Операційний мікроскоп -оптичний медичний прилад, призначений для операцій під збільшенням (Рис.40). Застосовується при мікрохірургічних втручаннях в отоларингології, офтальмології, нейрохірургії та інших хірургічних спеціальностях.
Застосовувані в мікрохірургії інструменти мають тонкі робочі поверхні і дозволяють ніжно і точно захоплювати дрібні деталі, видимі під мікроскопом. Замки та пружини цих інструментів виготовляються так, щоб під час роботи
ене потрібно докладати великих зусиль. Мікро хірургічні інструментиможна розділити ті ж групи, як і загальний хірургічний інструментарій.
Ріжучі інструменти представлені скальпелями та ножицями. Для розтину просвіту порожнистого органу (судин) застосовуються спеціальні скальпелі. Ці інструменти виконуються у вигляді списа та бувають різних розмірів.
Н 
ожницыдля мікрохірургії виготовляються з браншами без кілець, зазвичай, як пружин, що полегшує управління ними.(Рис.43).
Голкотримач (рис. 41) для мікрохірургічних голок та ниток є дуже важливим у мікрохірургії. До нього пред'являються такі вимоги: легкість зусиль, що додаються, плавність, гладкість, точність рухів бранш, міцність утримання голки. Рухи під час накладання швів під час виконання микрососудистого анастомозу повинні здійснюватися без відриву очей від мікроскопа, т. е. лише рухами кінчиків пальців. В даний час відомі голкотримачі Барраке, О"Браєна та ін.
Під час мікрохірургічної операції застосовуються також спеціально створені утримуючі та допоміжні мікрохірургічні інструменти. Пінцети (рис.42) , застосовувані в мікрохірургії, поділяються на вживані для препаровування тканин та зав'язування ниток під мікроскопом. Пінцети для препарування тканин мають спеціальну накладку і можуть утримувати навіть найтоншу нитку. Для роботи в глибоких порожнинах застосовуються подовжені пінцети з вигнутими ручками.
XII. Апаратура та інструменти для ендоскопічних операцій.
Ендоскопічна операція(Від грец. endo- всередині тагрец. skopeo- дивитися, розглядати) -хірургічна операція, що виконується за допомогою ендоскопічних апаратів та інструментів через прокол стінки тіла: грудної клітки – тора-коскопічна операція (від грец. thorax- груди);черевної стінки - лапароскопічна операція (від грец. lapara- пах, бік,piживіт);капсули суглоба – артроскопічна операція (від грец. arthron- Суглоб).
Переваги ендохірургії:
1. Мала травматичність, що проявляється у вигляді зниження післяопераційних болів, швидкого (1-2 доби) відновлення фізіологічних функцій.
2. Короткий госпітальний період: багато операцій виконуються амбулаторно, або вони вимагають лише 2-3-денного перебування у хірургічному стаціонарі.
3. Зниження терміну втрати працездатності у 2-5 разів.
4. Косметичний ефект: сліди від 5-10 мм проколів незрівнянні з рубцями, що залишаються після традиційних операцій, що особливо важливо косметично.
5. Зниження частоти та тяжкості ускладнень – ранової інфекції, післяопераційного парезу кишечника, спайкоутворення, евентрації та формування гриж.
6. Економічна ефективність: незважаючи на те, що вартість ендохірургічного інструментарію дуже висока, лікування виявляється більш рентабельним за рахунок економії медикаментів, зменшення тривалості госпітального періоду та термінів реабілітації пацієнта.
Комплект ендохірургічного обладнання включає (1) ендовідеосистему та (2) набір спеціальних хірургічних апаратів та інструментів.
Ендовідеосистема(Рис.44) складається з телекамери, телемонітора, відеомагнітофона та блоку обробки сигналів. Вона призначена для формування сигналів кольорового зображення з медичних ендоскопів та відеозапису ендохірургічного втручання. У набір входять також апарат для подачі газу (інсуффлятор) та апарат для відсмоктування вмісту внутрішньої порожнини і промивання її стерильними розчинами (аквапуратор). Детальний опис пристрою даних апаратів, підготовки їх до експлуатації та техніки роботи з ними викладено у відповідних інструкціях фірми-виробника.
Рис.44. Комплект ендохірургічних приладів (ендохірургічний комплекс): 1 – відеомонітор; 2 – відеомагнітофон; 3-відеокамера, поєднана з освітлювачем; 4 – інсуффлятор; 5 - аспіратор-іригатор; 6 – електрохірургічний генератор; 7 - трансформатор
Набір спеціальних ендохірургічних інструментів.
Голка Вереша(Мал.45) призначена для проколювання очеревини та початкової подачі газової суміші в обсязі 2,0-3,0 л при лапароскопічних операціях (рис.47).
Рис.45. Голка Вереша
Троакар -хірургічний інструмент (Рис.46), призначений для проколу черевної (грудної та ін) стінки з метою введення в неї ендохірургічних інструментів та газу (рис.48).
Розрізняють троакари клапанні та плунжерні діаметром 5 і 10мм, що комплектуються пірамідальним та конусоподібним стилетами. 10-мм троакар складається із стилета-цвяха з робочим кінцем конусоподібної або пірамідальної форми, а також власне троакара.
Рис.46. Клапанний троакар для ендоскопічних операцій
Рис.47. Техніка введення голки Вереша в порожнину очеревини
Рис.43. Техніка введення троакара
Лапароскоп(Мал.49) призначений для огляду черевної та грудної порожнин та передачі через відеокамеру на монітор кольорового зображення процесу проведення операції. Лапароскоп має торцеву оптику, світло до нього подається через гнучкий волоконно-оптичний кабель (світловод). Апарат нерозбірний.
Рис.49. Лапароскоп
Рис.50.Ендохірургічні ножиці
Ендохірургічні ножиці(Мал.50) призначені для роз'єднання тканин під час роботи з троакаром діаметром 5мм.
Рис.51. Ендохірургічний затискач
Тканинний ендохірургічний затискач(Мал.51) призначений для захоплення тканин під час операції; відрізняється формою губок, працює з троакаром діаметром 5 мм і має механізм фіксації губок (кремальєрою).
4828 0
У 1960 р. Jacobson та Suarez першими використовували операційний мікроскоп при накладенні судинних анастомозів. Найавторитетніший китайський фахівець у галузі мікрохірургії Chen Zong-Wei у 1963 р. повідомив про першу успішну реплантацію ампутованого пензля (Chen et al., 1963а та b). З того часу відбулися значне вдосконалення та поширення мікрохірургічних методик у самих різних областяхмедицини та стоматології.
Спеціальна підготовка у галузі мікрохірургії
Як відомо, навчання проведення мікрохірургічних втручань потребує значних навичок, завзятості та часу. До безпосередньої роботи з пацієнтами необхідний величезний обсяг підготовки, у тому числі на тваринних моделях, для відпрацювання мануальних навичок.
Візуалізація об'єктів неозброєним оком та за допомогою операційного мікроскопа чи бінокулярів сильно відрізняється, останнє вимагає максимально точної координації рухів рук хірурга відповідно до ступеня збільшення. Чим більше збільшення, тим більше висока точністьрухів необхідна під час виконання маніпуляцій.
Базовий мікрохірургічний набір
Під час навчання мікрохірургічних втручань необхідно добре освоїти ряд інструментів (рис. 1).
Мал. 1. Базовий набірінструментів та матеріалів для відпрацювання мікрохірургічної техніки
Базовий набір для мікрохірургічних втручань
Включає п'ять основних інструментів:
- Вигнутий мікрохірургічний голкотримач завдовжки 14 см.
- Дві пари прямих мікрохірургічних ножиць довжиною 15 см із кінчиком 0,3 мм та закругленою рукояткою із платформою.
- Прямий пінцет довжиною 15 см із кінчиком 0,2 мм та закругленою рукояткою із платформою.
- Прямі ножиці завдовжки 14 см.
Інші хірургічні інструменти та матеріали
Є:
- Прямий анатомічний пінцет Адсона завдовжки 12,5 см.
- Вигнутий пінцет Айріса довжиною 12,5 см.
- Спеціальний фантом для опрацювання накладання швів.
- Гемостатичний затискач.
- Іригаційна голка.
Мікрохірургічний голкотримач
Голкотримач використовують для захоплення голки, проведення її через тканини та зав'язування вузлів. Голку утримують на кордоні між її середньою та дистальною третинами. З одного боку, захоплення голки поблизу вістря, крім ризику пошкодження голки, ускладнює завершення проведення через тканини одним рухом. З іншого боку, захоплення голки поблизу вушка ускладнює контроль за її положенням та полегшує спонтанну зміну напряму вістря. Крім того, таке утримання голки підвищує ймовірність її згинання чи перелому.
Голкотримачем керують за допомогою великого, вказівного та середнього пальців, аналогічно до утримання олівця. У такому разі рука оператора може легко набувати функціонального або нейтрального положення.
На вибір голкоутримувача відповідної довжини впливають особливості хірургічного втручання. Найчастіше використовують голкотримачі довжиною 14 і 18 см. Щечки інструменту можуть бути прямими або злегка вигнутими, причому останні застосовують частіше. Розміри щічок залежить від параметрів шовного матеріалу. Зазвичай тонкі кінчики (0,3 мм) використовують для ниток від 8-0 до 10-0, а ширші (1 мм) – для ниток 5-0 та 6-0.
Стоматологи часто віддають перевагу голкотримачам із замковим фіксатором, який дозволяє надійно утримувати голку, що має велике значенняпри її введенні. Для мінімізації коливання голки замок необхідно стискати повільно та відпускати швидко. Навички ефективного володіння голкотримачем можна відпрацювати за допомогою завзятих та тривалих вправ.
Щечки голкотримача повинні надійно утримувати голку, інструмент має бути досить легким та вимагати мінімальних зусиль. Його довжина має відповідати розміру руки оператора. Одним з найкращих варіантівє титановий голкотримач.
Мікрохірургічний пінцет
Цей інструмент є одним із найважливіших при проведенні мікрохірургічних втручань, особливо при необхідності обережних та виключно точних рухів. Тонкі пінцети дозволяють утримувати найдрібніші ділянки тканин та дуже тонкі шовні матеріали при зав'язуванні вузлів. Мікрохірургічний пінцет призначений для маніпуляцій, які не можуть бути виконані рукою. Наприклад, пінцет можна ввести в просвіт судини і відкрити його для виведення голки. Дуже тонкі пінцети, що використовуються для накладання судинних анастомозів, називають диляторами.
Стандартний пінцет повинен впевнено захоплювати нейлонову нитку 10-0 зі скляної поверхні. Кінчики пінцету повинні бути гладкими та міцними. Пінцет не повинен ушкоджувати тканини або шовний матеріал.
Диссекція (тупий поділ) тканин за допомогою мікрохірургічного пінцету
Мікрохірургічні пінцети використовують для тупого поділу тканин, наприклад судин та нервів. Поширена помилка полягає в притисканні кінчиків пінцету до стінок судини, що призводить до його розриву та масивної кровотечі. Таким чином, при розподілі тканин за допомогою мікрохірургічного пінцету його кінчики повинні бути закриті і не повинні контактувати з артеріями чи венами. Зовнішні поверхні кінчиків використовують для поділу тканин та кровоносних судин, так само, як пальці при тупому поділі тканин у загальній хірургії.
Для профілактики пошкодження стінок судин та кровотечі дуже важливо пам'ятати про необхідність використання для поділу тканин зовнішніх поверхонь кінчиків. Акуратний тупий поділ тканин можна застосовувати лише після досконалого оволодіння навичками роботи з мікрохірургічним пінцетом. Відповідна підготовка дозволяє справлятися з судинами діаметром до 0,3 мм.
Існує кілька варіантів мікрохірургічних пінцетів, призначених для різноманітних хірургічних втручань. Найчастіше застосовують пінцети довжиною 15 см із закругленими рукоятками та кінчиками товщиною 0,2-0,3 мм. Закруглені рукоятки забезпечують можливість зміни напрямку та положення інструменту одним рухом пальців, що полегшує зав'язування вузлів та тупий поділ тканин.
Кінчики мікрохірургічного пінцету можуть бути прямими чи вигнутими. У деяких моделей кінчики мають зубчики підвищення надійності захоплення. При маніпулюванні у важкодоступних ділянках, наприклад у дистальних відділах ротової порожнини, рекомендується використання більш довгих пінцетів (18 см).
Одним з оптимальних варіантівє застосування щодо економічних ювелірних пінцетів, які мають велика кількістьмодифікацій. Щечки таких пінцетів можуть бути як прямими, так і вигнутими (45 або 90°). Зазвичай довжина ювелірних пінцетів становить 11-12 см, що дозволяє їх застосовувати при проведенні маніпуляцій лише відносно легкодоступних ділянках. Рукоятки ювелірних пінцетів плоскі, а це ускладнює ротацію та зміну напрямку інструменту.
При накладанні швів за допомогою голкотримача та пінцету голка іноді виходить із поля зору. Для пошуку голки у таких випадках можна використовувати один із двох методів. По-перше, можна поміщати голку у полі зору мікроскопа після накладання кожного шва. Цей метод є не лише найпростішим, а й найефективнішим. Інший метод полягає у захопленні кінчиками пінцету одного з кінців нитки, яку потім проводять між ними. Як тільки голка з'явиться у полі зору мікроскопа, її можна захопити голкоутримувачем. Дану маніпуляцію слід проводити за допомогою збільшення скорочення витрат часу.
Мікрохірургічні ножиці
Леза ножиць можуть бути прямими або трохи вигнутими. Прямі ножиці зазвичай застосовують для розрізання ниток та вирівнювання країв адвентиційних тканин, а вигнуті – для розтину судин та нервів. Леза ножиць повинні бути дуже гострими і різати без найменшої скрути. При розсіченні тканин і судин, крім власне різальної функції лез, зовнішні поверхніножиць при зімкнутих кінцях можна використовувати для тупого поділу тканин, аналогічно пінцету, що відносно швидко і безпечно виконується при правильному застосуванніметодики
Бінокуляри
З середини 1960-х років. хірургічні бінокуляри (лупи) стали широко використовуватися під час проведення мікрохірургічних втручань. Крім традиційного застосуванняпри роботі з судинними клаптями і трансплантатами, системи збільшення набули поширення при реплантації пальців, пересадці вільного трансплантата худої кишки, в експериментах на тварин (Peters et al., 1971; McManammy, 1983; Jurkiewicz, 1984; al. , 1995).
Удосконалення систем збільшення призвело до появи на ринку бінокулярів із збільшенням від 2,5 до 8 разів.
Переваги хірургічних бінокулярів полягають у їх невеликих розмірах, невелика маса, ефективність і відносно низька вартість. Працюючи на кровоносних судинах діаметром 1 мм і більше бінокуляри щонайменше ефективні, ніж операційний мікроскоп. Найчастіше використовуються бінокуляри із збільшенням від 3,5 до 6,5 разів. Недоліком луп є недостатньо велике збільшення.
Існує дві основні системи збільшення:
Система Галілея (лінзи)
Дана система досить економічна, має невелику масу і проста у використанні, включає три лінзи. Недолік системи Галілея полягає в обмеженому збільшенні (у 2,5-3,5 рази) та розмитому зображенні по периферії поля зору.
Система Кеплера (призми, або широкопольна система)
Кожна з призматичних луп цієї високоякісної і точної системи включає сім лінз. Збільшення варіюється від 3,5 до 10 разів, зображення в поле зору набагато чіткіше.
Характеристики ідеальних бінокулярів:
- Мала маса, відсутність тиску на перенісся.
- Високі оптичні характеристики: чітке зображення, широке поле зору, відсутність спотворень, глибина фокусу.
- Вертикальна та міжзіркова корекція: забезпечує можливість проведення маніпуляцій, зберігаючи комфортне положення тіла оператора.
- Достатнє збільшення (від 2,5 до 8 разів) та робоча відстань (14-22 дюйми, або 35-55 см).
- Варіабельність кріплення: очкова оправа або головний обруч.
- Низька ціна.
Для стоматолога загальної практики зазвичай досить збільшення у 2,5-3,5 рази, тоді як щодо пародонтологічних втручань рекомендується збільшення у 3,5-4,5 разу. При операціях дуже тонких тканинах використовують бінокуляри з шестикратним збільшенням і вище.
Апробування на практиці
Перевірка в реальних клінічних умовах є найбільш важливим аспектомвибору бінокулярів та дозволяє визначити оптимальні характеристики систем збільшення для кожного конкретного оператора та спектру маніпуляцій.
Форма
При носінні хірургічних бінокулярів, крім корекції міжзоряної та вертикальної відстаней, необхідно фіксувати обруч із оптимальним зусиллям. Занадто туга фіксація обруча призведе до надмірного тиску на перенісся і голову, що спричиняє значний дискомфорт. При тривалому використаннітугого обруча можуть виникати головний більі біль у ділянці перенісся, а також набряк м'яких тканин голови.
При правильній фіксації головного обруча бінокуляри повинні мати можливість переміщатися вгору-вниз у межах 1 см, у такому разі це не чинить значного тиску на перенісся.
Корекція міжзоркової та вертикальної відстані є невід'ємною частиною використання бінокулярів. Чим ближче лінзи розташовані до очей, тим більше полезору. Дуже важливо підібрати правильний розмір очкової оправичи головного обруча.
Фокусування
Фокус є основною характеристикою, що визначає ефективність використання хірургічних бінокулярів, оскільки саме він забезпечує чіткість зображення. Зазвичай фокус досягається переміщенням голови ближче і далі від операційного полядо досягнення оптимального зображення.
Найпростіша вправа для налаштування різкості полягає у читанні газет або книг. Вправи по 20-30 хв на день протягом трьох-п'яти днів набагато спрощують використання систем збільшення під час проведення мікрохірургічних втручань. Читання за допомогою бінокулярів дозволяє натренувати м'язи голови та шиї для збереження комфортного становища, що підвищує ефективність систем збільшення в реальних клінічних умовах.
Мінґ Фанг Су, Ю-Чуан Пан
Введення в мікрохірургію та спеціальна підготовка
Офтальмологія працює з точним, тонким та досконалим оптичним пристроєм – людським оком. У наші дні мікрохірургічні втручання проводяться з використанням високоточної техніки, оптики, високотехнологічних матеріалів, а також використовуються мініатюрні. спеціалізовані інструменти. Тому до мікрохірургічних інструментів для офтальмології пред'являються особливі вимоги щодо точних маніпуляцій, оскільки лікар оперує пацієнта, спостерігаючи за полем операції з допомогою офтальмологічного мікроскопа.
Саме тому кожен мікрохірургічний інструмент для офтальмологіїповинен відповідати особливим вимогамта відповідати високим стандартам якості виготовлення. Це стосується не тільки основного критерію - точності і довговічності, мати малу вагу, але також бути ергономічним і мати антимагнітні властивості. Для досягнення цих цілей мікрохірургічні інструменти виготовляються з титану, який ідеально підходить для виробництва офтальмологічного мікрохірургічного інструменту.
Використання титанового сплаву у виробництві мікроінструментів забезпечує хірургу-офтальмологу максимальну зручність під час операції, дозволяючи залишатися зосередженим виключно на вирішенні проблеми пацієнта, не відволікаючись від напруги в кистях рук. Таким чином, висока якістьвикористовуваних інструментів безпосередньо допомагає лікарю під час проведення операції залишатися максимально сконцентрованим на маніпуляціях і досягненні позитивного результату.
На нашому сайті ви можете знайти необхідні мікрохірургічні інструменти для офтальмології будь-якого призначення та замовити необхідний інструментарій. Всі інструменти відрізняються надійністю, міцністю і дозволяють успішно проводити необхідні маніпуляції при мікрохірургії ока. Інструменти дозволяють діяти хірургу вкрай вибірково та точно, знижуючи ризик випадкового пошкодження сусідніх тканин.
Виберіть свої інструменти для мікрохірургії ока, завантаживши повний список у файлі .
Ви можете придбати офтальмологічні інструменти з доставкою по Україні в інтернет-магазині Maximed(Максима Мед). Залишіть заявку на сайті або зв'яжіться з нами електронною поштою: . Ми надаємо гарантію на весь асортимент, пропонуємо знижки та оптові ціни.
Мікрохірургічні інструменти(Рис. 83, 84, 85, 86, 87, 88).
До них відносяться:
■ операційний мікроскоп;
■ мікрохірургічний інструментарій.
Мікрохірургічні інструменти зовні схожі на інструменти, що застосовуються для точної роботиу виробництві ювелірних виробів, у годинниковій та радіоелектронній промисловості. Вони мають тонкі робочі поверхні і дозволяють ніжно і точно захоплювати дуже дрібні деталівидимі під мікроскопом. Замки та пружини цих інструментів виготовляються так, щоб при роботі не потрібно докладати великих зусиль. Мікрохірургічні інструменти можна розділити ті ж групи, як і загальний хірургічний інструментарій.
Мал. 83. Ріжучі інструменти, що застосовуються у мікрохірургії:
а – частина леза безпечної бритви; б -списоподібні скальпелі
Мал. 84. Мікрохірургічні ножиці:
а - загальний вигляд; б - положення в руці під час роботи
Мал. 85. Мікрохірургічні пінцети:
а - для препарування тканин: 1-хірургічний; 2 - анатомічний; б - подовжений пінцет байонетного типу Ясаргіла для роботи в глибоких порожнинах
Мал. 86. Мікрохірургічні пінцети для зав'язування ниток мікрошвів
Мал. 87. Електрокоагуляційні пінцети
Мал. 88. Мікрохірургічні інструменти для накладання кліпс:
а - кліптримач прямий; 6- вигнутий
