Основні набори хірургічних інструментів. Хірургічні інструменти

Розрізняють власне інструменти та хірургічні лікувальні апарати. До власне інструментів відносять в основному одно-або дводетальні або більш складні вироби, переважно металеві, якими хірург працює вручну, а також складніші, але невеликі і компактні напівавтоматичні апарати (див. ). Ці апарати краще називати "механізованими інструментами".

До хірургічних лікувальних апаратів відносять вироби, які діють механічно (наприклад, дерматом), а також безпосередньо електрострумом (наприклад, електроніж). Апарати діють від ножного, електричного чи пневматичного приводу, який може бути віддалений від операційного поля. За наявності електроприводу фреза впливає на оперовану частину механічно, тоді як електроніж впливає на тканини, що оперуються безпосередньо електрострумом через електроди.

У хірургії користуються апаратами, заснованими на застосуванні високої та низької температури [наприклад, термокаутер, офтальмологічні кріоекстрактори для екстракції катаракти, нейрохірургічні інструменти для локального заморожування підкіркових структур (рис.1) при операціях з приводу паркінсонізму та ін.]. Розробляється хірургічний інструментарій на основах ультразвукової та лазерної техніки.

Мал. 1. Інструмент для локального заморожування підкіркових структур, що застосовується при стереотаксичних операціях (схема): 1 – оболонка; 2 – холодопровід; 3 – вугільний абсорбер; 4 - трубка відкачування; 5 – рідкий азот.

Сучасний хірургічний інструментарій створюється з дотриманням таких правил: матеріал, з якого зроблений інструмент, має бути твердим, гладким, краще полірованим; не повинен змінюватися під впливом впливів, що застосовуються для його стерилізації, наприклад, при нагріванні до 180-200°, тобто до робочої температури сухожарного стерилізатора; не повинен зазнавати корозії; повинен складатися з одного шматка або з малої кількості деталей і розбиратися без додаткових інструментів (викруток, ключів, лещат тощо). По можливості треба уникати прихованих гвинтів, шарнірів та інших деталей, що важко очищаються. У хірургічному інструментарії не повинно бути травмуючих тканин гострих країв, кутів тощо.

Розробкою нового хірургічного інструментарію в СРСР займаються інженери-конструктори та хірурги, переважно у ВНДІХАІ.

Хірургічний інструментарій виготовляють на багатьох заводах, з яких найбільш відомі такі: Горьківський завод імені В. І. Леніна (марка "Л"), Ленінградське об'єднання "Червоногвардієць" (марка "К"), Можайський завод (марка "М"), Казанський завод (марка «КМІЗ»), Нижньо-Тагільський завод (марка «НТ»), Завод електромедичної апаратури («ЕМА») та ін. медичної техніки.

Класифікація хірургічного інструментарію будується за функціональним або інженерним принципом або за медичними спеціальностями.

За функціональним принципом розрізняють такі групи хірургічного інструментарію.

1. Апарати та інструменти для наркозу (див.) та інших видів хірургічної анестезії.

2. Апарати для штучного кровообігу, регіонарної перфузії (див. Перфузія ізольованих органів), гіпотермії.

3. Апарати для масивного парентерального введення рідин (див. Вливання, Переливання крові) та боротьби з термінальними станами (див. Штучне дихання).

4. Хірургічний інструментарій для роз'єднання (і висічення) тканин (рис. 2-18) – скальпелі, ножі, ножиці, троакар, комісуротоми, уретротоми, електроножи (див. Електрохірургічні методи лікування), долота, остеотоми, пилки, распатори, Ножі, у яких клинок у 2-3 рази коротше за черешок, називають скальпелями. Ножі та скальпелі виготовляють із хромованої сталі У12А або з нержавіючої - ЕІ515. Для ножиць користуються нержавіючою сталлю 4X13 або вуглецевою (У8А) з гальванічним покриттям – хром по нікелю.

5. Хірургічний інструментарій для зупинки кровотечі: артеріальні затискачі (типу Пеана, Кохера, Більрота та ін.) для остаточної зупинки кровотечі (рис. 19-24) та для тимчасової зупинки кровотечі при операціях судинної хірургії (рис. 25-30); інструменти для накладання металевих кліпсів (див. Кліпування судин) на мозкові судини.

6. Хірургічний інструментарій для фіксації тканин, відмежування та розширення країв ран - пінцети, шпателі, лопатки, зонди (рис. 31-37), гачки, дзеркала, ранорозширювачі (рис. 38-44) та ін. До цієї групи належать затискачі та щипці різного призначення (рис. 45-49).

7. Хірургічний інструментарій для нагнітання та аспірації (рис. 50-57): найпростіші – загальномедичного призначення шприци ємністю від 1 до 20 мл з металу та скла (типу «Рекорд»), скляні (типу Люера), подовжені для точного дозування туберкуліну, шприци з трійниками безперервної дії для місцевої новокаїнової анестезії, великі ємністю 100-150 мл для промивання порожнин (Дружині типу «Рекорд»), Зараз також виготовляють шприци з пластмаси (макролону) для багаторазового застосування та з дешевих полімерних Одним із видів шприців одноразового користування є шприци-тюбики, які на заводі заповнюються лікарською речовиною (в основному для потреб швидкої допомоги). Для аспірації та нагнітання рідин служать апарати для плевроаспірації типу Потен, електроаспіратори з набором аспіраційних трубок.

8. Хірургічний інструментарій для з'єднання тканин - голки з голкотримачами, дужки типу дужок Мішеля (див. Шви хірургічні), пристрої для дротяних металевих швів, що зшивають апарати.

9. Спеціальні інструменти для здійснення будь-якого оперативного прийому (наприклад, літотриптор для дроблення каменів сечового міхура), розширювач для клапанів серця (рис. 58).

10. Хірургічний інструментарій допоміжний, що не входить у безпосередній зіткнення з тканинами, що оперуються, наприклад хірургічний молоток, операційний мікроскоп, електрогіпсорез для розрізання великих гіпсових пов'язок, електрогідравлічний апарат («УРАТ-1») для дроблення каменів в сечовому міхурі.

Мал. 2-18. Інструменти для роз'єднання та висічення тканин.
Мал. 2. Ніж ампутаційний.
Мал. 3. Скальпель зі знімним лезом.
Мал. 4. Скальпель радіусний.
Мал. 5. Скальпель черевистий.
Мал. 6. Скальпель гострий.
Мал. 7. Скальпель прямий.
Мал. 8. Ножиці, вигнуті по осі (по Ріхтеру).
Мал. 9. Ножиці прямі загострені.
Мал. 10. Ножиці прямі тупокінцеві.
Мал. 11. Ножиці, вигнуті по площині (за Купером).
Мал. 12-15. Ножиці судинні.
Мал. 16. Ножиці реберні.
Мал. 17. Троакар у розібраному (а і б) та у зібраному (в) вигляді.
Мал. 18. Дерматом у робочому положенні.
Мал. 19-24. Артеріальні затискачі.
Мал. 19. Типу Пеана (без зубчиків).
Мал. 20. Типу Кохера (із зубчиками).
Мал. 21. Типу Більрота.
Мал. 22. Затискач нейрохірургічного типу «москіт».
Мал. 23 та 24. Затискачі для зупинки кровотечі у глибоких ранах: прямий (рис. 23) та вигнутий (рис. 24).

Рис 25-30. Судинні затискачі для тимчасової зупинки кровотечі.
Мал. 25. Гнучкий турнікет.
Рис 26 і 27. Затискачі парні для часткового бокового перетискання судин Дольотті - А. А. Вишневського правий (рис. 26) та лівий (рис. 27).
Мал. 28. Пружинний затискач для тимчасового повного перетискання судин у зібраному (а) та розібраному (б і в) вигляді.
Мал. 29. Клема м'яка судинна вигнута.
Мал. 30. Клема типу "бульдог".
Рис. 31-44. Інструменти для фіксації тканин та розширення ран.
Мал. 31. Пінцет анатомічний
Мал. 32 Пінцет хірургічний.
Мал. 33. Пінцет зубчасто-лапчастий Отта.
Мал. 34. Лопатка Буяльського Мал. 35. Лопатка Петровського.
Мал. 36. Шпатель нейрохірургічний двосторонній.
Рис 37. Зонд проктологічний жолобчастий.
Мал. 38. Гачок гострий тризубий.
Мал. 39. Гачок тупий чотиризубий.
Мал. 40. Лопатка двостороння Фарабефа.
Мал. 41. Дзеркало черевне
Мал. 42 Дзеркало прямокишкове.
Мал. 43. Ранорозширювач гвинтовий загальнохірургічний.
Мал. 44. Ранорозширювач рейковий (по Фінок'єтто).

Мал. 45-49. Затискачі.
Мал. 45. Затискач для вушка серця (по Сатинському).
Мал. 46. Затискач голковий для операцій на серці та легень.
Мал. 47. Затискач зігнутий для клиноподібної резекції легені.
Мал. 48. Затискач для жовчного міхура.
Мал. 49. Затискач для кишкової стінки.
Мал. 50-57. Інструменти для нагнітання та відсмоктування.
Мал. 50 та 51. Шприц типу «Рекорд».
Мал. 52. Шприц скляний типу Люера.
Мал. 53. Шприц подовжений інсуліну.
Мал. 54. Шприц із трійником безперервної дії для місцевої анестезії.
Мал. 55. Шприц Жане типу "Рекорд".
Мал. 56. Шприци-тюбики різних моделей.
Мал. 57. Плевроаспіратор.
Мал. 58. Розширювач двопланковий для клапанів серця (по Броку).

При операціях, що виробляються в порожнині плеври (ендоплевральних), усередині бронхів (ендобронхіальних), у порожнині сечового міхура (ендовезикальних) тощо, користуються ендоскопічним хірургічним інструментарієм, забезпеченим оптичними системами та пристосуваннями для виробництва оперативного прийому, що вводяться через . До цього хірургічного інструментарію належать операційні цистоскопи, бронхоскопи, торакоскопи, эзофагоскопы.

До хірургічного інструментарію відносять також допоміжні інструменти, необхідні при лікуванні радіоактивними ізотопами: шприци із захистом від бета-випромінювання та від гамма-випромінювання, пістолети для впровадження радіоактивних голок у тканини, аплікатори, інструменти для введення радіоактивних препаратів у корінь язика та ін.

Найменування хірургічних інструментів вказують на їхнє функціональне призначення. Часто користуються загальноприйнятими на практиці хірургів усіх країн запозиченнями з латинської або давньогрецької мови: дерматом, скарифікатор, трепан, ретрактор та ін. Багато інструментів називають і російськими, і іноземними словами: дилататор, або розширювач; клема, або затискач; елеватор, або підйомник. У хірургії прийнято доповнювати найменування інструментів прізвищами винахідників, наприклад артеріальний затискач Пеана, нирковий затискач Федорова, лопатка Буяльського. У СРСР до найменування приєднують прізвище винахідника інструменту, якщо авторське право захищене авторським свідоцтвом (патентом), виданим Комітетом у справах винаходів та відкриттів при Раді Міністрів СРСР.

Зважаючи на те, що в різних областях хірургії застосовують понад 2000 типорозмірів інструментів, будь-які способи полегшення запам'ятовування назв інструментів виправдані, у тому числі на прізвище авторів, образні, наприклад «собачки», або «бульдоги» (м'які судинні затискачі), «москіти» (малі) нейрохірургічні артеріальні затискачі) і т. д. Іноді до назв інструментів приєднують назву установи або фірми, наприклад, «реберні ножиці Коліна», «апарат ВНДІХАІ». За кордоном зубчасто-лапчастий пінцет, запропонований російським гінекологом Д. О. Оттом, називають «російським пінцетом».

Металеві хірургічні інструменти, як правило, виготовляють із нержавіючої сталі марок 2X13, 3X13, 4X13 та ін, поверхня якої полірується. Застосовують також для деталей хірургічних інструментів вуглецеві сталі, що містять від 0,2 до 0,5% вуглецю, а для основних частин, де від якості сталі залежать їх основні властивості, високоякісні інструментальні сталі з вмістом вуглецю від 0,6% до 1,25 % (У7А-У12А). Останнім часом деякі інструменти почали виготовляти з титану.

Хірургічний інструментарій повинен мати певну твердість, яка вказується в технічних умовах в одиницях твердості за Роквеллом. Зважаючи на те, що вуглецеві сталі схильні до корозії, їх покривають плівкою нікелю, хрому або цинку.

Катетери, дилататори, зонди, бужі, стерилізатори виготовляють з латуні (Л62 і ЛC59-1), тобто сплаву міді з цинком з антикорозійним покриттям. З такого сплаву, званого нейзильбером, доцільно виготовляти трахеотомічні трубки, канюлі, зонди В. І. Воячека та ін У користуються іноді виробами зі срібла. Тантал застосовують (у вигляді дроту або дужок) як шовний матеріал. Сплав з кобальту (К40НХМ) набуває поширення також як шовний матеріал, цвяхів для внутрішньокісткового штифтування, пластинок і гвинтів для остеосинтезу та ін. Тантал і кобальт є інертними металами і не викликають у тканинах організму вираженої реакції.

Починають виготовляти синтетичний хірургічний інструментарій. З пластмас виготовляють шпателі, лопатки, пінцети, бужі, шприци, трахеотомічні трубки та ін Іноді робочу частину інструменту роблять з металу, а ручки з пластмас (капрону). Великий асортимент гумових виробів (наприклад, дренажні трубки) також замінюють на пластмасові (з поліхлорвінілу, поліетилену). У зв'язку з дешевизною хірургічного інструментарію з пластмаси останнім часом за кордоном набувають деякого поширення стерилізовані пластмасові вироби для одноразового застосування в поліетиленових чохлах: пінцети, скальпелі з металевими лезами для зняття шкірних швів, шприци, ін'єкційні голки.

Залежно від спеціалізації хірургічних відділень та їх операційно-перев'язувальних блоків вони постачаються різним асортиментом хірургічного інструментарію. Але, крім того, існують набори хірургічних інструментів, заздалегідь скомплектовані і відпущені торговими організаціями у укладках. Особливо необхідні набори для військово-польової хірургії.

Московський завод «Меднабор» комплектує для цивільної охорони здоров'я набори: анестезіологічний, операційний, поліклінічний, нейрохірургічний, для грудної хірургії та ін У будь-якому випадку кожен з інструментів, що містяться в наборах, повинен відпускатися в магазинах також поштучно.

Хоча хірургічний інструментарій має антикорозійне покриття, заходи проти можливості корозування є обов'язковими. Перед тим як покласти на тривале зберігання хірургічні інструменти, їх необхідно знежирити в органічному розчиннику, мило або соду, прополоскати водою і насухо протерти. Після цього хірургічні інструменти змащують вазеліном або вазеліновим маслом. При зберіганні звичайного набору хірургічних інструментів на полицях інструментальних шаф його укладають від одного операційного дня до іншого протертим і просушеним; замки та гвинтові частини при цьому слід змащувати вазеліновим маслом. Інструменти із замками та пружинами укладають у розімкнутому вигляді. Хірургічний інструментарій зберігається в довільному, але завжди певному порядку, звичному для персоналу, щоб потрібний інструмент можна було швидко знайти, попередньо розглянувши через засклені стінки, не відкриваючи дверцят.

, .

ПЕРЕДМОВА

Відомості, необхідні для освоєння практичних навичок з оперативної хірургії, не систематизовані та розкидані по численних посібниках, що робить їх малодоступними у процесі навчання більшості студентів.

На підставі даних літератури та практичного досвіду викладання дисципліни, а також відповідно до навчальної програми оперативної хірургії для студентів лікувально-профілактичного факультету вищих медичних навчальних закладів 1997 року ми спробували допомогти студентам оволодіти необхідними практичними навичками.

Посібник без шкоди для програми та навчального плану звільнено від зайвого фразеологічного (текстового) навантаження, редакційно адаптовано до рівня російськомовної підготовки іноземних студентів 3-4 курсів.

Виклад тексту супроводжується великою кількістю ілюстрацій, виконаних на кафедрі, а також запозичених із вітчизняних та зарубіжних посібників.

Цей посібник може бути використаний у навчальному процесі не лише іноземними студентами, а й студентами інших факультетів та відділень при підготовці до практичних занять, заліків та іспитів.

Автори висловлюють подяку доценту З.А.Дундарову та доценту В.Н.Ждановичу за цінні зауваження та пропозиції щодо форми та змісту справжньої допомоги, а також роботу з комп'ютерної верстки допомоги співробітнику ТОВ «Пожтехпостач» фахівця із забезпечення діяльності Масальського А.Ю.

У зв'язку з тим, що ця книга є першою спробою створення такого навчального посібника, всі пропозиції та зауваження читачів будуть прийняті з великою подякою.

Загальний хірургічний інструментарій, правила користування.

При користуванні хірургічними інструментами необхідно дотримуватись деяких загальних правил:

1. При виконанні будь-якої операції потрібно користуватися лише справними інструментами.

2. Кожен інструмент має бути використаний лише за своїм прямим призначенням.

3. Будь-який інструмент під час роботи потрібно тримати впевнено, але водночас легко. Рука хірурга повинна відчувати не рукоятку інструменту, а кінцеву частину, що працює: лезо скальпеля, носик кровоспинне затискача і т.д. Надмірно сильний тиск знижує це відчуття, робить технічні прийоми хірурга грубими.

4. Усі інструментальні дії мають бути максимально узгоджені та доцільні, проводитися плавно, ритмічно.

5. При роботі інструментами виняткову увагу слід приділяти дбайливому поводженню з живими тканинами. Маніпуляції, що ведуть до забитого місця, розморожування вкрай шкідливо відбиваються на подальшому загоєнні рани.

Хірургічний інструментарій за своїм функціональним призначенням та для зручності вивчення поділяється на дві основні групи: загальнохірургічний та спеціальний хірургічний інструментарій.

Загальнохірургічні інструменти також за їх призначенням ділять на чотири групи:

1) інструменти для роз'єднання тканин;

2) кровоспинні інструменти;

3) допоміжні інструменти;

4) інструменти для з'єднання тканин.

До спеціального хірургічного інструментарію відносяться інструменти, що застосовуються у спеціальних галузях хірургії (офтальмології, нейрохірургії, урології та ін.).

Техніка трахеотомії: введення канюлі в трахею.

знизу нагору (при верхній трахеотомії 2-3 хрящ трахеї, середній - 3-4 хрящ, нижній - 5-6 хрящ).

Розтин трахеї супроводжується кашлем із виділенням мокротиння. Після припинення кашлю вводять у порожнину трахеї розширювач і, утримуючи його в цьому положенні однією рукою, іншою вводять канюлю, розташовуючи її в сагітальній площині (рис.45). Діаметр канюлі має відповідати довжині розрізу трахеї. Розширювач витягають, канюлю повертають так, щоб щиток розташовувався у передній площині, і просувають вниз. При правильному стоянні канюлі можна відчути струмінь повітря, що виходить синхронно дихання.

Починаючи від кутів, рану пошарово зашивають до канюлі.

Під канюлю підводять невелику марлеву серветку, а потім фіксують канюлю, прикріпивши дві марлеві стрічки до вушок і зав'язавши їх ззаду, на шиї хворого.

Техніка трахеотомії: трахея фіксована гострим гачком, початок розсічення її хрящів.

До інструментів для роз'єднання тканин відносять скальпелі, ампутаційні та резекційні ножі, ножиці (рис.1).

Рис.1. Інструменти для роз'єднання тканин.

а) скальпель черевистий;

б) скальпель гострий;

в) ніж резекційний прямий;

г) ніж ампутаційний;

д) ножиці тупокінцеві;

е) ножиці гострі;

ж) ножиці Купера;

з) ножиці Ріхтера;

і) ножиці судинні.

Скальпель – хірургічний інструмент із гострим заточуванням, що використовується для роз'єднання м'яких тканин.

Розрізняють загальнохірургічні та спеціальні скальпелі (офтальмологічні та ін.). Загальнохірургічні скальпелі можуть бути цільноштамповані та зі знімними лезами. Загальнохірургічні цільноштамповані скальпелі випускають двох видів: гострі та черевисті. Залежно від довжини леза вони можуть бути: великі (довжина леза 46, 50 мм), середні (довжина леза 40, 42 мм) та малі (довжина леза 30, 32 мм).

Скальпель має ручку та лезо; на лезі розрізняють вістря, спинку та черевце (рис.2).

Рис.2. Гострокінцевий скальпель.

б) лезо;

в) спинка леза;

г) черевце леза;

д) кінчик леза.

Ручка загальнохірургічного скальпеля плоска і поверхня її трохи шорстка. Ручка офтальмологічного скальпеля чотиригранна. В даний час широкого застосування отримали скальпелі зі знімними лезами. Леза до таких скальпелів випускають трьох видів: гострі, черевні і радіусні, що мають цільове призначення.

Черевистий скальпель застосовують для виробництва довгих лінійних розрізів на поверхні тіла, гострий - для глибоких розрізів та проколів.

Існують три основні способи тримання в руці скальпеля: у вигляді смичка, у вигляді перу письма і у вигляді столового ножа (рис.3).

собою листки другої і третьої фасцій, що зрослися по серединній лінії, і позначає проміжок між м'язами, листки ці розрізають по жолобуватому зонду. Після чого виявляються грудино-під'язикові м'язи, які тупо роз'єднують і розводять убік. Розсунувши м'язи, визначають перснеподібний хрящ і перешийок щитовидної залози, що лежить під ним.

Рис.43 Набір інструментів для трахеотомії:

а) гострий гачок для утримання трахеї та гортані;

б) розширювач трахеї;

в) трахеотомічна канюля.

Розсікають листок четвертої фасції, що фіксує перешийок до перстнеподібного хряща у поперечному напрямку. Після чого тупо відокремлюють перешийок разом з фасцією, що покриває його, від трахеї і відсувають його тупим шляхом догори або донизу в залежності від виду трахеотомії, оголюючи кільця трахеї. Гортань фіксують, щоб полегшити розсічення трахеї, проколюючи однозубим гачком дугу хряща перстневидного або перстнетрахеальную або перстнещитовидную зв'язку. За допомогою зазначеного гачка підтягують горло і трахею догори. Взявши в праву руку гострокінцевий скальпель лезом догори, оперуючий кладе вказівний палець збоку від леза і, не доходячи до кінчика ножа на 1 см, розсікає 2-3 хряща (рис.44) трахеї

Хірургічні інструменти за призначенням можна поділити на п'ять груп.

Інструменти для поділу тканин(Рис. 8.1). Скальпелі формою лез поділяються на черевисті і гострі. По довжині лез загальнохірургічні черевисті скальпелі поділяються на великі (довжина леза 50 мм), середні (довжина леза 40 мм) і малі (довжина леза 20 – 30 мм). Гострокінцеві скальпелі випускаються лише середнього розміру. В даний час все ширше застосовують одноразові скальпелі і скальпелі з лезами, що змінюються.

Хірургічні ножиціформою різальних поверхонь бувають прямими, вигнутими по площині (типу Купера), вигнутими по ребру (типу Ріхтера). Розрізняють також ножиці гострі, тупоконечні та з одним гострим кінцем та ін.

Судинні ножиці мають подовжені бранші та укорочену ріжучу поверхню. Розрізняють прямі ножиці із закругленими кінцями та два види кутових ножиць для розтину судини тільки в певному положенні.

Ножиці допоміжного призначення призначені для розрізання гіпсових та м'яких пов'язок та ін.

Розрізняють резекційніі а мпутаційніножі. До цієї групи відносять пили (дугові, листові, дротяні), молоток, кусачки, свердла і фрези, пункційні голки, долото, троакар, остеотом, дриль зі спицями.

Інструменти захоплюючі(Затискні) (рис. 8.2).

Затискачінадзвичайно різноманітні за формою, довжиною та товщиною, що обумовлено їх різним функціональним призначенням. Кровоспинні затискачі служать для захоплення і перетискання судин або тканин, що кровоточать. Вони різняться формою кінчика і товщині захоплюючих губок від найдрібніших («москіт») до сильних і великих (затискачі Микулича, Федорова).

Існує багато затискачів для захоплення тканин, перев'язувального матеріалу, операційної білизни. Робоча частина затиску може мати остаточну будову (затискач Люера), бути у вигляді гострозубих захватів (цапка, кульові щипці).

Корнцанг є одним із поширених фіксуючих затискачів. Він може бути прямим та вигнутим. Корнцанг призначений для подачі перев'язувального матеріалу, інструментів, введення в рану тампонів, дренажів, вилучення сторонніх тіл, створення тупфера та ін.

Пінцетивикористовують для захоплення та утримання різних тканин. Розрізняють хірургічні, анатомічні, лапчасті

Інструменти для захисту тканин від пошкоджень.До цієї групи входять жолобуватий зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльського, лопаточка Ревердена, ретрактор (рис. 8.3).

Інструменти для розширення ран.Дана група інструментів включає гострі та тупі гачки, пластинчасті гачки Фарабефа, дзеркало черевне, дзеркало печінкове, різні ранорозширювачі (Мікуліча, Госсе, «Міні-асистент» для малоінвазивних операцій), трахеорозширювач Труссо, рот.

Інструменти для з'єднання тканин.З'єднання розсічених тканин здійснюють за допомогою різних інструментів та апаратів. Тканини з'єднують шляхом накладання на них швів за допомогою хірургічних голок, які можуть бути прямими та вигнутими, круглими та ріжучими.

Для протягування нитки у вушко голки, яке має проріз, з двома пружинними виступами, нитку накладають на вушко в натягнутому стані і з певним зусиллям продавлюють її в робочий отвір. Найменш травматичними є звані атравматичні голки. Це голки одноразового користування, нитка у них запресована в тупий кінець голки.

Проведення голки через тканини здійснюють за допомогою голкоутримувачів різної конструкції залежно від виду операції, характеру тканин (рис. 8.5).

Для з'єднання тканин створені різноманітні апарати, що зшивають, що з'єднують тканини за допомогою металевих скріпок.

Всі хірургічні інструменти зберігають у сухому приміщенні, що опалюється, при температурі 15 - 20 °С. Не можна зберігати разом із інструментами активні хімічні речовини, пари яких викликають корозію металів (йод, кислоти, хлорне вапно тощо). При тривалому зберіганні та транспортуванні інструменти, виготовлені з вуглецевої сталі, ретельно знежирюють, промивають, висушують, змащують нейтральним вазеліном або занурюють у вазелін при 60 - 70 ° С, потім загортають у парафінований папір. Розконсервування інструментів проводять

у рукавичках. Нові інструменти протягом декількох годин витримують за кімнатної температури, не розпаковуючи. Після видалення парафінованого паперу їх насухо протирають марлевими серветками, потім миють, занурюють на 1 год в ефір, притирають і стерилізують.

У торгових каталогах хірургічні інструменти, як і медичні прилади, апарати та устаткування, розподіляються за розділами, стосовно медичних спеціальностей. Так, докладний каталог "Медичні інструменти, прилади, апарати та обладнання" містить такі розділи: 01 - Анатомія; 02 - Лабораторне та аптечне обладнання; 03 – Діагностика; 04 - Інструменти для проколів, впорскування та відсмоктування; 05 – Загальна хірургія; 06 – Нейрохірургія; 07 - Офтальмологія та очкова оптика; 08 - Оториноларингологія; 09 – Урологія; 10 - Акушерство та гінекологія; 11 – Стоматологія; 12 - Травматологія, ортопедія та механотерапія; 13 - Рентгенологія та радіологія; 14 – Фізіотерапія; 15 - Медичні меблі та обладнання операційних; 16 – Стерилізація.

Така класифікація медичного майна, зокрема хірургічних інструментів, безсумнівно зручна лікарів з виявлення потреби спеціалізованих медичних відділень. У товарознавчій класифікації хірургічні інструменти, незалежно від галузі застосування (медичної спеціальності), розподілені за окремими групами відповідно до функціональних властивостей та матеріалу, з якого вони виготовлені.

I. Інструменти з гострою заточкою.

А. Острорізальні:

1. Скальпелі.

2. Ножі ампутаційні.

3. Ножі резекційні.

4. Ножі очні.

5. Бритви медичні.

Б. Ріжучі та колючі:

1. Ножиці загальнохірургічні.

2. Ножиці хірургічні спеціальні.

3. Ножиці допоміжного призначення.

4. Ножі кільцеподібні.

5. Троакари.

6. Ножі (голки) парацентезні, голки видалення сторонніх тіл.

Ст. Кісткові:

1. Долота медичні.

2. Долота вушні.

3. Стамески Воячека (вушні).

4. Щипці-кусачки.

5. Ножиці (кусачки) реберні.

6. Ложки гострі.

7. Розпатори.

8. Свердла та фрези.

9. Пилки медичні.

П. Інструменти з пружними властивостями.

А. Кремальєрні:

1. Затискачі кровоспинні.

2. Затискачі шлункові та кишкові.

3. Голкотримачі.

4. Корнцанг.

5. Щипці гемороїдальні, гінекологічні та ін.

Б. Пінцети:

1. Пінцети хірургічні та анатомічні (загального призначення).

2. Пінцети хірургічні та анатомічні очні.

3. Пінцети зубчастолапчі.

4. Пінцети спеціального призначення.

Ш. Пластинчасті, дротяні та трубчасті інструменти.

1. Пластинчасті інструменти (лопатки, платівки, шпателі, підйомники).

2. Гачки, дзеркала для черевної порожнини.

3. Дзеркала-розширювачі (ректальні, носові, гінекологічні).

4. Щипці різні (без кремальєри).

5. Жоми шлункові та кишкові.

6. Трубчасті інструменти (трубки трахеотомічні, воронки вушні, катетери).

7. Дротові інструменти (зонди, розширювачі каналу матки та ін.).

На кафедрах топографічної анатомії та оперативної хірургії хірургічний інструментарій класифікується за функціональними ознаками, для яких призначені інструменти.

Усі хірургічні інструменти спочатку можна поділити на великі групи:

Загальнохірургічні, що використовуються майже за кожної операції.

Спеціальні, які використовуються "вузькими" фахівцями при нейрохірургічних, кардіохірургічних, оториноларингологічних та інших операціях.

За своїм призначенням хірургічні інструменти можна звести до наступних п'яти груп:

1. Інструменти для роз'єднання тканин.

2. Кровоспинні інструменти.

3. Інструменти допоміжного призначення.

4. Інструменти для з'єднання тканин.

5. Апарати накладання механічного шва.

1. Інструменти для роз'єднання тканин.

До цієї групи належать інструменти, які призначені для розтину м'яких та деяких щільних тканин.

Скальпелі поділяють формою леза на інструменти з прямолінійною кромкою і криволінійні. За формою кінця ті та інші можуть бути гострими і тупоконечними. Ручки до скальпеля нерідко роблять із рифленням для кращого утримування (не ковзають між пальцями). Відомі зручності представляють конструкції скальпеля зі знімним лезом.

Широке застосування отримали загальнохірургічні скальпелі двох типів: черевистий, у якого довга вісь клинка проходить по спинці, а у гострого посередині клинка. Гострокінцевий скальпель застосовують переважно у тих випадках, коли потрібно зробити прокол, наприклад, при розтині абсцесу, потім - розріз. Найбільш універсальний черевистий скальпель, яким найкраще проводити лінійні розрізи та препарування тканин.

Мал. 1 Скальпель черевистий середній.

Мал. 2 Скальпель гострий середній.

Мал. 3 Скальпель для операцій у глибоких порожнинах.

Для операції на м'язах та сухожиллях застосовуються спеціальні ножі-тенотоми. Вони можуть бути прямими або вигнутими, тупокінцевими і з списовими лезами. У нейрохірургії, очній та дитячій хірургії скальпелі та інші інструменти значно менших розмірів.

Таким чином, існує велика кількість типів та розмірів скальпелів, що застосовуються хірургами різних спеціальностей. Для розтину щільних тканин (хрящі, зв'язки) користуються резекційними ножами. Для усічення кінцівок застосовують так звані ампутаційні ножі, які бувають двох розмірів: малі (довжина леза 10 см) та великі (довжина леза 15 см).

Мал. 4 Ніж резекційний черевистий.

Мал. 5 Ніж ампутаційний.

Ножиці є дводетальним інструментом. За конструкцією вони бувають із врізними гвинтами та напівврізними замками (роз'ємні). Ножиці застосовують для розтину м'яких тканин при операціях, зняття швів, пов'язок, крою перев'язувального матеріалу тощо. Є також ножиці (кусачки) для перекушування кісток та хрящів.

За класифікацією хірургічні ножиці розрізняють:

а) з прямолінійною ріжучою кромкою або прямі; гострокінцеві, тупокінцеві з одним гострим кінцем, ґудзикові;

б) із криволінійною ріжучою кромкою, що лежить у площині леза (або вигнуті по площині) типу Купера. Останні можуть бути тупокінцеві або гострокінцеві; з одним гострим кінцем або гудзиковим кінцем;

в) з криволінійною ріжучою кромкою, що лежить перпендикулярно до площини леза, або вигнуті по ребру типу Ріхтера та ін.

Співвідношення між довжиною робочої частини та ручками може бути різним. Хірургічні ножиці, що застосовуються в глибоких порожнинних ранах, наприклад, у грудній хірургії, мають порівняно з великою довжиною ручки короткі ріжучі частини, тоді як для допоміжного призначення - різання перев'язувального матеріалу характерні зворотні стани. У нейрохірургії застосовують ножиці тонкі з довгими браншами та короткою ріжучою кромкою. Є також потужні та великі ножиці для розрізання гіпсових пов'язок. Для цієї мети є й електроножиці. Крім названих, застосовуються ножиці ґудзикові для розрізання простих м'яких пов'язок, ножиці для нігтів та ін.

Мал. 6 Ножиці гострі прямі.

Мал. 7 Ножиці тупокінцеві прямі.

Мал. 8 Ножиці для розрізання пов'язок з ґудзиком горизонтально-вигнуті.

Мал. 9 Ножиці реберні гільйотинні.

При операціях на кістках часто-густо застосовують хірургічні пили. Найбільшого поширення набули: пила дугова, пила ножівка або листова та дротяна, або пила Джиглі. В даний час широкого поширення набули апарати з електричним приводом і набором пилок, свердл різної форми та величини.

Мал. 10 Пила ножова.

Мал. 11 Пила рамкова.

Мал. 12 Пила дротяна кручена (Джиглі).

Мал. 13 Провідник для дротяної пили Полєнова.

При операціях на кістках, наприклад остеотомії, застосовується також безліч доліт і остеотомів. Для користування ними зазвичай буває потрібний молоток. У хірургічній практиці застосовуються молотки з гумовою накладкою чи зі свинцем, і навіть дерев'яні.

Мал. 14 Долото із шестигранною ручкою плоске.

Мал. 15 Ніж-долото (стернотом).

Ложечки та кусачки Люєра, Лістона, Дальгрена застосовуються при операціях на кістках та суглобах; кусачки Дуайєна та распатор Дуайєна - при резекції ребер; для відшарування плеври – распатор Богуша; для розсічення грудини – стернотом; для зняття хряща з бронха – ніж-розпатор.

Мал. 16 Кусачки для соскоподібного відростка Янсена.

Мал. 17 Кісткові кусачки Лістона.

Мал. 18 Кусачки Дальгрена.

Мал. 19 Шматочки для першого ребра.

Мал. 20 Шматочки з прямокутними губками.

Мал. 21 Кісткові кусачки з овальними губками Люєра.

Мал. 22 Кісткові кусачки Єгорова-Фрейдіна.

Свердла та фрези бувають різної форми та розмірів, як ручні, так і електричні. Потрібна фреза або свердло закріплюється у коловороті.

Мал. 23 Коловорот із набором фрез.

Троакари застосовуються головним чином для проколу черевної та грудної стінок, суглобів. Розрізняють троакари за формою - прямі та вигнуті, і за розміром.

Мал. 24 Кусачки реберні Дуайєна.

Мал. 25 Розпатор прямий.

Мал. 26 Троакар.

З голок найчастіше в хірургії застосовуються такі: голка Біра (для люмбальної пункції), голка Дюфо (для переливання крові), голка кістковомозкова для внутрішньокісткової анестезії та внутрішньокісткового переливання крові, голка для пункції серця.

Мал. 27 Голка кістковомозкова Кассирського.

Для скелетного витягу застосовують дриль та спиці, дугу ЦИТО та дугу Кіршнера, ключі для закріплення та натягу спиць. Розпатори прямі та вигнуті - для обробки окістя.

З усіх хірургічних інструментів можна скласти набори, що дозволять виконувати типові хірургічні операції.

На інструментальному столику операційної сестри мають «сполучні інструменти» - тобто. ті, якими працює тільки операційна сестра – ножиці, пінцет анатомічний малий та довгий, 2 корнцанги, 4 цапки для білизни для обробки та відмежування операційного поля.

Основний набір - до нього входять інструменти загальної групи, які використовуються при будь-яких операціях і входять до елементів операції.
Для конкретних операцій до них додається спеціальний інструментарій.

Основний набір хірургічних інструментів

12. Основний набір хірургічних інструментів.
1 - затискач типу "Корнцанг" (за Гросс-Майєром) прямий; 2 - білизняні цапки; 3 - зонд ґудзиковий (Воячека); 4 - жолобуватий зонд; 5 – набір хірургічних голок; 6 - атравматична голка із шовною ниткою.

1. Корнцанг, що застосовується для обробки операційного поля. Їх може бути два.
2. Білизняні цапки – для утримання перев'язувального матеріалу.
3. Скальпель - повинні бути і гострий і черевистий, кілька штук, т.к. у процесі операції їх доводиться міняти, а після брудного етапу операції викидати.
4. Затискачі кровоспинні Більрота, Кохера, «москіт», - застосовуються у великій кількості.
5. Ножиці – прямі та вигнуті по ребру та площині – кілька штук.
6. Пінцети – хірургічні, анатомічні, лапчасті, вони мають бути маленькі та великі.
7. Гачки (ранорозширювачі) Фарабефа та зубчасті тупі – кілька пар.
8. Зонди - гудзиковий, жолобуватий, Кохера.
9. Голкотримач.
10. Голки різні – набір.

Набір хірургічних інструментів для ПХО рани

(застосовується для роботи тільки на м'яких тканинах)

Видалення мікроорганізмів, що потрапили в рану шляхом висічення країв і дна рани або розсічення тканин;
- видалення всіх пошкоджених тканин, згустків крові, що є живильним середовищем для мікроорганізмів;
- переведення всіх видів ран у різані для прискорення процесів регенерації;
- ретельний, повний та остаточний гемостаз;
- відновлення анатомічної цілісності пошкоджених тканин шляхом накладання швів та за необхідності дренування рани.

Показання: ПХО підлягають:

Великі рани м'яких тканин з розміженими, рваними, нерівними краями та сильно забруднені;
- Усі рани з пошкодженням великих кровоносних судин, нервів, кісток.

ПХО проводиться у строки до 24 – 48 год і має бути по можливості одномоментною та вичерпною. Підготовка до ПХО полягає в туалеті шкіри навколо рани, обробці операційного поля методом, що використовується в даному лікувальному закладі, премедикації. ПХО починається із загального або місцевого знеболювання.

Протипоказання:

Шок, гостра анемія,
- колапс, розвиток гнійного запалення.

Для ПХО використовується загальний набір інструментів.

Набір хірургічних інструментів для лапаротомії

Малюнок 13. Набір інструментів для лапаротомії.
1 - рейковий ранорозширювач по Госсе; 2 – ранорозширювач Колліна; 3 - ранорозширювач хірургічний (дзеркало) за Кохером; 4 - шпатель Ревердена

Для виконання операції на якому-небудь органі черевної порожнини проводять черевосічення або лапаротомію.

Показання: застосовується при гострих та хронічних захворюваннях органів черевної порожнини та заочеревинного простору, травмах та ушкодженнях, іноді – з діагностичною метою.

Застосовується розширений загальний набір – загальний набір, який розширюють ранорозширювачами Госсе та Микулича, черевними дзеркалами – Ру та сідлоподібними, печінковими та нирковими дзеркалами.

Розширюють кровоспинні затискачі та додають затискачі Микулича, Федорова, закінчені, печінково – ниркові, лігатурним дисектором та голкою Дешана.
- Пінцети та ножиці повинні бути як малі, так і великі (порожнинні).
- Кишкові та шлункові жоми,
- Шпатель Ревердена,
- Печінкові зонд та ложечка.

Набір хірургічних інструментів для апендектомії та грижі перетину

Операція з видалення червоподібного відростка та ліквідація грижі.

Показання: гострий напад апендициту, утиск грижового вмісту. Операція повинна проводитися екстрено, в першу годину від початку захворювання. При не ущемленій грижі – у холодному періоді, після повного обстеження хворого.

Набір інструментів: застосовується загальнохірургічний набір, додаються порожнинні інструменти – затискачі Микулича; черевні дзеркала – сідлоподібне та Ру.

Набір хірургічних інструментів для лапароцентезу (проколу черевної порожнини)

Малюнок 14. Набір троакарів.

Проводиться при асцитах, можна застосовувати подібну операцію для діагностики травм та захворювань живота.

Збирається загальний набір інструментів, т.к. пацієнти бувають опасистими і щоб ввести троакар необхідно робити розріз тканин, а потім накладати шви. У пацієнтів із невеликою кількістю підшкірно – жирової клітковини можна користуватися лише троакаром.

Не забути поліхлорвінілові трубки діаметром троакара!

Набір хірургічних інструментів для холецистектомії

Малюнок 15. Набір інструментів для холецистектомії.
1 – лігатурний дисектор; 2 – дзеркало печінкове; 3 – ложечка для видалення жовчних конкрементів

Застосовується при захворюванні на жовчний міхур, печінку, пораненнях печінки.

Хірургічні інструменти:

1. Загальний набір інструментів, розширений для лапаротомії
2. Затискач Федорова
3. Лігатурний дисектор, голка Дешана
4. Печінкові дзеркала,
5. Печінковий зонд та печінкова ложечка
6. Печінково – нирковий затискач
7. Черпак, який застосовується при пораненні печінки для видалення крові з черевної порожнини.

Набір хірургічних інструментів для резекції шлунка

Малюнок 16. Затискач Лані шлунковий-кишковий, подвійний.

Малюнок 17. Важелевий ушивач шлунка.

Застосовується при перфоративній та звичайній виразці шлунка та 12 – палової кишки, при пораненні шлунка, пухлинах шлунка.

Інструменти:

1. Розширений загальний набір для лапаротомії
2. Жоми
3. Печінкові дзеркала
4. Затискач Федорова, лігатурний дисектор
5. Закінчені затискачі

Інструменти для операцій на грудній стінці та органах грудної порожнини

Застосовуються інструменти при травмах грудної стінки, при пораненнях, при пораненнях органів грудної порожнини, при гнійній патології та специфічних захворюваннях органів.

Інструменти:

1. Загальний набір інструментів,
2. Реберний распатор Дуайєна та реберні кусачки Дуайєна,
3. Гвинтовий механічний ранорозширювач,
4. Закінчені затискачі Люера,
5. Затискач Федорова,
6. Лігатурний дисектор та голка Дешана.
7. Спеціальні інструменти, що застосовуються у серцево-судинній хірургії.

Набір хірургічних інструментів для трепанації черепа

Набір інструментів - застосовується загальний набір інструментів, але при розширенні рани необхідно застосування гострих гачків.

Малюнок 18. Спеціальний набір інструментів для трепанації черепа.
1 - коловорот з набором фрез
2 - Кусачки Дальгрена, кусачки Люера
3, 4 – распатори – прямий та вигнутий
5 - кісткова ложечка Фолькмана
6 – пила Джиглі з ручками та провідником Паленова

1. Рашпіль
2. Мозкові шпателі різної ширини
3. Гумовий балон «груша»
4. Спеціальні нейрохірургічні затискачі кровоспинні

Набір для трахеостомії

Рисунок 20. Набір для трахеостомії.
1 – тупий гачок для перешийка щитовидної залози; 2 – гострий гачок для утримання гортані та трахеї; 3 – розширювач трахеї; 4,5,6 – трахеостомічна канюля у зібраному та розібраному вигляді.

Розтин дихального горла. Екстрену трахеостомію проводять з метою негайного забезпечення доступу повітря в легені при закупорці дихальних шляхів у хворих з пухлинами гортані або голосових зв'язок.

Показання:

Ушкодження гортані та трахеї;
- стеноз гортані та трахеї на ґрунті запальних процесів та новоутворень;
- сторонні тіла трахеї та гортані;
- Необхідність проведення тривалої ШВЛ.

Інструментарій:

1. Інструменти загального призначення.
2. Спеціальний набір інструментів:
- Однозубий гачок – невеликий тупий гачок
- Розширювач трахеї Труссо
- Подвійні трахеостомічні канюлі різних розмірів, що складаються із зовнішньої та внутрішньої трубок. Зовнішня трубка має збоку отвори для тасьм, якими вона прив'язується навколо шиї.

Набір хірургічних інструментів для скелетного витягування

Малюнок 21. Набір інструментів для скелетного витягування.
1 – дриль ручний; 2 – Скоба Кіршнера зі спицею для скелетного витягу.

Для цього набору не потрібний загальний набір інструментів. Застосовується для витягування кістки при переломі.

Інструменти:

Дриль, ручний або електричний
- Скоба Кіршнера
- Набір спиць
- Ключ для загортання гайок
- Ключ для натягу спиці
Для цього набору ще потрібні гумові пробки, які фіксують марлеву кульку.

Набір хірургічних інструментів для ампутації кінцівки

Малюнок 22. Набір інструментів для ампутації кінцівки.
1 – ретрактор; 2 - дротяна пилка Джиглі; 3 – ручки-тримачі Паленова; 4 – кровоспинний джгут; 5 – набір ампутаційних ножів.

Видалення дистальної частини кінцівки.

Показання:

Травми кінцівок;
- злоякісні пухлини;
- омертвіння тканин внаслідок відмороження, опіків, облітеруючого ендартеріїту.

Мета ампутації: порятунок життя хворого від важкої інтоксикації та інфекції, що виходить з вогнища ураження та створення працездатної кукси, придатної для протезування.

Набір інструментів:

Загальнохірургічний набір

1. Кровоспинний джгут
2. Набір ампутаційних ножів.
3. Розпатор для зсуву окістя
4. Дугова або листова пила та дротяна пила Джиглі
5. Кісткові кусачки Лістона чи Люера
6. Рашпіль для згладжування опила кісток
7. Лезо безпечної бритви в затиску Кохера для усічення нервових стволів
8. Костоутримувач Ольє чи Фарабефа
9. Ретрактор для захисту м'яких тканин при перепилюванні кісток та для зсуву м'яких тканин перед відпилюванням
10. Ложечка Фолькмана