По новым правилам, принятым на основании приказа Минздрава РФ, медицинское освидетельствование на степень алкогольного опьянения будет проводиться по установленным, единым стандартам. Проверке будут подвергать не только водителей, заподозренных в употреблении алкоголя, но и нарушителей общественного порядка, работников, замеченных на работе в состоянии опьянения и несовершеннолетних, заподозренных в увлечении наркосодержащими препаратами.

До принятия нового постановления проверка на алкогольное опьянение проводилась по-разному, сейчас нормы допустимой погрешности (которая ранее предусматривалась для водителей) стала единой. Была введена в обиход и проба Ташена при мед освидетельствовании, один из тестов, помогающих выявлять степень опьянения по видимым физическим параметрам.

Современное медосвидетельствование на алкогольное опьянение проходит по единым правилам

По новым нормам основанием для направления личности на медицинское освидетельствование на опьянение станет наличие хотя бы одного из определенных признаков . В частности:

1. Неустойчивость позы.
2. Шаткость, валкость походки.
3. Алкогольный запах от человека.
4. Проблемы с речью (заплетающийся язык).
5. Изменение и резкое несоответствие окраса кожного покрова с нормой.

По новым правилам тест на опьянение будут проводить исключительно в организациях и медучреждениях (в том числе и стационарных), имеющих лицензию на право организации подобных процедур. Имеют право проводить данные процедуры только следующие специалисты:

• наркологи;
• медики иных направлений и фельдшера, имеющих подготовку (практика не менее 36 часов) в наркологических клиниках.

По новому постановлению процедура медосвидетельствования на предмет выявления алкогольного опьянения проводится по общим, принятым правилам.

Что является основание на направление человека на медосвидетельствование

Как проводится проверка

Чтобы получить результат и определить, пьян ли задержанный, специалистами проводится освидетельствование. Состоит оно из нескольких этапов:

1. Использование алкометра. Это специальное устройство, обладающее функцией печати результатов.
2. При отсутствии показателей по итогам применения алкометра, медики проводят осмотр с целью выявления и установления клинических признаков пьяности.
3. Если проба алкометра положительная, спустя 20–25 минут забор выдыхаемого испытуемым воздуха проводится повторно.
4. У задержанных водителей (только у них) после медицинского осмотра и выдоха производится и забор на исследование биологической жидкости (мочи). Она проверяется на наличие следов наркотических веществ. Если человек не может собрать урину для анализа, на обследование берется кровь.
5. У остальных задержанных кровь либо мочу для анализа будут забирать только в случае наличия трех основных признаков алкогольного опьянения, при этом тестовая проба по алкометру будет отрицательная.

Как проводить пробу Ташена при мед освидетельствовании

Тест Ташена является одним из видов тестирования на выявление у человека алкогольного опьянения. Объясняя, что это такое, медики рассказывают об особенностях физических показателях, которые отличны между трезвым человеком и пьяным. По тесту Ташена обследованию подвергаются глазные яблоки, вернее, частота их подергивания (нистагм) .

Тест Ташена базируется на исследовании особенностей зрения, которое претерпевает изменения, если человек находится в состоянии опьянения.

Методика проведения теста Ташена имеет следующий вид:

1. Испытуемого просят сделать 5–6 оборотов вокруг своей оси на протяжении 10 секунд.
2. Затем обследуемый останавливается и фиксирует свой взгляд на каком-либо предмете (его держит врач на расстоянии 20–25 см от глаз испытуемого).
3. С помощью секундомера происходит фиксация продолжительности нистагма.

Норма этого показателя у трезвого человека не превышает 5–7 секунд. В случае имеющегося подпития временной период значительно увеличивается. В частности, составляет:

• 7–15 секунд - легкая степень;
• 15–25 секунд - средняя степень;
• более 25 секунд - тяжелая степень.

Стадии опьянения

Помимо установочного нистагма, в тестировании Ташена используются и показатели реакции аккомодации (зрачковый рефлекс) испытуемого на свет. Для проведения такой пробы обследуемый закрывает глаза и фиксирует взгляд. Медик закрывает обзор неким предметом-ширмой. Затем ширма резко убирается и анализируется скорость сужения зрачков. Суть такого испытания сводится к следующим установленным фактам:

• при алкогольном опьянении и принятии каннабиноидов, реакция зрачков будет отличаться заторможенностью и вялостью;
• при употреблении испытуемым наркотиков-опиатов скорость реакции будет приближена к нулю либо полностью отсутствовать.

При проведении тестирования по методу Ташена, врачами в обязательном порядке проверяется анамнез обследуемого на наличие в прошлом черепно-мозговых травм. Если они имели место быть, тест Ташена не проводится, так как результаты будут недостоверными.

Итоги медосвидетельствования

По результатам всех проводимых проверок и лабораторных анализов специалистами выдается заключение . Оно может иметь три варианта заключительной диагностики:

1. «Состояние опьянения установлено».
2. «Степень алкогольного опьянения не выявлена».
3. «От медицинского освидетельствования гражданин отказался».

Виды медицинских освидетельствований

Чем чреват отказ от медпроверки

Прежде всего, стоит понимать, что за отказ от прохождения обязательного медосвидетельствования будет считаться даже нежелание задержанного провериться на алкотестере. Также к отказу будет причисляться и попытка сфальсифицировать итоговые результаты (замена мочи, умышленно неправильный выдох). В случае если задержанный отказывается проходить освидетельствование, ему грозит наказание в виде штрафа.

Кто имеет право направлять человека на медосвидетельствование

Если раньше такая прерогатива была только у работников патрульно-постовой службы, то сейчас, по новым правилам, эти полномочия были расширены . Теперь могут официально, не выходя за рамки своих полномочий, направлять на прохождение медпроверки на алкогольное опьянение следующие лица:

1. Работодатели. Если появится подозрение, что некий сотрудник появился на своем рабочем месте в нетрезвом виде.
2. Служащие служб занятости. В случае если безработный появился в заведении для подтверждения статуса в состоянии алкогольного (либо иного другого) опьянения.

Выводы

Введение новых правил в проведении процедур медосвидетельствования упрощает весь процесс и помогает получать более достоверные результаты. С пьянством можно и нужно бороться не только за рулем, но и в обычной жизни. В комплекс взятых на вооружение проверок и диагностик специалисты подключают различные дополнительные методики, такие, как тест Ташена. С их помощью выявление состояния опьянения проходит быстрее, что значительно экономит время как самих обследуемых, так и специалистов.

Вконтакте

приложение 1

Тест «5 слов» (B. Dubois, 2002)
1. Предъявление материала (пациенту дается список из 5 слов: кинотеатр, лимонад, кузнечик, блюдце, грузовик)
2. Непосредственное воспроизведение (врач забирает у пациента список слов и просит его повторить)
3. Интерферирующее задание (отвлечь внимание пациента на достаточный промежуток времени (от 3 до 5 минут)
4. Отсроченное воспроизведение (пациента просят вспомнить 5 слов).

Результаты
Непосредственное воспроизведение:
0-5 баллов
Отсроченное воспроизведение:
0-5 баллов
Итог: 0-10 баллов (8-9 баллов и менее - деменция альцгеймеровского типа).

приложение 2

Проба Шульте

проводится с помощью специальной таблицы, в которой числа расположены в произвольном порядке от 1 до 25. Врач секундомером отмечает время, затраченное пациентом на отыскание чисел.

21	12	7	1	20
6	15	17	3	18
19	4	8	25	13
24	2	22	10	5
9	14	11	23	16

В норме, время выполнения пробы Шульте составляет 25-30 секунд.

приложение 3

Тест рисования часов
(S. Lovenstone et S. Gauthier, 2001)

Количество баллов	Выполнение задания
10 баллов	норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время
9 баллов	незначительные неточности расположения стрелок
8 баллов	более заметные ошибки в расположении стрелок
7 баллов	стрелки показывают совершенно неправильное время
6 баллов	стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком)
5 баллов	неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое
4 балла	утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга
3 балла	числа и циферблат более не связаны друг с другом
2 балла	деятельность больного показывает, что он пытается выполнить инструкцию, но безуспешно
1 балл	больной не делает попыток выполнить инструкцию

Пациенту дают карандаш и чистый лист нелинованной бумаги и просят самостоятельно изобразить круглые часы, поставить цифры в нужные позиции циферблата и нарисовать стрелки, показывающие заданное время. Результат теста менее 10 баллов свидетельствует о наличии когнитивных расстройств.

приложение 4

Мини-исследование психического статуса
(англ. Mini-Mental State Examination, M. Folstein et al., 1975)

Проба	Оценка (баллы)
Ориентировка во времени: Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года)	0-5
Ориентировка в месте: Где мы находимся (страна, область, город, клиника, этаж)?	0-5
Восприятие: Повторите три слова: карандаш, дом, копейка	0-3
Концентрация внимания: Серийный счет (от 100 отнять 7, потом еще раз 7, всего пять раз)	0-5
Память: Припомните 3 слова (см.пункт 3)	0-3
Речь: Показываем ручку и часы, спрашиваем: «Как это называется?»	0-2
Просим повторить предложение: «Никаких если, и или но»	0-1
Выполнение 3-этапной команды: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол»	0-3
Чтение: «Прочтите и выполните» Закройте глаза Напишите предложение Срисуйте рисунок (два пересекающихся пятиугольника с равными углами)	0-3
Общий балл	0-30

Ориентировка во времени: максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл;

Ориентировка в месте: каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл;

Восприятие: правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов;

Концентрация внимания: каждая ошибка снижает оценку на один балл;

Память: каждое правильно названное слово оценивается в один балл;

Речь: каждый правильный ответ оценивается в один балл;

3-этапная команда: каждое действие оценивается в один балл;

Чтение: каждая ошибка снижает оценку на один балл;

Срисуйте рисунок: каждая ошибка снижает оценку на один балл.

Результаты теста могут иметь следующее значение:

28-30 баллов - нет нарушений когнитивных функций

24-27 баллов - преддементные когнитивные нарушения

20-23 балла - деменция легкой степени выраженности

11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности

0-10 баллов - тяжелая деменция.

приложение 5

Батарея лобной дисфункции
(англ. Frontal Assessment Batter - FAB, B. Dubois et al., 1999)

1. Концептуализация. Пациента спрашивают: «Что общего между яблоком и грушей?». Правильным считают ответ, который содержит категориальное обобщение («Это фрукты»). Если больной затрудняется или дает иной ответ, ему говорят правильный ответ. Потом спрашивают: «Что общего между пальто и курткой?» ... «Что общего между столом и стулом?». Каждое категориальное обобщение оценивается в 1 балл. Максимальный балл в данной пробе - 3, минимальный - 0.

2. Беглость речи. Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «с». При этом имена собственные не засчитываются. Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 7 до 9 - 2 балла, от 4 до 6 - 1 балл, 3 и менее - 0 баллов.

3. Динамический праксис. Больному предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) - ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) -ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первом предъявлении трёх описанных выше серий больной только следит за врачом, при втором предъявлении трёх серий - повторяет движения врача, наконец, следующие два раза по три серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказки больному недопустимы. Результат: правильное выполнение девяти серий движений - 3 балла, шести серий - 2 балла, трёх серий (совместно с врачом) - 1 балл.

4. Простая реакция выбора. Дается инструкция: «Сейчас я проверю ваше внимание. Мы будет выстукивать ритм. Если я ударю один раз, вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, вы должны ударить только один раз». Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок - 2 балла, много ошибок - 1 балл, полное копирование ритма врача - 0 баллов.

5. Усложненная реакция выбора. Дается инструкция: «Теперь если я ударю один раз, то вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд, вы должны ударить только один раз». Выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата аналогично п. 4.

6. Исследование хватательных рефлексов. Больной сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого, и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, ставится 1, в противном случае - 0 баллов.

Оценка результатов: 17-18 - норма, 12-16 - легкие когнитивные расстройства, 11 баллов и менее - деменция лобного типа

приложение 6

0 баллов - нет нарушений

0-5 баллов - «сомнительная» деменция

Память: постоянная незначительная забывчивость, неполное припоминание происшедших событий, «доброкачественная забывчивость»

Ориентировка: полностью ориентирован, но могут быть неточности при назывании даты

Мышление: незначительные трудности при решении задач, анализе сходств и различий

Взаимодействие в обществе: незначительные трудности

Поведение дома и увлечения: незначительные трудности

Самообслуживание: нет нарушений

1 балл - лёгкая деменция

Память: более значительная забывчивость на текущие события, которая мешает в повседневной жизни

Ориентировка: не полностью ориентирован во времени, но всегда правильно называет место; в то же время могут быть трудности самостоятельного ориентирования на местности

Мышление: умеренные затруднения при решении задач, анализе сходств и различий, которые не затрагивают повседневную жизнь

Взаимодействие в обществе: утрачена независимость, однако, возможно осуществление отдельных социальных функций. При поверхностном знакомстве нарушения могут быть неочевидны

Поведение дома и увлечения: легкие, но отчетливые бытовые трудности, потеря интереса к сложным видам активности

Самообслуживание: нуждается в напоминаниях

2 балла - умеренная деменция

Память: выраженная забывчивость, текущие события не остаются в памяти, сохранны лишь воспоминания о наиболее значимых событиях жизни

Ориентировка: дезориентирован во времени, не полностью ориентирован в месте

Мышление: выраженные трудности при решении задач и анализе сходств и различий, которые оказывают негативное влияние на повседневную активность

Взаимодействие в обществе: утрачена самостоятельность вне своего дома, однако может вступать в социальное взаимодействие под контролем других лиц

Поведение дома и увлечения: крайнее ограничение интереса, способность к выполнению только наиболее простых видов деятельности

Самообслуживание: нуждается в помощи при одевании, гигиенических процедурах, естественных отправлениях

3 балла - тяжёлая деменция

Память: фрагментарные воспоминания о жизни Ориентировка: ориентирован только в собственной личности

Мышление: решение интеллектуальных задач невозможно

Взаимодействие в обществе: нарушения препятствуют социальному взаимодействию за пределами своего дома

Поведение дома и увлечения: не способен к выполнению бытовых обязанностей

Самообслуживание: постоянно нуждается в уходе; частое недержание

приложение 7

Общая шкала нарушений
(англ. Global deterioration scale, B. Reisberg et al., 1982)

1 - нет ни субъективных, ни объективных симптомов нарушений памяти или других когнитивных функций.

2 - очень мягкие расстройства: жалобы на снижение памяти, чаще всего двух видов: (а) не помнит, что куда положил; (б) забывает имена близких знакомых. В беседе с больным нарушения памяти не выявляются. Больной полностью справляется с работой и самостоятелен в быту. Адекватно встревожен имеющейся симптоматикой.

3 - мягкие расстройства: негрубая, но клинически очерченная симптоматика. Не менее одного из следующих: (а) невозможность найти дорогу при поездке в незнакомое место; (б) сослуживцы пациента знают о его когнитивных проблемах; (в) трудности поиска слова и забывчивость на имена очевидна для домашних; (г) пациент не запоминает то, что только что прочел; (д) не запоминает имена людей, с которыми знакомится; (е) куда-то положил и не смог найти важный предмет; (ж) при нейропсихологическом тестировании может отмечаться нарушение серийного счета. Объективизировать когнитивные расстройства можно лишь с помощью тщательного исследования высших мозговых функций. Нарушения могут сказываться на работе и в быту. Больной начинает отрицать имеющиеся у него нарушения. Часто легкая или умеренная тревожность.

4 - умеренные нарушения: очевидная симптоматика. Основные проявления: (а) пациент недостаточно осведомлен о происходящих вокруг событиях; (б) нарушена память о некоторых событиях жизни; (в) нарушен серийный счет; (г) нарушена способность находить дорогу, осуществлять финансовые операции и т.д.

Обычно нет нарушений: (а) ориентировки в месте и в собственной личности; (б) узнавания близких знакомых; (в) способности находить хорошо знакомую дорогу.

Неспособность выполнения сложных заданий. Отрицание дефекта становится основным механизмом психологической защиты. Отмечается уплощение аффекта и избегание проблемных ситуаций.

5 - умеренно тяжелые нарушения: утрата независимости. Невозможность припомнить важные жизненные обстоятельства, например домашний адрес или телефон, имена членов семьи (например, внуков), название учебного заведения, которое заканчивал.

Обычно дезориентация во времени или в месте. Трудности серийного счета (от 40 по 4 или от 20 по 2).

В то же время основная информация о себе и окружающих сохранна. Пациенты никогда не забывают собственное имя, имя супруга и детей. Не требуется посторонней помощи при еде и естественных отправлениях, хотя могут быть трудности при одевании.

6 - тяжелые нарушения: не всегда возможно припоминание имени супруга или другого лица, от которого имеется полная зависимость в повседневной жизни. Амнезия на большинство событий жизни. Дезориентация во времени. Трудности счета от 10 до 1, иногда также от 1 до 10. Большую часть времени нуждается в посторонней помощи, хотя иногда сохраняется способность находить хорошо знакомую дорогу. Часто нарушается цикл «сон-бодрствование». Почти всегда сохранно припоминание собственного имени. Обычно сохранно узнавание знакомых людей. Изменяется личность и эмоциональное состояние. Могут быть: (а) бред и галлюцинации, например идеи о том, что супруга подменили; разговор с воображаемыми лицами или с собственным отражением в зеркале; (б) навязчивости; (в) тревожность, психомоторное возбуждение, агрессия; (г) когнитивная абулия - отсутствие целенаправленной деятельности в результате утраты способности к ней.

7 - очень тяжелые нарушения: Обычно отсутствует речь. Недержание мочи, необходима помощь при приеме пищи. Утрачиваются основные психо-моторные навыки, в том числе навык ходьбы. Мозг больше не способен руководить телом. Отмечаются неврологические симптомы декортикации.

приложение 8

Ишемическая шкала Хачинского (Hachinski et al., 1975)
1) внезапное начало (2 балла)
2) ступенеобразное течение (1 балл)
3) наличие флюктуаций (2 балла)
4) ночная спутанность (1 балл)
5) относительная сохранность личности (1 балл)
6) депрессия (1 балл)
7) соматические жалобы (1 балл)
8) несдержанность эмоциональных реакций (1 балл)
9) артериальная гипертензия (в анамнезе или в настоящее время) (1 балл)
10) инсульт в анамнезе (2 балла)
11) другие (соматические) признаки атеросклероза (1 балл)
12) субъективная неврологическая симптоматика (2 балла)
13) объективная неврологическая симптоматика (2 балла)

Оценка свыше 7 баллов предполагает сосудистую причину деменции, 4 и менее баллов - не подтверждает сосудистую этиологию процесса.

приложение 9

Шкала Гамильтона (HDRS)

№ ряда	Симптомы депрессии
1	Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности) 0 = отсутствие; 1 = выражение указанного чувства только при прямом вопросе; 2 = высказывается в жалобах спонтанно; 3 = определяется не вербальным выражением, а посредством наблюдения: мимика, поза, голос, плаксивость; 4 = пациент выражает только эти чувства как в спонтанных высказываниях, так и невербально.
2	Чувство вины 0 = отсутствует; 1 = самоуничижение; считает, что подвел других; 2 = чувство собственной вины или мучительные размышления о прошлых ошибках или грехах; 3 = настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности; 4 = вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания.
3	Суицидальные намерения 0 = отсутствует; 1 = чувство, что жить не стоит, 2 = желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти; 3 = суицидальные высказывания или жесты; 4 = суицидальные попытки (любая серьезная попытка оценивается как «4»)
4	Ранняя бессонница 0 = отсутствие затруднений при засыпании; 1 = жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше чем 30 мин); 2 = жалобы на невозможность заснуть каждую ночь
5	Средняя бессонница 0 = отсутствует; 1 = жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи; 2 = многократные пробуждения в течение всей ночи - любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности).
6	Поздняя бессонница 0 = отсутствует; 1 = раннее пробуждение утром с последующим засыпанием; 2 = окончательное раннее утреннее пробуждение
7	Работоспособность и активность 0 = отсутствие трудностей; 1 = мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью (работа или хобби); 2 = утрата интереса к деятельности (работе или хобби), выраженная непосредственно в жалобах или опосредовано, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность); 3 = уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности; в условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее 3 ч в день (работа в стационаре или хобби); 4 = отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или не справляется даже с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи.
8	Заторможенность (замедление мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности) 0 = нормальная речь и мышление; 1 = легкая заторможенность в беседе; 2 = заметная заторможенность в беседе; 3 = выраженные затруднения при проведении опроса; 4 = полный ступор
9	Ажитация (тревожное возбуждение) 0 = отсутствие; 1 = беспокойство; 2 = беспокойные движения руками, теребление волос и пр.; 3 = подвижность, неусидчивость; 4 = постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ.
10	Психическая тревога 0 = отсутствует; 1 = субъективное напряжение и раздражительность; 2 = беспокойство по незначительным поводам; 3 = тревога, отражающаяся в выражении лица и речи; 4 = страх, выражаемый и без расспроса
11	Соматическая тревога (физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные - сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые - сердцебиение, головные боли; дыхательные - гипервентиляция, одышка, учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение). 0 = отсутствие; 1 = слабая; 2 = средняя; 3 = сильная; 4 = крайне сильная
12	Желудочно-кишечные соматические симптомы 0 = отсутствие; 1 = утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе; 2 = прием пищи только с упорным принуждением; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов
13	Общие соматические симптомы 0 = отсутствие; 1 = тяжесть в конечностях, спине или голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил; 2 = любые резко выраженные симптомы
14	Генитальные симптомы (утрата либидо, менструальные нарушения) 0 = отсутствие симптомов; 1 = слабо выраженные; 2 = сильно выраженные
15	Ипохондрия 0 = отсутствие; 1 - поглощенность собой (телесно); 2 = чрезмерная озабоченность здоровьем; 3 = частые жалобы, просьба о помощи и пр.; 4 = ипохондрический бред.
16 А	Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо Б) А. По данным анамнеза: 0 = отсутствие потери в весе; 1 = вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием; 2 = явная (со слов пациента) потеря в весе; 3 = не поддается оценке
16 Б	Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно 0 = потеря в весе менее 0,5 кг в неделю; 1 = более 0,5 кг в неделю; 2 = более 1 кг в неделю; 3 = не поддается оценке
17	Критичность отношения к болезни 0 = осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием; 1 = осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.; 2 = полное отсутствие осознания болезни
18 А	Суточные колебания А. Уточните, когда симптомы выражены в более тяжелой форме, утром или вечером; при отсутствии суточных колебаний маркируйте 0 баллов 0 = отсутствие колебаний; 1 - ухудшение утром; 2 = ухудшение вечером
18 Б	Б. Если суточные колебания имеют место, оцените их выраженность; при отсутствии колебаний маркируйте пункт «отсутствуют» 0 = отсутствуют; 1 = слабые; 2 = сильные
19	Деперсонализация и дереализация (например, ощущение нереальности окружающего) 0 = отсутствует; 1 = слабая; 2 = умеренная; 3 = сильная; 4 = непереносимая
20	Параноидальные симптомы 0 = отсутствуют; 1 = подозрительность; 2 = идеи отношения; 3 = бред отношения и преследования
21	Обсессивные и компульсивные симптомы 0 = отсутствуют; 1 = легкие; 2 = тяжелые

0-6 - отсутствие депрессивного эпизода, 7-15 - малый депрессивный эпизод, 16 и выше - большой депрессивный эпизод.

приложение 10

Самоопросник депрессии CES-D

1. Я нервничаю по поводу того, что раньше меня не беспокоило 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время	2. Я не получаю удовольствия от еды, у меня плохой аппетит 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время
3. Несмотря на помощь друзей и членов моей семьи мне не удается избавиться от чувства тоски 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время	4. Мне кажется, что я не хуже других 0 Практически все время 1 Значительную часть времени 2 Иногда 3 Крайне редко или никогда
5. Мне трудно сконцентрироваться на том, чем приходится заниматься 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время	6. Я чувствую подавленность 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время
7. Все, что я делаю, требует от меня дополнительных усилий 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время	8. Я надеюсь на хорошее будущее 0 Практически все время 1 Значительную часть времени 2 Иногда 3 Крайне редко или никогда
9. Мне кажется, что моя жизнь сложилась неудачно 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время	10. Я испытываю беспокойство, страхи 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время
11. У меня плохой ночной сон 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время	12. Я чувствую себя счастливым человеком 0 Практически все время 1 Значительную часть времени 2 Иногда 3 Крайне редко или никогда
13. Кажется, что я стал меньше говорить 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время	14. Меня беспокоит чувство одиночества 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время
15. Окружающие настроены недружелюбно ко мне 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время	16. Жизнь доставляет мне удовольствие 0 Практически все время 1 Значительную часть времени 2 Иногда 3 Крайне редко или никогда
17. Я легко могу заплакать 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время	18. Я испытываю грусть, хандру 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время
19. Мне кажется, что люди меня не любят 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время	20. У меня нет сил и желания начинать что-либо делать 0 Крайне редко или никогда 1 Иногда 2 Значительную часть времени 3 Практически все время

Если пациент набирает 19 и более баллов, то с очень высокой достоверностью можно говорить о наличии у него депрессивного расстройства. Количество баллов от 19 до 26 соответствует легкой депрессии, от 27 до 36 - умеренной депрессии. Если пациент набирает 37 и более баллов, это свидетельствует о наличии у него тяжелой депрессии.

Руководство. Методика «Таблицы Шульте»

Шкалы: устойчивость внимания, эффективность работы, степень врабатываемости, психическая устойчивость.

Тип теста: Вербальный

Описание теста

Испытуемому поочередно предлагается пять таблиц на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25. Таблицы Шульте представляют собой набор цифр (от 1 до 25), расположенных в случайном порядке в клетках. Испытуемый должен показать и назвать в заданной последовательности (как правило, возрастающей от единицы до двадцати пяти) все цифры. Предлагается подряд пять неидентичных таблиц Шульте, в которых цифры расположены в различном порядке. Психолог регистрирует время, затраченное испытуемым на показывание и называние всего ряда цифр в каждой таблице в отдельности. Отмечаются следующие показатели: 1) превышение нормативного (40-50 с) времени, затраченного на указывание и называние ряда цифр в таблицах; 2) динамика временных показателей в процессе обследования по всем пяти таблицам.
Назначение теста

Определение устойчивости внимания и динамики работоспособности. Используется для обследования лиц разных возрастов.

Материал: 5 таблиц Шульте, секундомер, указка.

Инструкция к тесту

Испытуемому предъявляют первую таблицу: «На этой таблице числа от 1 до 25 расположены не по порядку». Затем таблицу закрывают и продолжают: «Покажи и назови все числа по порядку от 1 до 25. Постарайся делать это как можно быстрее и без ошибок». Таблицу открывают и одновременно с началом выполнения задания включают секундомер. Вторая, третья и последующие таблицы предъявляются без всяких инструкций.

Обработка и интерпретация результатов теста

Оценка результатов: Общее время поиска по всем таблицам разделить на число 5.

Основной показатель - время выполнения, а так же количество ошибок отдельно по каждой таблице. По результатам выполнения каждой таблицы может быть построена "кривая истощаемости (утомляемости)", отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике.

С помощью этого теста можно вычислить еще и такие показатели, как (по А.Ю.Козыревой ):

• 
  эффективность работы (ЭР),
• 
  степень врабатываемости (ВР),
• 
  психическая устойчивость (ПУ).

Эффективность работы (ЭР) вычисляется по формуле:

ЭР = (Т 1 + Т 2 + Т 3 + Т 4 + Т 5 ) / 5 , где

• 
  Т i - время работы с i-той ей.

Оценка ЭР (в секундах) производится с учетом возраста испытуемого.

Степень врабатываемости (ВР) вычисляется по формуле:

ВР= Т 1 / ЭР

Результат меньше 1,0 - показатель хорошей врабатываемости, соответственно, чем выше 1,0 данный показатель, тем больше испытуемому требуется подготовка к основной работе.

Психическая устойчивость (выносливость) вычисляется по формуле:

ПУ= Т 4 / ЭР

Показатель результата меньше 1,0 говорит о хорошей психической устойчивости, соответственно, чем выше данный показатель, тем хуже психическая устойчивость испытуемого к выполнению заданий.

По результатам данного теста возможны следующие характеристики внимания испытуемого:

Внимание концентрируется достаточно - если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, соответствующее нормативному.

Внимание концентрируется недостаточно - если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, превышающее нормативное.

Внимание устойчиво - если не отмечается значительных временных отличий при подсчете цифр в каждой из четырех-пяти таблиц.

Внимание неустойчиво - если отмечаются значительные колебания результатов по данным таблиц без тенденции к увеличению времени, затраченного на каждую следующую таблицу.

Внимание истощаемо - если отмечается тенденция к увеличению времени, затрачиваемого испытуемым на каждую следующую таблицу.

Тестовый материал

Касающееся утверждения Правил медицинского освидетельствования на состояние опьянения водителя и оформления его результатов. В этот раз мы продолжим данную тему и расскажем, что должен знать рядовой водитель, необоснованно обвиняемого инспектором ГАИ в принятии "на грудь", чтобы правильно защищать свои права.

Никакой "усеченной" экспертизы!

Нередко случается так, что сотрудники ГАИ и врачи зачастую не проводят медосвидетельствования водителя в строгом соответствии с нормативными актами, ограничиваясь проведением некой "усеченной" процедуры. Между тем в Методических указаниях "Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения", утвержденных приказом Минздрава СССР от 02.09.88г. ь 06-14/33-14, на которое ссылается вышеупомянутое Постановление, указывается: "При осуществлении медицинского освидетельствования для установления факта употреблению алкоголя или состояния опьянения следует иметь в виду, что соответствующее заключение нуждается не только в медицинском обосновании (медицинский критерий), но и в правовом рассмотрении (юридический критерий)".

Сказанное означает, что пока вина гражданина не доказана, он считается невиновным в инкриминируемом ему деянии, в данном случае - в управлении автомобилем в состоянии опьянения.

Проводимая же "усеченная" процедура освидетельствования нарушает права граждан и сама по себе еще не может являться доказательством состояния опьянения.

Клиническая оценка является, таким образом, определяющим этапом медосвидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

Основные приемы освидетельствования

Наряду с изучением психического состояния важнейшее место при проведении клинического освидетельствования обследуемого водителя занимает выявление нарушений нервно-двигательного аппарата. Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. При проведении пробы "Ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому предлагают сделать 5-6 шагов в одном направлении, затем быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении.

Установить нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола, при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа, свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев. К симптомам опьянения относятся нарушения при удержании равновесия в позе Ромберга и появление нистагма (непроизвольного движение глаз из стороны в сторону).

При исследовании движений глаз выявляют горизонтальный нистагм во время фиксации взора в кратких отведениях. Более чувствительной является проба Ташена, которая проводится следующим образом. Обследуемому предлагают, стоя на месте, совершить 5 оборотов вокруг собственной оси в течение 10 секунд. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который врач держит у него перед глазами на расстоянии 25 см. По секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма. Обычно у здорового индивида длительность нистагма не превышает 10 секунд. В случае опьянения этот показатель увеличивается.

При легкой степени опьянения преобладает такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращения сердца свыше 100 ударов в минуту.

Читайте протокол внимательно

В протоколе медосвидетельствования подробно должны быть изложены сведения о внешнем виде освидетельствуемого, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегетососудистых реакциях, состоянии двигательной сферы. Поэтому, чтобы не попасть впросак, обследуемому водителю перед подписанием протокола следует тщательным образом ознакомиться с содержанием соответствующих граф протокола и убедиться, что все действия, проводимые врачом, нашли свое отражение в акте освидетельствования и соответствуют действительности. В случае отказа врача ознакомить освидетельствуемого с содержанием акта (протокола), водителю необходимо сделать об этом запись в протоколе и расписаться. При этом следует потребовать проведения повторного освидетельствования другим врачом. Но об этом надо обязательно сделать письменную запись. Эту запись также надо делать, если задержанный водитель посчитал, что освидетельствование проведено необъективно или он не согласен с заключением врача.

Наше российское законодательство предусматривает ответственность не за употребление спиртных напитков, а за нахождение за рулем в состоянии алкогольного опьянения, а это состояние может появляться при различных концентрациях алкоголя в крови. Судебная медицинская практика руководствуется следующимися критериями установления степени опьянения, исходя из количественного содержания алкоголя в крови испытуемого по количеству промилле (содержание чистого алкоголя на 100 гр.): менее 0,1 - в пределах физиологической нормы; 0,1-0,2 - не дает функциональных изменений, т.е. освидетельствуемый практически трезв; 0,3-0,5 - незначительное влияние алкоголя, человек может быть трезвым, но может иметь и субликлиническое опьянение; 0,5-0,9 - легкая степень опьянения; 1-1,9 - опьянение средней степени; 2-2,9 - тяжелая степень опьянения; 3-5 промилле - острое отравление, алкогольная кома.

При выявлении клинического синдрома опьянения и положительных результатов инструментальных или химических тестов на алкоголь в выдыхаемом водителем воздухе или биологических жидкостях врачом выносится заключение: алкогольное опьянение. При этом степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях ответственность наступает независимо от степени опьянения. Однако водителю необходимо помнить, что установление степени опьянения может повлиять на меру его ответственности.

Нужны лабораторные исследования

Если водитель считает, что он трезв или у него лишь остаточные явления, то ему необходимо настаивать на проведении лабораторных исследований выдыхаемого воздуха с интервалом в 20-30 минут и взятии анализов на алкоголь в моче или слюне. При этом он должен помнить, что кровь для анализов на алкоголь берется в исключительных случаях (тяжелые травмы, отравления и т.п.). Врачи могут предложить взять кровь на анализы за определенную плату по желанию обследуемого. В большинстве случаев при проведении медосвидетельствования врачи ограничиваются одним только химическим способом определения наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе с использованием пробы Раппопорта.

Как это делается? В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. Затем в одну из них опускают пипетку, и испытуемый пропускает через нее примерно 2 л выдыхаемого воздуха. Воздух продувают в течение 20-30 секунд. Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его определяется с помощью химической реакции. В обе пробирки приливают по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и после этого по одной капле 0,5-процентного свежеприготовленного раствора марганцовки.

Результат исследования оценивается в течение 1-2 минут с момента введения в побирку раствора марганцовки. Если в течение 2 минут раствор в сравнении с контрольным не изменяет цвета - алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый на момент исследования под воздействием алкоголя не находится.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15-20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1-2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтверждать факт потребления испытуемым спиртных напитков. Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные. Изменения цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные реагенты) и опровергает результаты исследования.

Соблюдение описанной последовательности действий обязательно. В случае нарушения этого порядка определения алкоголя, обследуемому необходимо требовать повторного проведения пробы или отразить все нарушения в протоколе при его подписании.

Обследование - только в медучреждении

Учитывая, что в Постановлении Правительства РФ от 26.12.2002г. ь 930 указано, что медицинское освидетельствование проводится в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения РФ, лицам, которые подвергаются подобному обследованию, необходимо знать содержание этих документов.

Также необходимо помнить, что согласно ст. 27.12 КоАП РФ, при наличии достаточных оснований полагать, что лицо, управляющее транспортным средством, находится в состоянии опьянения, оно подлежит направлению на медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Поэтому проведение работниками ГАИ освидетельствования водителя с применением простой индикаторной трубки "контроля трезвости" недопустимо, эти действия противоречат законодательству и водитель вправе отказаться дышать в трубочку.

Если инспектор ГАИ посчитает, что в отношении водителя имеются достаточные основания полагать, что он находится в состоянии опьянения, то инспектор должен отстранить водителя от управления транспортным средством, но при этом обязательно составить соответствующий протокол, затем обязательно составить протокол о направлении водителя на медицинское освидетельствование и вручить копии этих документов. Только после осуществления этих действий он имеет право доставить водителя в медучреждение и после проведения медосвидетельствования составить административный протокол о правонарушении, а не делать все наоборот, как это часто происходит.

Кстати, в практике многих калининградских наркологов при проведении пробы Раппопорта имеет место проставление в протоколе "крестов". Наличие проставленных четырех крестов якобы свидетельствует о повышенной концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Хочу отметить, что это чистая самодеятельность, никакими нормативными ведомственными документами это не предусмотрено и не может свидетельствовать о наличии той или иной концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Такая позиция некоторых недобросовестных врачей противоречит самой технологии проведения пробы, описанной выше, так как при проведении лабораторных исследований, должны использоваться только методики и устройства, разрешенные Минздравом. Своими "крестами" врачи вводят в заблуждение работников ГАИ и судей, которые зачастую вообще не знакомы с методикой проведения лабораторных исследований.

Напоследок, хочется всем водителям дать совет. Чтобы избежать всех тех процедур, о которых Вы здесь прочитали, садитесь за руль автомобиля только в трезвом виде.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь в Областную организацию защиты прав автомобилистов ОСА по тел. 21-05-12.

Георгий Румянцев, председатель Областной организации защиты прав автомобилистов ОСА, "Авторынок Калининграда", №7 от 18.02.2003

Заключение "Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено" выносится при наличии убедительных данных, подтверждающих факт употребления алкоголя, но при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Для данного состояния характерны - гиперемия (покраснение) склер, нарушение координационных проб, слабый запах алкоголя или запах перегара изо рта. Химическая проба будет слабо положительной.

При легкой степени алкогольного опьянения изменения психической деятельности незначительны, отмечается усиление вегетососудистых реакций - геперемия кожи, повышенная потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), повышение артериального давления, учащенное дыхание, а также нистагм, расширение зрачков, нарушение двигательной сферы (изменение походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в простой и сенсибилизированной позе Ромберга, неточность выполнения точных движений и координаторных проб, положительная проба Ташена), положительные химические реакции на алкоголь.

При средней степени алкогольного опьянения отмечаются более выраженные изменения психической деятельности - неправильная оценка ситуации, заторможенность или возбуждение, агрессия, неадекватные высказывания, эйфория, слюнотечение. Вегетососудистые расстройства проявляются в виде гиперемии или, наоборот, побледнения кожных покровов и слизистых оболочек, учащении пульса, дыхания, колебания артериального давления, потливости. Наблюдаются расширение зрачков, вялая фотореакция, нистагм, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, отчетливые нарушения координаторных проб, снижение сухожильных рефлексов, болевой чувствительности, резкий запах изо рта, положительные химические пробы на этиловый спирт.

Ваши комментарии

#1 Андрей (-----.cnt.ru) 13:35 30.03.2008
У меня такая ситуация: я вечером поссорился с женой ушел в магазин и купил пиво. Затем выпил и пошел обратно. Когда проходил мимо машины, то заметил, что она стала непроизвольно катится. Я сел за руль, но пересечь столкновения не смог. Мимо проходил патруль, они вызвали гаишников, а те составили протокол об управлении т.с. в состоянии алк.опьянения. Как мне быть, я ведь не управлял автомобилем. Я им все объяснил, но они все равно составили.
От мед освидетельствования я отказался т.к. в данном случае к движению автомобиля отношения не имел. Как мне быть?

Добавить комментарий

Стою я, значит, в позе Ромберга … А врачи наблюдают и записывают

Процедура не слишком приятная: когда дошло измерения давления, оно оказалось повышенным – сказалась нервозность. Хотя обстановка в кабинете наркологической экспертизы не страшная и напоминает приемную врача-терапевта: кушетка да пара столов. А где же чудо-приборы, с помощью которых водителей выводят на чистую водку воду?

На самом деле, никаких громоздких приборов и пыточных приспособлений здесь нет. Но я чувствую, что медосвидетельствование начинается с момента, едва я переступаю порог кабинета. Врач-нарколог оценивает походку, речь и реакцию на простые вопросы и просьбы. Понятно, что наметанный глаз может определить пьяного или наркомана почти мгновенно (надеюсь, заметно, что я – персонаж положительный?), при этом субъективное мнение врача отнюдь не является доказательством чего бы то ни было.

Мне предлагают сесть на кушетку. Несколько стандартных медицинских вопросов. Когда последний раз употреблял алкоголь? Кажется, неделю назад. Употребляли наркотики? Нет. Болеете ли хроническими заболеваниями? СПИД? Сахарный диабет? Все ответы записываются в отчет. Измеряют давление (повышенное, черт…)

Раздеваюсь до пояса и показываю руки, плечи, шею, затем – бедра и икры. Стандартные места для уколов. Опять же, наличие следов уколов не является приговором (может, я заслуженный донор России), однако идет в копилку фактов. У меня ничего такого.

Затем несколько стандартных тестов. Поза Ромберга – это когда стоишь ровно, стопы прижаты друг к другу, глаза закрыты, руки вытянуты прямо, пальцы растопырены. Говорят, у поддатых и тем более наркош состояние видно невооруженным глазом: тремор пальцев, невозможность удержать баланс, нетвердость позы. Есть усложненная поза – это когда стопы в линеечку. Тут и на трезвую голову удержаться сложно.

«Бывает, только встают в позу Ромберга – и сразу падают», — комментирует нарколог. А я ничего, держусь.

Задание усложняется: теперь надо потрогать кончик носа пальцем – подобный же тест используют психиатры при осмотре. Называется пальце-носовая проба. За ним еще одна проба Ташена – пять раз делаешь оборот вокруг вертикальной оси, а потом смотришь на ручку, которой эксперт водит перед носом. По движениям глаз он тоже делает некие выводы и записывает их в отчет.

«Посмотрите в окно… Теперь закройте глаза… Посмотрите на меня…» — это уже проверяется реакция зрачка на свет: некоторые препараты делают ее заторможенной, а иногда зрачки не реагируют или реагируют по-разному.

Затем дело доходит до алкотестера, который, естественно, должен быть включен в реестр средств измерений и поверен. По сути, такой же прибор используют сотрудники ГИБДД при первичном освидетельствовании, разве что работает он в более комфортных условиях в смысле температуры и влажности. Дуть нужно сильно и долго, так что надежды пшикнуть куда-нибудь мимо наивны. Измерение проходит, когда дуешь так, что в ушах закладывает.

А вот дальше начинаются варианты. У меня алкотестер показал честные нули, клинических признаков опьянения не выявлено, поэтому в конце протокола медосвидетельствования появляется лаконичная надпись – опьянения не установлено. Да и протокола нет, ибо все же на медосвидетельствование меня привело журналистское любопытство, а не сотрудники ГИБДД (они, кстати, уже стоят под дверью с очередным кандидатом).

Если же прибор показал превышение порога в 0,16 мг/л, то ждут двадцать минут и проводят второе измерение. Если и оно показывает превышение, человек признается пьяным. Это важный момент: превышение должно быть в обоих измерениях.

Впрочем, даже если алкотестер с первого раза показал нули, но врач обнаружил клинические признаки опьянения, проводится анализ мочи на содержание запрещенных препаратов. В их число входят все наркотики и изрядное количество лекарственных средств. Исследование делается в лаборатории, причем химики определяют содержание конкретных веществ и сравнивают их со списком препаратов, которые исключают вождение автомобиля.

Видеофикскция мочеиспускания

К слову, чтобы исключить подмену мочи, в туалете установлены видеокамеры – врачи подчеркивают, что это соответствует приказу №289 от 05.10.98. Если подозреваемый пытается мухлевать, это также отмечается.

Какие именно препараты запрещено употреблять перед вождением? Список их велик, но единого документа, в которой они были бы сведены, нет. С тех пор, как распространение получили синтетические наркотики (спайсы, соли и пр.), под запрет попадают все новые и новые химические соединения, поэтому база данных наркологов обновляется достаточно часто.

Кстати, спайсы и соли некоторые считают меньшим злом, чем, например, кокаин, однако, по мнению наркологов, среди бесчисленного и неконтролируемого разнообразия подобной «химии» есть страшные соединения, которые очень быстро вызывают привыкание и необратимые психические нарушения. Пациент пытается бегать по стенам — это, как правило, действие новомодной «синтетики».

А как быть с лекарствами? Множество психотропных, снотворных и успокоительных веществ также противопоказаны для вождения, причем, в отличие от алкоголя, для них не существует минимально-допустимой концентрации. Если вещество обнаружено, состояние опьянения устанавливается со всеми невеселыми последствиями: лишение прав, постановка на учет и так далее.

С наркоманами понятно – сами виноваты. Как больному человеку отличить препарат, который может подвести его под статью КоАП (а то и уголовку)? Врачи непреклонны: читать инструкцию. По сути, другого пути нет. Публиковать списки химических соединений бесполезно – это сложные молекулы с ветвистой структурой и непроизносимыми именами, которые никак не связаны с привычными нам коммерческими названиями лекарств. При этом наркологи подчеркивают: подавляющее большинство препаратов, запрещающих вождение, выписываются врачами и пропиваются курсами, и если в инструкции есть запрет на вождение (чаще – рекомендация воздержаться от управления механизмами и машинами), то на время лечения лучше от машины отказаться. Ибо минимальная концентрация препарата в моче будет означать, что вы пьяны.

Ну и неофициально скажу так: тест на наркотики делается при наличии клинических признаков опьянения, поэтому если алкотестер показывает нули, а позу Ромберга вы одолели, с большой вероятностью дальнейшего исследования не будет. Так что если медицинский препарат (скажем, снотворное) был принят в небольшой дозе и давно, скорее всего, у врачей не будет повода искать его.

Анализ из крови берется параллельно с анализом мочи только в случае ДТП со смертельным исходом. На опьянение проверяют всех причастных водителей. Моча используется для теста на наркотики, кровь – для теста на алкоголь. В остальных случаях проверка на алкоголь делается с помощью алкотестера.

Измерение давления дает лишь один из фрагментов общей картины. Алкоголь обычно его повышает, некоторые наркотики могут резко снижать

При этом признать человека пьяным на основании только клинических признаков опьянения (неустойчивость, бессвязная речь и т.д.) нельзя – решающее слово всегда за инструментальными измерениями. Для чего тогда все эти проверки Ташена и позы Ромберга? В первую очередь, чтобы понять, нужно ли лабораторное исследование мочи на наркотики, если алкотестер покажет нули. Плюс, клинические признаки являются дополнением к инструментальным тестам, что учитывается потом на суде и дает более полную картину происходящего.

Напомню, что изначально пьяного водителя выявляет сотрудник ГИБДД по наличию одного их семи признаков опьянения, которые отражаются в протоколе: неустойчивость позы, бессвязная речь, покраснение кожных покровов, поведение, не соответствующее обстановке, запах алкоголя, нарушение координации движений, шатающая походка. После этого сотрудник предложит «дунуть» в алкотестер – отказ равносилен признанию себя пьяным. Если алкотестер показал превышение 0,16 мг/л, у вас также два варианта – согласиться или требовать медосвидетельствования. Подчеркну, что по сути, процедура эта добровольная, хотя отказ от нее также означает признание своей вины. К слову, мне показали несколько результатов экспертиз, где человек был признан трезвым несмотря на первичные подозрения инспектора и наркологов.

Желаю вам никогда не попадать в этот кабинет, а если попали и уверены, что трезвы – ведите себя как можно увереннее (без грубостей) и спокойнее. Ибо нервозность провоцирует ряд симптомов, которые можно принять за опьянение.