Альвеолит лунки после удаления зуба — причины и схема лечения

Альвеолит — острый воспалительный процесс стенок лунки в области удаленного зуба, которое сопровождается ее повреждением, а также размозжением десны. Примечательно, что болезнь «маскируется» и проявляется не сразу. Альвеолит дает знать о себе только через определенный период после проведения стоматологической операции.

Удаление зуба всегда проводится под анестезией, поэтому болевых ощущений пациент не испытывает на момент нахождения на кресле врача. Боль возникает после того, как действие анестетика заканчивается и носит слабовыраженный характер. Кроме того, она быстро прекращается и лунка зуба (альвеола; костная выемка, в которой располагался корень зуба) начинает заживать и затягиваться.

Спустя 2-3 дня после операции удаления зуба в области пустой лунки возникает резкая боль. Больной может попытаться принимать обезболивающие препараты, или каким либо другим способом снять неприятные ощущения, но состояние не улучшается. Такие симптомы характерны для альвеолита – воспалительного процесса в лунке зуба, возникающего при нарушении нормального процесса заживления.

Альвеолит — что это такое?

Альвеолитом принято называть воспалительный процесс, возникающий в ранке после удаления зуба. Он начинается как результат попадания в лунку патогенных организмов и появления инфекции. В некоторых историях болезни альвеолит становится причиной травмирования тканей десны, расположенной рядом с раной.

Кровяной сгусток при заболевании не выполняет должным образом своих функций по защите, его может не быть совсем. Это останавливает процесс заживления. В ране скапливается слюна и остатки пищи, гниение которой заражает открытую ранку и провоцирует активное развитие инфекции.

Альвеолит с большой долей вероятности возникнет при удалении зуба мудрости или коренных зубов. Стать причиной инфекции может и осложненная операция. Удаление зуба принято считать сложным, если:

• зубная ткань хрупкая, легко крошится при касании инструментов;
• корни были искривлены или были сцеплены с корнями других зубов;
• не прорезался или не полностью прорезался зуб;
• остался лишь корень, а верхняя часть зуба разрушилась.

Перечисленные случаи потребуют разреза десны, удаления зуба по частям или его выпиливания посредством бормашины. Дополнительное травмирование создает очень благоприятную среду для альвеолита.

Причины возникновения

Альвеолит достаточно распространенное заболевание, встречающееся у 40% пациентов стоматологий. В остальных случаях, заживление происходит за несколько дней.

Чаще всего альвеолит возникает по определенным причинам:

1. Наличие кариозных поражений зубов. Агрессивные патогенные бактерии, проникая в рану, активно размножаются, приводя к гнойной инфекции. Купировать альвеолит в этом случае очень сложно, так как антисептические препараты дают лишь небольшой эффект.
2. Травма стенок альвеолярной лунки: переломы, тещины, частичное выламывание кости из общего массива. Частицы костной ткани, попадая на раневую поверхность, приводят к ее инфицированию.
3. Несоответствие показателя свертываемости крови норме. Основным аспектом успешного заживления раны является образование в лунке кровяного сгустка, защищающего от проникновения инфекции.
4. Некоторые заболевания общего характера: сахарный диабет, патологии щитовидной железы, приводящие к нарушению гормонального баланса. Особенно увеличивается риск развития альвеолита во время их обострений.
5. Сниженный иммунитет, так же является распространенной причиной данного осложнения. Ослабленный организм не способен противостоять гноеродным микробам, прочно обосновывающимся в лунке. Именно поэтому удалять зубы не рекомендуется во время инфекционных заболеваний дыхательной системы.
6. Несоблюдение рекомендаций стоматолога. Все советы врача направлены на минимизацию риска возникновения альвеолита. Не стоит постоянно проверять травмированную лунку, пытаться отделить сгусток, использовать средства, не рекомендованные доктором.
7. Если время свертываемости крови слишком длительное, то тромб не образуется, и поверхность раны атакуют болезнетворные микроорганизмы, вызывая воспаление. В связи с этой же причиной не рекомендуется проводить удаление зубов после приема препаратов, которые разжижают кровь: Варфарина, Аспирина и др.

Кровяной сгусток считается основным защитным барьером альвеолярной лунки после удаления зуба. Именно частичное или полное разрушение этого сгустка является наиболее распространенной причиной возникновения воспаления.

Смотреть фото

[свернуть]

Какие симптомы беспокоят человека?

Первые признаки альвеолита (см. фото) возникают на 3–4 сутки после процедуры. Отмечается:

• отек и покраснение десны в области поврежденных тканей;
• неприятный запах из ротовой полости;
• сильная нарастающая боль, распространяющаяся на близлежащие области и ткани;
• высокая температура (38–39 °С);
• недомогание;
• отсутствие кровяного сгустка в лунке;
• образование на лунке сероватого налета и отсутствие кровяного сгустка;
• отделение гноя из лунки;
• увеличение лимфоузлов;
• отечность щеки (не всегда).

Одни симптомы появляются на начальных этапах развития альвеолита, другие – сильные боли, высокая температура, увеличение лимфатических узлов и отделение гноя из лунки свидетельствуют о тяжелой стадии воспаления. Поэтому любые проявления альвеолита должны стать поводом обращения к врачу.

Как выглядит альвеолит: фото

На фото ниже показано, как проявляется альвеолит после удаления зуба у человека.

Нажмите для просмотра

[свернуть]

Диагностика

Если у больного после удаления зуба наблюдаются характерные симптомы, внутренность лунки сухая и болит область раны, то без помощи специалистов он не сможет обойтись.

При посещении стоматолога пациент должен будет сдать определённые анализы и ему будет проведено рентгеновское исследование. После этого лечащий врач сможет с уверенностью диагностировать воспалительный процесс, прогрессирующий в лунке, образованной на месте удаления зуба.

В момент проведения осмотра стоматолог может обнаружить отсутствие в лунке грануляционных тканей. Также может визуально просматриваться на дне лунки костная ткань. При применении конструктивной лечебной методики достаточно быстро происходит заживление раны и окружающих её повреждённых тканей на месте удаления зуба.

Как лечить альвеолит?

Эффективное лечение такого заболевание может вызвать объективные сложности. У стоматолога должен быть большой опыт в области хирургии для того, чтобы выстроить подходящий план будущего лечения и воплотить его в жизнь.

Процесс лечения альвеолита складывается из следующих этапов:

1. Обезболивание пораженного места с помощью местной или стволовой анестезии.
2. Вымывание частичек пищи, слюны и остатков кровяного сгустка из лунки при помощи шприца и иглы с тупым концом. Для этого используют теплые антисептические растворы: фурацилин, перекись водорода, марганцовый раствор, хлоргексидин.
3. Частицы распада тканей, пищи, осколки кости или корня зуба, грануляции, которые остались после промывания, удаляются при помощи острой хирургической ложки. Действия должны осуществляться с большой осторожностью, так как травмировать стенки лунки нельзя.
4. Повторное промывание лунки удаленного зуба антисептическими растворами.
5. Высушивание при помощи стерильного ватного тампона.
6. Припудривание порошком анестезина.
7. Наложение марлевой повязки с йодоформной пропиткой или обезболивающей и антисептической повязки «Alvogyl».

В качестве повязки, так же, можно использовать биологические антисептические тампоны, гемостатическую губку с канамицином или гентамицином и пастообразные препараты с антибиотиками. Повязка выполняет защитную функцию, предотвращая попадание в воспаленную лунку механических, биологических, химических раздражителей и болезнетворных микроорганизмов.

Боли в лунке при серозном альвеолите пропадают после подобного лечения навсегда. Через два – три дня воспалительный процесс стихает. Если лечение проводится тогда, когда заболевание уже приняло гнойную форму и боли стали более интенсивными, в лунку вводят полоску марли с анестезирующим и антисептическим раствором: спиртовая настойка прополиса, жидкость камфорофенола. Довольно эффективны блокады (пропитывание мягких тканей в месте воспаления) анестетика в сочетании с линкомицином, а так же раствор «Траумеля», введенный по принципу обычного укола.

Протеолитические ферменты применяются для очищения лунки от тканей, подвергшихся некрозу. Для этого марлевую полоску, смоченную раствором кристаллического химотрипсина или трипсина, вводят в лунку. Ферменты постепенно расщепляют омертвевшую ткань и очищают раневую поверхность.

Физиотерапия обязательно должна присутствовать в процессе лечения. Применяют: микроволновую терапию, флюктуоризацию, лучи инфракрасного лазера, ультрафиолетовое облучение. Хорошим антисептическим свойством обладают ванночки с раствором марганца или гидрокарбоната натрия.

Из лекарственных препаратов пациенту назначают комплексные витамины, анальгетики и сульфаниламидные препараты. При угрозе дальнейшего развития заболевания проводят антибиотикотерапию. Это ежедневное:

• Обрабатывание лунки антисептиками;
• Проведение блокады;
• Смена повязки.

Процедуры продолжаются до полного прекращения болей. Спустя неделю стенки лунки начинают заживать и покрываются молодой слизистой тканью, но признаки воспаления еще могут присутствовать в клинической картине. Через пару недель спадает отек, слизистая оболочка принимает нормальную, розовую окраску.

Альвеолит после удаления зуба - это воспалительный процесс с накоплением гноя, который может проявиться через 1–3 дня после процедуры. Данное заболевание характеризуют опасные и неприятные симптомы. Такая патология мешает нормальному заживлению раны и может привести к более серьёзным последствиям.

Риск опасных осложнений появляется в том случае, когда после удаления зуба лунка не была обработана должным образом или пациент не выполнял рекомендации лечащего врача. От воспаления может развиться остеомиелит - это осложнение, которое приводит к челюстным абсцессам и флегмонам. Для возникновения сепсиса, который часто заканчивается смертью, достаточно попадания инфекции в кровь в процессе распространения остеомиелита.

При правильном проведении процедуры по удалению зуба из лунки моментально начинает течь кровь. После образования кровяного сгустка в течение 30 минут выделение жидкости останавливается. При этом сгусток защищает рану от влияний внешней среды и попадания различных инфекций.

Сгусток может поменять свой цвет с красного на жёлтый в течение 2–3 дней и это не будет признаком патологии. Изменение оттенка происходит на фоне нормальных физиологических процессов, суть которых состоит в замене эритроцитов фибриновым каркасом - основой структуры тромба, который препятствует кровотечению.

Такое заживление раны происходит почти безболезненно. В этом случае действует принцип вторичного натяжения, смысл которого состоит в сближении краёв раны. Фибробласты являются основным фактором, обеспечивающим заживления ткани. Со временем они замещаются юными остеобластами.

В норме процесс заживления длится 7 дней. За этот срок происходит полное замещение гранулоцитов молодой тканью кости. От типа и места оперативного вмешательства будет зависеть срок полного восстановления десны. Если размер раны больше обычного или вмешательство в ткани полости рта было слишком грубыми, длительность процесса заживления раны будет увеличиваться. В большинстве случаев раны такого типа должны зарастать в течение первых 2–3 недель. Полное замещение гранулоцитов альвеол на молодую костную ткань происходит в течение 2–3 месяцев.

Внешний вид нормальной лунки спустя несколько недель

Симптомы и причины воспаления

Если на корнях зубов присутствует воспаление, оно изолируется, может произойти образование кисты. Внутри таких оболочек содержится гной и инфекция.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

В момент и после удаления зуба происходит скопление бактерий. Если бактерии скапливаются рядом или внутри послеоперационной лунки, возникает первичное инфицирование раны.

Полностью убить бактерии невозможно. Поэтому инфекцию можно и нужно контролировать. Особое внимание при этом уделяют иммунитету пациента.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Бактерии могут попадать в организм и из внешней среды. Это будет называться вторичным инфицированием раны.

Альвеолит после удаления зуба мудрости может возникнуть при следующих состояниях:

1. Сухая лунка после удаления может стать причиной попадания бактерий из полости рта в рану. Такая патология развивается, если не образовался правильный сгусток крови.
2. При проникновении асептических объектов в лунку зуба.
3. В случае если пациент уклоняется от прямых указаний лечащего врача.

Стоматологи различают следующие виды патологии:

1. Альвеолит серозного характера проявляется усиленными болями во время приёма пищи. При такой патологии общее состояние организм находится в норме, повышения температуры тела не наблюдается. При осмотре ротовой полости врач замечает, что в лунке нет кровяного сгустка или он недостаточно сформирован. В месте повреждения могут находиться остатки пищи. Эта форма патологии развивается в первые сутки после процедуры. Если она не будет замечена в течение недели, то может перерасти в более серьёзные заболевания.
2. Альвеолит гнойного характера проявляется гнилостным запахом из полости рта, значительным повышением температуры тела, общей нарастающей слабостью, интенсивной болью в области десны. Пациент не может есть, у него наблюдается отёк лица, увеличиваются лимфоузлы. Во время осмотра в полости рта отмечается налёт розово-серого цвета.
3. Гнойный альвеолит зуба хронического характера проявляется уменьшением интенсивности клинической картины, характерной для гнойного вида. Пациент приходит в «условную норму». Вокруг повреждённой лунки образуется нарост из мягкой ткани, который можно заметить при осмотре ротовой полости. Возможно возникновение щелевидных ран. Одновременно выделяется гной из лунки. Слизистая приобретает синий оттенок.

У пациентов, удаливших зуб, в течение 2 суток после операции может возникнуть нагноение. Постепенно нарастающая боль, не проходящий отёк дёсен - тревожные симптомы, которые могут спровоцировать дальнейшее ухудшение общего состояния пациента.

На видео рассказано о причинах появления альвеолита после удаления зуба:

Первая помощь в домашних условиях

При проявлении вышеописанных симптомов, но при отсутствии возможности проконсультироваться со стоматологом, можно облегчить состояние пациента в домашних условиях. С помощью специальных компрессов и растворов для полоскания ротовой полости уменьшается интенсивность боли, но не лечится само заболевание.

Нельзя использовать перекись водорода с содой. Полоскание ротовой полости этим средством может спровоцировать общее воспаление слизистой оболочки. К эффективным природным антисептикам относят настойку и отвары ромашки с шалфеем. Существуют определённые правила пользования подобными средствами:

1. Чтобы не вымыть кровяной сгусток, запрещено частое и интенсивное полоскание полости рта. Для обеспечения лечебного действия достаточно продержать отвар во рту в течение 2 минут.
2. При неприятном запахе изо рта запрещено высасывание и выковыривание сгустка подручными средствами.
3. До улучшения состояния рекомендуется делать ротовые ванночки по 10–12 раз в сутки. Такого графика следует придерживаться до обеззараживания поражённого участка.

До консультации с врачом возможно применение сильного анальгетика. Такие медикаменты только снимают боль, но не устраняют воспаление. Некоторые препараты этой группы рекомендуется принимать по назначению врача (Корсодил, Элюдрил). На десну можно нанести гель Метрогил Дента либо специальную пасту Солкосерил.

Корсодил Элюдрил Метрогил Дента Солкосерил

• микроволновое лечение;
• терапия гелем и неоновым лазером;
• флюктуоризация.

Физиотерапия широко используется в стоматологии, в том числе и при лечении альвеолита

В запущенных случаях назначается хирургическое лечение. При необходимости перед операцией проводится обследование челюсти, для того чтобы выяснить степень распространения воспаления и локализацию гноя. Если необходимость в хирургическом лечении отсутствует, стоматолог рекомендует пациенту иные способы лечения.

Профессиональное лечение

Для установления правильного диагноза зубные хирурги проверяют два фактора, которые говорят о возникновении альвеолита:

• наличие гноя в лунке и его выделение при пальпации;
• наличие остатков после распада кровяного сгустка.

Профессиональное лечение альвеолита после удаления зуба состоит из нескольких этапов:

• ввод анестезии;
• тщательная чистка лунки удалённого зуба;
• повторное вскрытие лунки скальпелем;
• возможно установление марлевой повязки с действующими препаратами, наложение швов;
• в завершении приёма пациент получает рекомендации, как правильно лечить рану при помощи антисептических препаратов, мазей и гелей.

На видео врач-стоматолог рассказывает о том, как лечатся различные осложнения после удаления зуба:

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Устаревшей методикой лечения альвеолита является помещение медикаментозных препаратов в полость лунки. Такая терапия широко используется в бюджетных учреждениях.

Альвеолит - серьёзное осложнение с ярким проявлением неприятных симптомов. Но его можно избежать, если придерживаться рекомендаций врача. Для быстрого лечения и заживления раны необходимо оградить её от влияния внешней среды. Нельзя производить механические вмешательства без помощи специалиста.

На видео смоделирован процесс возникновения альвеолита и его лечение:

В течение первых суток после манипуляции не рекомендуется жевать пищу на стороне, где был удалён зуб. Такие меры проводятся для сохранения целостности сгустка крови. Если на лунке присутствуют швы, запрещается как-либо действовать на них. Сухая лунка после удаления зуба мудрости нуждается в более тщательном уходе, так как гнойные процессы в этой области более опасны.

470 09.10.2019 5 мин.

На альвеолит приходится до 40% осложнений, которые развиваются в результате удаления зуба. Заболевание дает знать о себе не сразу – обычно симптомы проявляются только через несколько дней после операции. В большинстве случаев он возникает при сложных операциях. Главное сохранять бдительность и немедленно принимать меры, в противном случае заражение может привести к некрозу тканей и прочим неприятным последствиям. Так что, если вы в скором времени планируете удалять зубы, то обязательно прочтите данный обзор.

Что такое альвеолит или воспаление лунки после удаления зуба

Альвеолит – сильное воспаление лунки и десны после удаления зуба. Чаще всего оно развивается при удалении восьмерок и нижних жевательных зубов.Больше информации о том, стоит ли лечить зуб мудрости читайте . С момента операции до появления первых симптомов обычно проходит 2-3 дня. Если все в порядке, то лунка наполняется кровью, которая образует препятствующий механическим повреждениям и инфицированию ранки сгусток.

Пациент ощущает дискомфорт только в первые пару дней, через неделю лунка начинает затягиваться, и кровяной сгусток самопроизвольно выталкивается. Если же он не формируется или формируется, но выпадает сразу, лунка будет сухой, не защищенной от попадания патогенных микроорганизмов. 1-2 дней достаточно, чтобы в нее проникла инфекция, и началось воспаление. Больше информации о том, как остановить кровь после удаления зуба читайте .

Сгусток в лунке снижает риски инфицирования, но не является 100% защитой.

Сопутствующие факторы, которые могут вызывать воспаление – нарушение целостности сгустка, курение, плохой иммунитет, недостаточная гигиена ротовой полости. Проблемы могут возникать в том числе при несоблюдении рекомендаций стоматолога по уходу за лункой в первую неделю после удаления или неправильном выполнении самой операции.

Симптомы и признаки

Основные симптомы альвеолита обычно:

• краснота, отек десны в зоне поврежденных тканей.
• отсутствие сгустка крови в лунке.
• появление на лунке серого налета, полное отсутствие сгустка крови, отделение гноя.
• неприятный .
• высокая температура тела.
• нарастающая сильная боль, которая распространяется на близлежащие ткани и области.
• увеличение лимфатических узлов.
• общее недомогание.
• отечности щеки (может беспокоить не всегда).

Степень выраженности симптомов может быть разной, но незамедлительное обращение к врачу обязательно, поскольку воспаление самостоятельно не проходит и склонно к прогрессированию.

Если альвеолит не лечить, можно довести дело до проникновения инфекции в кость, развития периостита, флегмоны, остеомиелита, заражения крови.

Причины возникновения

Развитие инфекции провоцируют следующие факторы:

• зубов, которые находятся возле удаленного;

При кариозном поражении соседних зубов первичное заражение лунки может произойти еще до операции. Поэтому рекомендуется предварительно сонировать ротовую полость, и только после общего лечения переходить к удалению зубов.

• остаток в лунке зубного камня, кусочка кости;
• недобросовестное очищение лунки, работа с инструментами без дезинфекции;
• плохой иммунитет;
• вымывание либо разрушение сгустка.

Чаще всего альвеолит развивается после сложных операций, которые сопровождаются повреждением и самой лунки, и окружающей ее десны. Сюда относят удаление зубов с искривленными корнями, ретинированных, не полностью прорезавшихся, с разрушенной коронкой, крошащихся.

Виды

Рассмотрим основные типы воспалительных процессов при альвеолите:

• серозное – сопровождается выраженной непрекращающейся болью, которая усиливается во время еды. Кровяной сгусток отсутствует или в значительной степени разрушен. При отсутствии лечения серозный альвеолит через неделю после операции переходит в гнойную стадию. Общее самочувствие обычно хорошее, температура тела в норме;

Гнойный альвеолит сопровождается общим ухудшением самочувствия пациента, кожа может бледнеть, лимфатические узлы увеличиваются.

• гнойное – для данного типа патологии характерна сильная непрерывная боль, которая отдает в висок или ухо. На лунке при осмотре обнаруживается серый налет, близлежащие ткани краснеют и отекают, альвеолярный отросток утолщен, во рту появляется гнилостный запах, при пальпации пораженной области может ощущаться острая боль;
• гипертрофическое – поражение возникает при переходе обычной гнойной формы заболевания в хроническую. Боли уменьшаются, температура тела нормализуется, самочувствие улучшается, но патологические мягкие ткани продолжают активно разрастаться. Лунка отекает, становится синюшной, из нее может выделяться гной.

Особенно тяжело и долго альвеолит проходит у пациентов с сахарным диабетом.

Диагностика

Диагностика альвеолита предполагает тщательный осмотр области воспаления и ротовой полости, изучение жалоб пациента, проведение рентгена (если в лунке есть обломки кости и другие инородные тела). На основании полученных данных врач назначает лечение.

Проводить его нужно обязательно, иначе инфекция может проникнуть в глубокие слои кости, что приведет к некрозу тканей и развитию опасных осложнений. Как правило, дополнительные диагностические процедуры, кроме осмотра и рентгенографии, не требуются.

Лечение на дому

Лечение альвеолита состоит из нескольких этапов:

• анестезия;
• промывание антисептическими медицинскими растворами с помощью шприца с тупой иглой;

• удаление «ложкой» пищи, осколков костей, частичек отмерших тканей (действия должны выполняться очень осторожно);
• повторное промывание антисептиком;
• просушивание лунки стерильным тампоном;
• присыпание ранки порошком анестезина;
• наложение тампона из марли, пропитанного обезболивающим, антибактериальным лекарственным средством, антисептиками.

На ранних этапах развития воспалительного процесса данных мер достаточно. Повязку держать на лунке нужно обязательно, поскольку она защищает рану от раздражителей химического и механического характера, предотвращает инфицирование.

Если лечение идет успешно, боль и отек постепенно пройдут, десна восстановится. В противном случае можно говорить об осложнениях и необходимости принятия дополнительных мер.

При тяжелых формах заболевания назначаются антибактериальные препараты системного действия, ванночки с растворами антисептиков, отварами трав, содой. Также врачи часто направляют пациентов на физиотерапию – это УФ, инфракрасное облучение, микроволны, флюктоуризация.

Осложнения

Если не лечить альвеолит, дело можно довести до серьезных осложнений – , отека легких, развития прогрессирующей недостаточности органов дыхания. Поэтому одно неправильное удаление зуба может привести к летальному исходу, если не предпринимать меры. Основные виды патологических отеков:

Отек не пройдет сам собой. В этом случае без посещения больницы обойтись невозможно.

• молниеносный – быстро развивается, вызывает резкое ухудшение состояния пациента, приводит к летальному исходу;
• острый – развивается несколько часов и тоже приводит к летальному исходу;
• подострый – проявление симптомов в данном случае попеременно то усиливается, то ослабевает;
• затяжной – полное время его развития составляет 12-24 часа.

Патологические затяжные отеки при альвеолите развиваются чаще всего.

Также летальный исход возможен в результате абсцесса и заражения крови. В более «благоприятных» случаях воспаление просто переходит на костную ткань и вызывает ее необратимые изменения.

Видео: почему возникает болезнь и что делать, чтобы ее вылечить

Подробности касательно причин возникновения и способов лечения альвеолита после удаления зуба смотрите на видео

Альвеолит после удаления зуба - симптомы и лечение

Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») - воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.

Альвеолит - самое распространенное осложнение после удаления зуба. Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1).

Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы альвеолита после удаления зуба

Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.

К симптомам альвеолита относятся:

Патогенез альвеолита после удаления зуба

В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой - основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.

Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.

При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин - белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями.

Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба

Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление.

Осложнения альвеолита после удаления зуба

Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит.

Диагностика альвеолита после удаления зуба

Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).

Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.

Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:

• острых краев альвеолы;
• необратимого пульпита и травм соседних зубов;
• травм челюстей;
• одонтогенных инфекций (периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и т. д.);
• верхнечелюстного синусита в стадии обострения;
• нейрогенных причин челюстно-лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва).

Лечение альвеолита после удаления зуба

В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью. В этот период требуется симптоматическое лечение, направленное на уменьшение боли и дискомфорта.

Местное лечение заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.

Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики.

В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся.

Общее лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. Антибиотикотерапия при альвеолите, как правило, не требуется, за исключением случаев дальнейшего развития заболевания и угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.

Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.

Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.

Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.

Поскольку альвеолит - наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.

Список литературы

1. Girish G Gowda et al. Dry Socket (Alveolar Osteitis): Incidence, Pathogenesis, Prevention and Management. Journal of Indian Academy of Oral Medicine and Radiology, July-September 2013;25(3):196-199
2. Noroozi AR, Philbert RF. Modern concepts in understanding and management of the dry socket syndrome: comprehensive review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:30-35
3. Oginno FO. Dry socket: a prospective study of prevalent risk factors in a Nigerian population. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66:2290-2295
4. Torres-Lagares D, Serrera-Figallo MA, Romero-Ruiz MM. Update on dry socket: a review of the literature. Med Oral Pathol Oral Cir Buccal 2005;10:77-85
5. Kolokythas A, Olech E, Miloro M. Alveolar osteitis: a comprehensive review of concepts and controversies. Int J Dent 2010;2010:1-10
6. Field EA, Speechley JA, Rotter E, Scott J. Dry socket incidence compared after a 12 years interval. Br J Oral Maxillofac Surg 1988;23:419-427
7. Fridrich KL, Olsan RAJ. Alveolar osteitis following removal of mandibular third molars. Anaesth Prog 1990;37:32-41
8. Nitzan DW. On the genesis of dry socket. J Oral Maxillofac Surg 1983;41:706-710
9. Rood JP, Murgatroyd J. Metronidazole in the prevention of dry socket. Br J Oral Surg 1979;17:62-70
10. Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 230 с.
11. Vezeau PJ. Dental extraction wound management medicating postextraction sockets. J Oral Maxillofac Surg 2000;58(5); 531-537
12. Brin H. Etiology and pathogenesis of fibrinolytic alveolitis (dry socket). Int J Oral Surg 1973;2:215-263
13. Daly B , Sharif MO , Newton T , Jones K , Worthington HV. Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket). The cochrane Library 2012;12:1-30
14. Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third molars: identification of the patient at risk. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:393-397
15. Amaratunga NA, Senaratne CM. A clinical study of dry socket in Sri Lanka. British J Oral and Maxillofac Surg 1988;26: 410-418
16. Lilly GE, Osbon DB, Rael EM, Samuels HS, Jones JC. Alveolar osteitis associated with mandibular third molar extractions. Journal of the American Dental Association 1974;88:802-806
17. Sweet JB, Butler DP. Predisposing and operative factors: effect on the incidence of localized osteitis in mandibular third-molar surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978;46:206-215