Žrtva zdravom rukom drži podlakticu i lakat ozlijeđenog ekstremiteta, pritišćući ga uz tijelo. Aktivni i pasivni pokreti u ramenom zglobu uzrokuju bol u području prijeloma, gdje se palpira kraj središnjeg ulomka i utvrđuje patološka pokretljivost i krepitacija ulomaka. Tipičan pomak središnjeg fragmenta je prema gore i prema nazad pod djelovanjem trakcije sternokleidomastoidnog mišića, a periferni fragment je pomaknut prema naprijed i prema dolje pod djelovanjem trakcije prsnih mišića i težine ekstremiteta (slika 1). . Kod usitnjenih prijeloma često postoji rizik od oštećenja subklavijskih žila i živaca ili perforacije kože. Klinički pregled završava pregledom krvnih žila i živaca. Radiografija pomaže u razjašnjavanju prirode prijeloma i pomaka fragmenata.

Riža. 1. Prijelom ključne kosti: a - tipično pomicanje fragmenata; b-d - mogućnosti transportne imobilizacije

Liječenje. Prijelome ključne kosti u većini slučajeva treba liječiti konzervativno. Čak i ako pomaknuti ulomci srastu u pogrešnom položaju, s vremenom se djelomično resorbiraju i deformacija se smanjuje. Funkcionalni rezultat, u pravilu, uvijek je dobar. Učestalost pseudartroze kod konzervativnog liječenja kreće se od 0,1% do 0,8%, a kod kirurškog liječenja povećava se na 4% ili više.

Nakon anestezije, oba ramena zgloba se povuku posteriorno što je više moguće (dok se lopatice ne spoje) i fiksiraju mekim zavojem u obliku osmice ili Delbeovim prstenovima. Žrtva se transportira u sjedeći položaj u bolnicu. Bolesnike s neurovaskularnim poremećajima ili perforacijom kože treba odmah uputiti u specijaliziranu bolnicu kada postoji potreba za hitnom kirurškom intervencijom.

Nakon anestezije područja prijeloma novokainom, pacijent se sjeda na stolicu. Bolesnikova glava je nagnuta prema oštećenom ramenom obruču, što dovodi do opuštanja sternokleidomastoidnog mišića. To osigurava smanjenje središnjeg fragmenta. Asistent stoji iza bolesnika, oslanja koljeno na donji rub lopatice na strani ozljede, stavlja ruku na rameni obruč i povlači ramene zglobove prema natrag. Traumatolog umeće šaku u pazuh, podiže rame, okreće ga prema van i privlači zglob lakta tijelu. Ako je moguće, uspoređuje ulomke rukama. Držanje fragmenata ključne kosti je teže nego njihovo smanjenje.

Zavoj V. G. Weinsteina smatra se prilično pouzdanim, što omogućuje fiksiranje ruke u položaju u kojem je postignuta repozicija (slika 2).

Riža. 2. Gips za prijelome ključne kosti: a - Weinstein; b - Kaplan

Zavoj se sastoji od dvije kružne trake. Jedan od njih pokriva podlakticu ozlijeđenog uda i zdravu nadlakticu, drugi okružuje prsa i fiksira rame položeno unazad. Obje trake su čvrsto spojene i pažljivo modelirane. Zavoj se nanosi 4-6 tjedana. Područje prijeloma dostupno je za pregled, fizioterapiju i radiografiju.

Kirurško liječenje je indicirano samo u sljedećim slučajevima:

1) otvoreni prijelomi;

2) opasnost od perforacije kože;

3) oštećenje neurovaskularnog snopa;

4) istodobni prijelom vrata lopatice;

5) izražen pomak fragmenata i nemogućnost njihovog držanja u ispravnom položaju nakon zatvorene ručne repozicije.

Osim toga, osteosinteza je često neophodna u bolesnika s politraumom radi lakšeg zbrinjavanja i promjene položaja tijela, u bolesnika s pridruženim ozljedama prsnog koša radi poboljšanja aktivnog disanja te kod prijeloma drugih segmenata istog ekstremiteta.

Za prijelome srednje trećine ključne kosti koristi se uska (3,5 mm) dinamička kompresijska ploča (slika 3, b) ili rekonstruktivna ploča sa 6-8 rupa (slika 3, a), kao i osteosinteza s Kuncher štap. Za prijelome akromijalnog kraja ključne kosti, metode izbora mogu biti korištenje petlje za zatezanje žice s dvije igle za pletenje, 1/3 cjevaste ploče ili male ploče u obliku slova T (slika 3, c). Istodobno oštećenje korakoklavikularnog ligamenta i pomak ključne kosti prema naprijed zahtijeva dodatnu fiksaciju potonje na korakoidni nastavak dugim kortikalnim ili spužvastim vijkom kroz jednu od rupa na ploči ili korištenje čvrstog šavnog materijala, alotetive ili Mylar trake. za ovu svrhu. Intramedularna fiksacija šipkom ili žicama često dovodi do pomicanja strukture pa se preporuča samo ako je nemoguće izvesti vanjsku osteosintezu.

Riža. 3. Koštana osteosinteza prijeloma ključne kosti: a - rekonstrukcijska ploča; b - dinamička kompresijska ploča; c - mala ploča u obliku slova T

Nakon operacije, ud se fiksira šalom ili Deso zavojem 2-3 tjedna, ako postoji sumnja u stabilnost osteosinteze, preporučljivo je koristiti gips Smirnov-Weinstein (vidi sliku 2, a) .

Fiksatori kostiju uklanjaju se nakon konsolidacije prijeloma - nakon 1 godine, intramedularni - nakon 6 mjeseci.

Od 2. dana nakon operacije počinje terapija vježbanjem šake, masaža podlaktice i fizioterapeutski tretman.

Radna sposobnost se vraća nakon 2-3 mjeseca.

Komplikacije: oštećenje neurovaskularnog snopa (ishemija, pareza, paraliza mišića udova).

Viseći gipsani odljev (Caldwell odljev)

Postavljena na rame i podlaktice savijene pod pravim kutom, svojom masom stvara stalnu napetost.

Zavoji za prijelome ključne kosti

Gips po Smirnov-Weinsteinu za prijelom ključne kosti

Deso gips za prijelom ključne kosti

Sitenko gips za prijelome ključne kosti

Zavoji koji se koriste za prijelome kostiju stopala

Gipsana udlaga za prijelome falange

Kružni gipsani odljev

Gips za lom kalkaneusa.

Zavoji za prijelome potkoljenice

Gipsana udlaga u obliku slova U za prijelome gležnja

Prijelom ključne kosti - prva pomoć. Zavoji za prijelome ključne kosti, liječenje, oporavak i rehabilitacija

Parna kost ramenog obruča smatra se jednom od najosjetljivijih zbog svog položaja i strukture. Ima duguljasti oblik slova S, čija je glavna svrha spoj između slobodnog gornjeg uda i trupa.

Kako možeš slomiti ključnu kost?

Strukturne značajke kostiju ne osiguravaju prisutnost krute zaštitne površine, tako da se ključna kost može slomiti na nekoliko načina. Jedan od najčešćih je dislokacija akromijalnog kraja (ICD kod S42.0). To se može dogoditi uslijed udarca u rameni zglob, pada na lakat ili ozljede ruke u prometnoj nesreći. Rijetko se susreću s patološkim prijelomima koji nastaju kada je kost izložena malignim neoplazmama. Također, pukotina u ključnoj kosti ponekad nastane zbog nagle kontrakcije mišića.

Znakovi prijeloma ključne kosti

Karakteristični klinički znakovi koji ukazuju na odstupanja od prirodnog stanja kosti izravan su pokazatelj prisutnosti bolesti. Glavni simptomi prijeloma ključne kosti izravno su povezani s jakom boli u zahvaćenom području koju pacijent doživljava nakon ozljede. Pokušaji bilo kakvog pokreta s ozlijeđenim udom bit će osuđeni na neuspjeh, jer jaka bol neće dopustiti žrtvi da čak podigne ruku. Osim toga, na podlaktici će se pojaviti oteklina ili oteklina, što jasno ukazuje na prisutnost modrice.

Prijelom ključne kosti - liječenje

Proces liječenja traume ovisit će o dobi pacijenta, ali liječenje se ne smije provoditi kod kuće. Kao što je poznato, u novorođenčadi i djece mlađe od tri godine, liječenje prijeloma ključne kosti događa se vrlo brzo uz minimalnu intervenciju liječnika. Za one pacijente čija dob prelazi navedenu brojku, kost će zacijeliti za 6-7 mjeseci. Prije početka zahvata žrtvi se daje anestetik, nakon čega se postavlja poseban gipsani zavoj kao kruta fiksacija.

Bilješka!

Gljivice vam više neće smetati! Elena Malysheva govori detaljno.

Elena Malysheva - Kako izgubiti težinu ne radeći ništa!

Prva pomoć

Ozlijeđeni dio tijela zahtijeva hitnu hospitalizaciju, tako da prva pomoć za prijelom ključne kosti treba pružiti najsigurniji mogući način da se žrtva premjesti u najbližu bolnicu. Najprije trebate dati pacijentu bilo koji raspoloživi analgetik i nanijeti hladnoću na modricu kako biste ublažili bol. Nakon toga morate pokušati zaustaviti krvarenje pričvršćivanjem ozlijeđenog područja zavojem. Liječnici koriste metodu križne fiksacije, u kojoj rameni obruč ostaje nepomičan.

Operacija prijeloma ključne kosti

Kirurški zahvat nije u svim slučajevima potreban, ali ako pacijent ne želi imati vidljive deformacije na tijelu, terapeutska masaža neće pomoći. Tijekom operacije prijeloma ključne kosti, kost se pričvršćuje pomoću posebne metalne strukture, koja eliminira pomicanje fragmenata. Osteosinteza se može izvesti pomoću vijaka ili ploča; odabir vrši liječnik na temelju prirode prijeloma (otvoreni, zatvoreni).

Udlaga za prijelom ključne kosti

Prijelom ključne kosti je složena ozljeda, čije liječenje zahtijeva poseban pristup, budući da nije moguće izravno udlagnuti upareni humerus. Zbog toga se udlaga za prijelom ključne kosti postavlja pomoću elastičnog zavoja ili obloge. Uspjeh događaja ovisit će o tome koliko je učinkovito moguće popraviti ruku i imobilizirati rameni obruč. Jednako je važno pritisnuti rame što bliže tijelu tako da stavite vatu ispod ruke.

Gips za prijelom ključne kosti

Pravilna terapija uvijek uključuje primjenu gipsa kako bi se izbjegle komplikacije tijekom oporavka. U nedostatku gipsa tijekom prijeloma ključne kosti postoji rizik od oštećenja živčanih debla, mišića ili skupine krvnih žila, što će neizbježno dovesti do nepravilnog spajanja kostiju. Slomljena ključna kost zahtijeva hitnu imobilizaciju; ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere, pacijent riskira ostati trajni invalid. Suvremeni materijali za liječenje prijeloma imaju niz prednosti:

Zavoj za prijelom ključne kosti

Gips i udlaga za liječenje prijeloma ključne kosti sastavni su dio terapijskog procesa. Međutim, nije neuobičajeno zahtijevati korištenje drugih atributa medicinske prakse. Često imobilizacija za prijelom ključne kosti uključuje korištenje zavoja tijekom pružanja prve pomoći, ali su također neophodni u fazi pacijenata koji su podvrgnuti zdravstvenoj terapiji. U medicinskim krugovima najpoznatiji zavoji za liječenje su:

• Delbe zavoj;
• guma Kuzminsky;
• meki zavoj u obliku osmice;
• Sayreov zavoj;
• Titova ovalna.

Delbe prstenovi za prijelom ključne kosti

Postoji još jedan jednako učinkovit način nanošenja zavoja koji vraća duljinu ključne kosti - to su Delbeovi prstenovi. Prema pravilima desmurgije, prstenovi za frakturu ključne kosti trebaju biti pripremljeni na sljedeći način: dva prstena se oblikuju od vate umotane u gazu, čije su rupe nešto veće od promjera ramena žrtve. Dobivena struktura se stavlja kroz ruke, rasteže se do mišićnih šupljina, nakon čega se prstenovi vežu na leđima pacijenta pomoću posebne gumene cijevi.

Zavoj u obliku 8

Zavoj u obliku osmice na ključnoj kosti jedan je od načina imobilizacije. Primjenjuje se tek nakon što je liječnik namjestio oštre fragmente; to činite kada je pružanje prve pomoći kontraindicirano, inače će ozljeda dugo zacijeljivati. Glavni zadatak ovog zavoja je spriječiti pomicanje i rastezanje fragmenata kostiju, tako da se nanosi vrlo čvrsto. Ako se pomak ne može ukloniti ovom metodom, provodi se kirurška intervencija u svrhu repozicije.

Kako spavati sa slomljenom ključnom kosti

Nakon primanja medicinske skrbi, pacijent se treba pridržavati određenih pravila za brzi oporavak. Sigurnosne mjere imaju za cilj osigurati ozlijeđenom području najpovoljnije uvjete za rehabilitaciju, pa je spavanje s prijelomom ključne kosti dopušteno samo na leđima ili zdravoj strani. Liječnici preporučuju uklanjanje zavoja noću i ispravljanje ruke na mjestu gdje je fraktura ključne kosti. Ako je potrebno, možete kupiti posebne bučice za razvoj mišića.

Posljedice prijeloma

Nijedan postupak liječenja ne može dati 100% jamstvo zacjeljivanja ozljede, tako da posljedice prijeloma ključne kosti mogu biti vrlo različite. I premda u većini slučajeva ova bolest brzo prolazi, neki su pacijenti tijekom terapije doživjeli komplikacije poput sporog zacjeljivanja. Osim toga, s usitnjenim prijelomom može se dogoditi sljedeće:

• artroza zglobova;
• kršenje odnosa mekih tkiva;
• opasnost od puknuća kože;
• oštećenje neurovaskularnog snopa;
• infekcije kostiju ili izrasline.

Smirnov-Weinsteinov zavoj

Zavoj se vrlo rijetko koristi za liječenje, osobito ako je slomljena ključna kost. Ova odluka se objašnjava potrebom za kirurškom intervencijom kada pacijent dobije prijelom. Položaj ozlijeđene kosti utječe na izbor metode liječenja, pa se u nekim slučajevima koriste posebna sredstva, poput Weinsteinovog zavoja. Prema principu primjene, sličan je Velpeau ili Deso oblogama, ali ima svoje nijanse:

1. Ruka je savijena pod pravim kutom u zglobu lakta.
2. Rame je podignuto pod kutom od 45 stupnjeva i lagano povučeno unatrag.
3. U predjelu pazuha postavlja se valjak.
4. Zavoj od pamučne gaze stavlja se na nadlakticu suprotne strane.
5. Rameni obruč je fiksiran glatkim udlagama.
6. Udlage su pričvršćene sadrenim zavojem.

Deso zavoj za prijelom ključne kosti

Pomoću ovog zavoja možete imobilizirati određeni dio tijela pacijenta; uglavnom se koristi za ozljede humerusa ili ključne kosti. Osim toga, ovaj zavoj se može koristiti tijekom razdoblja rehabilitacije ili nakon operacije. Deso zavoj za prijelom ključne kosti primjenjuje se samo za smanjenje dislokacije, ako postoji. Prije zahvata važno je pregledati mišićnu šupljinu na prisutnost maceracije kože. Za nanošenje zavoja trebat će vam pamučni štapić, igla i široki zavoji.

Komplikacije prijeloma ključne kosti

Rizik od komplikacija od ozljeda uvijek je prisutan, na primjer, nepravilno zacijeljeni prijelom kod djeteta. U takvoj situaciji kost će se morati ponovno slomiti kako bi ponovno zarasla. Često komplikacije nakon prijeloma ključne kosti dovode do sporijeg procesa oporavka ili pojave unutarnjeg krvarenja. Optimalno razdoblje liječenja za odrasle pacijente je 16 tjedana; rehabilitacija djeteta traje mnogo kraće.

Oporavak nakon prijeloma ključne kosti

Terapija vježbanjem nakon traume uključuje tri glavne faze, od kojih je svaka važna komponenta procesa oporavka za svakog pacijenta, bilo da se radi o odrasloj osobi ili djetetu. Prvo se pacijent podvrgava imobilizaciji zavojima, što uključuje jednostavne vježbe za šaku i prste. Druga faza oporavka nakon prijeloma ključne kosti provodi se pomoću posebnih gimnastičkih štapova. U tom razdoblju pacijent treba razviti rameni zglob. Nakon skidanja gipsa dodaje se fizikalna terapija koja uključuje dodatne postupke:

• amplipulsna terapija;
• visokofrekventna magnetska terapija;
• terapija udarnim valom na daljinu;
• mineralna voda;
• niskofrekventna magnetska terapija;
• sumporovodikove kupke;
• SUV zračenje u eritemskim dozama;
• UHF terapija;
• ultrazvučna terapija;
• fizioterapija;
• fizioterapija;
• kupke s natrijevim kloridom;
• elektroforeza lijekova protiv bolova;
• elektroforeza vazodilatatora.

Gipsani zavoji i obloge

Tag: Gipsani odljevci

Principi postavljanja gipsanih zavoja - 1. dio

Gipsani odljevi mogu biti bez podstava ili podstava. Podstavljeni zavoji se u novije vrijeme koriste uglavnom nakon ortopedskih operacija na zglobovima, za imobilizaciju zbog upalnih bolesti, te potrebe transporta bolesnika na velike udaljenosti. U tim se slučajevima gips stavlja preko mekog elastičnog jastučića od vate ili vate, a ponekad i flanelskih ili pletenih zavoja. Koristi se siva vata. Prilično je elastičan, što ublažava vibracije udova kada se oteklina povećava ili smanjuje. Elastičnost i mekoća jastučića prikriva neravnine gipsa. Posebnu pozornost treba obratiti na pokrivanje svih konveksiteta ekstremiteta gdje se kost nalazi blizu kože.

U slučaju svježih ozljeda nakon repozicije ulomaka, teško je zadržati ulomak u pravilnom položaju do zacjeljivanja, pribjegavajući primjeni gipsanih zavoja s mekim jastučićima. Samo pažljivo modeliranje gipsa u području koštanih izbočina omogućuje postizanje nepokretnosti smanjenih fragmenata oštećene kosti. U ovoj situaciji nanesite neobloženi gips izravno na kožu bez brijanja dlačica ili podmazivanja površine. Za zaštitu od pritiska na koštane izbočine (kondile, gležnjeve, kriste ilijake, veliki trohanter itd.) možete ih ojačati jastučićima od pamučne gaze. Neobloženi gips ponekad postane pretijesan kada na oštećenom mjestu naraste oteklina ili hematom, pa ih je potrebno uzdužno prerezati ili zamijeniti. S brzim smanjenjem otekline ili resorpcijom hematoma, zavoj također može prestati ispunjavati svoju ulogu.

Ispravno postavljeni gipsani zavoj mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

Treba osigurati pouzdanu nepokretnost fragmenata;

Treba biti dovoljno jak, ali ne debeo ili težak;

Ne smije uzrokovati pritisak na meka tkiva i koštane izbočine;

Mora biti lijepa i uredna.

Gipsani odljevci

Gipsani zavoji se koriste u traumatologiji, ortopediji i kirurgiji. Prvi su put gips u medicini upotrijebili arapski i brazilski liječnici. U Europi je prvi pokušaj korištenja gipsa napravio nizozemski liječnik Hendrik. U Rusiji je Hubenthal prvi upotrijebio gipsani odljev 1816. B31. u Berlinu su objavljene dvije disertacije o tehnologiji gipsa (Rauch, Mutrus). Daljnji razvoj gipsa veže se uz ime nizozemskog kirurga Matthiessena, koji je 60-ih godina objavio niz radova na tu temu. Koristio je platneni gipsani zavoj, stavio ga na ud omotan vatom i vlažio ga mokrom spužvom dok ga je nanosio. Matthiessenov sadreni odljev oštro je kritiziran na sastanku Belgijskog društva medicinskih i prirodnih znanosti (1852.). Zanimljivo, najozbiljniji komentari su bili: brzo se stvrdne i zaprlja odjeću kirurga.

N. I. Pirogov ne samo da je uspio predvidjeti široku upotrebu gipsa, već ga je i uveo u praksu, poboljšao i napisao monografiju o ovom pitanju „Lagani alabasterni zavoj u liječenju jednostavnih i složenih prijeloma i za transport ranjenici na bojnom polju«.

Zavoj za ključnu kost

Kod prijeloma i iščašenja ključne kosti nedavno se rijetko primjenjuju gipsani zavoji. Ove se ozljede liječe kirurški, a nakon operacije ekstremitet se objesi na maramu. No, ako je ipak potrebno staviti gips na ključnu kost, onda se on stavlja kao Deso ili Velpo zavoj, ovisno o položaju u kojem ključnu kost treba fiksirati. Uz ove obloge, raširen je Smirnov-Weinsteinov gips koji čvrsto fiksira povezane fragmente i omogućuje provođenje funkcionalnog liječenja. Prilikom nanošenja zavoja Smirnov-Weinstein (vidi sl. a, b), ruka je savijena u zglobu lakta pod pravim kutom, rame se povlači straga pod kutom od 45 ° s rotacijom prema van i podiže. U aksilarno područje postavlja se valjak od gaze, a na nadlakticu zdrave strane jastučić od gaze kako bi se spriječio pritisak zavoja na rameni obruč i vrat. Rameni obruč fiksira se vlažnim, izglađenim udlagama: jednom oko trupa i ramena ozlijeđene strane kružno, drugom koso kroz srednju trećinu podlaktice i rameni obruč zdrave strane. Duljina udlaga treba biti takva da se njihovi krajevi preklapaju 10 cm. Dodatno se udlage učvršćuju gipsanim zavojem u smjeru udlage. Zavoj omogućuje kretanje ruke na ozlijeđenoj strani i gotovo ne ograničava kretanje u zdravoj ruci.

Primjena obloga: tehnika primjene, vrste obloga

Što je bandažiranje (tehnika bandažiranja)? Tko bi trebao studirati desmurgiju? Odgovore na ova i druga pitanja pronaći ćete u članku.

Zavoj je tvrda ili meka naprava kojom se materijali za zavoje (ponekad sadrže ljekovite i druge tvari) učvršćuju na površini tijela. Proučava zavoje, načine njihove primjene, kao i pravila zacjeljivanja rana u medicinskom dijelu desmurgije.

Klasifikacija

Kako se stavljaju zavoji? Što je tehnika prekrivanja? Prema namjeni razlikuju se:

• hemostatski (tlačni) zavoji - zaustavljaju krvarenje stvaranjem određenog pritiska na željeno područje tijela;
• zaštitni (aseptični) – spriječiti infekciju rane;
• ljekovito (obično djelomično impregnirano smjesom) - osigurati produženi pristup lijeka rani;
• istezanje zavoja - izravnajte slomljene kosti, na primjer tibiju;
• imobilizirajući – imobilizirati ud, uglavnom kod prijeloma;
• zavoji koji uklanjaju deformitete - korektivni;
• brtvene rane (okluzivne), na primjer, u slučaju ozljeda prsnog koša, potrebne su kako bi žrtva mogla disati.

Postoje sljedeće vrste zavoja:

• teško - korištenje tvrdih materijala (Kramerova udlaga i drugi);
• meko - korištenje mekih sirovina (zavoj, vata, gaza i drugo);
• stvrdnjavanje - gipsani odljevci.

Čemu služi Deso zavoj? Tehnika primjene je jednostavna. Koristi se za fiksiranje gornjih udova tijekom iščašenja i prijeloma ramena. Za izradu ovog zavoja potrebni su vam sljedeći alati:

Treba napomenuti da se desna ruka zavija s lijeva na desno, a lijeva obrnutim redoslijedom.

Dakle, saznajmo kako je napravljen Deso zavoj. Tehnika njegove primjene je sljedeća:

1. Neka pacijent sjedne sučelice vama, umirite ga i objasnite tijek nadolazećih radnji.
2. Stavite valjak omotan gazom u pazuh.
3. Savijte podlakticu u zglobu lakta pod kutom od 90°.
4. Pritisnite podlakticu na prsa.
5. Napravite par krugova pričvršćivanja zavoja na prsima, ozlijeđenoj ruci u predjelu ramena, leđima i pazuhu sa strane radne ruke.
6. Postaviti zavoj kroz pazuh bočne strane duž frontalne torakalne plohe ukoso na rameni obruč bolnog područja.
7. Spustite se niz stražnji dio ozlijeđenog ramena, ispod lakta.
8. Savijte zglob lakta i, držeći podlakticu, usmjerite zavoj ukoso u pazuh zdrave strane.
9. Pomaknite zavoj od pazuha niz leđa do bolne podlaktice.
10. Pomaknite zavoj od ramenog obruča duž frontalne ravnine bolnog ramena ispod lakta i oko podlaktice.
11. Usmjerite oblog niz leđa u pazuh zdrave strane.
12. Ponavljajte krugove zavoja dok se rame temeljito ne učvrsti.
13. Dovršite zavoj s nekoliko krugova za pričvršćivanje na prsima, bolnoj ruci u području ramena i leđima.
14. Pričvrstite kraj remena pribadačom.

Usput, ako se zavoj nanosi dulje vrijeme, zavoj je potrebno zašiti.

Sling-bonnet

Znate li što je traka za glavu? Tehnika primjene je lako zapamtiti. Ovaj zavoj može istodobno obavljati funkcije fiksacije, zaustaviti krvarenje, osigurati lijekove i spriječiti ulazak infekcije na oštećenu površinu. Zapravo, univerzalna je.

Kako se primjenjuje? Ako je bolesnik pri svijesti, može ga previti jedna osoba. Ako je žrtva izgubila svijest, kako bi se napravio visokokvalitetni zavoj, medicinski radnik mora uključiti pomoćnika.

Izrežite metar dugu traku od glave zavoja i stavite je na sredinu na parijetalnom području. Rubovi trebaju slobodno visjeti, poput vezica dječje kapice. Tijekom postupka mora ih držati sama žrtva ili medicinski pomoćnik.

Napravite nekoliko krugova oko cijele lubanje. Zatim položite samu kapu. Nakon kruga blokiranja, dođite do područja kravate, omotajte glavu zavoja oko njega i prinesite ga na stražnji dio glave do drugog remena. Tu također omotajte zavojem i nanesite ga na područje lubanje od čela.

Pokrete treba ponavljati, a svaki sljedeći krug trebao bi se preklapati s prethodnim za otprilike trećinu. Uz pomoć takvih poteza cijelo područje vlasišta u potpunosti je prekriveno oblogom. Ispada da je kapa od gaze, slična kapici. Zavoj se fiksira ovako: potrgajte kraj zavoja, učvrstite ga čvorom i zavežite ispod vezice. Zatim zavežite trake zajedno.

Znate li da kapa zavoj može zaustaviti krvarenje? Tehnika primjene u ovom slučaju je nešto drugačija. Podrežite dlake na području ozljede i provjerite ima li stranih tvari. Ako je moguće, dezinficirajte ranu ili njezine rubove. Mora se imati na umu da antiseptik (uglavnom alkohol) može doprinijeti pojavi bolnog šoka. Stoga pažljivo provedite postupak. Potom na otvorenu ranu staviti čistu gazu u dva sloja, a zatim jastučić za istiskivanje iz zavojne vrećice. Zatim nanesite zavoj prema gore navedenom algoritmu.

Ako nemate pri ruci poseban jastučić, upotrijebite toaletnu vrećicu ili čvrsto smotane stvari, po mogućnosti čiste. Jastučić za pritisak trebao bi potpuno prekriti ranu, preklapati rubove i ne deformirati se. Inače će se probiti kroz rubove rane i povećati njezinu veličinu.

Tijekom doručka, ručka i večere, trake trake za glavu mogu biti opuštene. Ne preporuča se odvezivati ​​ih tijekom spavanja, jer bi se remen mogao pomaknuti.

Krvarenje

Koja je tehnika nanošenja zavoja na pritisak? Ovaj tip se prvenstveno koristi za zaustavljanje manjeg krvarenja i smanjenje ekstravazacije u zglobovima i periartikularnim mekim tkivima. Stavite gazu-vatu na ranu i čvrsto je pričvrstite zavojem bez stiskanja krvnih žila. Ponekad pružatelji zdravstvenih usluga koriste elastične kompresijske zavoje za oštećenje ligamenata ili vensku insuficijenciju.

Poznato je da krvarenje može biti kapilarno (iscjedak krvi po velikoj površini tijela), arterijsko i vensko. Arterijska krv šiklja i grimizno je boje, a venska izlijeva u ravnomjernom mlazu, tamna.

Koja je tehnika primjene zavoja pod pritiskom u ovim okolnostima? Kod manjeg vanjskog krvarenja iz vene ili kapilara, primijenite kompresivni remen bez stiskanja uda. Ova metoda neće pomoći ako postoji teško miješano ili arterijsko krvarenje. Stisnite arteriju prstom iznad rane (odredite točku pulsiranjem) dok pomoćnik priprema steznik. Stavite bilješku ispod podveze s naznakom vremena kada će se postaviti.

Ozljede prstiju

Kako nastaje zavoj "Glove"? Tehnika primjene je prilično jednostavna. Ovaj remen se koristi za rane prstiju. Za primjenu je potrebno imati iglu i špricu, uski zavoj (4-6 cm), kuglice, poslužavnik, rukavice, antiseptik i analgetik.

Neka pacijent sjedne i okrene se prema njemu (prati njegovo stanje). Umrtvite područje koje treba previti. Izvedite 2-3 kružna kruga oko ručnog zgloba, a zatim usmjerite zavoj ukoso duž dorzalne površine šake do nokta palca desne ruke, a lijeve ruke do nokatne falange malog prsta (nemojte pokrijte ½ falange nokta zavojem kako biste promatrali stanje uda).

Zatim ga zatvorite spiralnim zavojima od nokta do baze prsta i prekrižite zavoj na stražnjoj površini i usmjerite ga na zglob (s lijeva na desno). Izvedite obilazak zatezanja oko zgloba. Na isti način zavijte i preostale prste. Dovršite zavoj kružnim krugovima i zavežite. Treba napomenuti da se zavoj "Knight's Glove" može nadopuniti šalom.

Špica tipa

Mnogi ljudi nisu upoznati s tehnikom nanošenja zavoja od špica. U pravilu se koristi za fiksiranje ramenog zgloba u slučaju patologije ramena i aksile. Pri ruci trebate imati zavoj (širine cm), sterilnu salvetu, škare, bubrežasti lavor, iglu i pincetu.

Ovdje morate izvršiti radnje u sljedećem nizu:

• Okrenite se prema pacijentu.
• Nacrtajte dva pričvrsna kruga oko ramena na zahvaćenoj strani.
• Treći krug se izvodi ukoso od pazuha prema leđima duž prednje strane ramena.
• Četvrta runda nastavlja se s trećom.
• Petim krugom kružno obuhvatite rame (vanjske, unutarnje površine, prednju i stražnju stranu) i vratite ga unatrag, križajući ga četvrtim krugom.

"rukavica"

Zašto je potreban zavoj "Rukavica"? Tehnika nanošenja je potpuno jednostavna. Koristi se za ozljede i opekline šake, ozebline. Za izradu ovog slinga potrebno je pripremiti iglu i špricu, salvete, zavoj (širine 8-10 cm), poslužavnik, analgetik, lopte, antiseptik i rukavice.

U tom slučaju trebate slijediti ove korake:

• Neka pacijent sjedne i suoči se s njim kako biste pratili njegovo stanje.
• Ublažavanje bolova.
• Izvedite 2-3 kružna pričvrsna okreta u području zapešća.
• Savijte zavoj za 90° na dorzumu šake.
• Povucite zavoj duž stražnje strane šake do vrhova prstiju, a zatim prijeđite na površinu dlana i dosegnite zapešće.
• Ponovite treći korak tri do četiri puta, istovremeno pokrivajući četiri prsta.
• Kružnim pokretima u području zgloba učvrstite prethodne zavoje, savijajući zavoj unaprijed za 90°.
• Vodite zavoj duž stražnje strane do vrhova prstiju, omotavajući ga u spiralne poteze, prateći do baze prstiju.
• Vratite zavoj na zglob kroz nadlanicu. Prethodne zavoje osigurajte kružnom turom.
• Stavite spica zavoj na palac.
• Dovršite remen kružnim okretima oko zapešća i zavežite.

Usput, kako biste spriječili da vam se prsti lijepe, između njih morate staviti šalove od gaze. "Rukavica" se može nadopuniti vezom za šal za imobilizaciju uda.

Povezivanje glave

Koja je tehnika nanošenja trake za glavu? Gore smo govorili o remenu s kapom. Poznato je da se za previjanje lubanje koristi nekoliko vrsta zavoja koji imaju različite namjene:

• "Hipokratova kapa". Za postavljanje ovog remena koristite dva zavoja ili zavoj s dvije glave. Uzmite glavu zavoja u desnu ruku, napravite kružne zavoje i pričvrstite krugove zavoja koji bi, divergirajući ili konvergirajući, trebali postupno pokrivati ​​svod lubanje.
• Kod povijanja desnog oka zavoj se pomiče slijeva na desno, a lijevog u suprotnom smjeru. Kružnim pokretima fiksirajte zavoj oko glave, zatim ga spustite na potiljak i provucite ispod uha od zavijenog područja ukoso i prema gore, pokrivajući njime oštećeno oko. Zakrivljeni potez se hvata kružno, zatim se opet radi kosi potez, ali malo viši od prethodnog. Naizmjenično kosi i kružni zavoji, obavijaju cijelo područje oko očiju.
• Zavoj za dva oka. Izvodi se prva fiksirajuća kružna tura, a sljedeća se pomiče prema dolje duž tjemena i čela. Zatim se napravi zakrivljena zavojnica od vrha prema dolje, koja obavija lijevo oko. Zatim se zavoj pomiče oko stražnjeg dijela glave i ponovno se napravi zakrivljeni potez odozdo prema gore, pokrivajući desno oko. Kao rezultat toga, svi sljedeći zavoji zavoja križaju se u području mosta nosa, neprimjetno obavijajući oba oka i spuštajući se prema dolje. Na kraju bandažiranja remen se učvrsti horizontalnom kružnom turom.
• Napuljski remen počinje prstenastim okretajima oko glave. Zatim se zavoj spušta sa zahvaćene strane na područje uha i mastoidnog procesa.
• Bridle remen se uglavnom primjenjuje za pokrivanje područja brade. Prvo se izvodi fiksirajući kružni obilazak. Drugi okret vodi se ukoso na područje zatiljka na vratu i ispod čeljusti se transformira u okomiti položaj. Pomičući zavoj ispred ušiju, napravite nekoliko zavoja oko glave, a zatim ga ispod brade dovedite ukoso na stražnji dio glave ili uz drugu stranu i, okrećući ga u vodoravne zavoje, pričvrstite zavoj . Da biste potpuno zatvorili donju čeljust nakon osiguravanja vodoravnih poteza, trebate spustiti glavu zavoja ukrivljeno niz stražnji dio glave i pomaknuti se na vrat duž prednjeg dijela brade. Dalje, idući oko vrata, morate se vratiti. Zatim, spuštanje zavoja malo ispod brade, podiže se okomito, pričvršćujući zavoj oko glave.

Okluzalni pogled

Tehnika nanošenja okluzivnog zavoja poznata je samo zdravstvenim radnicima. Razmotrimo to što je moguće detaljnije. Okluzivni zavoji osiguravaju hermetičku izolaciju ozlijeđenog dijela tijela, sprječavajući njegov kontakt sa zrakom i vodom. Da biste napravili takav uređaj, morate postaviti materijal koji ne propušta vodu i zrak, na primjer, gumiranu tkaninu ili sintetičku foliju, na ranu i susjedno područje kože s polumjerom od 5-10 cm i pričvrstiti to s običnim zavojem. Umjesto zavoja možete koristiti široke trake ljepljive trake.

Poznato je da je suvremena i pouzdana primjena okluzivnog remena osobito važna kod bolesnika s probojnom ranom prsnog koša i razvijenim pneumotoraksom.

Svaka osoba treba pregledati primjenu zavoja. Tehnika nanošenja brtvenog (okluzivnog) zavoja je sljedeća:

1. Ako je rana mala, pripremite 1% jodanat, tuf i osobnu vrećicu za povijanje. Sjednite žrtvu i tretirajte kožu oko ozljede antiseptikom. Potom na ranu sterilnom stranom stavite gumenu ovojnicu privatnog seta, a na nju stavite vrećice od pamučne gaze. Zatim sve to treba učvrstiti spika zavojem (ako je ozljeda u razini ramenog zgloba) ili spiralnim zavojem na prsima (ako je ozljeda ispod razine ramenog zgloba).
2. Ako je rana velika, pripremite 1% jodanat, tufer, vazelin, sterilne maramice, široki zavoj, muljnu krpu i gazu-vatu. Stavite žrtvu u polusjedeći položaj i tretirajte kožu oko rane antiseptikom. Zatim stavite sterilni ubrus na ozljedu i namažite kožu oko nje vazelinom. Zatim stavite krpu tako da njeni rubovi vire 10 cm izvan rane, zatim stavite gazu-vatu, prekrivši film za 10 cm, i pričvrstite zavojem na prsima ili vezom u obliku špica.

Raznolikost gipsa

Teško je u potpunosti razumjeti previjanje. Tehnika preklapanja, naravno, korisna je svima. Poznato je da postoje potpuni gipsani odljevi i nepotpuni. Potonji uključuju krevetić i udlagu.

Ove priveznice mogu biti bez podstave ili s podstavom od pamučne gaze. Prvi se koriste u liječenju prijeloma, a drugi u ortopedskoj praksi. Dakle, tehnika nanošenja gipsanih zavoja izvodi se na sljedeći način:

• Prije nanošenja zavoja, pacijenta sjednite ili lezite tako da ne osjeća nelagodu prilikom previjanja.
• Za ud ili dio tijela koji se fiksira koristite posebne stalke ili nosače kako biste dobili položaj u kojem će biti nakon završetka postupka. Pokrijte sve izbočine kostiju gazom i vatom kako biste spriječili dekubituse.
• Vodite gipsani zavoj u spiralu, zavoj bez napetosti, kotrljajući ga po tijelu. Nemojte trgati glavu zavoja s površine koju želite zavojiti kako biste spriječili pojavu bora. Svaki sloj zagladite dlanom i modelirajte prema konturama tijela. Ovom tehnikom zavoj postaje monolitan.
• Iznad zone prijeloma, na pregibima, pojačajte zavoj, koji može imati 6-12 slojeva, dodatnim krugovima zavoja.
• Tijekom previjanja zabranjeno je mijenjati položaj udova, jer to dovodi do pojave nabora, a oni će stisnuti krvne žile i pojavit će se dekubitus.
• Tijekom postupka pridržavajte ud cijelim dlanom, a ne prstima, kako biste spriječili udubljenja zavoja.
• Dok stavljate gips, pratite bol i izraz lica pacijenta.
• Prste donjih i gornjih udova uvijek ostavite otvorenima kako bi se po njihovom izgledu mogla procijeniti cirkulacija krvi. Ako su vam prsti hladni na dodir, modre i nateknu, tada je došlo do venske kongestije. U tom slučaju zavoj je potrebno prerezati i eventualno zamijeniti. Ako se pacijent žali na strašnu bol, a prsti postaju hladni i bijeli, tada su arterije stisnute. Stoga zavoj odmah prerežite po dužini, odvojite rubove i privremeno učvrstite mekanim zavojem do postavljanja novog zavoja.
• Na kraju se rubovi zavoja podrezuju, presavijaju prema van, a dobiveni smotuljak zagladi smjesom gipsa. Zatim pokrijte slojem gaze i ponovno premažite pastom.
• Na kraju napišite na zavoj datum kada je stavljen.

Poznato je da je mokar zavoj zabranjeno pokrivati ​​plahtom dok se ne osuši. Osušit će se treći dan.

Pravila

Stoga poznajemo tehniku ​​nanošenja zavoja. Između ostalog, morate se pridržavati nekih pravila zavoja:

• uvijek okrenuti prema pacijentu;
• početi zavijanje s pričvrsnim zavojem;
• Nanesite zavoj odozdo prema gore (od periferije do sredine), slijeva nadesno, minus posebne obloge;
• sa svakim sljedećim okretanjem zavoja, preklapajte prethodni za pola ili 2/3;
• zavoj s obje ruke;
• kada stavljate zavoj na stožaste dijelove tijela (potkoljenica, bedro, podlaktica), za bolje pristajanje, uvrnite ga svakih par okretaja zavoja.

Meke vrste

Tehnika nanošenja mekih zavoja poznata je mnogima. Ovi privezi se dijele na sljedeće vrste: zavojni, ljepljivi (koloidni, ljepljivi flaster, kleol) i marama. Ovako su stvoreni.

Ljepljivi zavoji se koriste uglavnom za manje ozljede i na području rane, bez obzira na njezino mjesto. Ako na tom području rastu dlake, prethodno se obriju.

Za izradu ljepljivog flastera potrebna vam je sirovina za obloge nanesena na ranu i pričvršćena s nekoliko traka ljepljive žbuke na zdrava područja kože. Nažalost, ovaj dizajn ima nepouzdanu fiksaciju (osobito kada je mokar), a može doći do maceracije kože ispod njega.

Kleol je naziv za smolu – smolu bora otopljenu u mješavini etera i alkohola. Pokrijte ranu zavojem, podmažite kožu oko nje lijekom i ostavite da se malo osuši. Zavoj i područja kože tretirana kleolom prekrijte gazom. Rubove salvete čvrsto pritisnite uz kožu, a višak gaze koji se nije zalijepio za nju odrežite škarama. Koje nedostatke ima ovaj zavoj? Ne lijepi se dovoljno čvrsto, a koža se zaprlja osušenim kleolom.

Kolodijski oblog razlikuje se od prethodnog po tome što se gaza lijepi za kožu kolodijem – mješavinom etera, alkohola i nitroceluloze.

Zahtjevi

Pregledali smo vrste i tehnike primjene zavoja. Proučavali smo široku temu. Naravno, sada znate kako pomoći osobi koja je ozlijeđena. Za zavoje prstiju i ruku koriste se uski zavoji (3-5-7 cm) za glavu, podlaktice, ruke i potkoljenice - srednje (10-12 cm), za mliječnu žlijezdu, bedra i prsa - širok (14-18 cm).

Ako je zavoj pravilno postavljen, ne smeta bolesniku, uredan je, prekriva ozljedu, ne ometa limfni i krvni optok i čvrsto prianja uz tijelo.

Prijelomi ključne kosti vrlo su česti. U strukturi ozljeda mišićno-koštanog sustava one zauzimaju do 15%, što je posljedica velike vjerojatnosti ozljeda pojasa gornjih ekstremiteta u suvremenom životu. Snažan mehanički utjecaj izvana ne samo da može slomiti kost, već i pridonijeti pomaku njegovih krajeva. Takva ozljeda postaje teža i zahtijeva malo drugačiji pristup liječenju.

Opće informacije

Anatomski, ključna kost je mala cjevasta kost koja spaja lopaticu i prsnu kost. U obliku je slova S, što omogućuje pravilan razmak između ramena i punu funkciju ruke. Jačajući pojas gornjeg uda i povezujući ga s aksijalnim kosturom, ključna kost stvara uvjete za aktivan rad i svakodnevne aktivnosti osobe. Razlikuje sljedeće odjele:

1. Akromijalni.
2. Sternalna.
3. Dijafizni.

Najčešće se javljaju u potonjem, budući da je u dijafizi uočeno maksimalno savijanje; ona ima manju debljinu, a time i manju čvrstoću u usporedbi sa zglobnim krajevima kosti. S obzirom na činjenicu da ključna kost pruža potporu cijeloj ruci, ona mora doživjeti značajna opterećenja. I prilično jaki mišići omogućuju vam da ih izdržite:

• Deltoid.
• Trapezoidan.
• Velika prsa.
• Sternokleidomastoidni.
• Potključni.

Dodatnu stabilizaciju daju sljedeći ligamenti: akromioklavikularni i sternoklavikularni, trapezoidni i konusni. Ali ni to ne spašava od prijeloma. Štoviše, refleksni spazam pojedinih mišića pridonosi pomaku koštanih fragmenata i pogoršanju ozljede. Blisko mjesto subklavijske arterije, vene, živčanog pleksusa i gornje pleuralne šupljine čini takve prijelome iznimno opasnima.

Ključna kost igra važnu ulogu u funkcioniranju gornjeg ekstremiteta. A izraženi mišićno-ligamentni aparat dizajniran je za zaštitu ramenog obruča od mehaničkih naprezanja.

Uzroci

Do prijeloma ključne kosti dolazi iz raznih razloga. Glavna karakteristika je neizravni mehanizam ozljede - kada osoba padne na ispruženu ruku ili bočnu stranu ramena, kao i tijekom poprečne kompresije pojasa gornjih ekstremiteta (kompresija od ruševina, prometne nesreće, na poslu). Rjeđe se izravan udar u kost događa tijekom udarca u područje ključne kosti tupim predmetom (na primjer, u kontaktnim sportovima). Ostali čimbenici koji mogu doprinijeti prijelomu uključuju:

1. Dob (djeca i starije osobe).
2. Metaboličke bolesti (osteoporoza).
3. Tumori i metastaze (rak dojke i štitnjače).
4. Infektivni procesi (osteomijelitis).

Kada se prijelom dogodi u pozadini procesa koji smanjuju mineralnu gustoću i snagu ključne kosti, naziva se patološkim. To zahtijeva dodatno ispitivanje kako bi se identificirao primarni izvor problema, jer poremećaji u tijelu mogu biti ne samo lokalni, već i sustavni.

Uzrok prijeloma ključne kosti često leži u neizravnom mehaničkom utjecaju na rame. Ali mogu postojati i drugi čimbenici koji značajno olakšavaju razvoj ozljede.

Klasifikacija

Prijelom ključne kosti s pomakom može imati drugačiju prirodu. Klasifikacija takvih ozljeda uzima u obzir mnoge aspekte u razvoju oštećenja kostiju, što bi se trebalo odraziti na dijagnozu. Glavne vrste prijeloma su:

• Dijafizni, sternalni i akromijalni krajevi.
• Kosi, poprečni, zavojni, rascjepkani.
• Izvan- ili intra-artikularno.
• Potpuni i nepotpuni.
• Zatvoreno ili otvoreno.
• Izolirani i kombinirani (prijelomi-dislokacije).
• Nekomplicirano ili komplicirano.

Tipično pomicanje fragmenata kosti uočeno je kod prijeloma u srednjoj trećini ključne kosti (dijafiza), kada središnji fragment odstupa prema gore i natrag, a krajnji fragment odstupa prema van i prema naprijed. To stvara kut koji je otvoren prema dolje i prema naprijed. Ako dođe do prijeloma vanjskog kraja ključne kosti, tada periferni fragment ostaje povezan s akromionskim nastavkom ili sternumom, a središnji se pomiče prema gore, često simulirajući dislokaciju. Međutim, neki su prijelomi zapravo povezani s dislokacijom zglobnih površina zbog rupture suspenzornih ligamenata.

Simptomi

Prijelom ključne kosti ima prilično karakterističnu kliničku sliku, što uvelike olakšava dijagnozu. Već u fazi liječničkog pregleda moguće je utvrditi važne značajke takve ozljede. Nema sumnje u pomicanje fragmenata kosti kada se otkriju sljedeći simptomi:

1. Vidljiva ili opipljiva deformacija s izbočenim koštanim rubovima.
2. Patološka pokretljivost.
3. Krepitacija (krckanje).
4. Glatkoća supraklavikularne jame.
5. Skraćivanje ramenog obruča.
6. Prisilni položaj ruke: savijanje u laktu, unutarnja rotacija, otklon prema dolje i prema naprijed.
7. Povećanje udaljenosti od spinoznih procesa do unutarnjeg ruba lopatice.

To su pouzdani znakovi prijeloma s pomakom. Pacijenti su, naravno, zabrinuti zbog bolova u ramenom obruču, čija je pokretljivost značajno ograničena (osobito abdukcija i podizanje ruke). Na mjestu ozljede vidljiv je otok, krvarenje ili hematom, a ako je prijelom otvoren, oštećena je i koža.

Nakon ozljede ključne kosti uočava se niz specifičnih znakova koji ukazuju na prijelom s pomakom i drugih simptoma koji određuju ukupnu sliku oštećenja tkiva.

Posljedice

Prijelom ključne kosti s pomakom može dovesti do raznih štetnih posljedica. Neki od njih su povezani sa samom prirodom ozljede i smatraju se njenim komplikacijama, dok drugi nastaju nepravodobnim obraćanjem liječniku ili greškama u liječenju. Ti uvjeti uključuju sljedeće:

• Unutarnje ili vanjsko krvarenje.
• Neurološki poremećaji u šaci (pleksopatija).
• Pneumotoraks.
• Sekundarni pomak.
• Formiranje.
• Skoliozna deformacija kralježnice.
• Infektivni proces u kosti (osteomijelitis).

Ako prijelom nepravilno zaraste, često dolazi do vanjske deformacije klavikularne regije, što postaje neugodan kozmetički nedostatak, osobito za žene. Ali puno je važniji rizik od smanjene tjelesne aktivnosti ili čak gubitka radne sposobnosti zbog netočne usporedbe koštanih fragmenata.

Dodatna dijagnostika

Iako dijagnoza prijeloma s pomakom često nije dvojbena kod liječnika, ipak ju je potrebno potvrditi rezultatima dodatnog pregleda. Osim toga, važno je utvrditi cjelovitost anatomskih struktura koje leže u subklavijskom prostoru: žile, živci, pleura. Nakon kliničkog pregleda propisuju se sljedeće dijagnostičke mjere:

1. RTG ramenog obruča (u izravnoj projekciji i pod kutom odozdo prema gore).
2. CT skeniranje.
3. Magnetska rezonancija.

Za utvrđivanje stanja arterije subklavije radi se ultrazvuk s Doppler sonografijom, neuromiografijom se utvrđuje provodljivost živaca, a pneumotoraks se dijagnosticira na temelju rendgenske snimke prsne šupljine.

Dijagnostički program prijeloma ključne kosti određen je samom ozljedom kosti i popratnim oštećenjem drugih anatomskih tvorevina.

Liječenje

Nakon zadobivene ozljede, pacijent treba što prije potražiti liječničku pomoć u najbližoj zdravstvenoj ustanovi. Ishod prijeloma uvelike ovisi o pravodobnosti liječenja. Da biste vratili prethodnu tjelesnu aktivnost i spriječili neželjene učinke, trebate vjerovati kvalificiranim stručnjacima.

Prehospitalna njega

Čak i prije odlaska u hitnu pomoć ili bolnicu, morate pružiti prvu pomoć žrtvi. To će značajno poboljšati njegovo stanje i zaštititi ga od nekih komplikacija. Ozlijeđeni ekstremitet prije svega treba imobilizirati zavojem ili tek onda u polusjedećem položaju prevesti bolesnika u zdravstvenu ustanovu. Na mjesto otvorenog prijeloma nanosi se aseptični zavoj. U ovom slučaju apsolutno ne možete učiniti sljedeće:

• Postavite fragmente kostiju.
• Povucite gornji ekstremitet.
• Ispružite ruku.
• Nagnite se naprijed.

Ako ne možete sami ili uz pomoć drugih učiniti što je potrebno, odmah pozovite hitnu pomoć.

Konzervativne mjere

U bolnici, nakon odgovarajućih dijagnostičkih postupaka, pacijentu se propisuje kvalificirana terapija. Konzervativne mjere najčešće se sastoje od istodobne repozicije koštanih fragmenata uz njihovu daljnju fiksaciju u postignutom položaju.

U pozadini lokalne anestezije, liječnički pomoćnik stoji iza pacijenta, drži ga rukama ispod pazuha i, oslanjajući se koljenom na leđa, širi i podiže rameni obruč. U tom položaju kirurg izvodi ručnu repoziciju slomljene ključne kosti. A zatim, bez slabljenja vuče, trebate popraviti ud za uspješnu fuziju kosti. Bolje je to učiniti pomoću sljedećih sredstava za imobilizaciju:

• Smirnov-Weinstein gipsani odljev.
• Guma Kuzminsky.
• Chizhin okvir.

Pravilnu fiksaciju ramenog obruča teško je postići zavojem u obliku 8 - koriste se za prijelome bez pomaka. Ali za starije pacijente, kod kojih kruta imobilizacija može dovesti do ograničenih respiratornih izleta, takvi su lijekovi, unatoč nedovoljnom učinku, još uvijek primjenjivi. Sredstva za fiksiranje mogu se ukloniti nakon 4-6 tjedana od trenutka postavljanja.

Konzervativno liječenje prijeloma sastoji se u davanju anatomski ispravnog oblika ključnoj kosti (repoziciji) i daljnjoj fiksaciji.

Kirurška korekcija

Prijelomi u pravilu dobro zacjeljuju i nakon konzervativnih mjera. Ali u određenim stanjima potreba za kirurškim liječenjem je jasno opravdana. Ovo se odnosi na sljedeće slučajeve:

• Otvoreni prijelomi.
• Zatvoreni prijelom s okomitom rotacijom fragmenta kosti (rizik od oštećenja neurovaskularnog snopa).
• Prijelomi već komplicirani oštećenjem krvnih žila i živaca.
• Nemogućnost konzervativne redukcije.

Kirurgija prijeloma ključne kosti s pomakom uključuje fiksiranje fragmenata osteosintezom:

1. Intramedularno (sa šipkom ili žicom umetnutom u koštani kanal).
2. Bony (s pločom pričvršćenom vijcima).
3. Vanjski perkutani (s klinovima ili uređajem za vanjsku fiksaciju).

Nakon uklanjanja pomaka područja kostiju, ud se fiksira pomoću Deso, Smirnov-Weinstein zavoja ili abdukcijske udlage u trajanju od 4 do 5 tjedana.

Operacija ključne kosti nije indicirana za sve bolesnike s prijelomima, već samo u određenim slučajevima.

Rehabilitacija

Za prijelom ključne kosti s pomakom, razdoblje oporavka traje najmanje 1,5 mjeseci. Koštani defekt zacjeljuje tijekom imobilizacije, ali se kasnije radna sposobnost u potpunosti vraća. A kod starijih ljudi samo zacjeljivanje često dolazi sporije.

Kako bi se pacijent brzo vratio u prijašnji aktivan život, potrebna je rehabilitacija nakon prijeloma. Dodatno liječenje također je potrebno za one osobe koje su imale komplikacije s živčanim pleksusom. Stoga se rehabilitacijski program liječenja može sastojati od sljedećeg:

• Lijekovi (vitamini, vaskularni, neurotropni).
• Fizioterapija (elektro- i fonoforeza, UHF magnetska terapija).
• Masaža.
• Fizioterapija.

Ove metode mogu poboljšati protok krvi u zahvaćenom području, normalizirati neurotrofne procese i vratiti mišićni tonus, koji je smanjen tijekom imobilizacije. Pravilno oblikovan program rehabilitacije omogućit će vam da izbjegnete poremećaje motoričke aktivnosti i potpuno vratite funkciju ruke.

Fragmenti kostiju često se pomiču tijekom prijeloma ključne kosti, što može stvoriti dodatne rizike za zdravlje osobe. Stoga se morate na vrijeme posavjetovati s liječnikom i započeti liječenje. Rana redukcija, pouzdana fiksacija i mjere aktivne rehabilitacije glavni su preduvjeti za potpuni oporavak nakon ozljede.

Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci

Prijelom ključne kosti je česta i opasna ozljeda koja se najčešće javlja kod mladih pacijenata. Ključna kost je parna kost koja povezuje ruku i kostur tijela.

Ključna kost je svojevrsni opružni razmak između loptastog zgloba ramena i prsne kosti, zahvaljujući kojem zglob ne zauzima medijalni (srednji) položaj.

Ključna kost i na nju pričvršćeni mišići omogućuju slobodno kretanje gornjih udova. Osim toga, ova kost pruža zaštitu neurovaskularnom snopu.

Liječenje prijeloma ključne kosti traje dugo, a period oporavka traje oko 3 mjeseca. Kako prepoznati, klasificirati prijelom, pružiti prvu pomoć bolesniku i provesti liječenje? Više o ovome kasnije.

Simptomi prijeloma ključne kosti

Ozljeda klavikularne kosti karakterizirana je specifičnim znakovima, pa je prepoznavanje oštećenja vrlo jednostavno. Glavni simptomi prijeloma ključne kosti:

Mnogo je lakše identificirati sam prijelom nego komplikacije, ali to zahtijeva posebnu dijagnostiku Neki bi vas simptomi trebali upozoriti:

• Ako oteklina brzo raste, koža u području ključne kosti pocrveni, a na drugim mjestima poblijedi, to je znak unutarnjeg krvarenja. Osim toga, pacijent postaje vrtoglavica, njegov vid postaje mračan, pojavljuje se opća slabost;
• Gubitak osjeta u dijelu gornjeg uda ukazuje na oštećenje živca. Ako je dio gornjeg ekstremiteta paraliziran, to ukazuje na rupturu gornjeg, srednjeg ili donjeg trupa brahijalnog pleksusa. Ako je cijeli pleksus oštećen, šaka je potpuno nepomična.

Uz patološki prijelom, temperatura ostaje na 38 ° dugo vremena, tjelesna težina se smanjuje, slabost ne nestaje, a bolovi se pojavljuju u području ključne kosti.

Klasifikacija prijeloma

Za odabir ispravne metode liječenja potrebno je razlikovati vrste prijeloma. Ovisno o vremenu i uzroku pojave, stupnju oštećenja kože, Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma ključne kosti:

Slični članci

• Prijelom ovisno o mjestu oštećenja ključne kosti:
  • Intraartikularni - prijelom sternalnog ili akromijalnog kraja ključne kosti;
  • Periartikularni – prijelom metafize (dio kosti uz zglob) ključne kosti;
  • Izvanzglobni - kršenje anatomskog integriteta dijafize (središnji dio cjevaste kosti) ključne kosti;
• Prijelom ovisno o oštećenju periosta (vezivni film koji prekriva kost izvana):
  • Subperiostalni prijelom - slomljena ključna kost prekrivena je netaknutim periostom;
  • Prijelom s kršenjem integriteta periosteuma;
• Ovisno o smjeru, fraktura ključne kosti može biti poprečna, uzdužna, spiralna, spiralna itd.;
• Prijelom ključne kosti sa i bez pomaka.

Pri određivanju vrste prijeloma potrebno je identificirati komplikacije: oštećenje subklavijskih vena, arterija, gornjeg, srednjeg ili donjeg živčanog debla brahijalnog pleksusa.

Prva pomoć kod ozljeda

Ako sumnjate na prijelom ključne kosti, nazovite hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika potrebno je pružiti pomoć pacijentu.

Prije svega, potrebno je ublažiti bol nehormonskim protuupalnim ili kombiniranim lijekovima protiv bolova. Da biste to učinili, koristite Pentalgin, Ibuprofen, Analgin itd. Dajte pacijentu 1-2 tablete, nakon pola sata lijek bi trebao djelovati. Ne zaboravite reći liječniku lijek koji je pacijent uzeo.

Učvrstite rame tako da ostane nepomično, inače će osoba osjetiti jaku bol, a oštećena kost se može pomaknuti. Stavite zavoj na rame kao na slici.

Ako ne možete staviti zavoj, pokušajte pričvrstiti rame šalom. Za to stavite sredinu šala na podlakticu, a krajeve zamotajte iza vrata i zavežite. Kako biste izbjegli preopterećenje vratnih mišića i spriječili daljnje pomicanje kosti, stavite vanjski kraj marame iza leđa.

5 minuta nakon prijeloma, nanesite hladnoću na oštećeni rameni obruč pola sata. To će smanjiti oteklinu i bol.

Liječnici će ispraviti nedostatke fiksacije ili sami primijeniti zavoj. Liječnici koriste elastične prstenove, koji se postavljaju na oba uda u području ramenog obruča i zatežu mehanizmom za pričvršćivanje. To vam omogućuje da olakšate bolni sindrom i spriječite pomicanje. Zatim se pacijent transportira u bolnicu, gdje liječnik nakon pregleda određuje način liječenja.

Metode liječenja

Glavni cilj terapije je usporediti koštane ulomke i učvrstiti ih u ispravnom položaju. Ako su ti uvjeti zadovoljeni, ključna kost će zarasti za 5-6 tjedana. Ako nije bilo moguće popraviti fragmente, tada će trebati više vremena da se kost obnovi.

Moglo bi vas zanimati...

Liječenje prijeloma ključne kosti može biti konzervativno ili kirurško. Konzervativno liječenje uključuje zatvorenu redukciju (smanjenje kosti kroz meko tkivo); postupak se može povjeriti samo stručnom traumatologu. U slučaju izraženog pomaka fragmenata ključne kosti ili kada je koža razderana fragmentima, koristi se kirurška metoda liječenja.

Prije repozicije liječnik mora utrnuti gornji ekstremitet ubrizgavanjem novokaina u rameni obruč. Nakon nekoliko minuta možete započeti postupak. Bolesnik je u sjedećem položaju, s glavom nagnutom prema ozlijeđenom ramenu.

U tom položaju mišići se opuštaju, a fragmenti kostiju se približavaju jedan drugome. Trajanje zatvorene redukcije je 15 sekundi. Ako su 3 pokušaja redukcije neuspješna, tada se propisuje operacija.

Nakon repozicije, na ruku se stavlja gips koji će pravilno učvrstiti ključnu kost.

Također možete popraviti ruku pomoću zavoja Smirnov-Weinstein, koji pokriva torzo, rameni obruč i podlakticu ozlijeđenog ekstremiteta.

Uklanja se tek nakon rendgenske snimke kako bi se osiguralo da je kost zacijelila.

Razdoblje spajanja traje najmanje 4 tjedna; rođaci trebaju pratiti pacijenta i pratiti njegovo stanje. Ako osjetite sljedeće simptome, trebate se obratiti liječniku:

• Ponovno se pojavljuje i povećava oteklina;
• Crvenilo kože u području prijeloma ne nestaje unutar 6 sati;
• Povećava se temperatura u području ramena;
• Bol na mjestu prijeloma se pojačava.

Metoda kirurškog liječenja uključuje rezanje mekog tkiva u području prijeloma i pričvršćivanje fragmenata kosti pomoću unutarnjih ploča, igala za pletenje, šipki ili vanjskih naprava. Glavni cilj kirurške metode liječenja je skupljanje fragmenata i njihovo fiksiranje. Operacija je neophodna ako su oštećene krvne žile ili živci.

Nakon nekoliko tjedana, gips se uklanja. Da bi se pacijent brže oporavio, mora redovito izvoditi posebne vježbe i posjećivati ​​masažu. Dok kost potpuno ne zaraste, zabranjeno je dizanje teških stvari i preaktivno kretanje.

Ako govorimo o prijelomu bez pomaka, tada njegovo liječenje neće uzrokovati poteškoće. U novorođenčadi (do 3 godine) kosti vrlo brzo rastu, a ud je fiksiran širokim zavojima. Za manji prijelom ključne kosti.

Uz pomoć udlage ili gipsa, kosti će zarasti što je brže moguće. Kako bi se osigurala fuzija kostiju u bolesnika starijih od 5 godina, daje im se kruti gips. Ako gore opisane metode nisu bile učinkovite i kost ne zacjeljuje, tada se izvodi operacija.

Ako je pomak neznatan, liječnici stavljaju zavoj koji mora biti fiksiran gipsom.. Da bi usporedio ostatke, traumatolog pomiče rame unatrag i oštro ga podiže.

U slučaju više fragmenata sa značajnim pomakom, na oštećeni ud se nanosi Kramerova udlaga. Ako su krvne žile ili snopovi živaca oštećeni, izvodi se kirurški zahvat.

Usitnjeni prijelom liječi se posebnom pločom ili žicom koja povezuje sve fragmente kosti. Kada su kosti spojene, zatvarači se uklanjaju.

Kirurgija

Kirurgija je krajnja opcija, jer operacija nosi previše rizika. Nije poznato kako će ljudsko tijelo reagirati na anesteziju; tijekom operacije mogu se oštetiti krvne žile i živci. Komplikacije se također mogu pojaviti nakon operacije.

Kirurški zahvat je indiciran za otvoreni, usitnjeni prijelom ili za oštećenje krvnih žila ili snopova živaca.

Zahvat se izvodi ako je ozljedom poremećen odnos mekih tkiva, a također i ako liječnik posumnja da će oštar fragment razderati kožu. Operacija se također izvodi ako su fragmenti kosti nepravilno srasli. Nakon rezanja mekih tkiva, fragmenti se ponovno poravnavaju.

Faze operacije:

1. Obrađuje se kirurško polje, reže se meko tkivo ispod ozlijeđene ključne kosti;
2. Pomoću električne bušilice liječnik oblikuje kanal u fragmentima ključne kosti i uspoređuje ih;
3. Zatim uvodi žicu u medularni kanal, ako je potrebno, učvršćuje se vijcima;
4. Kirurg provjerava čvrstoću strukture i šiva meko tkivo.

Nakon operacije ozlijeđena ruka se privremeno imobilizira (imobilizira), nakon 72 sata ud se podvrgava trajnoj imobilizaciji.

Drenažne cijevi se uklanjaju 2 dana nakon operacije ako iz njih ne izlazi gnojna ili krvava tekućina. Inače, pacijent se promatra dok se iscjedak ne povuče. Ako iz rane izlazi gnoj, ona se otvara i čisti.

Ako rana dobro zaraste, šavovi se skidaju nakon 14 dana. Nakon 20-30 dana možete djelomično pomicati oštećeni ekstremitet. Prije uklanjanja zavoja, radi se rendgenska snimka kako bi se provjerilo je li kost zarasla.

Oporavak nakon prijeloma

Kako bi se ozlijeđena ruka brže oporavila, potrebno je postupno uvoditi opterećenja. Inače riskirate ponovnu ozljedu uda.

Strogo je zabranjeno preopteretiti ozlijeđenu ruku odmah nakon što liječnik ukloni gips. Nosite torbe i aktovke na zdravom ramenu, ne ispružite ruku i ne radite nagle pokrete. Postupno razvijajte i jačajte mišiće. Liječnici preporučuju svakodnevno obavljanje tjelesnih vježbi:

• Polako podignite ud i spustite ga jednako polako. Bolni osjećaji koji se mogu pojaviti povezani su s kontrakturom (ograničenjem pokretljivosti zglobova). Prevladati bol, pažljivo povećati raspon pokreta;
• Polako odmaknite ozlijeđeni ekstremitet od trupa i vratite se u početni položaj istim tempom. Dok se krećete, pokušajte napeti mišiće kako biste ih ojačali nakon prijeloma;
• Nacrtajte krugove ozlijeđenom rukom u području ramenog zgloba, pokušajte povećati raspon.

6-8 tjedana nakon skidanja gipsa, možete početi trenirati ruku koristeći lagane bučice(oko 3 kg). Stavite torbu ili ruksak preko ramena ozlijeđene ruke. Ojačajte mišiće uz pomoć ekspandera za ramena, simulatora "čamac" ili "leptir", dopušteno je malo opterećenje (oko 5 kg).

Aktivni sportovi dopušteni su šest mjeseci nakon skidanja gipsa. Nakon tog razdoblja ključna kost potpuno srasta, a tonus mišića se povećava. Vježbe za oporavak nakon operacije prijeloma ključne kosti vrlo su važne za rehabilitaciju.

Komplikacije i posljedice

Prijelom ključne kosti ozbiljna je ozljeda koja dugo zacjeljuje. Ako se pacijent pridržava preporuka liječnika, kost zarasta 8 tjedana nakon prijeloma.

Tijekom razdoblja liječenja potrebno je isključiti bilo kakvo opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta., pogotovo ako govorimo o prijelomu s pomakom.

U nekim slučajevima, rameni pojas, nakon spajanja fragmenata, lagano se skraćuje i mijenja oblik, budući da duljina klavikularne kosti nije obnovljena.

U najgorem slučaju, ozlijeđena ruka je potpuno imobilizirana. To se događa zbog pretjeranog stresa na ekstremitetu tijekom oporavka od prijeloma s pomakom.

a) za praktičnu nastavu, nastavnici će odabrati tematske pacijente za obrazovni nadzor;

b) za produbljivanje znanja o rendgenskoj dijagnostici, svakom od vas bit će ponuđene radiografije pacijenata s patologijom koja se proučava;

c) nastavni materijal će biti ilustriran tablicama, dijagramima i slajdovima.

V. Zahtjevi za početni stupanj znanja:

Za potpuno proučavanje obrazovnog materijala, student mora ponoviti iz:

a) NORMALNA ANATOMIJA - građa područja ramenog obruča, ramenog zgloba i humerusa (kosti, mišići, ligamenti, tetive, žile i živci); strukturne značajke ovih anatomskih regija u djece;

b) ZRAČENA DIJAGNOSTIKA - RTG snimke ramenog obruča, ramenog zgloba i humerusa u normalnim uvjetima i s prijelomima;

c) OPĆA KIRURGIJA - osnovni principi transporta i konačne imobilizacije kod ozljeda gornjeg ekstremiteta;

d) TOPOGRAFSKA ANATOMIJA - relativni položaj kostiju, zglobnih površina, žila i živaca gornjeg ekstremiteta, mehanogeneza pomaka fragmenata kod dijafiznih prijeloma nadlaktične kosti.

Kako bismo objektivno procijenili razinu vaše pripremljenosti za svladavanje gradiva o traumatologiji, nudimo popis pitanja s popisa pitanja na početnoj razini. Ako imate poteškoća s odgovorom, onda biste nedvojbeno trebali ponoviti gradivo koje ste učili na gore navedenim katedrama.

PROVJERNA PITANJA ZA POČETNU RAZINU ZNANJA:

1. Koje se važne anatomske strukture nalaze u blizini ključne kosti?

2. Koji su tipovi sternoklavikularnog, akromioklavikularnog i ramenog zgloba?

3. Koji anatomski elementi tvore rameni zglob?

4. Navedite mekotkivne intraartikularne tvorevine ramenog zgloba.

5. Koji mišići rotiraju gornji ud prema unutra i prema van, za koje dijelove humerusa su pričvršćeni?

6. Koje žile opskrbljuju krvlju rameni zglob?

7. Koji se žlijeb nalazi u visini srednje trećine nadlaktične kosti?

8. Kakav položaj zauzimaju ulomci pod djelovanjem mišićne trakcije kod prijeloma dijafize nadlaktične kosti na različitim razinama?

9. Definirajte pojmove subluksacija i dislokacija.

10. Navedite kliničke simptome iščašenja humerusa.

(Pogledajte standardne odgovore na kraju ovog priručnika).

Prijelomi ključne kosti prema različitim autorima kreću se od 3 do 15% svih prijeloma. Materijal u ovom odjeljku teme razmatrat će se sljedećim redoslijedom. Nakon učvršćivanja znanja o anatomskoj i funkcionalnoj građi ključne kosti i njezinih zglobova (duljina, oblik, mišići, građa ligamentarnog aparata), obradit će se pitanja mehanogeneze, kliničke karakteristike, rendgenska dijagnostika i klasifikacija ozljeda.

Pomicanje fragmenata ključne kosti često dovodi do značajne deformacije područja ramenog obruča, koja se sastoji u njegovom skraćivanju. Središnji fragment slomljene ključne kosti, koji se kreće prema gore i prema natrag, često stvara prijetnju perforacije kože.

Izbor metode liječenja prijeloma ključne kosti ovisi o prirodi, stupnju pomaka fragmenata i dobi pacijenta. Najoptimalniji način liječenja za djecu i odrasle je konzervativna fiksacija, koja se sastoji od zatvorene redukcije u lokalnoj anesteziji (u prisutnosti pomaka fragmenata) i imobilizacije različitim vrstama fiksiranja mekih ili gipsanih zavoja.

Sva sredstva za imobilizaciju fragmenata ključne kosti moraju držati rameni obruč u podignutom i abduciranom položaju; samo na taj način se može spriječiti pomak fragmenata ključne kosti u ranom posttraumatskom razdoblju. Ovaj zahtjev zadovoljava Kuzminsky udlaga (slika 1.) i gipsani zavoj Smirnov i Weinstein (slika 2.). Zavoj u obliku osmice ne omogućuje u svim slučajevima stabilnu imobilizaciju fragmenata ključne kosti, jer ne podiže rameni obruč, a širenje ramenog obruča nije dovoljno za držanje fragmenata kosti u ispravnom položaju. Deso zavoj u liječenju prijeloma ključne kosti može se koristiti kod male djece sa subperiostalnim prijelomima i prijelomima bez pomaka, kao i nakon osteosinteze ključne kosti kao dodatna metoda liječenja. Bez obzira na način fiksacije, imobilizacija treba trajati najmanje 4-6 tjedana.

Riža. 1. Shina S.I. Kuzminski.

Riža. 2. Zavoj M.P. Smirnova i V.G. Weinstein.

Kirurško liječenje prijeloma ključne kosti provodi se za:

otvoreni prijelomi;

oštećenje neurovaskularnog snopa;

zatvoreni usitnjeni prijelomi s okomito stojećim fragmentom, koji u vrijeme zatvorene redukcije može migrirati i oštetiti neurovaskularni snop (manipulacija s fragmentima s ovom vrstom oštećenja krajnje je nepoželjna);

interpozicija mekog tkiva;

opasnost od perforacije kože.

Najčešće se koristi intramedularna osteosinteza metalnim klinom ili debelom žicom, a moguća je i vanjska osteosinteza pločom.

Prijelomi lopaticečine 0,3-1,5% svih oštećenja kostiju kostura. Lopatica je plosnata kost na koju se veže veliki broj mišića koji sudjeluju u abdukciji, adukciji, vanjskoj i unutarnjoj rotaciji ramena. Stoga ozljede lopatice mogu dovesti do značajnog oštećenja funkcije gornjih ekstremiteta.

Riža. 3. CITO izlazni autobus.

Razmatranje prijeloma lopatice imat će logičnu strukturu sličnu gore navedenoj, naime: anatomske i funkcionalne značajke; mehanogeneza oštećenja; kliničke i dijagnostičke značajke; klasifikacija; indikacije i kratak opis primijenjenih metoda liječenja. Za razliku od prijeloma ključne kosti, kod ozljeda lopatice koristi se ekstenzijska metoda koja je indicirana kod prijeloma glenoidne šupljine i vrata lopatice. Skeletna trakcija se može izvesti na dva načina: prvi je na CITO udlagi (konstrukcija koja se sastoji od steznika za pričvršćivanje na trup i metalne udlage za gornji ekstremitet, međusobno spojenih), fiksiranih na trup pacijenta, gornji ud je u položaju abdukcije 90°, a lakatnog zgloba fleksije 90°; drugi je trakcija u krevetu, bolesnik leži. U oba slučaja, trakcija se provodi pomoću igle provučene kroz olecranon proces ozlijeđenog uda duž osi nadlaktične kosti s opterećenjem od 3-5 kg. Trakcija se provodi 3-4 tjedna, zatim imobilizacija sadrenim torakobrahijalnim gipsom još 3 tjedna. Radna sposobnost se vraća nakon 8-10 tjedana. Ako nema učinka liječenja, indicirana je kirurška intervencija - otvorena redukcija i osteosinteza fragmenata glenoidne šupljine ili vrata lopatice.

Proučavanje prijeloma humerus, koji se javlja u 9-12% slučajeva svih prijeloma, predstavlja sljedeću logičnu shemu: anatomske, funkcionalne i dobne značajke; klinička i anatomska klasifikacija; klinika i dijagnostika; metode liječenja; komplikacije; rehabilitacija pacijenata. U procesu proučavanja i analize materijala studenti moraju upoznati uzročno-posljedičnu vezu između mehanogeneze oštećenja - kliničke i radiološke slike prijeloma - osnovne principe repozicije ulomaka - položaj ekstremiteta u gipsu cast.

Prijelomi proksimalnog humerusa dijele se na unutarzglobne i izvanzglobne. U unutarzglobne prijelome ubrajaju se prijelomi glave i anatomskog vrata, a u izvanzglobne prijelome kirurškog vrata i kvržica. Potonji među prijelomima proksimalnog humerusa čine 32%. Povreda cjelovitosti kosti u području kirurškog vrata najčešće nastaje kao posljedica neizravnog udarca pri padu unesrećenog na abduciranu ili aduciranu ruku u ramenom zglobu. Prema tome razlikuju se abdukcijski, adukcijski i impaktirani prijelomi. Izuzetno je teško kliničkim pregledom odrediti vrstu prijeloma kirurškog vrata zbog izraženosti potkožnog masnog tkiva i mišića u ovom anatomskom području. Oštro ograničenje pokreta, bol pri palpaciji u području ramenog zgloba, kao i pojava boli u području prijeloma u trenutku opterećenja duž osi nadlaktične kosti, krepitacija fragmenata kostiju - svi ti simptomi omogućuju sumnju na prijelom proksimalnog humerusa. Konačna dijagnoza postavlja se radiološki. Rentgenski pregled mora se provesti u dvije projekcije - izravne i bočne (aksijalne ili epoletne) projekcije, koje će u potpunosti identificirati sve vrste pomaka fragmenata. Pomoću rendgenske snimke možemo jasno odrediti vrstu prijeloma i razviti racionalan program liječenja.

Kod prijeloma abdukcije i adukcije nastaje kutna deformacija između fragmenata. U prvom slučaju, kut između fragmenata je otvoren prema van, a vrh kuta je usmjeren prema unutra. Drugu vrstu oštećenja karakterizira suprotna deformacija - kut je otvoren prema unutra, vrh je usmjeren prema van. U nedostatku kutnog pomaka, dijagnoza se postavlja u smjeru pomaka perifernog ulomka: s abdukcijskim prijelomima, periferni je ulomak pomaknut na medijalnu stranu, a s adukcijskim prijelomima na lateralnu stranu. Kod impaktiranih prijeloma, kada je ruka žrtve u neutralnom položaju tijekom pada, nema pomaka između fragmenata. Impaktirani prijelom kirurškog vrata najteže je dijagnosticirati, jer pri pregledu može biti odsutan niz simptoma povrede cjelovitosti kosti - patološka pokretljivost i krepitacija fragmenata, a funkcija ekstremiteta je ograničena na u manjoj mjeri; Na rendgenskom snimku snimljenom neposredno nakon ozljede nije uvijek moguće jasno odrediti liniju prijeloma.

Nakon postavljanja kliničke i radiološke dijagnoze potrebno je odrediti najprikladniju metodu liječenja.

Prijelomi bez pomaka i impaktirani prijelomi liječe se metodom fiksacije imobilizacijom gipsom. Glavna tehnika pomaka fragmenata je zatvorena repozicija praćena fiksacijom gipsanim zavojem po Volkovichu (udlaga koja zahvaća zdravi rameni obruč, rame, lakat i ručni zglob) ili torakobrahijalni zavoj (cirkularni, koji zahvaća oštećeni ekstremitet i spojen na steznik koji fiksira prsni koš (slika 4.)). Ako je nemoguće izravnati ulomke ili ako su sekundarni, liječenje se provodi skeletnom trakcijom, a ako nema pozitivnog učinka, daju se indikacije za kirurško liječenje.

Osnovni principi repozicije su podvođenje perifernog ulomka ispod središnjeg: izvođenje repozicije natrag na mehanizam ozljede i pomaka ulomaka. Usporedba fragmenata kosti kod abdukcijskog prijeloma moguća je samo nakon adukcije uda, a abdukcija kod adukcijskog prijeloma. Nakon uklanjanja pomaka, ud se fiksira u gips. Kod abdukcijskog prijeloma početni položaj u ramenom zglobu je -0, u zglobu lakta podlaktica zauzima fleksioni položaj od 90 stupnjeva i nalazi se u sredini između supinacije i pronacije, u karpalnom (zapeščnom) zglobu početni položaj položaj je 0. U slučaju adukcijskog prijeloma ud u gipsu postavlja se u abdukcijski položaj od 70° i fleksija od 30° u ramenom zglobu, zglobovi lakta i šake se imobiliziraju na isti način kao kod. abdukcijske ozljede. Glavna svrha davanja određenog položaja udu u gipsu je spriječiti sekundarno pomicanje fragmenata. Imobilizacija kod impaktiranih prijeloma provodi se u položaju sličnom abdukcijskim prijelomima. Razdoblje imobilizacije kod prijeloma kirurškog vrata nadlaktične kosti nakon manualne repozicije je 6-8 tjedana, od čega posljednja dva tjedna gips se mora skidati radi restorativnog liječenja. Radna sposobnost se vraća nakon 7-10 tjedana.

Riža. 4. a - opći pogled na zavoj; b- torakobrahijalni zavoj bez mosta

iznad ramenog pojasa zdrave strane.

Ako je nemoguće smanjiti ulomke ili nakon neuspješne redukcije, koristi se skeletna trakcija.

Dalje u tijeku lekcije razmatrat će se prijelomi dijafize nadlaktične kosti prema već dobro poznatoj logičkoj shemi. Ove ozljede, ovisno o prisutnosti oštećenja kože, mogu biti otvorene ili zatvorene; Priroda linija prijeloma je poprečna, kosa, spiralna i rascjepkana. Postoje i vrste prijeloma dijafize, ovisno o razini: gornja, srednja i donja trećina. Konačna klinička i radiološka dijagnoza prijeloma dijafize humerusa omogućuje jasno određivanje indikacija za izbor metode liječenja. Liječenje se provodi prema istoj shemi kao i kod prijeloma proksimalnog humerusa.

Za nepotpune prijelome i prijelome bez pomaka, prednost se daje konzervativnim metodama - fiksacija i ekstenzija. Za imobilizaciju ove vrste prijeloma u dojenčadi koristi se Keferova tehnika, fiksiranjem oštećene ruke na tijelo nakon repozicioniranja fragmenata. U starije djece i odraslih koristi se Volkovich sadrena udlaga i torakobrahijalni zavoj. Kod prijeloma s pomakom imobilizacija ovim gipsom provodi se nakon zatvorene repozicije ulomaka. Metoda skeletne trakcije indicirana je za prijelome s pomakom.

Među indikacijama za kiruršku metodu su:

otvoreni prijelomi;

prijelomi komplicirani oštećenjem krvnih žila i živaca;

prijetnja oštećenjem krvnih žila i živaca tijekom zatvorene redukcije;

interpozicija mekog tkiva;

nedostatak učinka od konzervativnih metoda liječenja.

Relativna indikacija za operaciju prijeloma humeralne dijafize mogu biti transverzalni prijelomi, jer kod ovih prijeloma postoji izražena nestabilnost fragmenata u gipsu i skeletnoj trakciji.

Proučavanje ovog dijela teme završit će se kratkim opisom metoda liječenja prijeloma humeralne dijafize, vremena imobilizacije, vraćanja radne sposobnosti i značajki rehabilitacije.

U procesu pripreme za lekciju i pri pregledu materijala o prijelomima distalne metaepifize humerusa, morate obratiti pozornost na klasifikaciju prijeloma distalnog kraja humerusa, identifikaciju tipova pronacije-supinacije u njemu. , kao i mehanogeneza rotacijskog pomaka fragmenata. Ovaj je materijal rezultat istraživačkog rada osoblja odjela i odražava se samo u metodološkim materijalima odjela. Po analogiji s prijelomima proksimalnog kraja humerusa, obratite pozornost na značajke pomaka, repozicije i fiksacije fragmenta i oštećenog uda u gipsu (metodološke preporuke "Ozljede gornjeg uda", 1988., str. 30. -35).

Dislokacije ključne kostičine 3-5% svih dislokacija. Postoje dislokacije akromijalnog i sternalnog kraja, s tim da se prvi javlja 5 puta češće. Proučavanje obrazovnog materijala provodit će se prema sljedećoj shemi: anatomske i funkcionalne značajke zgloba, mehanogeneza oštećenja, klasifikacija, klinički i radiološki znakovi, metode liječenja, rehabilitacija.

Iščašenja ramenačine 60% svih dislokacija. Ova se učestalost objašnjava anatomskim i fiziološkim značajkama zgloba: sferna glava humerusa i ravna zglobna šupljina lopatice, razlika između njihovih veličina je 1: 4, velika zglobna šupljina, slabost kapsularno-ligamentnog aparata, posebno u prednjem dijelu. Nedosljednost zglobnih površina i slabost kapsularno-ligamentnog aparata na pozadini ozljede "stvaraju povoljne uvjete" za pojavu dislokacije. Nakon otklanjanja pomaka glavice i uspostave normalnih odnosa u ramenom zglobu posebno je važna potpuna imobilizacija koja treba trajati najmanje 3 tjedna, budući da se zglobna čahura regenerira, a nastali vezivnotkivni ožiljak nakon 21 dana postaje potpuno funkcionalan. Nepoštivanje ovog uvjeta u pozadini gore navedenih razloga može dovesti do uobičajene dislokacije.

Zbog određenih anatomskih karakteristika nije dovoljno jednostavno eliminirati iščašenje ramena. U nekim slučajevima, s dislokacijama ramena, opaža se oštećenje vanjske rotatorne manšete. Vanjska rotatorna manšeta tetivni je dio mišića supraspinatus, infraspinatus i teres minor koji se veže za veću kvržicu nadlaktične kosti. Oštećenje vanjske rotatorne manšete očituje se nakon uklanjanja iščašenja izostankom aktivne abdukcije i vanjske rotacije u ramenom zglobu. Ova komplikacija je indikacija za kirurško liječenje i mora se otkriti odmah nakon uklanjanja dislokacije.

Razmatranje odredbi tematskog odjeljka odvijat će se u lekciji o gore opisanoj temi. Za pripremu obrazovnog materijala za ovu lekciju preporučujemo korištenje udžbenika "Traumatologija i ortopedija", ur. G.S. Yumasheva, 1990 (str. 191-212) i metodološke preporuke odjela “Ozljede gornjeg ekstremiteta”, 1988. (str. 7-13; 22-36).

Student mora poznavati tehniku ​​postavljanja gipsanih zavoja:

Postavljanje gipsa vrši se u posebnoj prostoriji - gipsaonici, gdje se nalazi ormar za odlaganje gipsa i gipsa, stol za pripremu gipsa, posude za namakanje gipsa, pribor za skidanje i rezanje gipsa, kauč ili poseban ortopedski stol.
Gipsani zavoji su ili tvornički izrađeni ili izrađeni na licu mjesta utrljavanjem gipsanog praha u obične gazne zavoje bez rubova (slika 1).

Za izradu sadrenog zavoja, sadreni zavoji ili sadrene udlage spuštaju se duboko u lavor s toplom vodom (slika 2). . Vlaženje zavoja određuje se prestankom mjehurića zraka. Skinite zavoj, uhvatite ga za oba kraja kako flaster ne bi iscurio. Spajajući ruke, istisnite višak vode.

Gipsani zavoji postavljaju se bez obloge izravno na kožu, pokrivajući koštane izbočine posebnim pamučnim jastučićima (slika 3.) ; Ponekad se u ortopedskoj praksi koriste tanki slojevi vate.
Za postavljanje sadrenog zavoja često se koriste sadrene udlage koje se pripremaju od 6-8 slojeva natopljenog sadrenog zavoja. Duljina udlage je 60 cm - 1 m učvršćuje se gipsanim ili običnim zavojem od gaze. Povijaju bez pretjeranog zatezanja i stezanja, kružnim pokretima razvlačeći glavu gipsanog zavoja u smjeru gore ili dolje, prekrivajući prethodni krug sljedećim zavojem barem za polovicu njegove širine, dok izravnavaju nabore. i zaglađujući krugove zavoja. U svakom trenutku potrebno je pažljivo modelirati vlažni zavoj duž obrisa tijela. Nakon postavljanja gipsa potrebno je pažljivo pratiti stanje cirkulacije krvi u ekstremitetu, s posebnom pažnjom na vrhove prstiju: bol, gubitak osjetljivosti, hladnoća, oteklina, promjena boje s bljedilom ili cijanozom ukazuju na kompresiju krvnih žila i potreba za promjenom zavoja.

Vrste gipsanih odljeva

Učenik mora znati glavne vrste gipsanih zavoja za gornje i donje ekstremitete.

Za imobilizaciju se koriste različite vrste gipsanih zavoja - cirkularni, fenestrirani, mostovi, zglobni, krevetički, koksitni, udlage, udlage. Gipsani krevet se koristi za bolesti kralježnice. Izrađuje se 5-6 velikih udlaga u dva sloja, dužine od tjemena do sredine bedara i širine nešto veće od 1/2 opsega prsa. Pacijent se postavlja na trbuh. Koštane izbočine zaštititi vatom, a glavu, leđa i bokove prekriti dvama slojem gaze. Na gazu se stavlja gipsana udlaga i dobro modelira (slika 4) . Zatim se sljedeći slojevi nanose jedan po jedan. Nakon stvrdnjavanja, gipsani ležaj se uklanja i reže tako da glava pacijenta stane u njega do sredine krune, a uši ostaju otvorene; sa strane, rubovi trebaju dosezati vrhove ilijačnih kostiju i aksilarnih šupljina, ali tako da pokreti u ramenim zglobovima nisu ograničeni. U perinealnom području napravljen je ovalni urez radi lakšeg korištenja posude (slika 5). Nakon rezanja, rubovi gipsanog krevetića se prekriju gazom i utrljaju gipsanom kašom. Osušeni gipsani krevetić iznutra je obložen mekanim materijalom.
Za bolesti i ozljede kralježnice primjenjuje se gipsani steznik. Vrsta steznika određena je mjestom lezije (slika 6). Steznik se postavlja na poseban ortopedski stol ili u okvir, što vam omogućuje da rasteretite kralježnicu i uklonite deformaciju (slika 7) .

Kriste ilijake, spinozni nastavci kralježaka, lopatice i ključne kosti najprije se štite prošivenim jastučićima. Za steznik se koriste široki sadreni zavoji ili posebno izrezane udlage; naizmjenično se nanose u 4 sloja straga i sprijeda, pažljivo modelirajući. Zavoj se učvrsti sa 1-2 sloja sadrenog zavoja. Steznik sadrži oko 20 zavoja širine 25 cm. Pravilno postavljeni steznik ima 3 točke oslonca na dnu - grebene ilijačnih kostiju i pubis, na vrhu sprijeda naliježe na prsnu kost. U trbuhu se obično izrezuje prozor kako bi se lakše disalo. Prilikom nanošenja korzet-ovratnika pacijentova usta trebaju biti otvorena. Korzet ovratnika je izrezan tako da na vrhu završava malo iznad stražnjeg dijela glave, ispod ušiju i na razini brade, na dnu - na razini XI-XII torakalnih kralježaka.
U području ramenih obruča i pazuha korzet je krojen tako da pokreti u ramenim zglobovima nisu ograničeni.

Zavoj za kuk ili tzv. koksitis (slika 8) koristi se kod bolesti ili oštećenja zgloba kuka ili bedrene kosti. Za koksitni zavoj potrebni su široki sadreni zavoji, sadrene udlage dužine 60 ili 1 mm i jastučići od vate za polaganje u predjelu sakruma i ilijačnih grebena. Prve 2-3 dugačke udlage postavljaju se oko abdomena i zdjelice i učvršćuju kružnim zavojima od gipsa. Potom se po stražnjoj i vanjskoj površini potkoljenice na donju trećinu potkoljenice postavljaju dva metra dugačke udlage i fiksiraju sadrenim zavojem. Za učvršćivanje prednje i unutarnje površine zgloba kuka koriste se dvije kratke udlage, jedna od njih ide koso, tvoreći perinealni dio zavoja. Kratke udlage stavljaju se sprijeda od donje trećine bedra do skočnog zgloba i straga od srednje trećine potkoljenice do vrhova prstiju. Sve udlage su ojačane krugovima sadrenih zavoja. Zavoj se može napraviti od manjeg broja udlaga, ali s većim brojem zavoja. Posebna snaga je potrebna u području prepona, gdje zavoji često pucaju.

Kod prijeloma u predjelu ramenog zgloba i nadlaktične kosti stavlja se torakobrahijalni zavoj (slika 9). Počinju primjenom gipsanog steznika, zatim postavljaju dugu udlagu duž unutarnje površine ruke od šake do aksilarne šupljine, prelazeći na steznik. Druga udlaga se postavlja duž stražnje vanjske površine od šake preko zglobova lakta i ramena do steznika. Udlage se fiksiraju sadrenim zavojem, a zavoj se učvrsti dodatnim udlagama na ramenom zglobu. Između steznika i zgloba lakta u gips se postavlja drveni štapić - odstojnik.
Kružni gips naširoko se koristi za prijelome kostiju ekstremiteta (sl. 10, 11, 12). Kružni gips koji se stavlja izravno na ranu naziva se slijepi gips. Uz imobilizaciju fragmenata, takav zavoj štiti ranu od sekundarne infekcije, štiti od isušivanja i hlađenja,
eliminira potrebu za oblogama, pružajući optimalne uvjete ne samo za spajanje fragmenata kostiju, već i za zacjeljivanje rana mekih tkiva. Slijepi gips široko se koristi za liječenje prostrijelnih ozljeda i olakšava transport i njegu ranjenika.
Za promatranje rane ili mjesta oštećenja ponekad se napravi prozor u kružnom gipsu - fenestrirani zavoj. Izrezuje se nožem u zavoju koji još nije otvrdnuo na predviđenom području. Da bi se prozor lakše izrezao iznutra, stavlja se pamučni jastučić, a gips na ovom mjestu se tanji. Rubovi prozora su utrljani žbukom.
Mostni zavoj je vrsta prozorskog zavoja, kada se za ojačanje zavoja kroz prozor bacaju metalni ili kartonsko-gipsani lukovi ulijepljeni u zavoj.
Kružni zavoj koji pokriva samo jedan od zglobova uda naziva se udlaga, a onaj koji uopće ne pokriva zglobove naziva se rukav. Potonji se primjenjuje uglavnom kao dio složenih obloga.
U slučaju oštećenja i bolesti zglobova, najčešće koljena i lakta, postavlja se udlaga koja stvara potpuni odmor zgloba. Trebao bi pokrivati ​​gornji dio uda do gornje trećine i donji dio do donje trećine. Udlaga se temelji na sadrenoj udlagi, povrh koje se previja sadrenim zavojima.
Sadrena udlaga koja se može skinuti izrađuje se od širokog gipsa, koji treba pokrivati ​​2/3 opsega uda. Udlaga se dobro modelira na ud i fiksira zavojem od gaze. Ako je potrebno, zavoj možete jednostavno ukloniti odmotavanjem zavoja. Odvojiva gipsana udlaga naširoko se koristi u pedijatrijskoj praksi.
Za postupno uklanjanje nekih oblika deformacija i kontraktura koristi se stupnjevit zavoj. Postoji nekoliko vrsta takvog zavoja. Na primjer, pri liječenju kongenitalnog klupavog stopala u male djece, stopalo se što je moguće više izmiče iz začaranog položaja i u tom obliku na njega se stavlja gips. Nakon nekog vremena, zavoj se uklanja, ponovno se eliminira začarani položaj i stavlja gips. Tako se postupno, postupno mijenjajući gips, stopalo dovodi u svoj prirodni položaj. Druga vrsta stupnjevitog zavoja, koja se koristi za uklanjanje kontraktura u zglobovima i kutnih deformacija kostiju, je kružni gips s izrezom iznad područja koje treba ispraviti. Smjer reza trebao bi biti suprotan kutu deformacije. Postupno smanjivanje veličine izreza pomoću poluga zalijepljenih u zavoj uklanja deformaciju.
Nakon završenog tretmana gips se skida. U tu svrhu postoji poseban skup alata. Kod rezanja gipsa posebnim škarama unutarnja grana mora cijelo vrijeme biti paralelna sa zavojem. U područjima s izraženom zakrivljenošću, bolje je koristiti pilu. Nakon rezanja, rubovi zavoja se razdvoje i gipsani dio tijela se oslobodi. Ostaci žbuke uklanjaju se toplom vodom i sapunom. Ostale vrste gipsa: Turnerov gips, Smirnov-Weinstein gips, Chizhin okvir, gips za suprakondilarni prijelom humerusa ili oštećenje zgloba lakta, gips za prijelome kostiju podlaktice, gips za oštećenje kostiju. falangi prstiju, gips za fiksaciju zgloba koljena i gornje trećine kostiju noge, gips za prijelom srednje trećine noge, gips za prijelom skočnih zglobova, gips gips za prijelom kostiju stopala.