Дуже часто для того, щоб врятувати людське життя, потрібне оперативне хірургічне втручання. Для цього потрібний спеціальний медичний інструментарій. Відомо, що хірургічні інструменти використовуються людиною з найдавніших часів. Які їхні види існують сьогодні?

Хірургічний інструмент: що таке?

Під ним розуміють тип медичного інструменту, що застосовується під час проведення різних хірургічних маніпуляцій. Він служить для розтину тканин різної щільності, видалення пухлин та поліпів, виконання затиску, проколу, а також для вивчення вузьких порожнин та каналів людського організму.

Інструменти хірургічні можуть бути простими, однодетальними (як, наприклад, скальпелі) або складними, механізованими, які можуть бути оснащені електричними та пневматичними приводами. Останні застосовуються при більш складних операціях.

Виготовляють медичні інструменти хірургічні, як правило, із спеціальної нержавіючої сталі (з хромовим або нікелевим покриттям) або з титанових сплавів.

Історія хірургічного інструментарію

Для будь-якої галузі людської діяльності характерний свій історичний шлях розвитку. Але щодо стародавньої хірургії, то донині дійшло зовсім небагато фактів і письмових згадок, які висвітлили цей етап її розвитку.

Однак ми знаємо, що найперші хірургічні інструменти виготовлялися з кремнію, слонової кістки та каменю. Археологічні знахідки підтверджують той факт, що в давнину наші предки проводили навіть робили це дуже успішно.

Набагато більше інформації ми маємо про давньогрецький період розвитку медицини та хірургії зокрема. Так, першу працю з опису медичних інструментів створили Гіппократ та Цельс. Вони також детально описали близько сотні хірургічних операцій, які проводилися на той час.

Бурхливий розвиток медицини спостерігається з початком ХІХ століття. Цікаво, що в цей період виробляли одночасно і функціональні, і дуже гарні хірургічні інструменти (фото представлено нижче). Дуже часто вони навіть були схожі зовні на сувеніри. Щоправда, згодом критерій краси у виготовленні медичних інструментів пішов на другий план. Головною і єдиною перевагою стали функціональність та якість.

Хірургічні інструменти: назви, класифікація та основні види

Медичний хірургічний інструментарій класифікують за кількома параметрами: за складністю конструкції, функціональним призначенням та сферою застосування.

Так, функціональна класифікація хірургічних інструментів виділяє такі типи:

• ріжучі;
• розширюючі;
• зондуючі;
• бужуючі;
• колючі та дренажні;
• інструменти затискного типу.

У сфері застосування всі інструменти ділять такі групи:

1. Акушерські та гінекологічні.
2. Нейрохірургічні.
3. Травматологічні.
4. Офтальмологічні.
5. Мікрохірургічні.
6. урологічні.
7. Стоматологічні та інші.

Скальпелі та їх призначення у медицині

Слово "скальпель" перекладається з латини як "ніж". Таким чином, призначення цього інструменту цілком очевидно: він служить для розтину тканин, розтину поліпів та наростів тощо.

Цікаво, що до початку ХХ століття у хірургії застосовувався так званий ланцет – попередник сучасного скальпеля. Від останнього він відрізнявся тим, що мав гострі леза з обох боків. Сучасні скальпелі заточені лише з одного боку та мають загальну довжину до 15 сантиметрів.

Ці хірургічні інструменти можуть бути суцільнометалевими або комбінованими (разовими), які поєднують у собі і металеві деталі, і пластикові. Слід зазначити, що останні використовуються у сучасній медицині набагато частіше. Також сьогодні користуються і так званими розбірними скальпелями зі знімними лезами.

Скальпелі багаторазового використання виготовляють із нержавіючої сталі високої якості. Для виробництва одноразового інструменту підходить і звичайна хромиста сталь. Найдорожчими є скальпелі для офтальмології, адже для виготовлення їх лез потрібен дуже дорогий матеріал – лейкосапфір.

Виходячи з галузі застосування, хірургічні скальпелі поділяються на:

• гострокінцеві (їх застосовують, коли потрібно зробити локальний та глибокий розріз тканини);
• черевисті (застосовуються для довгих майданних розрізів);
• порожнинні (їх застосовують для роботи в ранах);
• лазерні (променеві).

Медичні пінцети

Пінцет - це найдавніший винахід, вигаданий для маніпуляцій із занадто дрібними предметами, які незручно (або неможливо) взяти руками. Пінцети використовуються в різних сферах людської діяльності, в тому числі і в медицині, як інструменти хірургічні.

Вони практично незамінні за будь-якої операції. Виділяють кілька типів медичних пінцетів:

• власне хірургічні (застосовуються для утримування та фіксації щільних тканин організму);
• анатомічні (їх використовують при роботі з ніжнішими тканинами з метою уникнути їх травмування);
• нейрохірургічні (використовуються при операціях на мозку).

Затискачі та їх основні типи

Затискач хірургічний – це спеціальний медичний інструмент для затискання судин (переважно). За конструкцією він дуже нагадує звичайні ножиці. Матеріал, з якого виготовляють затискачі, це, як правило, нержавіюча сталь або титан.

Існує кілька типів медичних затискачів, залежно від сфери їх безпосереднього застосування:

• затискачі для зупинки кровотеч - ними тимчасово перетискають судини, основи органів, а також тканини (у сучасній хірургії застосовуються так звані затискачі Федорова, Кохера, Більротта та інші);
• остаточні затискачі - використовуються для захоплення та утримання частин органів та тканин, поліпів, наростів (окремим видом закінченого медичного затиску є мовоутримувач);
• жоми, або звані кишкові затиски - призначені для здавлювання стінок кишечника. Вони можуть бути еластичними (які не травмують кишкові стінки) та роздавлюючими;
• допоміжні затискачі - застосовуються для різних другорядних цілей під час проведення операцій (наприклад, для фіксації перев'язувального матеріалу, подачі тампонів чи медичних інструментів тощо).

Медичні кусачки та їх застосування у хірургії

Цей інструмент також дуже широко застосовують у хірургічній справі. Головна їх функція - це перекушування твердих тканин (хрящів та кісточок). Конструкція цього інструменту допомагає максимально полегшити роботу хірурга, який оперує хворого.

У сучасній хірургії застосовуються такі види медичних кусачок:

• кусачки Єгорова-Фрейдіна (для проведення операцій на черепі або на хребті);
• кусачки Дальгрена (застосовуються виключно в нейрохірургії);
• кусачки Лістона (використовуються при операціях на хребті);
• кусачки Янсена (кусачки з укороченими ріжучими елементами, що також застосовуються в операціях на хребті).

Голкотримачі у хірургії

Голкотримач - це спеціальний вид медичного інструментарію, який покладено особливі функції при операціях. Він призначений для маніпуляцій голкою під час накладання хірургічних швів на тканині.

Хірургічні голкотримачі виготовляють виключно з нержавіючої сталі. Голкотримач може бути цілісним інструментом або складатися з декількох знімних елементів. Рукоятки цього інструменту, як правило, оформлені у вигляді каблучок, щоб полегшити роботу хірурга з ним. У деяких голкотримачах рукоятки фіксуються рукою хірурга, а в інших ця функція покладена на кремальєру – спеціальний фіксуючий замок.

Більшість хірургічних голкотримачів має однакові розміри і за контурами близька до овальної форми.

Медичні інструменти для стоматології

Всі інструменти, що застосовуються в сучасній стоматології, можна розділити на великі групи. Перша поєднує діагностичний інструментарій, а також інструментарій для огляду ротової порожнини (лопатка, шпатель, дзеркальце, пінцет, стоматологічний зонд та інші). Другу групу становлять стоматологічні хірургічні інструменти.

Стоматологи також змушені проводити свої операції у ротовій порожнині хворого. У цьому їм допомагають спеціальні стоматологічні інструменти, які поділяються на такі види:

• ріжучі, що застосовуються для розрізання ясен, розсічення та відшаровування м'якої тканини, роботи з кістковою тканиною (до них відносяться трепани, скальпелі та стоматологічні ножиці);
• стоматологічні інструменти видалення зубів;
• інструменти, призначені для зближення країв розрізів та ран;
• спеціальна група інструментів для дентальної імплантації;
• інструментарій для невідкладної стоматологічної допомоги;
• допоміжні стоматологічні інструменти

Хірургічний набір інструментів

Жодна із сучасних операцій не проходить без заздалегідь підготовленого набору необхідних інструментів. Основний хірургічний набір інструментів включає:

1. Прямий затиск "корнцанг" (може бути один або кілька).
2. Цапки для білизни (для фіксації перев'язувального матеріалу).
3. Набір скальпелів (має бути підготовлений як гострокінцевий, і черевистий скальпель, причому обов'язково - у кількох примірниках).
4. Затискачі для зупинки кровотечі (типу "Москіт" або Більротта).
5. Медичні ножиці (прямі та з вигнутими робочими областями, кілька екземплярів).
6. Хірургічні пінцети (різних розмірів).
7. Медичні гачки для розширення ран (кілька пар гачків).
8. Хірургічні зонди.
9. Набір різних ігор для зшивання тканин.
10. Голкотримач.

Крім того, для окремих хірургічних операцій та маніпуляцій передбачено свої набори інструментів. Наприклад, існують спеціальні хірургічні набори щодо трепанації черепа, трахиостомии, лапаротомії, резекції шлунка, ампутації кінцівок тощо.

Попередня обробка хірургічного інструментарію

Перед тим як використовувати хірургічний інструментарій безпосередньо під час операції, його потрібно відповідно підготувати та обробити. Стерилізація хірургічних інструментів перед будь-якою операцією обов'язкова.

Головним та класичним методом обробки медичних інструментів виступає кип'ятіння. Для цього в сучасній хірургії використовуються стерилізатори – електричні чи прості. Метод кип'ятіння підходить для обробки інструментів із металу, скла та гуми. Кип'ятять їх у воді або в лужних розчинах. Тривалість стерилізації в окропі повинна бути не менше двадцяти хвилин. Після цього медичні інструменти витягують із рідини та висушують на спеціальній тканині.

Обробка хірургічних інструментів великого розміру, а також великих тазів та посуду здійснюється за допомогою методу випалювання (із застосуванням спирту). Однак такий спосіб може пошкодити або зіпсувати різальні частини деяких медичних інструментів.

Існує і так званий метод холодної стерилізації, коли інструменти на деякий час занурюють у спеціальні антисептичні рідини. Дорогі та оптичні інструменти обробляють у газових стерилізаційних камерах.

На закінчення

Хірургічні інструменти відомі з часів Стародавньої Греції та Риму. Ще перший медик історії Гіппократ детально описував їх у своїй книзі. Сьогодні існує безліч медичних інструментів для хірургічного втручання. Всі вони виготовляються з високоякісних матеріалів, а сучасні технології виробництва дозволяють ефективно використовувати їх за найскладніших операцій.

Усі хірургічні інструменти поділяють на загальні та спеціальні: загальнохірургічні інструменти застосовуються при оперативних втручаннях у будь-яких анатомічних областях. Спеціальні хірургічні інструменти, як правило, є інструментами такого ж призначення, що і загальнохірургічні, але розроблені для виконання операцій у «вузьких» областях хірургії: торакальної, серцево-судинної хірургії, нейрохірургії, гінекології, урології, ЛОР- та щелепно-лицьової хірургії а також для ендоскопії та ендовідеохірургії.

4.1Класифікація хірургічних інструментів

Усі хірургічні інструменти умовно поділяють такі групи:

1) роз'єднуючі;

2) захоплюючі;

3) проколюючі;

4) розширювальні та відтісняючі;

5) зондуючі;

6) допоміжні;

7) механізовані.

Переважна більшість інструментів мають ім'я їхніх творців.

4.2 Характеристика окремих їх видів

I. Інструменти, що роз'єднують тканини

Основні інструменти для роз'єднання тканин – ріжучі. До інструментів для роз'єднання тканин відносяться скальпелі, ампутаційні та резекційні ножі, ножиці, пилки та ін.

Скальпель - хірургічний інструмент з гострим заточуванням (рис.1), що використовується для роз'єднання м'яких тканин.

Розрізняють загальнохірургічні скальпелі та спеціальні (офтальмологічні, нейрохірургічні та ін.). Загальнохірургічні скальпелі можуть бути цільноштампованими та зі знімними лезами. Скальпель має ручку та лезо; на лезі розрізняють вістря, спинку та черевце. Загальнохірургічні цільноштамповані скальпелі випускаються двох видів: гострокінцевіі черевисті(Рис.1).

Рис.1 Скальпелі: а) гострий, б) черевистий

Хірургічні ножі- інструменти з гострим заточуванням, призначені для роз'єднання м'яких тканин при ампутаціях, оперативних доступах до органів грудної порожнини та ін. Розріз, зроблений гострим ножем, менш болісний і краще загоюється.

Ніж ампутаційнийпризначений для розтину м'яких тканин при ампутаціях кінцівок. (Рис.2, а).

Рис.2 Малий ампутаційний ніж (а) та резекційний ніж (б)

Ніж резекційний(Рис.2, б) призначений для розтину щільних тканин (невеликих кісток, частіше фаланг) при ампутаціях кисті та стопи, а також при кістково-пластичних операціях (резекція суглоба та ін.).

Ніж хрящовийпризначений для роз'єднання реберних хрящів та грудини, а також фіброзно-змінених тканин.

Хірургічні ножиці відносяться до різальних інструментів з гострим заточуванням, що мають два леза, що розтинають тканини при зустрічному русі (Рис.3). Залежно від характеру цього руху розрізняють шарнірні ножиці(розсікаюча дія - вздовж леза) та гільйотинні ножиці(Розсікають зверху вниз). Шарнірні ножиці застосовуються для роз'єднання м'яких тканин та перев'язувальних матеріалів, пов'язок. Гільйотинні ножиці служать для роз'єднання щільних тканин (кістки, хрящі та ін.).

Як і інші хірургічні інструменти, ножиці можуть бути горизонтально вигнутими,тобто в площині столу та вертикально вигнутими,які зустрічаються частіше.

Тупокінцеві ножиціпрямі (Мал. 3, а) і вигнуті (Мал. 3, в) (Купера) найчастіше використовуються хірургами для роз'єднання тканин, як на поверхні, так і в глибині рани. Можуть використовуватись для розрізання марлі. Вигнуті ножиці застосовуються для роз'єднання спайок у плевральній порожнині або відділення органів від зв'язок у черевній порожнині. Використовуються для підрівнювання кінців лігатур при закритті шкірної рани.

Гострокінцеві ножиціпрямі та вигнуті (Рис.3, б) застосовуються у випадках, коли перед виробництвом розрізу необхідно спочатку проколоти тканину.

Мал. 3. Хірургічні ножиці

Пили. У хірургії пили застосовують для перетину кісток, які розрізняють трьох основних видів (Мал.4.): листова пилка Шар'єра (Мал.4, в), дугова пилка Шар'єра (Мал.4, б) і пила Джильї (Мал.4, а) ), виконана у вигляді «гострого» дроту, скрученого в спіраль. Крім того, у травматології використовують різні види електропил.

Рис.4 Хірургічні пилки: а) листова пилка Шар'єра,

б) дугова пила Шар'єра, в) пила Джильї

Хірургічні кусачки застосовують для перекушування кісток (Рис.5). До інструментів цієї категорії відносять кісткові щипці Люера, Лістона та Дальгрена, реберні ножиці Дуайєна.

До роз'єднувальних інструментів (рис.6) відносять распатори (для відділення окістя від кістки), долота і остеотоми (для перетину кісток - остеотомії), кісткові ложки Фолькманна та ін. (для вишкрібання кістки), трепани з набором фрез (для просвердлювання отворів кістках).

Рис.5. Хірургічні кусачки: а) Люера, б) Лістона, в) Дальгрена, г) реберні ножиці Дуайєна

Рис.6. Роз'єднувальні інструменти: а) распатор Фарабефа, б) долота, б) кісткові ложечки, в) трепан з набором фрез

ІІ. Інструменти захоплюючі тканини

Кровозупинні затискачі - застосовуються для перетискання судини, що кровоточить (тимчасова зупинка кровотечі), для накладання лігатури на кровоточиву судину (остаточна зупинка кровотечі) (Рис.7).

Зубчастий кровоспинний затискач Кохера –можуть бути прямими або вигнутими, забезпечені замком (кремальєрою), а на кінцях губок є зубчики (два проти одного), а вся їхня робоча поверхня покрита косими насічками.

Рис.7. Кровозупинні затискачі: а) Кохера, б) Більрота,

в) типу «міскіт»

Призначення:

1. Спеціально використовується для утримання скорочених кінців пересіченої судини в товщі грубої фіброзної тканини (долонний та підошовний апоневрози, скальп та ін.).

2. Для утримання поверхневих судин щитовидної залози (початкове призначення інструменту).

3. Для утримання розсіченої очеревини та фіброзної тканини (фасція та апоневроз).

4. Для утримання ребра під час операції резекції ребер.

5. Для утримання та роз'єднання тканин при препаруванні під час операції.

Кровозупинний затискач Більрота.Аналогічний з влаштування кровоспинного затиску Кохера. Відрізняється наявністю на робочій поверхні губок поперечної нарізки. Може бути з прямими чи зігнутими щічками (губками).

Призначення:

1. Для накладання лігатури на кровоточивий пересічений посуд (менш травматичний, ніж кровоспинний затискач Кохера).

2. Для утримання очеревини або фіксації її під час розтину або накладання швів.

3. Для утримання основи червоподібного відростка при апендектомії.

4. Для виконання тупого роз'єднання тканин під час операції.

5. Для розкриття порожнини абсцесу та руйнування перегородок у порожнині.

Кровозупинний затискач типу «москіт» -короткий і легкий порівняно з кровоспинними затискачами Більрота та Кохера, робочі губки відрізняються загостреними кінцями, можуть бути прямими та вигнутими;

Призначення:

1. Для накладання лігатури на кровоточиві дрібні судини при нейрохірургічних операціях.

2. Для накладання лігатури при кровотечі з паренхіматозних органів (печінка, селезінка та ін.), а також у дитячій хірургії.

Судинні затискачі. Призначаються для тимчасового накладання на судинні ніжки органів з метою припинення кровообігу при операції на органі або при його видаленні (нирка, селезінка та ін.) або для тимчасового накладення на судини при відновленні їхньої цілісності (накладення судинного шва) або відновленні їх прохідності (Рис. 8). Судинні затискачі відрізняються від кровоспинних затискачів фігурною будовою робочих губок і кремальєрою з великою кількістю зубців, що дозволяє плавно регулювати силу здавлювання судини, щоб якнайменше травмувати внутрішню оболонку. Конфігурація робочих губок може бути кутова та дугоподібна (з різним радіусом кривизни кола).

Рис.8. Судинні затискачі: 1- прямий, 2-кутовий, 3-затискач Сатинського, 4- вигнутий, 5-6 судинні клеми типу «бульдог»

Затискач для ниркової ніжки Федорова-є великий і довгий затискач, вигнутий по площині. Використовується як затиск на ниркову ніжку поблизу воріт нирки при нефректомії (Рис.9).

Рис.9. Затискач для ниркової ніжки Федорова

Пінцет - інструмент, який широко використовується в хірургічній практиці та має конструкцію з пружинним пристроєм, призначений для захоплення та утримання різних тканин, матеріалів та невеликих інструментів (Рис.10).

Форма пінцетів – пряма чи вигнута залежно від функціонального призначення. У спеціальному хірургічному інструментарії використовують пінцети цільового призначення.

Рис.10. Пінцети: а) хірургічний; б) анатомічний;

в) зубчасто-лапчастий

Анатомічний пінцет(Рис.10, а) має на робочій поверхні губок поперечну насічку. Використовується для утримання легкоранимих органів та тканин структур (очеревина, судина, нерв, кишка та ін.).

Хірургічний пінцет(Мал.10,б) застосовується для роботи з більш щільними тканинами (головним чином шкіра, кістка та ін.). Неминуча травмує тканини.

Зубчасто-лапчастий пінцет(Рис.10,в) має розширення у вигляді лапки, на якій є насічки (зубчики). Має більшу фіксаційну здатність, ніж хірургічний пінцет, тому що має більшу площу захоплення і більшу кількість зубчиків. Призначений для утримання щільних тканин (сухожилля, шкіра).

Затискачі для операційної білизни цапки (Рис.11,а) призначені для фіксації операційної стерильної білизни (простирадло, рушник та ін.) до шкіри хворого. При цьому тільки операційне поле відкривається для хірурга, а решта поверхні тіла повинна бути покрита стерильною білизною (простирадлами та ін.). Білизняні цапки можуть замінювати інші інструменти при утриманні органів та окремих анатомічних структур (мова, ребро, насіннєвий канатик та ін.).

Робочі губки цих інструментів загострені на кінцях для кращого захоплення білизни.

Затискач для прикріплення операційної білизни (Мікуліча) до очеревини. (Рис.11,б) за пристроєм нагадує кровоспинний затискач Кохера, але крім зубчиків має косу нарізку на робочих губках.

Рис.11. Затискачі для операційної білизни: а) білизняна цапка,

б) затискач Микулича

Корнцанг- спеціальний затискач, призначений для подачі стерильних інструментів та перев'язувального матеріалу, для введення тампонів та дренажів. Корнцанг має губки овальної форми, на робочій поверхні яких розташовуються овальне заглиблення та коса насічка (Рис.12).

Рис.12. Корнцанг

Затискачі для утримання тканин . У загальній хірургії фіксаційні тканинні затискачі застосовуються для різних цілей. Найчастіше вони використовуються для міцного утримання тканин, але не відокремлення від навколишніх тканин: з метою виробництва тяги (тракції) або протиставлень.

Рис.13. Затискачі для утримання тканин: а) тканинний затискач,

б) кульові щипці

Для досягнення вищезгаданих цілей ці інструменти сконструйовані так, що найбільш важливою частиною їх є кінці робочих губок, які щільно притискаються один до одного, а між губками робочий залишається робочий простір. Іноді є зубчики, які добре фіксують інструмент, але роблять його травматичним для тканин (Рис.13, а).

Піхвовий затискач для шийки матки (кульові щипці)- кінці губок гострі (один зубець проти іншого), є кремальєра (Рис.13, б).

Шлункові та кишкові жоми (затискачі)

Атравматичний кишковий жомкінці робочих губок мають вигляд поперечних смужок, на внутрішніх поверхнях яких є насічки (Рис.14, а). Застосовується для утримання кишкової стінки при операціях колостомії та гастростомії. Для зупинки кровотечі, коли джерело не встановлено. Може також використовуватися для утримання м'яких та легкоранимих структур (маткові труби, сечовод, апендикс та ін.).

Рис.14. Атравматичний кишковий (а) та жорсткий шлунковий (б) жоми

Жорсткий (роздавлюючий) шлунковий жом Пайєра - Накладається на частину шлунка, що видаляється під час його резекції (Рис.14, б).

Голкотримач - хірургічний інструмент, призначений для утримання хірургічної голки під час її проведення через тканини під час накладання швів (з'єднання тканин). Голкотримач по конструкції має схожість із кровоспинним затискачем (Рис.15).

Рис.15. Голкотримачі: а) Гегара, б) Троянова, в) Матьє

ІІІ. Інструменти проколюють тканини

Хірургічна голкає обов'язковим інструментом при накладенні швів і складається з трьох частин: вушка, тіла та кінчика (вістря) (Рис.16).

Мал. 16. Складові хірургічної голки: 1 - кінчик (вістря),

2- тіло, 3 - вушко.

Формою розрізняють прямі голки, лижкоподібні голки з вигином поблизу кінчика, дугоподібно вигнуті голки. Залежно від форми поперечного перерізу хірургічні голки бувають круглими (овальними), тригранними, квадратними, прямокутними, трапецієподібними (рис.17).

Призначення голок залежно від форми поперечного перерізу по-різному.

1. Круглі (колючі) голки також називають «кишковими». Вони застосовуються для проколювання стінок порожнистих органів: шлунка, тонкої та товстої кишки, жовчних шляхів. Ці голки також можуть бути використані для накладання швів на судини та нерви.

2. Тригранними, або «ріжучими» голками з'єднують краї щільних органів і тканин - грудини, фасцій, сухожиль, шкіри. Одна з ріжучих кромок тіла голки може бути звернена назовні (вигнуто-ріжуча голка) або досередини (увігнуто-ріжуча голка) (рис. 18).

Мал. 17. Особливості форми поперечного перерізу тіла голки: 1-кругле; 2 – овальне; 3 – тригранне; 4 – квадратне; 5 – прямокутне; 6 - трапецієподібне.

Вигнуто-ріжуча голка застосовується для накладання швів на особливо міцні тканини (апоневроз, сухожилля, рубці та ін.). При цьому варіанті поперечного перерізу тіла голки виключається руйнування внутрішнього краю каналу, створюваного голкою, і попереджається прорізування нитки. Увігнуто-ріжуча голка використовується в багатьох областях хірургії внаслідок універсальності її властивостей.

Мал. 18. Вигнуто-ріжуча (1) і увігнуто-ріжуча (2) голки.

3. Голки з квадратним, прямокутним та трапецієподібним перерізами використовують для зшивання тканин у мікрохірургії, пластичній та очній хірургії.

Використання голок різної форми залежно від рівня дій у рані підпорядковується певним закономірностям.

1. Тканини, розташовані поверхнево, або органи, що виведені на поверхню тіла, можуть бути пошиті за допомогою прямих голок. Такими голками, наприклад, можливе накладання швів на шкіру, виведену з черевної порожнини кишку, виділене сухожилля.

2. Чим ближче до дна вузької рани проводиться зшивання тканин, тим більшу частину довжини кола має становити голка.

3. При роботі в умовах обмеженого огляду та необхідності постійного контролю в полі зору положення кінчика голки у найважливіших анатомічних елементів (судин та нервів) застосовують укорочені хірургічні голки.

У сучасних конструкціях атравматичних голокнитка і тіло голки являють собою єдине ціле (рис.19), що дає ряд переваг:

Мал. 19. Атравматична голка

Діаметр тіла атравматичної голки і товщина нитки збігаються, зводячи до мінімуму пошкодження тканин, що зшиваються;

За атравматичною голкою слід проста нитка на відміну від проведення подвійної нитки голкою з відкритим або закритим вушкам;

Виключається розволокнення шовного матеріалу.

Голка для інфузійпризначена для підшкірного введення рідини. Вона має на кінці кілька бічних отворів. Голка для переливання крові (Дюфо) крім оливкоподібної частини має на головці рифлену ділянку квадратного перерізу для зручності утримання та вколювання у вену.

Голка «метелик»(Strauss"a) коротка і товста, має поблизу головки платівку, зручну для утримання голки при пункції вени і фіксації при тривалому вливанні.

Голка з краплеподібним потовщенням на кінціможе бути прямою або вигнутою. Застосовується для розтину вени під час введення катетера.

Голка для спинномозкових пункцій(Bier"a) відрізняється масивною потовщеною головкою, зручною для утримання, а також особливою конструкцією мандрена, що має свою власну головку. Мандрен щільно входить в канал голки і його зріз збігається зі зрізом голки. порівняно легко проколює щільні тканини, що оточують спинномозковий канал. Більшість пункційно-біопсійних голок влаштовано за таким же типом.

Рис.20. Троакар для ендоскопічних операцій

Троакар - колючий хірургічний інструмент, призначений для проколу стінки порожнин тіла людини з метою виведення рідин, введення ендоскопічних інструментів, а також забору матеріалу (біопсія) (Рис.20). Троакар складається з двох частин: стрижня (стилет), гостро заточеного з одного боку, що має ручку на інший, і трубки (канюлі). Канюля коротше стрижня.

Стрижень разом з канюлею працює через шкіру і проникає в порожнину тіла (очеревинну або плевральну). Потім стилет витягується і трубка залишається у порожнині. Через неї вводиться катетер для відтоку вмісту (асцит, емпієма плеври та ін), а також для введення ендоскопічних приладів та інструментів.

IV. Інструменти, що розширюють і відтісняють тканини

Інструменти цієї групи застосовуються для кращої експозиції операційної рани після шкірного розрізу, для відтискання органів і тканин з метою забезпечення оперативного доступу та найкращої видимості операційного поля протягом операції.

Ретрактори (гачки) – використовуються для поверхневої ретракції: зубчасті (Фолькмана та ін.) та пластинчасті (Фарабефа та ін.) або для глибокої ретракції (дзеркала), робоча частина яких плоска або сідлоподібна з відполірованою до блиску поверхнею, що відображає світло, що необхідно для додаткового освітлення операційного поля (Рис.21).

Гострі гачки використовуються для утримання країв рани шкіри, апоневрозу та інших щільних структур. Тупі гачки накладаються більш ніжні тканини (м'язи, сухожилля та інших.).

Рис.21. Ретрактори (гачки): а) та б) зубчасті Фолькмана,

в) пластинчастий Фарабефа; г) гострий однозубий

Зубчастий гачок Фолькманамає ручку суцільнометалеву або з отвором для пальця різної конфігурації, робоча поверхня представлена ​​гострими або тупими гачками багатозубчастими.

Пластинчастий гачок Фарабефа- являє собою пластину із загнутими кінцями та обробленою до блиску поверхнею, служить для розведення країв рани та м'яких тканин, для відведення великих кровоносних судин та нервів.

Дзеркала. Широкі та плоскі пластинчасті гачки звуться дзеркал. За кордоном їх називають ретракторами, як і гачки (Рис.22). Застосовується для ретракції черевної порожнини органів (печінка, селезінка та ін.) під час операцій холецистектомії, ваготомії, поперекової симпатектомії та ін.

Рис.22. Дзеркала: а) кутове та С-подібне; б) печінкове

Ранорозширювачі - Двосторонні дзеркала, що не вимагають тримання під час операції, тому що забезпечені пристроєм для самогальмування та кремальєрою (Рис.23).

Рис.23. Ранорозширювач гвинтовий

Лопатки, елеватори (підйомники), шпателі для відтіснення та розсування різних органів та тканин.

Рис.23. Елеватор (підйомник) (а), лопаточка Буяльського (б)

Диссектори - Інструменти для розсування тканин. Це основні інструменти виділення анатомічних елементів у сфері кореня легких.

V. Інструменти для зондування

До зондувальних інструментів відносять зонди(Мал.24) , бужі, провідники, катетери, канюлі. Найпоширеніший зонд - жолобуватий зонд Нелатона (Рис.24, а), який служить, як і зонд Кохера, для розтину тканин по жолобу чи насічкам. Для зондування порожнин та проток застосовують гудзичний зонд (Рис.24,б).

Рис.24. Зонди: а) жолобуватий Нелатона, б) Кохера

VI. Допоміжні інструменти

Лігатурна голка - це інструмент, за допомогою якого проводиться хірургічна нитка (лігатура) під або через анатомічну структуру, де виконується оперативне втручання (Рис. 25). Найчастіше лігатурна голка використовується для підведення лігатури під кровоносні судини та протоки. Робоча частина такої голки нагадує вигнуту хірургічну голку овального перерізу, вушко якої знаходиться на початку тупого (голка Дешана) (Рис.25) або загостреного кінця (голка Купера). При цьому вигин робочої частини може бути як праворуч, так і ліворуч.

Рис.25. Лігатурна голка Дешана

VII. Механізовані інструменти

До механізованих інструментів відносять автоматичні зшивачі тканин, цистоуретроскопи, ректороманоскоп, біполярні пінцети, фіброезофагогастродуоденоскоп.

5. Техніка виконання розрізів СКАЛЬПЕЛЕМ.

Виконання різних форм і обсягу розрізів вимагає від хірурга різних способів утримання скальпеля (Рис.26). Найбільш зручне положення скальпеля в руці забезпечується при утриманні інструмента трьома пальцями (на кшталт письмового пера). Це положення дозволяє робити точні та тонкі рухи. При необхідності проведення фігурних розрізів або тонких маніпуляцій з високим ступенем точності скальпель утримують за типом перу письма з використанням опори на V палець. При цьому кисть повинна спиратися на дві фаланги V пальця або весь палець (як при листі ручкою), що дозволяє більш впевнено і точно маніпулювати скальпелем.

Утримання скальпеля на кшталт столового ножа застосовують під час виконання досить глибоких прямих довгих розрізів, коли потрібен певний тиск на скальпель (наприклад, різні види серединної лапаротомії).

Положення скальпеля за типом скрипкового смичка застосовують при виробництві лінійних розрізів, де немає необхідності натиску на інструмент (розсічення підшкірної жирової клітковини, розсічення фасцій тощо).

Рис.26. Положення скальпеля в руці хірурга а) за типом перу письменного, б) за типом столового ножа, в) за типом смичка

Один з головних принципів виконання розрізу шкіри – однакова глибина на всьому його протязі. Для досягнення цієї мети скальпель у початковій точці розрізу встановлюють перпендикулярно площині шкіри і вколюють його на кшталт списа на глибину запланованого розрізу. Потім, нахиливши інструмент приблизно на 45-60°, розріз продовжують одним рівним і плавним рухом до кінцевої точки, де скальпель знову приводять у вертикальне відносно шкіри положення. Цей прийом дозволяє також досягти однакової довжини рани на рівні всіх шарів, що розсікаються, і максимально наблизити величину розрізу шкіри до об'єму операційної рани. При розсіченні шкіри скальпель завжди необхідно поводитися, починаючи з найбільш віддаленої точки розрізу. Іноді скальпель ведуть від себе (наприклад, при розсіченні фасції жолобуватим зондом). Виконуючи розріз шкіри, необхідно стежити, щоб він був перпендикулярний до її площини. Лінія розрізу завжди має бути добре видно хірургу. При складних розрізах лінію розтину шкіри доцільно спочатку намітити барвником.

6. Фізичні методи роз'єднання тканин

6.1.Метод плазмових потоків (плазмовий скальпель)

Для роз'єднання тканин у цьому випадку використовується плазмовий потік, що утворюється при пропусканні через високошвидкісний струмінь інертного газу електричного струму великої сили. Робоча частина «плазмового» скальпеля є металевим циліндром з загостреною частиною і соплом.

Перевагами методу плазмового потоку є: висока швидкість різання тканин за рахунок значної потужності потоку, виражена аналгетична дія плазмового потоку, стерилізація рани за рахунок ультрафіолетового випромінювання та виділення атомарного кисню (озону), досягнення гемостатичного ефекту при величині діаметра кровоносних судин судини більшого діаметру необхідно прошивати або лігувати), відсутність шкідливої ​​дії на очі хірурга, можливість досягнення ефекту «біологічного зварювання».

6.2 Кріохірургічний метод

Спосіб заснований на можливості видалення патологічної освіти після його швидкого локального заморожування кріагентом або в режимі розпилення або контактному режимі.

Робочою частиною апаратів для кріохірургії є наконечники, що швидко охолоджуються.

Кріагентами служать рідкий азот, фреон, двоокис вуглецю у вигляді сухого льоду і т.д.

Локальне заморожування тканин одна із основних методів деструкції в стереотаксической нейрохірургії.

Кріохірургічний метод знайшов застосування в онкології, проктології (при видаленні злоякісної пухлини прямої кишки), урології тощо.

6.3 Електрожирургійний метод (електроніж)

Роз'єднання тканин цим способом відбувається за рахунок перетворення електричної енергії в теплову. Для розтину тканин використовують немодульований електричний струм високої частоти. Під дією струму високої частоти безперервний рух іонів у тканинах призводить до виділення значної кількості тепла, що викликає випаровування клітинних елементів (перехід рідини в газ) з руйнуванням міжклітинних зв'язків (роз'єднання тканин). Виникнення «блискавки» між електродом та тканинами є основним критерієм правильності виконання електрохірургічного різання. Розсічення тканин ефективніше, якщо електрод має гострий край, забезпечуючи максимальну щільність енергії.

6.4 Ультразвуковий спосіб роз'єднання тканин

(ультразвукові ріжучі інструменти)

В ультразвуковій хірургії застосовують інструменти (ножі, пилки, свердла), ріжучий край яких безперервно коливається з частотою 10 – 100 кГц та амплітудою 5-50 мкм. Для досягнення цих параметрів зазвичай використовують магнітострикційне або п'єзоелектричне явище. Високочастотна вібрація забезпечує роз'єднання тканин за рахунок механічного руйнування міжклітинних зв'язків і розвитку кавітаційного ефекту (що утворюється в тканинах за рахунок розвитку кавітації негативний тиск призводить до закипання внутрішньо-і міжклітинної рідини при температурі 38 ° С. Утворюється при цьому пар руйнується міжклітинним просторам, розділяє тканини). Застосування ультразвукового ножа найбільш доцільно при виділенні та висіченні рубців, видаленні пухлин, розтині запальних вогнищ, дозволяє виконувати своєрідне «м'яке» препарування - розшарування тканин та відділення патологічно змінених структур від нормальних.

Розсічення кісток (стернотомію, ламінектомію, клавікулотомію та ін.) Виробляють ультразвуковою пилкою, на ріжучій кромці якої розташовуються зуби з кроком і висотою 1мм.

6.5 Лазерний скальпель

Механізм дії лазерного променя на біологічні тканини заснований на тепловій дії на обмежену ділянку тіла енергії монохроматичного світлового когерентного пучка. В «опромінюваному» місці температура може піднятися до 400 °С, забезпечуючи миттєве згоряння та випаровування патологічно зміненої ділянки. як коагуляція білків живої тканини, а й «вибухове» її руйнація при миттєвому переході тканинної рідини в газоподібний стан.

7. ПРАВИЛА КОРИСТУВАННЯ ХІРУРГІЧНИМИ

ІНСТРУМЕНТАМИ

Усі хірургічні інструменти є знаряддями до виконання певних дій. Для цього вони повинні бути повністю керованими, тобто являти собою як би продовження руки хірурга. Це досягається лише при правильному положенні інструмента в руці. Безперечно, «керованість» більшості типових хірургічних інструментів забезпечується дотриманням «правила трьох пальців». Воно полягає у наступному. Інструмент утримують I, II та III пальцями кисті: I та III пальцями утримують, зближують та розводять бранші (за наявності кілець у рукоятці інструменту пальці вводять у них); II палець є напрямним, його розташовують поверх інструменту, і направляють інструмент до потрібного об'єкта, у потрібну сторону (Рис.27). При цьому, як було сказано, хірург має бачити свою долоню.

До пінцету також відноситься «правило трьох пальців», якими тримають його, як перо писальне (Рис.28). Сила стиснення пінцета пальцями має бути мінімально необхідною, але не надмірною, тому що м'які тканини легко роздавити, щільні прорізати, а тверді розфарбувати.

Рис.30 Положення голки в голкотримачі

Голку захоплюють голкодержателем, як правило, на межі середньої та зовнішньої третин її довжини (Рис.31). Залежно від напрямку проколу тканин, що зшиваються голку фіксують в голкотримачі вістрям до себе або від себе або вліво або вправо.

При накладанні швів слід порівнювати товщину нитки та голки. Нитка має бути введена в другий проріз (Рис.29), що забезпечує достатню міцність її фіксації в голці. Винятком є ​​товсті нитки, які залишають у першому прорізі вушка голки.

При прошиванні тканини роблять ротаційні рухи передпліччям у напрямку вістря голки (Рис.30). При цьому слід заздалегідь націлити голку, визначивши місце її вкола, так і виколу. Для забезпечення виколу голки в наміченій точці допустимо обережне насаджування тканини на голку за допомогою розімкнутого пінцета, щільно притисненого ребрами браншів по обидва боки від місця виколу голки. Такий прийом доцільний при прошивании дуже щільних тканин. Якщо при виколі здався лише кінець голки, то захоплювати його голкоутримувачем не можна. Треба перехопити голку ближче до вуха і посунути далі. Витягувану голку не слід брати пінцетом, а треба прагнути відразу ж захоплювати її голкотримачем. Для цього при накладенні шва «на себе» треба заздалегідь зробити пронацію передпліччя, що знаходиться в момент виколу голки в положенні супінації. При накладанні шва «від себе» в момент виколу передпліччя перебуває в положенні пронації і, витягаючи голку, його треба попередньо зупиняти. Якщо не змінювати положення передпліччя під час вилучення голки, це доведеться робити, ротуючи плече. Прошивання тканин треба здійснювати такими пронаціональними та супінаційними рухами передпліччя при нерухомому пензлі, що фіксує голкотримач.

8. ШОВНИЙ МАТЕРІАЛ

Існуючі нині шовні матеріали класифікуються за кількома ознаками.

За будовою розрізняють такі види ниток.

1. Мононить (часто неправильно називається застарілим терміном «монофіламентна нитка») є єдиним волокном з гладкою поверхнею. До цього виду ниток відносяться такі широко використовувані матеріали, як пролен, етилон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, миральний, дафілон, корален (флексамід), максилен, сталевий дріт та ін. (Рис.31, а)

2. Комплексна нитка складається з безлічі волокон (часто хірурги називають комплексну поліфіламентну нитку, що не рекомендується сучасними стандартами). Залежно від способу з'єднання цих волокон виділяються три види комплексних ниток (Рис.31 б, в г).

I. Кручена-волокна нитки скручені по осі, наприклад, льон, кручений шовк.

2. Плетена -волокна сплетені подібно до канату, наприклад, лавсан, етибонд, мерсилеї, мерсилк, нуролон, дексон II та ін.

3. Нитка з покриттям -плетена нитка, просочена та (або) покрита полімерними матеріалами, наприклад, вікрил, полісорб, суржидак, тикрон, бралон, супрамід, фторекс, фторлін.

Рис.31 Види ниток: мононіт (а), комплексна кручена (б), комплексна плетена (в), комплексна з полімерним покриттям (г).

За здатністю до розсмоктування (біодеструкції) у тканинах організму виділяються три види шовних матеріалів:

· Розсмоктуються (абсорбуються) - кетгут (простий, хромований, з прискореним терміном розсмоктування), матеріали на основі полігліколідів (вікрил, полісорб, дексон, максон), матеріали на основі целюлози (окцелон, кацелон, римін), на основі поліглекапрону 25 (моно ), полідіоксанон, поліуретан, сухожильні нитки.

Хірургічні інструменти стоматології німецької компанії Kohler можна купити -

Зі всіх хірургічних інструментів можна скласти набори, які дозволять виконувати типові хірургічні операції.

На інструментальному столику операційної сестри мають «сполучні інструменти» - тобто. ті, якими працює тільки операційна сестра – ножиці, пінцет анатомічний малий та довгий, 2 корнцанги, 4 цапки для білизни для обробки та відмежування операційного поля.
Основний набір - до нього входять інструменти загальної групи, які використовуються при будь-яких операціях і входять до елементів операції.
Для конкретних операцій до них додається спеціальний інструментарій.

Основний набір хірургічних інструментів

12. Основний набір хірургічних інструментів.
1 - затискач типу "Корнцанг" (за Гросс-Майєром) прямий; 2 - білизняні цапки; 3 - зонд ґудзиковий (Воячека); 4 - жолобуватий зонд; 5 – набір хірургічних голок; 6 - атравматична голка із шовною ниткою.

1. Корнцанг, що застосовується для обробки операційного поля. Їх може бути два.
2. Білизняні цапки – для утримання перев'язувального матеріалу.
3. Скальпель - повинні бути і гострий і черевистий, кілька штук, т.к. у процесі операції їх доводиться міняти, а після брудного етапу операції викидати.
4. Затискачі кровоспинні Більрота, Кохера, «москіт», - застосовуються у великій кількості.
5. Ножиці – прямі та вигнуті по ребру та площині – кілька штук.
6. Пінцети – хірургічні, анатомічні, лапчасті, вони мають бути маленькі та великі.
7. Гачки (ранорозширювачі) Фарабефа та зубчасті тупі – кілька пар.
8. Зонди - гудзиковий, жолобуватий, Кохера.
9. Голкотримач.
10. Голки різні – набір.

Набір хірургічних інструментів для ПХО рани(застосовується для роботи тільки на м'яких тканинах)

Видалення мікроорганізмів, що потрапили в рану шляхом висічення країв і дна рани або розсічення тканин;
- видалення всіх пошкоджених тканин, згустків крові, що є живильним середовищем для мікроорганізмів;
- переведення всіх видів ран у різані для прискорення процесів регенерації;
- ретельний, повний та остаточний гемостаз;
- відновлення анатомічної цілісності пошкоджених тканин шляхом накладання швів та за необхідності дренування рани.

Показання: ПХО підлягають:

Великі рани м'яких тканин з розміженими, рваними, нерівними краями та сильно забруднені;
- Усі рани з пошкодженням великих кровоносних судин, нервів, кісток.
ПХО проводиться у строки до 24 – 48 год і має бути по можливості одномоментною та вичерпною. Підготовка до ПХО полягає в туалеті шкіри навколо рани, обробці операційного поля методом, що використовується в даному лікувальному закладі, премедикації. ПХО починається із загального або місцевого знеболювання.

Протипоказання:

Шок, гостра анемія,
- Колапс, розвиток гнійного запалення.

Для ПХО використовується загальний набір інструментів.

Набір хірургічних інструментів для лапаротомії

Малюнок 13. Набір інструментів для лапаротомії.
1 - рейковий ранорозширювач по Госсе; 2 – ранорозширювач Колліна; 3 - ранорозширювач хірургічний (дзеркало) за Кохером; 4 - шпатель Ревердена

Для виконання операції на якому-небудь органі черевної порожнини проводять черевосічення або лапаротомію.

Показання: застосовується при гострих та хронічних захворюваннях органів черевної порожнини та заочеревинного простору, травмах та ушкодженнях, іноді – з діагностичною метою.
Застосовується розширений загальний набір – загальний набір, який розширюють ранорозширювачами Госсе та Микулича, черевними дзеркалами – Ру та сідлоподібними, печінковими та нирковими дзеркалами.
- Розширюють кровоспинні затискачі та додають затискачі Микулича, Федорова, закінчені, печінково – ниркові, лігатурним дисектором та голкою Дешана.
- Пінцети та ножиці повинні бути як малі, так і великі (порожнинні).
- Кишкові та шлункові жоми,
- Шпатель Ревердена,
- Печінкові зонд та ложечка.

Набір хірургічних інструментів для апендектомії та грижосічення

Операція з видалення червоподібного відростка та ліквідація грижі.
Показання: гострий напад апендициту, утиск грижового вмісту. Операція повинна проводитися екстрено, в першу годину від початку захворювання. При не ущемленій грижі – у холодному періоді, після повного обстеження хворого.
Набір інструментів: застосовується загальнохірургічний набір, додаються порожнинні інструменти – затискачі Микулича; черевні дзеркала – сідлоподібне та Ру.

Набір хірургічних інструментів для лапароцентезу (проколу черевної порожнини)

Малюнок 14. Набір троакарів.

Проводиться при асцитах, можна застосовувати подібну операцію для діагностики травм та захворювань живота.
Збирається загальний набір інструментів, т.к. пацієнти бувають опасистими і щоб ввести троакар необхідно робити розріз тканин, а потім накладати шви. У пацієнтів із невеликою кількістю підшкірно – жирової клітковини можна користуватися лише троакаром.

Не забути поліхлорвінілові трубки діаметром троакара!

Набір хірургічних інструментів для холецистектомії

Малюнок 15. Набір інструментів для холецистектомії.
1 – лігатурний дисектор; 2 – дзеркало печінкове; 3 – ложечка для видалення жовчних конкрементів

Застосовується при захворюванні на жовчний міхур, печінку, пораненнях печінки.

Хірургічні інструменти:

1. Загальний набір інструментів, розширений для лапаротомії
2. Затискач Федорова
3. Лігатурний дисектор, голка Дешана
4. Печінкові дзеркала,
5. Печінковий зонд та печінкова ложечка
6. Печінково – нирковий затискач
7. Черпак, який застосовується при пораненні печінки для видалення крові з черевної порожнини.

Набір хірургічних інструментів для резекції шлунка

Малюнок 16. Затискач Лані шлунковий-кишковий, подвійний.

Малюнок 17. Важелевий ушивач шлунка.

Застосовується при перфоративній та звичайній виразці шлунка та 12 – палової кишки, при пораненні шлунка, пухлинах шлунка.

Інструменти:

1. Розширений загальний набір для лапаротомії
2. Жоми
3. Печінкові дзеркала
4. Затискач Федорова, лігатурний дисектор
5. Закінчені затискачі

Інструменти для операцій на грудній стінці та органах грудної порожнини

Застосовуються інструменти при травмах грудної стінки, при пораненнях, при пораненнях органів грудної порожнини, при гнійній патології та специфічних захворюваннях органів.

Інструменти:

1. Загальний набір інструментів,
2. Реберний распатор Дуайєна та реберні кусачки Дуайєна,
3. Гвинтовий механічний ранорозширювач,
4. Закінчені затискачі Люера,
5. Затискач Федорова,
6. Лігатурний дисектор та голка Дешана.
7. Спеціальні інструменти, що застосовуються у серцево-судинній хірургії.

Набір хірургічних інструментів для трепанації черепа

Набір інструментів - застосовується загальний набір інструментів, але при розширенні рани необхідно застосування гострих гачків.

Малюнок 18. Спеціальний набір інструментів для трепанації черепа.
1 - коловорот з набором фрез
2 - Кусачки Дальгрена, кусачки Люера
3, 4 – распатори – прямий та вигнутий
5 - кісткова ложечка Фолькмана
6 – пила Джиглі з ручками та провідником Паленова

1. Рашпіль
2. Мозкові шпателі різної ширини
3. Гумовий балон «груша»
4. Спеціальні нейрохірургічні затискачі кровоспинні

Набір для трахеостомії

Рисунок 20. Набір для трахеостомії.
1 – тупий гачок для перешийка щитовидної залози; 2 – гострий гачок для утримання гортані та трахеї; 3 – розширювач трахеї; 4,5,6 – трахеостомічна канюля у зібраному та розібраному вигляді.

Розтин дихального горла. Екстрену трахеостомію проводять з метою негайного забезпечення доступу повітря в легені при закупорці дихальних шляхів у хворих з пухлинами гортані або голосових зв'язок.

Показання:

Ушкодження гортані та трахеї;
- стеноз гортані та трахеї на ґрунті запальних процесів та новоутворень;
- сторонні тіла трахеї та гортані;
- Необхідність проведення тривалої ШВЛ.

Інструментарій:

1. Інструменти загального призначення.
2. Спеціальний набір інструментів:
- Однозубий гачок – невеликий тупий гачок
- Розширювач трахеї Труссо
- Подвійні трахеостомічні канюлі різних розмірів, що складаються із зовнішньої та внутрішньої трубок. Зовнішня трубка має збоку отвори для тасьм, якими вона прив'язується навколо шиї.

Набір хірургічних інструментів для скелетного витягування

Малюнок 21. Набір інструментів для скелетного витягування.
1 – дриль ручний; 2 – Скоба Кіршнера зі спицею для скелетного витягу.

Для цього набору не потрібний загальний набір інструментів. Застосовується для витягування кістки при переломі.

Інструменти:

Дриль, ручний або електричний
- Скоба Кіршнера
- Набір спиць
- Ключ для загортання гайок
- Ключ для натягу спиці
Для цього набору ще потрібні гумові пробки, які фіксують марлеву кульку.

Набір хірургічних інструментів для ампутації кінцівки

Малюнок 22. Набір інструментів для ампутації кінцівки.
1 – ретрактор; 2 - дротяна пилка Джиглі; 3 – ручки-тримачі Паленова; 4 – кровоспинний джгут; 5 – набір ампутаційних ножів.

Видалення дистальної частини кінцівки.

Показання:

Травми кінцівок;
- злоякісні пухлини;
- омертвіння тканин внаслідок відмороження, опіків, облітеруючого ендартеріїту.

Мета ампутації: порятунок життя хворого від важкої інтоксикації та інфекції, що виходить з вогнища ураження та створення працездатної кукси, придатної для протезування.

Набір інструментів:

Загальнохірургічний набір

1. Кровоспинний джгут
2. Набір ампутаційних ножів.
3. Розпатор для зсуву окістя
4. Дугова або листова пила та дротяна пила Джиглі
5. Кісткові кусачки Лістона чи Люера
6. Рашпіль для згладжування опила кісток
7. Лезо безпечної бритви в затиску Кохера для усічення нервових стволів
8. Костоутримувач Ольє чи Фарабефа
9. Ретрактор для захисту м'яких тканин при перепилюванні кісток та для зсуву м'яких тканин перед відпилюванням
10. Ложечка Фолькмана

Набір хірургічних інструментів для накладання та зняття швів

Для накладання швів

1. Пінцет хірургічний.
2. Голкотримач.
3. Набір голок.
4. Ножиці.

Для зняття швів

1. Пінцет анатомічний.
2. Ножиці гострокінцеві.

Є.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хірургічні інструменти

31875 0

Висока якість оперативної техніки визначається не тільки майстерністю володіння інструментами, а й умінням точно і швидко вибрати необхідний для вирішення сеїхвилинного завдання інструмент.

Розрізняють загальний хірургічний інструментарій (необхідний за будь-якої операції) і спеціальний.

1. Інструменти для роз'єднання тканин (ріжучі): ножиці (рис. 1.5), скальпелі (рис. 1.6), пилки (рис. 1.7).

Мал. 1.5 Ножиці медичні: 1 – для розсічення тканин у глибині, 230 мм; 2,3 - тупокінцеві прямі та вигнуті, 140 мм; 4 - з одним гострим кінцем

Мал. 1.6 Хірургічні ножі та скальпелі: 1 - малий та середній (ампутаційний) ніж; 2 - мозковий ніж: 3 - хрящовий та резекційний ніж; 4.5 - . ножі для гіпсу; 6 - гострі і черевні скальпелі; 7 -. скальпель зі знімним лезом

Мал. 1.7 Пилки медичні: 1 – рамкова (дугова); 2 – ножова; 3 – дротяна; 4 – листова (анатомічна листова); 5 – для розрізання гіпсових пов'язок

За формою леза розрізняють черевисті та гострі скальпелі; перші зручні для розрізу та препаровування тканин, другі - там, де треба зробити прокол, а потім розріз (наприклад, при розтині гнійника). Випускаються також скальпелі зі знімними лезами.

Ножиці можуть бути тупокінцевими прямими, тупокінцевими вигнутими (Купера), з одним гострим кінцем та ін. Для розрізання пов'язок використовуються ножиці з ґудзиком, вигнуті по ребру (Лістера).

2. Інструменти для зупинки кровотечі: кровоспинні затискачі (рис. 1.8) та лігатурні голки (рис. 1.9).

Мал. 1.8 Затискачі кровоспинні: 1-c овальними губками, 120 мм; 2,3.4 - зубчасті, 130. 160, 200 мм; 5 - для глибоких порожнин вигнутий

Мал. 1.9 1 - голки лігатурні (тупі та гострі, малі та великі); 2 – кісткові ложки; 3,4,5 - зонд хірургічний ґудзиковий, жолобуватий, зобний

Найчастіше використовуються затискачі з нарізкою (Більрота), з нарізкою та зубцями (Кохера), типу «москіт», еластичні затискачі для судин.
Лігатурні голки (Дешана) призначені для проведення лігатур (ниток для перев'язування судини).

3. Допоміжні інструменти: пінцети (рис. 1.10), гачки, зонди, корнцанги, затискачі для операційної білизни. Пінцети розрізняють анатомічні (з поперечною насічкою на губках – браншах), хірургічні (зубчасті) та зубчасто-лапчасті. Затискачі Микулича служать для прикріплення стерильного білизни до очеревини; він нагадує затискач Кохера, але його бранші вигнуті по площині.

Мал. 1.10 Пінцети: 1 – хірургічні, 2 – анатомічні

Гачки (рис. 1.11) служать для розширення ран, вони можуть бути зубчастими (гострими та тупими) та пластинчастими (гачки Фарабефа).
Зонди випускаються ґудзикові та жолобуваті, рідше застосовується зобний зонд Кохера.

Мал. 1.11 Гачки хірургічні зубчасті

Для подачі інструментів серветок застосовують корнцанг.

4. Інструменти для з'єднання тканин: голкоутримувачі (рис. 1.12) та нгли. Голки призначені для накладання швів, голкотримачі – для утримання та проведення голок через тканини. Тригранні різальні та круглі колючі голки випускаються різних розмірів та кривизни (за номерами). Існують також спеціальні голки для печінки (з округленим кінцем), атравматичні голки для печінки (з округленим кінцем), атравматичні голки одноразового застосування. Для накладання на шкіру використовуються іноді дужки та пінцети Мішеля.

Мал. 1.12 Голкотримач: 1 – для накладання судинного шва; 2-ге вигнутими ручками та кремальєрою, 170 мм; 3 – Троянова, 180 мм; 4 - прямий з прямими кільцевими ручками та кремальєрою, 200 мм; 5 - вигнутий з прямими кільцевими ручками та кремальєрою, 200 мм; 6,7 - прямий та вигнутий з прямими кільцевими ручками та кремальєрою, 160 мм

Спеціальні хірургічні інструменти застосовуються за певних видів операцій.

1. Інструменти для операцій на органах черевної порожнини (рис. 1.13): ранорозширювачі Госсе і Мікуліча (з кремальєрою), дзеркала для черевної стінки, для відведення печінки, м'які та роздавлюючі шлункові та кишкові затискачі, лопаточка Буяльського, пластинка для відтіснення Реверден).

Мал. 1.13 Ранорозширювальні медичні інструменти: 1 - дзеркало печінкове; 2 – дзеркало для стінки живота; 3 – дзеркало для відведення нирки; 4 – підйомники для м'яких тканин; 5 – дзеркало для серця; 6 - лопаточка Буял'ського

2. Інструменти для операцій на органах грудної порожнини (рис. 1.14): ранорозширювач гвинтовий, реберні ножиці гільйотинні та Штілле, реберний розпаратор за типом Дуайєна, щипці для зближення ребер, остаточні щипці для захоплення легені, зшиваючі апарати УКЛ-УК , інструменти для операцій на серці (комісуротомія, вальвулотомія та ін).

Мал. 1.14 Ранорозширювач: 1 - двостулковий з кремальєрою; 2 - без кремальєри (салазочного типу); 3 - гвинтовий для ребер

3. Інструменти для операцій на кістках: долота (рис. 1.15) плоскі та жолобуваті, молоток, кусачки (рис. 1.16) з круглими губками (Люера), з прямими губками (Пістона), щипці для утримання кісток (Фарабефа, Ольє), пила рамкова, пила дротяна кручена (Джиглі), розпаратор, ложки кісткові гострі (Фолькмана); для ампутації кінцівки - ампутаційні ножі, ретрактор та ін.

Мал. 1.15 Долота медичні: 1 – плоске широке: 2 – жолобуваті; 3 - ложкові (Корнєва)

Мал. 1.16 Кусачки медичні кісткові: 1 - з прямими списоподібними губками; 2 - шарнірні з подвійною передачею; 3 - вигнуті по площині (Лістона); 4 - шарнірні з подвійною передачею, з круглими губками, вигнуті по площині

4. Інструменти для трахеостомні: трахеостомічні канюлі, розширювач трахеї (Труссо), однозубий гачок.

5. Нейрохірургічні інструменти (рис. 1.17): коловорот з набором фрез, пила Джиглі, кусачки Дальгрена, Єгорова - Фрейдіна, ранорозширювач універсальний, ножиці, ножі та шпателі нейрохірургічні, металеві кліпси для зупинки кровотечі, інструменти для накладання їх.

Мал. 1.17 Інструменти нейрохірургічні: 1 - коловорот з медичними фрезами (сливоподібними та списоподібними); 2 – кусачки Дальгрена; 3 – кусачки нейрохірургічні; 4 - кусачки Єгорова-Фрейдіна; 5 - кусачки для потиличної кістки

6. Інструменти для урологічних операцій: катетери металеві, сечоводові, цистоскопи, нирковий затискач Федорова, ниркові дзеркала та ін.

7. Інструменти для операцій на кишечнику: жоми (рис. 1.18), дзеркало ректальне, затискач гематоїдальний (Люера), щипці для біопсії.

Мал. 1.18 Жоми: 1 - шлункові та кишкові; 2 - кишковий з шарнірним пристроєм; 3 – шлунковий

Ничко А.3.

Хірургічні інструменти

Виконала: 31 група 2бр.

Керівник: Носов С.В.

Вступ

Глава 1. Загальні хірургічні інструменти

1.2 Інструменти для захоплення тканин

1.3 Інструменти, що розширюють рани та природні отвори

1.4 Інструменти захисту тканин від випадкових ушкоджень

1.5 Інструменти, що з'єднують тканини

Глава 2. Набори хірургічних інструментів

2.1 Основний набір

2.2 Набір інструментів для ПХВ

2.3 Набір інструментів для лапаротомії

2.4 Набір інструментів для апендектомії та грижі перетину

2.5 Набір інструментів для лапароцентезу

2.6 Набір інструментів для холецистектомії

2.7 Набір інструментів для резекції шлунка

2.8 Набір інструментів для операцій на грудній клітці

2.9 Набір інструментів для трепанації черепа

2.10 Набір інструментів для трахеостомії

2.11 Набір інструментів для ампутації кінцівки

2.12 Набір інструментів для скелетного витягування

2.13 Набір інструментів для накладання та зняття швів

Глава 3. Набір хірургічних інструментів для ендовідеохірургії

3.1 Оптична система

3.2 Відеокамера

3.3 Джерело світла

3.4 Інсуффлятор

3.7 Відеомонітор

3.8 Відеомагнітофон

3.9 Інструменти

Список використаної літератури

Список основних скорочень

Запитання для самоконтролю

Вступ

Операція включає ряд послідовних етапів: розтин тканин, їх розведення, фіксацію, оперативний прийом, зупинку кровотечі, з'єднання тканин, для забезпечення яких служать різні хірургічні інструменти.

1. Роз'єднання тканин. Операцію починають із роз'єднання тканин одним плавним рухом скальпеля. Величина доступу має бути достатньою для проведення цієї операції. Доступ відповідає проекції органу або буває осторонь його проекції. Розсікають шкіру та підшкірну клітковину одним рухом скальпеля. Далі для розсічення клітковини, фасцій, апоневрозу та інших м'яких тканин можуть бути використані не тільки скальпелі, ножі, ножиці, а й електроніж, лазерний скальпель, ультрозвуковий апарат та інші.

2. Зупинка кровотечі. Під час операції переважно використовують остаточні методи зупинки кровотечі:

Перев'язку захопленого кровоспинним затиском судини лігатурою;

Ультразвук чи лазер;

Прошивання тканин в зоні судини, що кровоточить;

накладання судинного шва;

Застосування м'язів, сальника, жирової тканини, гемостатичної та напівбіологічної губок;

Застосування фізичного методу зупинки кровотечі – додавання серветок, змочених гарячим фізіологічним розчином;

3. Фіксація тканин. Розлучаються краї рани та фіксуються органи для кращого огляду та свободи рухів хірурга у глибині рани.

4. Основний етап операції. Застосовуються спеціальні набори інструментів та різні хірургічні прийоми.

5. З'єднання тканин. Застосовують різні способи з'єднання тканин: для з'єднання тканин створені різноманітні апарати, що зшивають, що з'єднують тканини за допомогою металевих скріпок.

Застосовуються апарати для зшивання тканин, органів при пошкодженні, при захворюванні судин, передсердя, легенів, шлунково-кишкового тракту, сечового міхура, сечоводів, шкіри.

Застосування ультразвуку та лазера для розсічення та з'єднання тканин.

Для роз'єднання тканин та видалення патологічного вогнища стали застосовувати холод у вигляді рідкого азоту та лазер.

М'які тканини зшивають різними нитками: шовком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовими скріпками. Можуть застосовуватись різні металеві пластини, дріт, скоби, штифти. Для з'єднання тканин застосовується і медичний клей.

Хірургічні інструменти поділяються на: загальні інструменти та інструменти спеціального призначення.

Глава 1. ЗАГАЛЬНІ ХІРУРГІЧНІ ІНСТРУМЕНТИ

1.1 Інструменти для роз'єднання тканин

Скальпелі – за своїм призначенням скальпелі бувають:

Гострокінцеві, з допомогою яких робляться глибокі, але з широкі розрізи;

Черевисті – робляться довгі та широкі розрізи, але не глибокі;

Ампутаційні ножі – малі, середні, гострі, резекційні, двогострі – їх застосовують для ампутації кінцівок, при проведенні розтину трупів.

У великих хірургічних центрах, онкологічних лікарнях застосовуються електроножи, лазерні скальпелі, кріоножі, хвильові ножі.

1 – малий та великий ампутаційні ножі; 2 – мозковий ніж; 3 – резекційні ножі; 4 – ніж Есмарха; 5 – ніж для фаланг пальців; 6 – гострокінцеві та черевисті скальпелі, 7 – черевистий скальпель зі знімним лезом.

Зараз широко використовуються скальпелі зі знімними лезами, замінними лезами, одноразові скальпелі.

Для операцій на очах при неврологічних операціях застосовують тонкі, гостро заточені скальпелі, а для мікрохірургії - видимі під мікроскопом.

Порожнисті скальпелі – вони мають довгу ручку та овальне, заточене півколом лезо, застосовуються для роботи в глибині рани.

Для допоміжних цілей застосовують ножиці для зняття пов'язок – ґудзикові, та для зняття гіпсових пов'язок.

Ендоскопічна хірургія висуває високі вимоги до обладнання та інструментів, що використовуються при проведенні операцій. Це функціональність та надійність, сучасний дизайн та ергономічність. Мета цього розділу - представити різне обладнання та інструменти, що застосовуються в ендохірургії, а також пояснити їх основні функції. Повний комплект інструментів та апаратів, що дозволяє виконувати більшість операцій, отримав назву «Ендохірургічний комплекс». Основний вузол цього комплексу, що дозволяє передавати зображення на екран монітора, представлений ендовідеосистемою. Вона складається з лапароскопа, оптичної системи з мініатюрною відеокамерою, світловодного джгута та монітора відеозображення. Сигнал, що передається відеокамерою на монітор, можна записати на відеомагнітофон для подальшого перегляду та аналізу.

3.1 Оптична система

Ендоскопічна оптична система (лапаро-або торакоскоп) - перша ланка в ланцюзі передачі зображення. Основний елемент цього інструменту – оптична трубка із системою мініатюрних лінз. Лапароскоп передає зображення із порожнини людського тіла на відеокамеру. Лапароскопічні оптичні системи мають такі параметри.

1. Діаметр інструменту може бути 10, 5 мм і менше. 10-міліметрова оптика найпоширеніша в оперативній ендохірургії. 5-міліметровий лапароскоп застосовують у дитячій хірургії та для діагностичних процедур. Останніми роками було сконструйовано лапароскоп діаметром 1,9 мм.

2. Вхідний кут зору – кут, у межах якого лапароскоп передає вхідне зображення на відеокамеру. У середньому цей параметр лежить близько 80°.

3. Напрямок осі зору - 0, 30, 45, 75 °. Якщо вісь зору становить 0°, лапароскопи називають торцевим або прямим. У решті випадків лапароскоп називають косим. Коса оптика більш функціональна та зручна під час роботи в умовах двомірного зображення. Вона дає змогу оглянути об'єкт з різних сторін, не змінюючи точки введення інструменту. У розпорядженні кожного хірурга має бути як пряма, і коса оптика.

В останні роки було запропоновано відеотроакар та одноразовий лапароскоп.

3.2 Відеокамера

Безперечно, величезний вплив на розвиток оперативної лапароскопії справив бурхливий розвиток технології відеокамер. Високоякісна камера має мінімальну масу, високу роздільну здатність, здатність передавати найдрібніші нюанси хірургічних об'єктів і високу чутливість, що дозволяє працювати з джерелами світла малої потужності.

Основний елемент будь-якої сучасної ендовідеокамери - напівпровідникова фоточутлива кремнієва пластинка-кристал, призначена для перетворення оптичного зображення, переданого лапароскопом, електричний сигнал. Принцип роботи заснований на формуванні та перенесенні зарядів по поверхні або всередині напівпровідникового кристала. Цей кристал носить назву приладу із зарядовим зв'язком (ПЗЗ). Залежно від призначення ПЗЗ поділяють на лінійні та матричні. У малогабаритних ендовідеокамерах використовують матричні ПЗЗ, де фоточутливі елементи-піксели організовані в матрицю рядками та стовпцями. Щоб ПЗЗ формував кольорове зображення, всю матрицю покривають кольоровим світлофільтром так, щоб над кожним пікселем знаходився мініатюрний світлофільтр певного кольору. Таких кольорів три - зелений, пурпуровий та блакитний, причому зеленими світлофільтрами покрита половина пікселів, оскільки ця складова відеосигналу несе інформацію про яскравість.

90º

Основні характеристики матричного ПЗЗ, або ПЗЗ-матриці.

1. Мінімальний рівень висвітлення.

2. Розмір світлочутливого поля діагоналі.

3. Кількість світлочутливих елементів (пікселів).

4. Відношення сигнал-шум.

5. Діапазон роботи електронного затвора.

Мінімальний рівень освітлення - це той нижній поріг зовнішнього освітлення, коли відеокамера видає сигнал, що дозволяє адекватно розрізняти об'єкти під час виконання операції. У сучасних відеокамер цей параметр не нижче 3 лк. Сучасні одноматричні відеокамери для забезпечення якості відеосигналу телевізійного стандарту S-VHS мають не менше 470 000 пікселів на кристалі розміром всього 1/3 дюйма (1 дюйм = 2,54 см). При цьому роздільна здатність досягає 430 ТВЛ (телевізійних ліній). Відношення сигнал-шум сучасних камер понад 46 дБ. Чим більший цей параметр, тим менше на затемнених ділянках зображення буде помітна перешкода у вигляді сміття або снігу. Діапазон роботи електронного затвора таких камер від 1/50 до 1/10000 с, що дозволяє при зміні освітленості більш ніж 200 разів працювати з якісним висококонтрастним зображенням без появи пересвіту або відблиску.

Останнім часом у відеокамерах високого класу застосовують пристрої із трьома ПЗЗ-матрицями. Це дозволяє отримати зображення високої якості з роздільною здатністю не менше 550-600 ТВЛ. У триматричній системі кольорове зображення з лапароскопа надходить на блок кольору (призму), що здійснює поділ зображення на зелену, червону і синю складові. Вони проектуються на три роздільні кристали матричних ПЗЗ, кожен із яких формує свій сигнал. Однак ці камери більш громіздкі, вимагають застосування оптики з малими абераціями (спотвореннями по краях зображення) та більш високою технологією виготовлення. Внаслідок цього такі камери поки що не знайшли широкого поширення і досить дорогі в порівнянні з однокристальними камерами.

Стереоскопічна ендовідеосистема дає відчуття тривимірного об'ємного зображення. Ця система включає стереолапароскоп, суміщену з ним стереовидеокамеру, електронний пристрій обробки сигналу, монітор зображення та спеціальні окуляри. Стереозображення може бути отримане лише при фокусуванні погляду на моніторі. Відведення погляду від екрану (наприклад, при зміні інструментів) призводить до неприємного відчуття мерехтіння. Стереозображення не дає істотних переваг у порівнянні зі звичайною моносистемою, і всі відомі ендохірургічні операції можна здійснити при двомірному зображенні. Крім того, вартість стереообладнання у кілька разів перевищує вартість традиційного.

Практично всі сучасні відеокамери та лапароскопи водонепроникні, що дозволяє проводити їхню стерилізацію в розчинах «Сайдекс» та «Веркон». У жодному разі не можна застосовувати для стерилізації відеокамер і лапароскопів сухожарову шафу, оскільки можуть відбутися їхня розгерметизація, вихід з ладу електроніки та оптики. Найбільш простий спосіб дотримання асептики при роботі з відеокамерою - поміщення її перед операцією в стерильний чохол.

3.3 Джерело світла

Джерело світла служить для освітлення внутрішніх порожнин під час проведення ендохірургічних втручань. Світло в порожнину подають через лапароскоп, з яким джерело світла пов'язаний гнучким світловодним джгутом, що є сотнями тонких скляних волокон, що знаходяться в загальній оболонці. На торцевих поверхнях світловодного джгута розташовані роз'ємні елементи стикування - з одного боку з освітлювачем, з іншого - з лапароскопом. Світловодний джгут вимагає дбайливого поводження, не допускає різкого вигину, тому що в цьому випадку можуть обломитись його тонкі ніжні скляні волокна. Джерело світла в освітлювачі - лампа. Найбільш дешева та доступна лампа – галогенова. Однак вона має недоліки - малий ресурс роботи (не більше 100 год) та жовто-червоний спектр випромінювання, який негативно позначається на якості передачі кольору зображення. Лампа має у спектрі випромінювання потужну інфрачервону складову, здатну без застосування в освітлювачі спеціальних фільтрів викликати опік тканин при досить близькому контакті лапароскопа з внутрішніми органами.

Більш перспективний освітлювач - прилад із ксеноновою лампою, яка в порівнянні з галогеновою має спектр випромінювання, що наближається до природного. Її ресурс вищий - до 1000 год. Джерело світла на ксеноновій лампі дозволяє отримувати більшу освітленість об'єктів при менших витратах електроенергії, оскільки коефіцієнт корисної дії (ККД) у неї вищий. Сучасні джерела світла мають змінні вихідні адаптери, що дозволяють підключати до освітлювача світловодні джгути різних фірм-виробників. Вихідну освітленість джерела світла регулюють або вручну, або автоматично від відеосигналу відеокамери. В останньому випадку чим темніше зображення, тим більше світла автоматично видає джерело світла. Слід зазначити, що джерел світла останнім часом почали застосовувати металлогалоидные лампи. Вони мають чудовий спектр світла, оптимізований до ПЗЗ-матриц відеокамери, високий ресурс роботи (до 1000 год) і високий ККД. При потужності 50 Вт ці лампи забезпечують таку ж освітленість як ксенонові при 150-200 Вт і галогенові при 250-300 Вт. До того ж цей малогабаритний освітлювач легко розмістити в корпусі разом із відеокамерою, що дозволяє отримати закінчений ендовідеокомплекс.

3.4 Інсуффлятор

Інсуффлятор - прилад, що забезпечує подачу газу в черевну порожнину для створення необхідного простору та підтримує заданий тиск під час проведення операції. На приладі розташована панель керування, що дозволяє регулювати такі функції:

1. Підтримка постійного внутрішньочеревного тиску (від 0 до 30 мм рт.ст.).

2. Перемикання швидкості подачі газу (подача мала та велика).

3. Індикація заданого тиску.

4. Індикація реального внутрішньочеревного тиску.

5. Індикація кількості витраченого газу.

6. Увімкнення подачі газу.

Інсуффлятор останнього покоління практично не вимагає регулювання та перемикань під час операції. Він автоматично підтримує встановлений тиск у черевній порожнині пацієнта, змінює швидкість подачі газу в залежності від швидкості його витоку, подає світлові та звукові сигнали про всі аварійні ситуації під час проведення втручання (відсутність газу в балоні, обрив шлангу, перетискання шлангу тощо). ). Для оперативної лапароскопії необхідний потужний інсуффлятор зі швидкістю подачі газу щонайменше 9 л/хв. Це важливо для підтримки необхідного простору при заміні інструментів, введенні апаратів, що зшивають, вилучення препарату або значної аспірації при кровотечі, тобто. у всіх ситуаціях, що призводять до значного витоку газу та потребують його швидкого поповнення.

3.5 Система аспірації іригації

Практично при всіх лапароскопічних процедурах, як і при традиційних хірургічних операціях, необхідні аспірація та іригація у зоні операційного поля. Для цієї мети розроблено спеціальні інструменти та обладнання. Інструменти можуть мати загальний канал для подачі промивної рідини та відсмоктування або роздільні канали. В останньому випадку можна здійснити одночасну подачу та відсмоктування, що різко скорочує час аспірації-іригації та збільшує ефективність процедури. Аспіратор-іригатор - прилад з потужними та регульованими подачею та вакуумним відсмоктуванням стерильної рідини. Потрібні параметри потужності встановлюють індивідуально, залежно від виду операції. Прилад має накопичувальну ємність (не менше 2 л) і пристрій, що автоматично вимикає його при переповненні ємності. Це запобігає виходу з ладу внутрішніх вузлів пристрою та підвищує термін його служби.

3.6 Електрохірургічний апарат

Радіочастотна електрична енергія, що широко використовується в операційних всього світу, представляє ідеальне джерело для розсічення тканин і забезпечення гемостазу. Прилад отримання високочастотних імпульсів називають електрохірургічним генератором (ЭХГ) чи электроножом. Сучасний електроніж працює в моно- та біполярному режимах, має досить велику потужність (не менше 200 Вт) та розвинену систему сигналізації, що запобігає ураженню пацієнта та хірурга при проведенні ендохірургічних втручань. На передній панелі електроножа розташовані ручки регулювання та індикації потужності різання та коагуляції, вихідні роз'єми для підключення моно-, біполярного інструменту та електрода пацієнта. Там же розташовані кнопка включення змішаного режиму різання з гемостазом і перемикач режиму моно- на біполярну коагуляцію.

3.7 Відеомонітор

Відеомонітор - пристрій для сприйняття відеоінформації, остання ланка передачі зображення. Найбільш дешевий та доступний прилад для перегляду відеоінформації – звичайний побутовий телевізор. Однак він має малу роздільну здатність (не більше 300 ТВЛ) і не відповідає стандарту електробезпеки (робота з ним може призвести до ураження електричним струмом). Медичний монітор позбавлений цих недоліків. Його роздільна здатність не менше 500-600 ТВЛ, електрозахист надійний у всіх відношеннях. Розмір екрана по діагоналі моніторів варіює від 14 до 25 дюймів. В ендохірургії кращий монітор з розміром екрана по діагоналі 21 дюйм.

3.8 Відеомагнітофон

Відеомагнітофон – пристрій для запису, довготривалого зберігання та перегляду відеозображень. Для зберігання та подальшого аналізу запису операцій цілком підходить звичайний побутовий відеомагнітофон формату VHS з двома чи чотирма головками. Чотирьохголовковий апарат, на відміну від двоголовкового, при відтворенні дозволяє отримати чіткий стоп-кадр. Але побутові магнітофони мають роздільну здатність трохи більше 250 ТВЛ і ставлення сигнал-шум трохи більше 46 дБ. Якщо результати запису необхідно використовувати як навчальний посібник, для показу по телебаченню та тиражування, перевагу віддають відеомагнітофону формату S-VHS. Він значно дорожчий, але забезпечує роздільну здатність не менше 400 ТВЛ з високим ставленням сигнал-шум (наприклад, відеомагнітофони фірми «U-Matic»). Кожен хірург повинен записувати свої операції, особливо на етапі освоєння того чи іншого втручання. Це допомагає вдосконалювати операційну техніку, дає можливість колективно аналізувати помилки та неточності.

3.9 Інструменти

Ендохірургічні інструменти можуть бути поділені на інструменти багаторазового (металеві) та одноразового (пластикові) використання. Більшість хірургів застосовують у своїй роботі обидва види інструментів. Найбільш доступні та дешеві в експлуатації - багаторазово використовуються розбірні металеві інструменти. Вони виконані з нержавіючих сталей та сплавів. Для оперування пацієнтів, які страждають на ожиріння, використовують довгі (понад 300 мм) нестандартні інструменти. Усі лапароскопічні інструменти можуть бути поділені на дві групи:

1. Інструменти доступу.

2. Інструменти для маніпуляцій.

Інструменти доступу

До цієї групи відносять троакари, торакопорти, розширювачі ран та перехідники, гільзи моніторингу (канюлі для динамічної лапароскопії), троакар для кольпотомії, інструменти для накладання ПП (голка Вереша).

Троакари різні за пристроєм та розмірами. Мають спільну функцію – призначені для забезпечення доступу до операційного поля та створення оперативного простору. Для цього в трубці троакарной є інструментальний канал з клапаном і краник каналу газоподачі. Для проколу стін порожнин всередину троакарної трубки вставляють стилет. Стилети мають різну форму та можуть бути забезпечені атравматичним захисним ковпачком для безпечного проникнення через тканини. Троакар більшого діаметра забезпечені перехідними вставками для введення через них інструментів малого діаметра. Зарубіжні фірми випускають одноразові троакар із захисним ковпачком.

Торакопорт застосовують для виконання торакоскопічних втручань.

У зарубіжній літературі є синоніми для позначення різних частин інструментів доступу. Троакари називають портами, троакарні трубки – канюлями, перехідні вставки – редукторами.

Розширювачі ран та перехідники застосовують при необхідності збільшення розмірів доступу для доставки інструментів з великим діаметром, гемостатичної губки або видалення масивних об'єктів із порожнин.

Гільзи для лапаромоніторингу мають різний діаметр. Гільзи, фіксовані до шкіри, можуть бути залишені у тканинах на тривалий час.

Троакар для кольпотомії в комплекті з 10-міліметровим "кігтистим" захопленням входить до кольпотомічного набору. Його застосовують для вилучення препарату через заднє склепіння піхви без розсічення передньої черевної стінки.

Голка Вереша служить для накладання первинного ПП з метою створення «повітряної подушки» та безпечного введення першого троакара у черевну порожнину.

Інструменти для маніпуляцій

До цієї групи відносять затискачі, захвати, ножиці, електроди, кліпатори, степлери, інструменти для накладання вузлів, швів, допоміжні інструменти.

Затискачі – анатомічні, хірургічні, пазурі, Алеса, Бебкокка та ін. Основна відмінність усіх затискачів – наявність механізму фіксації губок – кремольєри, розташованої на ножиці ручках. Призначені для захоплення, утримання органів та тканин при виконанні втручань, тракції та протитракції, вилучення препарату. Затискачі розрізняють діаметром (5-10 мм) і формою робочої частини губок. Пристрій кремольєри може бути різним - для вказівного пальця, мізинця, кремольєри, що відключаються.

Захоплення - дисектор, анатомічний захват, біполярний пінцет. Більшість з них не має кремольєрів і представляє електрод хірурга для подачі високочастотної напруги. Інструменти мають діелектричне покриття, на торцевій частині кожного з них розташований роз'єм для підключення активного кабелю електрода ЕХГ. Призначені для атравматичного утримання стінок органів та тканин, коагуляції, різання та зупинки кровотечі.

Ножиці ділять по робочій частині губок на прямі, вигнуті та дзьобоподібні.

Більшість захватів і ножиць мають поворотний механізм для вказівного пальця, що значно полегшує роботу хірурга під час операції.

Електроди хірурга не мають ножиці ручок, на торцевій частині кожного розташований роз'єм для кабелю активного електрода ЕХГ. Форма робочої частини може бути різною – гачок, куля, паличка, петля, лопатка, голка. Залежно від форми органу та типу електрохірургічного впливу використовують той чи інший дисектор. Гачок застосовують для розтину тканин. Кулястий електрод - для коагуляції поверхні паренхіматозних органів. Електрод у формі лопатки поєднує властивості гачка та кулі, зручний при виділенні тканин та коагуляції.

Кліпатори (аплікатори, ендокліпери) служать для накладання кліпс діаметром від 3 до 10 мм. Розрізняють однобраншові та двобраншові інструменти. Поворотний механізм забезпечує зручність у роботі. Можливе осьове та кутове (поперечне) розташування губок, що дозволяє накладати кліпси у важкодоступних місцях. Для зручності заряджання кліпатора кліпси поміщають у спеціальний картридж.

Степлер призначений для накладання дужок з метою фіксації поліпропіленової сітки та з'єднання очеревини при герніопластику.

Інструменти для накладання вузлів служать для зведення та фіксації шовного матеріалу. При цьому використовують багаторазові палички для опускання вузлів та пристрої для доставки ендолігатури одноразового або багаторазового використання.

Інструменти для накладання швів призначені для ручного чи механічного з'єднання тканин.

Ручний шов накладають, використовуючи голкотримач, інструмент прийому голки, голку Малкова, кушнірську голку.

Механічні шви накладають зшиваючими апаратами.

Зшиваючі апарати типу «EndoGIA-30» і «EndoGIA-60» зі змінними одноразовими касетами дозволяють прошити тканини шестирядним швом скріпки і тут же перетнути їх між накладеними рядами скріпок, залишаючи з кожного боку по три ряди скріпок. Перед накладенням апарата визначають товщину тканин, що прошиваються, щоб вибрати необхідну касету - для прошивання стінки кишки або судин. Ці пристрої дозволяють виконувати ендоскопічну інтракорпоральну резекцію органів та накладання анастомозів.

Ендостич – інструмент для накладання механічного ниткового шва. Зручний для ушивання очеревини після герніопластики, зшивання стінок шлунка при фундоплікації, накладання різних анастомозів. Є альтернативою ручному ендохірургічному шву, дозволяє економити час і шовний матеріал. Інструмент складається з двох металевих «пальців», що дозволяють переміщати голку з ниткою між ними, прошиваючи тканини.

Допоміжні інструменти включають аспіратор-іригатор (промивальник), ретрактор, штопор для міоматозних вузлів, щипці та голки для біопсії, сачок, зонди (маткові, для холанги-графії), ранорозширювачі.

Розроблено групу інструментів малого діаметра, що дозволяють мінімізувати травму доступу.

Обробка та стерилізація

Для багаторазових інструментів після кожної операції потрібна спеціальна обробка, що складається з кількох етапів.

Механічна очистка. Відразу після закінчення операції інструменти розбирають і очищають йоржами та щітками у проточній воді.

Дезінфекція. Інструменти поміщають на 15 хв дезинфікуючий розчин. Рекомендуємо "Сайдекс", "Віркон", "Лізетол". Не рекомендуємо засоби, що призводять до корозії металу: перекис водню, засоби, що містять хлор, «Пливасепт». Потім інструменти ретельно промивають у проточній воді до зникнення запаху дезінфікуючої речовини.

Передстерилізаційне очищення. Її проводять у миючому розчині, що містить 3% розчин перекису водню, миючий засіб, олеат натрію та воду.

Тривалість очищення 15 хв. при температурі 50 °С. Цей етап завершують ополіскуванням інструментів у проточній, а потім дистильованій воді. Для підготовки до стерилізації або зберігання інструменти ретельно висушують марлевими тампонами, або в сухожаровій шафі в розібраному вигляді без прокладок при температурі не вище 85 °С.

Стерилізація. Інструменти без діелектричного покриття стерилізують традиційно в сухожаровій шафі при температурі 170-180 "С протягом 1 год. тампонами, укладають та збирають на стерильному операційному столі безпосередньо перед операцією.

Слід пам'ятати, що довговічність інструментів залежить від дотримання правил їх обробки.

Список використаної літератури:

1. Ю.Л. Золотка. "Атлас топографічної анатомії людини". Частина - 1. "Медицина" 1967р.

2. Г.Є. Островерхів. «Оперативна хірургія та топографічна анатомія». М. - 2005р.

3. В.І. Сергієнко. «Навчально-методичний посібник з топографічної анатомії та оперативної хірургії». М. - 2001р.

4. В.І. Сергієнко. «Топографічна анатомія та оперативна хірургія». Том - 1. М. - 2002р.

5. Д.М. Лубоцький. "Основи топографічної анатомії". - 1997р.

6. В.М. Шевкуненка. "Короткий курс оперативної хірургії з топографічною анатомією". М. - 1969р.

7. Ю.М. Лопухін. «Практикум з оперативної хірургії». М. - 1968р.

8. К. Франтзайдес. «Лапароскопічна та торакоскопічна хірургія». СПб - 2000р.

9. А.Ф. Дронов. "Ендоскопічна хірургія у дітей". М. – 2002р.

Список основних скорочень

ШКТ - шлунково-кишковий тракт

ШВЛ - штучна вентиляція легень

ККД – коефіцієнт корисної дії

ПЗЗ - прилад із зарядовим зв'язком

ПП - пневмоперитонеум

ПХО – первинна хірургічна обробка

ТВЛ - телевізійних ліній

ЕХГ – електрохірургічний генератор

Запитання для самоконтролю

1. Виберіть інструмент для роз'єднання тканин

А) - затискач зубчастий

Б) - пінцет лапчастий

В) – лопатка Ревердена

Г) – лазерний скальпель

Д) - атравматична голка із шовною ниткою

2. Хірургічний пінцет відрізняється від анатомічного наявністю на кінцях браншей

А) - поперечних насічок

Б) - гострих зубчиків

В) - лапок із зазубринами

Г) - всіх зазначених утворень

Д) - нічого з перерахованого

3. Кровоспинний затискач із зубчиками на кінцях називається

А) - кровоспинний затискач Пеана

Б) - кровоспинний затискач Кохера

В) - кровоспинний затискач Більрота

Г) - кровоспинний затискач «москіт»

Д) - кровоспинний затискач Холстеда

4. Яким інструментом слід користуватися для виділення кісткового клаптя при кістково-пластичній трепанації

А) – пила дугова

Б) - пила листова

В) - дротяна пилка (Джиглі)

Г) – кусачки Янсена

Д) – кісткова ложечка Фолькмана

5. Який принцип покладено основою шва Кузнєцова-Пенского:

А) - принцип виключення прорізування ниток

Б) - принцип зустрічних «П»-подібних швів

В) - принцип перехрещення ниток для більшої міцності шва

Г) - принцип наскрізного прошивання тканини печінки чи селезінки

Д) - принцип «синусоїди», що полегшує запам'ятовування техніки шва

6. Кровозупинний затискач типу «москіт» має:

А) – менші розміри

Б) - меншу масу

В) – загострені щічки

Г) - кремальєру

Д) - всі зазначені особливості

7. Хірургічна голка має:

Б) - вістря

В) - вушко для нитки

Г) - посадковий майданчик

Д) - всі зазначені деталі

8. Правильне положення голки в голкотримачі:

А) - 1/3 голки - до вушка, а 2/3 - до вістря

Б) - 2/3 голки – до вуха, а 1/3 – до вістря

В) - 1/2 голки - до вуха та 1/2 - до вістря

Г) – 2/3 голки – до вушка, а 2/3 – до вістря

Д) - 1/3 голки - до вушка, а 1/3 - до вістря

9. Хірургічний вузол відрізняється від простого тим, що:

А) - перший захльостування ниток одиночний, а другий – подвійний

Б) - перший захльостування ниток – подвійний, а другий – одиночний

В) - всі захльостки – поодинокі

Г) - всі захльостки – подвійні

Д) - нічого з перерахованого

10. Набір інструментів для скелетного витягування не входить:

А) - дриль, ручний або електричний

Б) - скоба Кіршнера

В) - набір спиць

Г) - распатори – прямий та вигнутий

Д) - ключ для натягу спиці

11. Як потрібно накладати кровоспинний затискач

на кінець судини, що кровоточить

А) - поперек ходу судини

Б) - вздовж ходу судини - затискач є його продовженням

В) - під кутом 45 °

Г) - певного правила немає

Д) - як вийде, важливо зупинити кровотечу

12. Які з перерахованих хірургічних інструментів належать до групи допоміжних

А) – скальпелі

Б) - ножиці

В) - затискачі

Г) – пінцети

Д) - голкотримачі

13. Який із перерахованих ріжучих інструментів залишає відносно найбільші пошкодження тканин країв рани

А) - скальпель гострий

Б) - скальпель черевистий

В) – ампутаційний ніж

Г) – ножиці

Д) - бритва

14. Яким інструментом з нижче перерахованих краще проводити перетин трубчастої кістки при виконанні ампутації

А) - кусачками Лістона

Б) - кусачками Люера

В) - не має значення

Г) – резекційним ножем Бергмана

Д) - листовою пилкою

15. Яким спеціальним інструментом відшаровують окістя до периферії при апериостальному способі обробки кісткової кукси.

А) – ретрактором

Б) – остеотомом

В) – розпатором

Г) – резекційним ножем

Д) – долотом

16. До спеціальних інструментів відносяться всі крім

А) – лопатка Буяльського

Б) - реберний распатор Дуаєна

В) – лігатурна голка Дешана

Г) – распатор Фарабефа

Д) – троакар

17. До спеціальних інструментів для ампутацій кінцівок відносяться всі крім

А) – ампутаційні ножі

Б) - розпатори Фарабефа

В) - скоба Кіршнера

Г) - ретрактори

Д) - хірургічні пили (листові, дугові, дротяні)

18. До спеціальних інструментів при операції трахеостомії відносяться всі, крім

А) – скальпелі

Б) - трахеорозширювач Труссо

В) – трахеостомічна канюля

Г) – однозубий гострий гачок

Д) - тупий гачок для перешийка щитовидної залози

19. До спеціальних хірургічних інструментів при операціях на органах очеревинної порожнини відносяться всі крім

А) - затискач Микулича

Б) - розчавлюючий жом Пайра

В) - м'який жом Дуаєна

Г) - затискач Федорова

Д) - ранорозширювач Колліна

20. До складу ендовідеосистеми входять усі перелічені складові крім

А) – лапароскоп

Б) – оптична система з мініатюрною відеокамерою

В) - світловодний джгут

Г) - монітор відеозображення

Д) – джерело живлення

21. Фоточутлива кремнієва пластинка-кристал, призначена для перетворення оптичного зображення, переданого лапароскопом,

А) – механічні коливання

Б) – електричний сигнал

В) – імпульсний сигнал

Г) - все перераховане

Д) - нічого з перерахованого

22. Абревіатура ПЗЗ означає

А) – прилад звукових сигналів

Б) - прилад зорових сигналів

В) - прилад із зарядовим зв'язком

Г) - протони заряджені світлом

Д) - немає правильної відповіді

23. Інсуффлятор – це

А) - світловодний джгут

Б) – галаогенова лампа

В)- прилад для аспірації

Г) – прилад для отримання високочастотних імпульсів

Д) - прилад, що забезпечує подачу газу в черевну порожнину.

24. До ендскопічних електродів хірурга відносяться всі перелічені крім

А) – лопаточка

Б) - жолобок

Г) - петля

Д) - гачок

25. На малюнку представлено

А) – інструмент для накладання механічного ниткового шва

Б) - зшиваючий апарат типу «EndoGIA-30»

В) – апарат для накладання кліпс

Г) - трипелюстковий ранорозширювач

Д) - анатомічне захоплення

26. З наведених нижче інструментів, до електродів не відноситься

а) Б) в)

г) Д)

27. Вкажіть з наведених нижче інструментів голку Вереша

28. Кліпатори (аплікатори, ендокліпери) служать для

А) – накладення дужок

Б) - накладення кліпс

В) - утримання органів

Г) – коагуляції

Д) - накладення первинного ПП

29. До інструментів доступу відноситься все, крім

А) – троакари

Б) - розширювачі ран

В) – гільзи моніторингу

Г) - затискачі

Д) - торакопорти

30. До інструментів для маніпуляцій відноситься все, крім

А) – ножиці

Б) – кліпатори

В) – канюлі для динамічної лапароскопії

Г) - захоплення

Д) - затискачі

Відповіді на запитання тестового контролю