хірургічні інструменти. Класифікація хірургічних інструментів

З усіх хірургічних інструментів можна скласти набори, які дозволять виконувати типові хірургічні операції.

На інструментальному столику операційної сестри мають «сполучні інструменти» - тобто. ті, якими працює тільки операційна сестра – ножиці, пінцет анатомічний малий та довгий, 2 корнцанги, 4 цапки для білизни для обробки та відмежування операційного поля.

Основний набір – до нього входять інструменти спільної групи, які використовуються при будь-яких операціях та входять до елементів операції.
Для конкретних операцій до них додається спеціальний інструментарій.

Основний набір хірургічних інструментів

12. Основний набір хірургічних інструментів.
1 - затискач типу "Корнцанг" (за Гросс-Майєром) прямий; 2 - білизняні цапки; 3 - зонд ґудзиковий (Воячека); 4 - жолобуватий зонд; 5 – набір хірургічних голок; 6 - атравматична голка із шовною ниткою.

1. Корнцанг, що застосовується для обробки операційного поля. Їх може бути два.
2. Білизняні цапки – для утримування перев'язувального матеріалу.
3. Скальпель - повинні бути і гострий і черевистий, кілька штук, т.к. у процесі операції їх доводиться міняти, а після брудного етапу операції викидати.
4. Затискачі кровоспинні Більрота, Кохера, «москіт», - застосовуються у великій кількості.
5. Ножиці – прямі та вигнуті по ребру та площині – кілька штук.
6. Пінцети – хірургічні, анатомічні, лапчасті, вони мають бути маленькі та великі.
7. Гачки (ранорозширювачі) Фарабефа та зубчасті тупі – кілька пар.
8. Зонди - гудзиковий, жолобуватий, Кохера.
9. Голкотримач.
10. Голки різні – набір.

Набір хірургічних інструментів для ПХО рани

(застосовується для роботи тільки на м'яких тканинах)

Видалення мікроорганізмів, що потрапили в рану шляхом висічення країв і дна рани або розсічення тканин;
- видалення всіх пошкоджених тканин, згустків крові, що є живильним середовищем для мікроорганізмів;
- переведення всіх видів ран у різані для прискорення процесів регенерації;
- ретельний, повний та остаточний гемостаз;
- відновлення анатомічної цілісності пошкоджених тканин шляхом накладання швів та за необхідності дренування рани.

Показання: ПХО підлягають:

Великі рани м'яких тканин з розміженими, рваними, нерівними краями та сильно забруднені;
- Усі рани з пошкодженням великих кровоносних судин, нервів, кісток.

ПХО проводиться у строки до 24 – 48 год і має бути по можливості одномоментною та вичерпною. Підготовка до ПХО полягає в туалеті шкіри навколо рани, обробці операційного поля методом, що використовується в даному лікувальному закладі, премедикації ПХО починається із загального або місцевого знеболювання.

Протипоказання:

Шок, гостра анемія,
- Колапс, розвиток гнійного запалення.

Для ПХО використовується загальний набір інструментів.

Набір хірургічних інструментів для лапаротомії

Малюнок 13. Набір інструментів для лапаротомії.
1 - рейковий ранорозширювач по Госсе; 2 – ранорозширювач Колліна; 3 - ранорозширювач хірургічний (дзеркало) за Кохером; 4 - шпатель Ревердена

Для виконання операції на якому-небудь органі черевної порожнини проводять черевосічення або лапаротомію.

Показання: застосовується при гострих та хронічні захворюванняорганів черевної порожнини та заочеревинного простору, травмах та ушкодженнях, іноді – з діагностичною метою.

Застосовується розширений загальний набір– загальний набір, який розширюють ранорозширювачами Госсе та Микулича, черевними дзеркалами – Ру та сідлоподібними, печінковими та нирковими дзеркалами.

Розширюють кровоспинні затискачі та додають затискачі Микулича, Федорова, закінчені, печінково – ниркові, лігатурним дисектором та голкою Дешана.
- Пінцети та ножиці повинні бути як малі, так і великі (порожнинні).
- Кишкові та шлункові жоми,
- Шпатель Ревердена,
- Печінкові зонд та ложечка.

Набір хірургічних інструментів для апендектомії та грижі перетину

Операція з видалення червоподібного відростка та ліквідація грижі.

Показання: гострий напад апендициту, утиск грижового вмісту. Операція повинна проводитися екстрено, в першу годину від початку захворювання. При не ущемленій грижі – у холодному періоді, після повного обстеження хворого.

Набір інструментів: застосовується загальнохірургічний набір, додаються порожнинні інструменти – затискачі Микулича; черевні дзеркала – сідлоподібне та Ру.

Набір хірургічних інструментів для лапароцентезу (проколу черевної порожнини)

Малюнок 14. Набір троакарів.

Проводиться при асцитах, можна застосовувати подібну операцію для діагностики травм та захворювань живота.

Збирається загальний набір інструментів, т.к. пацієнти бувають опасистими і щоб ввести троакар необхідно робити розріз тканин, а потім накладати шви. У пацієнтів з невеликою кількістюпідшкірно – жирової клітковини можна скористатися тільки троакаром.

Не забути поліхлорвінілові трубки діаметром троакара!

Набір хірургічних інструментів для холецистектомії

Малюнок 15. Набір інструментів для холецистектомії.
1 – лігатурний дисектор; 2 – дзеркало печінкове; 3 – ложечка для видалення жовчних конкрементів

Застосовується при захворюванні на жовчний міхур, печінку, пораненнях печінки.

Хірургічні інструменти:

1. Загальний набір інструментів, розширений для лапаротомії
2. Затискач Федорова
3. Лігатурний дисектор, голка Дешана
4. Печінкові дзеркала,
5. Печінковий зонд та печінкова ложечка
6. Печінково – нирковий затискач
7. Черпак, який застосовується при пораненні печінки для видалення крові з черевної порожнини.

Набір хірургічних інструментів для резекції шлунка

Малюнок 16. Затискач Лані шлунковий-кишковий, подвійний.

Рисунок 17. Важелевий ушивач шлунка.

Застосовується при перфоративній та звичайній виразці шлунка та 12 – палової кишки, при пораненні шлунка, пухлинах шлунка.

Інструменти:

1. Розширений загальний набір для лапаротомії
2. Жоми
3. Печінкові дзеркала
4. Затискач Федорова, лігатурний дисектор
5. Закінчені затискачі

Інструменти для операцій на грудній стінці та органах грудної порожнини

Застосовуються інструменти при травмах грудної стінки, при пораненнях, при пораненнях органів. грудної порожнини, при гнійній патології та специфічних захворюваннях органів.

Інструменти:

1. Загальний набір інструментів,
2. Реберний распатор Дуайєна та реберні кусачки Дуайєна,
3. Гвинтовий механічний ранорозширювач,
4. Закінчені затискачі Люера,
5. Затискач Федорова,
6. Лігатурний дисектор та голка Дешана.
7. Спеціальні інструменти, що застосовуються у серцево-судинній хірургії.

Набір хірургічних інструментів для трепанації черепа

Набір інструментів - застосовується загальний набір інструментів, але при розширенні рани необхідно застосування гострих гачків.

Малюнок 18. Спеціальний набірінструменти для трепанації черепа.
1 - коловорот з набором фрез
2 - Кусачки Дальгрена, кусачки Люера
3, 4 – распатори – прямий та вигнутий
5 – кісткова ложечка Фолькмана
6 – пила Джиглі з ручками та провідником Паленова

1. Рашпіль
2. Мозкові шпателі різної ширини
3. Гумовий балон «груша»
4. Спеціальні нейрохірургічні затискачі кровоспинні

Набір для трахеостомії

Рисунок 20. Набір для трахеостомії.
1 – тупий гачок для перешийка щитовидної залози; 2 – гострий гачок для утримання гортані та трахеї; 3 – розширювач трахеї; 4,5,6 – трахеостомічна канюля у зібраному та розібраному вигляді.

Розтин дихального горла. Екстрену трахеостомію проводять з метою негайного забезпечення доступу повітря в легені при закупорці дихальних шляхів, у хворих з пухлинами гортані або голосових зв'язок

Показання:

Ушкодження гортані та трахеї;
- стеноз гортані та трахеї на ґрунті запальних процесівта новоутворень;
- сторонні тіла трахеї та гортані;
- Необхідність проведення тривалої ШВЛ.

Інструментарій:

1. Інструменти загального призначення.
2. Спеціальний набір інструментів:
- Однозубий гачок – невеликий тупий гачок
- Розширювач трахеї Труссо
- Подвійні трахеостомічні канюлі різних розмірів, що складаються із зовнішньої та внутрішньої трубок. Зовнішня трубка має збоку отвори для тасьм, якими вона прив'язується навколо шиї.

Набір хірургічних інструментів для скелетного витягування

Малюнок 21. Набір інструментів для скелетного витягування.
1 – дриль ручний; 2 – Скоба Кіршнера зі спицею для скелетного витягу.

Для цього набору не потрібний загальний набір інструментів. Застосовується для витягування кістки при переломі.

Інструменти:

Дриль, ручний або електричний
- Скоба Кіршнера
- Набір спиць
- Ключ для загортання гайок
- Ключ для натягу спиці
Для цього набору ще потрібні гумові пробки, які фіксують марлеву кульку.

Набір хірургічних інструментів для ампутації кінцівки

Малюнок 22. Набір інструментів для ампутації кінцівки.
1 – ретрактор; 2 - дротяна пилка Джиглі; 3 – ручки-тримачі Паленова; 4 – кровоспинний джгут; 5 – набір ампутаційних ножів.

Видалення дистальної частини кінцівки.

Показання:

Травми кінцівок;
- злоякісні пухлини;
- омертвіння тканин внаслідок відмороження, опіків, облітеруючого ендартеріїту.

Мета ампутації: порятунок життя хворого від важкої інтоксикації та інфекції, що виходить з вогнища ураження та створення працездатної кукси, придатної для протезування.

Набір інструментів:

Загальнохірургічний набір

1. Кровоспинний джгут
2. Набір ампутаційних ножів.
3. Розпатор для зсуву окістя
4. Дугова або листова пила та дротяна пила Джиглі
5. Кісткові кусачки Лістона чи Люера
6. Рашпіль для згладжування опила кісток
7. Лезо безпечної бритви в затиску Кохера для усічення нервових стволів
8. Костоутримувач Ольє чи Фарабефа
9. Ретрактор для захисту м'яких тканин при перепилюванні кісток та для зсуву м'яких тканин перед відпилюванням
10. Ложечка Фолькмана

Набір хірургічних інструментів для накладання та зняття швів

Для накладання швів

1. Пінцет хірургічний.
2. Голкотримач.
3. Набір голок.
4. Ножиці.

Для зняття швів

1. Пінцет анатомічний.
2. Ножиці гострокінцеві.

Є.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хірургічні інструменти

Зміст теми "Оперативна техніка. Хірургічні інструменти.":
1. Оперативна техніка. Роз'єднання тканин. Методи роз'єднання тканин. Зупинка кровотечі. Тимчасова зупинка кровотечі. Остаточна зупинка кровотечі.
2.
3. Інструменти для роз'єднання м'яких тканин у хірургії. Скальпеля. Хірургічні ножі.
4. Ножиці хірургічні. Хірургічні ножиці. Види ножиць. Як тримати хірургічні ножиці у руках?
5. Допоміжні інструменти. Пінцети. Види пінцетів. Як тримати пінцет у руках?
6. Гачки пластинчасті (Фарабефа). Гачки зубчасті (тупі та гострі) Фолькманна. Як тримати гачки в руках?
7. Зонд жолобуватий. Жолобуватий зонд. Лігатурна голка Дешана. Як тримати жолобуватий зонд та голку дешана в руках?
8. Корнцанг прямий. Корнцанг вигнутий. Кровозупинні затискачі. Як тримати корцанг і кровоспинні затискачі в руках?
9. Інструменти для з'єднання м'яких тканин. Хірургічні голки. Голки хірургічні. Види голок. Класифікація хірургічних голок.
10. Голкотримач. Голкоутримувачі Гегара. Вдягання нитки на хірургічну голку. Як тримати голкоутримувач гегара в руках? хірургічні інструменти. Класифікація хірургічних інструментів Інструменти загального призначення у хірургії.

Хірургічні інструментиможна розділити на інструменти загального призначення та спеціальні інструменти. Приклади наборів спеціальних інструментівнаводяться у спеціальних посібниках з оперативної хірургії. Інструментизагального призначення повинен знати лікар будь-якої спеціальності та вміти ними користуватися.

Класифікація хірургічних інструментів Інструменти загального призначення у хірургії.

1. Для роз'єднання тканин: скальпелі, ножі, ножиці, пили, долота, остеотоми, кусачки та ін. різальним інструментамвідносяться також резекційні ножі, що застосовуються для розрізання щільних сухожильних тканин поблизу суглобів, та ампутаційні ножі.

2. Допоміжні інструменти (розширювальні, фіксуючі та ін: пінцети анатомічні та хірургічні; тупі та гострі гачки; зонди; великі розширювачі рани (дзеркала); корнцанги, затискачі Микулича та ін.

3. Кровоспинні: затискачі (типу Кохера, Більрота, Холстеда, «Москіт» та ін.) та лігатурні голки Дешана.

4. Інструменти для з'єднання тканин: голкоутримувачі різних системз колючими та ріжучими голками.

Використовувані під час маніпуляцій хірургічні інструментимають бути стерильними.

Хірургічні інструментипередають з рук в руки тупими кінцями у бік приймаючого, щоб різальні та колючі частини не травмували руки і не ушкоджували ваш манікюр. При цьому передавальний має тримати інструмент за середину.

Корнцанг – захоплюючий затискач.

Лігатурна голкаДешана - голка для проведення лігатури та перев'язки глибоко розташованих утворень (судин, проток тощо).

Ножиці Купера – ножиці, вигнуті по площині.

Ножиці Ріхтера – ножиці, вигнуті по ребру.

Пінцет - інструмент, що складається з двох пружних пластин, для захоплення та утримання тканин.

Ранорозширювачі Микулича, Госсе, Єгорова – інструменти, що розширюють операційну рану.

Розширювач трахеї Труссо – інструмент, що дозволяє введення через рану трахеї трахеостомічної трубки.

Скальпель – суцільнометалевий хірургічний ніж.

Троакар - інструмент для проколювання черевної або грудної стінки.

Фарабефа гачок – загнута з обох кінців металева пластина для розведення країв рани.

Цапка для білизни - затискний інструмент для операційної білизни.

Група інструментів. За своїм призначенням хірургічні інструменти поділяються на п'ять груп.

1. Інструменти для роз'єднання тканин (рис. 7.1). До цієї групи входять такі інструменти:

Мал. 7.1. Інструменти, що роз'єднують тканини (за А. В. Сиром'ятниковою, 2002):

/ - скальпель черевистий; 2 - скальпель гострокінцевий; 3 – ніж ампутаційний; 4 – ніж резекційний; 5 - ножиці гострі; 6 - ножиці тупокінцеві з одним гострим кінцем; 7 - ножиці ґудзикові; 8 - ножиці, вигнуті по площині (Купера); 9 - ножиці, вигнуті по ребру (Ріхтера); 10 - ножиці для різання перев'язувального матеріалу; 11 - нейрохірургічні ножиці; 12 - ножиці гіпсові; 13 - ножиці для но1тей; 14 – пила дугова; 15 – пила листова; 16 - дротяна пилка Джиглі; 11 - долото пряме та жолобувате; 18 – остеотом; 19 - молоток; 20 - ложка кісткова гостра Люера; 21 - кусачки Люера; 22 - кусачки Дуайєна; 23 - распатор Дуайєна реберний; 24 - кусачки Лістона; 25 - кусачки Дальгрена; 26 - коловорот із фрезами; 27 - троакар прямий та вигнутий; 28 - голка Біра для люмбальної пункції; 29 - голка Дюфо для переливання крові; 30 - голка внутрішньокісткова; 31 - дриль ручний для проведення спиці Кіршнера; 32 - дуга цито з ключами; 33 - распатор прямий та вигнутий

■ скальпелі черевистий, гострий (малий с. довжиною леза до 20-30 мм, середній - до 40 мм, великий - до 50 мм, одноразовий і зі знімним лезом);

■ ножі - ампутаційні (малий та середній), резекційний;

■ ножиці (за формою ріжучих поверхонь бувають гострі, тупокінцеві з одним гострим кінцем, путівчасті, вигнуті по площині (Купера), вигнуті по ребру (Ріхтера)), для різання перев'язувального матеріалу, нейрохірургічні, гіпсові, для нігтів, судинні, порожнинні та порожнинні мають подовжені бранші та укорочену ріжучу частину);

■ пилки дугова та листова та дротяна пилка Джиглі;

■ долото пряме та жолобувате;

■ остеотом;

■ молоток;

■ ложка кісткова гостра Люера;

■ кусачки Люера, Дуайєна, Лістона, Дальгрена;

■ распатор Дуайєна реберний, прямий та вигнутий;

■ коловорот із фрезами;

■ троакар прямий та вигнутий;

■ голки Біра для люмбальної пункції, Дюфо для переливання крові, внутрішньокісткова;

■ дриль ручний для проведення спиці Кіршнера;

■ дуга цито з ключами.

2. Інструменти для затискання (захоплення) тканин (рис. 7.2). У зв'язку з різним функціональним призначеннямзатискачі досить різноманітні за формою, довжиною та товщиною. Кровоспинними затискачами затискають судини, що кровоточать або тканини. Інші затискачі необхідні для перетискання просвіту порожнистих органів, захоплення та зміцнення операційної білизни, дренажних трубок,

Мал. 7.2. Інструменти затискні (за А.В. Сиром'ятниковою, 2002):

1 - затискач Кохера; 2 - затискач із нарізкою; 3 - затискач Більрота; 4, 5 – затискачі типу «Москіт»; 6 - еластичний судинний затискач; 7 – пінцет хірургічний; 8 – пінцет анатомічний; 9 - пінцет лапчастий; 10 - затискач Микулича; 11 - прямий еластичний жом; 12 - вигнутий еластичний жом; 13 - кишковий роздавлюючий жом прямий; 14 - кишковий роздавлюючий жом вигнутий; 15 - шлунковий роздавлюючий жом Пайра; 16 - білизняна цапка та цапка Бакгауза; 17 - корнцанг прямий; 18 - легеневий затискач; 19 - закінчений затискач Люера; 20 - мовоутримувач; 21 - фіксаційні кісткові щипціФарабефа та Ольє; 22 - секвебгральні щипці; 23 - затискач печінковий Ізраеля; 24 - зажим нирковий Федорова

роздавлювання стінок органів, захоплення парієтального листка очеревини та його фіксації. Вони різняться формою кінчика і товщині захоплюючих губок.

Із допоміжних затискних інструментів можна назвати корнцанги, пінцети. Корнцанги бувають прямими та вигнутими. Вони призначені для подачі перев'язувального матеріалу, інструментів, введення тампонів, дренажів і т.д. Для захоплення та утримання тканин використовують пінцети. Розрізняють пінцети хірургічні, анатомічні, лапчасті.

3. Інструменти, що розширюють рани та природні отвори (рис. 7.3). До цієї групи належать інструменти, що полегшують доступ до органів шляхом розведення країв рани та утримання їх у

дільному положенні. До них відносяться однозубі гострі дво-, трьох, чотиризубі тупі та гострі гачки. Розміри гачків залежать від їх призначення: для пластичних операцій використовуються маленькі гачки, а для порожнинних - гачки великих розмірів. Широко використовують гачки як двосторонньої лопатки - звані гачки Фарабефа і Лангенбека. Пластинчасте черевне дзеркало застосовується для розведення країв лапаротомної рани. Існують спеціальні печінкові та ниркові гачки, гачки з робочими частинами сідлоподібної форми – дзеркала Фріча, Дуайена, мозковий шпатель. Більш досконалими інструментами для розведення країв ран є ранорозширювачі Мікуліча, Госсе, трахеотомічні Труссо.

Для огляду порожнини рота та проведення лікувальних заходів застосовують роторозширювачі за Гейстером або Розером-Кенігом. Для розширення заднього проходуі прямої кишки використовують дзеркала по суботіну або закінчені типу Сімса.

4. Інструменти захисту тканин від випадкового пошкодження (рис. 7.4). Ця нечисленна група інструментів захищає тканини та органи від випадкових пошкоджень під час операції. До таких інструментів відносяться жолобуватий зонд, зонд Кохера, лопатка Буяльського та лопатка Ревердена.

5.Інструменти, що з'єднують тканини (рис. 7.5). Практично кожна операція закінчується частковим або повним зашиванням операційної рани за допомогою голкоутримувачів та голок. Голкотримачі служать для закріплення голок. Найбільшого поширенняотримали голкотримачі типу Матьє, Троянова, Гегара, для судинного шва.

Хірургічними голками зшивають тканини. Голка складається з вістря, стрижня та вушка. Хірургічні голки виготовляють за номерами: від 1 до 12. Вони мають бути міцними, не піддаватися корозії, у вушці не рвати лігатуру. Голки бувають прямими, вигнутими, колючими, ріжучими, атравматичними

та лігатурними Дешана (права та ліва). За допомогою лігатурних голок нитку проводять під кровоносні судини і перев'язують їх. Атравматичні голки, що не мають вушка, випускають одноразове застосування. Їх використовують здебільшого в судинній хірургії.

Для з'єднання тканин створені різноманітні апарати, що зшивають, що з'єднують тканини за допомогою металевих скріпок (ушиватель органів, ушиватель кореня легені та ін.).

Набір хірургічних інструментів. Основний набір. В основному набір входять, шт.

■ корнцанг для обробки операційного поля – 2; білизняна цапка - 8; скальпелі – 4;

■ кровоспинні затискачі (Кохера, Більрота) - 15;

■ пінцети: хірургічні – 4; анатомічні – 2; лапчасті - 2; анатомічний довгий – 1;

■ ножиці: Купера – 3; Ріхтера – 1; прямі – 1;

■ гачки: гострі тризубі-2; Фарабефа – 2; Лангенбека – 2;

■ лопатка Буяльського – 1;

■ голка Дешана – 2;

■ зонди: жолобуватий – 1; путівчастий - 1;

■ ложечка гостра Фолькмана – I;

■ голкоутримувачі - 3;

■ голки: ріжучі - 15; круглі (колючі) - 10;

■ шприци та голки до них різних розмірів - 5.

Набір інструментів для первинної хірургічної обробки рани. В такий набір входять: інструменти основного набору та кістковий набір, шт.:

■ кусачки: Люера – 1; Лістона – 2;

■ розпатори - 2;

■ пила-ножовка - 1;

■ пилка Джиглі - 1;

■ долото: пряме - 1; жолобувате - 1.

Набір інструментів для накладання та зняття швів. Для накладання швів застосовують такі інструменти, як:

■ пінцет хірургічний – 2;

■ голкотримач – 3;

■ голки - набір;

■ ножиці - 1.

Для зняття швів використовують інструменти, шт.

■ пінцет анатомічний – 1;

■ ножиці гострі - 1.

Набір інструментів для лапаротомії. У такий набір входять інструменти, що ледь дмуть, шт.:

■ корнцанги для обробки операційного поля – 2;

■ цапки білизняні - 8;

■ скальпелі: черевистий – 1; гострокінцевий - 1;

■ пінцети: хірургічний – 1; анатомічний – 1;

■ затискачі Микулича – 10;

■ ножиці: прямі – 1; Купера – 1;

■ ранорозширювач (Госе або Микулича) – 1;

■ черевні дзеркала – 2;

■ голкоутримувачі - 2;

■ голки ріжучі та колючі - по 5.

Набір інструментів для лапароцентезу (пункції черевної порожнини). У набір включені такі інструменти, як:

■ скальпель гострий - 2;

■ пінцет хірургічний, анатомічний, лапчастий – 3;

■ однозубий гачок - 1;

■ троакар – 1;

■ голкотримач - 1;

■ голка ріжуча – 2;

■ ножиці-1.

Набір інструментів для трахеостомії. Цей набір включає інструменти основного набору та наступні інструменти, шт.:

■ гострі однозубі гачки - 2;

■ трахеостомічні трубки – 2;

■ розширювач рани трахеї Труссо – 1;

■ товстий гумовий катетер – 1;

■ катетер трахеальний металевий – 1.

Оперативна хірургічна техніка. Скальпелі. Ці інструменти служать для розсічення та препарування тканин. При розсіченні тканини скальпель тримають у руці позиції « столового ножа», поклавши II палець пензля на тупий бік леза. Роблячи розріз шкіри, ставлять скальпель майже вертикально біля початку передбачуваного розрізу, потім переводять його в похило положення і розтинають шкіру і підшкірну клітковину, в кінці розрізу знову переводять скальпель вертикальне положення.

Пінцет. Інструмент тримає в руці, як олівець. Для захоплення легко травмованих тканин (очеревина, стінки порожнистих органів) використовують анатомічні пінцети, для тканин, менш чутливих до травмування (шкіра, м'язи, апоневроз), - хірургічні та лапчасті.

Затискачі. Кровоспинними затискачами захоплюють в рані судини, що кровоточать, не травмуючи навколишні тканини. Потім судини перев'язують лігатурою (лігують). Хірург підводить лігатуру під кінчик затиску, помічник чи операційна сестра опускає затискач так, щоб його кінчик було видно хірургу, і хірург зав'язує перший вузол; помічник знімає затискач, хірург затягує вузол і зав'язує другий, а при використанні синтетичної лігатури - і третій вузол.

Зонди. Гудзичний і жолобуватий зонди застосовують для введення в рану турунд. Жолобуватий зонд можна використовувати також для розсічення кишень у рані: зонд вводять у рану жолобком нагору, у жолобок поміщають тупий бік скальпеля і розтинають кишеню знизу нагору, не ушкоджуючи його дна.

Гачки. Зубчасті гачки застосовують для розширення ран м'яких тканин, переважно на кінцівках. При порожнинних операціях застосовують пластинчасті гачки Фарабефа, Лангенбека та ранорозширювачі.

Заряджання голкотримача для накладання швів. Маніпуляцію здійснюють у такому порядку:

1) голкотримач беруть у праву рукуа голку - в ліву;

2) кривизну голки подумки ділять на три рівні частини;

3) кінчиком голкотримача затискають голку між середньою і вушковою третинами так, щоб вістря було звернене вгору і вліво, а вушко - вправо і вгору;

4) перекривають голкотримач у ліву руку, захоплюють пінцетом, взятим правою рукою, кінець лігатури і, взявши її пальцями лівої руки, перекидають для упору через кінчик голкотримача, включають у вушко голки і натискають так, щоб пружинка у вушці розширилася і пропустила лігатуру всередину, після чого пру;

5) стежать, щоб один кінець лігатури був у 3 - 4 рази довшим за інший;

6) перевіряють товщину лігатури: вона має відповідати розміру вушка; тонка лігатура при прошивании тканин вислизатиме з вушка, а товста при просмиканні її у вушко рватиметься.

7) Заряджений голкотримач не можна класти на стерильний стіл вістрям голки вниз, щоб воно не прокололо простирадло і не порушило стерильність.

8) Навчання техніки накладання простого вузлуватого шва на фантомі. Шов накладають у такому порядку:

1) шкіру навколо рани обробляють розчином антисептика;

2) відгороджують операційне поле стерильними серветками;

3) беруть заряджений голкотримач у праву руку, а хірургічний пінцет у ліву;

4) протилежний край рани беруть пінцетом, голкою проколюють шкіру з підшкірною клітковиною до раннього дна;

5) ближній край рани прошивають зсередини назовні;

6) вколюють і виколюють голку з відривом 0,3 - 0,4 див від рани;

7) затягуючи перший вузол, пінцетом підправляють краї рани, щоб вони не поверталися;

8) переміщують вузол так, щоб він виявився збоку від рани;

9) зав'язують другий, а за потреби і третій вузол;

10) кінці лігатури відсікають ножицями з відривом 0,5 див від вузла;

11) шви на шкіру накладають з інтервалом 0,5-1,0 см;

12)обробляють шви розчином антисептика;

13) накладають асептичну пов'язку (наклейку).

Навчання техніки зняття простого вузлуватого шва на фантомі.

Знімають шов у такому порядку:

1) вшиту рану та шкіру навколо неї обробляють розчином антисептика;

2) готують стерильну серветку для складання віддалених ниток;

3) кінці лігатури захоплюють анатомічним пінцетом і переміщують вузол до рани, доки з'явиться ділянка нитки білого кольору, що виходить із тканини;

4) перетинають лігатуру в цьому місці гострими ножицями або скальпелем;

5) витягують лігатуру у напрямку до рани, щоб не розійшлися її краї;

6) віддалені лігатури складають на стерильну марлеву серветку;

7) післяопераційний рубець повторно змащують розчином антисептика;

8) накладають асептичну пов'язку (наклейку).

При користуванні інструментами під час операції, накладення або зняття швів слід пам'ятати, що не можна торкатися руками до тієї частини інструменту, що стикається з тканинами пацієнта.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Які інструменти належать до першої групи?

2. Назвіть інструменти, які стосуються другої групи.

3. Перерахуйте інструменти, які належать до третьої групи.

4. Які інструменти належать до четвертої групи?

5. Перерахуйте інструменти, які стосуються п'ятої групи.

6. Назвіть групи загального хірургічного інструментарію за призначенням.

7.1. Передопераційний період закінчується:

а) після перекладання хворого на операційний стіл;

б) по закінченні операції;

в) напередодні операції;

г) після встановлення діагнозу.

7.2. Резекцією називається:

а) видалення частини органу;

б) вишкрібання порожнин;

в) повне видаленняоргану;

г) видалення периферичної частини органу.

7.3. Екстирпацією називається:

а) видалення будь-якої частини органу;

б) вишкрібання порожнин;

в) повне видалення органу;

г) видалення патологічно змінених тканин.

7.4. Ампутацією називається:

а) повне видалення органу;

б) видалення будь-якої частини органу;

в) видалення периферичної частини органу;

г) видалення стороннього тіла.

7.5. Висіченням називається:

а) повне видалення органу;

б) видалення периферичної частини органу;

в) видалення патологічно змінених тканин;

г) дренування патологічного вогнища.

7.6. Операція називається паліативною, якщо внаслідок неї:

а) лише полегшується стан хворого;

б) ліквідується патологічне вогнище;

в) оголюється патологічне вогнище;

г) стан хворого не змінюється.

7.7. Ранній післяопераційний період – це:

а) час до виписки хворого із стаціонару;

б) перші 3-5 діб після операції;

в) перші 7 діб після операції;

г) 1 місяць після операції.

СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

7.1. Через 30 хвилин після операції у пацієнта раптово зупинилося дихання. Медична сестра зупинку дихання помітила своєчасно.

1. Назвіть можливі причинизупинки дихання.

7.2. Через 1,5 години після лапаротомії пов'язка в області операційного втручання сильно промокла кров'ю. Шкірні покривиі слизові оболонки зблідли. Пацієнт відзначає запаморочення та загальну слабкість.

1. Про яке ускладнення йдеться?

2. Опишіть дії медичної сестри у цій ситуації.

7.3. На 2 добу після операції з приводу стравохідної кровотечі медична сестра звернула увагу на дивна поведінкаПацієнта: він збирається йти на роботу, намагається зняти пов'язки, встати з ліжка, на вмовляння не реагує, не орієнтований ні в часі, ні місці перебування.

1. Про яке ускладнення у післяопераційному періоді йдеться?

2. Опишіть дії медичної сестри у цій ситуації.

Хірургічні інструменти за призначенням можна поділити на п'ять груп.

Інструменти для поділу тканин(рис. 8). 1). Скальпеліза формою лез поділяються на черевисті та гострі. По довжині лез загальнохірургічні черевисті скальпелі поділяються на великі (довжина леза 50 мм), середні (довжина леза 40 мм) і малі (довжина леза 20 – 30 мм). Гострокінцеві скальпелі випускаються лише середнього розміру. В даний час все ширше застосовують одноразові скальпелі і скальпелі з лезами, що змінюються.

Хірургічні ножиці формою різальних поверхонь бувають прямими, вигнутими по площині (типу Купера), вигнутими по ребру (типу Ріхтера). Розрізняють також ножиці гострі, тупоконечні та з одним гострим кінцем та ін.

Судинні ножиці мають подовжені бранші та укорочену ріжучу поверхню. Розрізняють прямі ножиці із закругленими кінцями та два види кутових ножиць для розтину судини тільки в певному положенні.

Ножиці допоміжного призначення призначені для розрізання гіпсових та м'яких пов'язок та ін.

Розрізняють резекційніі ампутаційні ножі.До цієї групи відносять пили (дугові, листові, дротяні), молоток, кусачки, свердла і фрези, пункційні голки, долото, троакар, остеотом, дриль зі спицями.

Інструменти захоплюючі(Затискні) (рис. 8.2). Затискачінадзвичайно різноманітні за формою, довжиною та товщиною, що обумовлено їх різним функціональним призначенням. Кровоспинні затискачі служать для захоплення і перетискання судин або тканин, що кровоточать. Вони різняться формою кінчика і товщині захоплюючих губок від найдрібніших («москіт») до сильних і великих (затискачі Микулича, Федорова).

Існує багато затискачів для захоплення тканин, перев'язувального матеріалу, операційної білизни. Робоча частина затиску може мати остаточну будову (затискач Люера), бути у вигляді гострозубих захватів (чапка, кульові щипці).

Корнцанг є одним із поширених фіксуючих затискачів. Він може бути прямим та вигнутим. Корнцанг призначений для подачі перев'язувального матеріалу, інструментів, введення в рану тампонів, дренажів, вилучення сторонніх тіл, створення тупфера та ін.

Пінцетивикористовують для захоплення та утримання різних тканин. Розрізняють хірургічні, анатомічні, лапчасті пінцети.

Інструменти захисту тканин від пошкоджень.До цієї групи входять жолобуватий зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльського, лопаточка Ревердена, ретрактор (рис. 8.3).

Інструменти для розширення ран.Дана група інструментів включає гострі та тупі гачки, пластинчасті гачки Фарабефа, дзеркало черевне, дзеркало печінкове, різні ранорозширювачі (Мікуліча, Госсе, «Міні-асистент» для малоінвазивних операцій), трахеорозширювач Труссо, рот.

Інструменти для з'єднання тканин.З'єднання розсічених тканин здійснюють за допомогою різних інструментів та апаратів. Тканини з'єднують шляхом накладання на них швів за допомогою хірургічних голок,які можуть бути прямими та вигнутими, круглими та ріжучими.

Для протягування нитки у вушко голки, яке має проріз, з двома пружинними виступами, нитку накладають на вушко в натягнутому стані і з певним зусиллям продавлюють її в робочий отвір. Найменш травматичними є звані атравматичні голки. Це голки одноразового користування, нитка у них запресована в тупий кінець голки.

Проведення голки через тканини здійснюють за допомогою голкоутримувачіврізної конструкціїзалежно від виду операції, характеру тканини (рис. 8.5).

Для з'єднання тканин створені різноманітні зшивальні апарати,сполучні тканини за допомогою металевих скріпок.

Усі хірургічні інструменти зберігають у сухому опалювальному приміщенні при температурі 15 - 20 "С. Не можна зберігати разом з інструментами активні хімічні речовини, пари яких викликають корозію металів (йод, кислоти, хлорне вапноі т.д.). При тривалому зберіганніта транспортування інструменти, виготовлені з вуглецевої сталіретельно знежирюють, промивають, висушують, змащують нейтральним вазеліном або занурюють у вазелін при 60 - 70 °С, потім загортають у парафінований папір. Розконсервування інструментів проводять у рукавичках. Нові інструменти протягом декількох годин витримують при кімнатній температурі, не розпаковуючи. Після видалення парафінованого паперу їх насухо протирають марлевими серветками, потім миють, занурюють на 1 год в ефір, притирають і стерилізують.

8.2. Інструменти для ендоскопічних операцій

Для проведення лапароскопічних операцій необхідний цілий ряд спеціальних апаратів та інструментів. Це обладнання проводиться різними фірмамиу багатьох країнах, зокрема й у Росії. Комплекс апаратури для ендовідеохірургії включає в себе лапароскоп(оптичний прилад, що вводиться в черевну порожнину і підлягає стерилізації; зазвичай використовують лапароскопи діаметром 10 мм, що мають кут поля зору 60 - 80 °), відеокамеру(складається з блоку обробки відеосигналу та з'єднаної з ним кабелем камерної головки, яку фіксують до окуляра лапароскопа), відеомагнітофон(дозволяє записувати хід операції для його подальшого аналізу), відеомонітор(екран повинен бути не менше 20 дюймів, тому що при меншому розмірі зорова напруга швидко приведе до втоми хірурга), освітлювач(Джерело світла для проведення операції), світловод(Скловолоконний кабель не менше 2,2 м довжиною, що передає світлове випромінювання від освітлювача до світлопровідної системи лапароскопа), інсуфлятор вуглекислого газу(призначений для створення з певною швидкістю та автоматичної підтримки заданого внутрішньочеревного тиску), електрохірургічний апарат(забезпечує електророзсічення та електрокоагуляцію тканин струмом високої частоти), аквапуратор(Призначений для подачі в черевну порожнину стерильної рідини та видалення її електровідсмоктувачем), приладову стійку(стелаж на колесах, на якому встановлюється вся апаратура), лапароскопічні хірургічні інструменти(Можуть бути багаторазового та одноразового використання).

8.3. Набори інструментів

З хірургічних інструментів складають набори, що дозволяють виконати типові хірургічні операції. Ці набори виробляють без урахування «зв'язувальних інструментів», тобто. тих, якими користується тільки операційна сестра для своєї роботи на інструментальному столі (ножиці прямі, анатомічний пінцет малий і довгий), і тих, які потрібні для відмежування.

ня операційного поля (два корнцанги і чотири цапки). В основний набір входять інструменти загальної групи, які використовуються під час будь-яких операцій. Для конкретних операцій до них додають особливі інструменти.

Основний набір хірургічних інструментів

Цапка білизняна, шт .............................................. ......................8

Скальпелі, шт.:

черевистий................................................. ........................... 12

гострокінцевий................................................. ..................... 10

Ножиці, шт.:

прямі................................................. ..................................4

вигнуті по ребру та по площині ...................................6

Затискачі, шт.:

кровоспинний Кохера..........................................20

кровоспинний Більрота та Холстеда...................20

судинний еластичний................................................ .......4

Пінцети, шт.:

хірургічний................................................. ...................... 10

анатомічний................................................. ..................... 10

зубчасто-лапчастий ............................................... ...................6

Гачки, пара:

пластинчасті Фарабефа................................................ .......2

зубчасті тупі................................................ ......................2

Зонди, шт.:

Лігатурна голка Дешана, шт............................................. .......2

Корнцанг (прямий та вигнутий), шт......................................2

Голки (круглі та ріжучі)............................................ ...........набір

Набір для виконання лапаротомії

Гачки, пара:

порожнинні зубчасті................................................ .............. 1

пластинчасті лангенбеки................................................ ....2

Дзеркала, шт.:

Ранорозширювачі, шт.:

Госсе................................................. ...................................... 1

Микулича................................................. ..............................2

Затискачі, шт.:

Микулича................................................. ..............................8

роздавлюючий шлунковий Пайра................................. 1-2

роздавлюючий для дванадцятипалої кишки Мейо.... 1-2

кишковий еластичний вигнутий......................................4

кишковий еластичний прямий...........................................4

кишковий жорсткий................................................ ...............4

закінчений для жовчного міхура........................................4

Лопаточка Буяльського, шт.............................................. ..........2

Черевний шпатель Ревердена, шт ............................................ 1

Троакари................................................. ....................................набір

Набір для виконання апендектомії (основний)

Дзеркала, шт.:

черевне................................................. ...............................2

печінкове................................................. ............................ 1

Лопаточка Буяльського, шт.............................................. .......... 2

Затискач Микулича, шт .............................................. ..................8

Набір для первинної хірургічної обробки

Скальпель черевистий і гострий, шт......................... 10

Затискачі кровоспинні, шт.......................................20

Корнцанг, шт ............................................... ..............................4

Зонди, шт.:

жолобуватий................................................. .........................2

гудзичний................................................. ............................2

Кохера................................................. ................................... 1

Пінцети анатомічні та хірургічні, шт......................20

Фарабефа, шт ............................................... .........................20

зубчасті гострі, пара .............................................. .............2

Ножиці, шт ............................................... ..............................6

Цапки білизняні, шт .............................................. ....................8

Лігатурна голка Дешана, пара ............................................. ......2

Голкотримач, шт ............................................... ......................3

Набір для розкриття гнійної порожнини

Скальпель, шт............................................... .............................2

Затискачі, шт.:

Більрота................................................. ................................2 - 3

для білизни................................................ ................................4

Ножиці Купера, шт .............................................. ..................2

Гачки, шт.:

гострі................................................. ....................................2

тупі................................................. .....................................2

Голки ріжучі, шт.............................................. .......................4

Дренаж, шт............................................... .................................. 1

Зонд гудзиковий або жолобоподібний, шт................................ 1

Пінцети, шт ............................................... ...............................4

Корнцанг, шт ............................................... .............................. 1

Пробірка стерильна, шт.............................................. ........... 1

Набір для пункції черевної порожнини

Гострокінцевий скальпель, шт.............................................. ... 1

Троакар, шт ............................................... ................................. 1

Перев'язувальний матеріал, шт.............................................. ....... 1

Голкотримач, шт ............................................... ...................... 1

Ріжуча голка, шт .............................................. ........................2

Пінцети анатомічний, хірургічний, шт.......................3

Стерильна ємність для збирання асцитичної рідини, шт. ... 1

Набір для трахеостомії

Скальпелі, шт.:

гострокінцевий................................................. ..................... 1

черевистий................................................. ...........................2

Пінцети, шт.:

хірургічний................................................. ......................2

зубчасто-лапчастий ............................................... ................... 1

Ножиці тупокінцеві, шт.............................................. ...... 1

Голкотримач, шт ............................................... ......................2

Голки хірургічні, шт ................................................. .............5

Гачки, пара:

тризубчасті гострі................................................ ............. 1

Фарабефа................................................. .............................. 1

Затискачі кровоспинне типу «москіт», шт.............6 - 8

Гачок однозубий гострий, шт............................................. ... 1

Трахеорозширювач Труссо, шт.............................................. .. 1

Трубки трахеостомічні з канюлями (трьох розмірів), шт...

У Росії її у 1990-ті гг. були розроблені та впроваджені у широку хірургічну практику спеціальні інструменти, призначені для виконання операцій через малі розрізи (довжиною 3 - 5 см), наприклад набір «Міні-асистент» для виконання операцій з міні-лапаротомічного доступу (кол. .

Набір інструментів для накладання швів

Пінцет хірургічний, шт.............................................. .........2

Голкотримач, шт ............................................... ......................3

Голки................................................. ............................................набір

Ножиці, шт ............................................... .............................. 1

Набір інструментів для зняття швів

Пінцет анатомічний, шт.............................................. ........ 1

Ножиці гострі, шт .............................................. .... 1

Шви бувають різних видів: вузлові, безперервні, матрацні, механічні (накладені за допомогою апаратів), спеціальні на судини, нерви, сухожилля. При накладанні швів голкотримач береться праву руку, а голка в ліву. Голка розташовується увігнутою стороною до себе, а опуклою від себе. Вістря голки має дивитися вліво, а вушко вправо. Думка дуга голки ділиться на три частини, і голкотримач затискає голку впоперек так, щоб 2 /з її залишилися зліва від голкотримача, а "/ 3 - праворуч. Перевіряють, чи міцно закріплена голка. Якщо її тримає самий кінчик голкотримача, то вона буде хитатися Якщо голка знаходиться на відстані 1 см від кінчика голкотримача, то цей кінчик буде заважати і травмувати тканини при накладанні швів.

Хірургічні інструменти за призначенням можна поділити на п'ять груп.

Інструменти для поділу тканин(Рис. 8.1). Скальпелі формою лез поділяються на черевисті і гострі. По довжині лез загальнохірургічні черевисті скальпелі поділяються на великі (довжина леза 50 мм), середні (довжина леза 40 мм) і малі (довжина леза 20 – 30 мм). Гострокінцеві скальпелі випускаються лише середнього розміру. В даний час все ширше застосовують одноразові скальпелі і скальпелі з лезами, що змінюються.

Хірургічні ножиціформою різальних поверхонь бувають прямими, вигнутими по площині (типу Купера), вигнутими по ребру (типу Ріхтера). Розрізняють також ножиці гострі, тупоконечні та з одним гострим кінцем та ін.

Ножиці допоміжного призначення призначені для розрізання гіпсових та м'яких пов'язок та ін.

Розрізняють резекційніі а мпутаційніножі. До цієї групи відносять пили (дугові, листові, дротяні), молоток, кусачки, свердла і фрези, пункційні голки, долото, троакар, остеотом, дриль зі спицями.

Інструменти захоплюючі(Затискні) (рис. 8.2).

Затискачінадзвичайно різноманітні за формою, довжиною та товщиною, що обумовлено їх різним функціональним призначенням. Кровоспинні затискачі служать для захоплення і перетискання судин або тканин, що кровоточать. Вони різняться формою кінчика і товщині захоплюючих губок від найдрібніших («москіт») до сильних і великих (затискачі Микулича, Федорова).

Пінцетивикористовують для захоплення та утримання різних тканин. Розрізняють хірургічні, анатомічні, лапчасті

Інструменти для захисту тканин від пошкоджень.До цієї групи входять жолобуватий зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльського, лопаточка Ревердена, ретрактор (рис. 8.3).

Інструменти для з'єднання тканин.З'єднання розсічених тканин здійснюють за допомогою різних інструментів та апаратів. Тканини з'єднують шляхом накладання на них швів за допомогою хірургічних голок, які можуть бути прямими та вигнутими, круглими та ріжучими.

Проведення голки через тканини здійснюють за допомогою голкоутримувачів різної конструкції залежно від виду операції, характеру тканин (рис. 8.5).

Для з'єднання тканин створені різноманітні апарати, що зшивають, що з'єднують тканини за допомогою металевих скріпок.

Всі хірургічні інструменти зберігають у сухому приміщенні, що опалюється, при температурі 15 - 20 °С. Не можна зберігати разом із інструментами активні хімічні речовини, пари яких викликають корозію металів (йод, кислоти, хлорне вапно тощо). При тривалому зберіганні та транспортуванні інструменти, виготовлені з вуглецевої сталі, ретельно знежирюють, промивають, висушують, змащують нейтральним вазеліном або занурюють у вазелін при 60 - 70 ° С, потім загортають у парафінований папір. Розконсервування інструментів проводять

у рукавичках. Нові інструменти протягом декількох годин витримують за кімнатної температури, не розпаковуючи. Після видалення парафінованого паперу їх насухо протирають марлевими серветкамипотім миють, занурюють на 1 год в ефір, притирають і стерилізують.