Пострадалият държи предмишницата и лакътя на увредения крайник със здравата си ръка, като го притиска към тялото. Активните и пасивни движения в раменната става причиняват болка в областта на фрактурата, където се палпира краят на централния фрагмент и се определят патологичната подвижност и крепитация на фрагментите. Типичното изместване на централния фрагмент е нагоре и назад под действието на тракцията на стерноклеидомастоидния мускул, а периферният фрагмент се измества напред и надолу под действието на тракцията на гръдните мускули и тежестта на крайника (фиг. 1). . При раздробени фрактури често съществува риск от увреждане на субклавиални съдове и нерви или перфорация на кожата. Изследването на кръвоносните съдове и нервите завършва клиничния преглед. Радиографията помага да се изясни естеството на фрактурата и изместването на фрагментите.

Ориз. 1. Фрактура на ключицата: а - типично изместване на фрагменти; б-г - варианти за транспортна имобилизация

Лечение.В повечето случаи фрактурите на ключицата трябва да се лекуват консервативно. Дори ако разместените фрагменти се срастнат в неправилна позиция, с течение на времето те се резорбират частично и деформацията намалява. Функционалният резултат, като правило, винаги е добър. Честотата на псевдоартрозата при консервативно лечение варира от 0,1% до 0,8%, а при хирургично лечение се увеличава до 4% или повече.

След анестезията двете раменни стави се прибират максимално назад (до съединяване на лопатките) и се фиксират с мека 8-образна превръзка или пръстени на Delbe. Пострадалият се транспортира в седнало положение до болницата. Пациентите с невроваскуларни нарушения или перфорация на кожата трябва незабавно да бъдат насочени към специализирана болница, когато има нужда от спешна хирургична интервенция.

След анестезиране на областта на фрактурата с новокаин, пациентът се поставя на стол. Главата на пациента е наклонена към увредения раменен пояс, което води до отпускане на стерноклеидомастоидния мускул. Това гарантира намаляването на централния фрагмент. Асистентът застава зад пациента, опира коляното си в долния ръб на лопатката от страната на нараняването, поставя ръката си върху раменния пояс и издърпва раменните стави назад. Травматологът вкарва юмрук в подмишницата, повдига рамото, завърта го навън и довежда лакътната става до тялото. Ако е възможно, той сравнява фрагментите с ръцете си. Задържането на фрагменти на ключицата е по-трудно от намаляването им.

Превръзката V. G. Weinstein се счита за доста надеждна, позволяваща фиксиране на ръката в позицията, в която е постигната репозицията (фиг. 2).

Ориз. 2. Гипсови шини за фрактури на ключицата: а - Weinstein; б - Каплан

Превръзката се състои от две кръгли ивици. Единият от тях покрива предмишницата на увредения крайник и здравата горна част на ръката, вторият обхваща гръдния кош и фиксира рамото, поставено назад. Двете ленти са здраво свързани една с друга и внимателно моделирани. Превръзката се прилага за 4-6 седмици. Областта на фрактурата е достъпна за преглед, физиотерапия и рентгенография.

Хирургичното лечение е показано само в следните случаи:

1) открити фрактури;

2) заплаха от перфорация на кожата;

3) увреждане на нервно-съдовия сноп;

4) съпътстваща фрактура на шийката на лопатката;

5) изразено изместване на фрагменти и невъзможността да се задържат в правилната позиция след затворена ръчна редукция.

В допълнение, остеосинтезата често е необходима при пациенти с политравма за улесняване на грижите и промяна на позицията на тялото, при пациенти със съпътстващи наранявания на гръдния кош за подобряване на активното дишане и в случай на фрактури на други сегменти на същия крайник.

При фрактури на средната трета на ключицата се използва тясна (3,5 mm) динамична компресионна плоча (фиг. 3, б) или реконструктивна плоча с 6-8 отвора (фиг. 3, а), както и остеосинтеза с прът Kuncher. При фрактури на акромиалния край на ключицата методът на избор може да бъде използването на телена опъваща примка с две игли за плетене, 1/3 тръбна пластина или малка Т-образна пластина (фиг. 3, в). Съпътстващото увреждане на коракоклавикуларния лигамент и предното изместване на ключицата изисква допълнителна фиксация на последния към коракоидния израстък с дълъг кортикален или спонгиозен винт през един от отворите на плочата или използването на здрав шевен материал, алотендон или Mylar лента за тази цел. Интрамедуларната фиксация с прът или телове често води до миграция на конструкцията и затова се препоръчва само при невъзможност за извършване на външна остеосинтеза.

Ориз. 3. Костна остеосинтеза на фрактура на ключицата: а - реконструктивна плоча; b - динамична компресионна плоча; c - малка Т-образна плоча

След операцията крайникът се фиксира с шал или превръзка Deso за 2-3 седмици, ако има съмнение относно стабилността на остеосинтезата, препоръчително е да се използва гипсова отливка на Смирнов-Вайнщайн (виж фиг. 2, а) .

Костните фиксатори се отстраняват след консолидация на фрактурата - след 1 година, интрамедуларните - след 6 месеца.

От 2-ия ден след операцията започват упражнения за ръка, масаж на предмишницата и физиотерапевтично лечение.

Работоспособността се възстановява след 2-3 месеца.

Усложнения:увреждане на нервно-съдовия сноп (исхемия, пареза, парализа на мускулите на крайниците).

Висяща гипсова отливка (Caldwell)

Поставена върху рамото и предмишницата, свита под прав ъгъл, масата му създава постоянно напрежение.

Превръзки при фрактури на ключицата

Гипсова превръзка по Смирнов-Вайнщайн за фрактура на ключицата

Дезогипсова отливка за счупване на ключицата

Гипсова превръзка на Ситенко за фрактури на ключицата

Превръзки, използвани при фрактури на костите на ходилото

Гипсова шина за фрактури на фаланги

Кръгла гипсова отливка

Гипсова превръзка за фрактура на петата.

Превръзки за фрактури на пищяла

U-образна гипсова шина за фрактури на глезена

Счупване на ключицата - първа помощ. Превръзки при счупване на ключицата, лечение, възстановяване и рехабилитация

Сдвоената кост на раменния пояс се счита за една от най-уязвимите поради местоположението и структурата си. Има продълговата S-образна форма, чиято основна цел е свързването на свободния горен крайник с торса.

Как можеш да си счупиш ключицата?

Структурните характеристики на костта не предвиждат наличието на твърда защитна повърхност, така че ключицата може да бъде счупена по няколко начина. Една от най-честите е дислокацията на акромиалния край (код по МКБ S42.0). Това може да се случи поради удар в раменната става, падане върху лакътя или натъртване на ръката при транспортен инцидент. Рядко се срещат патологични фрактури, които възникват, когато костта е изложена на злокачествени новообразувания. Също така, понякога се образува пукнатина в ключицата поради внезапно свиване на мускулите.

Признаци на фрактура на ключицата

Характерните клинични признаци, показващи отклонения от естественото състояние на костта, са пряк индикатор за наличието на заболяването. Основните симптоми на фрактура на ключицата са пряко свързани със силната болка в засегнатата област, която пациентът изпитва след получаване на нараняване. Опитите да се направи каквото и да е движение с увредения крайник ще бъдат обречени на провал, тъй като силната болка няма да позволи на жертвата дори да вдигне ръката си. Освен това на предмишницата ще се появи подуване или подуване, което ясно показва наличието на синина.

Счупване на ключицата - лечение

Процесът на лечение на травма ще зависи от възрастта на пациента, но лечението не трябва да се извършва у дома. Както е известно, при новородени и деца под тригодишна възраст лечението на фрактура на ключицата става много бързо с минимална намеса на лекарите. При тези пациенти, чиято възраст надвишава определената цифра, костта ще заздравее за 6-7 месеца. Преди да започне процедурата, на жертвата се прилага анестезия, след което се прилага специална гипсова превръзка като твърда фиксация.

Забележка!

Гъбичките няма да ви безпокоят повече! Елена Малишева разказва подробно.

Елена Малишева - Как да отслабна без да правя нищо!

Първа помощ

Наранената област на тялото изисква спешна хоспитализация, така че първата помощ за фрактура на ключица трябва да осигури възможно най-безопасния начин за преместване на жертвата до най-близката болница. Първо, трябва да дадете на пациента всеки наличен аналгетик и да приложите студено към синината, за да облекчите болката. След това трябва да се опитате да спрете кървенето, като закрепите нараненото място с превръзка. Лекарите използват метод на кръстовидна фиксация, при който раменният пояс остава неподвижен.

Операция за фрактура на ключицата

Хирургическата интервенция не е необходима във всички случаи, но ако пациентът не желае да има видими деформации по тялото, терапевтичният масаж няма да помогне. По време на операцията за фрактура на ключицата костта се закрепва с помощта на специална метална конструкция, която елиминира изместването на фрагментите. Остеосинтезата може да се извърши с помощта на винтове или пластини; изборът се прави от лекуващия лекар въз основа на естеството на фрактурата (отворена, затворена).

Шина за счупване на ключицата

Фрактурата на ключицата е сложно нараняване, лечението на което изисква специален подход, тъй като не е възможно директно да се шинира сдвоената раменна кост. Поради тази причина шината за фрактура на ключицата се прилага с помощта на еластична превръзка или превръзка. Успехът на събитието ще зависи от това колко ефективно е възможно да се фиксира ръката и да се обездвижи раменния пояс. Също толкова важно е да притиснете рамото си възможно най-близо до тялото, като поставите памучна топка под мишницата си.

Гипс за счупване на ключицата

Правилната терапия винаги включва поставяне на гипсова превръзка, за да се избегнат усложнения по време на възстановителния процес. При липса на гипс по време на фрактура на ключицата съществува риск от увреждане на нервни стволове, мускули или група кръвоносни съдове, което неизбежно ще доведе до неправилно сливане на костите. Счупената ключица изисква спешно обездвижване; ако не се вземат подходящи мерки, пациентът рискува да остане трайно инвалидизиран. Съвременните материали за лечение на фрактури имат редица предимства:

Превръзка за счупване на ключицата

Гипс и шина за лечение на фрактури на ключицата са неразделна част от терапевтичния процес. Въпреки това не е необичайно да се изисква използването на други атрибути на медицинската практика. Често обездвижването при фрактура на ключицата включва използването на превръзки по време на оказване на първа помощ, но те също са незаменими на етапа на пациенти, подложени на здравна терапия. Най-известните превръзки за лечение в медицинските среди са:

• Делбе превръзка;
• гума Кузмински;
• мека превръзка във формата на осмица;
• превръзка на Sayre;
• Титова овална.

Пръстени Делбе за фрактура на ключицата

Има и друг също толкова ефективен начин за прилагане на превръзка, която възстановява дължината на ключицата - това са пръстените на Delbe. Съгласно правилата на десмургията, пръстените за фрактура на ключицата трябва да се приготвят, както следва: два пръстена се оформят от памучна вата, увита в марля, дупките в които са малко по-големи от диаметъра на рамото на жертвата. Получената структура се поставя през ръцете, опъната към мускулните кухини, след което пръстените се завързват на гърба на пациента с помощта на специална гумена тръба.

8-образна превръзка

Превръзката във формата на осем на ключицата е един от методите за обездвижване. Прилага се само след като лекарят намести острите фрагменти; това се прави, когато оказването на първа помощ е противопоказано, в противен случай нараняването ще отнеме много време. Основната задача на тази превръзка е да предотврати изместването и разтягането на костни фрагменти, така че се прилага много плътно. Ако изместването не може да бъде елиминирано с този метод, се извършва хирургична интервенция за репозициониране.

Как да спим със счупена ключица

След получаване на медицинска помощ пациентът трябва да спазва определени правила за бързо възстановяване. Мерките за безопасност са насочени към осигуряване на увредената област с най-благоприятните условия за рехабилитация, така че спането с фрактура на ключицата е разрешено само на гърба или здравата страна. Лекарите препоръчват премахване на превръзката през нощта и изправяне на ръката, където има фрактура на ключицата. Ако е необходимо, можете да закупите специални дъмбели за развитие на мускулите.

Последици от фрактура

Нито един процес на лечение не може да осигури 100% гаранция за заздравяване на нараняването, така че последствията от фрактура на ключицата могат да бъдат много различни. И въпреки че в повечето случаи това заболяване изчезва бързо, някои пациенти са имали усложнения като бавно заздравяване по време на терапията. В допълнение, при раздробена фрактура може да възникне следното:

• артроза на ставите;
• нарушение на връзката на меките тъкани;
• риск от разкъсване на кожата;
• увреждане на невроваскуларния сноп;
• костни инфекции или израстъци.

Превръзка на Смирнов-Вайнщайн

Превръзката се използва много рядко за лечение, особено ако има счупена ключица. Това решение се обяснява с необходимостта от хирургическа интервенция, когато пациентът получи фрактура. Позицията на увредената кост влияе върху избора на метод на лечение, така че в някои случаи се използват специални средства, като например превръзката Weinstein. Според принципа на приложение той е подобен на превръзките Velpeau или Deso, но има свои собствени нюанси:

1. Ръката е сгъната под прав ъгъл в лакътната става.
2. Рамото е повдигнато под ъгъл от 45 градуса и леко изтеглено назад.
3. В областта на подмишниците се поставя ролер.
4. На горната част на ръката от противоположната страна се поставя памучно-марлена превръзка.
5. Раменният пояс се фиксира с помощта на изгладени шини.
6. Шините се закрепват с гипсова превръзка.

Дезопревръзка за счупване на ключицата

С помощта на тази превръзка можете да обездвижите определена част от тялото на пациента; тя се използва главно при наранявания на раменната кост или ключицата. В допълнение, тази превръзка може да се използва по време на рехабилитационния период или след операция. Дезо превръзка при счупване на ключицата се прилага само за намаляване на луксацията, ако има такава. Преди процедурата е важно да се изследва мускулната кухина за наличие на мацерация на кожата. За да поставите превръзката, ще ви трябва памучен тампон, карфица и широки бинтове.

Усложнения при фрактура на ключицата

Рискът от усложнения от нараняване винаги е налице, например неправилно зараснала фрактура при дете. В такава ситуация костта ще трябва да бъде счупена отново, за да заздравее отново. Често усложненията от счупването на ключицата водят до забавяне на процеса на възстановяване или до поява на вътрешен кръвоизлив. Оптималният период на лечение за възрастни пациенти е 16 седмици; рехабилитацията на дете отнема много по-малко време.

Възстановяване след фрактура на ключицата

Упражняващата терапия след травма включва три основни етапа, всеки от които е важен компонент от процеса на възстановяване за всеки пациент, независимо дали е възрастен или дете. Първо, пациентът се подлага на обездвижване с помощта на бинтове, което включва прости упражнения за ръката и пръстите. Вторият етап на възстановяване след фрактура на ключица се извършва с помощта на специални гимнастически пръчки. През този период пациентът трябва да развие раменната става. След отстраняване на гипса се добавя физиотерапия, включваща допълнителни процедури:

• амплипулсна терапия;
• високочестотна магнитна терапия;
• дистанционна ударно-вълнова терапия;
• минерална вода;
• нискочестотна магнитна терапия;
• сероводородни вани;
• SUV облъчване в еритемни дози;
• UHF терапия;
• ултразвукова терапия;
• физиотерапия;
• физиотерапия;
• вани с натриев хлорид;
• електрофореза на болкоуспокояващи;
• електрофореза на вазодилататори.

Гипсови бинтове и превръзки

Етикет: Гипсови отливки

Принципи на поставяне на гипсови отливки - част 1

Гипсовите отливки могат да бъдат без подплата или с облицовка. Подплатените превръзки напоследък се използват главно след ортопедични операции на стави, за обездвижване поради възпалителни заболявания и необходимост от транспортиране на пациента на дълги разстояния. В тези случаи гипсовата превръзка се поставя върху мека еластична подложка от вата или вата, а понякога и фланелени или плетени бинтове. Използва се сива вата. Той е доста еластичен, което омекотява вибрациите в крайника при увеличаване или намаляване на отока. Еластичността и мекотата на подложката прикрива неравностите на гипсовата отливка. Трябва да се обърне особено внимание, за да се покрият всички изпъкналости на крайника, където костта е разположена близо до кожата.

При пресни наранявания след репозиция на фрагменти е трудно фрагментът да се задържи в правилната позиция до заздравяване, като се прибягва до използването на гипсови превръзки с меки подложки. Само внимателното моделиране на гипсова отливка в областта на костните издатини позволява да се постигне неподвижност на намалените фрагменти на увредената кост. В тази ситуация нанесете гипсова отливка без подплата директно върху кожата, без да бръснете косата или да смазвате повърхността. За да се предпазите от натиск върху костни изпъкналости (кондили, глезени, илиачни гребени, голям трохантер и др.), можете да ги подсилите с памучни тампони. Необлицованите гипсови отливки понякога стават прекалено стегнати, когато отокът или хематомът нарастват над увредената област, и тогава те трябва да бъдат разрязани надлъжно или сменени. При бързо намаляване на подуването или резорбция на хематома превръзката може също да престане да изпълнява ролята си.

Правилно поставената гипсова отливка трябва да отговаря на следните изисквания:

Трябва да осигури надеждна неподвижност на фрагментите;

Трябва да е достатъчно силен, но не дебел или тежък;

Не трябва да предизвиква натиск върху меките тъкани и костните издатини;

Трябва да е красиво и спретнато.

Гипсови отливки

Гипсовите отливки се използват в травматологията, ортопедията и хирургията. За първи път гипсът е използван в медицината от арабски и бразилски лекари. В Европа първите опити за използване на гипс са направени от холандския лекар Хендрик. В Русия Хубентал за първи път използва гипсова отливка през 1816 г. B31. в Берлин са публикувани две дисертации по технологията на гипса (Rauch, Mutrus). По-нататъшното развитие на гипсовата отливка се свързва с името на холандския хирург Matthiessen, който публикува редица трудове по тази тема през 60-те години. Той използва платнена гипсова превръзка, като я постави върху увития в памук крайник и я навлажни с мокра гъба, докато я поставяше. Гипсовата отливка на Матисен е остро критикувана на среща на Белгийското дружество по медицински и естествени науки (1852 г.). Интересното е, че най-сериозните коментари бяха: бързо се втвърдява и цапа дрехите на хирурга.

Н. И. Пирогов не само успя да предвиди широкото използване на гипсовата превръзка, но и я въведе в практиката, подобри я и написа монография по този въпрос „Лека алабастрова превръзка при лечение на прости и сложни фрактури и за транспортиране на ранените на бойното поле.”

Превръзка за ключица

При счупвания и изкълчвания на ключицата напоследък рядко се прилагат гипсови превръзки. Тези наранявания се лекуват хирургично и след операцията крайникът се окачва на шал. Но ако все пак е необходимо да се постави гипсова превръзка на ключицата, тогава тя се прилага като превръзка Дезо или Велпо, в зависимост от позицията, в която трябва да се фиксира ключицата. В допълнение към тези превръзки, широко разпространена е гипсовата превръзка на Смирнов-Вайнщайн, която здраво фиксира свързаните фрагменти и прави възможно провеждането на функционално лечение. При прилагане на превръзката на Смирнов-Вайнщайн (виж фиг. а, б) ръката се огъва в лакътната става под прав ъгъл, рамото се прибира назад под ъгъл 45 ° с въртене навън и се повдига. В аксиларната област се поставя памучно-марлен валяк, а върху горната част на ръката от здравата страна се поставя памучно-марлен тампон, за да се предотврати натиска на превръзката върху раменния пояс и шията. Раменният пояс се фиксира с влажни, изгладени шини: едната около торса и рамото на увредената страна по кръгов начин, втората наклонено през средната третина на предмишницата и раменния пояс на здравата страна. Дължината на лонгетата трябва да бъде такава, че краищата им да се застъпват на 10 см. Допълнително лонгетата се фиксира с гипсова превръзка по посока на лонгетата. Превръзката позволява движение на ръката от увредената страна и почти не ограничава движението в здравата ръка.

Нанасяне на превръзки: техника на нанасяне, видове превръзки

Какво е превръзка (техника на превръзка)? Кой трябва да изучава десмургия? Ще намерите отговори на тези и други въпроси в статията.

Превръзката е твърдо или меко устройство, което фиксира превързочни материали (понякога съдържащи лекарствени и други вещества) върху повърхността на тялото. Той изучава превръзките, методите за тяхното прилагане, както и правилата за лечение на рани в медицинския раздел на десмургията.

Класификация

Как се прилагат превръзките? Какво представлява техниката на наслагване? По предназначение те се разграничават:

• хемостатични (под налягане) превръзки - спират кървенето чрез създаване на определен натиск върху желаната област на тялото;
• защитно (асептично) - предотвратяване на инфекция на раната;
• лекарствени (обикновено частично импрегнирани със сместа) - осигуряват продължителен достъп на лекарството до раната;
• разтягащи се бинтове - изправете счупени кости, например тибията;
• обездвижващи – обездвижват крайник, предимно при фрактури;
• превръзки, премахващи деформации - коригиращи;
• запечатващи рани (оклузивни), например при наранявания на гръдния кош, са необходими, за да може жертвата да диша.

Съществуват следните видове превръзки:

• твърд - използване на твърди материали (шина на Kramer и други);
• меки – с помощта на меки суровини (бинт, памучна вата, марля и други);
• закаляване - гипсови превръзки.

За какво се използва превръзката Deso? Техниката на прилагането му е проста. Използва се за фиксиране на горните крайници при изкълчвания и фрактури на рамото. За да направите тази превръзка, имате нужда от следните инструменти:

Трябва да се отбележи, че дясната ръка е превързана отляво надясно, а лявата ръка в обратен ред.

И така, нека разберем как се прави превръзката Deso. Техниката за прилагане е следната:

1. Накарайте пациента да седне с лице към вас, успокойте го и обяснете хода на предстоящите действия.
2. Поставете ролка, увита в марля, в подмишницата.
3. Сгънете предмишницата си под ъгъл от 90° в лакътната става.
4. Натиснете предмишницата си към гърдите.
5. Направете няколко кръга на закрепване на превръзката върху гърдите, наранената ръка в областта на рамото, гърба и подмишницата от страната на работещата ръка.
6. Поставете превръзката през подмишницата на работоспособната страна по предната гръдна повърхност под наклон върху раменния пояс на болезнената зона.
7. Слезте надолу по задната част на нараненото си рамо, под лакътя.
8. Огънете лакътната става и, като държите предмишницата, насочете превръзката наклонено в подмишницата на здравата страна.
9. Преместете превръзката от подмишницата надолу по гърба към възпалената предмишница.
10. Преместете превръзката от раменния пояс по предната равнина на болезненото рамо под лакътя и около предмишницата.
11. Насочете превръзката надолу по гърба към подмишницата на здравата страна.
12. Повторете кръговете на превръзката, докато рамото бъде напълно фиксирано.
13. Завършете превръзката с няколко кръга за закрепване на гърдите, възпалената ръка в областта на рамото и гърба.
14. Закрепете края на прашката с карфица.

Между другото, ако превръзката се прилага за дълго време, превръзката трябва да бъде зашита.

Прашка-боне

Знаете ли какво е лента за глава? Техниката на прилагането му е лесна за запомняне. Тази превръзка може едновременно да изпълнява функциите на фиксиране, да спре кървенето, да осигури лекарства и да предотврати навлизането на инфекция в увредената повърхност. Всъщност той е универсален.

Как се прилага? Ако пациентът е в съзнание, един човек може да го превърже. Ако жертвата е загубила съзнание, за да се направи висококачествена превръзка, медицинският работник трябва да включи асистент.

Изрежете метър дълга лента от главата на превръзката и я поставете в средата на теменната област. Краищата трябва да висят свободно, като връзките на бебешка шапка. По време на процедурата те трябва да се държат от самия пострадал или от медицински асистент.

Направете няколко кръга за закрепване около целия череп. След това поставете самата капачка. След блокиращия кръг достигнете областта на вратовръзката, увийте главата на превръзката около нея и я донесете до задната част на главата до втората лента. Там също го увийте с бинт и го нанесете върху черепната област от челото.

Движенията трябва да се повтарят и всеки следващ кръг трябва да припокрива предишния с около една трета. С помощта на такива движения цялата област на скалпа е напълно покрита с превръзка. Оказва се капачка от марля, подобна на капачка. Превръзката се фиксира по следния начин: разкъсайте края на превръзката, закрепете я с възел и я завържете под вратовръзката. След това завържете ремъците заедно.

Знаете ли, че превръзката на капачката може да спре кървенето? Техниката на приложение в този случай е малко по-различна. Подстрижете косата в областта на нараняването и я проверете за чужди тела. Ако е възможно, дезинфекцирайте раната или нейните краища. Трябва да се помни, че антисептик (главно алкохол) може да допринесе за появата на болезнен шок. Затова изпълнете процедурата внимателно. След това нанесете върху отворената рана чиста марлена салфетка на два слоя, последвана от тампон за изстискване от превръзка. След това нанесете превръзката според горния алгоритъм.

Ако нямате специална подложка под ръка, използвайте тоалетна чанта или плътно навити неща, за предпочитане чисти. Подложката за натиск трябва напълно да покрива раната, да припокрива ръбовете и да не се деформира. В противен случай тя ще пробие ръбовете на раната и ще увеличи размера й.

По време на закуска, обяд и вечеря презрамките на лентата за глава могат да бъдат отпуснати. Не се препоръчва да ги развързвате по време на сън, тъй като слингът може да се измести.

кървене

Каква е техниката за прилагане на превръзка под налягане? Този тип се използва предимно за спиране на леко кървене и намаляване на екстравазацията в ставите и периартикуларните меки тъкани. Поставете марля-памучен тампон върху раната и я закрепете плътно с бинт, без да притискате кръвоносните съдове. Понякога доставчиците на здравни услуги използват еластични компресионни превръзки за увреждане на връзките или венозна недостатъчност.

Известно е, че кървенето може да бъде капилярно (изпускане на кръв върху голяма повърхност на тялото), артериално и венозно. Артериалната кръв избликва и има ален цвят, а венозната кръв изтича на равномерна струя, тъмна.

Каква е техниката за прилагане на превръзка под налягане при тези обстоятелства? При незначително външно кървене от вена или капиляри, приложете компресираща прашка, без да притискате крайника. Този метод няма да помогне, ако има тежко смесено или артериално кървене. Захванете артерията с пръст над раната (определете точката чрез пулсация), докато асистент приготвя турникет. Поставете бележка под турникета, указваща времето, в което ще бъде поставен.

Наранявания на пръстите

Как се създава превръзката "Glove"? Техниката на прилагането му е доста проста. Тази прашка се използва за рани на пръстите. За да го приложите, трябва да имате игла и спринцовка, тесен бинт (4-6 см), топки, табла, ръкавици, антисептик и аналгетик.

Накарайте пациента да седне с лице към него (наблюдавайте състоянието му). Изтръпнете областта, която ще бъде превързана. Направете 2-3 кръгови кръга около китката и след това насочете превръзката наклонено по дорзалната повърхност на ръката към нокътя на палеца на дясната ръка и на лявата ръка към нокътната фаланга на малкия пръст (не покрийте ½ от нокътната фаланга с превръзката, за да наблюдавате състоянието на крайника).

След това го затворете със спираловидни завъртания от нокътя до основата на пръста и пресечете превръзката на задната повърхност и я насочете към китката (отляво надясно). Извършете стягаща обиколка около китката. По същия начин превържете и останалите пръсти. Завършете превръзката с кръгли кръгове и вратовръзка. Трябва да се отбележи, че превръзката „Рицарска ръкавица“ може да бъде допълнена с шал.

Тип Spica

Много хора не са запознати с техниката на прилагане на шипова превръзка. Като правило се използва за фиксиране на раменната става в случай на патология на рамото и аксилата. Трябва да имате под ръка превръзка (широчина см), стерилна салфетка, ножица, леген с форма на бъбрек, карфица и пинсета.

Тук трябва да извършите действията в следната последователност:

• Обърнете се с лице към пациента.
• Начертайте два закрепващи кръга около рамото от засегнатата страна.
• Третият кръг се извършва под наклон от подмишницата към гърба по предната част на рамото.
• Четвъртият кръг продължава третия.
• С петия кръг кръгово покрийте рамото (външна, вътрешна повърхност, предна и задна) и го изнесете назад, пресичайки с четвъртия кръг.

"ръкавица"

Защо е необходима превръзката "Миттен"? Техниката на прилагането му е напълно проста. Използва се при наранявания и изгаряния на ръката, измръзване. За да направите този слинг, трябва да подготвите игла и спринцовка, салфетки, превръзка (широка 8-10 см), табла, аналгетик, топки, антисептик и ръкавици.

В този случай трябва да изпълните следните стъпки:

• Накарайте пациента да седне с лице към него, за да наблюдавате състоянието му.
• Облекчаване на болката.
• Извършете 2-3 кръгови фиксиращи завъртания в областта на китката.
• Огънете превръзката на 90° на гърба на ръката.
• Прокарайте превръзката по задната част на ръката до върха на пръстите и след това се преместете до дланта и достигнете до китката.
• Повторете стъпка три три до четири пъти, покривайки четири пръста в унисон.
• С кръгови движения в областта на китката закрепете предишните навивки, като предварително огънете превръзката на 90°.
• Прокарайте превръзката по гърба до върха на пръстите, като я увиете на спираловидни щрихи, следващи до основата на пръстите.
• Върнете превръзката на китката през гърба на ръката си. Осигурете предишните завои с кръгова обиколка.
• Нанесете шипова превръзка върху палеца си.
• Завършете прашката с кръгови завъртания около китката и вратовръзката.

Между другото, за да предотвратите слепването на пръстите си, трябва да поставите марлеви шалове между тях. „Ръкавицата“ може да бъде допълнена с ремък за шал за обездвижване на крайника.

Превързване на главата

Каква е техниката на поставяне на лента за глава? Обсъдихме прашката за капачки по-горе. Известно е, че за превръзка на черепа се използват няколко вида превръзки, които имат различни цели:

• "Капката на Хипократ". За да поставите тази прашка, използвайте две превръзки или превръзка с две глави. Вземете главата на превръзката в дясната си ръка, направете кръгови завъртания и затегнете кръговете на превръзката, които, като се разминават или сближават, трябва постепенно да покриват черепния свод.
• При превръзка на дясното око превръзката се движи отляво надясно, а лявото в обратна посока. Фиксирайте превръзката около главата с кръгови движения, след това я спуснете до задната част на главата и прекарайте под ухото от превързаната област наклонено и нагоре, покривайки с нея увреденото око. Извитият ход се хваща кръгово, след което отново се прави наклонен ход, но малко по-висок от предишния. Редувайки наклонени и кръгови завои, те обгръщат цялата област на очите.
• Превръзка за две очи. Извършва се първата фиксираща кръгова обиколка, а следващата се придвижва надолу по темето и челото. След това се прави извита намотка отгоре надолу, обгръщаща лявото око. След това превръзката се премества около задната част на главата и отново се прави извито движение отдолу нагоре, покривайки дясното око. В резултат на това всички следващи обороти на превръзката се пресичат в областта на моста на носа, незабележимо обгръщайки двете очи и слизайки надолу. В края на превръзката прашката се укрепва с хоризонтална кръгова обиколка.
• Неаполитанската прашка започва с пръстеновидни завъртания около главата. След това превръзката се спуска от засегнатата страна до областта на ухото и мастоидния процес.
• Слингът Bridle се прилага основно за покриване на областта на брадичката. Първо се извършва фиксираща кръгова обиколка. Вторият завой се води наклонено към областта на тила на врата и под челюстта се трансформира във вертикално положение. Премествайки превръзката пред ушите, направете няколко завъртания около главата и след това от под брадичката я изведете наклонено към задната част на главата или по протежение на другата страна и, превръщайки я в хоризонтални завои, закрепете превръзката . За да затворите напълно долната челюст след закрепване на хоризонтални ходове, трябва да спуснете главата на превръзката криво надолу по задната част на главата и да се придвижите до врата по предната част на брадичката. След това, минавайки около врата, трябва да се върнете. След това, спускайки оборота на превръзката малко под брадичката, тя се повдига вертикално, закрепвайки превръзката около главата.

Оклузален изглед

Техниката на прилагане на оклузивна превръзка е известна само на здравните работници. Нека го разгледаме възможно най-подробно. Оклузивните превръзки осигуряват херметична изолация на увредената област на тялото, предотвратявайки контакта й с въздух и вода. За да направите такова устройство, трябва да поставите водо- и въздухонепропусклив материал, например гумирана тъкан или синтетичен филм, върху раната и прилежащия участък от кожата с радиус 5-10 см и да го закрепите го с обикновена превръзка. Вместо превръзка можете да използвате широки ленти от лейкопласт.

Известно е, че съвременното и надеждно прилагане на оклузивен слинг е особено важно, когато пациентът има проникваща рана на гръдния кош и развил пневмоторакс.

Всеки човек трябва да прегледа прилагането на превръзки. Техниката за прилагане на уплътнителна (оклузивна) превръзка е следната:

1. Ако раната е малка, пригответе 1% йоданат, туфа и лична превързочна торбичка. Поставете жертвата и обработете кожата около нараняването с антисептик. След това върху раната със стерилната страна поставете гумената обвивка на личния комплект, а върху нея поставете памучно-марлени торбички. След това трябва да закрепите всичко с шипова превръзка (ако нараняването е на нивото на раменната става) или спирална превръзка на гърдите (ако нараняването е под нивото на раменната става).
2. Ако раната е обширна, пригответе 1% йоданат, туфер, вазелин, стерилни кърпички, широка превръзка, мушама и марля-памучен тампон. Поставете жертвата в полуседнало положение и обработете кожата около раната с антисептик. След това нанесете стерилна салфетка върху нараняването и смажете кожата около нея с вазелин. След това поставете кърпата така, че краищата й да излизат на 10 см от раната. След това нанесете марля-памучен тампон, покриващ филма с 10 см, и закрепете с превръзка върху гърдите или шиповидна прашка.

Разнообразие от гипс

Трудно е да се разбере напълно превръзката. Техниката на наслагване, разбира се, е полезна за всички. Известно е, че има пълни гипсови отливки и непълни. Последните включват креватче и шина.

Тези слингове могат да бъдат без подплата или с памучно-марлена подплата. Първите се използват при лечението на фрактури, а вторите в ортопедичната практика. И така, техниката на нанасяне на гипсови отливки се извършва, както следва:

• Преди да поставите превръзката, седнете или легнете пациента, така че да не изпитва дискомфорт при превръзката.
• За крайника или частта от тялото, която се фиксира, използвайте специални стойки или стойки, за да му придадете позицията, в която ще бъде след приключване на процедурата. Покрийте всички костни издатини с марля и памучни тампони, за да предотвратите рани от залежаване.
• Водете гипсовата превръзка в спирала, превръзка без напрежение, превъртайки я по тялото. Не откъсвайте главата на превръзката от повърхността, която ще превързвате, за да предотвратите появата на бръчки. Загладете всеки слой с длан, като го моделирате според контурите на тялото. С тази техника превръзката става монолитна.
• Над зоната на фрактурата, върху гънките, укрепете превръзката, която може да включва 6-12 слоя, с допълнителни кръгове превръзка.
• По време на превръзката е забранено да се променя позицията на крайника, тъй като това води до появата на гънки и те ще компресират съдовете и ще се появи рани от залежаване.
• По време на процедурата поддържайте крайника с цялата си длан, а не с пръсти, за да предотвратите вдлъбнатини в превръзката.
• Докато поставяте гипса, наблюдавайте болката и изражението на лицето на пациента.
• Винаги оставяйте пръстите на долните и горните крайници отворени, за да може по вида им да се съди за кръвообращението. Ако пръстите ви са студени на пипане, посиняват и се подуват, значи е настъпил венозен застой. В този случай превръзката трябва да се отреже и евентуално да се смени. Ако пациентът се оплаква от ужасна болка, а пръстите стават студени и бели, тогава артериите са притиснати. Затова незабавно разрежете превръзката по дължина, разделете краищата и я закрепете временно с мека превръзка, докато се постави нова превръзка.
• Накрая ръбовете на превръзката се подрязват, прегъват се навън и получената ролка се заглажда с гипсова смес. След това покрийте със слой марля и отново намажете с пастата.
• Накрая напишете върху превръзката датата, на която е поставена.

Известно е, че е забранено покриването на мокра превръзка с чаршаф, докато не изсъхне. Ще изсъхне на третия ден.

правила

Следователно ние знаем техниката на прилагане на превръзки. Освен всичко друго, трябва да спазвате някои правила за превръзка:

• винаги с лице към пациента;
• започнете превръзката с фиксираща превръзка;
• Поставете превръзката отдолу нагоре (от периферията към центъра), отляво надясно, без специалните превръзки;
• с всяко следващо завъртане на превръзката, припокривайте предишната наполовина или 2/3;
• превръзка с две ръце;
• когато нанасяте превръзка върху конусовидни части на тялото (пищяла, бедрото, предмишницата), за по-добро прилягане, завъртете я на всеки няколко завъртания на превръзката.

Меки видове

Техниката на прилагане на меки превръзки е известна на мнозина. Тези слингове са разделени на следните видове: превръзка, лепило (колоид, лейкопласт, клеол) и шал. Те са създадени така.

Адхезивните превръзки се използват предимно при леки наранявания и върху областта на раната, независимо от нейното местоположение. Ако в областта расте коса, тя се обръсва предварително.

За да направите лепилна превръзка, ви е необходима суровината за превръзка, нанесена върху раната и прикрепена с няколко ленти лейкопласт към здрави участъци от кожата. За съжаление, този дизайн има ненадеждна фиксация (особено когато е мокър) и може да настъпи мацерация на кожата под него.

Клеол е името, дадено на смолата - борова смола, разтворена в смес от етер и алкохол. Покрийте раната с превръзка, смажете кожата около нея с лекарството и я оставете да изсъхне малко. Покрийте превръзката и участъците от кожата, обработени с клеол, с марля. Притиснете плътно краищата на салфетката към кожата и отрежете излишната марля, която не е полепнала с ножица. Какви недостатъци има тази превръзка? Не залепва достатъчно здраво и кожата се замърсява със засъхнал клеол.

Колодиевата превръзка се различава от предишната по това, че марлята е залепена за кожата с колодий - смес от етер, алкохол и нитроцелулоза.

Изисквания

Разгледахме видовете и техниките за прилагане на превръзки. Изучихме обширна тема. Разбира се, вече знаете как да помогнете на човек, който е бил ранен. За превръзка на пръстите на краката и ръцете се използват тесни превръзки (3-5-7 см) за главата, предмишниците, ръцете и долните крака - средни (10-12 см), за млечната жлеза, бедрата и гърдите -; широк (14-18 см).

Ако превръзката е поставена правилно, тя не пречи на пациента, чиста е, покрива нараняването, не пречи на лимфо- и кръвообращението и прилепва здраво към тялото.

Счупванията на ключицата са много чести. В структурата на нараняванията на опорно-двигателния апарат те заемат до 15%, което се дължи на високата вероятност от наранявания на колана на горните крайници в съвременния живот. Силното механично въздействие отвън може не само да счупи костта, но и да допринесе за изместването на нейните краища. Такова нараняване става по-тежко и изисква малко по-различни подходи към лечението.

Главна информация

Анатомично ключицата е малка тръбеста кост, която свързва лопатката с гръдната кост. Има S-образна форма, което позволява правилно разстояние между раменете и пълна функция на ръката. Укрепвайки пояса на горния крайник и свързвайки го с аксиалния скелет, ключицата създава условия за активна работа и ежедневна дейност на човек. Той разграничава следните отдели:

1. Акромиален.
2. Стернална.
3. Диафизарна.

Най-често се срещат в последния, тъй като в диафизата се наблюдава максимално огъване; тя има по-малка дебелина и следователно по-малка здравина в сравнение със ставните краища на костта. Въз основа на факта, че ключицата осигурява опора за цялата ръка, тя трябва да изпита значителни натоварвания. И доста силните мускули ви позволяват да ги издържите:

• Делтоид.
• Трапецовидна.
• Голям гръден кош.
• Стерноклеидомастоиден.
• Подключична.

Допълнителна стабилизация се осигурява от следните връзки: акромиоклавикуларни и стерноклавикуларни, трапецовидни и конични. Но дори и това не спасява от фрактури. Освен това рефлексният спазъм на отделните мускули допринася за изместването на костните фрагменти и влошаването на нараняването. А близостта на субклавиалната артерия, вена, нервен сплит и горната плеврална кухина прави такива фрактури изключително опасни.

Ключицата играе важна роля във функционирането на горния крайник. А ясно изразеният мускулно-лигаментен апарат е предназначен да предпазва раменния пояс от механично натоварване.

причини

Появата на фрактура на ключицата се дължи на различни причини. Основната характеристика е непряк механизъм на нараняване - когато човек пада върху протегната ръка или отстрани на рамото, както и при напречно компресиране на колана на горните крайници (компресия от развалини, пътнотранспортни произшествия, по време на работа). По-рядко директен удар в костта възниква при удар с тъп предмет в областта на ключицата (например при контактни спортове). Други фактори, които могат да допринесат за счупване, включват:

1. Възраст (деца и възрастни).
2. Метаболитни заболявания (остеопороза).
3. Тумори и метастази (рак на гърдата и щитовидната жлеза).
4. Инфекциозни процеси (остеомиелит).

Когато се появи фрактура на фона на процеси, които намаляват минералната плътност и здравина на ключицата, тя се нарича патологична. Това изисква допълнително изследване за идентифициране на първоизточника на проблема, тъй като нарушенията в организма могат да бъдат не само локални, но и системни.

Причината за фрактурата на ключицата често се крие в непряко механично въздействие върху рамото. Но може да има и други фактори, които значително улесняват развитието на нараняване.

Класификация

Фрактурата на ключицата с изместване може да има различен характер. Класификацията на такива наранявания отчита много аспекти в развитието на костното увреждане, което трябва да бъде отразено в диагнозата. Основните видове фрактури са:

• Диафизарни, стернални и акромиални краища.
• Коси, напречни, спираловидни, нацепени.
• Екстра- или вътреставно.
• Пълна и непълна.
• Затворен или отворен.
• Изолирани и комбинирани (фрактурно-изкълчвания).
• Некомплициран или сложен.

Типично изместване на костни фрагменти се наблюдава при фрактури в средната трета на ключицата (диафиза), когато централният фрагмент се отклонява нагоре и назад, а най-външният фрагмент се отклонява навън и напред. Това създава ъгъл, който е отворен надолу и напред. Ако възникне фрактура на външния край на ключицата, тогава периферният фрагмент остава свързан с процеса на акромиона или гръдната кост, а централният се движи нагоре, често симулирайки дислокация. Въпреки това, някои фрактури всъщност са свързани с разместване на ставните повърхности поради разкъсване на суспензорните връзки.

Симптоми

Фрактурата на ключицата има доста характерна клинична картина, което значително улеснява диагнозата. Още на етапа на медицински преглед е възможно да се определят важните характеристики на такова нараняване. Няма съмнение относно изместването на костни фрагменти, когато се открият следните симптоми:

1. Видима или осезаема деформация с изпъкнали костни ръбове.
2. Патологична подвижност.
3. Крепитация (хрускане).
4. Гладкост на супраклавикуларната ямка.
5. Скъсяване на раменния пояс.
6. Принудително положение на ръката: сгъване в лакътя, вътрешна ротация, отклонение надолу и напред.
7. Увеличаване на разстоянието от спинозните процеси до вътрешния ръб на лопатката.

Това са надеждни признаци на изместена фрактура. Пациентите, разбира се, са загрижени за болка в раменния пояс, чиято мобилност е значително ограничена (особено отвличане и повдигане на ръката). На мястото на нараняване се забелязват подуване, кръвоизливи или хематоми, а ако фрактурата е отворена, тогава кожата също е повредена.

След нараняване на ключицата се наблюдават редица специфични признаци, които показват фрактура с изместване, и други симптоми, които определят цялостната картина на увреждане на тъканите.

Последствия

Фрактурата на ключицата с изместване може да доведе до различни неблагоприятни последици. Някои от тях са свързани със самото естество на нараняването и се разглеждат като негови усложнения, докато други възникват, когато лекарят не е бил консултиран навреме или са допуснати грешки в процеса на лечение. Тези условия включват следното:

• Вътрешно или външно кървене.
• Неврологични нарушения в ръката (плексопатия).
• Пневмоторакс.
• Вторично изместване.
• Формиране.
• Сколиотична деформация на гръбначния стълб.
• Инфекциозен процес в костта (остеомиелит).

При неправилно зарастване на фрактурата често се получава външна деформация на ключичната област, което се превръща в неприятен козметичен дефект, особено за жените. Но много по-важен е рискът от намалена физическа активност или дори загуба на работоспособност поради неправилно сравнение на костни фрагменти.

Допълнителна диагностика

Въпреки че диагнозата на изместена фрактура често не предизвиква съмнение от лекаря, все пак е необходимо да се потвърди с резултатите от допълнителен преглед. Освен това е важно да се установи целостта на анатомичните структури, разположени в субклавиалното пространство: съдове, нерви, плеврата. След клиничен преглед се предписват следните диагностични мерки:

1. Рентгенова снимка на раменния пояс (в пряка проекция и под ъгъл отдолу нагоре).
2. компютърна томография.
3. Магнитен резонанс.

За да се установи състоянието на субклавиалната артерия, се извършва ултразвук с доплерова сонография, невромиография се определя нервната проводимост и въз основа на обикновена рентгенова снимка на гръдната кухина се диагностицира пневмоторакс.

Диагностичната програма за фрактура на ключицата се определя от самото нараняване на костта и съпътстващото увреждане на други анатомични образувания.

Лечение

След получаване на нараняване пациентът трябва да потърси медицинска помощ възможно най-скоро в най-близкото медицинско заведение. Резултатът от фрактурата до голяма степен зависи от навременността на лечението. За да възстановите предишната си физическа активност и да предотвратите нежелани ефекти, трябва да се доверите на квалифицирани специалисти.

Доболнична помощ

Дори преди да отидете в спешното отделение или болницата, трябва да предоставите първа помощ на жертвата. Това значително ще подобри състоянието му и ще го предпази от някои усложнения. Преди всичко увреденият крайник трябва да се обездвижи с превръзка или едва след това в полуседнало положение пациентът да се транспортира до лечебно заведение. На мястото на откритата фрактура се прилага асептична превръзка. В този случай абсолютно не можете да направите следното:

• Задайте костни фрагменти.
• Издърпайте горния крайник.
• Изпънете ръката си.
• Наведете се напред.

Ако не можете да направите необходимото сами или с помощта на други хора, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Консервативни мерки

В болницата, след подходящи диагностични процедури, на пациента се предписва квалифицирана терапия. Консервативните мерки най-често се състоят в едновременна репозиция на костни фрагменти с по-нататъшното им фиксиране в постигнатата позиция.

На фона на локална анестезия асистентът на лекаря стои зад пациента, държи го под мишниците с ръце и, опирайки коляното си на гърба, разпространява и повдига раменния пояс. В тази позиция хирургът извършва ръчно намаляване на счупената ключица. И тогава, без да отслабвате тягата, трябва да фиксирате крайника за успешно сливане на костта. По-добре е да направите това, като използвате следните средства за обездвижване:

• Гипсова отливка на Смирнов-Вайнщайн.
• Гума Кузмински.
• Чижинска рамка.

Правилното фиксиране на раменния пояс е трудно постижимо с 8-образна превръзка - те се използват при фрактури без изместване. Но за пациенти в напреднала възраст, при които твърдата имобилизация може да доведе до ограничени респираторни екскурзии, такива лекарства, въпреки недостатъчния ефект, все още са приложими. Фиксиращите устройства могат да бъдат отстранени след 4-6 седмици от момента на поставянето им.

Консервативното лечение на фрактури се състои в придаване на анатомично правилна форма на ключицата (репозиция) и по-нататъшно фиксиране.

Хирургична корекция

По правило фрактурите заздравяват добре дори след консервативни мерки. Но при определени условия необходимостта от хирургично лечение е очевидно оправдана. Това се отнася за следните случаи:

• Открити фрактури.
• Затворена фрактура с перпендикулярна ротация на костния фрагмент (риск от увреждане на нервно-съдовия сноп).
• Фрактури, вече усложнени от увреждане на кръвоносните съдове и нервите.
• Невъзможност за консервативна редукция.

Хирургията за фрактура на ключицата с изместване включва фиксиране на фрагментите чрез остеосинтеза:

1. Интрамедуларно (с пръчка или тел, поставена в костния канал).
2. Костен (с плоча, закрепена с винтове).
3. Външно перкутанно (с щифтове или устройство за външна фиксация).

След елиминиране на изместването на костните участъци, крайникът се фиксира с помощта на превръзки Deso, Smirnov-Weinstein или абдукционна шина за период от 4 до 5 седмици.

Операцията на ключицата не е показана за всички пациенти с фрактури, а само в определени случаи.

Рехабилитация

При фрактура на ключицата с изместване периодът на възстановяване продължава най-малко 1,5 месеца. Дефектът на костта заздравява по време на обездвижването, но по-късно работоспособността се възстановява напълно. А при възрастните хора самото излекуване често става по-бавно.

За да може пациентът бързо да се върне към предишния си активен живот, е необходима рехабилитация след фрактура. Допълнително лечение е необходимо и за тези хора, които са имали усложнения с нервния плексус. Следователно програмата за рехабилитационно лечение може да се състои от следното:

• Лекарства (витамини, съдови, невротропни).
• Физиотерапия (електро- и фонофореза, UHF магнитна терапия).
• Масаж.
• Физиотерапия.

Тези методи позволяват да се подобри притока на кръв в засегнатата област, да се нормализират невротрофичните процеси и да се възстанови мускулният тонус, който е намалял по време на обездвижването. Правилно съставената програма за рехабилитация ще ви позволи да избегнете смущения в двигателната активност и напълно да възстановите функцията на ръката.

Костните фрагменти често се изместват по време на фрактури на ключицата, което може да създаде допълнителни рискове за здравето на човека. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар навреме и да започнете лечението. Ранната редукция, надеждната фиксация и активните рехабилитационни мерки са основните предпоставки за пълно възстановяване след нараняване.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Фрактурата на ключицата е често срещано и опасно нараняване, което най-често се среща при млади пациенти. Ключицата е сдвоена кост, която свързва ръката и скелета на тялото.

Ключичната кост е вид пружиниращ дистанционер между кълбовидната става на рамото и гръдната кост, благодарение на което ставата не заема медиално (средно) положение.

Ключицата и прикрепените към нея мускули позволяват на горните крайници да се движат свободно. В допълнение, тази кост осигурява защита на нервно-съдовия сноп.

Лечението на фрактури на ключицата отнема много време, а възстановителният период продължава около 3 месеца. Как да разпознаем, класифицираме фрактура, да окажем първа помощ на пациента и да проведем лечение? Повече за това по-късно.

Симптоми на фрактура на ключицата

Увреждането на ключичната кост се характеризира със специфични признаци, така че идентифицирането на увреждането е доста просто. Основните симптоми на фрактура на ключицата:

Много по-лесно е да се идентифицира самата фрактура, отколкото усложненията, но това изисква специална диагностика Някои симптоми трябва да ви предупредят:

• Ако отокът расте бързо, кожата в областта на ключицата се зачервява и побледнява на други места, това е признак на вътрешен кръвоизлив. Освен това пациентът става замаян, зрението му става тъмно и се появява обща слабост;
• Загубата на чувствителност в част от горния крайник показва увреждане на нерва. Ако част от горния крайник е парализирана, това показва разкъсване на горния, средния или долния ствол на брахиалния сплит. Ако целият плексус е повреден, ръката е напълно неподвижна.

При патологична фрактура температурата остава 38 ° за дълго време, телесното тегло намалява, слабостта не изчезва и се появява болка в областта на ключицата.

Класификация на фрактурите

За да изберете правилния метод на лечение, е необходимо да се разграничат видовете фрактури. В зависимост от времето и причината за появата, степента на увреждане на кожата, Разграничават се следните видове фрактури на ключицата:

Подобни статии

• Фрактура в зависимост от местоположението на увреждането на ключичната кост:
  • Вътреставно - фрактура на стерналния или акромиалния край на ключицата;
  • Периартикуларна – фрактура на метафизата (част от костта, съседна на ставата) на ключичната кост;
  • Извънставно - нарушение на анатомичната цялост на диафизата (централната част на тръбната кост) на ключицата;
• Счупване в зависимост от увреждане на периоста (съединителен филм, покриващ костта отвън):
  • Субпериостална фрактура - счупена ключица е покрита с непокътнат периост;
  • Фрактура с нарушение на целостта на периоста;
• В зависимост от посоката фрактурата на ключицата може да бъде напречна, надлъжна, спираловидна, спираловидна и др.;
• Счупване на ключицата с и без изместване.

При определяне на вида на фрактурата е необходимо да се идентифицират усложнения: увреждане на субклавиалните вени, артериите, горния, средния или долния нервен ствол на брахиалния сплит.

Първа помощ при нараняване

Ако подозирате фрактура на ключицата, обадете се на линейка. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се окаже помощ на пациента.

На първо място, трябва да облекчите болката с нехормонални противовъзпалителни или комбинирани болкоуспокояващи. За да направите това, използвайте Pentalgin, Ibuprofen, Analgin и др. Дайте на пациента 1-2 таблетки, след половин час лекарството трябва да подейства. Не забравяйте да кажете на лекаря лекарството, което пациентът е приел.

Закрепете рамото така, че да остане неподвижно, в противен случай човекът ще почувства силна болка и повредената кост може да се измести. Поставете превръзка на рамото си, както е на снимката.

Ако не можете да приложите превръзка, опитайте се да закрепите рамото си с шал. За да направите това, поставете средата на шала на предмишницата си, а краищата му увийте зад врата си и го завържете. За да избегнете претоварване на мускулите на врата и за да предотвратите по-нататъшно изместване на костта, поставете външния край на шала зад гърба си.

5 минути след счупването нанесете студ върху увредения раменен пояс за половин час. Това ще намали подуването и болката.

Лекарите сами ще коригират дефектите на фиксацията или ще наложат превръзка. Лекарите използват еластични халки, които се поставят на двата крайника в областта на раменния пояс и се затягат със закопчаващ механизъм. Това ви позволява да облекчите болезнения синдром и да предотвратите изместването. След това пациентът се транспортира до болницата, където лекарят след преглед определя метода на лечение.

Методи за лечение

Основната цел на терапията е да се сравнят костните фрагменти и да се закрепят в правилната позиция. Ако тези условия са изпълнени, ключичната кост ще заздравее за 5-6 седмици. Ако не е било възможно да се фиксират фрагментите, възстановяването на костта ще отнеме повече време.

Може да се интересувате...

Лечението на фрактура на ключицата може да бъде консервативно или хирургично.Консервативното лечение включва затворена редукция (намаляване на костта през меките тъкани); процедурата може да бъде поверена само на професионален травматолог. В случай на изразено изместване на фрагменти на ключицата или когато кожата е разкъсана от фрагменти, се използва хирургичен метод на лечение.

Преди повторно позициониране лекарят трябва да изтръпне горния крайник чрез инжектиране на новокаин в раменния пояс. След няколко минути можете да започнете процедурата. Пациентът е в седнало положение, с наклонена глава към увреденото рамо.

В това положение мускулите се отпускат и костните фрагменти се приближават един към друг. Продължителността на затворената редукция е 15 секунди. Ако 3 опита за намаляване са неуспешни, тогава се предписва операция.

След повторно позициониране на ръката се налага гипс, който правилно ще фиксира костта на ключицата.

Можете също така да фиксирате ръката с помощта на превръзка на Смирнов-Вайнщайн, която покрива торса, раменния пояс и предмишницата на увредения крайник.

Отстранява се само след като се направи рентгенова снимка, за да се гарантира, че костта е зараснала.

Периодът на сливане отнема най-малко 4 седмици; роднините трябва да наблюдават пациента и да наблюдават състоянието му. Ако имате следните симптоми, трябва да се консултирате с лекар:

• Отокът се появява отново и се увеличава;
• Зачервяването на кожата в областта на фрактурата не изчезва в рамките на 6 часа;
• Температурата в областта на рамото се повишава;
• Болката на мястото на фрактурата се засилва.

Хирургичният метод на лечение включва изрязване на меките тъкани в областта на фрактурата и закрепване на костните фрагменти с помощта на вътрешни пластини, игли за плетене, пръти или външни устройства. Основната цел на метода за хирургично лечение е събирането на фрагменти и тяхното фиксиране. Операцията е необходима, ако кръвоносните съдове или нервите са увредени.

След няколко седмици гипсът се отстранява. За да може пациентът да се възстанови по-бързо, той трябва редовно да изпълнява специални упражнения и да посещава масажист. Докато костта не заздравее напълно, е забранено вдигането на тежки неща и твърде активното движение.

Ако говорим за фрактура без изместване, тогава нейното лечение няма да предизвика затруднения.При новородени (до 3 години) костите растат много бързо, а крайникът се фиксира с широки превръзки. За лека фрактура на ключицата.

С помощта на шина или гипсова превръзка костите ще заздравеят възможно най-бързо. За да се осигури сливане на костите при пациенти на възраст над 5 години, им се поставя твърда гипсова превръзка. Ако описаните по-горе методи не са ефективни и костта не зараства, тогава се извършва операция.

Ако изместването е леко, лекарите прилагат превръзка, която трябва да бъде фиксирана с гипс.. За да сравни отломките, травматологът премества рамото назад и рязко го повдига.

В случай на множество фрагменти със значително изместване, върху увредения крайник се прилага шина на Kramer. Ако кръвоносните съдове или нервните снопове са повредени, се извършва операция.

Раздробената фрактура се третира със специална пластина или тел, която свързва всички костни фрагменти. Когато костите се слеят, крепежните елементи се отстраняват.

хирургия

Хирургията е крайна мярка, тъй като операцията носи твърде много рискове. Не е известно как човешкото тяло ще реагира на анестезията по време на операция, кръвоносните съдове и нервите могат да бъдат увредени. Усложнения могат да възникнат и след операцията.

Хирургията е показана при открита, натрошена фрактура или при увреждане на кръвоносни съдове или нервни снопове.

Процедурата се извършва, ако нараняването е нарушило връзката на меките тъкани, а също и ако лекарят подозира, че остър фрагмент ще разкъса кожата. Операцията се извършва и ако костните фрагменти са се слели неправилно. След изрязване на меките тъкани фрагментите се подреждат отново.

Етапи на операцията:

1. Обработва се хирургичното поле, изрязва се меката тъкан под наранената ключица;
2. С помощта на електрическа бормашина лекарят образува канал във фрагментите на ключицата и ги сравнява;
3. След това вкарва проводник в медуларния канал, ако е необходимо, той се закрепва с винтове;
4. Хирургът проверява структурата за здравина и зашива меките тъкани.

След операцията увредената ръка се обездвижва временно (имобилизира), след 72 часа крайникът се подлага на трайна имобилизация.

Дренажните тръби се отстраняват 2 дни след операцията, ако от тях не се отделя гнойна или кървава течност. В противен случай пациентът се наблюдава до изчистване на секрета. Ако от раната се отдели гной, тя се отваря и почиства.

Ако раната зарасне добре, конците се отстраняват след 14 дни.Можете да преместите частично увредения крайник след 20-30 дни. Преди да се премахне превръзката, се прави рентгенова снимка, за да се увери, че костта е зараснала.

Възстановяване след фрактура

За да може увредената ръка да се възстанови по-бързо, е необходимо постепенно да се въвеждат натоварвания. В противен случай рискувате повторно нараняване на крайника.

Строго е забранено претоварването на увредената ръка веднага след като лекарят премахне гипса. Носете чанти и куфарчета на здраво рамо, не изпъвайте ръка и не правете резки движения. Постепенно развивайте и укрепвайте мускулите си. Лекарите препоръчват ежедневно да правите физически упражнения:

• Бавно повдигнете крайника нагоре и го спуснете също толкова бавно. Болезнените усещания, които могат да възникнат, са свързани с контрактура (ограничаване на подвижността на ставите). Преодолейте болката, внимателно увеличете обхвата на движение;
• Бавно преместете наранения крайник от торса и се върнете в изходна позиция със същото темпо. Докато се движите, опитайте се да напрегнете мускулите си, за да ги укрепите след фрактура;
• Начертайте кръгове с наранената си ръка в областта на раменната става, опитайте се да увеличите обхвата.

6-8 седмици след премахването на гипсовата превръзка можете да започнете да тренирате ръката си с леки дъмбели(около 3 кг). Поставете чанта или раница на рамото на наранената ръка. Укрепете мускулите си с помощта на раменен разширител, симулатори „Лодка“ или „Пеперуда“, приемливо е малко натоварване (около 5 кг).

Активните спортове са разрешени шест месеца след отстраняването на гипсовата превръзка. След този период костта на ключицата се слива напълно и мускулният тонус се повишава. Упражненията за възстановяване след операция за фрактура на ключицата са много важни за рехабилитацията.

Усложнения и последствия

Фрактурата на ключицата е сериозно нараняване, което отнема много време, за да се лекува. Ако пациентът следва препоръките на лекаря, костта заздравява 8 седмици след фрактурата.

По време на периода на лечение е необходимо да се изключи всякакво натоварване на увредения крайник., особено ако говорим за фрактура с изместване.

В някои случаи раменният пояс след сливане на фрагментите леко се скъсява и променя формата си, тъй като дължината на ключичната кост не е възстановена.

В най-лошия случай наранената ръка е напълно обездвижена. Това се случва поради прекомерен стрес върху крайника по време на възстановяване от изместена фрактура.

а) за практическия урок учителите ще изберат тематични пациенти за образователен надзор;

б) за задълбочаване на познанията ви по рентгенова диагностика, на всеки от вас ще бъдат предложени рентгенографии на пациенти с изследваната патология;

в) учебният материал ще бъде онагледен с таблици, диаграми и слайдове.

V. Изисквания за начално ниво на знания:

За пълното изучаване на учебния материал ученикът трябва да повтори от:

а) НОРМАЛНА АНАТОМИЯ - структурата на областта на раменния пояс, раменната става и раменната кост (кости, мускули, връзки, сухожилия, съдове и нерви); структурни особености на тези анатомични области при деца;

б) ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА - рентгенови снимки на раменен пояс, раменна става и раменна кост в нормално състояние и при фрактури;

в) ОБЩА ХИРУРГИЯ - основните принципи на транспортиране и окончателно обездвижване при наранявания на горен крайник;

г) ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ - взаимното разположение на костите, ставните повърхности, съдовете и нервите на горния крайник, механогенезата на изместване на фрагменти при диафизарни фрактури на раменната кост.

За да оцените обективно нивото на вашата готовност да овладеете материала по травматология, предлагаме списък с въпроси от контролния списък на началното ниво. Ако имате затруднения с отговора, тогава несъмнено трябва да повторите материала, който сте изучавали в горните отдели.

ПРОВЕРКА НА ВЪПРОСИ ЗА НАЧАЛНОТО НИВО НА ЗНАНИЯ:

1. Какви важни анатомични структури са разположени в близост до ключицата?

2. Какъв тип са стерноклавикуларните, акромиоклавикуларните и раменните стави?

3. Какви анатомични елементи образуват раменната става?

4. Назовете мекотъканните вътреставни образувания на раменната става.

5. Какви мускули въртят горния крайник навътре и навън, към кои части на раменната кост са прикрепени?

6. Какви съдове кръвоснабдяват раменната става?

7. Кой жлеб се намира на нивото на средната трета на раменната кост?

8. Каква позиция заемат фрагментите под действието на мускулна тяга при фрактури на диафизата на раменната кост на различни нива?

9. Дефинирайте понятията сублуксация и дислокация.

10. Избройте клиничните симптоми на луксация на раменната кост.

(Вижте стандартните отговори в края на това ръководство).

Фрактури на ключицатаспоред различни автори те варират от 3 до 15% от всички фрактури. Материалът в този раздел на темата ще бъде разгледан в следния ред. След консолидиране на знанията за анатомичното и функционално устройство на ключицата и нейните стави (дължина, форма, мускулатура, структура на лигаментния апарат), ще бъдат обсъдени въпроси на механогенезата, клинични характеристики, рентгенова диагностика и класификация на нараняванията.

Изместването на фрагментите на ключицата често води до значителна деформация на областта на раменния пояс, състояща се в нейното скъсяване. Централният фрагмент на счупена ключица, движещ се нагоре и назад, често създава заплаха от перфорация на кожата.

Изборът на метод за лечение на фрактури на ключицата зависи от естеството, степента на изместване на фрагментите и възрастта на пациента. Най-оптималният метод на лечение за деца и възрастни е консервативната фиксация, която се състои в затворена репозиция под локална анестезия (при наличие на изместване на фрагменти) и имобилизация с различни видове фиксиращи меки или гипсови превръзки.

Всички средства за обездвижване на фрагментите на ключицата трябва да поддържат раменния пояс в повдигнато и отвлечено положение; само по този начин може да се предотврати изместването на фрагментите на ключицата в ранния посттравматичен период. На това изискване отговарят шината на Кузмински (фиг. 1.) и гипсовата отливка на Смирнов и Вайнщайн (фиг. 2.). Превръзката във формата на осем не във всички случаи позволява стабилно обездвижване на фрагментите на ключицата, тъй като не повдига раменния пояс и разпръскването на раменния пояс не е достатъчно, за да държи костните фрагменти в правилната позиция. Превръзката Deso при лечение на фрактури на ключицата може да се използва при малки деца със субпериостални фрактури и фрактури без изместване, както и след остеосинтеза на ключицата като допълнителен метод на лечение. Независимо от метода на фиксиране, обездвижването трябва да продължи поне 4-6 седмици.

Ориз. 1.Шина С.И. Кузмински.

Ориз. 2.Превръзка М.П. Смирнова и В.Г. Уайнщайн.

Хирургичното лечение на фрактури на ключицата се извършва при:

открити фрактури;

увреждане на невроваскуларния сноп;

затворени раздробени фрактури с вертикално стоящ фрагмент, който по време на затворена редукция може да мигрира и да увреди невроваскуларния сноп (манипулацията с фрагменти с този вид увреждане е изключително нежелателна);

интерпозиция на меките тъкани;

риск от перфорация на кожата.

Най-често използваната е интрамедуларна остеосинтеза с метален щифт или дебела тел, като е възможна и външна остеосинтеза с пластина.

Счупвания на лопаткатапредставляват 0,3-1,5% от всички увреждания на костите на скелета. Лопатката е плоска кост, към която са прикрепени голям брой мускули и участват в абдукцията, аддукцията, външната и вътрешната ротация на рамото. Следователно нараняванията на лопатката могат да доведат до значително увреждане на функцията на горния крайник.

Ориз. 3.Изходен автобус CITO.

Разглеждането на фрактурите на лопатката ще има логическа структура, подобна на горната, а именно: анатомични и функционални особености; механогенеза на увреждането; клинични и диагностични характеристики; класификация; показания и кратко описание на използваните методи на лечение. За разлика от фрактурите на ключицата, при наранявания на лопатката се използва методът на екстензия, който е показан при фрактури на гленоидната кухина и шийката на лопатката. Скелетната тракция може да се извърши по два начина: първият е върху CITO шина (конструкция, състояща се от корсет за закрепване към торса и метална шина за горен крайник, свързани помежду си), фиксирани към торса на пациента, горният крайник е в положение на 90° абдукция и флексия в лакътната става 90°; втората е тяга в леглото, пациентът лежи. И в двата случая тракцията се извършва с помощта на щифт, прекаран през процеса на олекранона на увредения крайник по оста на раменната кост с натоварване от 3-5 kg. Тракцията се извършва за 3-4 седмици, след което се извършва имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка за още 3 седмици. Работоспособността се възстановява след 8-10 седмици. Ако няма ефект от лечението, е показана хирургична интервенция - отворена редукция и остеосинтеза на фрагменти от гленоидната кухина или шийката на скапулата.

Изследване на фрактури раменна кост, срещаща се в 9-12% от случаите на всички фрактури, представлява следната логическа схема: анатомични, функционални и възрастови особености; клинико-анатомична класификация; клиника и диагностика; методи на лечение; усложнения; рехабилитация на пациенти. В процеса на изучаване и анализиране на материала студентите трябва да научат причинно-следствената връзка между механогенезата на увреждането - клиничната и радиологичната картина на фрактурата - основните принципи на репозицията на фрагментите - позицията на крайника в гипс гласове.

Фрактурите на проксималния хумерус се делят на вътреставни и извънставни. Вътреставните фрактури включват фрактури на главата и анатомичната шийка, а екстраартикуларните фрактури включват хирургическата шийка и туберкулите. Последните сред фрактурите на проксималния хумерус представляват 32%. Нарушаването на целостта на костта в областта на хирургическата шийка най-често възниква в резултат на индиректен удар при падане на пострадалия върху отвлечената или аддуктирана ръка в раменната става. Съответно се разграничават абдукция, аддукция и импактирани фрактури. Изключително трудно е да се определи вида на фрактурата на хирургическата шия по време на клиничен преглед поради тежестта на подкожната мастна тъкан и мускулите в тази анатомична област. Рязко ограничение на движенията, болка при палпация в областта на раменната става, както и появата на болка в областта на фрактурата по време на натоварване по оста на раменната кост, крепитус на костни фрагменти - всички тези симптоми позволяват да се подозира фрактура на проксималната раменна кост. Окончателната диагноза се установява рентгенологично. Рентгеновото изследване трябва да се извърши в две проекции - директна и странична (аксиална или еполетна) проекция, която ще идентифицира напълно всички видове изместване на фрагменти. С помощта на рентгенова снимка можем ясно да определим вида на фрактурата и да разработим рационална програма за лечение.

При фрактури на абдукция и аддукция се образува ъглова деформация между фрагментите. В първия случай ъгълът между фрагментите е отворен навън, а върхът на ъгъла е насочен навътре. Вторият вид увреждане се характеризира с противоположна деформация - ъгълът е отворен навътре, върхът е насочен навън. При липса на ъглово изместване диагнозата се установява в посока на изместване на периферния фрагмент: с фрактури на абдукция, периферният фрагмент се измества към медиалната страна, а с фрактури на аддукцията - към страничната страна. При ударени фрактури, когато ръката на жертвата е в неутрално положение по време на падане, няма изместване между фрагментите. Ударената фрактура на хирургическата шийка е най-трудна за диагностициране, тъй като при преглед може да липсват редица симптоми на нарушение на целостта на костта - патологична подвижност и крепитация на фрагменти, а функцията на крайника е ограничена до в по-малка степен; На рентгенова снимка, направена веднага след нараняването, не винаги е възможно ясно да се определи линията на фрактурата.

След поставяне на клинична и радиологична диагноза е необходимо да се определи най-подходящият метод на лечение.

Неразместените и импактните фрактури се лекуват с фиксиращ метод чрез обездвижване с гипсова шина. Основната техника за изместване на фрагменти е затворена репозиция, последвана от фиксиране с гипсова превръзка по Волкович (шина, която улавя здравия раменен пояс, раменни, лакътни и киткови стави) или торакобрахиална превръзка (кръгова, която улавя увредения крайник и свързан с корсет, който фиксира гръдния кош (фиг. 4.)). При невъзможност за изправяне на фрагментите или ако те са вторични, лечението се извършва със скелетна тяга, а при липса на положителен ефект се дават индикации за хирургично лечение.

Основните принципи на репозицията са привеждане на периферния фрагмент под централния: извършване на репозиция обратно към механизма на нараняване и изместване на фрагментите.Сравнението на костни фрагменти при абдукционна фрактура е възможно само след аддукция на крайника и отвличане при аддукционна фрактура. След елиминиране на изместването, крайникът се фиксира в гипсова превръзка. При абдукционна фрактура началната позиция в раменната става е -0, в лакътната става предмишницата заема флексионна позиция от 90 градуса и е по средата между супинация и пронация, в карпална (китка) става началната положение е 0. При аддуктивна фрактура крайникът в гипсова превръзка се поставя в абдукция от 70 градуса и флексия от 30 o в раменната става, лакътната и китката се обездвижват по същия начин, както при. наранявания при отвличане. Основната цел на придаването на определено положение на крайника в гипсовата превръзка е да се предотврати вторичното изместване на фрагменти. Имобилизацията при ударни фрактури се извършва в позиция, подобна на абдукционните фрактури. Периодът на имобилизация при фрактури на хирургичната шийка на раменната кост след мануална репозиция е 6-8 седмици, от които последните две седмици гипсовата превръзка трябва да се сваля за възстановително лечение. Работоспособността се възстановява след 7-10 седмици.

Ориз. 4.а - общ изглед на превръзката; б- торакобрахиална превръзка без мост

над раменния пояс на здравата страна.

При невъзможност за намаляване на фрагментите или след неуспешно намаляване се използва скелетна тяга.

По-нататък в хода на урока ще бъдат разгледани фрактури на диафизата на раменната кост според вече добре познатата логическа схема. Тези наранявания, в зависимост от наличието на увреждане на кожата, могат да бъдат отворени или затворени; Естеството на линиите на счупване е напречно, наклонено, спираловидно и раздробено. Има и видове фрактури на диафизата, в зависимост от нивото: горна, средна и долна трета. Окончателната клинична и радиологична диагноза на фрактура на диафизата на раменната кост позволява ясно да се определят индикациите за избор на метод на лечение. Лечението се провежда по същата схема, както при фрактури на проксималната раменна кост.

При непълни фрактури и фрактури без изместване се предпочитат консервативните методи - фиксация и екстензия. За обездвижване при този вид фрактури при кърмачета се използва техниката на Кефер, фиксираща увредената ръка към тялото след повторно позициониране на фрагментите. При по-големи деца и възрастни се използва гипсова шина на Волкович и торакобрахиална превръзка. При фрактури с разместване имобилизацията с тези гипсови шини се извършва след затворена репозиция на фрагментите. Методът на скелетната тракция е показан при фрактури с изместване.

Сред индикациите за хирургичния метод са:

открити фрактури;

фрактури, усложнени от увреждане на кръвоносните съдове и нервите;

заплаха от увреждане на кръвоносните съдове и нервите по време на затворена редукция;

интерпозиция на меките тъкани;

липса на ефект от консервативни методи на лечение.

Относителна индикация за операция за фрактури на диафизата на раменната кост могат да бъдат напречните фрактури, тъй като при тези фрактури има изразена нестабилност на фрагментите в гипсова отливка и при скелетна тяга.

Проучването на този раздел от темата ще бъде завършено с кратко описание на методите за лечение на фрактури на диафизата на раменната кост, времето на имобилизация, възстановяване на работоспособността и характеристиките на рехабилитацията.

В процеса на подготовка за урока и при преглед на материала за фрактури на дисталната метаепифиза на раменната кост, трябва да обърнете внимание на класификацията на фрактурите на дисталния край на раменната кост, идентифицирането на видовете пронация-супинация в него , както и механогенезата на ротационното изместване на фрагменти. Този материал е резултат от изследователската работа на служителите на отдела и е отразен само в методическите материали на отдела. По аналогия с фрактури на проксималния край на раменната кост, обърнете внимание на характеристиките на изместване, репозиция и фиксиране на фрагмента и увредения крайник в гипсова превръзка (методически препоръки „Наранявания на горния крайник“, 1988 г., стр. 30 -35).

Луксации на ключицатапредставляват 3-5% от всички луксации. Има луксации на акромиалния и стерналния край, като първите се срещат 5 пъти по-често. Изследването на учебния материал ще се извършва по следната схема: анатомични и функционални особености на ставата, механогенеза на увреждането, класификация, клинични и радиологични признаци, методи на лечение, рехабилитация.

Дислокации на рамотопредставляват 60% от всички луксации. Тази честота се обяснява с анатомичните и физиологичните особености на ставата: сферичната глава на раменната кост и плоската ставна кухина на лопатката, разликата между техните размери е 1: 4, голяма ставна кухина, слабост на капсулно-лигаментния апарат, особено в предната част. Несъответствието на ставните повърхности и слабостта на капсулно-лигаментния апарат на фона на нараняване "създават благоприятни условия" за възникване на дислокация. След отстраняване на изместването на главата и възстановяване на нормалните съотношения в раменната става е особено важна пълната имобилизация, която трябва да продължи най-малко 3 седмици, тъй като ставната капсула се регенерира и полученият съединителнотъканен белег става напълно функционален след 21 дни. Неспазването на това условие на фона на горните причини може да доведе до обичайно изкълчване.

Поради определени анатомични особености не е достатъчно просто да се елиминира изкълчването на рамото. В някои случаи при дислокации на рамото се наблюдава увреждане на външния ротационен маншон. Външният ротаторен маншон е сухожилие на мускулите supraspinatus, infraspinatus и teres minor, което се прикрепя към по-голямата грудка на раменната кост. Увреждането на външния ротационен маншон се проявява след отстраняване на дислокацията чрез липса на активна абдукция и външна ротация в раменната става. Това усложнение е индикация за хирургично лечение и трябва да се открие веднага след отстраняването на луксацията.

Разглеждането на разпоредбите на тематичния раздел ще се проведе в урок по описаната по-горе тема. За да подготвите учебния материал за този урок, препоръчваме да използвате учебника „Травматология и ортопедия“, изд. Г.С. Юмашева, 1990 (стр. 191-212) и методически препоръки на катедрата „Травми на горния крайник”, 1988 г. (стр. 7-13; 22-36).

Студентът трябва да знае техниката на прилагане на гипсови отливки:

Полагането на гипсови отливки се извършва в специално помещение - гипсова, където има шкаф за съхранение на гипс и гипсови превръзки, маса за приготвяне на гипсови лонгети, легени за накисване на гипсови превръзки, инструменти за сваляне и изрязване на гипсови превръзки, кушетка или специална ортопедична маса.
Гипсовите превръзки са или фабрично произведени, или направени на място чрез втриване на гипсов прах в обикновени марлени превръзки без ръбове (Фигура 1).

За да направите гипсова отливка, гипсовите превръзки или гипсовите шини се спускат дълбоко в леген с топла вода (фиг. 2) . Намокрянето на превръзката се определя от спирането на въздушните мехурчета. Отстранете превръзката, като я хванете от двата края, за да не изтече гипсът. Съберете ръцете си, изстискайте излишната вода.

Гипсовите отливки се поставят без подплата директно върху кожата, като костните издатини се покриват със специални памучни тампони (фиг. 3) ; Понякога в ортопедичната практика се използват тънки слоеве памучна вата.
За поставяне на гипсова превръзка често се използват гипсови шини, приготвени от 6-8 слоя напоен гипсов бинт. Дължината на шината е 60 см - 1 м се закрепва с гипсова или марлена превръзка. Те превръзват без прекомерно напрежение и стеснения, като разточват главата на гипсовата превръзка с кръгови движения в посока нагоре или надолу, покривайки предишния кръг със следващия кръг на превръзката поне на половината от ширината му, като същевременно изправят гънките и изглаждане на кръговете на превръзката. През цялото време е необходимо внимателно да се моделира мократа превръзка по контурите на тялото. След поставяне на гипсова превръзка е необходимо внимателно да се следи състоянието на кръвообращението в крайника, като се обръща специално внимание на върховете на пръстите: болка, загуба на чувствителност, студенина, подуване, обезцветяване с бледност или цианоза показват компресия на кръвоносните съдове и необходимостта от смяна на превръзката.

Видове гипсови отливки

Ученикът трябва да знаеосновни видове гипсови шини за горни и долни крайници.

За имобилизация се използват различни видове гипсови шини - циркулярни, фенестрирани, мостовидни, шарнирни, креватови, кокситни, шини, шини. При заболявания на гръбначния стълб се използва гипсово легло. Правят се 5-6 големи шини на два слоя всяка с дължина от темето до средата на бедрата и ширина малко по-голяма от 1/2 от гръдната обиколка. Пациентът се поставя по корем. Костните издатини се защитават с памучна вата, а главата, гърба и бедрата се покриват с два слоя марля. Върху марлята се поставя гипсова шина и се моделира добре (фиг. 4) . След това следващите слоеве се нанасят един по един. След втвърдяване гипсовото легло се отстранява и изрязва така, че главата на пациента да се побере в него до средата на короната, а ушите да останат отворени; отстрани ръбовете трябва да достигат до гребените на илиачните кости и аксиларните кухини, но по такъв начин, че движенията в раменните стави да не се ограничават. В областта на перинеума е направен овален прорез за по-лесно използване на съда (фиг. 5). След изрязването ръбовете на гипсовото легло се покриват с марля и се натриват с гипсова каша. Изсъхналото гипсово креватче е покрито с мек материал отвътре.
При заболявания и наранявания на гръбначния стълб се прилага гипсов корсет. Видът на корсета се определя от локализацията на лезията (фиг. 6). Корсетът се поставя върху специална ортопедична маса или в рамка, което ви позволява да облекчите гръбначния стълб и да премахнете деформацията (фиг. 7) .

Илиачните гребени, спинозните процеси на прешлените, лопатките и ключиците първо се защитават с ватирани подложки. За корсет се използват широки гипсови превръзки или специално изрязани шини; нанасят се последователно на 4 слоя отзад и отпред, като внимателно се моделират. Превръзката се укрепва с 1-2 слоя гипсов бинт. Корсетът съдържа около 20 превръзки с ширина 25 см. Правилно поставеният корсет има 3 опорни точки в долната част - гребените на илиачните кости и пубиса, в горната част се опира на гръдната кост. В корема обикновено се изрязва прозорец, за да се улесни дишането. При прилагане на корсет-яка устата на пациента трябва да е отворена. Корсетът за яка се разкроява така, че в горната част да завършва малко над тила, под ушите и на нивото на брадичката, в долната част - на нивото на XI-XII гръдни прешлени.
В областта на раменните пояси и подмишниците корсетът е разкроен, за да не се ограничават движенията в раменните стави.

Тазобедрената или т. нар. кокситна превръзка (фиг. 8) се използва при заболяване или увреждане на тазобедрената става или бедрената кост. За кокситна превръзка се нуждаете от широки гипсови превръзки, гипсови шини с дължина 60 или 1 mm и памучни тампони за полагане в областта на сакрума и илиачните гребени. Първите 2-3 дълги шини се поставят около корема и таза и се закрепват с кръгли кръгове гипсова превръзка. След това се поставят двуметрови шини по задната и външната повърхност на долния крайник до долната трета на подбедрицата и се фиксират с гипсова превръзка. Използват се две къси шини за укрепване на предната и вътрешната повърхност на тазобедрената става, едната от които минава наклонено, образувайки перинеалната част на превръзката. Отпред се поставят къси шини от долната трета на бедрото до глезенната става и отзад от средната третина на пищяла до върха на пръстите. Всички шини са подсилени с кръгли гипсови бинтове. Превръзката може да се направи от по-малък брой шини, но с по-голям брой бинтове. Особена сила се изисква в областта на слабините, където превръзките често се късат.

При фрактури в областта на раменната става и раменната кост се прилага торакобрахиална превръзка (фиг. 9). Те започват с прилагането на гипсов корсет, след което поставят дълга шина по вътрешната повърхност на ръката от ръката до аксиларната кухина, преминавайки към корсета. Втората шина се поставя по задната външна повърхност от ръката през лакътните и раменните стави до корсета. Шините се фиксират с гипсова превръзка и превръзката се укрепва с допълнителни шини в областта на раменната става. Между корсета и лакътната става се поставя дървена пръчка - дистанционер в гипс.
Циркулярните гипсови шини се използват широко при фрактури на костите на крайниците (фиг. 10, 11, 12). Кръгла гипсова отливка, поставена директно върху раната, се нарича сляпа гипсова отливка. Заедно с имобилизирането на фрагменти, такава превръзка предпазва раната от вторична инфекция, предпазва от изсушаване и охлаждане,
елиминира необходимостта от превръзки, като осигурява оптимални условия не само за сливане на костни фрагменти, но и за заздравяване на рани на меките тъкани. Сляпата гипсова превръзка се използва широко за лечение на огнестрелни наранявания и улеснява транспортирането и грижите за ранените.
За да се наблюдава раната или мястото на увреждане, понякога се прави прозорец в кръгла гипсова отливка - фенестрирана превръзка. Изрязва се с нож във все още невтвърдена превръзка в предназначеното място. За да се улесни изрязването на прозореца отвътре, се поставя памучен тампон и гипсовата отливка на това място се изтънява. Ръбовете на прозореца се натриват с мазилка.
Мостовата превръзка е вид прозоречна превръзка, когато за укрепване на превръзката през прозореца се хвърлят метални или картонени гипсови арки, измазани в превръзката.
Кръгла превръзка, която обхваща само една от ставите на крайника, се нарича шина, а тази, която изобщо не покрива ставите, се нарича ръкав. Последният се прилага главно като част от сложни превръзки.
При увреждане и заболяване на ставите, най-често колянна и лакътна, се поставя шина, която създава пълен покой на ставата. Тя трябва да покрива горната част на крайника до горната трета и подлежащата част до долната трета. Шината се основава на гипсова лонгета, върху която се бинтова с гипсови бинтове.
Изработва се подвижна гипсова шина от широка гипсова отливка, която трябва да покрива 2/3 от обиколката на крайника. Шината се моделира добре върху крайника и се фиксира с марля. Ако е необходимо, можете лесно да премахнете превръзката, като развиете превръзката. Подвижната гипсова шина се използва широко в педиатричната практика.
За постепенно премахване на някои форми на деформации и контрактури се използва поетапна превръзка. Има няколко вида такава превръзка. Например, при лечение на вродено плоскостъпие при малки деца, стъпалото се отстранява максимално от порочната позиция и върху него се поставя гипсова превръзка в тази форма. След известно време превръзката се отстранява, порочното положение се елиминира отново и се налага гипсова превръзка. Така постепенно, постепенно сменяйки гипсовите превръзки, стъпалото се привежда в естествената му позиция. Друг вид поетапна превръзка, използвана за премахване на контрактури в ставите и ъглови деформации на костите, е кръгла гипсова отливка с изрез над зоната, която трябва да се коригира. Посоката на среза трябва да е противоположна на ъгъла на деформация. Постепенното намаляване на размера на изреза с помощта на лостове, залепени в превръзка, елиминира деформацията.
След приключване на лечението гипсовата превръзка се отстранява. За тази цел има специален набор от инструменти. При изрязване на гипсова отливка със специална ножица вътрешното разклонение трябва през цялото време да е успоредно на превръзката. В области с изразена кривина е по-добре да използвате трион. След разрязването краищата на превръзката се раздърпват и отлятата част от тялото се освобождава. Остатъците от мазилка се отстраняват с топла вода и сапун. Други видове гипсови превръзки: гипсова превръзка на Търнър, гипсова превръзка на Смирнов-Вайнщайн, рамка на Чижин, гипсова превръзка при супракондиларна фрактура на раменната кост или увреждане на лакътната става, гипсова превръзка при фрактури на костите на предмишницата, гипсова превръзка при увреждане на костите на фалангите на пръстите, гипсова превръзка за фиксиране на колянна става и горна трета на костите на крака, гипсова превръзка при фрактура на средна трета на крака, гипсова превръзка при фрактура на глезени, гипсова превръзка гипс за счупване на костите на ходилото.