За нормами у приміщення лікарняних палат цілий рікповинна надходити санітарна норма припливного зовнішнього повітря питомій кількості 80 м3/(ч-чол) при питомій нормі заповнення лікарняної палати 5 м2/чол. Приймемо, що лікарняна палата має розміри 5 м за шириною та 6 м за глибиною. Площа підлоги палати F підлога = 5 х 6 = 30 м 2 . У палаті встановлено ліжка розміщення хворих у кількості Л = 30/5 = 6 людина. У палату має бути забезпечений приплив зовнішнього повітря у кількості l дн = 6 х 80 = 480 м 3 /год.
Лікарня розташовується в Москві, розрахункова температура зовнішнього повітря холодний періодроку дорівнює t нх = -28 °C при тривалості опалювального періоду 214 діб, середня температура зовнішнього повітря за опалювальний період t н.
У приміщенні лікарняної палати цілий рік необхідно підтримувати параметри повітря на рівні теплового комфорту для людини, які нормуються за температурою та вологістю повітря в зоні проживання людей t в [°C], температура повітря в холодний період року має бути t вх = 20-22 ° C, а влітку t = 23-25 °C. Відносна вологістьповітря в зоні проживання людей може коливатися від вх = 30% взимку і до вх = 60% влітку.
за газовим забрудненнямвизначальним фактором впливу на здоров'я людини є вміст вуглекислого газу в повітрі в зоні проживання людей, який повинен перевищувати концентрацію вуглекислого газу в зовнішньому повітрі не більше:
З в.газ = З н.газ + 1250 мг/м3.
У зовнішньому повітрі у великих містах З н.газ = 1000 мг/м 2 .
Для підтримки в зоні лікарняних палат необхідних нормованих параметрів повітря в зоні знаходження людей за температурою, відносною вологістю, чистотою і загазованістю необхідно застосовувати механічну припливно-витяжну вентиляцію.
У стані спокою від одного дорослого чоловіка при t вх = 20 ° С виділяється: явного тепла 90 Вт / (ч-чол); водяної пари 40 г/(ч-чол). Для цієї палати площею 30 м 2 кількість виділень від хворих складе:
q тл.вид = 6 х 90 = 540 Вт/год;
w в.пар = 6 х 40 = 240 г/год.
Очевидне тепло, що виділяється від людей, надходить у приміщення при температурі тіла людини, яка при нормальному тепловому комфорті дорівнює t чол = 36,6 °C. Ця температура вища за температуру навколишньої людини повітря, і тому явне тепло конвективним потоком піднімається під стелю палати.
Більшість проектів систем вентиляції лікарняних палат припливне повітря від центральних припливних агрегатів подається у верхню зону приміщення. Така схема організації повітрообміну названа «змішувальною вентиляцією»
Аналогічно, водяні пари, що виділяються від людини, мають температуру не нижче 36,6 °C, і вони легші від водяної пари, які містяться в навколишній повітрі, і тому піднімаються під стелю. При видиханні від людини в навколишнє повітрянадходить вуглекислий газ, що також піднімається конвективними потоками під стелю палати.
На жаль, у більшості проектів систем вентиляції лікарняних палат припливне повітря від центральних припливних агрегатів подається до верхньої зони приміщення. Це призводить до того, що, опускаючись в зону проживання, припливне повітря поєднується з конвективними потоками шкідливостей і повертає частину цих шкідливостей в зону проживання людей. Така схема організації повітрообміну отримала назву «змішувальної вентиляції».
Значно більш якісні та комфортні умови щодо повітряного мікроклімату в зоні проживання людей у приміщенні забезпечуються при застосуванні схеми т.зв. «Витисняючої вентиляції». Приготоване в центральному припливному агрегаті повітря подається через спеціальні підлогові розподільники повітря безпосередньо в зону проживання людей в приміщенні.
За умовами теплового комфорту температура припливного зовнішнього повітря гпн повинна бути не нижчою за наступні величини: взимку при t вх = 20 °С приплив t пнх = 20 - 3 = 17 °C; влітку при t = 25 °C приплив t = 25 - 5 = 20 °C. Швидкість надходження припливного повітряу приміщення від підлогових розподільників повітря повинна бути не вище v пн = 0,3 м/с.
Для палати, що розглядається, підлогові припливні повітророзподільники повинні мати площу припливного перерізу наступної величини:
Зовнішня стінамає площу 5 х 3 = 15 м 2 . У ній розташоване вікно площею 2,5 х 2 = 5 м2. за сучасним нормамтеплозахисту будівель стіни в кліматі Москви повинні мати термічний опір R ст = 3,5 м 2 *с/Вт, вікна - R ок = 0,6 м 2 *с/Вт. Обчислимо розрахункові трансмісійні втрати.
Втрати через стіну:
втрати через вікно:
Загальні тепловтрати
При явних теплопритоках від шести осіб хворих у приміщенні в 540 Вт-год розрахункові трансмісійні тепловтрати в 537 Вт-ч повністю компенсуються. На систему опалення залишається компенсація тепла на догрівання зовнішнього припливного повітря з t пнх = 17 °C до t вх = 20 °C:
Значно якісніші умови щодо створюваного повітряного мікроклімату в зоні проживання людей у приміщенні забезпечуються при застосуванні схеми «витісняючої вентиляції»
В даний час у багатьох лікарнях у нашій країні можна спостерігати, що побудовані за проектом системи припливної вентиляції не використовуються службою експлуатації від бажання заощаджувати тепло на нагрівання повітря. У палатах створюється задуха, запахи, загазованість. Тому хворі відкривають фрамуги, і до палати надходить холодне зовнішнє повітря. На нагрівання холодного повітря у кількості санітарної норми система має витрачати тепла:
Питома розрахункове навантаженняна систему опалення палати за відсутності припливної системи вентиляції та надходження санітарної норми зовнішнього повітря через відкриту фрамугу у вікні становить:
Значне скорочення розрахункової витрати тепла на опалення та вентиляцію лікарняних палат може бути досягнуто шляхом застосування енергозберігаючої технології роботи систем ВОК, яка докладно описана в .
Найбільш проста та економічна енергозберігаюча система ВОК здійснюється шляхом встановлення в припливних та витяжних агрегатах після повітряних фільтрів вітчизняних теплообмінників моделі КСК з біметалічних накатних ореброваних трубок, що забезпечує їх високу теплотехнічну ефективність та малі аеродинамічні опори. Теплообмінники у припливних та витяжних агрегатах з'єднуються між собою трубопроводами, на яких встановлений насос та герметичний розширювальний бак.
Зібрана системаутилізації промивається водою, осушується і заповнюється антифризом з температурою замерзання на 5 ° С нижче за розрахункову температуру холодного зовнішнього повітря. У кліматі Москви концентрація антифризу має бути обрана для умов температури замерзання не вище:
Теплотехнічна ефективність даної системи енергозбереження з насосною циркуляцією антифризу оцінюється показником, що має вигляд:
де t нx2 - температура зовнішнього припливного повітря після теплообмінників в припливному агрегаті, ° C; t y1 — температура повітря, що видаляється під стелею палат [°C], при схемі змішувальної вентиляції (приплив і витяжка під стелею) t y1 = t вх = 20 °C, при схемі витісняючої вентиляції приймаємо значення t y1 = 23 °C і Θ t .yy = 0,4.
У НВФ «Хімхолодсервіс» розроблено оригінальний апарат адіабатного охолодження повітря. За перерізом апарата встановлюється необхідна кількість полотен із гігроскопічного матеріалу
Перетворимо показник за формулою (1) до виду обчислення величини температури t нх2:
Необхідне тепло для нагрівання саннорми l пн = 480 м 3 /год у припливному агрегаті, в якому реалізована енергозберігаюча система з насосною циркуляцією антифризу:
Розрахункова витрататепла завдяки застосуванню енергозберігаючої системи вентиляції скорочено на:
У роботі наведено розрахунок зниження річної витрати тепла в приточновитяжній системі в кліматі Москви із застосуванням енергозберігаючої системи з насосною циркуляцією антифризу. Отримано питомий показникзниження витрати тепла за опалювальний період у 20 кВт/(рік-м 3) та формула для обчислення кількості зекономленого за рік тепла:
Приймемо, що у лікарні є 400 ліжок у палатах на лікування хворих. Ці палати обслуговуються припливною системою вентиляції, продуктивність якої: пн = 400 х 80 = 32 000 м 3 /год.
Системи припливно- витяжної вентиляціїу лікарняних палатах працюють 24 години на добу, тобто. t вок = 24. За формулою (2) отримуємо:
За тарифами 2011 року вартість 1 кВт тепла від системи теплопостачання від ТЕ становить 1,4 руб/кВт. Вартість заощадженого за рік тепла:
Q т.уу = 640000 х 1,4 = 896000 руб.
Вартість системи утилізації з насосною циркуляцією для припливно-витяжних систем продуктивністю 32 тис. м3/год оцінюємо в 600 тис. руб. Отже, застосування у припливно-витяжних системах у лікарнях установки утилізації окупає менш як за один рік.
Літо недавнього 2010 року було дуже жарким та сухим. У полудень температура зовнішнього повітря зростала до t н1 = 34 °C при температурі по мокрому термометру не вище t нм1 = 18 °C. При спекотному та сухому кліматі ефективним та економічним є застосування найпростішого та економічного методу адіабатного охолодження припливного зовнішнього повітря, ефективність якого оцінюється показником:
де t н2 — величина температури адіабатно зволоженого зовнішнього припливного повітря.
Оригінальний апарат адіабатного охолодження повітря розроблено у науково-виробничій фірмі «Хімхолодсервіс». За перерізом апарата встановлюється необхідна кількість полотен із гігроскопічного матеріалу. Число полотен залежить від необхідної величини показника Е а. Для Е а = 0,8 потрібно по ходу повітря послідовно встановити вісім полотен, які зволожуються через прорізи у верхній трубі натяжної для стрічки з двох полотен. Для досягнення Е а = 0,8 встановлюється чотири стрічки та чотири натяжні труби. Глибина апарату в ході повітря — трохи більше 0,3 м.
До труб надходить водопровідна вода питної якості, яка зволожує матеріал полотен. Вся волога, сприйнята матеріалом полотен, випаровується в повітря, що проходить через них. Тому немає рециркуляції води, як це характерно для традиційних апаратів адіабатного зволоження з насосною циркуляцією води, що зрошує насадку з гофрованих пластмасових листів. Тому новий безнасосний апарат адіабатного зволоження не забруднює повітря бактеріями, які можуть розвиватися в теплій водіпіддонів традиційних апаратів адіабатного зволоження.
Авторами розроблена схема двоступінчастого випарного охолодження припливного зовнішнього повітря, яка досить просто може бути вбудована в існуючі в лікарнях припливно-витяжні агрегати. Як перший ступінь використовується установка утилізації з насосною циркуляцією антифризу, детально розглянута вище в режимі роботи в холодний період року. Після повітряного фільтрау витяжних агрегатах додається апарат адіабатного зволоження витяжного повітря з показником Е а = 0,8. У припливному агрегаті після калорифера встановлюється апарат адіабатного зволоження Е а = 0,6.
На рис. 1 представлена побудова в i-d-діаграмі вологого повітрярежиму двоступінчастого випарного охолодження припливного зовнішнього повітря, яке в полудень має температуру по сухому термометру t нт = 34 °C і по мокрому термометру t нм1 = 18 °C, а витяжне повітрямає температуру за сухим термометром t у1 = 28 °C і мокрим термометром t ум1 = 19 °C. Перетворимо вираз (3) до виду знаходження температури повітря після адіабатного зволоження:
Використовуємо вираз (4) для обчислення температури витяжного повітря після зволоження адіабатного в апараті з Е а = 0,8:
Проходячи через теплообмінні установки утилізації витяжне повітря з t у2 = 20,8 °C через стінки оребрених трубок охолоджуватиме антифриз, що проходить по трубках, до температури t аф = 23 °C, з якої насос подаватиме охолоджений антифриз в трубки теплообмінника в припливному агрегаті. Теплотехнічна ефективність теплообмінника визначається:
де t н2 – температура зовнішнього повітря після теплообмінника, °C. Перетворимо вираз (5) до виду обчислення температури t нх2 при t t = 0,7:
На i-d-діаграмі (рис. 1) знаходимо значення t нм2 = 156 °C. У припливному агрегаті встановлено апарат адіабатного зволоження з Е а = 0,6. Обчислюємо температуру зовнішнього припливного повітря після адіабатного зволоження:
У припливному вентиляторі та повітроводах повітря з t н3 = 19,9 °С нагріється на 1 °С і з температурою t пн = 20,9 °С через підлоговий розподільник повітря надійде в зону ліжок з хворими, витісняючи під стелю утворюються надлишкове тепло, водяні пари та гази, де температура витісненого повітря зросте до t у1 = 28 °С та t ум1 = 19 °С (див. побудову на рис. 1).
Проведені розрахунки та побудова на i-d-діаграмі на рис. 1 показали, що адіабатного зволоження можна забезпечити підтримку у лікарняних палатах комфортної температури t = 25 °С. В даний час у лікарняних палатах, як правило, немає засобів охолодження повітря. Це призводить до того, що в спекотне літо при підвищенні t н = 34 °С та збереженні такої спеки більше двох місяців у приміщеннях зросте температура до t ≈ 30-34 °С. Це створює вкрай тяжкі умови для людей, які перебувають у цих приміщеннях. Особливо це несприятливо відбивається на фізичному стані людей, які мають різні захворювання серцево-судинної системи.
Доповнення традиційних системвентиляції апаратами адіабатного зволоження та системами утилізації з насосною циркуляцією антифризу окупиться менш ніж за рік завдяки зниженню до 50 % витрати тепла в холодний період року та покращенню комфортних умовзнаходження хворих у палатах у спекотні літні дні.
Таблиця 2
|
Приміщення |
Температура, градуси С |
Коливання температури |
||
|
по горизонталі |
по вертикалі |
|||
|
Житлова кімнатаквартири чи гуртожитки | ||||
|
Палати для дорослих терапевтичних хворих, приміщення для матерів дитячих відділень, приміщення гіпотермії | ||||
|
Палати для туберкульозних хворих (дорослих, дітей) | ||||
|
Палати для хворих на гіпотиреоз | ||||
|
Післяопераційні палати, реанімаційні зали, палати інтенсивної терапії, родові, бокси, операційні, наркозні, палати на 1-2 ліжка для опікових хворих, барокамери. | ||||
|
Післяпологові палати | ||||
|
Палати для недоношених, грудних, новонароджених та травмованих дітей. | ||||
|
Бокси, напівбокси, фільтри-бокси, передбокси. | ||||
|
Наметові секції інфекційного відділення. | ||||
|
Передпологові, фільтри, приймально-оглядові бокси, перев'язувальні, маніпуляційні, передопераційні, процедурні, кімнати для годування дітей до одного року, приміщення для щеплень. | ||||
|
Стерилізаційні за операційних. | ||||
Температура повітря сутнісно найважливіший чинник мікроклімату, який визначає тепловий стан організму. Рекомендована оптимальна температураповітря залежить від пори року. Так, влітку зона теплового комфорту зрушується у бік вищих температур повітря, ніж узимку. Це з сезонною перебудовою деяких функцій організму, зокрема і терморегуляторной. Загальноприйнято температуру повітря в закритих приміщеннях унормувати для зимового періоду року. Найбільш сприятливою температурою повітря в житлових приміщеннях для людини, яка перебуває в спокої і одягнена у звичайний домашній костюм, є 18-20 0 С при оптимальній вологості (40-60%) та рухливості (0,2-0,3 м/сек) повітря . Температура повітря вище 24-25 0 С, і нижче 14-15 0 С вважається несприятливою, здатною порушувати теплову рівновагу організму і спричинити розвиток різних захворювань. Прийнято вважати, що оптимальна температура повітря в палатах лікувально-профілактичних установ має бути дещо вищою ніж у житлових приміщеннях. Оскільки за багатьох патологічних станах різною мірою змінюється тепловий обмін організму із середовищем, у нормативах мікроклімату палат та інших функціональних підрозділах лікарні повинні враховуватися особливості теплообміну хворого, особливості та стадія патологічного процесу, вік хворого, доба, сезон року, клімат місцевості. Для хворих оптимальні параметри температури повітря зрушуються: вдень - частіше у бік вищих а вночі, - у бік нижчих температур, внаслідок зміни у них теплового обміну, недосконалості шкірно-судинних реакцій та зниження регулюючої ролі кінцівок у теплообміні. Оптимальні температури повітря в спеціалізованих палатах необхідно диференціювати в залежності від призначення палати та від віку хворих, а також особливостей форми та стадії хвороби, що надають першочерговий вплив на теплообмін та терморегуляцію організму. При вивченні теплового стану хворого слід враховувати патологічне тло терморегулюючої реакції, виключивши дію лікарських препаратів, які впливають на терморегуляцію. Оптимізація мікрокліматичних умов у приміщеннях стаціонарів відіграє істотну роль у комплексі факторів, що нормалізують гомеостаз і сприяє сприятливому лікуванню, перебігу та результату хвороби. В якості оптимальної температури повітря в палатах кардіологічного стаціонару вдень слід приймати 21-24 0 С, дотримуючись нижньої межі для осіб середнього віку хворих на легкі форми хвороби в літню пору року та нижньої межі - для літніх хворих середньої тяжкості в опалювальний сезон. Вночі для всіх цих хворих оптимальною буде температура повітря 17-18 0 С. Оптимальною температурою повітря в палатах для пульмонологічного відділення вдень потрібно вважати 21-22 0 С та в нічний годинник - 16-17 0 С. Для хворих, які перебувають у палатах опікового центру оптимальна температура повітря знаходиться в межах 24-26 0 С, якщо виключено вплив променистого обігріву на поверхню тіла. Для гарячкових хворих оптимальна температура повітря визначена в 22-23 0 С (вдень) та 17-18 0 С (вночі). Для інших хворих, у яких не порушений тепловий обмін, оптимальна температура повітря приймається такою самою, як для кардіологічних хворих. Таким чином, єдиної оптимальної температури повітря для різних хворих немає. Виправдано прагнення встановити індивідуальну оптимальну температуру повітря по тепловому обміну організму. Поліпшити мікрокліматичні умови до оптимальних, певною мірою можна шляхом підбору одягу та створення таким чином бажаного мікроклімату підодежного простору. Прилади: залежно від конструкції та пристрою термометри поділяються на спиртові, ртутні, електричні та ін. Крім того, термометри поділяються на побутові, аспіраційні (сухий термометр аспіраційного психрометра Ассмана), мінімальні та максимальні. За своїм призначенням термометри поділяються на пристінні, водяні, ґрунтові, хімічні, технічні, медичні та ін.
2.1.1.1. Правила вимірювання температури повітря
Вимірювання температури повітря в закритих приміщеннях, школах, квартирах, дитячих, лікувальних закладах, виробничих приміщеннях та ін виробляється з дотриманням наступних правил: при вимірі температури повітря необхідно захищати термометр від впливу променистої енергії печей, ламп та інших відкритих джерел енергії. У житлових приміщеннях вимірювання температури повітря проводять на відстані 1,5 м від підлоги (висота дихання) у центрі кімнати. Для більш точних вимірювань одночасно термометри встановлюються в центрі кімнати, зовнішньому та внутрішньому кутахна відстані 0,2 м від стін. У лікувальних закладах вимірювання температури повітря додатково проводять і на висоті 0,7 м від підлоги (зона дихання постільних хворих). Перепади температури визначаються та оцінюються по вертикалі та горизонталі. Для визначення перепадів температур по вертикалі, термометри встановлюються в центрі та за згаданими кутами приміщення на висоті 0,2; 0,7; 1,5 м від підлоги. Для визначення перепаду температури по горизонталі обчислюється різниця між максимальною та мінімальною температурою окремо за кожним рівнем (0,2; 0,7; 1,5 м) у всіх виміряних ділянках приміщення. Добовий перепад температури в палатах вимірюється за допомогою максимального та мінімального термометрів, які встановлюються у приміщеннях на рівні (0,7 і 1,5 м від підлоги. Для вимірювання температури стін (захистуючих поверхонь) на висоті 1,5 м від підлоги використовується пристінний термометр , резервуар якого приклеюють до стіни пластиліном, або використовують електротермометр.
← + Ctrl + →
Особиста гігієна хворого
Санітарний режим лікарні
Підтримка необхідного санітарного режиму в лікарняних приміщеннях відіграє величезну роль у роботі стаціонару, організації лікувального процесу та догляду за хворими, а також у профілактиці багатьох захворювань. Порушення вимог та правил санітарного режиму призводить до забрудненості приміщень, розмноження патогенних мікроорганізмів, поширення різних комах. Так, погана вентиляція палат призводить до підвищення рівня бактеріальної зараженості повітря, а збереження залишків їжі в буфеті та несвоєчасне видалення харчових відходів сприяють появі тарганів. Поганий догляд за м'яким інвентарем, меблями, матрацами, тріщини у стінах та плінтусах сприяють поширенню постільних клопів, а невчасне вивезення сміття з території лікарні викликає поширення мух. Порушення правил зберігання харчових продуктів на харчоблоку призводять до появи гризунів.
Недотримання санітарного режиму збільшує небезпеку розповсюдження внутрішньолікарняних інфекцій - інфекційних захворювань, які виникають у хворих, які перебувають у стаціонарах, або у медичних працівників, пов'язаних з лікуванням та доглядом за пацієнтами, внаслідок порушень правил асептики та антисептики, тобто заходів, спрямованих на боротьбу зі збудниками різних інфекцій. До таких захворювань, що поширюються в лікарняних умовах, відносяться грип, інфекційний (сироватковий) гепатит В, зараження яким відбувається внаслідок поганої стерилізації шприців та голок, а в дитячих відділеннях - це кір, скарлатина, вітряна віспа та ін.
При організації санітарного режиму в лікарні суттєві вимоги висувають до освітлення, вентиляції та опалення, тобто створення в лікарняних приміщеннях певного мікроклімату.
Важливе значення має надаватися висвітленню палат. При цьому треба пам'ятати, що прямі сонячні промені мають бактерицидну дію, тобто сприяють зниженню рівня бактеріальної забрудненості повітря. У той же час необхідно, щоб висвітлення було достатньою інтенсивністю, рівномірним, біологічно повноцінним за своїм спектром. З цих міркувань, наприклад, вікна палат прийнято орієнтувати на південь та південний схід, а вікна операційних – на північ. Для кращого використанняденного освітлення ліжка у палатах доцільно розставляти паралельно стіні з вікнами. Щоб уникнути сліпучої дії прямих сонячних променів та перегріву палат вікна повинні бути обладнані козирками, шторами або мати жалюзі.
При організації штучного освітленняберуть до уваги, що люмінесцентні лампизабезпечують хворому більший комфорт, ніж звичайні лампирозжарювання. У деяких підрозділах (операційних, пологових блоках тощо) передбачають також аварійне освітлення.
Обов'язковою умовою підтримки санітарного режиму у лікарнях є достатня вентиляція, тобто видалення з приміщень забрудненого повітря та заміна його чистим повітрям. Природне провітрювання здійснюється регулярним відкриванням вікон чи фрамуг. Систематичне непровітрювання палат призводить до застоювання повітря та значного збільшення його бактеріальної забрудненості, що полегшує поширення внутрішньолікарняних інфекцій. У ряді приміщень, наприклад, в операційних, використовують автоматичну підтримку чистоти, складу, вологості та швидкості руху повітря за допомогою кондиціонерів.
Організуючи опалення в лікарнях виходять з того, що для людини оптимальна температура в приміщеннях становить зимовий час+20 °C, а в літній час+23-24 °C. Гігієнічною вимогою найкраще відповідає променисте опалення (при розташуванні нагрітих поверхонь у стінах, підлозі, стелі), що попереджає значну різницю між температурою джерела тепла та температурою людського тіла.
Підтримка санітарного режиму передбачає регулярне ретельне прибирання приміщень та території лікарні. Сміття з корпусів і відділень виносять у металеві бачки з кришками, що щільно закриваються, і своєчасно вивозять.
Прибирання лікарняних приміщень має бути обов'язково вологим, оскільки миття зменшує мікробну забрудненість приміщень та поверхонь предметів.
Знезараження може бути досягнуто у різний спосіб. Так, кип'ятіння широко застосовують для дезінфекції посуду, білизни, предметів догляду хворих. Ультрафіолетове випромінювання ртутно-кварцових і ртутно-увіолевих ламп використовують для знезараження повітря в палатах, процедурних кабінетах, операційні.
Для дезінфекції найчастіше застосовують хлорсодержащие сполуки ( хлорне вапно, хлорамін, гіпохлорит кальцію, натрію та літію та ін.). Антимікробні властивості препаратів хлору пов'язані з дією хлорнуватистої кислоти, що виділяється при розчиненні хлору та його сполук у воді.
Розчин хлорного вапна готується по певним правилам. 1 кг сухого хлорного вапна розводять в 10 л води, отримуючи при цьому так зване 10% хлорно-вапняне молоко, яке залишають у спеціальному приміщенні в темному посуді на 1 добу. Потім освітлений розчин хлорного вапна зливають у відповідну ємність із темного скла, позначають дату приготування і зберігають ємність у затемненому приміщенні, оскільки активний хлор на світлі швидко руйнується. Надалі для вологого збирання використовують 0,5% освітлений розчин хлорного вапна, для чого, наприклад, беруть 9,5 л води та 0,5 л 10% розчину хлорного вапна. Розчин хлораміну найчастіше застосовують у вигляді 0,2-3% розчину (переважно 1%).
Але такі кошти - майже вчорашній день, і лише хронічна відсутність фінансування не дозволяє повністю перейти на дезінфектанти нового покоління, які менш токсичні, ефективніше знищують мікроорганізми, і набагато зручніше вживати. Сучасні засобидезінфекції диференційовані - для обробки інструментів, для обробки приміщень і для обробки білизни та виділень хворих.
Вологе прибирання лікарняних приміщень проводять щодня. У палатах, коридорах та кабінетах – вранці, після підйому хворих. Під час збирання звертають увагу на санітарний стан тумбочок та ліжкових столиків, де не дозволяється зберігати продукти, що швидко псуються, здатні викликати харчові отруєння.
Меблі, підвіконня, двері та дверні ручки, а також (в останню чергу) підлогу протирають вологою ганчіркою. Вологе прибирання обов'язково завершують провітрюванням палат, оскільки ходіння хворих та медперсоналу, перестилання ліжок супроводжуються збільшенням бактеріальної забрудненості повітря.
Для підтримки чистоти в палатах вологе прибирання повторюють при необхідності протягом дня, а також перед сном.
Вологе прибирання столових і буфетних проводять після кожного їди. Харчові відходи збирають у закриті відра чи бачки з кришками та виносять.
Дуже важливо дотримуватися правил миття посуду. Операція включає дворазове миття посуду гарячою водоюіз застосуванням соди, гірчиці або інших миючих засобів, наступну дезінфекцію 0,2% освітленим розчином хлорного вапна та ополіскування.
Особливо суворі вимоги пред'являють до особистої гігієни працівників кухні та буфетів, їх регулярного та своєчасного медичного огляду та бактеріологічного обстеження.
Вологе прибирання санвузлів (ванн, раковин, унітазів) проводять кілька разів на день у міру їх забруднення. Для миття унітазів застосовують 0,5% освітлений розчин хлорного вапна. Ванни миють після кожного хворого теплою водоюз милом, після чого обполіскують 0,5% розчином хлорного вапна або 1-2% розчином хлораміну.
Генеральне прибирання всіх приміщень з миттям підлоги, обметання стін і стель проводять не рідше 1 разу на тиждень. Інвентар, що використовується при цьому (швабри, відра і т. д.) повинен мати відповідне маркування (наприклад, для миття туалету, для миття коридорів і т. д.).
Якщо в лікарняних приміщеннях виявлено клопи або таргани, вживають заходів щодо їх знищення (дезінсекція). Комплекс спеціальних заходів (дератизація) проводять і при виявленні гризунів. Так як дезінсекція та дератизація пов'язані із застосуванням токсичних речовин, зазначені заходи проводяться штатними співробітниками санітарно-епідеміологічних станцій (СЕС).
Профілактика поширення мух, клопів, тарганів та гризунів у лікарнях полягає у дотриманні у приміщеннях чистоти, своєчасному видаленні сміття та харчових відходів, ретельному закладенні щілин у стінах, зберіганні харчових продуктів у недоступних для гризунів місцях.
Зауважимо, що підтримка необхідного санітарного стануу лікарнях передбачає не лише суворе виконання медичним персоналомта хворими санітарних нормта режиму вологого прибирання різних приміщень, але також і дотримання медичним персоналом та хворими правил особистої гігієни.
← + Ctrl + →
Організація роботи терапевтичного відділенняОсобиста гігієна хворого
Мікроклімат приміщень лікувальних закладів визначається поєднанням температури, вологості, рухливості повітря, температури навколишніх поверхонь та їх тепловим випромінюванням. Параметри мікроклімату визначають теплообмін організму людини і істотно впливають на функціональний стан різних систем організму, самопочуття, працездатність і здоров'я.
Високі температури негативно впливають на здоров'я людини. Робота в умовах високої температурисупроводжується інтенсивним потовиділенням, що призводить до зневоднення організму, втрати мінеральних солей, викликає стійкі зміни у діяльності серцево-судинної системи, послаблюється увага, уповільнюються реакції тощо.
При впливі на організм людини негативних температур спостерігається звуження судин пальців рук і ніг, змінюється обмін речовин. Тривала дія цих температур призводить до стійких захворювань внутрішніх органів.
Параметри мікроклімату залежать від теплофізичних особливостей технологічних процесів, клімату, сезону року, умов опалення та вентиляції в закладах охорони здоров'я.
Боротьба з несприятливим впливом виробничого мікроклімату здійснюється з використанням технологічних, санітарно-технічнихта медико-профілактичних заходів.
До технологічних заходів належать: заміна старих та впровадження нових технологічних процесів та обладнання, автоматизація та механізація процесів, дистанційне керування.
Санітарно-технічні заходи спрямовані локалізацію тепловиділень і теплоізоляції, тобто. герметизацію обладнання, влаштування вентиляційних систем, використання засобів захисту і т.д.
До медико-профілактичних заходів належать: організація раціонального режиму праці та відпочинку, проходження медичних оглядів тощо.
Вимоги до опалення, вентиляції, мікроклімату та повітряного середовища приміщень встановлені Санітарно-епідеміологічними правилами та нормативами СанПіН 2.1.3.1375-03 « Гігієнічні вимогидо розміщення, влаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів».
Системи опалення, вентиляції та кондиціювання повітря повинні забезпечувати оптимальні умовимікроклімату та повітряного середовищаприміщень лікувальних закладів.
Параметри розрахункової температури, кратності повітрообміну, категорії чистоти приміщення лікувальних закладів, у т.ч. в денних стаціонарах, наведено у додатку №5 до СанПіН 2.1.3.1375-03.
Нагрівальні прилади повинні мати гладку поверхню, що допускає легке очищення, їх слід розміщувати біля зовнішніх стін під вікнами, без огорож. Не допускається розміщення в палатах нагрівальних приладів у внутрішніх стін.
В операційних, передопераційних, реанімаційних залах, наркозних, родових, електросвічення та приміщеннях психіатричних відділень, а також у палатах інтенсивної терапії та післяопераційних палатах як нагрівальні прилади слід застосовувати нагрівальні приладиз гладкою поверхнею, стійкою до щоденного впливу миючих та дезінфікуючих розчинів, що виключають адсорбування пилу та скупчення мікроорганізмів.
При влаштуванні огорож опалювальних приладіву адміністративно-господарських приміщеннях, у дитячих лікарнях використовується матеріал, дозволений для застосування у встановленому порядку. При цьому має бути забезпечений вільний доступ для поточної експлуатації та прибирання опалювальних приладів.
Як теплоносій у системах центрального опалення лікарень та пологових будинків використовується вода з граничною температурою в нагрівальних приладах 85° С. Використання інших рідин та розчинів (антифризу та ін.) як теплоносій у системах опалення лікувальних закладів не допускається.
Будинки лікувальних закладів мають бути обладнані системами припливно-витяжної вентиляціїз механічним спонуканням та природною витяжною без механічного спонукання.
В інфекційних, у тому числі туберкульозних відділеннях, витяжна вентиляція з механічним спонуканням влаштовується за допомогою індивідуальних каналів у кожному боксі та на півбоксі, які мають бути обладнані пристроями знезараження повітря.
За відсутності в інфекційних відділеннях припливно-витяжної вентиляції з механічним спонуканням повинна бути обладнана природна вентиляція з обов'язковим оснащенням кожного боксу та напівбоксу пристроєм знезараження повітря рециркуляційного типу, що забезпечує ефективність інактивації мікроорганізмів та вірусів не менше 95%.
Проектування та експлуатація вентиляційних системповинні виключати перетікання повітряних масіз «брудних» зон у «чисті» приміщення.
Приміщення лікувальних закладів, крім операційних, крім припливно-витяжної вентиляції з механічним спонуканням, обладнуються природною вентиляцією(кватирки, відкидні фрамуги та ін), обладнані системою фіксації.
Забір зовнішнього повітря для систем вентиляції та кондиціювання виготовляється з чистої зони на висоті не менше 2 м від поверхні землі. Зовнішнє повітря, що подається припливними установками, підлягає очищенню фільтрами грубої та тонкої структури відповідно до чинної нормативною документацією.
Повітря, що подається в операційні, наркозні, родові, реанімаційні, післяопераційні палати, палати інтенсивної терапії, а також в палати для хворих з опіками шкіри, хворих на СНІД та інших аналогічних лікувальних приміщеннях повинен оброблятися пристроями знезараження повітря, що забезпечують ефективність інактивації в оброблюваному повітрі не менше 95% (фільтри високої ефективності H11-H14).
Приміщення операційних, палат інтенсивної терапії, реанімації, родових, процедурних та інших приміщень в яких супроводжується виділенням у повітря шкідливих речовин, повинні бути обладнані місцевими відсмоктувачами або витяжними шафами.
Зміст лікарських засобіву повітрі операційних, родових палат, палат інтенсивної терапії, реанімації, процедурних, перев'язувальних та інших аналогічних приміщень лікувальних закладів не повинні перевищувати гранично допустимі концентрації, наведені у додатку № 6 до СанПіН 2.1.3.1375-03.
Рівні бактеріального обсіменіння повітряного середовища приміщень, залежно від їх функціонального призначення та класу чистоти, не повинні перевищувати допустимих, наведених у додатку № 7 до СанПіН 2.1.3.1375-03.
Кондиціювання повітря слід передбачати в операційних, наркозних, родових, післяопераційних палатах, палатах інтенсивної терапії, онкогематологічних хворих, хворих на СНІД, з опіками шкіри, реанімаційних, а також у палатах для новонароджених дітей, грудних, недоношених, травмованих дітей та інших аналогічних лікувальних приміщеннях. У палатах, які повністю обладнані кювезами, кондиціювання не передбачається.
Повітроводи систем припливної вентиляції (кондиціювання повітря) після фільтрів високої ефективності (Н11-Н14) передбачаються з нержавіючої сталі.
Застосування спліт-систем допускається за наявності фільтрів високої ефективності (Н11-Н14) лише за дотримання правил регламентних робіт. Спліт - системи, які встановлюються в установі, повинні мати позитивний санітарно-епідеміологічний висновок, виданий у встановленому порядку.
Кратність повітрообміну вибирається виходячи з розрахунків забезпечення заданої чистоти та підтримання газового складу повітря. Відносна вологість повітря має бути не більше 60%, швидкість руху повітря – не більше 0,15 м/сек.
Повітропроводи, повітророздаваючі та повітроприймальні решітки, венткамери, вентустановки та інші пристрої повинні утримуватися в чистоті, не повинні мати механічних пошкоджень, слідів корозії, порушення герметичності.
Вентилятори та електродвигуни не повинні створювати сторонніх шумів.
Не рідше 1 разу на місяць слід контролювати рівень забрудненості фільтрів та ефективність роботи пристроїв знезараження повітря. Заміна фільтрів повинна здійснюватись у міру його забруднення, але не рідше, ніж рекомендовано підприємством-виробником.
Загальнообмінні припливно-витяжні та місцеві витяжні установкиповинні включатися за 5 хвилин до початку роботи та вимикатися через 5 хвилин після закінчення роботи.
В операційних та передопераційних спочатку включаються припливні вентиляційні системи, потім витяжні, або одночасно припливні та витяжні.
У всі приміщення повітря подається до верхньої зони приміщення. У стерильні приміщення повітря подається ламінарним або слаботурбулентним струменем (швидкість повітря< = 0,15 м/сек).
Повітроводи припливно-витяжної вентиляції (кондиціювання) повинні мати внутрішню поверхнющо виключає винесення в приміщення частинок матеріалу повітроводу або захисного покриття. Внутрішнє покриття має бути несорбуючим.
Для розміщення обладнання систем вентиляції слід виділити спеціальні приміщення, роздільні для припливних та витяжних систем і не примикають по вертикалі та горизонталі до кабінетів лікарів, операційних, палат та інших приміщень постійного перебування людей.
У приміщеннях для витяжних систем слід передбачати витяжну вентиляцію з одноразовим повітрообміном в 1 годину, припливних систем- Припливну вентиляцію з двократним повітрообміном.
Приміщення вентиляційного обладнання слід використовувати лише за прямим призначенням.
У приміщеннях, до яких висуваються вимоги асептичних умов, передбачається приховане прокладання повітроводів, трубопроводів, арматури. В інших приміщеннях можливе розміщення повітроводів у закритих коробах.
Допускається природна витяжна вентиляція для будівель, що окремо стоять, висотою не більше 3-х поверхів (у приймальних відділеннях, палатних корпусах, відділеннях водолікування, інфекційних корпусах і відділеннях). При цьому припливна вентиляціяпередбачається з механічним спонуканням та подачею повітря в коридор.
Витяжна вентиляція з механічним спонуканням без влаштування організованого припливу передбачається з приміщень: автоклавних, мийок, душових, вбиралень, санітарних кімнат, приміщень для брудної білизни, тимчасового зберігання відходів та комор для дезінфекційних засобів.
Повітрообмін у палатах та відділеннях повинен бути організований так, щоб максимально обмежити перетікання повітря між палатними відділеннями, між палатами, між суміжними поверхами.
Кількість припливного повітря до палати має становити 80 м 3 /годину на 1 хворого.
Для створення ізольованого повітряного режиму палат їх слід проектувати зі шлюзом, що має повідомлення з санвузлом, з перевагою витяжки в останньому.
При вході у відділення повинен бути обладнаний шлюз із пристроєм у ньому витяжної вентиляції із самостійним каналом (від кожного шлюзу).
Для виключення можливості надходження забрудненого повітря зі сходово-ліфтових холів до палатних відділень доцільно влаштування між ними перехідної зони із забезпеченням у ній підпору повітря.
Архітектурно-планувальні рішення та системи повітрообміну стаціонару повинні виключати перенесення інфекцій з палатних відділень та інших приміщень до операційного блоку та інших приміщень, що потребують особливої чистоти повітря.
Для виключення можливості надходження повітряних мас з палатних відділень, сходово-ліфтового холів та інших приміщень до операційного блоку, необхідний пристрій між зазначеними приміщеннями та операційним блоком шлюзу з підпором повітря.
Рух повітряних потоківмає бути забезпечено з операційних прилеглі до них приміщення (передопераційні, наркозні та інших.), та якщо з цих приміщень в коридор. У коридорах необхідний пристрій витяжної вентиляції.
Кількість повітря, що видаляється з нижньої зони операційних, повинна становити 60%, з верхньої зони - 40%. Подача свіжого повітря здійснюється через верхню зону, при цьому приплив повинен переважати над витяжкою.
Необхідно передбачати відокремлені (ізольовані) системи вентиляції та кондиціювання для чистих та гнійних операційних, пологових блоків, реанімаційних, онкогематологічних, опікових відділень, перев'язувальних, окремих палатних секцій, рентгенівських та інших спецкабінетів.
Профілактичний огляд та ремонт систем вентиляції та кондиціювання повітря повітроводів повинен проводитися згідно з затвердженим графіком, не рідше 2 разів на рік. Усунення поточних несправностей, дефектів повинно проводитися негайно.
Адміністрацією лікувального закладу організується контроль за параметрами мікроклімату та забрудненістю хімічними речовинами повітряного середовища, роботою вентиляційних систем та кратності повітрообміну в наступних приміщеннях:
- В основних функціональних приміщенняхопераційних, післяопераційних, родових, палатах інтенсивної терапії, онкогематологічних, опікових відділеннях, ФТО, приміщеннях для зберігання сильнодіючих та отруйних речовин, аптечних складах, приміщеннях для приготування лікарських засобів, лабораторіях, відділенні терапевтичної стоматології, спеціальних приміщеннях радіологічних відділень та інших приміщеннях кабінетах, з використанням хімічних та інших речовин та сполук, які можуть надавати шкідливий впливна здоров'я людини – 1 раз на 3 місяці;
- інфекційних, у т.ч. туберкульозних лікарнях (відділеннях), бактеріологічних, вірусних лабораторіях, рентгенкабінетах – 1 раз на 6 місяців; - в інших приміщеннях – 1 раз на 12 місяців.
Для знезараження повітря та поверхонь приміщень у лікувальних закладах має застосовуватися ультрафіолетове бактерицидне випромінювання з використанням бактерицидних опромінювачів, дозволених до застосування у встановленому порядку.
Методи застосування ультрафіолетового бактерицидного випромінювання, правила експлуатації та безпеки бактерицидних установок (опромінювачів) повинні відповідати гігієнічним вимогам та інструкціям щодо застосування ультрафіолетових променів.
Оцінка мікроклімату проводиться з урахуванням вимірювань його параметрів (температура, вологість повітря, швидкість його руху, теплове випромінювання) всіх місцях перебування працівника протягом зміни.
Дуже велике значенняяк лікувальний фактор мають мікрокліматичні умови, причому в зимовий та перехідний періоди року температура в палатах повинна перебувати в межах 18 — 21 °С, а влітку верхня межа зони комфорту не повинна перевищувати 24 °С. Для цього нагрівальні прилади, що знаходяться там, повинні мати пристрої для їх регулювання. Зокрема, вже розроблені спеціальні пристосування до звичайних радіаторів, які автоматично підтримують. задану температуруповітря.
Для запобігання ж перегріванню в жаркі літні місяцієдиним радикальним засобом є встановлення кондиціонерів, які в першу чергу слід обладнати в палатах для хворих, які страждають на тяжкі розлади серцево-судинної системи.
Як паліативні заходи доцільно використовувати правильну орієнтацію вікон по країнах світу, забарвлення зовнішніх стін білий колір, вертикальне озеленення, пристрій віконниць, жалюзей і штор, застосування спеціальних видівтеплозатримуючого скла, підвищення швидкості руху повітря за допомогою кімнатних вентиляторів і т.д.
Враховуючи благодійний біологічний та психофізіологічний вплив сонячної радіації, необхідно забезпечувати достатню інсоляцію палатних приміщень, причому найкращою їхньою орієнтацією вважається південна. Встановлено, що навіть ослаблене ультрафіолетове опромінення, що проникло через звичайне скло, може згубно впливати на патогенну флору. Разом з тим промені сонця, що проникають в палату, піднімають якоюсь мірою настрій хворих і покращують їх самопочуття.
Нарешті, належна орієнтація вікон одна із обов'язкових умов достатності природного освітлення, Показники якого для палатних приміщень дорівнюють за світловим коефіцієнтом 1:5 - 1:6 і КЕО не менше 1,0.
Специфічними особливостями відрізняються секції для краплинних та кишкових інфекцій, де мають обладнатися бокси, напівбокси та боксовані палати. З них перші мають зовнішній вхід з тамбуром, ванну, унітаз, палату на 1 ліжко, шлюз для персоналу та передавальну шафку для передачі посуду та їжі. Напівбокси зазвичай стоять з двох відділень, об'єднаних загальним ванно-душовим приміщенням.
Що стосується боксованих палат, то вони мають лише скляні перегородкиміж ліжками, які певною мірою оберігають від зараження.
"Гігієна", В.А.Покровський
Дивіться також:
