Вимоги та правила використання рентгена у стоматологічному кабінеті.
Чи потрібно отримати дозвіл на встановлення цього обладнання?
Так, треба. Необхідно запросити спеціаліста Центру Держсанепіднагляду з радіаційної гігієни, який здійснює нагляд за використанням джерел іонізуючого випромінюваннядля узгодження установки у приміщенні клініки. На підставі Федерального закону від 09.01.96 р. N 3-ФЗ «Про радіаційну безпеку населення» та Федерального закону від 30.03.99 р. N 52-ФЗ «Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення» без дозволу держсанепідслужби на встановлення кабінет закривається та накладається адміністративна відповідальність у вигляді штрафу.
Який дентальний рентгенівський апарат придбати?
Слід знати, що не всі види рентгенівських дентальних апаратів можуть експлуатуватися в клініках, розташованих в житлових будинках. Це залежить від призначення апарату, його робочого навантаження та від номінального значенняанодної напруги. Обмеження за цими параметрами вказані в СанПіН 2.6.1.802-99 Гігієнічні вимогидо влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів, апаратів та проведення рентгенологічних досліджень». В даний час дентальні рентгенівські системи з реєстрацією зображення на плівку замінюються більш сучасними. комп'ютерні системиіз цифровими методами реєстрації зображення.
Цифрова дентальна рентгенографічна система дозволяє проводити дослідження за допомогою твердотільних рентгеночутливих детекторів, що вводяться в ротову порожнину. Ця система часто називається. Вона дозволяє знизити дозу опромінення пацієнта у 2-4 рази.
Інший вид дентальних рентгенівських апаратів – ортопантомографи не можна розміщувати у приміщеннях стоматологічної клініки, суміжних із житловими приміщеннями.
Які документи вам повинні бути надані фірмою-виробником під час продажу дентального рентгенівського обладнання?
Рентгенівські апарати різних фірм-виробників як вітчизняних, і зарубіжних, повинні мати санітарно-епідеміологічний висновок Департаменту державного санітарно-епідеміологічного нагляду та реєстраційне свідоцтво МОЗ Росії.
Банк даних про рентгенівські апарати, зареєстровані в МОЗ Росії, є в Центрі нормування та сертифікації МОЗ Росії.
Однак є випадки, коли у стоматологічних клініках експлуатуються ексклюзивні екземпляри рентгенодіагностичного обладнання, позбавлені перерахованих документів. У цьому випадку цей рентгенівський апарат повинен обов'язково пройти радіаційно-гігієнічні випробування. Випробування мають проводитися лише акредитованою на ці види робіт організацією.
Як і де встановити рентгенівський апарат?
Можливий один із наступних варіантів розміщення рентгенівського апарату: рентгенівський апарат встановлюється у окремому приміщенні, площа якого повинна бути не менше 6 м. кв. Інакше пацієнт отримуватиме необґрунтовано високе променеве навантаження.
Рентгенівський апарат встановлюється у приміщенні стоматологічного кабінету біля стоматологічного крісла. У цьому випадку площа кабінету має бути не менше ніж 14 м.кв. Незважаючи на обраний варіант, приміщення, де буде розміщено, тепер буде називатися рентгенівським кабінетом або рентгеностоматологічним кабінетом.
Кому довірити розробку технологічного проекту на рентгенівському кабінеті?
Далеко не будь-яка проектна, а надалі будівельна організація має право проводити такі роботи. Відповідно до Федеральним законом"Про радіаційну безпеку населення", ст. 10, необхідна ліцензія на відповідні види діяльності з джерелами іонізуючого випромінювання, і тому у додатку до ліцензії має бути запис про технологічне проектування(Будівництво) закладів охорони здоров'я та безпосередньо медичних рентгенівських кабінетів. Те саме стосується і самої стоматологічної клініки. Вона повинна мати ліцензію, яка дає право здійснювати всі види стоматологічної допомоги (терапія, хірургія, ортопедія), включаючи проведення рентгеностоматологічних досліджень.
Що має бути обов'язково відображено у технологічній частині проекту з погляду радіаційної безпеки?
Насамперед розрахунок стаціонарного радіаційного захисту всіх приміщень, розташованих суміжно по горизонталі та вертикалі з рентгеностоматологічним кабінетом. На робочих кресленнях проекту має бути показано розміщення рентгенівського апарату, вказано товщину, матеріал та свинцевий еквівалент існуючих огорож та міжповерхових перекриттів, розміщення пересувних засобів радіаційного захисту із зазначенням необхідної ефективності захисту, а також вимоги до вентиляції та освітлення.
Якщо вибраний окремий рентгенівський кабінет (без стоматологічного крісла), для захисту персоналу, що здійснює рентгеностоматологічні дослідження, необхідно встановити рентгенозахисну ширму з матеріалу з необхідним свинцевим еквівалентом, або винести пульт управління рентгенівським апаратом (кнопку включення анодної напруги) в окрему поміч. У будь-якому випадку має бути забезпечена можливість спостереження за пацієнтом через оглядове захисне вікноабо приміщення має бути обладнане телекамерою. Якщо кнопка включення винесена за межі кабінету, потрібно унеможливити доступ до неї випадкових осіб.
Для захисту пацієнта від рентгенівського випромінювання в обов'язковому порядку необхідно придбати та використовувати при проведенні кожної рентгенологічної процедури спеціальний захисний стоматологічний фартух, захисні накидку (пелерину) та комір.
Якщо рентгенівський апарат розташовується в приміщенні стоматологічного кабінету, розташованого на першому поверсі, і відстань до сусідніх будівель становить менше 30 м, вікна повинні екрануватися захисними віконницями на висоту не менше 2 м від рівня підлоги.
Розміщувати рентгенівський апарат в залежності від його конструкції (пересувний або стаціонарний) слід таким чином, щоб пучок рентгенівського випромінювання падав у напрямку приміщень, в яких люди знаходяться менше часу і кількість людей невелика.
Якщо клініка має декілька стоматологічних кабінетіва рентгенівський апарат встановлюється в одному з них, то необхідно стаціонарне розміщення рентгенівського апарату, щоб уникнути можливого переміщення його в інші кабінети, що не мають відповідних стаціонарних або пересувних засобів радіаційного захисту.
У зв'язку з широким асортиментомсучасних будівельних матеріалів, з одного боку, і різними можливостями стоматологічних клінік, з іншого боку, для виготовлення стаціонарного захисту слід вибирати ті з них, які мають надійні конструкційні захисні властивості. Трапляються випадки, коли кабінет виконується з матеріалів, захисні властивості яких невідомі. Це може спричинити додаткові труднощі при розрахунку та оцінці радіаційного захисту.
Слід зазначити, що реально існуючі будівельні матеріализахисних огорож і міжповерхових перекриттів у більшості випадків забезпечують необхідну кратність ослаблення рентгенівського випромінювання, і мешканці квартир, розташованих суміжно з рентгеностоматологічним кабінетом, не піддаватимуться опроміненню в дозах, що перевищують рівень межі дози для населення. Більше того, розрахунок радіаційного захисту проводиться таким чином, щоб вимоги норм радіаційної безпеки для населення, що проживає суміжно з приміщеннями, де проводяться рентгеностоматологічні дослідження, дотримувалися в межах цих приміщень, причому із значним запасом.
У деяких випадках ці суміжні житлові приміщення займають самі власники стоматологічних клінік, що часом є вагомим аргументом для населення щодо надійності забезпечення радіаційної безпеки. Особливо важливо знати матеріал та товщину міжповерхових перекриттів у старих житлових будинках, тому що в них нерідко збереглися дерев'яні перекриття. Оскільки для рентгенівського випромінювання дерево є практично прозорим, у цьому випадку виникає необхідність створення в рентгеностоматологічному кабінеті спеціальної стелі.
Наступні етапи – це організаційні заходи щодо працівників, які проводитимуть рентгеностоматологічні дослідження. Ці співробітники відповідно до санітарними правиламиназиваються "персонал групи А", а ті люди, які самі не працюють з , але знаходяться у сфері впливу рентгенівського випромінювання (інші стоматологи, медичні сестри), - "персонал групи Б".
- По-перше, медичний персонал, віднесений до персоналу групи А, має пройти медичний огляд, після проходження якого у висновку медичної комісії має бути зазначено як, що обстежуваний практично здоровий, а й те, що не має протипоказань до роботи з джерелом іонізуючих випромінювань.
- По-друге, цей медичний персонал має пройти навчання з радіаційної безпеки. p align="justify"> Рентгенологічні процедури може проводити або рентгенолаборант або рентгенолог, що мають відповідний сертифікат. Зазвичай проблем із цим контингентом не виникає, оскільки до програми підготовки цих фахівців входять питання забезпечення радіаційної безпеки. Складніше у тому випадку, коли рентгеностоматологічні дослідження проводять лікар-стоматолог або медична сестра, які мають відповідні сертифікати з цих спеціальностей. Ідеальний варіант, коли у лікаря сертифікат стоматолога та сертифікат рентгенолога
- По-третє, потрібно укласти договір з акредитованою організацією контролю за індивідуальними дозами опромінення персоналу, який проводить рентгеностоматологічні дослідження.
Розміщення рентгенівського кабінетута обладнання в ньому здійснюється на підставі проекту, виконаного організацією, що має ліцензію на діяльність із розміщення джерел іонізуючого випромінювання (генеруючих) та проектування засобів радіаційного захисту.
Рентгенівський кабінет на відміну від інших кабінетів медичних закладів являє собою не одне приміщення, а кілька приміщень (ізольованих один від одного кімнат), кожне з яких має своє призначення та за площею відповідає встановленим нормативним вимогам, а також відповідає всім іншим санітарним та гігієнічним вимогам. На останніх ми докладно зупинимося.
Рентгенівський кабінет включає як мінімум 3 ізольованих приміщення, одне з яких є процедурною (приміщення, в якому безпосередньо проводяться роботи з використанням джерел іонізуючого випромінювання), друге — кімната управління (кімната, в якій розташоване обладнання, що управляє ДІВ) та третє — кабінет лікаря. Залежно від призначення рентгенівського обладнання чи специфіки діяльності медичного закладурентгенівський кабінет може включати фотолабораторію, очікувану, кабіну для роздягання, кімнату персоналу та ін. ( детальна інформаціяпро види рентгенівських кабінетів викладено у статті «»).
Додаток 5 до СанПіН 2.6.1.1192-03 встановлює склад та площі приміщень рентгенівських кабінетів. Так, на підставі інформації Додатка 5 до СанПіН 2.6.1.1192-03 наведемо нижче у таблиці 1 площу процедурної з різними рентгенівськими апаратами, у таблиці 2 склад та площі приміщень рентгенодіагностичного кабінету, у таблиці 3 – склад та площа приміщень кабінету рентгенотерапії.
Таблиця 1
Площа процедурна з різними рентгенівськими апаратами
| Рентгенівський апарат | Площа, кв. м (не менше) | |
|---|---|---|
| Передбачається використання каталки | Не передбачається використання каталки | |
| Рентгенодіагностичний комплекс (РДК) з повним набором штативів (ПСШ, стіл знімків, стійка знімків, штатив знімків) | 45 | 40 |
| РДК з ПСШ, стійкою знімків, штативом знімків | 34 | 26 |
| РДК з ПСШ та універсальною стійкою-штативом, рентгенодіагностичний апарат з цифровою обробкою зображення | 34 | 26 |
| РДК із ПСШ, що має дистанційне керування | 24 | 16 |
| Апарат для рентгенодіагностики методом рентгенографії (стіл знімків, стійка для знімків, штатив знімків) | 16 | 16 |
| Апарат для рентгенодіагностики з універсальною стійкою-штативом | 24 | 14 |
| Апарат для близькодистанційної рентгенотерапії | 24 | 16 |
| Апарат для дальнедистанційної рентгенотерапії | 24 | 20 |
| Апарат для мамографії | 6 | |
| Апарат для остеоденситометрії | 8 | |
Таблиця 2
Склад та площі приміщень рентгенодіагностичного кабінету
| Найменування приміщення | Площа, кв. м (Не менше) |
|---|---|
| Загальні приміщення відділення (кабінету) | |
| Кабінет завідувача відділення | 12 |
| Кімната персоналу | 10 (+3,5 кв. м на кожного додаткового співробітника) |
| Кімната перегляду результатів (знімків) | 6 |
| Кабіна для приготування барію | 3 |
| Очікувальна | 6 |
| Матеріальна | 8 |
| Кладова запасних частин | 6 |
| Комори предметів прибирання | 3 |
| Приміщення тимчасового зберігання рентгенівської плівки (не більше 100 кг) | 6 |
| Кімната особистої гігієни персоналу | 3 |
| Вбиральні для персоналу та пацієнтів | 3 на одну кабіну |
| Комп'ютерна | 12 |
| Інженерна | 12 |
| Кабінет рентгенодіагностики | |
| Флюорографічний кабінет для масових обстежень - Процедурна |
14 |
| Флюорографічний кабінет для діагностичних знімків - Процедурна |
14 |
| Кабінет рентгенодіагностики методом рентгеноскопії та рентгенографії (1,2 та 3 р.м.) - Процедурна 1 |
За табл. 1 |
| Кабінет рентгенодіагностики захворювань шлунково-кишкового тракту (1 р.м.) - Процедурна |
За табл. 1 |
| Кабінет рентгенодіагностики методом рентгенографії та/або томографії (1, 2 та 3 р.м.) - Процедурна 1 |
За табл. 1 |
| Кабінет рентгенодіагностики захворювань молочної залози методом мамографії - Процедурна |
6 |
| Кабінет рентгенодіагностики захворювань сечостатевої системи (урологічний) - Процедурна зі зливом |
За табл. 1 |
| Кабінет (бокс) рентгенодіагностики інфекційних відділень - Тамбур при вході в бокс (шлюз при вході в бокс) |
1,5 |
| Кабінет топометрії (планування променевої терапії) - Процедурна |
За табл. 1 |
| Рентгеноопераційний блок | |
| 1. Блок діагностики захворювань серця та судин - Рентгеноопераційна |
48 |
| 2. Блок для діагностики захворювань легень та середостіння - Рентгеноопераційна |
32 |
| 3. Блок діагностики захворювань урогенітальної системи - Рентгеноопераційна |
26 |
| 4. Блок діагностики захворювань репродуктивних органів (молочної залози) - Рентгеноопераційна |
8 |
| Кабінет рентгенівської комп'ютерної томографії | |
| 1. Кабінет РКТ на дослідження голови - Процедурна |
18 |
| 2. Кабінет РКТ для рутинного дослідження - Процедурна |
22 |
| 3. Кабінет РКТ для рентгенохірургічних досліджень - Процедурна |
36 |
* Необов'язково.
** Не потрібні при використанні апаратів для цифрової рентгенографії та флюорографії.
Таблиця 3
Склад та площа приміщень кабінету рентгенотерапії
| Найменування приміщення | Площа, кв. м (не менше) |
|---|---|
| 1. Кабінет близькодистанційної рентгенотерапії | |
| - процедурна з 2-3 випромінювачами | 16 |
| - процедурна з 1 випромінювачем | 12 |
| - кімната управління | 9 |
| - кабінет лікаря (оглядова) | 10 |
| - очікувана | 6 |
| 2. Кабінет дальнедистанційної рентгенотерапії | |
| - Процедурна | 20 |
| - кімната управління | 9 |
| - кабінет лікаря (оглядова) | 10 |
| - очікувана | 6 |
Використання приміщень меншої площі або скороченого набору приміщень можливе у випадках, коли обладнання, організація робіт, чисельність персоналу та ін. забезпечують дотримання загальногігієнічних вимог (мікроклімат, бактеріальна обсімененість, санітарно-епідеміологічний режим тощо).
Відповідно до гігієнічних вимог СанПіН 2.6.1.1192-03 рентгенівські кабінети доцільно розміщувати централізовано, у складі рентгенівського відділення, на стику стаціонару та поліклініки. Окремо можуть бути розміщені рентгенівські кабінети інфекційних, туберкульозних та акушерських відділень лікарень та, за необхідності, флюорографічні кабінети приймальних відділень та поліклінічних відділень.
за загальному правилурентгенівське відділення (кабінет) не допускається розміщувати у житлових будинках та дитячих установах. Виняток становлять рентгеностоматологічні кабінети (апарати), можливість розміщення яких у житлових будинках регламентується спеціальним главою правил СанПіН 2.6.1.1192-03, а також «Основними санітарними правилами забезпечення радіаційної безпеки (ОСПОРБ-99/2010» СП 216.1.1). до СП 2.6.1.2612-10. Не допускається розміщення в житлових будівлях дентальних рентгенівських апаратів із плівковим приймачем зображення.
У стоматологічних та рентгеностоматологічних кабінетах, суміжних житловими квартирами, допускається розміщення рентгенодіагностичних апаратів з цифровою обробкою зображення, сумарне номінальне робоче навантаження яких не перевищує 40 мА-хв/тиж. (Докладну інформацію з цього питання викладено у статті «Розміщення рентгенівського обладнання в стоматологічній клініці»).
Допускається функціонування рентгенівських кабінетів у поліклініках, вбудованих у житлові будинки, якщо суміжні по вертикалі та горизонталі приміщення не є житловими. Допускається також розміщення рентгенівських кабінетів у прибудові до житловому будинку, а також у цокольних поверхах, у разі, якщо вхід до рентгенівського відділення (кабінет) окремий від входу до житлового будинку.
Як закріплено у п. 3.3 СанПіН 2.6.1.1192-03, рентгенівське відділення, яке обслуговує тільки стаціонар або тільки поліклініку, має розміщуватись у торцевих частинах будівлі. У такому разі відділення не повинно бути прохідним. Входи до рентгенівського відділення для пацієнтів стаціонару та поліклінічного відділення виконуються роздільними.
Важливо: через п. 3.4 СанПіН 2.6.1.1192-03 не допускається:
- Розміщувати рентгенівські кабінети під приміщеннями, звідки можливе протікання води через перекриття (басейни, душові, вбиральні та ін.);
- Розміщувати процедурну рентгенівську кабінету суміжно з палатами для вагітних та дітей.
Відповідно до п. 2 Додатка 7 до СанПіН 2.6.1.1192-03 вибір приміщень, що входять до складу рентгенівського кабінету (відділення), здійснюється адміністрацією медичного закладу спільно з рентгенорадіологічним відділенням (РРО) (або іншою організацією, аналогічною за функціями РРО) регіону та згодою установою санітарно-епідеміологічного нагляду. При цьому стосовно окремих приміщень рентгенівського кабінету медичною організацієюмають бути дотримані спеціальні вимоги, встановлені СанПіН 2.6.1.1192-03. Однак, на практиці такого погодження обраного приміщення з Росспоживнаглядом вже немає і заяви про погодження розміщення рентгенівського кабінету більше не подаються.
Процедурна — спеціально обладнане приміщення рентгенівського кабінету, в якому розміщено рентгенівський випромінювач та проводять рентгенологічні дослідження або рентгенотерапію.
Відповідно до п. 3.11 СанПіН 2.6.1.1192-03 висота процедурної рентгенівського кабінету повинна забезпечувати функціонування технічного оснащення, наприклад, стельового кріпленнярентгенівського випромінювача, штатива, телевізійного монітора, безтіньової лампи та ін. Рентгенівська апаратура з стельовою підвіскоювипромінювача, екранознімального пристрою або підсилювача рентгенівського зображення вимагає висоти приміщення не менше 3 м (2,6 метра згідно з новими СанПіН 2.1.3.2630-10). Висота процедурної кабінету рентгенотерапії у разі ротаційного опромінення повинна бути не менше 3 м. Ширина дверного отвору в процедурній рентгенодіагностичному кабінеті, кабінеті РКТ та рентгеноопераційній повинна бути не менше 1,2 м при висоті 2,0 м, розмір інших дверних прорізів- 0,9 × 1,8 м.
Вимоги до площі процедурної, зокрема залежно від рентгенівського апарату, наведені у таблиці 1, 2 і 3 вище. При цьому, як закріплено в п. 3.9, площа процедурної може бути скоригована за погодженням з органом, який здійснює федеральний санітарно-епідеміологічний нагляд, з урахуванням таких вимог:
- Відстань від робочого місця персоналу за малою захисною ширмою до стін приміщення не менше 1,5 м;
- Відстань від робочого місця персоналу за великою захисною ширмою до стін приміщення не менше 0,6 м;
- Відстань від стола-штатива поворотного або від столу знімків до стін приміщення – не менше ніж 1,0 м;
- Відстань від стійки знімків до найближчої стіни – не менше 0,1 м;
- Відстань від рентгенівської трубки до оглядового вікна – не менше 2 м (для мамографічних та дентальних апаратів – не менше 1 м);
- Технологічний прохід для персоналу між елементами стаціонарного обладнання – не менше 0,8 м;
- Зона розміщення каталки для пацієнта – не менше 1,5×2 м;
- Додаткова площа при технологічній необхідності ввезення каталки в процедурну - 6 м2.
Відповідно до п. 3.30 СанПіН 2.6.1.1192-03 у процедурній, крім процедурної для флюорографії та рентгеноопераційної, передбачається встановлення раковини з підведенням холодної та гарячої води. У процедурній, розрахованій на урологічні дослідження, має встановлюватись відуар.
У процедурній для дослідження дітей допускається наявність іграшок (які піддаються миття в мильно-содовому розчині та дезінфекції) та відволікаючого оформлення.
Важливо: Не допускається розміщення процедурного обладнання, яке не включено до проекту, а також проведення робіт, що не належать до рентгенологічних досліджень.
Підпишіться на нас
Рентгенівське відділення (кабінет) не допускаєтьсярозміщувати у житлових будинках та дитячих установах. Виняток становлять рентгеностоматологічні кабінети (апарати). Допускається функціонуваннярентгенівських кабінетів у поліклініках, вбудованих у житлові будинки, якщо суміжні по вертикалі та горизонталі приміщення не є житловими. Допускається розміщення рентгенівських кабінетів у прибудові до житлового будинку, а також у цокольних поверхах, при цьому вхід до рентгенівського відділення (кабінету) має бути окремим від входу до житлового будинку.
Рентгенівські кабінети доцільно розміщувати централізовано, у складі рентгенівського відділення, на стику стаціонару та поліклініки. Окремо розміщують рентгенівські кабінети інфекційних, туберкульозних та акушерських відділень лікарень та, за потреби, флюорографічні кабінети приймальних відділень та поліклінічних відділень.
Рентгенівське відділення, яке обслуговує тільки стаціонар або тільки поліклініку, повинно розміщуватись у торцевих частинах будівлі. Відділення має бути прохідним. Входи до рентгенівського відділення для пацієнтів стаціонару та поліклінічного відділення виконуються роздільними.
Склад та площі загальних та спеціальних приміщень рентгенівського кабінету різні залежно від типу та кількості рентгенівських апаратів (від 16 до 45 кв.м.).
Поверхні стін та стелі в процедурній та кімнаті управління повинні бути гладкими, легко очищаються та допускати вологе прибирання. Оздоблювальні матеріали повинні мати санітарно-епідеміологічний висновок, що допускає їх використання у житлових та громадських будинках.
Розміщення рентгенівського апарату здійснюється таким чином, щоб первинний пучок випромінювання був направлений у бік капітальної стіни, за якою розміщується менш відвідуване приміщення. Не слід спрямовувати прямий пучок випромінювання у напрямку оглядового вікна (кімнати управління, захисної ширми).
Пульт керування рентгенівських апаратів розташований у кімнаті управління.
Для забезпечення можливості контролю за станом пацієнта передбачається оглядове вікно та переговорний пристрій гучномовного зв'язку. Для спостереження за пацієнтом дозволяється використовувати телевізійну та інші відеосистеми.
До числа основних фізико-технічних факторів, визначальних як променеве навантаження, а й якість рентгенівського зображення, относятся:
шкірно-фокусна відстань;
площа опромінення;
фільтрація первинного пучка;
напруга, що подається на рентгенівську трубку;
експозиція;
якість рентгенівської плівки, що підсилюють екранів та екрану для просвічування;
технологія обробки рентгенограм;
наявність решітки, що відсіюють.
Величина променевого навантаження залежить також від особливостей організму пацієнта (товщина досліджуваної тканини та глибина розташування досліджуваних органів).
Розглянемо докладніше деякі з перерахованих закономірностей.
Шкірно-фокусна відстань – відстань між рентгенівською трубкою та шкірою пацієнта. Збільшення його супроводжується різким зменшеннямповерхневої експозиційної дози (назад пропорційно квадрату відстані). Однак при цьому також різко зменшується вихідна доза випромінювання і, відповідно, погіршується якість зображення на плівці (екрані). Крім того, збільшується площа опромінення, що може супроводжуватись збільшенням дозового навантаження на статеві залози. Тому величина шкірно-фокусної відстані повинна бути стандартизована для різних видівдосліджень і, як правило, не перевищувати 100 см (крім окремих випадків).
Площа поля опромінення . При збільшенні розмірів поля опромінення збільшуєтьсяне тільки променеве навантаження на шкіру пацієнта, а й гонадна доза. Зі збільшенням площі опромінення погіршується якість зображення (знижується його контраст та збільшується нерізкість) та збільшується розсіяне випромінювання у тілі пацієнта. Таким чином, для зниження променевого навантаження та покращення якості зображення необхідно обмежувати площу опромінення до величини, що забезпечує діагностичну значущість дослідження.
Фільтрування первинного пучка випромінювання . Пучок випромінювання, що випускається рентгенівською трубкою (тобто первинний пучок), має безперервний спектр, в якому містяться випромінювання різних довжинхвиль, як коротких (жорстке рентгенівське випромінювання), і довгих (м'яке рентгенівське випромінювання). У формуванні кінцевого зображення бере участь переважно тверде випромінювання. М'яке випромінювання переважно розсіюється в тканинах пацієнта, збільшуючи його дозове навантаження, і одночасно погіршує якість зображення. Тому довгохвильову складову первинного пучка слід відфільтровувати, для чого на виході рентгенівської трубки встановлюють фільтр із алюмінію або міді (товщиною 2 – 4 мм).
Напруга , що подається на рентгенівську трубку. Підвищенняйого призводить до зменшенняпроменевого навантаження. Відбувається це насамперед за рахунок вигідно змінюється співвідношення між вхідною та вихідною дозами. Крім того, випромінювання стає більш «жорстким», зменшується струм, що подається на трубку, і збільшується шкірно-фокусна відстань. Якість знімка також покращується. Величина напруги стандартизована для різних видів досліджень і змінюється лише залежно від товщини та щільності об'єкта просвічування.
Експозиція – це кількість електрики, що пройшла через R-трубку під час зйомки. Виражається в міліамперах за секунду (мАс). Збільшенняекспозиції призводить до збільшенняпроменевого навантаження пацієнтів. Вибір експозиції визначається багатьма факторами, основними з яких є товщина об'єкта, радіаційна чутливість рентгенівської плівки, наявність решітки, що відсіює, товщина фільтрів, величина використовуваної напруги і т.д.
Великий вплив на формування променевого навантаження у пацієнтів має використання захисних пристроїв (екранів) для захисту радіаційно-чутливих органів.
Рентген кабінети застосовуються досить давно для діагностування багатьох захворювань людського організму. Найпоширенішими галузями медицини, в яких застосовується рентген, є хірургія, травматологія, терапія, урологія, гастроентерологія, стоматологія та багато інших галузей не можуть обходитися без такого важливого апарату. Рентгенівські кабінети відкриваються не тільки при лікарнях, тому важливо знати які ж вимоги повинні бути дотримані при розміщенні окремих рентгенівських кабінетів і чи є ліцензія на рентгенкабінет.
Всі вимоги знаходяться у спеціалізованому СНіП «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів, апаратів та проведення рентгенологічних досліджень». Їх ми й розглянемо:
Рентгенкабінет може бути облаштований як у житловій, так і не житловій будівлі. При розміщенні кабінету в житловому будинку він обов'язково повинен мати спеціальне оздоблення, яка буде знижувати рівень радіації або повністю поглинати її.
Мінімальна площа рентген кабінету повинна бути не менше 6 м2, якщо використовуватиметься дентальний прицільний апарат. У разі встановлення ортопантомографа приміщення потрібно більше 8 м2. А якщо планується встановлення кількох апаратів, то площу потрібно розраховувати з урахуванням 6 м2 на кожен апарат.
При розташуванні рентгена в багатоповерховому будинкуоднією з головних умов його розміщення є відсутність на поверхах вище розташування приміщень із збільшеною вологістю. Жодних санвузлів, ванних кімнат і так далі.
Мінімальний дверний отвір входу до кабінету рентгена може бути більше 90 див.
Двері повинні обов'язково відкриватися назовні, тобто в коридор.
Обов'язково повинен бути резистор, що не дозволяє одночасно включати все рентгенобладнання в кабінеті, за наявності двох або більше апаратів.
Абсолютно все металеві предметив офісі, включаючи труби, радіатори, повинні бути огороджені захисними екранами.
Стіни рентген кабінету не можна обклеювати шпалерами, вони повинні бути покриті матеріалами, що миються.
Підлога покривається плиткою або лінолеумом.
У кабінеті має обов'язково бути раковина з наявністю холодної, а також гарячої води.
Рентген кабінет обов'язково обладнується автономною витяжкою, яка має працювати незалежно від вентиляції всієї будівлі.
P.S.Якщо стаття сподобалася, не забувайте залишати коментарі!
З найкращими побажаннями,
Актуальність питання
Медицина має у своєму розпорядженні безліч сучасних діагностичних методів. Проте це не применшує цінності рентгенологічного обстеження. Рентгенівські методи дозволяють вивчати будову та функції органів та систем, а також діагностувати захворювання. Вони довели свою цінність у гінекологічній, урологічній, онкогенікологічній, хірургічній практиці.
Обстеження проводиться у спеціально обладнаному кабінеті. До нього висуваються високі вимоги. Вони затверджені в Додатку №12 до Наказу МОЗ №149н від 7.12.2011 року та СанПіН 2.6.1.1192-03 «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів, апаратів та проведення рентгенологічних досліджень».
Де відкривати кабінет
Рекомендовано відкривати його на базі медичного закладу. Міністерство охорони здоров'я забороняє розміщувати його у житлових комплексах, дитячих установах, а також під приміщеннями з високим рівнемвологості - басейнами, лазнями та ін.
Можна розміщувати кабінет у поліклініці, яка розташована у житловому будинку. Але в цьому випадку необхідно обладнати окремий вхід, не поєднувати кабінет із житловими приміщеннями та прибудовами до них, а також розташовувати на цокольних поверхах.
Якщо кабінет працює на базі медичного закладу, не можна розташовувати його поблизу палат, де лежать вагітні жінки або новонароджені.
Штатні одиниці
У рентген-кабінеті працює мінімум 2 співробітники - лікар та рентген-лаборант.
Лікар-рентгенолог проводить обстеження, робить висновки щодо обстежень, стежить та відповідає за справністю апаратури, а також консультує лікарів з питань підготовки пацієнтів до обстеження.
Рентген-лаборант займається підготовкою контрастних речовин та пацієнтів до процедури, виконує рентгенограми, томограми та фотообробку, бере участь у рентгеноскопії, стежить за дозою випромінювання, веде документацію.
Вимоги до приміщення
Під кабінет відводять кілька приміщень: процедурну, кімнату керування (пультову), фотолабораторію. В ідеалі обладнати окреме приміщення для збереження плівкового архіву.
Як правило, робоче місцелікаря-рентгенолога обладнають у пультовій або окремо.
СанПін пред'являє вимоги до кожного з приміщень у кабінеті:
- Мінімальна площа.У процедурній – мінімум 16 кв. м, ширина – 3,5 м; у пультовій – мінімум 6 кв. м;
- Висота стель- Мінімум 3 м;
- Стать.Виготовляють із електроізоляційних матеріалів. Рентген-апарат повинен стояти на бетонній основі 1×1 м і товщиною від 1 м 20 см до 1 м 50 см. Краї основи закривають лінолеумом. Рівні статі та підстави повинні збігатися;
- Мережа.Однофазна 220 В. Обов'язково наявність нейтралі та автономного заземлення, яке не пов'язане з нею;
- Відстаньвід бетонної основидо мережевого щитка – максимум 3,5 м;
- Розетки.Їх встановлюють біля робочих місць кожного співробітника у пультовій. Розетки євростандарту (220В, 10А).
Робоче місце лаборанта мають так, щоб він бачив пацієнта в оглядове вікно під час виконання знімка.
Якщо кабінет відкрито у лікарні, необхідно виділити додаткову площу 6 кв. м для ввезення пацієнтів на каталці.
Питання безпеки та захисту
Рентген-кабінети відносяться до 4-го класу радіаційної небезпеки. Тому СанПіН висуває суворі вимоги до радіаційний захистлюдей та навколишнього середовища.
Для цього підлога, вікна, двері, стіни, стеля процедурного кабінетуобробляють рентгенозахисними матеріалами - баритової штукатуркою, гіпсовими панелями, освинцованими матеріалами (наприклад, стеклами і металевими листамидля вікон та дверей).
Оснащення процедурної кімнати
Основне обладнання, яке встановлюють у процедурній: мобільна та стаціонарна рентген-установки, ортопантомограф або дентальний апарат. За потреби встановлюють цифровий радіовізіограф.
Якщо в кабінеті встановлено 2 апарати, потрібно виключити одночасне їхнє увімкнення. Для цього встановлюють спеціальний блокатор.
Важливо!Рентген-установки слід розміщувати так, щоб направити основне випромінювання на капітальну стіну.
Якщо в кабінеті не передбачено окреме приміщення для пультової, то пульт керування можна розмістити у процедурній, убезпечивши його захисною ширмою.
У кабінеті потрібна система припливно-витяжної вентиляції.
Двері в процедурні зачиняються зсередини, а зовні оснащені сигнальною лампою для пацієнтів.
Додаткове обладнання
Обов'язково повинні бути в наявності:
- Кошти індивідуального захисту - фартухи, рукавички, фартухи, спідниці, коміри з просвинцованої гуми, окуляри та пластини;
- Дозиметри-радіометри.Їх періодично слід перевіряти на дозу опромінення, яку міг отримати працівник;
- Меблі: гвинтовий стілець, дитяче кріслоіз фіксаторами;
- Витратні матеріали: ножиці, ємності для дезінфекції.
Також можуть знадобитися маски, рукавички для огляду, паперові та гігієнічні серветки та рушники, перев'язувальні матеріали.
Оснащення фотолабораторії
Перелік необхідного обладнання: виявна машина або установка для ручної обробкиплівки, ліхтарі для вияву, негатоскопи, фотолабораторний годинник з таймером, набір касет.
З меблівнеобхідні шафи для зберігання плівки та її сушіння, витратні матеріали: плівка, барій, фотореактиви.
Обов'язково потрібно забезпечити фотолабораторію припливно-витяжною вентиляцієюта водопостачанням.
Оснащення робочого місця лікаря
Його обладнають або у пультовій, або в автономному приміщенні.
Перелік необхідних приладів: флюороскоп, негатоскоп, переговорний пристрій (через нього лікар подає пацієнту команди під час виконання знімку), відеопристрій або оглядове вікно для спостереження за пацієнтом.
Необхідна меблі: робочі місця лікаря та лаборанта - столи, стільці, а також шафи для документації, реактивів, медичного одягу, медикаментів, шафа для сушіння плівки.
