Корнцанг - захватывающий зажим.
Лигатурная игла Дешана - игла для проведения лигатуры и перевязки глубоко расположенных образований (сосудов, протоков и т.д.).
Ножницы Купера - ножницы, изогнутые по плоскости.
Ножницы Рихтера - ножницы, изогнутые по ребру.
Пинцет - инструмент, состоящий из двух пружинящих пластинок, для захватывания и удержания тканей.
Ранорасширители Микулича, Госсе, Егорова - инструменты, расширяющие операционную рану.
Расширитель трахеи Труссо - инструмент, позволяющий введение через рану трахеи трахеостомической трубки.
Скальпель - цельнометаллический хирургический нож.
Троакар - инструмент для прокалывания брбшной или грудной стенки.
Фарабефа крючок - загнутая с обоих концов металлическая пластина для разведения краев раны.
Цапка бельевая - зажимный инструмент для операционного белья.
Группы инструментов. По своему назначению хирургические инструменты делятся на пять групп.
1. Инструменты для разъединения тканей (рис. 7.1). В эту группу входят следующие инструменты:
Рис. 7.1. Инструменты, разъединяющие ткани (по А. В. Сыромятниковой, 2002):
/ - скальпель брюшистый; 2 - скальпель остроконечный; 3 - нож ампутационный; 4 - нож резекционный; 5 - ножницы остроконечные; 6 - ножницы тупоконечные с одним острым концом; 7 - ножницы пуговчатые; 8 - ножницы, изогнутые по плоскости (Купера); 9 - ножницы, изогнутые по ребру (Рихтера); 10 - ножницы для резки перевязочного материала; 11 - ножницы нейрохирургические; 12 - ножницы гипсовые; 13 - ножницы для но1тей; 14 - пила дуговая; 15 - пила листовая; 16 - проволочная пилка Джигли; 11 - долото прямое и желобоватое; 18 - остеотом; 19 - молоток; 20 - ложка костная острая Люэра; 21 - кусачки Люэра; 22 - кусачки Дуайена; 23 - распатор Дуайена реберный; 24 - кусачки Листона; 25 - кусачки Дальгрена; 26 - коловорот с фрезами; 27 - троакар прямой и изогнутый; 28 - игла Бира для люмбальной пункции; 29 - игла Дюфо для переливания крови; 30 - игла внутрикостная; 31 - дрель ручная для проведения спицы Киршнера; 32 - дуга ЦИТО с ключами; 33 - распатор прямой и изогнутый
■ скальпели брюшистый, остроконечный (малый с. длиной лезвия до 20-30 мм, средний - до 40 мм, большой - до 50 мм, одноразовый и со съемным лезвием);
■ ножи - ампутационные (малый и средний), резекционный;
■ ножницы (по форме режущих поверхностей бывают остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, путовчатые, изогнутые по плоскости (Купера), изогнутые по ребру (Рихтера)), для резки перевязочного материала, нейрохирургические, гипсовые, для ногтей, сосудистые, полостные (сосудистые и полостные имеют удлиненные бранши и укороченную режущую часть);
■ пилы дуговая и листовая и проволочная пилка Джигли;
■ долото прямое и желобоватое;
■ остеотом;
■ молоток;
■ ложка костная острая Люэра;
■ кусачки Люэра, Дуайена, Листона, Дальгрена;
■ распатор Дуайена реберный, прямой и изогнутый;
■ коловорот с фрезами;
■ троакар прямой и изогнутый;
■ иглы Бира для люмбальной пункции, Дюфо для переливания крови,внутрикостная;
■ дрель ручная для проведения спицы Киршнера;
■ дуга ЦИТО с ключами.
2. Инструменты для зажима (захвата) тканей (рис. 7.2). В связи с разным функциональным предназначением зажимы достаточно разнообразны по форме, длине и толщине. Кровоостанавливающими зажимами зажимают кровоточащие сосуды или ткани. Другие зажимы необходимы для пережатия просвета полых органов, захватывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок,
Рис. 7.2. Инструменты зажимные (по А.В. Сыромятниковой, 2002):
1 - зажим Кохера; 2 - зажим с нарезкой; 3 - зажим Бильрота; 4, 5 - зажимы типа «Москит»; 6 - эластичный сосудистый зажим; 7 - пинцет хирургический; 8 - пинцет анатомический; 9 - пинцет лапчатый; 10 - зажим Микулича; 11 - прямой эластичный жом; 12 - изогнутый эластичнкй жом; 13 - кишечный раздавливающий жом прямой; 14 - кишечный раздавливающий жом изогнутый; 15 - желудочный раздавливающий жом Пайра; 16 - бельевая цапка и цапка Бакгауза; 17 - корнцанг прямой; 18 - зажим легочный; 19 - окончатый зажим Люэра; 20 - языкодержа-тель; 21 - фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье; 22 - секвебгральные щипцы; 23 - зажим печеночный Израэля; 24 - зажим почечный Федорова
раздавливания стенок органов, захватывания париетального листка брюшины и его фиксации. Они различаются по форме кончика и толщине захватывающих губок.
Из вспомогательных зажимных инструментов можно назвать корнцанги, пинцеты. Корнцанги бывают прямыми и изогнутыми. Они предназначены для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей и т.д. Для захватывания и удержания тканей используют пинцеты. Различают пинцеты хирургические, анатомические, лапчатые.
3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия (рис. 7.3). К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органам путем разведения краев раны и удержания их в опре 
деленном положении. К ним относятся однозубые острые двух-, трех, четырехзубые тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для пластических операций применяются маленькие крючки, а для полостных - крючки больших размеров. Широко используют крючки в виде двусторонней лопатки - так называемые крючки Фарабефа и Лангенбека. Пластинчатое брюшное зеркало применяется для разведения краев лапаротомной раны. Существуют специальные печеночные и почечные крючки, крючки с рабочими частями седловидной формы - зеркала Фрича, Дуайена, мозговой шпатель. Более совершенными инструментами для разведения краев ран являются ранорасширители Микулича, Госсе, трахеотомические по Труссо.
Для осмотра полости рта и проведения лечебных мероприятий применяют роторасширители по Гейстеру или по Розеру-Кенигу. Для расширения заднего прохода и прямой кишки используют зеркала по Субботину или окончатые типа Симса.
4. 
Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения (рис. 7.4). Эта немногочисленная группа инструментов защищает ткани и органы от случайных повреждений во время операции. К таким инструментам относятся желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского и лопатка Ревердена.
5.Инструменты, соединяющие ткани (рис. 7.5). Практически каждая операция заканчивается частичным или полным зашиванием операционной раны с помощью иглодержателей и игл. Иглодержатели служат для закрепления игл. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Матье, Троянова, Гегара, для сосудистого шва.
 |
Хирургическими иглами сшивают ткани. Игла состоит из острия, стержня и ушка. Хирургические иглы изготовляют по номерам: от 1 до 12. Они должны быть прочными, не подвергаться коррозии, в ушке не рвать лигатуру. Иглы бывают прямыми, изогнутыми, колющими, режущими, атравматическими
и лигатурными Дешана (правая и левая). С помощью лигатурных игл нить проводят под кровеносные сосуды и перевязывают их. Атравматические иглы, не имеющие ушка, выпускают однократного применения. Их используют в основном в сосудистой хирургии.
Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок (ушиватель органов, ушиватель корня легкого и др.).
Наборы хирургических инструментов. Основной набор. В основном набор входят, шт.:
■ корнцанг для обработки операционного поля - 2; цапка бельевая - 8; скальпели - 4;
■ кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота) - 15;
■ пинцеты: хирургические - 4; анатомические - 2; лапчатые - 2; анатомический длинный - 1;
■ ножницы: Купера - 3; Рихтера - 1; прямые - 1;
■ крючки: острые трехзубые- 2; Фарабефа - 2; Лангенбека - 2;
■ лопатка Буяльского - 1;
■ игла Дешана - 2;
■ зонды: желобоватый - 1; путовчатый - 1;
■ ложечка острая Фолькмана - I;
■ иглодержатели - 3;
■ " иглы: режущие - 15; круглые (колющие) - 10;
■ шприцы и иглы к ним разных размеров - 5.
Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны. В такой набор входят: инструменты основного набора и костный набор, шт.:
■ кусачки: Люэра - 1; Листона - 2;
■ распаторы - 2;
■ пила-ножовка - 1;
■ пилка Джигли - 1;
■ долото: прямое - 1; желобоватое - 1.
Набор инструментов для наложения и снятия швов. Для наложения швов применяют следующие инструменты, шт.:
■ пинцет хирургический - 2;
■ иглодержатель - 3;
■ иглы - набор;
■ ножницы - 1.
Для снятия швов используют инструменты, шт.:
■ пинцет анатомический - 1;
■ ножницы остроконечные - 1.
Набор инструментов для лапаротомии. В такой набор входят еле дующие инструменты, шт.:
■ корнцанги для обработки операционного поля - 2;
■ цапки бельевые - 8;
■ скальпели: брюшистый - 1; остроконечный - 1;
■ пинцеты: хирургический - 1; анатомический - 1;
■ зажимы Микулича - 10;
■ ножницы: прямые - 1; Купера - 1;
■ ранорасширитель (Госсе или Микулича) - 1;
■ брюшные зеркала - 2;
■ иглодержатели - 2;
■ иглы режущие и колющие - по 5.
Набор инструментов для лапароцентеза (пункции брюшной полости). В набор включены следующие инструменты, шт.:
■ скальпель остроконечный - 2;
■ пинцет хирургический, анатомический, лапчатый - 3;
■ однозубый крючок - 1;
■ троакар - 1;
■ иглодержатель - 1 ;
■ игла режущая - 2;
■ ножницы-1.
Набор инструментов для трахеостомии. В этот набор входят инструменты основного набора и следующие инструменты, шт.:
■ острые однозубые крючки - 2;
■ трахеостомические трубки - 2;
■ расширитель раны трахеи Труссо - 1;
■ толстый резиновый катетер - 1;
■ катетер трахеальный металлический - 1.
Оперативная хирургическая техника. Скальпели. Эти инструменты служат для рассечения и препарирования тканей. При рассечении ткани скальпель держат в руке в позиции «столового ножа», положив II палец кисти на тупую сторону лезвия. Делая разрез кожи, ставят скальпель почти вертикально у начала предполагаемого разреза, затем переводят его в наклонное положение и рассекают кожу и подкожную клетчатку, в конце разреза снова переводят скальпель в вертикальное положение.
Пинцет. Инструмент держат в руке, как карандаш. Для захватывания легко травмированных тканей (брюшина, стенки полых органов) используют анатомические пинцеты, для тканей, менее чувствительных к травмированию (кожа, мышцы, апоневроз), - хирургические и лапчатые.
Зажимы. Кровоостанавливающими зажимами захватывают в ране кровоточащие сосуды, не травмируя окружающие ткани. Затем сосуды перевязывают лигатурой (лигируют). Хирург подводит лигатуру под кончик зажима, ассистент или операционная сестра опускает зажим так, чтобы его кончик был виден хирургу, и хирург завязывает первый узел; ассистент снимает зажим, хирург затягивает узел и завязывает второй, а при использовании синтетической лигатуры - и третий узел.
Зонды. Пуговчатый и желобоватый зонды применяют для введения в рану турунд. Желобоватый зонд можно использовать также для рассечения карманов в ране: зонд вводят в рану желобком вверх, в желобок помещают тупую сторону скальпеля и рассекают карман снизу вверх, не повреждая его дна.
Крючки. Зубчатые крючки применяют для расширения ран мягких тканей, в основном на конечностях. При полостных операциях применяют пластинчатые крючки Фарабефа, Лангенбека и ранорасширители.
Зарядка иглодержателя для наложения швов. Манипуляцию осуществляют в следующем порядке:
1) иглодержатель берут в правую руку, а иглу - в левую;
2) кривизну иглы мысленно делят на три равные части;
3) кончиком иглодержателя зажимают иглу между средней и ушковой третями так, чтобы острие было обращено вверх и влево, а ушко - вправо и вверх;
4) перекрывают иглодержатель в левую руку, захватывают пинцетом, взятым правой рукой, конец лигатуры и, взяв ее пальцами левой руки, перебрасывают для упора через кончик иглодержателя, включают в ушко иглы и надавливают так, чтобы пружинка в ушке расширилась и пропустила лигатуру внутрь, после чего пружинка смыкается;
5) следят, чтобы один конец лигатуры был в 3 - 4 раза длиннее другого;
6) проверяют толщину лигатуры: она должна соответствовать размеру ушка; тонкая лигатура при прошивании тканей будет выскальзывать из ушка, а толстая при продевании ее в ушко будет рваться.
7) Заряженный иглодержатель нельзя класть на стерильный стол острием иглы вниз, чтобы оно не прокололо простыню и не нарушило стерильность.
8) Обучение технике наложения простого узловатого шва на фантоме. Шов накладывают в следующем порядке:
1) кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика;
2) отгораживают операционное поле стерильными салфетками;
3) берут заряженный иглодержатель в правую руку, а хирургический пинцет в левую;
4) противоположный край раны берут пинцетом, иглой прокалывают кожу с подкожной клетчаткой до дна раны;
5) ближний край раны прошивают изнутри кнаружи;
6) вкалывают и выкалывают иглу на расстоянии 0,3 - 0,4 см от раны;
7) затягивая первый узел, пинцетом подправляют края раны, чтобы они не подворачивались;
8) перемещают узел так, чтобы он оказался сбоку от раны;
9) завязывают второй, а при необходимости и третий узел;
10)концы лигатуры отсекают ножницами на расстоянии 0,5 см от узла;
11)швы на кожу накладывают с интервалом 0,5-1,0 см;
12)обрабатывают швы раствором антисептика;
13)накладывают асептическую повязку (наклейку).
Обучение технике снятия простого узловатого шва на фантоме.
Снимают шов в следующем порядке:
1) ушитую рану и кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептика;
2) готовят стерильную салфетку для складывания удаленных нитей;
3) концы лигатуры захватывают анатомическим пинцетом и перемещают узел к ране, пока не появится участок нити белого цвета, выходящий из ткани;
4) пересекают лигатуру в этом месте остроконечными ножницами или скальпелем;
5) вытягивают лигатуру по направлению к ране, чтобы не разошлись ее края;
6) удаленные лигатуры складывают на стерильную марлевую салфетку;
7) послеоперационный рубец повторно смазывают раствором антисептика;
8) накладывают асептическую повязку (наклейку).
При пользовании инструментами во время операции, наложении или снятии швов нужно помнить, что нельзя прикасаться руками к той части инструмента, которая будет соприкасаться с тканями пациента.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какие инструменты относятся к первой группе?
2. Назовите инструменты, относящиеся ко второй группе.
3. Перечислите инструменты, которые относятся к третьей группе.
4. Какие инструменты относятся к четвертой группе?
5. Перечислите инструменты, относящиеся к пятой группе.
6. Назовите группы общего хирургического инструментария по назначению.
7.1. Предоперационный период заканчивается:
а) после перекладывания больного на операционный стол;
б) по окончании операции;
в) накануне операции;
г) после установления диагноза.
7.2. Резекцией называется:
а) удаление части органа;
б) выскабливание полостей;
в) полное удаление органа;
г) удаление периферической части органа.
7.3. Экстирпацией называется:
а) удаление любой части органа;
б) выскабливание полостей;
в) полное удаление органа;
г) удаление патологически измененных тканей.
7.4. Ампутацией называется:
а) полное удаление органа;
б) удаление любой части органа;
в) удаление периферической части органа;
г) удаление инородного тела.
7.5. Иссечением называется:
а) полное удаление органа;
б) удаление периферической части органа;
в) удаление патологически измененных тканей;
г) дренирование патологического очага.
7.6. Операция называется паллиативной, если вследствие нее:
а) только облегчается состояние больного;
б) ликвидируется патологический очаг;
в) обнажается патологический очаг;
г) состояние больного не изменяется.
7.7. Ранний послеоперационный период - это:
а) время до выписки больного из стационара;
б) первые 3-5 сут после операции;
в) первые 7 сут после операции;
г) 1-й месяц после операции.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
7.1. Через 30 мин после операции у пациента внезапно остановилось дыхание. Медицинская сестра остановку дыхания заметила своевременно.
1. Назовите возможные причины остановки дыхания.
7.2. Через 1,5 ч после лапаротомии повязка в области операционного вмешательства сильно промокла кровью. Кожные покровы и слизистые оболочки побледнели. Пациент отмечает головокружение и общую слабость.
1. О каком осложнении идет речь?
2. Опишите действия медицинской сестры в данной ситуации.
7.3. На 2-е сутки после операции по поводу пищеводного кровотечения медицинская сестра обратила внимание на странное поведение пациента: он собирается идти на работу, пытается снять повязки, встать с кровати, на уговоры не реагирует, не ориентирован ни во времени, ни месте пребывания.
1. О каком осложнении в послеоперационном периоде идет речь?
2. Опишите действия медицинской сестры в данной ситуации.
В торговых каталогах хирургические инструменты, так же как медицинские приборы, аппараты и оборудование, распределяются по разделам, применительно к медицинским специальностям. Так, подробный каталог “Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование” содержит следующие разделы: 01 - Анатомия; 02 - Лабораторное и аптечное оборудование; 03 - Диагностика; 04 - Инструменты для проколов, впрыскиваний и отсасывания; 05 - Общая хирургия; 06 - Нейрохирургия; 07 - Офтальмология и очковая оптика; 08 - Оториноларингология; 09 - Урология; 10 - Акушерство и гинекология; 11 - Стоматология; 12 - Травматология, ортопедия и механотерапия; 13 - Рентгенология и радиология; 14 - Физиотерапия; 15 - Медицинская мебель и оборудование операционных; 16 - Стерилизация.
Такая классификация медицинского имущества, в том числе хирургических инструментов, несомненно удобна для врачей с целью выявления потребности специализированных медицинских отделений. В товароведческой классификации хирургические инструменты, независимо от области применения (медицинской специальности), распределены по отдельным группам соответственно функциональным свойствам и материалу, из которого они изготовлены.
I. Инструменты с острой заточкой.
А. Острорежущие:
1. Скальпели.
2. Ножи ампутационные.
3. Ножи резекционные.
4. Ножи глазные.
5. Бритвы медицинские.
Б. Режущие и колющие:
1. Ножницы общехирургические.
2. Ножницы хирургические специальные.
3. Ножницы вспомогательного назначения.
4. Ножи кольцевидные.
5. Троакары.
6. Ножи (иглы) парацентезные, иглы для удаления инородных тел.
В. Костные :
1. Долота медицинские.
2. Долота ушные.
3. Стамески Воячека (ушные).
4. Щипцы-кусачки.
5. Ножницы (кусачки) реберные.
6. Ложки острые.
7. Распаторы.
8. Сверла и фрезы.
9. Пилы медицинские.
П. Инструменты с пружинящими свойствами.
А. Кремальерные :
1. Зажимы кровоостанавливающие.
2. Зажимы желудочные и кишечные.
3. Иглодержатели.
4. Корнцанги.
5. Щипцы геморроидальные, гинекологические и др.
Б. Пинцеты :
1. Пинцеты хирургические и анатомические (общего назначения).
2. Пинцеты хирургические и анатомические глазные.
3. Пинцеты зубчатолапчетые.
4. Пинцеты специального назначения.
Ш. Пластинчатые, проволочные и трубчатые инструменты.
1. Пластинчатые инструменты (лопатки, пластинки, шпатели, подъемники).
2. Крючки, зеркала для брюшной полости.
3. Зеркала-расширители (ректальные, носовые, гинекологические).
4. Щипцы разные (без кремальеры).
5. Жомы желудочные и кишечные.
6. Трубчатые инструменты (трубки трахеотомические, воронки ушные, катетеры).
7. Проволочные инструменты (зонды, расширители канала матки и др.).
На кафедрах топографической анатомии и оперативной хирургии хирургический инструментарий классифицируется по функциональным признакам, для которых инструменты предназначены.
Все хирургические инструменты вначале можно подразделить на две большие группы:
Общехирургические, используемые почти при каждой операции.
Специальные, используемые “узкими” специалистами при нейрохирургических, кардиохирургических, оториноларингологических и других операциях.
По своему назначению хирургические инструменты можно свести в следующие пять групп:
1. Инструменты для разъединения тканей.
2. Кровоостанавливающие инструменты.
3. Инструменты вспомогательного назначения.
4. Инструменты для соединения тканей.
5. Аппараты для наложения механического шва.
1. Инструменты для разъединения тканей .
К этой группе относятся инструменты, которые предназначены для рассечения мягких и некоторых плотных тканей.
Скальпели разделяют по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца те и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки к скальпелю нередко делают с рифлением для лучшего удерживания (не скользят между пальцами). Известные удобства представляют конструкции скальпеля со съемным лезвием.
Широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый, у которого длинная ось клинка проходит по спинке, а у остроконечного посередине клинка. Остроконечный скальпель применяют по преимуществу в тех случаях, когда нужно сделать прокол, например, при вскрытии абсцесса, затем - разрез. Наиболее универсален брюшистый скальпель, которым лучше всего производить линейные разрезы и препаровку тканей.
Рис. 1 Скальпель брюшистый средний.
Рис. 2 Скальпель остроконечный средний.
Рис. 3 Скальпель для операций в глубоких полостях.
Для операции на мышцах и сухожилиях применяются специальные ножи-тенотомы. Они могут быть прямыми или изогнутыми, тупоконечными и с копьевидными лезвиями. В нейрохирургии, глазной и детской хирургии скальпели и другие инструменты значительно меньших размеров.
Таким образом, существует большое число типов и размеров скальпелей, применяемых хирургами разных специальностей. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются резекционными ножами. Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи, которые бывают двух размеров: малые (длина лезвия 10 см) и большие (длина лезвия 15 см).
Рис. 4 Нож резекционный брюшистый.
Рис. 5 Нож ампутационный.
Ножницы являются двухдетальным инструментом. По конструкции они бывают с врезными винтами и полуврезными замками (разъемные). Ножницы применяют для рассечения мягких тканей при операциях, снятия швов, повязок, кройки перевязочного материала и т.д. Имеются также ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей.
По классификации хирургические ножницы различают:
а) с прямолинейной режущей кромкой, или прямые; остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, пуговчатые;
б) с криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия (или изогнутые по плоскости) типа Купера. Последние могут быть тупоконечные или остроконечные; с одним острым концом или пуговчатым концом;
в) с криволинейной режущей кромкой, лежащей перпендикулярно плоскости лезвия, или изогнутые по ребру типа Рихтера и др.
Соотношение между длиной рабочей части и ручками может быть различным. Хирургические ножницы, применяемые в глубоких полостных ранах, например в грудной хирургии, имеют сравнительно с большой длиной ручки короткие режущие части, тогда как для вспомогательного назначения - резки перевязочного материала характерны обратные состояния. В нейрохирургии применяют ножницы тонкие с длинными браншами и короткой режущей кромкой. Имеются также мощные и большие ножницы для разрезания гипсовых повязок. Для этой цели имеются и электроножницы. Кроме названных, применяются ножницы пуговчатые для разрезания простых мягких повязок, ножницы для ногтей и др.
Рис. 6 Ножницы остроконечные прямые.
Рис. 7 Ножницы тупоконечные прямые.
Рис. 8 Ножницы для разрезания повязок с пуговкой горизонтально-изогнутые.
Рис. 9 Ножницы реберные гильотинные.
При операциях на костях очень часто применяют хирургические пилы. Наибольшее распространения получили: пила дуговая, пила ножовка или листовая и проволочная, или пила Джигли. В настоящее время широкое распространения получили аппараты с электрическим приводом и набором пил, сверл различной формы и величины.
Рис. 10 Пила ножевая.
Рис. 11 Пила рамочная.
Рис. 12 Пила проволочная витая (Джигли).
Рис. 13 Проводник для проволочной пилы Поленова.
При операциях на костях, например остеотомии, применяется так же множество долот и остеотомов. Для пользования ими обычно бывает необходим молоток. В хирургической практике применяются молотки с резиновой накладкой или со свинцом, а также деревянные.
Рис. 14 Долото с шестигранной ручкой плоское.
Рис. 15 Нож-долото (стернотом).
Ложечки и кусачки Люера, Листона, Дальгрена применяются при операциях на костях и суставах; кусачки Дуайена и распатор Дуайена - при резекции ребер; для отслойки плевры - распатор Богуша; для рассечения грудины - стернотом; для снятия хряща с бронха - нож-распатор.
Рис. 16 Кусачки для сосцевидного отростка Янсена.
Рис. 17 Костные кусачки Листона.
Рис. 18 Кусачки Дальгрена.
Рис. 19 Кусачки для первого ребра.
Рис. 20 Кусачки с прямоугольными губками.
Рис. 21 Костные кусачки с овальными губками Люера.
Рис. 22 Костные кусачки Егорова-Фрейдина.
Сверла и фрезы бывают различной формы и размеров, как ручные, так и электрические. Нужная фреза или сверло закрепляется в коловароте.
Рис. 23 Коловарот с набором фрез.
Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок, суставов. Различают троакары по форме - прямые и изогнутые, и по размеру.
Рис. 24 Кусачки реберные Дуайена.
Рис. 25 Распатор прямой.
Рис. 26 Троакар.
Из игл наиболее часто в хирургии применяются следующие: игла Бира (для люмбальной пункции), игла Дюфо (для переливания крови), игла костномозговая для внутрикостной анестезии и внутрикостного переливания крови, игла для пункции сердца.
Рис. 27 Игла костномозговая Кассирского.
Для скелетного вытяжения применяют дрель и спицы, дугу ЦИТО и дугу Киршнера, ключи для закрепления и натяжения спиц. Распаторы прямые и изогнутые - для обработки надкостницы.
Различают собственно инструменты и хирургические лечебные аппараты. К собственно инструментам относят в основном одно- или двухдетальные или несколько более сложные изделия, преимущественно металлические, которыми хирург работает вручную, а также более сложные, но небольшие и компактные полуавтоматические аппараты (см. ). Эти аппараты лучше называть «механизированными инструментами».
К хирургическим лечебным аппаратам относят изделия, которые действуют механически (например, дерматом), а также непосредственно электротоком (например, электронож). Аппараты действуют от ножного, электрического или пневматического привода, который может быть удален от операционного поля. При наличии электропривода фреза воздействует на оперируемую часть механически, тогда как электронож воздействует на оперируемые ткани непосредственно электротоком через электроды.
В хирургии пользуются аппаратами, основанными на применении высокой и низкой температуры [например, термокаутер, офтальмологические криоэкстракторы для экстракции катаракты, нейрохирургические инструменты для локального замораживания подкорковых структур (рис.1) при операциях по поводу паркинсонизма и др.]. Разрабатывается хирургический инструментарий на основах ультразвуковой и лазерной техники.
Рис. 1. Инструмент для локального замораживания подкорковых структур, применяемый при стереотаксических операциях (схема): 1 - оболочка; 2 - холодопровод; 3 - угольный абсорбер; 4 - трубка откачивания; 5 - жидкий азот.
Современный хирургический инструментарий создается с соблюдением следующих правил: материал, из которого сделан инструмент, должен быть твердым, гладким, лучше полированным; не должен изменяться под влиянием воздействий, применяемых для его стерилизации, например при нагревании до 180-200°, т. е. до рабочей температуры сухожарного стерилизатора; не должен подвергаться коррозии; должен состоять из одного куска или из малого числа деталей и разбираться без дополнительных инструментов (отверток, ключей, тисков и т. п.). По возможности надо избегать скрытых винтов, шарниров и прочих трудно очищаемых деталей. В хирургическом инструментарии не должно быть травмирующих ткани острых краев, углов и т. п.
Разработкой нового хирургического инструментария в СССР занимаются инженеры-конструкторы и хирурги, по преимуществу во ВНИИХАИ.
Хирургический инструментарий изготовляют на многих заводах, из которых наиболее известны следующие: Горьковский завод имени В. И. Ленина (марка «Л»), Ленинградское объединение «Красногвардеец» (марка «К»), Можайский завод (марка «М»), Казанский завод (марка «КМИЗ»), Нижне-Тагильский завод (марка «НТ»), Завод электромедицинской аппаратуры («ЭМА») и др. Хирургический инструментарий изготовляют по техническим условиям, утверждаемым Министерством здравоохранения СССР, после рассмотрения новых изделий в Комитете по новой медицинской технике.
Классификация хирургического инструментария строится по функциональному, или инженерному принципу или по медицинским специальностям.
По функциональному принципу различают следующие группы хирургического инструментария.
1. Аппараты и инструменты для наркоза (см.) и других видов хирургической анестезии.
2. Аппараты для искусственного кровообращения (см.), регионарной перфузии (см. Перфузия изолированных органов), гипотермии.
3. Аппараты для массивного парэнтерального введения жидкостей (см. Вливание, Переливание крови) и борьбы с терминальными состояниями (см. Искусственное дыхание).
4. Хирургический инструментарий для разъединения (и иссечения) тканей (рис. 2-18) - скальпели, ножи, ножницы, троакар, комиссуротомы, уретротомы, электроножи (см. Электрохирургические методы лечения), долота, остеотомы, пилы, распаторы, дерматомы. Ножи, у которых клинок в 2-3 раза короче черенка, называют скальпелями. Ножи и скальпели изготовляют из хромированной стали У12А или из нержавеющей - ЭИ515. Для ножниц пользуются нержавеющей сталью 4X13 или углеродистой (У8А) с гальваническим покрытием - хром по никелю.
5. Хирургический инструментарий для остановки кровотечения: артериальные зажимы (типа Пеана, Кохера, Бильрота и др.) для окончательной остановки кровотечения (рис. 19-24) и для временной остановки кровотечения при операциях сосудистой хирургии (рис. 25-30); инструменты для наложения металлических клипс (см. Клипирование сосудов) на мозговые сосуды.
6. Хирургический инструментарий для фиксации тканей, отграничения и расширения краев ран - пинцеты, шпатели, лопатки, зонды (рис. 31-37), крючки, зеркала, ранорасширители (рис. 38-44) и др. К этой же группе принадлежат зажимы и щипцы различного назначения (рис. 45-49).
7. Хирургический инструментарий для нагнетания и аспирации (рис. 50-57): простейшие - общемедицинского назначения шприцы емкостью от 1 до 20 мл из металла и стекла (типа «Рекорд»), стеклянные (типа Люэра), удлиненные для точной дозировки инсулина и туберкулина, шприцы с тройниками непрерывного действия для местной новокаиновой анестезии, большие емкостью 100-150 мл для промывания полостей (Жане типа «Рекорд»), Сейчас также изготовляют шприцы из пластмассы (макролона) для многократного применения и из дешевых полимерных материалов для однократного пользования. Одним из видов шприцев однократного пользования являются шприцы-тюбики, которые на заводе заполняются лекарственным веществом (в основном для нужд скорой помощи). Для аспирации и нагнетания жидкостей служат аппараты для плевроаспирации типа Потена, электроаспираторы с набором аспирационных трубок.
8. Хирургический инструментарий для соединения тканей - иглы с иглодержателями, скобки типа скобок Мишеля (см. Швы хирургические), приспособления для проволочных металлических швов, сшивающие аппараты.
9. Специальные инструменты для осуществления какого-либо одного оперативного приема (например, литотриптор для дробления камней мочевого пузыря), расширитель для клапанов сердца (рис. 58).
10. Хирургический инструментарий вспомогательный, не входящий в непосредственное соприкосновение с оперируемыми тканями, например хирургический молоток, операционный микроскоп, электрогипсорез для разрезания больших гипсовых повязок, электрогидравлический аппарат («УРАТ-1») для дробления камней в мочевом пузыре.
Рис. 2-18. Инструменты для разъединения и иссечения тканей.
Рис. 2. Нож ампутационный.
Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием.
Рис. 4. Скальпель радиусный.
Рис. 5. Скальпель брюшистый.
Рис. 6. Скальпель остроконечный.
Рис. 7. Скальпель прямой.
Рис. 8. Ножницы, изогнутые по оси (по Рихтеру).
Рис. 9. Ножницы прямые остроконечные.
Рис. 10. Ножницы прямые тупоконечные.
Рис. 11. Ножницы, изогнутые по плоскости (по Куперу).
Рис. 12-15. Ножницы сосудистые.
Рис. 16. Ножницы реберные.
Рис. 17. Троакар в разобранном (а и б) и в собранном (в) виде.
Рис. 18. Дерматом в рабочем положении.
Рис. 19-24. Артериальные зажимы.
Рис. 19. Типа Пеана (без зубчиков).
Рис. 20. Типа Кохера (с зубчиками).
Рис. 21. Типа Бильрота.
Рис. 22. Зажим нейрохирургический типа «москит».
Рис. 23 и 24. Зажимы для остановки кровотечения в глубоких ранах: прямой (рис. 23) и изогнутый (рис. 24).
Рис 25-30. Сосудистые зажимы для временной остановки кровотечения.
Рис. 25. Гибкий турникет.
Рис 26 и 27. Зажимы парные для частичного бокового пережатия сосудов Дольотти - А. А. Вишневского правый (рис. 26) и левый (рис. 27).
Рис. 28. Пружинный зажим для временного полного пережатия сосудов в собранном (а) и разобранном (б и в) виде.
Рис. 29. Клемма мягкая сосудистая изогнутая.
Рис. 30. Клемма типа «бульдог».
Рис 31-44. Инструменты для фиксации тканей и расширения ран.
Рис. 31. Пинцет анатомический
Рис. 32 Пинцет хирургический.
Рис. 33. Пинцет зубчато-лапчатый Отта.
Рис. 34. Лопатка Буяльского Рис. 35. Лопатка Петровского.
Рис. 36. Шпатель нейрохирургический двусторонний.
Рис 37. Зонд проктологический желобчатый.
Рис. 38. Крючок острый трехзубый.
Рис. 39. Крючок тупой четырехзубый.
Рис. 40. Лопатка двусторонняя Фарабефа.
Рис. 41. Зеркало брюшное
Рис. 42 Зеркало прямокишечное.
Рис. 43. Ранорасширитель винтовой общехирургический.
Рис. 44. Ранорасширитель реечный (по Финокьетто).
Рис. 45-49. Зажимы.
Рис. 45. Зажим для ушка сердца (по Сатинскому).
Рис. 46. Зажим игольчатый для операций на сердце и легких.
Рис. 47. Зажим изогнутый для клиновидной резекции легкого.
Рис. 48. Зажим окончатый для желчного пузыря.
Рис. 49. Зажим для кишечной стенки.
Рис. 50-57. Инструменты для нагнетания и отсасывания.
Рис. 50 и 51. Шприц типа «Рекорд».
Рис. 52. Шприц стеклянный типа Люэра.
Рис. 53. Шприц удлиненный для инсулина.
Рис. 54. Шприц с тройником непрерывного действия для местной анестезии.
Рис. 55. Шприц Жане типа «Рекорд».
Рис. 56. Шприцы-тюбики разных моделей.
Рис. 57. Плевроаспиратор.
Рис. 58. Расширитель двухпланочный для клапанов сердца (по Броку).
При операциях, производимых в полости плевры (эндоплевральных), внутри бронхов (эндобронхиальных), в полости мочевого пузыря (эндовезикальных) и т. п., пользуются эндоскопическим хирургическим инструментарием, снабженным оптическими системами и приспособлениями для производства оперативного приема, вводимыми через канал в корпусе . К этого рода хирургическому инструментарию принадлежат операционные цистоскопы, бронхоскопы, торакоскопы, эзофагоскопы.
К хирургическому инструментарию относят также вспомогательные инструменты, необходимые при лечении радиоактивными изотопами: шприцы с защитой от бета-излучения и от гамма-излучения, пистолеты для внедрения радиоактивных игл в ткани, аппликаторы, инструменты для введения радиоактивных препаратов в корень языка и др.
Наименования хирургических инструментов указывают на их функциональное назначение. Часто пользуются общепринятыми в практике хирургов всех стран заимствованиями из латинского или древнегреческого языка: дерматом, скарификатор, трепан, ретрактор и др. Многие инструменты называют и русскими, и иностранными словами: дилататор, или расширитель; клемма, или зажим; элеватор, или подъемник. В хирургии принято дополнять наименования инструментов фамилиями изобретателей, например артериальный зажим Пеана, почечный зажим Федорова, лопатка Буяльского. В СССР к наименованию присоединяют фамилию изобретателя инструмента, если авторское право защищено авторским свидетельством (патентом), выданным Комитетом по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР.
Ввиду того что в разных областях хирургии применяют более 2000 типоразмеров инструментов, любые способы облегчения запоминания названий инструментов оправданы, в том числе по фамилии авторов, образные, например «собачки», или «бульдоги» (мягкие сосудистые зажимы), «москиты» (малые нейрохирургические артериальные зажимы) и т. д. Иногда к названиям инструментов присоединяют название учреждения или фирмы, например «реберные ножницы Коллена», «аппарат ВНИИХАИ». За рубежом зубчато-лапчатый пинцет, предложенный русским гинекологом Д. О. Оттом, называют «русским пинцетом».
Металлические хирургические инструменты, как правило, изготовляют из нержавеющей стали марок 2X13, 3X13, 4X13 и др., поверхность которой полируется. Применяют также для деталей хирургических инструментов углеродистые стали, содержащие от 0,2 до 0,5% углерода, а для основных частей, где от качества стали зависят их основные свойства, высококачественные инструментальные стали с содержанием углерода от 0,6% до 1,25% (У7А-У12А). За последнее время некоторые инструменты стали изготовлять из титана.
Хирургический инструментарий должен обладать определенной твердостью, которая указывается в технических условиях в единицах твердости по Роквеллу. Ввиду того что углеродистые стали подвержены коррозии, их покрывают пленкой никеля, хрома или цинка.
Катетеры, дилататоры, зонды, бужи, стерилизаторы изготовляют из латуни (Л62 и ЛC59-1), т. е. сплава меди с цинком с антикоррозийным покрытием. Из такого сплава, называемого нейзильбером, целесообразно изготовлять трахеотомические трубки, канюли, зонды В. И. Воячека и др. В пользуются иногда изделиями из серебра. Тантал применяют (в виде проволоки или скобок) в качестве шовного материала. Сплав из кобальта (К40НХМ) получает распространение также в качестве шовного материала, гвоздей для внутрикостного штифтования, пластинок и винтов для остеосинтеза и др. Тантал и кобальт являются инертными металлами и не вызывают в тканях организма выраженной реакции.
Начинают изготовлять синтетический хирургический инструментарий. Из пластмасс изготовляют шпатели, лопатки, пинцеты, бужи, шприцы, трахеотомические трубки и др. Иногда рабочую часть инструмента делают из металла, а ручки из пластмасс (капрона). Большой ассортимент резиновых изделий (например, дренажные трубки) также заменяют пластмассовыми (из полихлорвинила, полиэтилена). В связи с дешевизной хирургического инструментария из пластмассы в последнее время за рубежом получают некоторое распространение стерилизованные пластмассовые изделия для одноразового применения в полиэтиленовых чехлах: пинцеты, скальпели с металлическими лезвиями для снятия кожных швов, шприцы, инъекционные иглы, шпатели, катетеры.
В зависимости от специализации хирургических отделений и их операционно-перевязочных блоков они снабжаются различным ассортиментом хирургического инструментария. Но, кроме того, существуют наборы хирургических инструментов, скомплектованные заранее и отпускаемые торговыми организациями в укладках. Наборы особенно необходимы для военно-полевой хирургии.
Московский завод «Меднабор» комплектует для гражданского здравоохранения наборы: анестезиологический, операционный, поликлинический, нейрохирургический, для грудной хирургии и др. В любом случае каждый из содержащихся в наборах инструмент должен отпускаться в магазинах также поштучно.
Хотя хирургический инструментарий имеет антикоррозийное покрытие, меры против возможности коррозирования являются обязательными. Перед тем как положить на длительное хранение хирургические инструменты, их необходимо обезжирить в органическом растворителе, в растворе мыла или соды, прополоскать водой и насухо протереть. После этого хирургические инструменты смазывают вазелином или вазелиновым маслом При хранении обычного набора хирургических инструментов на полках инструментальных шкафов его укладывают от одного операционного дня до другого протертым и просушенным; замки и винтовые части при этом следует смазывать вазелиновым маслом. Инструменты с замками и пружинами укладывают в разомкнутом виде. Хирургический инструментарий хранится в произвольном, но всегда определенном порядке, привычном для персонала, чтобы нужный инструмент можно было быстро найти, предварительно рассмотрев его через застекленные стенки, не открывая дверец.
, .Среди номенклатуры изделий медицинской техники доля медицинских инструментов составляет примерно 60%. Они являются необходимыми техническими средствами для многих медицинских специальностей. Медицинские инструменты подразделяются на две основные группы: общехирургические и специальные хирургические.
Классификация медицинских инструментов
Общехирургические инструменты представляют собой совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургических операций независимо от узкой специальности (пинцеты, ножницы, скальпели, зажимы и т.д.). В основном они применяются в общей хирургии для разъединения или соединения тканей, остановки кровотечения, расширения раны и оттеснения органов и тканей, а также в качестве вспомогательных приспособлении и устройств.
Специальные хирургические инструменты применяются только для оперативных вмешательств на определенных органах человека, т. е. в специальных областях хирургии (гинекологические, офтальмологические, нейрохирургические и другие инструменты).
В соответствии с ТУ (ГОСТ 19126-79) общехирургические инструменты по функциональному назначению подразделяют на 5 групп, представленных на рис. 24: колющие, режущие, зажимные, расширяющие и оттесняющие, зондирующие и бужирующие инструменты.
Колющие инструменты предназначены для проколов, через которые вводятся трубки, дренажи, шовный материал. С помощью режущих возможно рассечение тканей, вскрытие абсцессов, иссечение опухолей и т.д. Зажимные инструменты применяются для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции.
С использованием расширяющих и оттесняющих инструментов осуществляется расширение ран, полостей, оттеснение органов с целью их защиты от нанесения случайных ран. Зондирующие и бужирующие инструменты предназначены для исследования узких ходов и их бу-жирования с целью увеличения просвета.
Классификация общехирургических инструментов по функциональному назначению
По принципу использования в той или иной области медицины общехирургические инструменты подразделяют на следующие группы:
1) для анатомических исследований;
2) для диагностики;
3) для оперативных вмешательств (в том числе основные и вспомогательные);
4) вспомогательные инструменты, принадлежности, приспособления.
По кратности применения выделяют инструменты:
1) многократного применения;
2) однократного применения.
На практике чаще всего используются все классификации, позволяющие, с одной стороны, определять область использования того или иного инструмента, а с другой - его функцию. Например, зонд ушной Воячека пуговчатый относится к группе оториноларин-гологических инструментов и одновременно к группе зондирующих инструментов.
Классификация хирургических инструментов по применению
Классификация хирургических инструментов по назначению
Информационный материал
Современный хирургический инструментарий очень разнообразен и многочислен по материалу, из которого он изготовлен, назначению и применению.
По материалу инструменты бывают металлические (хромированные или никелированные), пластмассовые и деревянные.
По применению он делится на две группы: общий инструментарий и специальный. В практической работе наиболее приемлема его классификация по функциональным признакам, т.е. по назначению. Согласно этой классификации, весь хирургический инструментарий делится на 5 групп: I – инструменты, разъединяющие ткани; II – зажимные (захватывающие); III – расширяющие раны и естественные отверстия; IV – инструменты для защиты тканей от случайного повреждения; V – соединяющие ткани.
Группа I – инструменты, разъединяющие ткани.
Предназначены для рассечения мягких и некоторых плотных тканей. Скальпели делят по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца те и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки к скальпелю нередко делают с рифлением для лучшего удерживания (не скользят между пальцами). Известные удобства представляет конструкция скальпеля со съемными лезвиями. Широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый, у которого длинная ось клинка проходит по спинке, и остроконечный, где эта ось находится посередине клинка. Остроконечный скальпель применяют преимущественной в тех случаях, когда нужно сделать прокол (например, при вскрытии стенки абсцесса), а затем разрез. Наиболее универсален брюшистый скальпель, которым лучше всего производить линейные разрезы и препаровку тканей.
Для операций на мышцах и сухожилиях применяются специальные ножи - тенотомы . Они могут быть прямыми и изогнутыми, тупоконечными и с копьевыми лезвиями. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются резекционными ножами . Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи.
Рисунок 31. Ножи ампутационные и резекционные.
В нейрохирургии и детской хирургии применяют скальпели и другие инструменты значительно меньших размеров.
Ножницы являются двухдетальным инструментом. Применяются для рассечения мягких тканей при операциях, снятии швов, повязок, кройке перевязочного материала и т.д. Применяются также ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей. Различают хирургические ножницы:
1. С прямолинейной режущей кромкой, или прямые: остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, пуговчатые
Рисунок 32. Прямые хирургические ножницы
2. С криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия (или изогнутые по плоскости), типа Купера – тупоконечные или остроконечные, с одним острым концом и пуговчатым концом
Рисунок 33. Изогнутые хирургические ножницы
Хирургические ножницы, применяемые в глубоких полостных ранах, например в грудной хирургии, имеют сравнительно большой длины ручки и короткие режущие части, тогда как для ножниц вспомогательного назначения – для резки перевязочного материала характерны обратные соотношения.
При операциях на костях применяют хирургические пилы : дуговую, пилу-ножовку, или листовую, проволочную – пилу Джигли.
Рисунок 34. Пила Джигли
Рисунок 35. Дуговая пила.
Ложечки и кусачки Люера, Листона, Дальгрена , применяются при операциях на костях и суставах, кусачки Дуайена и распатор Дуайена – при резекции ребер. Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок.
Рисунок 36. Троакары
Распаторы прямые и изогнутые используются для обработки надкостницы.
Рисунок 37. Распаторы
Иглы наиболее часто применяются в следующих случаях: игра Бира – для люмбальной пункции, игла Дюфо – для переливания крови, игла костномозговая – для внутрикостной анестезии.
Группа II – инструменты захватывающие (зажимные).
Применяются для захватывания и зажатия тканей и органов в ране с целью временной остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов, для прекращения тока жидкого содержимого в них, раздавливания стенок, захватывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок и т.д. По инструкции зажимные хирургические инструменты делятся на несколько типов: замковые, шарнирные, пружинные и винтовые. Чтобы уменьшить скольжение инструмента, на его рабочих частях обычно делают продольные и поперечные к оси инструмента насечки или рифления. Форма зажимных инструментов может быть прямой и изогнутой (по оси, по плоскости). К этой группе относятся кровоостанавливающие зажимы следующих типов: Кохера (зубчатые), Бильрота (с нарезкой), Холстеда прямые и изогнутые – «москиты».
Рисунок 38. Кровоостанавливающий зажим Кохера
Рисунок 39. Кровоостанавливающий зажим Бильрота
Рисунок 40. Кровоостанавливающий зажим типа «москит»
Для захватывания и удержания ткани используются пинцеты : хирургический, имеющий зубцы на концах, анатомический с насечками на концах и лапчатый. Зажим Микулича используется для захватывания пристеночного листка брюшины и фиксации его со стерильным бельем.
По степени сдавливания тканей различают жомы : эластичные и раздавливающие. К первым относятся кишечные (мягкие) эластичные жомы прямые, изогнутые, ко вторым – раздавливающие, а так же желудочный жом Пайра.
Рисунок 41. Мягкие кишечные жомы
Рисунок 42. Раздавливающие кишечные жомы
Рисунок 43. Жом Пайера
К фиксирующим инструментам относятся корнцанги изогнутые и прямые. Корнцанг служит для взятия и подачи хирургу стерильных инструментов, перевязочного материала, введения тампонов в рану, извлечения инородных тел.
Для прикрепления стерильного белья к коже и париетальной брюшине используют бельевые цапки.
Рисунок 44. Бельевые цапки.
Группа III – инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия.
Без применения этих инструментов не обходится ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удержания их в определенном положении. Здесь на первом месте стоят крючки хирургические трех основных видов: зубчатые, проволочные и пластинчатые. Рабочая часть зубчатых крючков выполняется в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. В соответствии с этим различают однозубые, двух-, трех- и четырехзубые крючки.
Рисунок 45. Хирургические крючки.
Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней лопатки – так называемые крючки Фарабефа. Пластинчатые крючки-лопатки используются для отведения брюшной стенки и внутренних органов. Имеются специальные печеночные и почечные крючки. Крючки с рабочими частями седловидной формы принято называть зеркалами.
Наиболее совершенными инструментами для разведения ран являются так называемые ранорасширители , с помощью которых края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, например, по Микуличу, трахеостомические по Труссо.
Рисунок 46. Ранорасширители Госсе и Микулича
Рисунок 47. Расширитель трахеи Труссо
Существуют расширители, с помощью которых расширяют естественные отверстия, каналы и выпрямляют их с целью улучшения возможностей осмотра и проведения лечебных мероприятий. Для расширения заднего прохода и прямой кишки применяются зеркала: замковые пружинные со сплошными браншами по Субботину.
Группа IV – инструменты для защиты тканей от случайного повреждения.
Это группа инструментов хотя и немногочисленна, но очень нужна, так как помогает хирургу предотвратить случайные повреждения близлежащих тканей и органов во время операции. К этой группе относятся желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, шпатель Ревердена.
Рисунок 48. Шпатель Ревердена
Группа V – инструменты, соединяющие ткани.
Применяются почти при каждом оперативном вмешательстве, которое заканчивается частичным или полным зашиванием операционной раны. К ним относятся иглы и иглодержатели . Хирургические иглы служат для сшивания тканей. Игла состоит из кончика, стержня (корпуса) и ушка. Форма хирургической иглы может быть различной.
Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющей собой полуокружность.
По форме кончика различают иглы острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные); по форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые, колющие и специальные.
Общие требования к хирургическим иглам:
· они должны быть упругими, не ломаться;
· должны иметь острый рабочий конец;
· не должны подвергаться коррозии;
· ушко иглы должно прочно удерживать нить, не рвать и прорезать ее;
· поверхность иглы должна быть гладкая.
Атравматические иглы , не имеющие ушка, однократного употребления и применяются в основном в сосудистой хирургии.
С помощью лигатурных игл нить проводят под кровеносные сосуды или под участок изолированных тканей с целью их перевязки. В зависимости от области применения пользуются лигатурными иглами с изогнутой рабочей частью: в одной плоскости с ручкой – иглы по Куперу, остроконечные, большие и малые, под углом ручке (вправо и влево) – иглы Дешана.
Иглодержатели служат для закрепления иглы. Имеется много типов иглодержателей. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Матье, Троянова, Гегара.
Рисунок 49. Иглодержатель с иглами
Инструменты, разъединяющие ткани.
I. Общая группа:
1. Скальпель:
§ брюшистый
§ остроконечный
§ со съемным лезвием
§ сосудистый
§ ампутационные
§ резекционные
3. Ножницы:
§ тупоконечные
§ остроконечные
§ сосудистые
§ Рихтера
II. Специальная группа
1. Распаторы:
§ желобоватый
2. Долота:
§ изогнутый
3. Острая, костная ложечка Фолькмана
4. Кусачки Люера, Листена
5. Реберные ножницы Штиля
6. Троакары
Зажимы. Кровоостанавливающие инструменты.
I. Общая группа
1. Кровоостанавливающие зажимы:
§ Кохера (прямой, изогнутый)
§ Бильрота (прямой, изогнутый)
§ Москит (прямой, изогнутый)
2. Пинцеты:
§ анатомические
§ хирургические
§ лапчатые
3. Цапки бельевые
4. Корнцанг:
§ изогнутый
II. Специального назначения:
1. Зажим Микулича
2. Зажим Федорова
3. Геморроидальный (окончательный) зажим
§ раздавливающий
§ кишечный – мягкий
§ раздавливающий желудочный жом Пайера
5. Языкодержатель.
6. Костодержатель.
Расширяющие раны и естественные отверстия.
I. Общая группа
1. Крючки:
§ острые (одно и многозубные)
2. Пластинчатый крючок Фарабефа.
II. Специальная группа:
1. Ректальное зеркало
2. Трахеорасширитель Труссо
3. Роторасширитель
4. Ранорасширитель:
· Микулича
Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений
I. Общая группа
§ пуговчатые
§ желобоватые
II. Специального назначения:
1. Лопаточка Буяльского
2. Шпатель Ревердена
3. Печеночное зеркало
4. Почечное зеркало
Инструменты для соединения тканей.
1. Иглодержатели:
· Иглодержатель Матье
· Иглодержатель Гегара
§ режущие кожные
§ круглые кишечные
§ атравматические
Общий набор инструментов
(применяется для оперативного доступа при всех операциях)
1. Корнцанг.
2. Цапки бельевые.
3. Скальпели (остроконечный, брюшистый, со съемным лезвием).
4. Пинцеты: анатомический, хирургический, лапчатый.
5. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, москиты.
6. Ножницы общехирургические Купера.
7. Крючки Фарабефа, одно-, двух-, трехзубые и т.д.
8. Зонды: жолобоватый, пуговчатый, комбинированный, Кохера.
9. Лопаточка Буяльского.
10. Лигатурная игла Дешана.
11. Иглодержатель Гегара.
12. Иглы хирургические.
Специальный набор инструментов
