З усіх хірургічних інструментів можна скласти набори, що дозволять виконувати типові хірургічні операції.

На інструментальному столику операційної сестри мають «сполучні інструменти» - тобто. ті, якими працює тільки операційна сестра – ножиці, пінцет анатомічний малий та довгий, 2 корнцанги, 4 цапки для білизни для обробки та відмежування операційного поля.

Основний набір - до нього входять інструменти загальної групи, які використовуються при будь-яких операціях і входять до елементів операції.
Для конкретних операцій до них додається спеціальний інструментарій.

Основний набір хірургічних інструментів

12. Основний набір хірургічних інструментів.
1 - затискач типу "Корнцанг" (за Гросс-Майєром) прямий; 2 - білизняні цапки; 3 - зонд ґудзиковий (Воячека); 4 - жолобуватий зонд; 5 – набір хірургічних голок; 6 - атравматична голка із шовною ниткою.

1. Корнцанг, що застосовується для обробки операційного поля. Їх може бути два.
2. Білизняні цапки – для утримання перев'язувального матеріалу.
3. Скальпель - повинні бути і гострий і черевистий, кілька штук, т.к. у процесі операції їх доводиться міняти, а після брудного етапу операції викидати.
4. Затискачі кровоспинні Більрота, Кохера, «москіт», - застосовуються у великій кількості.
5. Ножиці – прямі та вигнуті по ребру та площині – кілька штук.
6. Пінцети – хірургічні, анатомічні, лапчасті, вони мають бути маленькі та великі.
7. Гачки (ранорозширювачі) Фарабефа та зубчасті тупі – кілька пар.
8. Зонди - гудзиковий, жолобуватий, Кохера.
9. Голкотримач.
10. Голки різні – набір.

Набір хірургічних інструментів для ПХО рани

(застосовується для роботи тільки на м'яких тканинах)

Видалення мікроорганізмів, що потрапили в рану шляхом висічення країв і дна рани або розсічення тканин;
- видалення всіх пошкоджених тканин, згустків крові, що є живильним середовищем для мікроорганізмів;
- переведення всіх видів ран у різані для прискорення процесів регенерації;
- ретельний, повний та остаточний гемостаз;
- відновлення анатомічної цілісності пошкоджених тканин шляхом накладання швів та за необхідності дренування рани.

Показання: ПХО підлягають:

Великі рани м'яких тканин з розміженими, рваними, нерівними краями та сильно забруднені;
- Усі рани з пошкодженням великих кровоносних судин, нервів, кісток.

ПХО проводиться у строки до 24 – 48 год і має бути по можливості одномоментною та вичерпною. Підготовка до ПХО полягає в туалеті шкіри навколо рани, обробці операційного поля методом, що використовується в даному лікувальному закладі, премедикації. ПХО починається із загального або місцевого знеболювання.

Протипоказання:

Шок, гостра анемія,
- Колапс, розвиток гнійного запалення.

Для ПХО використовується загальний набір інструментів.

Набір хірургічних інструментів для лапаротомії

Малюнок 13. Набір інструментів для лапаротомії.
1 - рейковий ранорозширювач по Госсе; 2 – ранорозширювач Колліна; 3 - ранорозширювач хірургічний (дзеркало) за Кохером; 4 - шпатель Ревердена

Для виконання операції на якому-небудь органі черевної порожнини проводять черевосічення або лапаротомію.

Показання: застосовується при гострих та хронічних захворюваннях органів черевної порожнини та заочеревинного простору, травмах та ушкодженнях, іноді – з діагностичною метою.

Застосовується розширений загальний набір – загальний набір, який розширюють ранорозширювачами Госсе та Микулича, черевними дзеркалами – Ру та сідлоподібними, печінковими та нирковими дзеркалами.

Розширюють кровоспинні затискачі та додають затискачі Микулича, Федорова, закінчені, печінково – ниркові, лігатурним дисектором та голкою Дешана.
- Пінцети та ножиці повинні бути як малі, так і великі (порожнинні).
- Кишкові та шлункові жоми,
- Шпатель Ревердена,
- Печінкові зонд та ложечка.

Набір хірургічних інструментів для апендектомії та грижі перетину

Операція з видалення червоподібного відростка та ліквідація грижі.

Показання: гострий напад апендициту, утиск грижового вмісту. Операція повинна проводитися екстрено, в першу годину від початку захворювання. При не ущемленій грижі – у холодному періоді, після повного обстеження хворого.

Набір інструментів: застосовується загальнохірургічний набір, додаються порожнинні інструменти – затискачі Микулича; черевні дзеркала – сідлоподібне та Ру.

Набір хірургічних інструментів для лапароцентезу (проколу черевної порожнини)

Малюнок 14. Набір троакарів.

Проводиться при асцитах, можна застосовувати подібну операцію для діагностики травм та захворювань живота.

Збирається загальний набір інструментів, т.к. пацієнти бувають опасистими і щоб ввести троакар необхідно робити розріз тканин, а потім накладати шви. У пацієнтів із невеликою кількістю підшкірно – жирової клітковини можна користуватися лише троакаром.

Не забути поліхлорвінілові трубки діаметром троакара!

Набір хірургічних інструментів для холецистектомії

Малюнок 15. Набір інструментів для холецистектомії.
1 – лігатурний дисектор; 2 – дзеркало печінкове; 3 – ложечка для видалення жовчних конкрементів

Застосовується при захворюванні на жовчний міхур, печінку, пораненнях печінки.

Хірургічні інструменти:

1. Загальний набір інструментів, розширений для лапаротомії
2. Затискач Федорова
3. Лігатурний дисектор, голка Дешана
4. Печінкові дзеркала,
5. Печінковий зонд та печінкова ложечка
6. Печінково – нирковий затискач
7. Черпак, який застосовується при пораненні печінки для видалення крові з черевної порожнини.

Набір хірургічних інструментів для резекції шлунка

Малюнок 16. Затискач Лані шлунковий-кишковий, подвійний.

Рисунок 17. Важелевий ушивач шлунка.

Застосовується при перфоративній та звичайній виразці шлунка та 12 – палової кишки, при пораненні шлунка, пухлинах шлунка.

Інструменти:

1. Розширений загальний набір для лапаротомії
2. Жоми
3. Печінкові дзеркала
4. Затискач Федорова, лігатурний дисектор
5. Закінчені затискачі

Інструменти для операцій на грудній стінці та органах грудної порожнини

Застосовуються інструменти при травмах грудної стінки, при пораненнях, при пораненнях органів грудної порожнини, при гнійній патології та специфічних захворюваннях органів.

Інструменти:

1. Загальний набір інструментів,
2. Реберний распатор Дуайєна та реберні кусачки Дуайєна,
3. Гвинтовий механічний ранорозширювач,
4. Закінчені затискачі Люера,
5. Затискач Федорова,
6. Лігатурний дисектор та голка Дешана.
7. Спеціальні інструменти, що застосовуються у серцево-судинній хірургії.

Набір хірургічних інструментів для трепанації черепа

Набір інструментів - застосовується загальний набір інструментів, але при розширенні рани необхідно застосування гострих гачків.

Малюнок 18. Спеціальний набір інструментів для трепанації черепа.
1 - коловорот з набором фрез
2 - Кусачки Дальгрена, кусачки Люера
3, 4 – распатори – прямий та вигнутий
5 – кісткова ложечка Фолькмана
6 – пила Джиглі з ручками та провідником Паленова

1. Рашпіль
2. Мозкові шпателі різної ширини
3. Гумовий балон «груша»
4. Спеціальні нейрохірургічні затискачі кровоспинні

Набір для трахеостомії

Рисунок 20. Набір для трахеостомії.
1 – тупий гачок для перешийка щитовидної залози; 2 – гострий гачок для утримання гортані та трахеї; 3 – розширювач трахеї; 4,5,6 – трахеостомічна канюля у зібраному та розібраному вигляді.

Розтин дихального горла. Екстрену трахеостомію проводять з метою негайного забезпечення доступу повітря в легені при закупорці дихальних шляхів у хворих з пухлинами гортані або голосових зв'язок.

Показання:

Ушкодження гортані та трахеї;
- стеноз гортані та трахеї на ґрунті запальних процесів та новоутворень;
- сторонні тіла трахеї та гортані;
- Необхідність проведення тривалої ШВЛ.

Інструментарій:

1. Інструменти загального призначення.
2. Спеціальний набір інструментів:
- Однозубий гачок – невеликий тупий гачок
- Розширювач трахеї Труссо
- Подвійні трахеостомічні канюлі різних розмірів, що складаються із зовнішньої та внутрішньої трубок. Зовнішня трубка має збоку отвори для тасьм, якими вона прив'язується навколо шиї.

Набір хірургічних інструментів для скелетного витягування

Малюнок 21. Набір інструментів для скелетного витягування.
1 – дриль ручний; 2 – Скоба Кіршнера зі спицею для скелетного витягу.

Для цього набору не потрібний загальний набір інструментів. Застосовується для витягування кістки при переломі.

Інструменти:

Дриль, ручний або електричний
- Скоба Кіршнера
- Набір спиць
- Ключ для загортання гайок
- Ключ для натягу спиці
Для цього набору ще потрібні гумові пробки, які фіксують марлеву кульку.

Набір хірургічних інструментів для ампутації кінцівки

Малюнок 22. Набір інструментів для ампутації кінцівки.
1 – ретрактор; 2 - дротяна пилка Джиглі; 3 – ручки-тримачі Паленова; 4 – кровоспинний джгут; 5 – набір ампутаційних ножів.

Видалення дистальної частини кінцівки.

Показання:

Травми кінцівок;
- злоякісні пухлини;
- омертвіння тканин внаслідок відмороження, опіків, облітеруючого ендартеріїту.

Мета ампутації: порятунок життя хворого від важкої інтоксикації та інфекції, що виходить з вогнища ураження та створення працездатної кукси, придатної для протезування.

Набір інструментів:

Загальнохірургічний набір

1. Кровоспинний джгут
2. Набір ампутаційних ножів.
3. Розпатор для зсуву окістя
4. Дугова або листова пила та дротяна пила Джиглі
5. Кісткові кусачки Лістона чи Люера
6. Рашпіль для згладжування опила кісток
7. Лезо безпечної бритви в затиску Кохера для усічення нервових стволів
8. Костоутримувач Ольє чи Фарабефа
9. Ретрактор для захисту м'яких тканин при перепилюванні кісток та для зсуву м'яких тканин перед відпилюванням
10. Ложечка Фолькмана

Набір хірургічних інструментів для накладання та зняття швів

Для накладання швів

1. Пінцет хірургічний.
2. Голкотримач.
3. Набір голок.
4. Ножиці.

Для зняття швів

1. Пінцет анатомічний.
2. Ножиці гострокінцеві.

Є.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хірургічні інструменти

Усі хірургічні інструменти поділяють на загальні та спеціальні: загальнохірургічні інструменти застосовуються при оперативних втручаннях у будь-яких анатомічних областях. Спеціальні хірургічні інструменти, як правило, є інструментами такого ж призначення, що і загальнохірургічні, але розроблені для виконання операцій у «вузьких» областях хірургії: торакальної, серцево-судинної хірургії, нейрохірургії, гінекології, урології, ЛОР- та щелепно-лицьової хірургії а також для ендоскопії та ендовідеохірургії.

4.1Класифікація хірургічних інструментів

Усі хірургічні інструменти умовно поділяють такі групи:

1) роз'єднуючі;

2) захоплюючі;

3) проколюючі;

4) розширювальні та відтісняючі;

5) зондуючі;

6) допоміжні;

7) механізовані.

Переважна більшість інструментів мають ім'я їхніх творців.

4.2 Характеристика окремих їх видів

I. Інструменти, що роз'єднують тканини

Основні інструменти для роз'єднання тканин – ріжучі. До інструментів для роз'єднання тканин відносяться скальпелі, ампутаційні та резекційні ножі, ножиці, пилки та ін.

Скальпель - хірургічний інструмент з гострим заточуванням (рис.1), що використовується для роз'єднання м'яких тканин.

Розрізняють загальнохірургічні скальпелі та спеціальні (офтальмологічні, нейрохірургічні та ін.). Загальнохірургічні скальпелі можуть бути цільноштампованими та зі знімними лезами. Скальпель має ручку та лезо; на лезі розрізняють вістря, спинку та черевце. Загальнохірургічні цільноштамповані скальпелі випускаються двох видів: гострокінцевіі черевисті(Рис.1).

Рис.1 Скальпелі: а) гострий, б) черевистий

Хірургічні ножі- інструменти з гострим заточуванням, призначені для роз'єднання м'яких тканин при ампутаціях, оперативних доступах до органів грудної порожнини та ін. Розріз, зроблений гострим ножем, менш болісний і краще загоюється.

Ніж ампутаційнийпризначений для розтину м'яких тканин при ампутаціях кінцівок. (Рис.2, а).

Рис.2 Малий ампутаційний ніж (а) та резекційний ніж (б)

Ніж резекційний(Рис.2, б) призначений для розтину щільних тканин (невеликих кісток, частіше фаланг) при ампутаціях кисті та стопи, а також при кістково-пластичних операціях (резекція суглоба та ін.).

Ніж хрящовийпризначений для роз'єднання реберних хрящів та грудини, а також фіброзно-змінених тканин.

Хірургічні ножиці відносяться до різальних інструментів з гострим заточуванням, що мають два леза, що розтинають тканини при зустрічному русі (Рис.3). Залежно від характеру цього руху розрізняють шарнірні ножиці(розсікаюча дія - вздовж леза) та гільйотинні ножиці(Розсікають зверху вниз). Шарнірні ножиці застосовуються для роз'єднання м'яких тканин та перев'язувальних матеріалів, пов'язок. Гільйотинні ножиці служать для роз'єднання щільних тканин (кістки, хрящі та ін.).

Як і інші хірургічні інструменти, ножиці можуть бути горизонтально вигнутими,тобто в площині столу та вертикально вигнутими,які зустрічаються частіше.

Тупокінцеві ножиціпрямі (Мал. 3, а) і вигнуті (Мал. 3, в) (Купера) найчастіше використовуються хірургами для роз'єднання тканин, як на поверхні, так і в глибині рани. Можуть використовуватись для розрізання марлі. Вигнуті ножиці застосовуються для роз'єднання спайок у плевральній порожнині або відділення органів від зв'язок у черевній порожнині. Використовуються для підрівнювання кінців лігатур при закритті шкірної рани.

Гострокінцеві ножиціпрямі та вигнуті (Рис.3, б) застосовуються у випадках, коли перед виробництвом розрізу необхідно спочатку проколоти тканину.

Мал. 3. Хірургічні ножиці

Пили. У хірургії пили застосовують для перетину кісток, які розрізняють трьох основних видів (Мал.4.): листова пилка Шар'єра (Мал.4, в), дугова пилка Шар'єра (Мал.4, б) і пила Джильї (Мал.4, а) ), виконана у вигляді «гострого» дроту, скрученого в спіраль. Крім того, у травматології використовують різні види електропил.

Рис.4 Хірургічні пилки: а) листова пилка Шар'єра,

б) дугова пила Шар'єра, в) пила Джильї

Хірургічні кусачки застосовують для перекушування кісток (Рис.5). До інструментів цієї категорії відносять кісткові щипці Люера, Лістона та Дальгрена, реберні ножиці Дуайєна.

До роз'єднувальних інструментів (рис.6) відносять распатори (для відділення окістя від кістки), долота і остеотоми (для перетину кісток - остеотомії), кісткові ложки Фолькманна та ін. (для вишкрібання кістки), трепани з набором фрез (для просвердлювання отворів кістках).

Рис.5. Хірургічні кусачки: а) Люера, б) Лістона, в) Дальгрена, г) реберні ножиці Дуайєна

Рис.6. Роз'єднувальні інструменти: а) распатор Фарабефа, б) долота, б) кісткові ложечки, в) трепан з набором фрез

ІІ. Інструменти захоплюючі тканини

Кровозупинні затискачі - застосовуються для перетискання судини, що кровоточить (тимчасова зупинка кровотечі), для накладання лігатури на кровоточиву судину (остаточна зупинка кровотечі) (Рис.7).

Зубчастий кровоспинний затискач Кохера –можуть бути прямими або вигнутими, забезпечені замком (кремальєрою), а на кінцях губок є зубчики (два проти одного), а вся їхня робоча поверхня покрита косими насічками.

Рис.7. Кровозупинні затискачі: а) Кохера, б) Більрота,

в) типу «міскіт»

Призначення:

1. Спеціально використовується для утримання скорочених кінців пересіченої судини в товщі грубої фіброзної тканини (долонний та підошовний апоневрози, скальп та ін.).

2. Для утримання поверхневих судин щитовидної залози (початкове призначення інструменту).

3. Для утримання розсіченої очеревини та фіброзної тканини (фасція та апоневроз).

4. Для утримання ребра під час операції резекції ребер.

5. Для утримання та роз'єднання тканин при препаруванні під час операції.

Кровозупинний затискач Більрота.Аналогічний з влаштування кровоспинного затиску Кохера. Відрізняється наявністю на робочій поверхні губок поперечної нарізки. Може бути з прямими чи зігнутими щічками (губками).

Призначення:

1. Для накладання лігатури на кровоточивий пересічений посуд (менш травматичний, ніж кровоспинний затискач Кохера).

2. Для утримання очеревини або фіксації її під час розтину або накладання швів.

3. Для утримання основи червоподібного відростка при апендектомії.

4. Для виконання тупого роз'єднання тканин під час операції.

5. Для розкриття порожнини абсцесу та руйнування перегородок у порожнині.

Кровозупинний затискач типу «москіт» -короткий і легкий порівняно з кровоспинними затискачами Більрота та Кохера, робочі губки відрізняються загостреними кінцями, можуть бути прямими та вигнутими;

Призначення:

1. Для накладання лігатури на кровоточиві дрібні судини при нейрохірургічних операціях.

2. Для накладання лігатури при кровотечі з паренхіматозних органів (печінка, селезінка та ін.), а також у дитячій хірургії.

Судинні затискачі. Призначаються для тимчасового накладання на судинні ніжки органів з метою припинення кровообігу при операції на органі або при його видаленні (нирка, селезінка та ін.) або для тимчасового накладення на судини при відновленні їхньої цілісності (накладення судинного шва) або відновленні їх прохідності (Рис. 8). Судинні затискачі відрізняються від кровоспинних затискачів фігурною будовою робочих губок і кремальєрою з великою кількістю зубців, що дозволяє плавно регулювати силу здавлювання судини, щоб якнайменше травмувати внутрішню оболонку. Конфігурація робочих губок може бути кутова та дугоподібна (з різним радіусом кривизни кола).

Рис.8. Судинні затискачі: 1- прямий, 2-кутовий, 3-затискач Сатинського, 4- вигнутий, 5-6 судинні клеми типу «бульдог»

Затискач для ниркової ніжки Федорова-є великий і довгий затискач, вигнутий по площині. Використовується як затиск на ниркову ніжку поблизу воріт нирки при нефректомії (Рис.9).

Рис.9. Затискач для ниркової ніжки Федорова

Пінцет - інструмент, який широко використовується в хірургічній практиці та має конструкцію з пружинним пристроєм, призначений для захоплення та утримання різних тканин, матеріалів та невеликих інструментів (Рис.10).

Форма пінцетів – пряма чи вигнута залежно від функціонального призначення. У спеціальному хірургічному інструментарії використовують пінцети цільового призначення.

Рис.10. Пінцети: а) хірургічний; б) анатомічний,

в) зубчасто-лапчастий

Анатомічний пінцет(Рис.10, а) має на робочій поверхні губок поперечну насічку. Використовується для утримання легкоранимих органів та тканин структур (очеревина, судина, нерв, кишка та ін.).

Хірургічний пінцет(Мал.10,б) застосовується для роботи з більш щільними тканинами (головним чином шкіра, кістка та ін.). Неминуча травмує тканини.

Зубчасто-лапчастий пінцет(Рис.10,в) має розширення у вигляді лапки, на якій є насічки (зубчики). Має більшу фіксаційну здатність, ніж хірургічний пінцет, тому що має більшу площу захоплення і більшу кількість зубчиків. Призначений для утримання щільних тканин (сухожилля, шкіра).

Затискачі для операційної білизни цапки (Рис.11,а) призначені для фіксації операційної стерильної білизни (простирадло, рушник та ін.) до шкіри хворого. При цьому тільки операційне поле відкривається для хірурга, а решта поверхні тіла повинна бути покрита стерильною білизною (простирадлами та ін.). Білизняні цапки можуть замінювати інші інструменти при утриманні органів та окремих анатомічних структур (мова, ребро, насіннєвий канатик та ін.).

Робочі губки цих інструментів загострені на кінцях для кращого захоплення білизни.

Затискач для прикріплення операційної білизни (Мікуліча) до очеревини. (Рис.11,б) за пристроєм нагадує кровоспинний затискач Кохера, але крім зубчиків має косу нарізку на робочих губках.

Рис.11. Затискачі для операційної білизни: а) білизняна цапка,

б) затискач Микулича

Корнцанг- спеціальний затискач, призначений для подачі стерильних інструментів та перев'язувального матеріалу, для введення тампонів та дренажів. Корнцанг має губки овальної форми, на робочій поверхні яких розташовуються овальне заглиблення та коса насічка (Рис.12).

Рис.12. Корнцанг

Затискачі для утримання тканин . У загальній хірургії фіксаційні тканинні затискачі застосовуються для різних цілей. Найчастіше вони використовуються для міцного утримання тканин, але не відокремлення від навколишніх тканин: з метою виробництва тяги (тракції) або протиставлень.

Рис.13. Затискачі для утримання тканин: а) тканинний затискач,

б) кульові щипці

Для досягнення вищезгаданих цілей ці інструменти сконструйовані так, що найбільш важливою частиною їх є кінці робочих губок, які щільно притискаються один до одного, а між губками робочий залишається робочий простір. Іноді є зубчики, які добре фіксують інструмент, але роблять його травматичним для тканин (Рис.13, а).

Піхвовий затискач для шийки матки (кульові щипці)- кінці губок гострі (один зубець проти іншого), є кремальєра (Рис.13, б).

Шлункові та кишкові жоми (затискачі)

Атравматичний кишковий жом- Кінці робочих губок мають вигляд поперечних смужок, на внутрішніх поверхнях яких є насічки (Рис.14, а). Застосовується для утримання кишкової стінки при операціях колостомії та гастростомії, для зупинки кровотечі, коли джерело не встановлено. Може також використовуватися для утримання м'яких і легкоранимих структур (маткові труби, сечовод, апендикс та ін.).

Рис.14. Атравматичний кишковий (а) та жорсткий шлунковий (б) жоми

Жорсткий (роздавлюючий) шлунковий жом Пайєра - Накладається на частину шлунка, що видаляється під час його резекції (Рис.14, б).

Голкотримач - хірургічний інструмент, призначений для утримання хірургічної голки під час її проведення через тканини під час накладання швів (з'єднання тканин). Голкотримач по конструкції має схожість із кровоспинним затискачем (Рис.15).

Рис.15. Голкотримачі: а) Гегара, б) Троянова, в) Матьє

ІІІ. Інструменти проколюють тканини

Хірургічна голкає обов'язковим інструментом при накладенні швів і складається з трьох частин: вушка, тіла та кінчика (вістря) (Рис.16).

Мал. 16. Складові хірургічної голки: 1 - кінчик (вістря),

2- тіло, 3 - вушко.

Формою розрізняють прямі голки, лижкоподібні голки з вигином поблизу кінчика, дугоподібно вигнуті голки. Залежно від форми поперечного перерізу хірургічні голки бувають круглими (овальними), тригранними, квадратними, прямокутними, трапецієподібними (рис.17).

Призначення голок залежно від форми поперечного перерізу по-різному.

1. Круглі (колючі) голки також називають «кишковими». Вони застосовуються для проколювання стінок порожнистих органів: шлунка, тонкої та товстої кишки, жовчних шляхів. Ці голки також можуть бути використані для накладання швів на судини та нерви.

2. Тригранними, або «ріжучими» голками з'єднують краї щільних органів і тканин - грудини, фасцій, сухожиль, шкіри. Одна з ріжучих кромок тіла голки може бути звернена назовні (вигнуто-ріжуча голка) або досередини (увігнуто-ріжуча голка) (рис. 18).

Мал. 17. Особливості форми поперечного перерізу тіла голки: 1-кругле; 2 – овальне; 3 – тригранне; 4 – квадратне; 5 – прямокутне; 6 - трапецієподібне.

Вигнуто-ріжуча голка застосовується для накладання швів на особливо міцні тканини (апоневроз, сухожилля, рубці та ін.). При цьому варіанті поперечного перерізу тіла голки виключається руйнування внутрішнього краю каналу, створюваного голкою, і попереджається прорізування нитки. Увігнуто-ріжуча голка використовується в багатьох областях хірургії внаслідок універсальності її властивостей.

Мал. 18. Вигнуто-ріжуча (1) і увігнуто-ріжуча (2) голки.

3. Голки з квадратним, прямокутним та трапецієподібним перерізами використовують для зшивання тканин у мікрохірургії, пластичній та очній хірургії.

Використання голок різної форми залежно від рівня дій у рані підпорядковується певним закономірностям.

1. Тканини, розташовані поверхнево, або органи, що виведені на поверхню тіла, можуть бути пошиті за допомогою прямих голок. Такими голками, наприклад, можливе накладання швів на шкіру, виведену з черевної порожнини кишку, виділене сухожилля.

2. Чим ближче до дна вузької рани проводиться зшивання тканин, тим більшу частину довжини кола має становити голка.

3. При роботі в умовах обмеженого огляду та необхідності постійного контролю в полі зору положення кінчика голки у найважливіших анатомічних елементів (судин та нервів) застосовують укорочені хірургічні голки.

У сучасних конструкціях атравматичних голокнитка і тіло голки являють собою єдине ціле (рис.19), що дає ряд переваг:

Мал. 19. Атравматична голка

Діаметр тіла атравматичної голки і товщина нитки збігаються, зводячи до мінімуму пошкодження тканин, що зшиваються;

За атравматичною голкою слід проста нитка на відміну від проведення подвійної нитки голкою з відкритим або закритим вушкам;

Виключається розволокнення шовного матеріалу.

Голка для інфузійпризначена для підшкірного введення рідини. Вона має на кінці кілька бічних отворів. Голка для переливання крові (Дюфо) крім оливкоподібної частини має на головці рифлену ділянку квадратного перерізу для зручності утримання та вколювання у вену.

Голка «метелик»(Strauss"a) коротка і товста, має поблизу головки платівку, зручну для утримання голки при пункції вени і фіксації при тривалому вливанні.

Голка з краплеподібним потовщенням на кінціможе бути прямою або вигнутою. Застосовується для розтину вени під час введення катетера.

Голка для спинномозкових пункцій(Bier"a) відрізняється масивною потовщеною головкою, зручною для утримання, а також особливою конструкцією мандрена, що має свою власну головку. Мандрен щільно входить в канал голки і його зріз збігається зі зрізом голки. порівняно легко проколює щільні тканини, що оточують спинномозковий канал. Більшість пункційно-біопсійних голок влаштовано за таким же типом.

Рис.20. Троакар для ендоскопічних операцій

Троакар - колючий хірургічний інструмент, призначений для проколу стінки порожнин тіла людини з метою виведення рідин, введення ендоскопічних інструментів, а також забору матеріалу (біопсія) (Рис.20). Троакар складається з двох частин: стрижня (стилет), гостро заточеного з одного боку, що має ручку на інший, і трубки (канюлі). Канюля коротше стрижня.

Стрижень разом з канюлею працює через шкіру і проникає в порожнину тіла (очеревинну або плевральну). Потім стилет витягується і трубка залишається у порожнині. Через неї вводиться катетер для відтоку вмісту (асцит, емпієма плеври та ін), а також для введення ендоскопічних приладів та інструментів.

IV. Інструменти, що розширюють і відтісняють тканини

Інструменти цієї групи застосовуються для кращої експозиції операційної рани після шкірного розрізу, для відтискання органів і тканин з метою забезпечення оперативного доступу та найкращої видимості операційного поля протягом операції.

Ретрактори (гачки) – використовуються для поверхневої ретракції: зубчасті (Фолькмана та ін.) та пластинчасті (Фарабефа та ін.) або для глибокої ретракції (дзеркала), робоча частина яких плоска або сідлоподібна з відполірованою до блиску поверхнею, що відображає світло, що необхідно для додаткового освітлення операційного поля (Рис.21).

Гострі гачки використовуються для утримання країв рани шкіри, апоневрозу та інших щільних структур. Тупі гачки накладаються більш ніжні тканини (м'язи, сухожилля та інших.).

Рис.21. Ретрактори (гачки): а) та б) зубчасті Фолькмана,

в) пластинчастий Фарабефа; г) гострий однозубий

Зубчастий гачок Фолькманамає ручку суцільнометалеву або з отвором для пальця різної конфігурації, робоча поверхня представлена ​​гострими або тупими гачками багатозубчастими.

Пластинчастий гачок Фарабефа- являє собою пластину із загнутими кінцями та обробленою до блиску поверхнею, служить для розведення країв рани та м'яких тканин, для відведення великих кровоносних судин та нервів.

Дзеркала. Широкі та плоскі пластинчасті гачки звуться дзеркал. За кордоном їх називають ретракторами, як і гачки (Рис.22). Застосовується для ретракції черевної порожнини органів (печінка, селезінка та ін.) під час операцій холецистектомії, ваготомії, поперекової симпатектомії та ін.

Рис.22. Дзеркала: а) кутове та С-подібне; б) печінкове

Ранорозширювачі - Двосторонні дзеркала, що не вимагають тримання під час операції, тому що забезпечені пристроєм для самогальмування та кремальєрою (Рис.23).

Рис.23. Ранорозширювач гвинтовий

Лопатки, елеватори (підйомники), шпателі для відтіснення та розсування різних органів та тканин.

Рис.23. Елеватор (підйомник) (а), лопаточка Буяльського (б)

Диссектори - Інструменти для розсування тканин. Це основні інструменти виділення анатомічних елементів у сфері кореня легких.

V. Інструменти для зондування

До зондувальних інструментів відносять зонди(Мал.24) , бужі, провідники, катетери, канюлі. Найпоширеніший зонд - жолобуватий зонд Нелатона (Рис.24, а), який служить, як і зонд Кохера, для розтину тканин по жолобу чи насічкам. Для зондування порожнин і проток застосовують гудзичний зонд (Рис.24,б).

Рис.24. Зонди: а) жолобуватий Нелатона, б) Кохера

VI. Допоміжні інструменти

Лігатурна голка - це інструмент, за допомогою якого проводиться хірургічна нитка (лігатура) під або через анатомічну структуру, де виконується оперативне втручання (Рис. 25). Найчастіше лігатурна голка використовується для підведення лігатури під кровоносні судини та протоки. Робоча частина такої голки нагадує вигнуту хірургічну голку овального перерізу, вушко якої знаходиться на початку тупого (голка Дешана) (Рис.25) або загостреного кінця (голка Купера). При цьому вигин робочої частини може бути як праворуч, так і ліворуч.

Рис.25. Лігатурна голка Дешана

VII. Механізовані інструменти

До механізованих інструментів відносять автоматичні зшивачі тканин, цистоуретроскопи, ректороманоскоп, біполярні пінцети, фіброезофагогастродуоденоскоп.

5. Техніка виконання розрізів СКАЛЬПЕЛЕМ.

Виконання різних форм і обсягу розрізів вимагає від хірурга різних способів утримання скальпеля (Рис.26). Найбільш зручне положення скальпеля в руці забезпечується при утриманні інструмента трьома пальцями (на кшталт письмового пера). Це положення дозволяє робити точні та тонкі рухи. При необхідності проведення фігурних розрізів або тонких маніпуляцій з високим ступенем точності скальпель утримують за типом перу письма з використанням опори на V палець. При цьому кисть повинна спиратися на дві фаланги V пальця або весь палець (як при листі ручкою), що дозволяє більш впевнено і точно маніпулювати скальпелем.

Утримання скальпеля на кшталт столового ножа застосовують під час виконання досить глибоких прямих довгих розрізів, коли потрібен певний тиск на скальпель (наприклад, різні види серединної лапаротомії).

Положення скальпеля за типом скрипкового смичка застосовують при виробництві лінійних розрізів, де немає необхідності натиску на інструмент (розсічення підшкірної жирової клітковини, розсічення фасцій тощо).

Рис.26. Положення скальпеля в руці хірурга а) за типом перу письменного, б) за типом столового ножа, в) за типом смичка

Один з головних принципів виконання розрізу шкіри – однакова глибина на всьому його протязі. Для досягнення цієї мети скальпель у початковій точці розрізу встановлюють перпендикулярно площині шкіри і вколюють його на кшталт списа на глибину запланованого розрізу. Потім, нахиливши інструмент приблизно на 45-60°, розріз продовжують одним рівним і плавним рухом до кінцевої точки, де скальпель знову приводять у вертикальне відносно шкіри положення. Цей прийом дозволяє також досягти однакової довжини рани на рівні всіх шарів, що розсікаються, і максимально наблизити величину розрізу шкіри до об'єму операційної рани. При розсіченні шкіри скальпель завжди необхідно поводитися, починаючи з найбільш віддаленої точки розрізу. Іноді скальпель ведуть від себе (наприклад, при розсіченні фасції жолобуватим зондом). Виконуючи розріз шкіри, необхідно стежити, щоб він був перпендикулярний до її площини. Лінія розрізу завжди має бути добре видно хірургу. При складних розрізах лінію розтину шкіри доцільно спочатку намітити барвником.

6. Фізичні методи роз'єднання тканин

6.1.Метод плазмових потоків (плазмовий скальпель)

Для роз'єднання тканин у цьому випадку використовується плазмовий потік, що утворюється при пропусканні через високошвидкісний струмінь інертного газу електричного струму великої сили. Робоча частина «плазмового» скальпеля є металевим циліндром з загостреною частиною і соплом.

Перевагами методу плазмового потоку є: висока швидкість різання тканин за рахунок значної потужності потоку, виражена аналгезуюча дія плазмового потоку, стерилізація рани за рахунок ультрафіолетового випромінювання та виділення атомарного кисню (озону), досягнення гемостатичного ефекту при величині діаметра кровоносних судин судини більшого діаметру необхідно прошивати або лігувати), відсутність шкідливої ​​дії на очі хірурга, можливість досягнення ефекту «біологічного зварювання».

6.2 Кріохірургічний метод

Спосіб заснований на можливості видалення патологічної освіти після його швидкого локального заморожування кріагентом або в режимі розпилення або контактному режимі.

Робочою частиною апаратів для кріохірургії є наконечники, що швидко охолоджуються.

Кріагентами служать рідкий азот, фреон, двоокис вуглецю у вигляді сухого льоду і т.д.

Локальне заморожування тканин одна із основних методів деструкції в стереотаксической нейрохірургії.

Кріохірургічний метод знайшов застосування в онкології, проктології (при видаленні злоякісної пухлини прямої кишки), урології тощо.

6.3 Електрожирургійний метод (електроніж)

Роз'єднання тканин цим способом відбувається за рахунок перетворення електричної енергії в теплову. Для розтину тканин використовують немодульований електричний струм високої частоти. Під дією струму високої частоти безперервний рух іонів у тканинах призводить до виділення значної кількості тепла, що викликає випаровування клітинних елементів (перехід рідини в газ) з руйнуванням міжклітинних зв'язків (роз'єднання тканин). Виникнення «блискавки» між електродом та тканинами є основним критерієм правильності виконання електрохірургічного різання. Розсічення тканин ефективніше, якщо електрод має гострий край, забезпечуючи максимальну щільність енергії.

6.4 Ультразвуковий спосіб роз'єднання тканин

(ультразвукові ріжучі інструменти)

В ультразвуковій хірургії застосовують інструменти (ножі, пилки, свердла), ріжучий край яких безперервно коливається з частотою 10 – 100 кГц та амплітудою 5-50 мкм. Для досягнення цих параметрів зазвичай використовують магнітострикційне або п'єзоелектричне явище. Високочастотна вібрація забезпечує роз'єднання тканин за рахунок механічного руйнування міжклітинних зв'язків і розвитку кавітаційного ефекту (що утворюється в тканинах за рахунок розвитку кавітації негативний тиск призводить до закипання внутрішньо-і міжклітинної рідини при температурі 38 ° С. Утворюється при цьому пар руйнується міжклітинним просторам, розділяє тканини). Застосування ультразвукового ножа найбільш доцільно при виділенні та висіченні рубців, видаленні пухлин, розтині запальних вогнищ, дозволяє виконувати своєрідне «м'яке» препарування - розшарування тканин та відділення патологічно змінених структур від нормальних.

Розсічення кісток (стернотомію, ламінектомію, клавікулотомію та ін.) Виробляють ультразвуковою пилкою, на ріжучій кромці якої розташовуються зуби з кроком і висотою 1мм.

6.5 Лазерний скальпель

Механізм дії лазерного променя на біологічні тканини заснований на тепловій дії на обмежену ділянку тіла енергії монохроматичного світлового когерентного пучка. В «опромінюваному» місці температура може піднятися до 400 °С, забезпечуючи миттєве згоряння та випаровування патологічно зміненої ділянки. як коагуляція білків живої тканини, а й «вибухове» її руйнація при миттєвому переході тканинної рідини в газоподібний стан.

7. ПРАВИЛА КОРИСТУВАННЯ ХІРУРГІЧНИМИ

ІНСТРУМЕНТАМИ

Усі хірургічні інструменти є знаряддями до виконання певних дій. Для цього вони повинні бути повністю керованими, тобто являти собою як би продовження руки хірурга. Це досягається лише при правильному положенні інструмента в руці. Безперечно, «керованість» більшості типових хірургічних інструментів забезпечується дотриманням «правила трьох пальців». Воно полягає у наступному. Інструмент утримують I, II та III пальцями кисті: I та III пальцями утримують, зближують та розводять бранші (за наявності кілець у рукоятці інструменту пальці вводять у них); II палець є напрямним, його розташовують поверх інструменту, і направляють інструмент до потрібного об'єкта, у потрібну сторону (Рис.27). При цьому, як було сказано, хірург має бачити свою долоню.

До пінцету також відноситься «правило трьох пальців», якими тримають його, як перо писальне (Рис.28). Сила стиснення пінцета пальцями має бути мінімально необхідною, але не надмірною, тому що м'які тканини легко роздавити, щільні прорізати, а тверді розфарбувати.

Рис.30 Положення голки в голкотримачі

Голку захоплюють голкодержателем, як правило, на межі середньої та зовнішньої третин її довжини (Рис.31). Залежно від напрямку проколу тканин, що зшиваються голку фіксують в голкотримачі вістрям до себе або від себе або вліво або вправо.

При накладанні швів слід порівнювати товщину нитки та голки. Нитка має бути введена в другий проріз (Рис.29), що забезпечує достатню міцність її фіксації в голці. Винятком є ​​товсті нитки, які залишають у першому прорізі вушка голки.

При прошиванні тканини роблять ротаційні рухи передпліччям у напрямку вістря голки (Рис.30). При цьому слід заздалегідь націлити голку, визначивши місце її вкола, так і виколу. Для забезпечення виколу голки в наміченій точці допустимо обережне насаджування тканини на голку за допомогою розімкнутого пінцета, щільно притисненого ребрами браншів по обидва боки від місця виколу голки. Такий прийом доцільний при прошивании дуже щільних тканин. Якщо при виколі здався лише кінець голки, то захоплювати його голкоутримувачем не можна. Треба перехопити голку ближче до вуха і посунути далі. Витягувану голку не слід брати пінцетом, а треба прагнути відразу ж захоплювати її голкотримачем. Для цього при накладенні шва «на себе» треба заздалегідь зробити пронацію передпліччя, що знаходиться в момент виколу голки в положенні супінації. При накладанні шва «від себе» в момент виколу передпліччя перебуває в положенні пронації і, витягаючи голку, його треба попередньо зупиняти. Якщо не змінювати положення передпліччя під час вилучення голки, це доведеться робити, ротуючи плече. Прошивання тканин треба здійснювати такими пронаціональними та супінаційними рухами передпліччя при нерухомому пензлі, що фіксує голкотримач.

8. ШОВНИЙ МАТЕРІАЛ

Існуючі нині шовні матеріали класифікуються за кількома ознаками.

За будовою розрізняють такі види ниток.

1. Мононить (часто неправильно називається застарілим терміном «монофіламентна нитка») є єдиним волокном з гладкою поверхнею. До цього виду ниток відносяться такі широко використовувані матеріали, як пролен, етилон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, миральний, дафілон, корален (флексамід), максилен, сталевий дріт та ін. (Рис.31, а)

2. Комплексна нитка складається з безлічі волокон (часто хірурги називають комплексну поліфіламентну нитку, що не рекомендується сучасними стандартами). Залежно від способу з'єднання цих волокон виділяються три види комплексних ниток (Рис.31 б, в г).

I. Кручена-волокна нитки скручені по осі, наприклад, льон, кручений шовк.

2. Плетена -волокна сплетені подібно до канату, наприклад, лавсан, етибонд, мерсилеї, мерсилк, нуролон, дексон II та ін.

3. Нитка з покриттям -плетена нитка, просочена та (або) покрита полімерними матеріалами, наприклад, вікрил, полісорб, суржидак, тикрон, бралон, супрамід, фторекс, фторлін.

Рис.31 Види ниток: мононіт (а), комплексна кручена (б), комплексна плетена (в), комплексна з полімерним покриттям (г).

За здатністю до розсмоктування (біодеструкції) у тканинах організму виділяються три види шовних матеріалів:

· Розсмоктуються (абсорбуються) - кетгут (простий, хромований, з прискореним терміном розсмоктування), матеріали на основі полігліколідів (вікрил, полісорб, дексон, максон), матеріали на основі целюлози (окцелон, кацелон, римін), на основі поліглекапрону 25 (моно ), полідіоксанон, поліуретан, сухожильні нитки.

31875 0

Висока якість оперативної техніки визначається не тільки майстерністю володіння інструментами, а й умінням точно і швидко вибрати необхідний для вирішення сеїхвилинного завдання інструмент.

Розрізняють загальний хірургічний інструментарій (необхідний за будь-якої операції) і спеціальний.

1. Інструменти для роз'єднання тканин (ріжучі): ножиці (рис. 1.5), скальпелі (рис. 1.6), пилки (рис. 1.7).

Мал. 1.5 Ножиці медичні: 1 – для розсічення тканин у глибині, 230 мм; 2,3 - тупокінцеві прямі та вигнуті, 140 мм; 4 - з одним гострим кінцем

Мал. 1.6 Хірургічні ножі та скальпелі: 1 - малий та середній (ампутаційний) ніж; 2 - мозковий ніж: 3 - хрящовий та резекційний ніж; 4.5 - . ножі для гіпсу; 6 - гострі і черевні скальпелі; 7 -. скальпель зі знімним лезом

Мал. 1.7 Пилки медичні: 1 – рамкова (дугова); 2 – ножова; 3 – дротяна; 4 – листова (анатомічна листова); 5 – для розрізання гіпсових пов'язок

За формою леза розрізняють черевисті та гострі скальпелі; перші зручні для розрізу та препаровування тканин, другі - там, де треба зробити прокол, а потім розріз (наприклад, при розтині гнійника). Випускаються також скальпелі зі знімними лезами.

Ножиці можуть бути тупокінцевими прямими, тупокінцевими вигнутими (Купера), з одним гострим кінцем та ін. Для розрізання пов'язок використовуються ножиці з ґудзиком, вигнуті по ребру (Лістера).

2. Інструменти для зупинки кровотечі: кровоспинні затискачі (рис. 1.8) та лігатурні голки (рис. 1.9).

Мал. 1.8 Затискачі кровоспинні: 1-c овальними губками, 120 мм; 2,3.4 - зубчасті, 130. 160, 200 мм; 5 - для глибоких порожнин вигнутий

Мал. 1.9 1 - голки лігатурні (тупі та гострі, малі та великі); 2 – ложки кісткові; 3,4,5 - зонд хірургічний ґудзиковий, жолобуватий, зобний

Найчастіше використовуються затискачі з нарізкою (Більрота), з нарізкою та зубцями (Кохера), типу «москіт», еластичні затискачі для судин.
Лігатурні голки (Дешана) призначені для проведення лігатур (ниток для перев'язування судини).

3. Допоміжні інструменти: пінцети (рис. 1.10), гачки, зонди, корнцанги, затискачі для операційної білизни. Пінцети розрізняють анатомічні (з поперечною насічкою на губках – браншах), хірургічні (зубчасті) та зубчасто-лапчасті. Затискачі Микулича служать для прикріплення стерильного білизни до очеревини; він нагадує затискач Кохера, але його бранші вигнуті по площині.

Мал. 1.10 Пінцети: 1 – хірургічні, 2 – анатомічні

Гачки (рис. 1.11) служать для розширення ран, вони можуть бути зубчастими (гострими та тупими) та пластинчастими (гачки Фарабефа).
Зонди випускаються ґудзикові та жолобуваті, рідше застосовується зобний зонд Кохера.

Мал. 1.11 Гачки хірургічні зубчасті

Для подачі інструментів серветок застосовують корнцанг.

4. Інструменти для з'єднання тканин: голкоутримувачі (рис. 1.12) та нгли. Голки призначені для накладання швів, голкотримачі – для утримання та проведення голок через тканини. Тригранні різальні та круглі колючі голки випускаються різних розмірів та кривизни (за номерами). Існують також спеціальні голки для печінки (з округленим кінцем), атравматичні голки для печінки (з округленим кінцем), атравматичні голки одноразового застосування. Для накладання на шкіру використовуються іноді дужки та пінцети Мішеля.

Мал. 1.12 Голкотримач: 1 – для накладання судинного шва; 2-ге вигнутими ручками та кремальєрою, 170 мм; 3 – Троянова, 180 мм; 4 - прямий з прямими кільцевими ручками та кремальєрою, 200 мм; 5 - вигнутий з прямими кільцевими ручками та кремальєрою, 200 мм; 6,7 - прямий та вигнутий з прямими кільцевими ручками та кремальєрою, 160 мм

Спеціальні хірургічні інструменти застосовуються за певних видів операцій.

1. Інструменти для операцій на органах черевної порожнини (рис. 1.13): ранорозширювачі Госсе і Мікуліча (з кремальєрою), дзеркала для черевної стінки, для відведення печінки, м'які та роздавлюючі шлункові та кишкові затискачі, лопаточка Буяльського, пластинка для відтіснення Реверден).

Мал. 1.13 Ранорозширювальні медичні інструменти: 1 - дзеркало печінкове; 2 – дзеркало для стінки живота; 3 – дзеркало для відведення нирки; 4 – підйомники для м'яких тканин; 5 – дзеркало для серця; 6 - лопаточка Буял'ського

2. Інструменти для операцій на органах грудної порожнини (рис. 1.14): ранорозширювач гвинтовий, реберні ножиці гільйотинні та Штілле, реберний розпаратор за типом Дуайєна, щипці для зближення ребер, остаточні щипці для захоплення легені, зшиваючі апарати УКЛ-УК , інструменти для операцій на серці (комісуротомія, вальвулотомія та ін).

Мал. 1.14 Ранорозширювач: 1 - двостулковий з кремальєрою; 2 - без кремальєри (салазочного типу); 3 - гвинтовий для ребер

3. Інструменти для операцій на кістках: долота (рис. 1.15) плоскі та жолобуваті, молоток, кусачки (рис. 1.16) з круглими губками (Люера), з прямими губками (Пістона), щипці для утримання кісток (Фарабефа, Ольє), пила рамкова, пила дротяна кручена (Джиглі), розпаратор, ложки кісткові гострі (Фолькмана); для ампутації кінцівки - ампутаційні ножі, ретрактор та ін.

Мал. 1.15 Долота медичні: 1 – плоске широке: 2 – жолобуваті; 3 - ложкові (Корнєва)

Мал. 1.16 Кусачки медичні кісткові: 1 - з прямими списоподібними губками; 2 - шарнірні з подвійною передачею; 3 - вигнуті по площині (Лістона); 4 - шарнірні з подвійною передачею, з круглими губками, вигнуті по площині

4. Інструменти для трахеостомні: трахеостомічні канюлі, розширювач трахеї (Труссо), однозубий гачок.

5. Нейрохірургічні інструменти (рис. 1.17): коловорот з набором фрез, пила Джиглі, кусачки Дальгрена, Єгорова - Фрейдіна, ранорозширювач універсальний, ножиці, ножі та шпателі нейрохірургічні, металеві кліпси для зупинки кровотечі, інструменти для накладання їх.

Мал. 1.17 Інструменти нейрохірургічні: 1 - коловорот з медичними фрезами (сливоподібними та списоподібними); 2 – кусачки Дальгрена; 3 – кусачки нейрохірургічні; 4 - кусачки Єгорова-Фрейдіна; 5 - кусачки для потиличної кістки

6. Інструменти для урологічних операцій: катетери металеві, сечоводові, цистоскопи, нирковий затискач Федорова, ниркові дзеркала та ін.

7. Інструменти для операцій на кишечнику: жоми (рис. 1.18), дзеркало ректальне, затискач гематоїдальний (Люера), щипці для біопсії.

Мал. 1.18 Жоми: 1 - шлункові та кишкові; 2 - кишковий з шарнірним пристроєм; 3 – шлунковий

Ничко А.3.

Хірургічний інструментарій - сукупність інструментів, що застосовуються при хірургічних маніпуляціях у перев'язувальній та операційній, а також при діагностичних обстеженнях. Розрізняють загальнохірургічні та спеціальні - акушерсько-гінекологічні (див. Акушерсько-гінекологічний інструментарій), нейрохірургічні, оториноларингологічні, офтальмологічні, травматологічні та ортопедичні, урологічні інструменти та ін. відносяться різні за конструкцією вироби, починаючи з інструментів, що складаються з однієї деталі (скальпель, шпатель), і закінчуючи механізованими інструментами з ручним, електро- та пневмоприводом (кілька тисяч найменувань різних видів X. і.).

Хірургічні інструменти поділяють відповідно до функціонального призначення: 1) ріжучі (для розтину тканин, розтин абсцесів, резекції різних органів, висічення пухлин, зрізання наростів, поліпів та ін.) - долота медичні, ложки медичні, ножі хірургічні, ножиці медичні, распари щипці кісткові та кусачки та ін; 2) колючі (для проколів з метою введення лікарських розчинів, ниток для зшивання, трубок, дренажів та ін.); 3) затискні (для зупинки кровотечі, перетискання трубчастих і порожнистих органів при їх резекції, утримування та фіксації тканин, органів або хірургічних голок) - затискачі кровоспинні, для тимчасового перетискання судин, фіксаційні, шлунково-кишкові, голкотримачі; 4) розширювальні та відтісні (для розширення ран, порожнин, проходів та відтіснення органів, щоб не завдати при операціях випадкових травм); 5) зондуючі та бужируючі - для дослідження вузьких ходів, збільшення їх просвіту (див. Бужування, Зондування).

Х. в. виготовляють із хромистих, нержавіючих сталей, сплавів титану, рідше зі срібла, золота, платини. Інструменти можуть складатися з однієї деталі (зонд, скальпель) або складними апаратами з ручним, електричним, пневматичним приводом.

Х.І. , що застосовуються для операції, поділяються на 2 групи:
1) Загальний інструментарій, який використовується майже при всіх операціях (інструменти ріжучі, допоміжні, затиски, що спиняють кров, інструменти для з'єднання тканин).
2) Спец. інструменти, що застосовуються за окремих видів операцій (кісткові, урологічні, для трахеостомії тощо).

Наведемо найчастіше використовувані інструменти:

Інструменти, що роз'єднують тканини
Скальпель гострокінцевий

Гострокінцевим скальпелем роблять прокол, розріз.

Скальпель черевистий

Черевистим скальпелем роблять лінійні розрізи, препарування тканин.

Ніж ампутаційний

Призначений для перетину м'яких тканин при ампутаціях кінцівки.

Хірургічні ножиці
Гострокінцеві прямі

Тупокінцеві вигнуті

Призначені для зняття швів, розсічення лігатури:
- гострокінцеві
- тупокінцеві
- Прямі
- вигнуті

Перев'язувальні ножиці(гудзичні)

Для зняття пов'язок

Троакар

Застосовується для пункції порожнин (черевної, рідше плевральної)

Інструменти затискаючі (захоплюючі)
Кровозупинні затискачі
Кохера (прямий)

Більрота (вигнутий)

Москіт


Призначення – тимчасова та остаточна зупинка кровотечі під час операції.

Затискач Микулича

Застосовується при операціях на органах черевної порожнини для захоплення парієнтальної очеревини та її фіксації.

Кишкові жоми
Еластичний жом

Роздушливий жом


Для перекриття просвіту порожнистих органів при резекції останніх.

Гемороїдальний остаточний затискач

Застосовується видалення гемороїдальних вузлів.

Білизняні цапки

Застосовуються для прикріплення операційної білизни до країв рани

Корцанг прямий


Застосовується для подачі інструментів для обробки операційного поля (тупфери).

Мовкотримач

Застосовується під час проведення інгаляційного наркозу.

Пінцети
Анатомічний

Хірургічний

Лапчастий

Інструменти для розширення ран
Гачки дво-, трьох-, чотиризубчасті

- гострокінцеві
- тупокінцеві

С-подібний гачок Фарабефа

Застосовуються при операціях на м'яких тканинах, порожнинах.

Дзеркала
Печінкове

Черевне

Ниркове

Легкове

Застосовується при операціях на черевній та грудній порожнині.

Замкові ранорозширювачі
За Микуличем

Прим. при лапаротомії.

По Госсе

Прим. при торакотомії.

Інструменти для розширення природних отворів

Роторозширювач

Ректальне дзеркало

Інструменти для захисту тканин від пошкоджень
Зонди
Ґудзиковий


Для дослідження порожнин, яка глибина рани.
Жолобуватий


Для розрізання тканини без пошкодження нижчележачих.
Комбінований
Гудзичний+жолобуватий.

Зонди застосовуються при первинній хірургічній обробці рани (ПХО рани), для дослідження країв, дна, стінок рани.

Ретрактор


Прим. при ампутації кінцівки для захисту м'яких тканин під час перепилювання кістки.

Лопатка Ревердена

Прим. для захисту органів черевної порожнини під час розсічення очеревини. При обдомінальній хірургії.

Спеціальні інструменти для трахеостомії
Розширювач трахеї Труссо

Однозубчастий гачок для підняття кільця трахеї

Трахеостомічна трубка

Інструменти для операцій на кістках
Розпатор
Розпатор Фарабефа

5.1. ЗАГАЛЬНИЙ І СПЕЦІАЛЬНИЙ ХІРУРГІЙНИЙ

ІНСТРУМЕНТАР

В даний час існує досить велика кількість класифікацій медичного інструментарію та варіантів поділу його на групи. За призначенням можна виділити хірургічні та стоматологічні інструменти.

Xірургічний інструментарій поділяється на дві групи.

Загальнохірургічні інструменти- це інструменти, що найчастіше застосовуються в клініці та використовуються для основних маніпуляцій. Досить часто ці інструменти багатофункціональні.

Спеціальні інструменти- це інструменти, що застосовуються лише в окремих галузях хірургії. Досить часто інструменти цієї групи застосовуються лише під час виконання конкретного етапу будь-якої однієї операції.

Загальнохірургічні інструменти, у свою чергу, можуть бути поділені на 4 підгрупи залежно від свого конкретного призначення:

інструменти для роз'єднання тканин:скальпелі, ножі, ножиці, остеотоми, долота, кусачки тощо;

інструменти для зупинки кровотечі:лігатурні голки Купера і Дешана, кровоспинні затискачі, кліпси та затискачі для їх накладання;

інструменти для з'єднання тканин:голкотримачі, хірургічні голки, пінцети для накладання дужок Мішеля, апарати, що зшивають, інструменти для кісткових швів та ін;

допоміжні інструменти:

Для створення експозиції: ранорозширювачі, гачки, дзеркала тощо;

Для утримання та усунення органів: пінцети, підйомники, зонди тощо.

За кількістю складових деталей інструменти можуть бути розділені на однодетальні (як правило, цільноковані або штамповані) - скальпелі, долота, стамески, гачки, а також збірні, які, у свою чергу, можуть бути безшарнірними (пінцети, троакари) та шарнірними (затискачі, голкотримачі, щипці). Остання група класифікується за кількістю шарнірів: одношарнірні (затискачі, ножиці, більшість щипців) та багатошарнірні (щипці-кусачки з подвійною передачею, шлункові жоми).

Крім цього, згідно з технічними умовами (ГОСТ 19126-79), хірургічні інструменти поділяються на:

Інструменти з гострим заточуванням (острорізальні, ріжучі, колючі);

Інструменти з пружними властивостями (кремальєрні, безшарнірні);

Пластинчасті інструменти (гачки);

Дротові інструменти (зонди, деякі види гачків, провідники);

Трубчасті інструменти.

Такий поділ може бути перенесений і на спеціальний інструментарій.

Стоматологічний інструментарій, крім іншого, за призначенням поділяється на:

Інструментарій загального призначення (бори зубні, дзеркало стоматологічне, пінцети, ножиці, зонди);

Інструментарій терапевтичний (для пломбування, лікування захворювань пародонту та ін. – прасування, кюретки, надфілі, гачки);

Інструментарій хірургічний (для видалення зубів, лікування періоститу та ін. – щипці, кюретажні ложки, елеватори);

Інструментарій для ендодонтії.

Весь стоматологічний та загальнохірургічний інструментарій об'єднується у спеціальні набори відповідно кінцевої мети, наприклад набір для видалення зубів (окремо аналогічний з меншими розмірами набір для видалення зубів у дітей), набір для огляду, набір для ендодонтії, набір для пломбування тощо. Склад наборів дещо варіює залежно від медичного закладу, постачальника, фірми-виробника тощо. Іноді формування набору впливає і звичка самого лікаря-стоматолога. У зв'язку з цим доцільно виділяти базовучастина набору та додаткову.

Цілком природно, що для студента особливий інтерес має представляти саме базовий комплект інструментів.

Обов'язковий набір загальнохірургічного та спеціального інструментарію відображено у «Додатку? 9» до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 14.04.06? 289 «Про заходи щодо подальшого вдосконалення стоматологічної допомоги дітям у Російській Федерації».

5.2. ВИДИ ХІРУРГІЧНИХ ІНСТРУМЕНТІВ

5.2.1. Інструменти для роз'єднання тканин

Скальпель- невеликий однодетальний інструмент з коротким лезом та довгою рукояткою (рис. 5.1). Призначений для розтину м'яких тканин (шкіри, підшкірної клітковини, апоневрозів, м'язів тощо). Вирізняють кілька видів скальпелів: гострий, черевистий, очний. Останній відрізняється лише меншими розмірами і, як правило, виготовлений на кшталт гострого. Застосування скальпеля залежить від форми його леза: черевистий скальпель служить для розтину шкіри, гострий - для тонших маніпуляцій, коли, крім розрізу, необхідно зробити ще прокол. Очний скальпель застосовується для невеликих розрізів. Є модифікації скальпеля зі змінними лезами. В даний час все більшого поширення набувають одноразові скальпелі. Для особливо тонких розрізів на обличчі

12 3

Мал. 5.1.Скальпелі: 1 – скальпель черевистий; 2 - скальпель гострокінцевий; 3 - скальпель очний; 4 – скальпель одноразовий; 5 - лезоутримувач

Мал. 5.2.Ножиці:

1 - ножиці тупокінцеві; 2 - ножиці гострі; 3 - ножиці Ріхтера; 4 - ножиці, вигнуті по площині (Купера); 5 - ножиці очні; 6 - ножиці судинні

(наприклад, при пластичних операціях) використовують також мікрохірургічний інструмент - лезоутримувач. Ріжуча частина цього інструменту представлена ​​фрагментом леза для гоління, що дозволяє, по-перше, робити більш тонкі та акуратні розрізи, а по-друге, швидко замінювати лезо при необхідності.

Ножиціє збірним інструментом. Вони складаються з робочої частини (лез) та рукояток, з'єднаних гвинтом або заклепкою (рис. 5.2). Кромки лез, стуляючись, забезпечують розрізання тканин. Ножиці можуть бути прямими, вигнутими площиною або під кутом. Крім того, бувають ножиці тупокінцеві та гострі. Маленькі ножиці як прямі, і вигнуті називаються очними. Застосування ножиць залежить від їхньої форми, оскільки ножиці, крім різання, роблять ще й небажане роздавлювання тканин. Їх застосовують там, де з будь-яких причин неможливе використання скальпеля (наприклад, при розрізанні ненатягнутих тканин або коли необхідно зробити розріз на певну глибину, не торкаючись шарів, що підлягають). Типовим є застосування прямих та вигнутих по площині ножиць для формування латки з плівчастого пластичного матеріалу (фасції, великого сальника, синтетичної плівки).

Вигнуті під кутом ножиці (ножиці Ріхтера), як правило, використовують для розсічення очеревини та плеври в ході лапаро-і торакотомії, а також для розсічення грижового мішка. Також існують модифікації ножиць для розсічення марлевих (з потовщеною ріжучою частиною), гіпсових (з дзьобом на одному кінці) пов'язок, а також для поздовжнього розсічення судин. Поступово набувають широкого застосування мікрохірургічних ножиць.

Долотаі стамескиє цільнокованими чи штампованими однодетальними інструментами (рис. 5.3). Вони складаються із загостреної робочої частини (прямої чи вигнутої) та рукоятки. Для долота характерна пряма рукоять простої форми із сплощенням на кінці («п'ята», або ударна частина). Стамеска має масивну порожнисту всередині рукоятку без ущільнення. Призначені ці інструменти для обробки кістки: стамескою можна зіскребти надлишки кісткової тканини (при остеосинтезі або пластиці), а за допомогою долота та молотка хірург розсікає або надсікає кістку. Найбільші та міцні долота також називаються остеотомами.

Кісткові ложечки- однодетальні інструменти з робочою частиною, виконаною у вигляді маленької ложки із загостреними краями (див. рис. 5.3). Застосовуються для видалення залишків кістки під час лікування

Мал. 5.3.Інструменти для операцій на кістках

Долота та стамески: 1 - долото жолобувате; 2 - долото пряме; 3 - стамеска Воячека жолобувата; 4 – остеотом. Кісткові ложечки: 5 – ложечка Фолькмана; 6 – ложечка Брунсу; 7 – екскаватор стоматологічний. Розпатори: 8 - распатор Фарабефа прямий; 9 - розпатор Фарабефа вигнутий

багатооскольчатих переломів або остеомієліту. Крім кісткових ложок у стоматології використовуються стоматологічні екскаватори, призначені для зняття тимчасових пломб, видалення секвестрів, очищення порожнини зуба тощо.

Розпаторипризначені для видалення окістя з кісток (рис. 5.3). Складаються з робочої частини - ріжучої кромки з опорним майданчиком та міцною рукояткою. За формою можуть бути прямими та вигнутими.

Кісткові щипцівикористовуються для скуштування фрагментів кістки – при обробці ран мозкового та лицьового відділів голови (рис. 5.4). Щипці-кусачки Люера відрізняються округлою формою робочої частини з порожниною всередині, в яку міститься відкусаний фрагмент кістки. Щипці-кусачки Листона виготовлені за типом бокорізів та забезпечують порівняно тонку та пряму лінію розсічення. Для збільшення ріжучого моменту в щипцях-кусачках встановлюється подвійна передача. Щипці-кусачки Дальгрена відрізняються тим, що різальна частина у них виконана у вигляді гачка і її можна замінити при поломці або зносі. Ці щипці застосовуються при трепанації кісток склепіння черепа.

Мал. 5.4.Кісткові щипці:

1 - щипці-кусачки Лістона; 2 - щипці-кусачки Люера вигнуті; 3 - зовнішній вигляд подвійної передачі щипців-кусачок; 4 - кусачки Дальгрена

Щипці для видалення зубів: кожному зубу відповідають цілком певні щипці, що розрізняються за номерами (рис. 5.5).

Елеватористоматологічні – призначені для видалення залишків коренів зубів.

5.2.2. Інструменти для зупинки кровотечі

Для зупинки кровотечі в основному використовуються різного виду кровоспинні затискачі (рис. 5.6).

Кровозупинний затискач складається з рукоятки з кремальєрою та робочої частини. При цьому форма та розміри робочої частини можуть бути різними. За формою робочої частини виділяють затискачі прямі

Мал. 5.5.Щипці для видалення зубів (з: Безак В.І., 1969): 1 – прямі? 2 - для видалення різців, іклів та премолярів; 2 – S-подібні М7 – для видалення премолярів; 3 - дзьобоподібні з щічками, що сходяться? 13 – для видалення коренів; 4 - S-подібні? 17 – для видалення правих молярів; 5- S-подібні? 18 – для видалення лівих молярів; 6 - дзьобоподібні (коронкові)? 22 - для видалення молярів з обох боків; 7 - дзьобоподібні з округлими щічками, що не сходяться? 33 - для видалення зубів та коренів; 8 - штикоподібні? 67 – для видалення зубів мудрості; 9 - дзьобоподібні горизонтальні? 79 - для видалення зубів мудрості при утрудненому відкриванні рота; 10 - штикоподібні (байонетні) з вузькими щічками? 51а - для видалення коренів та зубів із зруйнованою коронкою; 11 - багнетні (байонетні) із середніми щічками? 51 - для видалення коренів та зубів із зруйнованою коронкою; 12 - багнетні (штикоподібні) з широкими щічками? 52 - для видалення коренів та зубів із зруйнованою коронкою

Мал. 5.6.Інструменти для зупинки кровотечі. Кровозупинні затискачі: 1 - затискач Більрота прямий; 2 - затискач Кохера прямий; 3 – затиск типу «москіт»; 4 - судинний затискач Гепфнера. Лігатурні голки: 5 - голка Лігатурна Дешана; 6 - голка лігатурна Купера

та вигнуті. Більш зручними є вигнуті затискачі, які накладаються на куксу виділеної та пересіченої судини та не погіршують огляд рани. Судинний затискач Гепфнера може бути використаний при зшиванні пошкодженої сонної артерії способом кінець в кінець.

Лігатурні голкивикористовуються для перев'язування судини протягом (див. рис. 5.6). У щелепно-лицьовій хірургії їх застосовують для перев'язки сонних артерій та їх гілок. Кінчик голки може бути гострим або тупим. При цьому голка Купера використовується для перев'язки глибоко розташованої судини, а голка Дешана - для поверхнево лежить.

5.2.3. Інструменти для з'єднання тканин

Голкотримачіформою близько нагадують кровоспинні затискачі, проте відрізняються більш товстою і короткою робочою частиною. Призначені для утримання хірургічних голок

Мал. 5.7.Голкотримачі:

1 - голкоутримувач Гегара; 2 - голкотримач Троянова; 3 - голкотримач Матьє; 4 - голкотримач мікрохірургічний

Мал. 5.8.Хірургічні голки:

а – хірургічні голки різних розмірів. б - переріз колючих голок; в - переріз ріжучих голок; г - атравматична голка з ниткою

у процесі накладання швів на м'які тканини. Для роботи з тонким шовним матеріалом та маленькими голками використовують мікрохірургічні голкотримачі (рис. 5.7).

Хірургічні голки призначені для накладання швів на тканини (рис. 5.8). За формою голки поділяються на прямі та вигнуті. По поперечному перерізі виділяють колючі (круглого перерізу) та ріжучі (трикутні, прямокутні, у формі трапеції). За розміром голки діляться на 12 груп за довжиною (номери від 1 до 12, причому чим більше номер, тим менше голка) і на 3 групи за товщиною (товсті, тонкі, очні). Крім цього, окрему групу складають атравматичні голки, в задню частину яких кріпиться стерильний шовний матеріал.

5.2.4. Допоміжні інструменти

Гачкиможуть бути односторонніми та двосторонніми (рис. 5.9). Односторонні гачки складаються з рукоятки та робочої частини. Прикладом їх є тризубий та чотиризубий хірургічні гачки Фолькмана. Двосторонній гачок (Фарабефа) більш універсальний, оскільки має дві робочі частини різних розмірів. Крім цього він менше травмує тканини, що утримуються. Гачок Фарабефа може бути виконаний у двох варіантах - С-подібному та S-подібному. Сідлоподібний гачок використовується для утримання перешийка щитовидної залози при операціях на ній та трахеї. Гачок Лімберга використовується при лікуванні переломів вилкової дуги.

Роторозширювач (рис. 5.10) призначений для примусового розкриття рота при невідкладних станах, деякі

12 3

Мал. 5.9.Гачки:

1 - гачок Фолькмана чотиризубий;

2 - гачок пластинчастий Фарабефа;

3 - гачок малий сідлоподібний

Мал. 5.10.Роторозширювачі та ранорозширювачі:

1 - роторозширювач гвинтовий; 2 - роторозширювач кремальєрний; 3 - ранорозширювач гвинтовий; 4 - мовоутримувач

Модифікації використовуються в ряді клінік при будь-яких втручаннях у ротовій порожнині.

Ранорозширювачі (див. рис. 5.10) використовуються для розширення країв операційної рани. У щелепно-лицьовій хірургії широко застосовуються ранорозширювачі невеликих розмірів із гвинтовою тягою, наприклад ранорозширювач Едсона.

Мовкотримач(див. рис. 5.10) застосовується для захоплення мови та її зміщення при операціях на ротовій порожнині.

Пінцети- Дводетальні інструменти з пружними робочими частинами (рис. 5.11). Призначені для захоплення та утримування тканин, органів, перев'язувального матеріалу. Анатомічний пінцет відрізняється ніжнішим, але при цьому і менш міцним захопленням - ним утримують

Мал. 5.11.Пінцети та корнцанг:

1 – пінцет анатомічний; 2 – пінцет хірургічний; 3 – пінцет стоматологічний; 4 - пінцет очний; 5 - корнцанг

легкоранимі анатомічні утворення. Хірургічний пінцет має на робочій поверхні зубці, які травмують тканини, зате дуже міцно їх захоплюють. Стоматологічний пінцет вигнутий, їм зручно працювати під час лікування захворювань зубів – їм вводять турунди у каріозну порожнину. Очний пінцет відрізняється меншими розмірами, може застосовуватись при невеликих маніпуляціях.

Корнцангирозрізняються за розмірами (великий, середній, малий) (див. рис. 5.11). За формою можуть бути прямими та вигнутими. На вигляд нагадують кровоспинні затискачі, але мають більш міцну робочу частину з потовщенням на кінці. Вони призначені для захоплення стерильної білизни, шовного матеріалу, інструментарію зі стерилізаторів. Досить часто вигнуті корнцанги використовуються при первинній хірургічній обробці ран для їхнього механічного очищення.

Мал. 5.12.Шпателі та зонди:

1 – шпатель нейрохірургічний; 2 – шпатель терапевтичний; 3 – шпатель стоматологічний; 4 - зонд ґудзиковий; 5 - зонд жолобуватий; 6 - зонд Кохера зобний; 7 - зонд стоматологічний штикоподібний; 8 - екскаватор стоматологічний

Шпателі- інструменти із сплощеною та затупленою робочою частиною (рис. 5.12). Нейрохірургічні шпателі використовуються для відсування тканини головного мозку при нейрохірургічних втручаннях. Терапевтичний шпатель необхідний зміщення убік мови під час огляду порожнини рота та стану мигдаликів. Стоматологічні шпателі переважно використовуються для замішування пломбувальної пасти.

Зонди(див. рис. 5.12). Головним призначенням зонда гудзика є ревізія свищевых ходів. Жолобуватий зонд використовується при розсіченні фасції або апоневрозу для запобігання пошкодженню тканин, що підлягають. Зонд Кохера використовується аналогічно до лігатурних голок при операціях на щитовидній залозі. Стоматологічні

зонди застосовуються для ревізії зубів – виявлення розм'якшення дентину, глибини каріозної порожнини тощо. Стоматологічні екскаватори можуть бути використані для видалення залишків їжі, заміни пломб, вишкрібання грануляцій.

5.3. СПЕЦІАЛІЗОВАНІ НАБОРИ

ІНСТРУМЕНТІВ

Загальнохірургічний набір використовується при первинній хірургічній обробці ран голови та особи, лікуванні гнійних захворювань тощо. Також цей набір є складовою частиною більшості спеціалізованих наборів для пластичної хірургії, судинної хірургії, онкохірургії та ін.

Мал. 5.13.Набір для трахеостомії:

1 – триеостомічна канюля Люера; 2 – трахеостомічний ранорозширювач Труссо; 3 - гострий однозубий гачок для утримування трахеї; 4 - сідлоподібний гачок

Мал. 5.14.Базовий набір для стоматологічного огляду: 1 – дзеркало стоматологічне; 2 – стоматологічний зонд (кутовий); 3 – стоматологічний пінцет; 4 – стоматологічний шпатель; 5 - стоматологічний екскаватор

Набір для трахеостомії (рис. 5.13) складається з трахеостомічного ранорозширювача Труссо, трахеостомічної канюлі, гострого гачка для утримування трахеї та сідлоподібного гачка для перешийка щитовидної залози. Застосування цього набору неможливе без загальнохірургічних інструментів.

До базового стоматологічного набору інструментів для огляду (рис. 5.14) входять:

- дзеркало стоматологічне- складається з рукоятки та власне дзеркала – вигнутої дзеркальної пластинки з фокусною відстанню 75 мм. Є нерозбірні і розбірні модифікації, причому дзеркала, що розбираються, зручніші - рукоятка у деяких з них виготовляється з пластику і краще лежить в долоні. Призначені

дзеркала для огляду важкодоступних ділянок порожнини рота та задньовнутрішніх поверхонь зубів;

- стоматологічний зонд- Є різні варіанти виконання - вигнутий, серповидний, багнетний. Зонд призначений для виявлення та ревізії каріозних порожнин;

- стоматологічний пінцет- призначений для введення турунд та тампонів у рану або каріозну порожнину;

- стоматологічний шпатель- може бути двостороннім чи одностороннім. Використовується для замішування пломбувальної маси та її розтирання. Дуже зручними є розбірні шпателі зі змінними наконечниками. Деякі виробники комплектують такі набори одноразовими наконечниками та багаторазовими ручками, які зручніше лежать у долоні;

- екскаватори стоматологічні- розрізняються по діаметру ложечки (від 0,7 до 2,4 мм, номери відповідно від 1 до 4), призначені для вилучення фрагментів твердих тканин зубів, залишків їжі з каріозної порожнини, видалення тимчасових пломб та зубних відкладень, вишкрібання грануляцій;

- прасувальні, штопфери-праски- Розрізняються за розмірами робочих частин, призначені для розгладження пломбувальної маси при закритті каріозної порожнини.

Крім цього в базовий набір входить нирковий лоток, в який укладаються інструментарій і перев'язувальний матеріал. Однак, ряд фірм-виробників комплектують базові набори власними модифікованими лотками або касетами для утримування інструменту. Такі касети значно полегшують роботу лікаря-стоматолога.

Комплект інструментів для пломбування (рис. 5.15):

- рукави для бормашини- служать передачі крутного моменту від стаціонарно розташованого двигуна бормашини до робочої частини. У разі, якщо використовується не механічний, а пневматичний рушій, замість рукавів використовуються гнучкі кручені шланги повітряводи;

- наконечники для рукавних бормашин- випускаються прямі і кутові, служать для закріплення інструментів, що обертаються (борів, фрез і т.д.);

- бори зубні-служать для механічної обробки твердих тканин (зуба, застиглої пломбувальної маси), розрізняються за формою та призначенням: бори – для первинної обробки, фініри – для остаточної обробки, поліри – для полірування (рис. 5.16);

- матриця для контурних пломб використовується для тимчасового зміцнення пломби у разі відсутності однієї зі стінок зуба.

Набір інструментів для роботи з кореневим каналом (рис. 5.17):

- бурави кореневі(ручні та машинні) - призначені для розширення та вирівнювання кореневих каналів, розрізняються за діаметром (від 0,25 до 0,45 мм, номери відповідно від 1 до 5);

- дрильбориручні та машинні - використовуються для зондування, розширення та пломбування кореневого каналу;

Мал. 5.15.Інструменти для пломбування:

1 – рукав для бормашини; 2 - наконечники для бормашини прямий та кутовий; 3 - матриця для контурних пломб

Мал. 5.16.Бори зубні (з: Безак В.І., 1969). Для обробки глибоких каріозних порожнин: 1 - циліндричний фісурний з подвійною нарізкою; 2 - фісурний циліндричний з одинарною нарізкою; 3 - фісурний конічний з подвійною нарізкою; 4 - фісурний конічний з подвійною нарізкою. Для обробки шиколісоподібний; 6 - колесоподібний назад конусний. Для обробки неглибоких каріозних порожнин: 7 - кульовий (кулястий) бір. Для підготовки пломби до полірування: 8 – кулястий фінір. Для полірування пломби: 9 - кулястий полір.

Мал. 5.17.Інструменти для роботи з кореневим каналом: 1 – бурав кореневий ручний; 2 - бурав кореневий машинний; 3 – дрильбор ручний; 4 – дрильбор машинний; 5 - голка коренева; 6 - каналонаповнювач; 7 - пульпоекстрактор

- голки кореневіМіллера - розрізняються за діаметром (0,17, 0,19, 0,21 мм, номери відповідно 1, 2, 3), призначені для введення лікарських речовин у кореневий канал та його подальшого пломбування;

- каналонаповнювачі - призначені для заповнення кореневого каналу пломбувальної масою;

- пульпоекстрактори- Можуть бути виконані з довгою або короткою ручкою. Використовуються для видалення залишків пульпи з кореневого каналу.

5.4. РОЗМІЩЕННЯ ІНСТРУМЕНТІВ НА ІНСТРУМЕНТАЛЬНОМУ СТОЛИКУ ОПЕРАЦІЙНОЇ СЕСТРИ

За виконання загальнохірургічних операцій слід дотримуватися певних правил розташування інструментарію та м'якого інвентарю.

Пересувний малий інструментальний столик операційна сестра накриває складеним удвічі простирадлом так, щоб одна половина простирадла закривала столик, а інша звішувалась і потім

Мал. 5.18.Способи укладання інструментів на малому інструментальному столику: А – лівосторонній; Б - правосторонній

могла закрити зібрані інструменти. Операційна сестра перекладає корнцангом необхідні інструменти з великого інструментального столика на малий і має їх у певному порядку. Залежно від положення столика - праворуч від операційного столу (поруч із хірургом) або ліворуч від столу (поруч із першим помічником) -інструменти розміщуються подвійним чином.

Схема розташування хірургічної бригади та інструментального столика за різних операцій представлена ​​на рис. 5.18.

При положенні столика сестри праворуч від хворого схема розташування інструментів та матеріалу наведена на рис. 5.18, Б. Праворуч столика (з боку операційної сестри) лежать серветки в трьох пачках: ззаду великі серветки, потім середні і малі. По передньому краю (ближче до хірурга) розміщуються інструменти, які постійно необхідні при операції: кровоспинні затискачі, затискачі Микулича, пінцети, ножиці, гачки. Інструменти з переднього краю столика беруть хірург та його помічники, а сестра лише підтримує порядок на столику та відновлює правильне розміщення інструментів.

Задній край столика знаходиться у повному розпорядженні операційної сестри, і хірург до нього не торкається. Тут розташовані запасні інструменти, що готові до вживання; тут же знаходиться шовний матеріал та ножиці операційної сестри.

Операційна сестра не має права торкатися інструментів, які були в операції та забруднені кров'ю. В крайньому випадку вона прибирає їх корнцанг. При положенні столика сестри зліва від хворого схема розташування інструментів та матеріалу представлена ​​на рис. 5.18, А.

5.5. ХІРУРГІЧНІ ЗШИВАЮЧІ АПАРАТИ

Вперше ідею використання металевих дужок під час виконання резекції шлунка висловив 1903 р. угорський хірург Хюльтль. Перший апарат для подібних маніпуляцій було запропоновано 1921 р. хірургом Петцем. Однак через суттєві недоробки він не отримав широкого застосування. Справжній прорив було здійснено в 1949 р., коли в СРСР було розроблено та впроваджено в клінічну практику апарат для накладання циркулярного судинного шва. У 50-70-ті роки ХХ століття в нашій країні були розроблені і в різні роки здійснювалося виробництво більш ніж 40 видів різних зшиваючих апаратів для з'єднання або ушивання різних органів

та тканин (рис. 5.19). Достатньо широкого застосування отримали апарати для накладання циркулярного судинного шва (АСЦ-4, АСЦ-8, АСЦ-20), універсальний апарат для зшивання кровоносних судин (УС-18), апарат для лінійного судинного шва (АЛШ-20), апарат для ушивання вушка серця (УУС-20), апарати для ушивання кукси бронха (УКБ-25, УКБ-16) та кореня легені (УКЛ-40 та УКЛ-60), тканини легені (УТЛ-105), для зшивання бронхів (СБ-2 та СБ-3), апарат для накладання стравохідно-шлункового анастомозу (ПКС), апарат для накладання шлунково-кишкового анастомозу (НЖКА-60), апарати

Мал. 5.19.Зшиваючі апарати: 1 - АСЦ; 2 – УКЛ; 3 - УО

для зшивання грудини, ребер, ключиці та нижньої щелепи (СГР-20, СРКЧ-22). Багатоцільовими є апарат для зшивання м'яких тканин (СМТ-2), апарати для ушивання органів (УО-40, УО-60). В останні роки широкого поширення набули одноразові зшиваючі апарати.

Принцип влаштування всіх цих апаратів єдиний. Кожен такий апарат складається: із пристосування для фіксації органів, що зшиваються, і тканин; магазин з дужками; пристрої для виштовхування дужок; матриці для загинання дужок

Сутність роботи апарату, що зшиває, полягає в наступному. Після фіксації тканин, що зшиваються, приводиться в дію механізм виштовхування П-подібних дужок, які, пройшовши крізь кромки тканин, упираються в матрицю і приймають В-подібну форму. Механічний шов в залежності від необхідності може бути однорядовим, лінійним або циркулярним, з поздовжнім або поперечним розташуванням дужок, накладатися одночасно всіма дужками або послідовно.

Зшиваючі апарати дозволяють виконувати три типові оперативні прийоми: з'єднання тканин або частин органів, утворення анастомозів порожнистих органів, формування куксів органів.

Апарати, що зшивають, значно знижують залежність якості швів від індивідуальних професійних особливостей хірургів, спрощують техніку операції, прискорюють виконання операції, підвищують надійність швів.

Разом з тим є протипоказання до використання зшиваючих апаратів, насамперед це наявність патологічних змін у тканинах, що зшиваються (запальні або склеротичні процеси).

5.6. СТОМАТОЛОГІЧНЕ ОБЛАДНАННЯ

Стоматологічне обладнання - це комплекс пристроїв, необхідних функціонування стоматологічного кабінету. Основними пристроями є: стоматологічне крісло, бормашина, стоматологічний освітлювач, компресор. До обладнання можна віднести також системи діагностики та відображення.

Стоматологічне крісло необхідне розміщення пацієнта. У ряді випадків його може замінити звичайне випорожнення (наприклад, при виїзних профілактичних оглядах).

Бормашина необхідна для створення моменту, що крутить, для роботи з борами, дрильборами, шліфами. При цьому сам момент, що крутить, передається за допомогою гнучкого рукава, або приводу. На кінці приводу розміщується наконечник для бормашини. Він може бути прямим чи кутовим залежно від пошкодження зуба, його розташування тощо. Наконечник служить для закріплення власне інструменту (див. бори, дрильбори).

Стоматологічний освітлювач необхідний освітлення порожнини рота. Він складається з опори (стійки), лампи та відбивача. Є безтіньові модифікації освітлювачів, які мають кілька ламп, розташованих по колу. Головною вимогою до освітлювачів є чітке обмеження світлового поля, так як в іншому випадку світло може бити в очі пацієнту.

Компресор використовується для осушення ротової порожнини, відсмоктування слини і т.д. Його можна використовувати для створення крутного моменту (при застосуванні спеціальних повітряних рукавів та повітряних наконечників), і тоді він може виступати як бормашина.

Системи діагностики призначені, з одного боку, для визначення обсягу та виду лікування, а з іншого – для об'єктивної оцінки результатів лікування як лікарем, так і пацієнтом (системи візуалізації). До цих систем належать апарати для рентгенодіагностики, негатоскоп, дентальні відеосистеми.

Апарати для рентгенодіагностики - це рентгенівські апарати (класичні або плівкові), комп'ютерні томографи, ЯМР-томографи. В даний час стає все більш актуальним використання радіовізографів, в яких рентгенівське випромінювання фіксується не плівкою, а цифровим датчиком, з'єднаним з комп'ютером, який робить остаточну обробку і подання зображення. Виділяють панорамний та прицільний радіовізографи. Використання комп'ютерної техніки у роботі стоматолога дозволяє значно полегшити архівацію даних про хворих, створюючи бази даних. В результаті в будь-який час можна вимагати попередні знімки для порівняння з наступними.

Негатоскоп призначені для полегшення оцінки рентгенограм. У ряді випадків вони вбудовані в лікарський блок стоматологічної установки.

Дентальні відеосистеми є інтраоральною камерою, з'єднаною з комп'ютером. Головними вимогами

такими, що пред'являються до таких камер, є мініатюрність і гігієнічність.

В даний час стоматологічне обладнання повністю або частково поєднується в стоматологічні установки.

Стоматологічна установка - це комплекс електричних, механічних та гідравлічних елементів, що перетворює зовнішню енергію на енергію стоматологічних інструментів та призначений для забезпечення необхідних умов проведення стоматологічного лікування. Зазначимо, що відповідно до визначення комплекс зазначених вище

пристроїв, навіть пов'язаних друг з одним, може вважатися стоматологічної установкою. Однак тут і далі описуватимуться промисловим чином виготовлені стоматологічні установки, виконані у вигляді єдиного комплексу, всі елементи якого пов'язані між собою (рис. 5.20).

Класифікація стоматологічних установок

По мобільності: переносна автономна, переносна, пересувна, стаціонарна, що підключається.

По комплектності: повнокомплектна, неповнокомплектна (відсутнє один або кілька елементів).

За кількістю інструментів: на 1, 2, 3, 4 інструменти та модульні з можливістю підключення інструментів по одному.

За типом підсвічування на рукавах: без підсвічування, з одним світловодом, з підсвічуванням на кількох рукавах.

На кшталт мікромотора: повітряний, електричний без підсвічування, електричний з підсвічуванням.

За системою евакуації рідини з порожнини рота: зі слиновідсмоктувачем, зі слиновідсмоктувачем та інжекторним пилососом, зі слиновідсмоктувачем та вакуумним пилососом.

Мал. 5.20.Зовнішній вигляд стоматологічної установки (установка Smile)

Базова комплектація стоматологічної установки включає:

Крісло пацієнта - може бути з гідравлічним або електричним приводом, в сучасних установках дозволяє при необхідності розташовувати пацієнта лежачи або в положенні надання невідкладної допомоги - положенні Тренделенбурга (з опущеним головним кінцем). Обшивка крісла повинна бути зносостійкою та легко митися.