Mithilfe eines Mikroskops wurde festgestellt, wie traumatisch die Schnitte und alle Hauptstadien konventioneller Operationen sind. Der Einsatz eines Mikroskops eröffnete zudem viele neue Möglichkeiten zur größtmöglichen Gewebeschonung, führte zu Veränderungen bei einer Reihe ophthalmologischer Instrumente und zur Entstehung neuer Typen. Für Hornhaut- und Skleralschnitte werden Vertikutierer (oval und in Form eines Hockeyschlägers), Katarakt- und speerförmige Messer, Goniotome, Sato-Messer und Trabekulotome verwendet. verschiedene Designs, Schälmesser. Mit dem Ziel, minimal traumatische Augenschnitte vorzunehmen, haben L. Pericic et al. (1973) schlugen ein spezielles vibrierendes mikrochirurgisches Messer vor. Zur Dissektion narbiger Verwachsungen der Hornhaut mit der Iris empfiehlt S. N. Fedorov (1974) ein Nadelmesser. Zum Durchtrennen der Verankerungen im Glaskörper wird ein Tsibis-Hackmesser verwendet, bei dem nur die Klinge beweglich ist. Durch Drücken des Griffs dieses Messers wird die vom feststehenden Haken des Instruments erfasste Schnur durchtrennt.

Die genauesten und am wenigsten traumatischen Schnitte im Augengewebe können nach Ansicht vieler Chirurgen mit Fragmenten von Rasierklingen vorgenommen werden [Nurmamedov N. N., Khakkiev R. X., 1971; Chernova N. A., 1973; Kolesnichenko Yu. V., 1976; Chowdhu-ry A. M., 1973]. Unsere Erfahrung bestätigt diese Meinung. Der Widerstand des Gewebes beim Schneiden mit einer Rasierklinge ist viel geringer als bei der Verwendung von Messern, daher ist bei der Umstellung auf deren Verwendung eine Vorschulung vor den Tieren ratsam. L.F. Linnik (1967) schlug einen speziellen Griffhalter zum Fixieren von Klingenfragmenten vor, A.I. Kursikov (1967) - ein Vertikutiermesser. Ausländische Unternehmen stellen vorgefertigte Rasierklingenfragmente aus Spezialstahl in der am besten geeigneten Form her [Krasnov M. M., 1973]. Zuerst verwendeten wir einen Castroviejo-Klingenhalter – den einzigen zugängliches Werkzeug dieser Art, da es im Haushaltsset für die Augenmikrochirurgie enthalten ist. Nachdem Sie sichergestellt haben, dass er einen relativen hat große Abmessungen, Masse und dass es schwierig zu bearbeiten ist, haben wir [Smelovsky A.S., 1976] ein solches Werkzeug auf Basis eines Elliott-Trepans mit einem Durchmesser von 2 mm entworfen, dessen Schneidende abgeschliffen ist. Aus Edelstahl Es wurde ein Stab mit einer Länge von 27 mm und einem Durchmesser von etwa 2 mm hergestellt. Ein Ende der Stange ist eine geteilte zweiblättrige Spannzange (Länge 10 mm, Durchmesser 3 mm), die die Form eines Kegels hat. Der Stab wird in den Trepan eingeführt und auf das Gewinde des anderen Endes des Stabes wird eine Mutter aufgeschraubt. Ein Fragment einer Rasierklinge wird zwischen die Klingen der Spannzange gelegt und durch Drehen der Mutter festgeklemmt (Abb. 7, a, 8, a).

Reis. 7. Klingenhalter (a) und Sinusektotom (b) eigenes Design in funktionstüchtigem Zustand.


Reis. 8. Klingenhalter (a) und Sinusektotom (b) zerlegt.

Ein weiteres Instrument dieser Art, Sinusektotom genannt, wurde von uns für die einstufige, schnelle und genaue Entfernung eines Teils der Zone des venösen Sinus der Sklera (Schlemm-Kanal) während einer antiglaukomatösen Operation – dosierte Sinusektomie – entwickelt [Smelovsky A. S., 1975]. Die Praxis, diese Operation in den ersten Jahren durchzuführen, hat uns überzeugt, dass die Entfernung der Sinuszone in einem stark verdünnten Hornhautbereich mit anderen Instrumenten schwierig und traumatisch ist.

Das von uns angebotene Sinusektotom besteht aus einem aus Edelstahl gedrehten Zylinder von 70 mm Länge und 4 mm Durchmesser sowie einem Stab von 90 mm Länge und 4 mm Durchmesser mit einer Verdickung des Arbeitsendes auf 5 mm. Letztere ist eine dreiblättrige Spannzange mit einer Länge von 11 mm. Das andere Ende der Stange hat ein Gewinde. Der Stab wird in den Trepan eingeführt und eine Mutter auf das Gewinde aufgeschraubt. Die Dicke der Mittelklinge der Spannzange beträgt 1 mm. Die Rasierklingenfragmente werden auf gleicher Höhe zwischen den Außenklingen der Spannzange eingesetzt. Die Befestigung der Messer erfolgt durch Aufschrauben einer Mutter auf das Gewinde (Abb. 7.6, 8.6). Der Einsatz beider Instrumente bei mehr als 1.500 mikrochirurgischen Eingriffen hat gezeigt, dass sie kleiner und komfortabler in der Handhabung sind als der Castroviejo-Klingenhalter, da sie deutlich kleiner und um ein Vielfaches leichter sind als dieser.

IN in letzter Zeit In der ophthalmologischen Mikrochirurgie wurden Diamantmesser und Rotationsmesser eingesetzt, die nahezu keinen Druck auf das präparierte Gewebe ausüben. Um die Schneidfähigkeit von Messerklingen zu verbessern, wurde vorgeschlagen, Ultraschallschwingungen darauf anzuwenden [Krasnov M. M., 1973; Korolev G. V., 1974; Kodzov M. B., 1983]. Es werden eine Reihe weiterer Schneidwerkzeuge empfohlen, die nicht in einer kurzen Monographie erwähnt werden können. Um Blendungen und Lichtreflexe im Sichtfeld des Mikroskops zu reduzieren, ist die Oberfläche vieler Instrumente speziell mattiert dünne Schicht Titanoxid.

Bei mikrochirurgischen Eingriffen ist eine sorgfältige Blutstillung wichtig. Zur gezielten Kauterisation kleiner Gefäße und zur Erzielung einer minimalen fokalen Wirkung auf das umgebende Gewebe des Auges haben wir zwei Modelle der Mikrokauterisation vorgeschlagen [Smelovsky A. S., 1976]. Ein über ein Stromnetz betriebener Mikrokauter wurde von uns zusammen mit V.N. Vykhodtsev entworfen (Abb. 9). Das Instrument besteht aus einem Netzteil und dem Kauter selbst. Letzterer hat kleine Abmessungen: Gesamtlänge 135 mm, Kauterdurchmesser 20 mm, Platinfadendurchmesser 0,2 mm, Länge dieses bogenförmigen Fadens 3 mm. Die Gesamtmasse des Kauters beträgt ohne Stromversorgung 73 g. Der Kauter ist ein zerlegbarer Metallhalter, in den ein Platinfaden eingebaut ist. Im Gehäuse der Halterung befindet sich ein Knopf zum Einschalten des Stroms und eine Steckdose zum Anschließen an die Stromversorgung. Letzteres ist ein mit einem Metallgehäuse abgedecktes Panel, in dessen oberem Teil sich ein Kippschalter zum Anschluss an das Stromnetz (Spannung 220 V) und ein Amperemeter befinden Gleichstrom. An der Seite befindet sich ein Stromeinstellknopf. Der optimale Strom zur Kauterisation kleiner Augengefäße beträgt 1 A.

Kauter, die mit Batterien betrieben werden, die sich im Griff des Instruments befinden, werden im Ausland hergestellt [Krasnov M. M., 1980]. Der von uns entwickelte Mikrokauter dieser Art ist aufgrund seiner Autonomie, geringen Abmessungen und der Möglichkeit, unter allen Bedingungen (ohne Steckdose) verwendet zu werden, praktisch. Die Hauptbestandteile des zweiten Kautermodells sind der Körper und die Düse (Abb. 10). Zur Stromversorgung sind zwei Miniaturbatterien („Element 316“) im Gehäuseglas untergebracht. Die Kauterdüse ist zusammenklappbar und besteht aus einem Kontaktglas (Zinn), einem Kontaktring (Kupfer), der eine Verbindung durch den Stromträger herstellt Halter mit einem austauschbaren Filament (Nichrom) mit einem Durchmesser von 0,2 mm. Der Kontaktbecher liegt eng am Körper an. Der Halter besteht aus zwei Backen, durch die elektrischer Anschluss Filamente mit Innenkontakt und durch einen Ring mit Kontaktbecher. Der Stromkreis des Kauters besteht aus einem Glühfaden, Haltelippen, einem Innenkontakt, zwei Batterien, einem Ring und einem Federkontakt einer zylindrischen Tasse. Der Stromkreis wird geschlossen, indem der Federkontakt gegen das zylindrische Glas gedrückt wird. Abmessungen des Kauters: Länge 170 mm, Durchmesser 15 mm, Gewicht 68 g, Filamentlänge 6 mm. Der erfolgreiche Einsatz beider Modelle der Mikrokauterisation bei 500 Kataraktextraktionen ermöglicht es uns, sie für den Einsatz in der Augenmikrochirurgie zu empfehlen.

Für die ophthalmologische Mikrochirurgie sind hochwertige Zangen mit punktgenauer Fixierung wichtig. Sie bestehen aus speziellen Legierungen hohe Qualität Oberflächen und einige verfügen über eine Diamantbeschichtung. Mit außergewöhnlich dünnen Arbeitsteilen ermöglicht diese Pinzette das Greifen von Gewebe mit der erforderlichen Dichte. Ein besonderes Prinzip der Erfassung von Augengewebe hat sich durchgesetzt – das Hoskin-Prinzip (Abb. 11). Verschiedene Pinzetten basieren auf diesem Prinzip (Abb. 12). Das heimische Instrumentarium für Mikrooperationen umfasst sehr fortschrittliche Pinzetten zur Durchführung mikrochirurgischer Eingriffe, darunter auch Pinzetten zum Binden dünner Nähte bei Mikrooperationen.

Die größten Erfolge wurden auf dem Gebiet der mikrochirurgischen Wundnaht erzielt. Spezielle Nadeln und Nadelhalter sind von unschätzbarem Wert. Die Entwicklung einer neuen Art von Augennadeln führte zu einer Art Revolution in der Augenchirurgie. Mikronadeln bestehen aus hochwertigem Stahl und haben eine spezielle Struktur. Ihr vorderer, sich erweiternder Teil vor dem Übergang zum Nadelkörper und Seitenflächen schneiden. Der Körper der Nadel ist so geformt, dass ein Einschneiden verhindert wird. Das Nadelöhr ist geschlossen und verfügt über Rillen für den Faden, sodass das hintere Ende der Nadel die Injektionsstelle nicht einreißt. Es werden auch atraumatische Nadeln verwendet. Von der Verwendung dreieckiger Nadeln ist abzuraten, da diese dazu neigen, Gewebe zu durchschneiden. N. Harms und G. Mackesen (1966) halten die sinnvollste Nadellänge für 6–7 mm und Nadeln nur für die Keratoplastik für 4–5 mm. J. Barraquer et al. (1964) bevorzugen Nadeln mit einer Länge von 5–7 mm. M. M. Krasnov (1969, 1980), V. V. Shmeleva (1981), W. Funder (1972) verwenden zum Nähen von Wunden der Hornhaut und Sklera Nadeln mit einer Länge von 4 bis 5 mm, für andere Gewebe 7 bis 9 mm.

Es gibt auch Nadeln mit zweischneidigen Enden und einem Loch für eine Naht in der Mitte der Nadel [Gundorova R. A. et al., 1983] oder den „Spatel“-Typ [Kasparov A. A., 1976]. Dünne, atraumatische Nadeln ohne Öhr mit Lötkolben Nahtmaterial. Wir bevorzugen diese atraumatischen Nadeln mit Barraquera-Seide in der Kataraktchirurgie. Bei Bedarf verändern wir die Krümmung der Nadel während der Operation, indem wir sie mit einer Pinzette biegen. Es werden Nadeln mit einer Länge von 2 mm verwendet, die an beiden Enden der Nylonfaser eingelötet sind, sowie sehr dünne Fäden (10 Mikrometer) ohne Nadel, mit einem metallisierten Ende anstelle einer Nadel. Es werden auch sogenannte metallisierte Fäden hergestellt, deren Spitze mit Metall beschichtet ist [Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977]. Am universellsten sind Mikronadeln mit einem gekrümmten Kreis von 3/g [Gorban A.I., Dzhaliashvili O.A., 1982]. In der Mikrochirurgie bei Katarakt und Glaukom verwenden wir Mikronadeln mit einer Länge von 5–10 mm, die günstigste Länge halten wir jedoch für 5–7 mm und für die Keratoplastik für 4–5 mm. Für solche Nadeln verwenden wir Nadelhalter von Barraquera und Castroviejo, die im Lieferumfang enthalten sind mikrochirurgisches Set. Seit kurzem verwenden wir einen noch hochwertigeren Nadelhalter, hergestellt von Hans Geuder (Deutschland) (Abb. 13). Vorgeschlagen wird ein Mikronadelhalter, dessen Backen angetrieben sind Druckluft oder hydraulischer Mechanismus [Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977].

Scheren werden häufig zum Schneiden von Augengewebe verwendet. Um die Bulbusbindehaut während der Kataraktextraktion zu präparieren, können Sie daher eine gewöhnliche Schere mit entlang einer Ebene gebogenen Klingen verwenden. Es empfiehlt sich, den Schnitt der Augapfelkapsel mit einer speziellen mikrochirurgischen Federschere (links und rechts) zu erweitern, die am Rand gebogen ist. Gelenkige Irisscheren sind für die Iridektomie und Iridotomie konzipiert. Für die Sphinkterotomie werden auch spezielle Scheren verwendet. Für filigrane Schnitte in der Augenkapsel kommt die elegante und komfortable Vannas-Federschere zum Einsatz. Mit dieser Schere ergänzen wir manchmal den Einschnitt in die Augenkapsel bei der Kryoextraktion, entfernen die Hornhautscheibe des Empfängers bei der lamellären Keratoplastik und führen die endgültige Entfernung des venösen Sinus der Sklera durch. Bei intravitrealen Operationen werden Scheren mit Spannzangensteuerung verwendet [Gundorova R. A., 1973; Volkov V. V., Gorban A. I., 1975]. N. M. Katzin et al. (1978) verwenden ein Mehrzwecksystem für die Augenmikrochirurgie, das Folgendes umfasst: verschiedene Geräte. Jedes dieser Geräte wird für einen bestimmten Zweck verwendet. Beispielsweise besteht ein Hydrovibrationsgerät aus einer automatisch programmierten Einheit, die die Zufuhr von Lösung zum Auge und das Absaugen steuert, einem Schneidteil und einer Spitze für intraokulare Operationen.

Reis. 9. Elektrisch betriebener Mikrokauter, entworfen von A. S. Smelovsky und V. N. Vykhodtsev.


Reis. 10. Batteriebetriebener Mikrokauter, entworfen von A. S. Smelovsky,

Reis. 11. Arbeitsteil der Hoskin-Mikropinzette.


Reis. 12. Hoskin-Pinzetten für die Augenmikrochirurgie.


Reis. 13. Mikrochirurgischer Nadelhalter von N. Geuder“ (Deutschland).

In den 50-60er Jahren des 20. Jahrhunderts. Es entstand eine neue Richtung in der Chirurgie – die Mikrochirurgie. Gleichzeitig fand die mikrochirurgische Technik Anwendung in der plastischen Chirurgie der Eileiter. Der Einsatz mikrochirurgischer Techniken sorgt für eine erhöhte Genauigkeit, Atraumatizität, Anatomie, Vollständigkeit der Blutstillung und eine Verringerung der Gewebereaktion auf chirurgische Traumata, was im Allgemeinen die Effizienz erhöht und die Häufigkeit von Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen verringert.
Bei der Ausführung mikrochirurgische Operationen Compliance ist wichtig Regeln befolgen: gründliche Blutstillung, Hydratation des Gewebes mit Kochsalzlösung aus Natriumchlorid oder Dextranen, Minimierung des chirurgischen Traumas, anschließende Verhinderung von Adhäsionen (Erzeugung von künstlichem Aszites durch Einbringen von Dextranen in die Bauchhöhle und Anwendung von Physiotherapie), Bestimmung des Ortes des Verschlusses und Überwachung der Durchgängigkeit der Eileiter während der Operation und in der Dynamik danach (Einführung von Methylenblau oder Indigokarmin durch die Gebärmutter mittels Katheter, Laparoskopie in der postoperativen Phase je nach Indikation).
Mikrochirurgische Eingriffe werden mit einem Mikroskop, einer Lupe, Mikroinstrumenten, atraumatischen Nadeln und dünnem, nicht reaktivem Nahtmaterial durchgeführt.
Das Operationsmikroskop (von Carl Zeiss, Orton usw.) ist nach einem stereoskopischen Prinzip aufgebaut, wobei sich die Seh- und Beleuchtungssysteme in seinem Hauptteil – dem optischen Kopf – befinden. Letzterer wird mithilfe von Klammern in einer für den Chirurgen bequemen Position installiert. Das Mikroskop bietet eine austauschbare Vergrößerung von 6-40-fach mit entsprechender Reduzierung des Sichtfeldes von 45 auf 7,2 mm Durchmesser.
Operationslinsen bieten als optisches Gerät eine 2- bis 7-fache Vergrößerung und haben gegenüber einem Mikroskop Vorteile aufgrund ihrer Tragbarkeit, Leichtigkeit und Bequemlichkeit des Tragens, was die Handhabung erheblich erleichtert. Dies erhöht jedoch die Belastung durch Verspannungen in der Nacken-, Kopf- und Nackenmuskulatur Schultergürtel Chirurg, und die angegebene Vergrößerung reicht nicht aus, um präzise Manipulationen durchzuführen. Bei der Beleuchtung eines Aktionsobjekts werden vorzugsweise Faserlichtleiter verwendet, die kaltes Licht erzeugen.
Während des chirurgischen Eingriffs kann fotografiert, gefilmt oder gefilmt werden, was am besten mit einem speziellen Adapter geschieht, der den Chirurgen nicht an seiner Arbeit hindert.
Mikrochirurgische Instrumenteähneln im Aussehen den Werkzeugen, die für sogenannte Präzisionsarbeiten in der Schmuck-, Uhren- und Elektronikindustrie verwendet werden. Sie verfügen über dünne Arbeitsflächen und ermöglichen ein sanftes und präzises Greifen. kleine Details unter dem Mikroskop sichtbar. Die Schlösser und Federn dieser Werkzeuge sind so gefertigt, dass Sie beim Arbeiten mit ihnen keinen großen Kraftaufwand aufwenden müssen.
Mikrochirurgische Instrumente werden in die gleichen Gruppen eingeteilt wie allgemeine chirurgische Instrumente: Schneiden (Skalpelle, Scheren), zum Verbinden von Gewebe (Nadelhalter), Hilfsmittel (Pinzette zum Halten von Gewebe, Binden von Fäden, Elektrokoagulation usw.). Ihre Hauptqualitäten sind Zärtlichkeit und Präzision (Genauigkeit). Werkzeuge werden in einer speziellen Verpackung aufbewahrt.

Operationsmikroskop - ein optisches medizinisches Gerät, das für Operationen unter Vergrößerung konzipiert ist (Abb. 40). Es wird für mikrochirurgische Eingriffe in der HNO-Heilkunde, Augenheilkunde, Neurochirurgie und anderen chirurgischen Fachgebieten eingesetzt.

Die in der Mikrochirurgie verwendeten Instrumente verfügen über dünne Arbeitsflächen und ermöglichen eine schonende und präzise Erfassung sehr kleiner, unter dem Mikroskop sichtbarer Teile. Die Schlösser und Federn dieser Werkzeuge sind so gefertigt, dass sie während des Betriebs haften

Es hat nicht viel Mühe gekostet. Mikrochirurgische Instrumente können in die gleichen Gruppen eingeteilt werden wie allgemeinchirurgische Instrumente.

Schneidinstrumente sind Skalpelle und Scheren. Um das Lumen eines Hohlorgans (Gefässes) zu öffnen, werden spezielle Skalpelle verwendet. Diese Werkzeuge haben die Form eines Speers und sind in verschiedenen Größen erhältlich.

N
Scheren für die Mikrochirurgie werden mit Backen ohne Ringe, meist in Form von Federn, hergestellt, was die Kontrolle erleichtert (Abb. 43).

Nadelhalter (Abb. 41) für mikrochirurgische Nadeln und Fäden ist in der Mikrochirurgie von großer Bedeutung. An ihn werden folgende Anforderungen gestellt: Leichtigkeit des Kraftaufwands, Glätte, Glätte, Präzision der Kieferbewegungen, Stärke der Nadelretention. Bewegungen beim Anlegen von Nähten während der mikrovaskulären Anastomose sollten durchgeführt werden, ohne den Blick vom Mikroskop abzuwenden, d. h. nur durch Bewegungen der Fingerspitzen. Derzeit bekannte Nadelhalter sind Barrake, O'Brien usw.

Bei einer mikrochirurgischen Operation kommen auch speziell entwickelte mikrochirurgische Halte- und Hilfsinstrumente zum Einsatz. Pinzette (Abb. 42) , Die in der Mikrochirurgie verwendeten Geräte werden in solche unterteilt, die zur Gewebepräparation und zum Binden von Fäden dienen unter dem Mikroskop. Pinzetten zur Gewebepräparation verfügen über ein spezielles Pad und können selbst dünnste Fäden aufnehmen. Zum Arbeiten in tiefen Hohlräumen werden längliche Pinzetten mit gebogenen Griffen verwendet.

XII. Geräte und Instrumente für endoskopische Operationen.

Endoskopische Chirurgie(aus dem Griechischen Endo- innen und griechisch Skopeo- schauen, überlegen) - ein chirurgischer Eingriff, der mit Hilfe endoskopischer Geräte und Instrumente durch eine Punktion der Körperwand durchgeführt wird: Brust-thorakoskopische Operation (aus dem Griechischen Thorax- Brust); Bauchdecke - laparoskopische Chirurgie (aus dem Griechischen lapara- Leiste, Seite,PiMagen); Gelenkkapsel – arthroskopische Chirurgie (aus dem Griechischen. arthron- gemeinsam).

Vorteile der Endochirurgie:

1. Geringes Trauma, das sich in einer Abnahme der postoperativen Schmerzen und einer schnellen (1-2 Tage) Wiederherstellung der physiologischen Funktionen äußert.

2. Kurze Krankenhausaufenthalte: Viele Operationen werden ambulant durchgeführt oder erfordern nur einen 2-3-tägigen Aufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus.

3. Verkürzung der Invaliditätszeit um das 2- bis 5-fache.

4. Kosmetischer Effekt: Spuren von 5-10 mm großen Einstichen sind mit den Narben, die nach herkömmlichen Operationen zurückbleiben, nicht zu vergleichen, was kosmetisch besonders wichtig ist.

5. Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Komplikationen – Wundinfektion, postoperative Darmparese, Adhäsionen, Eventration und Hernienbildung.

6. Kosteneffizienz: Trotz der Tatsache, dass die Kosten für endochirurgische Instrumente sehr hoch sind, erweist sich die Behandlung als kosteneffektiver, da Medikamente eingespart werden und die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Rehabilitationszeit des Patienten verkürzt werden.

Die endochirurgische Ausrüstung umfasst (1) ein Endovideosystem und (2) eine Reihe spezieller chirurgischer Geräte und Instrumente.

Endovideosystem(Abb. 44) besteht aus Fernsehkamera, Fernsehmonitor, Videorecorder und Signalverarbeitungseinheit. Es dient zur Erzeugung von Farbbildsignalen von medizinischen Endoskopen und zur Videoaufzeichnung endochirurgischer Eingriffe. Im Set enthalten sind außerdem ein Gerät zur Gaszufuhr (Insufflator) und ein Gerät zum Absaugen des Inhalts aus dem Innenhohlraum und Waschen mit sterilen Lösungen (Aquapurator). Eine detaillierte Beschreibung des Aufbaus dieser Geräte, ihrer Betriebsvorbereitung und der Arbeitstechnik finden Sie in den entsprechenden Anleitungen des Herstellers.

Abb.44. Satz endochirurgischer Geräte (endochirurgischer Komplex): 1 - Videomonitor; 2 - Videorecorder; 3-Videokamera kombiniert mit einem Licht; 4 - Insufflator; 5 - Saug-Spülgerät; 6 - elektrochirurgischer Generator; 7 - Transformator

Set spezieller endochirurgischer Instrumente.

Veress-Nadel(Abb. 45) dient zum Durchstechen des Peritoneums und der anfänglichen Zufuhr eines Gasgemisches in einem Volumen von 2,0–3,0 Litern bei laparoskopischen Operationen (Abb. 47).

Abb.45. Veress-Nadel

Trokar - ein chirurgisches Instrument (Abb. 46), das dazu bestimmt ist, die Bauchwand (Brust usw.) zu durchstechen, um endochirurgische Instrumente und Gas hineinzuführen (Abb. 48).

Es gibt Ventil- und Kolbentrokare mit einem Durchmesser von 5 und 10 mm, ausgestattet mit Pyramiden- und Kegelstiletten. Ein 10-mm-Trokar besteht aus einem Nagelstilett mit konischem oder pyramidenförmigem Arbeitsende sowie dem Trokar selbst.

Abb.46. Ventiltrokar für endoskopische Operationen

Abb.47. Technik zum Einführen einer Veress-Nadel in die Bauchhöhle

Abb.43. Technik zum Einführen eines Trokars

Laparoskop(Abb. 49) dient der Untersuchung der Bauch- und Brusthöhle und der Übertragung eines Farbbildes des Operationsprozesses über eine Videokamera auf den Monitor. Das Laparoskop verfügt über eine Endoptik; die Lichtzufuhr erfolgt über ein flexibles Glasfaserkabel (Lichtleiter). Das Gerät ist nicht zerlegbar.

Abb.49. Laparoskop

Abb. 50. Endochirurgische Schere

Endochirurgische Schere(Abb.50) dienen zur Gewebetrennung bei der Arbeit mit einem Trokar mit einem Durchmesser von 5 mm.

Abb.51. Endochirurgische Klemme

Endochirurgische Gewebeklemme(Abb. 51) dient zum Erfassen von Gewebe während einer Operation; unterscheidet sich in der Form der Backen, arbeitet mit einem Trokar mit einem Durchmesser von 5 mm und ist mit einem Mechanismus zur Fixierung der Backen (einer Ratsche) ausgestattet.

Die Augenheilkunde arbeitet mit einem präzisen, dünnen und perfekten optischen Gerät – dem menschlichen Auge. Heutzutage werden mikrochirurgische Eingriffe mit hochpräziser Technik, Optik, Hightech-Materialien und Miniatur durchgeführt Spezialwerkzeuge. Daher werden an mikrochirurgische Instrumente für die Augenheilkunde besondere Anforderungen gestellt, um präzise Manipulationen durchführen zu können, da der Arzt den Patienten operiert und dabei das Operationsfeld mit einem ophthalmologischen Mikroskop beobachtet.

Deshalb ist jede mikrochirurgische Operation erforderlich Ophthalmologisches Instrument muss antworten besondere Anforderungen und erfüllen hohe handwerkliche Ansprüche. Dabei geht es nicht nur um die Hauptkriterien Genauigkeit und Haltbarkeit, geringes Gewicht, sondern auch um Ergonomie und antimagnetische Eigenschaften. Um diese Ziele zu erreichen, werden mikrochirurgische Instrumente aus Titan hergestellt, das sich ideal für die Herstellung mikrochirurgischer Augeninstrumente eignet.

Die Verwendung einer Titanlegierung bei der Herstellung von Mikroinstrumenten bietet dem Augenarzt maximalen Komfort während der Operation und ermöglicht ihm, sich ausschließlich auf die Lösung des Problems des Patienten zu konzentrieren, ohne durch Spannungen in den Händen abgelenkt zu werden. Die hohe Qualität der eingesetzten Instrumente hilft dem Arzt somit direkt, sich während der Operation möglichst auf die durchgeführten Eingriffe zu konzentrieren und ein positives Ergebnis zu erzielen.

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Mikrochirurgische Instrumente(Abb. 83, 84, 85, 86, 87, 88).

Dazu gehören:

■ Operationsmikroskop;

■ mikrochirurgische Instrumente.

Mikrochirurgische Instrumente ähneln im Aussehen den Instrumenten, die für verwendet werden präzise Arbeit in der Schmuckherstellung, in der Uhren- und Radioelektronikindustrie. Sie verfügen über dünne Arbeitsflächen und ermöglichen die schonende und genaue Erfassung sehr kleiner Teile, die unter dem Mikroskop sichtbar sind. Die Schlösser und Federn dieser Werkzeuge sind so konstruiert, dass sie während des Betriebs keinen großen Kraftaufwand erfordern. Mikrochirurgische Instrumente können in die gleichen Gruppen eingeteilt werden wie allgemeinchirurgische Instrumente.

Reis. 83. Schneidinstrumente für die Mikrochirurgie:

a – Teil einer Sicherheitsrasierklinge; B-speerförmige Skalpelle

Reis. 84. Mikrochirurgische Schere:

A - Gesamtansicht; b – Position in der Hand während des Betriebs

Reis. 85. Mikrochirurgische Zange:

a – zur Gewebevorbereitung: 1 – chirurgisch, 2 – anatomisch; b – verlängerte Yasargil-Bajonettpinzette zum Arbeiten in tiefen Hohlräumen

Reis. 86. Mikrochirurgische Pinzette zum Binden von Mikronahtfäden

Reis. 87. Elektrokoagulationspinzette

Reis. 88. Mikrochirurgische Instrumente zum Anbringen von Clips:

a - gerader Cliphalter; 6- gebogen