Понос при ВИЧ инфекции - 3.2 out of 5 based on 11 votes

ВИЧ – это инфекционное поражение организма ретровирусом, который постепенно ослабляет защитные функции и вызывает синдром иммунодефицита. Заболевание поэтому и носит название приобретенный иммунодефицит. Иммунодефицит развивается за счет того, что вирус атакует преимущественно клетки иммунной системы - Т-лимфоциты, которые разрушаются под воздействием вируса и гибнут. ВИЧ поражает организм на клеточном уровне.

Оглавление:

Попадая в организм, вирус внедряется в клетки нервной и пищеварительной систем, мышечной ткани, слизистых оболочек и находится там до определенного момента, никак себя не проявляя. Этот период называют инкубационным, когда человек даже не подозревает о заболевании, хотя уже является инфицированным. Инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Время от времени молекулы вируса проникают в кровь и атакуют Т-лимфоциты. Со временем клеток, которые поддерживают защитную систему организма, становится меньше, в результате чего иммунитет человека ослабевает и организм становится восприимчив к различным вирусным и бактериальным заболеваниям. В конечном итоге заболевание переходит в самую опасную стадию, называемую СПИДом, когда организм совершенно перестает бороться с патогенной средой.

Симптомы ВИЧ

ВИЧ-инфекция имеет несколько этапов развития, и для каждого характерны свои признаки.

1. Инкубационный этап – это период, когда болезнь невозможно диагностировать по внешним признакам и даже путем лабораторных исследований. Попадая в кровь вирус никак себя не проявляет, пока не внедрится в клетку.

2. После поражения иммунных клеток вирусом происходит выработка антител, начинают проявляться первые признаки болезни. Эта стадия, называемая острой, характеризуется появлением следующих признаков:

• увеличиваются лимфоузлы на шее, в подмышечных впадинах;
• развивается фарингит;
• проявляются симптомы простудных заболеваний, ОРВИ – головные боли, болит горло, докучает насморк и кашель, повышается температура тела, появляется лихорадка и озноб;
• на коже и слизистых обнаруживаются высыпания;
• может произойти увеличение селезенки, а также печени;
• появляется тошнота, рвота, понос;
• чувствуется постоянная усталость, нарушается сон.

3. Следующий этап ВИЧ-инфекции называют латентным. Все симптомы, характерные для острой стадии, исчезают, и заболевание внешне не проявляется, за исключением увеличенных лимфоузлов. Продолжительность данного периода различна, в некоторых случаях латентная стадия может длиться до двадцати и более лет, это зависит от образа жизни человека, его иммунной системы.

4. Период вторичных заболеваний характеризуется развитием различных инфекционных заболеваний, онкологий, психологических расстройств на фоне поражения нервной системы, потерей веса в связи с сильнейшей диареей.

5. Последняя стадия именуется СПИДом или термальным периодом, когда заболевания легких, крови, головного мозга и других органов и систем человека, образующиеся на фоне иммунодефицита, приобретают необратимые последствия, а их лечение приносит мало результатов.

Причины поноса при ВИЧ-инфекции

Поносом называют частый жидкий стул, который является характерным признаком ВИЧ-инфекции. Причинами жидкого стула становятся некоторые лекарства, принимаемые больными СПИДом. К таки препаратам относятся антибактериальные средства для подавления вируса, Видекс, Абакавир. Хоть они и направлены на смягчение симптомов заболевания, пищеварительный тракт воспринимает их как яд, в результате включается механизм самозащиты, появляется жидкий стул, с которым кишечник пытается вывести токсины из организма. Помимо этого антибиотики нарушают микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывают дисбактериоз. Диарея, вызванная этими препаратами, может продолжаться длительное время, а порой и сопровождать человека на протяжении всего периода лечения.

Причиной поноса при ВИЧ часто являются различные вирусные (ротавирус, аденовирус, энтеровирус) и бактериальные (дизентерия, сальмонеллез и другие) инфекции, развитие которых обусловлено ослаблением защитных функций организма. Вирусы и бактерии проникают в пищеварительный тракт, в результате своей жизнедеятельности отравляют организм, вызывают воспаление стенок кишечника и желудка, поэтому начинается диарея. Кроме того, ВИЧ приводит к нарушению обменных процессов, нарушению выработки ферментов печени, желудка, поджелудочной железы, что также становится причиной жидкого стула. Под влиянием вируса иммунодефицита развиваются или обостряются многие воспалительные заболевания органов пищеварения, провоцирующие понос – болезнь Крона, колиты, гастриты, язвы кишечника и желудка, нередко сопровождающиеся кровотечением. Поэтому жидкий стул при диарее может содержать частички крови либо окрашиваться в черный цвет.

Еще одной причиной диареи при ВИЧ-инфекции является индивидуальная непереносимость молочного белка – лактазная недостаточность. Этот недуг может быть как врожденным, так и образовавшимся вследствие приема большого количества медикаментов. Спровоцировать появление жидкого стула могут различные аллергены, содержащиеся в пище, воздухе, лекарствах. Ведь вирус иммунодефицита может стать причиной развития аллергии, ранее не наблюдавшейся.

Какие лекарства против диареи можно принимать при ВИЧ

Диарея часто сопровождает людей, инфицированных вирусом иммунодефицита. С этим недугом приходится мириться, если он вызван приемом жизненно необходимых лекарственных препаратов. Но это не значит, что лечения диареи не требуется, облегчить ее симптомы нужно обязательно, так как частые жидкие испражнения опасны обезвоживанием организма. А это может усугубить состояние ВИЧ инфицированного человека.

Лечение жидкого стула при ВИЧ заключается, как и при любом виде диареи, в обеспечении больного обильным питьем. В качестве питья подойдут травяные настои, чай из шиповника, ромашки, зверобоя, а также ягодные компоты, кисели, яблочный или брусничный соки. Для лечения диареи, вызванной лекарствами, принимаемыми при ВИЧ, назначаются такие препараты как:

1. Имодиум – по две капсулы после каждого испражнения.
2. Средства с содержанием кальция (особенно необходимы при приеме Нелфинавира) способствую снижению количества испражнений.
3. Средства (таблетки) на основе овсяных отрубей, например, препарат Solgar. Их действие направлено на поглощение лишней жидкости в кишечнике и замедление процесса продвижения каловых масс.

Принимать средства против диареи, которую вызывают лекарственные препараты нужно за полчаса до их приема.

Людям с ВИЧ-инфекцией необходимо всегда придерживаться определенной диеты, так как малейшее раздражение пищеварительного тракта может спровоцировать диарею либо усилить ее течение. Особенностью питания при ВИЧ является то, что в диету нужно включить продукты, которые уменьшают симптомы диареи. К таким продуктам относятся каши на воде из риса и овсянки, бананы, яблочный сок, яблочное пюре, запеченные яблоки, сухарики, отварной картофель. Рекомендуется включить в рацион мускатный орех, который обладает способностью замедлять продвижение пищи по пищеварительному тракту.

Соблюдение диеты предполагает полное исключение из рациона некоторых продуктов питания, которые раздражают стенки кишечника и усиливают понос либо вызывают его появление. Это острые, копченые, жирные и жареные блюда, кофе, шоколад и любые сладости, молоко, газированная вода, овощи и фрукты в сыром виде, а также цитрусовые соки.

Для больных ВИЧ нужно составлять специальное меню, в которое обязательно должны быть включены белки, углеводы, витамины и минералы. Уровень питательных элементов при диарее всегда понижен, это вызвано снижением усвояемости кишечника за счет быстрого продвижения пищи. В качестве источника белка необходимо употреблять мясо, рыбу, конечно в вареном и желательно протертом виде. Углеводы в большом количестве содержатся в овсянке, рисе, пшеничной и манной крупе, макаронах. Фрукты и овощи – это основной источник витаминов, поэтому они должны присутствовать в рационе. Важно помнить, что в сыром виде можно кушать только бананы и немного протертых яблок. Остальные фруктово-овощные культуры нужно употреблять после термической обработки, так они содержат много клетчатки, которая вызывает быстрое продвижение пищи по кишечнику.

Очень важно при жидком стуле питаться чаще, но объем порции должен быть сокращен. Это лишь основные рекомендации для профилактики и предотвращения поноса при ВИЧ. По поводу питания следует проконсультироваться со специалистом, который составит индивидуальное меню с максимально полезными ингредиентами.

В последние годы отмечено существенное увеличение числа больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в поздней стадии заболевания, когда уже имеются выраженный иммунодефицит и тяжелые оппортунистические инфекции. Развитие у ВИЧ-инфицированных диареи, вызванной оппортунистическими возбудителями, является критерием генерализованного патологического процесса и свидетельствует о поздней стадии ВИЧ-инфекции.

Выявление ВИЧ-инфекции при наличии основного синдрома — хронической диареи — требует настороженности врача, поскольку патогномоничные клинические симптомы и информативные рутинные лабораторные методы исследования практически отсутствуют. При этом летальный исход при вторичных заболеваниях у ВИЧ-инфицированных, в том числе при диарее, обусловлен не только тяжелым течением, частыми рецидивами, но и поздней диагностикой и несвоевременной госпитализацией.

Диарея относится к частым клиническим проявлениям синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и обычно возникает при уменьшении количества лимфоцитов CD4 (менее 100 клеток в 1 мкл периферической крови).

Диарея — учащенное (более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений. Основным признаком диареи является более высокое, чем в норме, содержание воды в кале, которое возрастает с 60-70% (при твердом или оформленном стуле) до 85-95%. Масса кала при этом превышает 200 г в сутки. Диарея считается хронической, если ее длительность превышает 4 нед. У больных СПИДом она может быть обусловлена инфекцией, побочным действием препаратов, применяемых при проведении антиретровирусной терапии, профилактики и лечения оппортунистических инфекций, а также неопластическими поражениями пищеварительного тракта и другими причинами.

Чаще устанавливают инфекционную причину диареи. Возникновение диареи при СПИДе может быть связано с непосредственным воздействием ВИЧ на кишечник с развитием ВИЧ-ассоциированной энтеропатии с атрофией эпителиальных клеток, прогрессированием синдрома мальабсорбции и уменьшением массы тела.

Причины, обусловливающие развитие диареи у больных СПИДом, многообразны.

I. Инфекционные причины:

1. Возбудители, вызывающие развитие диареи при любом количестве в крови лимфоцитов CD4:

а) бактерии: Shigella spp., Salmonella spp., энтеропатогенные штаммы Escherihia coli, Campylobacter spp., Yersinia enterocolica; а также Clostridium difficile, образующая энтеротоксины А и В;

б) простейшие (Giardia lamblia).

2. Возбудители оппортунистических инфекций (вызывают диарею при выраженном иммунодефицитном состоянии, при котором количество лимфоцитов CD4 в крови составляет менее 100 клеток в 1 мкл):

а) простейшие: Cryptosporidium parvum; микроспоридии (Enterocytozoon bieneusi); Isospora belli;

б) бактерии (М. avium-intracellulare);

в) вирусы (Cytomegalovirus).

II. Неопластическое поражение пищеварительного тракта:

а) саркома Капоши;

б) ВИЧ-ассоциированные неходжкинские лимфомы.

III. Другие причины:

а) снижение внешнесекреторной функции при хроническом панкреатите;

б) недостаточность лактазы;

в) диарея, связанная с приемом препаратов, используемых для антиретровирусной терапии, профилактики или лечения оппортунистических инфекций.

Диарея, вызванная инфекционными причинами

Диарея, вызванная традиционными возбудителями (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, кампилобактерии), у больных с ВИЧ-инфекцией протекает тяжелее и хуже поддается лечению, чем обусловленная возбудителями оппортунистических инфекций. У пациентов с развернутой клинической картиной СПИДа сальмонеллез приводит к развитию тяжелого энтероколита с тяжелой истощающей диареей, рецидивирующей или постоянной бактериемией.

Для хронических оппортунистических инфекций при выраженном иммунодефицитном состоянии характерно изменение видового и вариантного состава возбудителей. Возбудители оппортунистических инфекций не имеют строго органного тропизма, один и тот же вид может вызвать поражение различных органов. В свою очередь любой условно-патогенный возбудитель может стать причиной одной и той же нозологической формы заболевания. Оппортунистические инфекции характеризуются генерализацией и септикопиемией. Выделение культуры условно-патогенного возбудителя у больного с ВИЧ-инфекцией не подтверждает его участия в развитии патологического процесса, поскольку большинство условно-патогенных микроорганизмов можно обнаружить и у здоровых людей. Поэтому при диагностике оппортунистических инфекций предусмотрен обязательный количественный критерий — количество колониеобразующих клеток выделяемого вида микроорганизма в 1 мл исследуемого материала.

Если количество лимфоцитов CD4 в крови превышает 100 клеток в 1 мкл, этиологическая роль оппортунистических инфекций в развитии хронической диареи маловероятна. Исключением является криптоспоридиоз, развитие которого вероятно, если количество лимфоцитов CD4 составляет менее 150 клеток в 1 мкл. При отсутствии выраженного их уменьшения следует проводить исследование кала на наличие более вирулентных возбудителей, вызывающих развитие диареи при любом количестве CD4: Shigella spp., Salmonella spp., энтеропатогенные штаммы Escherichia coli, Campylobacter spp., Yersinia enterocolica. Посев крови для исключения сальмонеллеза также считается диагностически важным исследованием при умеренно выраженной хронической диарее, лихорадке и сопутствующих клинических проявлениях колита.

Энтеротоксины А и В Clostridium difficile вызывают непосредственное повреждение колоноцитов с формированием псевдомембранозного колита, который протекает, как правило, со схваткообразной болью в животе, частым жидким стулом (до 20-30 раз в сутки) и лихорадкой (38-39°С). При микроскопическом исследовании кала обнаруживают большое количество лейкоцитов. По данным эндоскопического исследования на слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишки определяют налеты кремового цвета диаметром 3-8 мм, состоящие из фибрина, лейкоцитов, некротизированного эпителия и слизи. Для подтверждения инфекции Clostridium difficile используют иммуноферментный анализ (ИФА) в целях определения токсинов А и В.

Криптоспоридиоз развивается у ВИЧ-инфицированных при уменьшении количества CD4 в крови до уровня менее 150 в 1 мкл. Criptosporidium parvum размножается в эпителии тонкого кишечника, вызывая хроническую водянистую диарею без лихорадки. Наличие возбудителя в кале подтверждает обнаружение круглых кислотоустойчивых ооцист размером 4-6 мкм при использовании модифицированной окраски по методу Циля-Нильсена. Для исследования кала также применяют методы ИФА и ПИФ. Criptosporidium parvum можно обнаружить в биоптатах дистального отдела двенадцатиперстной кишки при проведении модифицированной окраски по методу Циля-Нильсена.

Если Cryptosporidium parvum являются причиной диареи у 10-30%, Enterocytozoon bieneusi — у 15-30% инфицированных ВИЧ, то Isospora belli (возбудитель изоспороза ) — у 1-3%. /. belli относится к простейшим семейства Coccidia, жизненный цикл которых происходит в эпителии тонкой кишки. Возбудитель передается через загрязненные продукты питания и воду. У ВИЧ-инфицированных пациентов диарея при изоспорозе продолжительная и профузная, сопровождается схваткообразной болью в животе и лихорадкой. Изоспоры обнаруживают в фекалиях с помощью модифицированной окраски по методу Циля-Нильсена, лучше в условиях предварительного накопления (флотации).

Атипичная микобактериальная инфекция развивается при уменьшении количества лимфоцитов CD4 до 50 клеток в 1 мкл и менее и характеризуется развернутой клинической картиной с хронической диареей, лихорадкой, болью в животе, ночной потливостью, поражением печени, селезенки, лимфатических узлов и костного мозга. Инфекцию, вызванную М. avium-intracellulare, подтверждают у 10-20% больных со СПИД-ассоциированной хронической диареей. При обследовании часто выявляют увеличение внутригрудных и внутрибрюшных лимфатических узлов, гепатоспленомегалию, а поскольку возбудитель поражает костный мозг, то в периферической крови определяют анемию и панцитопению. Диагноз подтверждают результатом посева крови на жидкие среды для микобактерий с обнаружением колоний через 7-14 дней. Выполняют также посев костного мозга. Посев кала для подтверждения диагноза не применяют. Идентификацию выделенной культуры после посева крови или костного мозга проводят по данным культурального и биохимического тестов и росту в разных температурных диапазонах (от 22 до 52°С).

У 20-40% больных СПИДом, не получающих антиретровирусную терапию, подтверждают клинически выраженную цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ), которая является непосредственной причиной смерти в 10-15% случаев. ЦМВИ — наиболее вероятная причина вирусной диареи у больных СПИДом. Заболевание развивается при уменьшении количества лимфоцитов CD4 в крови до уровня менее 50 клеток в 1 мкл. При манифестации ЦМВИ у ВИЧ-инфицированных, кроме органов пищеварения, поражаются легкие и сетчатка. Часто вовлекается толстый кишечник. Хроническая диарея с небольшим объемом кала сопровождается длительной ремиттирующей лихорадкой, выраженной схваткообразной болью в животе, вздутием и тенезмами. Поражение толстого кишечника носит эрозивно-язвенный или язвенно-некротический характер со своеобразными морфологическими признаками повреждения эндотелия сосудов пищеварительного тракта. При прогрессировании инфекции возникают окклюзии, стенозы и хроническая ишемия пораженных участков кишечника. Характерна следующая динамика поражения ЦМВИ пищеварительного тракта: васкулит → ступенчатые нарушения микроциркуляторного русла → сегментарная ишемия, некроз с воспалительной инфильтрацией и цитомегаловирусной трансформацией клеток → фиброзирование → рубцовая трансформация стенки пораженного органа.

Колоноскопия — основной метод верификации диагноза. Выявляют гиперемированную слизистую оболочку с изъязвлениями. В биопсийном материале цитомегаловирусные (ЦМВ) клетки обнаруживают редко, что связано с преобладанием в биоптатах некротического детрита, многослойного плоского эпителия без подлежащей ткани, в то время как ЦМВ-клетки (гигантские клетки, похожие на совиный глаз, с цитоплазматическими и ядерными включениями) чаще выявляют в эндотелии сосудов подслизистого и мышечного слоев кишечника.

У больных СПИДом при наличии диареи с примесью крови следует исключить колит, вызванный инвазивными бактериями (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter). К развитию проктита, сопровождающегося выделением крови с калом, приводит поражение прямой кишки N. gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Необходимо исключить также поражения прямой кишки Herpes simplex type 2 (HSV-2) и аноректальным сифилисом.

При наличии у пациента с ВИЧ-инфекцией диарейного синдрома с тенезмами и выраженной прокталгией необходимо исключить вирусный проктит, вызванный HSV-2. Это наиболее часто встречающаяся форма вирусного проктита у мужчин-гомосексуалистов. Клиническими симптомами HSV-проктита являются боль в аноректальной области, тенезмы, лихорадка, выделения из прямой кишки с примесью крови, паховый лимфаденит и затрудненное мочеиспускание. При осмотре в перианальной области часто можно обнаружить везикулезные высыпания. Во время ректороманоскопии везикулы и эрозии на участках вскрывшихся пузырьков определяют на слизистой оболочке дистального отдела прямой кишки на расстоянии, как правило, до 10 см от ануса. Более проксимальные отделы прямой кишки поражаются в основном Campylobacter jejuni, Chlamydia trachomatis, Clostridium difficile, чаще одновременно со слизистой оболочкой сигмовидной кишки.

В качестве основных методов диагностики инфекции, обусловленной HSV-2, используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), ПИФ, цитологический метод, реакцию связывания комплемента (РСК) и электронную микроскопию.

ПИФ — простой метод, обладающий достаточной специфичностью, в то время как цитологический является хоть и менее специфичным, но также быстрым и доступным. ПЦР, выделение вируса в культуре клеток и электронная микроскопия обладают высокой специфичностью. РСК считается стандартным методом диагностики инфекции, вызванной HSV-2. При наличии синдрома хронической диареи и клинических проявлений проктита со слизисто-гнойными выделениями из прямой кишки у ВИЧ- инфицированных мужчин-гомосексуалистов необходимо исключить также гонорейную инфекцию. Грамотрицательные диплококки хорошо выявляются в лейкоцитах, полученных из анального канала при проведении ректороманоскопии.

Неопластическое поражение пищеварительного тракта

Клиническими проявлениями поражения пищеварительного тракта саркомой Капоши могут быть диарея, уменьшение массы тела и постоянное выделение слизи из прямой кишки. Саркома Капоши локализуется в пищеварительном тракте также часто, как и в коже. Диагностика узелков в подслизистом слое кишечника с использованием эндоскопии затруднена. По мере увеличения пристеночных лимфатических узлов кишечника становится доступной их визуализация при проведении компьютерной томографии (КТ). Если удается получить биоптат, то при гистологическом исследовании определяют усиленную пролиферацию веретеновидных клеток, в которых при использовании иммуногистохимического метода обнаруживают антигены CD34 и CD31. С помощью метода ПЦР в эндотелиальных клетках можно выявить Herpesvirus type 8 (HSV-8). Дифференциальный диагноз следует проводить с гемангиомой, ангиомой, ангиосаркомой и лимфомой. Прогноз при саркоме Капоши зависит от клинических проявлений, степени иммуносупрессии и наличия оппортунистических инфекций у больного.

ВИЧ-ассоциированные неходжкинские лимфомы относятся к поздним проявлениям ВИЧ-инфекции. Наиболее часто встречаются диффузная В-клеточная лимфома, лимфома Беркитта и первичная лимфома центральной нервной системы.

Выделяют 3 морфологических подтипа ВИЧ-ассоциированных лимфом:

1. высокозлокачественные беркиттоподобные опухоли из мелких клеток с нерасщепленными ядрами;

2. высокозлокачественные иммунобластные саркомы;

3. умеренно злокачественные диффузные опухоли из крупных клеток.

Первый морфологический подтип, характерный для лимфомы Беркитта, встречается в ранних стадиях заболевания (количество CD4 в крови >200 клеток в 1 мкл). Второй и третий морфологические подтипы лимфом выявляют в поздних стадиях ВИЧ-инфекции (CD4 менее 100 в 1 мкл). При поражении пищеварительного тракта больные жалуются на боль в животе, часто наблюдается синдром хронической диареи.

Обследование больных с лимфомами предполагает проведение КТ органов грудной и брюшной полости, таза и выполнение биопсии костного мозга. Диагноз подтверждается результатами КТ или магнитно-резонансной томографии. Наиболее важными прогностическими критериями у больных с лимфомами являются количество лимфоцитов CD4 в крови, морфологический подтип лимфомы и наличие или отсутствие оппортунистических инфекций. Проведение иммунофенотипирования позволяет дифференцировать лимфому и низкодифференцированную карциному, а также определить злокачественную лимфоидную пролиферацию.

Диарея у ВИЧ-инфицированных может возникать при назначении препаратов, используемых для лечения и профилактики оппортунистических инфекций, ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы ВИЧ.

Среди других причин диареи у ВИЧ-инфицированных необходимо учитывать возможность снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите и недостаточность лактазы.

Таким образом, синдром хронической диареи у ВИЧ-инфицированных свидетельствует о поздних стадиях заболевания и развивается обычно при уменьшении количества CD4 до уровня менее 100 клеток в 1 мкл. Выявление ее непосредственной причины (оппортунистические инфекции, неопластические поражения пищеварительного тракта и др.) может представлять сложности из-за отсутствия патогномоничных клинических симптомов, частого сочетания поражений различных систем организма и трудностей лабораторного и инструментального подтверждения. При наличии у ВИЧ-инфицированного пациента хронической диареи можно использовать диагностический алгоритм, приведенный на рисунке. Следует также отметить необходимость настороженного отношения как врача, так и больного в отношении ВИЧ-инфекции, если длительность диареи превышает 4 мес. В этих случаях, кроме выяснения непосредственной причины диареи, необходимо исключить ВИЧ-инфекцию как причину развития оппортунистической инфекции, неопластическое поражение пищеварительного тракта или другие факторы, так как только ранняя диагностика ВИЧ-инфекции и своевременно начатые профилактические меры могут улучшить прогноз при этом социально значимом заболевании.

Поражения слизистой оболочки полости рта у ВИЧ-инфицированных.

Лица с ВИЧ/СПИД сталкиваются с многочисленными проблемами, вызванными заболеваниями полости рта. Они чаще всего связаны с оппортунистическими инфекциями, опухолями, ведущими к поражению слизистой оболочки полости рта, изъязвлениям, налетам, неприятным запахом, сухостью во рту .

Кроме медикаментозного лечения в решении этих проблем, важную роль играют вопросы ухода и гигиены полости рта, которые включают:

• удаление налетов и отложений на зубах, языке, мягком небе;
• полоскание полости рта раствором пищевой соды после еды и перед сном — одна чайная ложка пищевой соды на стакан воды;
• снятие болей с использованием местных анестетиков. Для этого растворяются 2 таблетки аспирина в стакане воды и этот раствор применяют для полоскания 4 раза в день;
• обеспечение питания полужидкими и жидкими пищевыми продуктами и блюдами, измельченными продуктами, легко проглатывающимися;
• при сухости во рту давать пациенту часто пить небольшое количество жидкости, периодически увлажнять слизистую оболочку полости рта, давать сосать небольшие кубики льда, кусочки фруктов — ананас, цитрусовые;
• исключать из питания горячие блюда, раздражающие продукты — , перец.

Диарея у ВИЧ-инфицированных людей.

Диарея — частый жидкий стул не менее 3 раз в сутки — нередко встречается у ВИЧ-позитивных лиц, особенно у тех, у кого имеются оппортунистические инфекции, поражающие желудочно-кишечный тракт. Причинами диареи наряду с опортунистическими инфекциями могут быть также непереносимость лактозы, нередко наблюдающаяся у ВИЧ-позитивных лиц, побочные эффекты от приема противовирусных медикаментов, антибиотиков и др. также может быть вызвана нарушенной ферментативной функции .

Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с диареей:

— если пациент постоянно находится в постели, после каждого опорожнения кишечника следует провести туалет и сменить белье;

— в случае появления признаков раздражения кожи в области обработать пораженный участок детским кремом, вазелином или прокипяченным растительным маслом;

— давать больному обильное питье для компенсации потери жидкости;

— обеспечить питание больного часто, малыми порциями пищи;

— исключить из пищи молоко, бобовые, свежие фрукты и овощи, жирные блюда, мясные и овощные продукты в жареном виде, шоколад;

— в питании желательно использовать мускатный орех, который успокаивает перистальтику кишечника и способствует уменьшению частоты стула; растворить в ½ стакана воды столовую ложку крахмала и давать пить больному;

— медикаментозное лечение включает 2 капсулы лоперамида, в последующем по одной капсуле после каждого акта дефекации;

— обращаться к врачу, если у пациента рвота, лихорадочное состояние, жидкий стул с примесью крови.

Тошнота и рвота у пациентов с ВИЧ/СПИД.

Тошнота представляет неприятные ощущения, которые часто предшествуют рвоте; нередко сопровождается повышенным слюноотделением, тахикардией, сердцебиением, одышкой. Тошнота и рвота переносятся пациентом столь же болезненно и тяжело, как и диарея . Рвотные позывы представляют собой ритмические спастические движения диафрагмы и мышцы брюшной стенки, как правило, возникающие на фоне тошноты. Они могут предшествовать непосредственно рвоте и сопровождать ее.
Рвота является механизмом удаления содержимого желудка. У пациентов с ВИЧ/СПИД тошнота и рвота могут быть обусловлены оппортунистическими инфекциями или результатом поражения нервной системы, опухолевых процессов с локализацией в желудочно-кишечном тракте (лимфомы, саркома Капоши), или как побочные эффекты медикаментозной терапии, в т.ч. антиретровиральной.

Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с тошнотой и рвотой:

— обращаться к врачу в случае, если рвота продолжается более 24 часов, если у больного наблюдается резкая сухость во рту, в т.ч. сухость языка, скудость мочеотделения, появились сильные боли в области живота;

— обеспечить питание больного часто, малыми порциями твердой и жидкой пищи, пищу и питье давать с небольшими интервалами;

— предлагать больному блюда и пищевые продукты, которые он предпочитает и которые вызывают у него минимальные проявления тошноты и рвоты;

— проветривать помещение перед кормлением пациента;

— тихая, спокойная музыка, любимая радио- или телепередача могут способствовать отвлечению пациента от рвотных позывов;

— предлагать пациенту сосать кубики льда, кусочки лимона, мятные конфеты;

— не предлагать больному принимать пищу насильно, если он этого не желает;

— в питании пациента желательно использовать холодные блюда, малыми порциями, без использования сильных специй и ароматических добавок;

— исключать из питания жирную пищу, жареные блюда;

— во время рвоты помочь больному удобно улечься на бок, если он постоянно находится в лежачем положении, или наклониться, если он сидит; следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, что может вызвать асфиксию;

— в зависимости от причин медикаментозное лечение будет назначено врачом в виде инъекций или свечей.

Одышка и кашель у больных ВИЧ-инфекцией, СПИДом.

Одышка характеризуется субъективными ощущениями затруднения дыхания, как правило, не связанными с физической нагрузкой, которые вынуждают пациента занимать определенную удобную для дыхания позу или резко снизить физическую активность.

Одышка — очень неприятный симптом, нередко сопровождаемый встревоженностью, испугом, что в свою очередь усугубляет и подчеркивает ее наличие.

У пациентов с ВИЧ/СПИД одышка и кашель могут быть обусловлены бактериальной пневмонией или пневмонией, вызванной пневмоцистом Карини, туберкулезом, саркомой Капоши.

Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с проявлениями одышки и кашля:

— укладывать пациента в удобное для облегчения дыхания положение, как правило — усадить, положив руки перед собой на столик, или положив за спиной 1-2 подушки;

— в удобном, доступном для больного месте поставить сосуд с крышкой для сплевывания мокроты; периодически удалять мокроту в унитаз, ополоснуть и продезинфицировать сосуд;

— стараться увлажнять воздух в помещении, где находится больной, так как это предупреждает появления сухости при дыхании и способствует облегчению откашливания. Периодически проветривать помещение, в котором находится больной;

Понос у ВИЧ - положительных людей возникает зачастую вследствие ослабления иммунитета, что позволяет размножаться в кишечнике представителям условно - патогенной флоры. Диарея при ВИЧ свидетельствует о серьезных заболеваниях, которые поражают кишечник пациента.

Патогенные, и условно-патогенные микроорганизмы размножаются в кишечнике, и у человека учащается стул, развивается синдром острой или хронической диареи. Причиной расстройства пищеварения могут быть также побочные эффекты лекарственных препаратов, которые вынужден принимать пациент.

Симптомы

Развитие ВИЧ-инфекции проходит в несколько этапов. Инкубационный период проходит без выраженных симптомов. У больного отсутствуют признаки внедрения в клетки вирусов иммунодефицита.

При поражении иммунных клеток организм пациента начинает вырабатывать антитела, которые приводят к увеличению лимфоузлов. У человека может начаться расстройство пищеварения, так как снижаются защитные силы организма, и он не в силах противостоять даже условно - патогенной флоре.

Причины

Жидкий стул – неприятный симптом, от которого страдают многие ВИЧ-инфицированные пациенты. Спровоцировать расстройство пищеварения могут вещества, входящие в состав препаратов, которые принимает больной.

Пациентам, страдающим от ВИЧ, прописывают Видекс и Абакавир. Антибактериальные препараты нужны для того, чтобы подавить инфекцию и замедлить разрушающее воздействие вируса иммунодефицита. В том случае, если пациент принимает другие антиретровирусные препараты, то они могут вызывать также хроническую или острую диарею. Это нелфинавир, саквинавир, диданозин, лопинавир и другие.

Однако их использование приводит к тому, что пищеварительная система пытается избавиться от вредных компонентов. Понос при ВИЧ возникает в ответ на прием антибактериальных препаратов, предназначенных для продления жизни больного.

Приводит к нарушению микрофлоры кишечника. У пациента возникает дисбактериоз и диарея. Симптомы расстройства пищеварения могут проявляться в течение всего периода лечения.

Спровоцировать понос могут различные вирусные и бактериальные инфекции. Их развитие связано с тем, что организм не может бороться с ротавирусом или аденовирусом.

Возбудители сальмонеллеза и дизентерии начинают активно размножаться в организме больного. Рост числа патогенных микроорганизмов сопровождается выделением большого количества токсинов, которые проникают в различные ткани. У человека начинается воспаление слизистых желудка и кишечника. Понос не прекращается в течение нескольких месяцев. Он переходит в хроническую форму и нарушает работу всех систем организма.

Это сказывается на работе пищеварительной системы. Из-за вируса иммунодефицита у больного происходит обострение различных заболеваний органов пищеварения. У пациента развивается кровотечение, которое сопровождается кровавым поносом.

Причиной диареи может быть индивидуальная непереносимость из-за лактозной недостаточности. Причем приём медикаментов только усугубляет непереносимость молочного белка. Появление признаков расстройства пищеварения провоцируют различные аллергены, которые содержатся в воздухе и пище.

В том случае, если у пациента ВИЧ -инфекцией встречается кампилобактер, вызывающий диарею, то у него возникает частый жидкий стул, иногда с примесью крови на фоне лихорадки. Если вирусный энтерит вызывает аэробная клостридия диффициле, которая обычно является причиной псевдомембранозного колита, то в данном случае острый понос часто переходит в хроническую форму.

Такое поражение кишечника встречается примерно у 30% вич-инфицированных, у которых наблюдается понос. Очень важно знать, что критерием перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа является, в том числе появления хронического жидкого стула, когда диарея возникает, как минимум, два раза в день на протяжении месяца и более. Этот факт говорит о необратимом снижении иммунных сил организма. В некоторых случаях понос вызывают возбудители криптоспоридиоза, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией цитомегаловирусным поражениме, и даже дизентерийная амеба.

Дизентерийная амеба появляется примерно у 3% всех пациентов, инфицированных ВИЧ. При этом возникают симптомы колита, кровавого поноса, и спазмы в животе. В некоторых случаях причиной поноса у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа являются обычные лямблии, которые часто встречаются у детей. При этом частый жидкий стул сочетается с недостаточностью всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, появляется вздутие живота и метеоризм.

Наконец, если не обнаруживается никакой возбудитель, тогда выставляется диагноз непатогенной идиопатической хронической диареи. Этот синдром встречается у 30% больных ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа, которые прошли полное обследование, но у них ничего не было выявлено. В данном случае частый жидкий стул возникает небольшими порциями, и лечение эффективно будет средствами, которые тормозят перистальтику кишечника.

Диагностика

Основными методами диагностики диареи у ВИЧ-инфицированных лиц является методы обнаружения возбудителя, рентгенологические исследования, и эндоскопические способы диагностики.

Рентгенологические исследования почти бесполезны, но при симптомах псевдомембранозного колита можно применять компьютерную томографию.Метод используется для определения утолщения стенок толстой кишки, которое является признаком колита

Иногда пациентов, страдающих от хронического поноса, направляют на колоноскопию. Эндоскопические методы исследования, такие как колоноскопия, будут наиболее информативными при цитомегаловирусной инфекции, возникновении саркомы Капоши и при различных видах лимфом.

Причиной расстройства пищеварения может быть колит, который возникает из-за заражения цитомегаловирусом. Для лечения таких пациентов применяется Ганцикловир. Этот препарат эффективен против различных инфекций, которые поражают кишечник больного с ВИЧ- инфекцией.

Почему у больных ВИЧ-инфекцией поражается кишечник?

Особую опасность представляют не условно - патогенная, а опасная флора, например, возбудители сальмонеллеза и дизентерии. У пациента начинается лихорадка и понос. Сальмонеллез сопровождается резкой потерей массы и обильной потливостью. Избавиться от кишечных инфекций ВИЧ-положительным пациентам намного сложнее, они могут протекать исключительно тяжело.

У некоторых людей возникает криптоспоридиоз. Возбудителем заболевания является простейшие микроорганизмы, которые поражают кишечник человека.

Криптоспоридиозную диарею специалисты считают одним из признаков развития СПИДа. Жидкий стул продолжается в течение нескольких месяцев и приводит к потере веса тела. Определить возбудителя заболевания можно с помощью лабораторных исследований.

Причиной поноса может быть энтероколит, который часто возникает при иммунодефиците. У пациентов возникает жидкий стул с примесью крови. Перфорация и дефекты слизистой достаточно плохо заживают. Оценить состояние пациента можно с помощью колоноскопии и сигмоскопии.

Как больным с ВИЧ-инфекцией лечиться от поноса

Больным приходится мириться с проявлениями ВИЧ-инфекции. Чтобы замедлить разрушающее воздействие вируса им приходится постоянно принимать дорогостоящие препараты.

Чтобы расстройство пищеварения не привело к быстрому обезвоживанию организма необходимо обеспечить больному обильное питьё. Восполнить недостаток жидкости в организме можно за счёт травяных отваров и настоев. Целебными свойствами обладают чая из ромашки, шиповника и зверобоя. Хорошо утоляет жажду ягодные соки.

Для нормализации работы пищеварительной системы можно воспользоваться . Пациенту нужно принимать по 2 капсулы после каждого испражнения. Избавиться от симптомов поноса можно, если начать лечиться таблетками на основе овсяных отрубей (Солгар).

Диета при поносе

ВИЧ- инфицированным пациентам нужно учитывать повышенную уязвимость пищеварительной системы. В меню таких пациентов должны присутствовать продукты, которые уменьшают проявления поноса. В рацион нужно включить следующие блюда:

Овсяную или рисовую кашу, которая будет способствовать уменьшению негативного воздействия токсинов. Пациенту запрещается принимать в пищу сырые овощи и фрукты, так как они стимулируют работу кишечника.

Исключением являются бананы, которые способствуют нормализации работы органов пищеварения. Избегайте острых, сладких блюд, которые раздражают слизистую оболочку.

До устранения симптомов поноса придется отказаться от копченостей, жирных и жареных продуктов. Понос может усилится из-за газированных напитков и фастфуда.

Лекарственное лечение диареи у ВИЧ-инфицированных зависит от ее причины. В том случае, если острая диарея вызвана лекарственными препаратами, то необходимо или корректировать их дозировку, или применять симптоматическую терапию. При кампилобактерной инфекции в стандарты лечения входят фторхинолоны, например, Ципрофлоксацин или Азитромицин.

В том случае, если Кампилобактер обнаруживаются при посеве крови, добавляют аминогликозидные антибиотики. Обычный курс лечения при легкой диарее составляет неделю, а при наличии бактериемии - не менее 2 недель. Если у пациента диарея вызвана аэробными клостридиями, в таком случае применяют средства поддерживающей терапии, регидратации, а также препараты, тормозящие перистальтику. При идиопатической диарее применяются различные фторхинолоны, при амебной илилямблиозной диарее назначается Метронидазол, или Тинидазол.

Профилактика

ВИЧ-положительным пациентам нужно учитывать негативное влияние лекарственных препаратов. При возникновении поноса необходимо проконсультироваться с врачом. Для определения причины диареи может потребоваться проведение лабораторных исследований. Причиной расстройства пищеварения могут стать различные возбудители условно - патогенной флоры, неопасные для здоровых людей, которые активно размножаются в ослабленном организме больного.

Диарея и потеря веса при ВИЧ-инфекции. ВИДЕО

Как и в случае поражений пищевода, сами оппортунистические инфекции в последнее время реже становятся причиной поноса у ВИЧ-инфицированных. Однако в целом частота поноса снизилась не очень сильно - это связано с тем, что понос-могут вызывать некоторые антиретровирусные средства, входящие в состав схем ВААРТ. Кроме того, больные ВИЧ-инфекцией, как и люди с нормальным иммунитетом, подвержены обычным кишечным инфекциям. Но по мере снижения числа лимфоцитов CD4 они становятся более уязвимы перед оппортунистическими инфекциями, поражающими тонкую и толстую кишку.

Причины заболеваний тонкой и толстой кишки при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Самые частые возбудители поноса у ВИЧ-инфицированных - бактерии, вызывающие обычные кишечные инфекции (например, Shigella flexneri, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni и Clostridium difficile).

Из вирусов в образцах слизистой кишечника у ВИЧ-инфицированных с поносом чаще всего определяются цитомегаловирусы. Могут выявляться также аденовирусы, ротавирусы, астровирусы. пикорнавирусы и коронавирусы. Клиническая значимость этого пока до конца не ясна. Среди простейших самыми активными возбудителями хронического поноса у больных СПИДом служат Cryptosporidium parvum и Microsporidia spp. (Enterocytozoon bieneusi и Encepha-litozoon intestinalis).

Инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare, ранее широко распространенная среди больных СПИДом, на фоне ВААРТ встречается редко. Новообразования, в том числе саркома Капоши и лимфомы, а также гистоплазмоз поноса не вызывают.

Симптомы и признаки заболеваний тонкой и толстой кишки при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Анамнез . Воспаление слизистой тонкой кишки (энтерит) проявляется обильным водянистым поносом, который приводит к обезвоживанию, электролитным нарушениям и нарушениям всасывания. Боль в животе схваткообразная и обычно локализуется в околопупочной области.

При воспалении слизистой толстой кишки (колите) стул частый, небольшими порциями, нередко с примесью слизи, крови и гноя. Характерны тенезмы, императивные позывы и боль в области прямой кишки. Боль в животе обычно не носит схваткообразный характер и локализуется внизу живота.

Физикальное исследование . Его Данные неспецифичны. Лихорадка обычно указывает на бактериальную или микобактериальную инфекцию. При цитомегаловирусной инфекции офтальмоскопия может выявить признаки ретинита. Колит и язвы, обусловленные цитомегаловирусной инфекцией, чаще возникают в восходящей ободочной кишке.

Диагностика заболеваний тонкой и толстой кишки при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Алгоритм обследования ВИЧ-инфицированного с поносом зависит от условий, в которых оно проводится, клинической картины, данных физикального исследования и числа лимфоцитов CD4.

Исследование кала . Образец кала исследуют на наличие простейших, проводят посев на среды для бактерий, исследование на токсины Clostridium difficile и на наличие лейкоцитов. Диагностическая точность посева кала выше при повторных посевах. Если лейкоцитов в кале нет, проводят модифицированную окраску мазков кала по Цилю-Нильсену для выявления Cryptosporidia spp., окраску специальными красителями для выявления микроспоридий и исследование на антигены Giardia lamblia.

При подозрении на инфекцию, вызванную Mycobacterium avium-intracellulare, диссеминированную инфекцию можно выявить при посеве крови или биоптатов костного мозга, но доказательством поражения ЖКТ это не является. Титр антител к Entamoeba histolytica имеет значение лишь при тяжелом амебиазе (например, при амебном абсцессе печени) и бесполезен при носительстве или амебном колите.

Рентгенологические исследования . Рентгеноконтрастное исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке и ирригоскопия при обследовании ВИЧ-инфицированных с поносом неинформативны. При КТ живота и малого таза можно выявить утолщение стенок толстой кишки, указывающее на колит и необходимость колоноскопии.

Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ и толстой кишки - неоценимый метод диагностики при поносе у больных СПИДом. Кроме возможности напрямую осмотреть слизистую оно позволяет взять образцы для гистологического исследования.

Лечение заболеваний тонкой и толстой кишки при ВИЧ-инфекции и СПИДе

При дифференциальной диагностике следует помнить, что понос у ВИЧ-инфицированных может быть вызван приемом препаратов, входящих в схемы ВААРТ. На это указывает прекращение поноса при отмене препаратов и его возобновление, когда ВААРТ возобновляется. При колите, вызванном цитомегаловирусом, более чем в половине случаев эффективен ганцикловир, но для многих других оппортунистических инфекций, в частности вызванных Microsporidia spp. и Cryptosporidia spp., эффективного лечения пока нет. Однако восстановление иммунитета на фоне ВААРТ может помочь в лечении поноса, вызванного Microsporidia spp. и Cryptosporidia spp. Рекомендуется симптоматическая терапия - камфорная настойка опия, дифеноксилат/атропин и лоперамид. Октреотид при хроническом поносе неясной этиологии неэффективен.