Лактазна недостатність – порушення розщеплення лактози внаслідок недостатності ферменту лактази слизової оболонки тонкої кишки, що супроводжується клінічною симптоматикою.

Лактоза – це молочний цукор. Фермент, який розщеплює лактозу, називається лактазою.

Лактазна недостатність дорослого типу розвивається після періоду грудного вигодовування. Це з поступовим зниженням активності лактази з віком. Після прийому молочних продуктів або незбираного молока, як правило, виявляються кишкові розлади (діарея, метеоризм). Профілактика та лікування полягає у дотриманні дієти з низьким вмістом лактози або повним її винятком.

Російські синоніми

Вроджена недостатність лактази дорослих (тип із уповільненим початком), первинна лактазна недостатність дорослого типу, гіполактазія, лактозна непереносимість, мальабсорбція лактози.

Англійські синоніми

#OMIM 223100, Lactose intolerance, adult type, Hypolactasia, adult type, Disaccharide intolerance III.

Симптоми

Для лактазної недостатності характерний розвиток кишкових симптомів після прийому молока та молочних продуктів: метеоризм, біль та бурчання в животі, діарея, здуття живота. Можлива нудота. Стілець рідкий або кашкоподібний, світло-жовтого кольору, із кислим запахом.

Загальна інформація про захворювання

Дефіцит лактази, або первинна лактазна недостатність - порушення розщеплення лактози внаслідок недостатності ферменту лактази слизової оболонки тонкої кишки, що супроводжується клінічною симптоматикою. Він викликаний генетично обумовленим зниженням її продукції, що проявляється у нездатності засвоювати молочний цукор (лактозу).

Активність лактази проявляється з 12-14 тижня внутрішньоутробного розвитку і досягає максимальних величин до моменту народження (на терміні 39-40 тижнів). Після народження лактазу виробляється у великих кількостях, але вже до кінця першого року життя її продукція знижується. Це і є первинна, або вроджена, лактазна недостатність з пізнім початком, яка успадковується за аутосомно-рецесивним типом.

Неспецифічні абдомінальні симптоми (здуття кишечника, розлад стільця, нудота) розвиваються після вживання продуктів, що містять лактозу, в основному це незбиране молоко та молочні продукти. Але на сьогоднішній день лактоза додається до інших продуктів харчування (наприклад, м'ясні, кондитерські вироби). Фармацевтична промисловість також використовує її як допоміжну речовину.

Виразність симптомів гіполактазії залежить від індивідуальних фізіологічних особливостей людини, мікрофлори кишківника, дієти, психологічних факторів. Усвідомлене уникнення молока, яке є важливим джерелом кальцію, може призвести до дефіциту цього елемента та, як наслідок, до остеопорозу. Про це слід пам'ятати та відшкодовувати добову потребу за рахунок інших продуктів, багатих на кальцій. Особливо це важливо для жінок, які перебувають у постменопаузі.

Первинну лактазну недостатність слід відрізняти від вторинної (придбаної), яка виникає при пошкодженні слизової оболонки тонкої кишки на тлі будь-якого гострого чи хронічного захворювання. Таке пошкодження можливе при інфекційному (кишкова інфекція), імунному (непереносимість білка коров'ячого молока), запальних процесах у кишечнику, атрофічних змінах (при целіакії, після тривалого періоду повного парентерального харчування та ін.).

Також не слід плутати цей розлад із вродженою недостатністю лактази – рідкісним генетичним порушенням, симптоми якого з'являються відразу після народження та пов'язані з початком грудного вигодовування.

Існує генетична діагностика первинної лактазної недостатності з пізнім початком. Область гена MCM6 одна із важливих регуляторних елементів гена лактази. З лактозною непереносимістю асоційовано генетичний маркер MCM6 (C(-13910)T).

Хто у групі ризику?

• Особи, які мають родичів з непереносимістю молока та молочних продуктів.
• Певні етнічні групи. Непереносимість лактози найбільш поширена в Північній Америці, Африці, Південно-Східній Азії (частота народження лактазної недостатності - 70-100%) У російській популяції дефіцит лактази спостерігається приблизно у 16%.
• Стан рідко зустрічається на першому році життя, розвиток непереносимості лактози пов'язаний із дорослішанням.

Діагностика

Діагноз можна припустити на підставі генеалогічних даних, результатів копрології (збільшення крохмалю, клітковини, йодофільної мікрофлори, зниження рН калу менше 5,5), визначення вуглеводів у калі. У діагностиці використовують водневий дихальний тест. Концентрацію водню в повітрі, що видихається визначають до і після навантаження лактозою. У пацієнтів з лактазною недостатністю реєструється збільшення вмісту водню, що пов'язано з посиленим бактеріальним розщепленням лактози у товстій кишці. Тобто лактоза, що не повністю всмокталася в тонкій кишці, досягає товстої кишки, де розщеплюється анаеробною мікрофлорою.

Важливим у діагностиці є молекулярно-генетичне дослідження на схильність до лактазної недостатності. Аналіз допоможе у диференціальній діагностиці причин мальабсорбції лактози та у підборі відповідної дієти.

Лікування

Дієтотерапія: обмеження продуктів, які містять лактозу.

Можливе призначення ферментних препаратів, що розщеплюють лактозу.

Допускається використання кисломолочних продуктів зі зниженою кількістю лактози (йогурти, кисле молоко), сиру, олії, твердих сирів, а також безлактозних.

Важливо враховувати можливу нестачу надходження кальцію на безмолочній дієті, який рекомендується компенсувати іншими продуктами, багатими на них, або медикаментозними препаратами.

У дітей раннього віку часто лактазна недостатність поєднується з непереносимістю білків коров'ячого молока. І тут призначаються спеціальні суміші з урахуванням повного гідролізату молочного білка.

За показаннями – антидіарейні препарати, ферментатині препарати, препарати вітаміну D та інші вітамінні комплекси, препарати на відновлення біоценозу кишечника.

Профілактика

Профілактика полягає у попередженні симптомів гіполактазії шляхом дотримання дієти з низьким вмістом лактози або повною її відсутністю. Тому при виявленні симптомів розладу травлення після вживання неферментованих молочних продуктів доцільно проведення генетичного тесту на активність лактази, щоб уникнути спроб безглуздого лікування та вибрати відповідну дієту. Також тест допомагає спрогнозувати лактозну непереносимість у дітей з метою запобігання несподіваним розладам кишок.

Всім Здравствуйте і Здоров'я, мої дорогі Читачі!

Я - великий любитель догляду за своїм здоров'ям та його дослідженням, тим більше що мій лікар періодично підкидає цікаві ідеї для дослідження, не заради розваги, а для здоров'я.

І ось одна з таких необхідних ідей – це генетичний тест на лактазну недостатність шляхом вивчення біоматеріалу – сироватки крові.

💧 Але перш ніж пуститись у всі тяжкі пояснення, варто навести короткі довідки, що таке лактаза, з чим її їдять і навіщо нам про неї знати?

Лактоза- це молочний цукор, що становить близько 99% всіх вуглеводів будь-якого молока, зокрема й жіночого.

У шлунково-кишковому тракті фермент лактаза розщеплює лактозу на глюкозу та галактозу, а потім ці моноцукри всмоктуються.

💧 Сенс, думаю, зрозумілий.

💧 Хоча якщо просто, то:

Лактоза - це молочний цукор, а лактаза - фермент її розщеплення.

💧 Я все життя думала, що розмови про те, що у дорослому організмі молоко перестає засвоюватись – казка. Не.💧

💧💧 Виявляється, варіантів розвитку завжди є 2.

Хоча, наприклад вегетаріанці (те що лакто-вег) б'ють себе п'ятою в груди і говорять, що молоко корисне і воно добре у них засвоюється. Інший табір каже, що лактоза засвоюється в нашому організмі тільки в період грудного вигодовування.

Ну як каже – істина лежить посередині.

💧 Так ось, щоб зрозуміти яка саме картина у ВАШОГО організму, необхідно здати генетичний аналіз на лактазну недостатність - тобто:

на недостатність ферменту, що розщеплює молочний цукор.

НАВІЩО ЗДАВАТИ ТЕСТ НА ЛАКТАЗУ ВАМ І НАВІЩО ЦЕ РОБИЛА Я

_________________________________________________________________________

• Якщо у вас є дерматити невідомої етимології
• Якщо ви намагаєтеся скинути вагу і він погано йде
• Якщо у вас виникає періодичне здуття живота, і ви ні з чим це не можете пов'язати
• Якщо у вашого немовляти коліки
• Якщо у вас є схильність до остеопарозу/хондрозу

💧 Тут список великий, але це основні пункти і задля цього варто витратити трошки грошей.

💧 Я зважилася на складання цього тесту з кількох причин:

• Вага йде дуже повільно
• Страждаю з дитинства на дерматити і вони згасають, як мені здається, коли я перестаю додавати молочку!
• При додаванні молока в каву отримую моторошне скручування кишечника.

💧 Для мене ці причини дуже важкі. Тим більше, що коли у мене будуть малюки, я точно знатиму що робити з цією недостатністю і коліками) Тому, почну з себе, по-старому.

ЯК І ДЕ ЗДАВАТИ? І ЧИ ПОТРІБНА ПІДГОТОВКА?

_____________________________________________________________________________

• Де здавати: у будь-якій великій лабораторії.
• Вартість: від 1200 до 2000.

💧 Я традиційно здаю тести в Лабораторії Інвітро (знижка в 10% так гріє моє серце)), якою змінила тут днями, але про це розповім пізніше).

💧 💧 Додаткова підготовка не потрібна, як і всі аналізи, кров я здавала натще. До речі, правильно здавати аналізи потрібно навіть не чистячи ранкові зуби, тоді результат буде максимально точним.

💧 💧 💧 Перед здачею аналізів я з подивом виявила, що має заповнити 3 аркуші анкетування для генетиків, де дуже докладно необхідно відповісти на питання про те, яким захворювання були у мене і у найближчих родичів, про пологи, спадковість і таке інше. Я чесно кажучи, на це не очікувала, але для точної інтерпретації результатів це виявилося необхідно.

_______________________________________________________________________________

💧 💧 Лаборант попередила мене про те, що готовність настане протягом 2 тижнів. Зі святами 8 березня - я чекала більше 3-х тижнів. Виявилося, що "2 тижні" мали на увазі 14 РОБОЧИХ днів. Ось такий трудомісткий аналіз.

💧 Отже, нарешті минуло "14 робочих днів", я вже раптом подумала що Інвітро про мене забули, але заповітна оповіщення прийшла. Мені було дуже цікаво що там написано!

💧 До короткого опису також додається лист з описом лактазної недостатності та її типів. Типів лише 3. У мене другий.

І ось що вони означають:

1️⃣ генотип СС-у вас первинна лактазна недостатність!

💧 У тих, у кого такий анамнез - зроду не бувало ферменту лактази, і всі молочні продукти, які вживаються, завдають сильної шкоди організму.

💧 Як лікування - просто виняток будь-якої молочки на все життя. Ген уже звідки не з'явиться. Хоча я зустрічала таблетки та інші ліки для засвоєння лактози, тільки не знаю, навіщо, якщо ці продукти можна просто виключити і все.

_________________________________________________________________________________

2️⃣ Генотип TC - у вас вторинна лактазна недостатність.

💧💧 Це якраз у мене. Це означає, що ген у мене є лактозу, що розщеплює, але десь у процесі життя мій організм втратив цю можливість. Але ця можливість - зворотна. Лікарка порекомендувала мені прибрати молочні продукти з раціону на 2 місяці і подивитися на реакцію організму.

💧💧 Якщо не виключити молочку вчасно, то можна заробити третій тип - повну непереносимість, яка, до речі, призводить до проблем з кальцієм і як наслідок - з кістками.

💧💧Крім того, щоб тимчасово прибрати лактозу з раціону, лікар порекомендувала мені включити в раціон біфідобактерії в ліках, щоб поліпшити синтез лактози в кишечнику природним шляхом.

💧💧 Пізніше можна додати сир, сир, йогурт, не частіше 2 разів на тиждень .
💧💧 Стан тимчасової недостатності може розвинутись після перенесеної вірусної інфекції, панкреатиту, після вживання гострої/солодкої/копченої їжі.

__________________________________________________________________________________

3️⃣Генотип ТТ - хороша переносимість лактози!

_________________________________________________________________________________

! Цим щасливчикам можна спокійно включати в раціон молочку, причому в будь-який час дня. Щастить.

До речі, дітям теж потрібно здати цей аналіз, особливо якщо є кольки, це вирішить безліч проблем.
І, якщо ви відчуваєте здуття та газоутворення після вживання молочки – то вам терміново на тест!

💧 Ну і насамкінець, для загального розуміння, скажу:

лактоза – вона не лише в молоці.

Вона міститься у величезному спектрі продуктів: ви будете шоковані, відкривши весь список!

1. Молоко та молочні продукти.
2. Ковбасні вироби в упаковці, включаючи варений окіст.
3. Супи у пакетах.
4. Готові соуси.
5. Хлібобулочні вироби.
6. Горіхова паста.
7. Морозиво.
8. Панірувальні сухарі.
9. Торти та пироги.
10. Кльоцки.
11. Крокети із сиром.
12. Гамбургери.
13. Чізбургери.
14. Шинка.
15. Кетчуп.
16. Гірчиця.
17. Майонез.
18. Підсилювачі смаку.
19. В'яжучий компонент для приготування соусів.
20. Підсолоджувачі у готових упакованих продуктах.
21. Згущене молоко.
22. Сипучі спеції, бульйони.
23. Шоколадні батончики, солодощі типу льодяників, шоколад (виняток становлять деякі сорти гіркого шоколаду).
24. Какао-порошок.
25. Харчові добавки.
26. Світлі соуси.
27. Пудинги, супи-пюре.
28. Пончики та омлети.
29. Картопляне пюре.
30. Сахарін у таблетках.

💧 Ви вже в шоці? Я - так

💧 Але на мій погляд, краще знати нюанси свого здоров'я та як наслідок харчування. І чим же можна замінити те, що ми прибрали зі списку? Ось що мені порекомендувала мій лікар:

Рослинне молоко замінюємо на кокосове/мигдальне/вівсяне

✅ Звідки кальцій, причому порівняно з молочними продуктами?

▫️Біла квасоля
▫️Сардини
▫️Інжир сушений
▫️Капуста
▫️Минуль
▫️Апельсини
▫️Кунжут
▫️Морська капуста

✅ Звідки біфідо та лактобактерії, про та пребіотики?

▫️Квашена капуста
▫️Хліб на заквасці
▫️Сир Тофу
▫️Артишоки
▫️Ріпчаста цибуля
▫️Мочені яблука
▫️Цибуля порей
▫️Банан
▫️Засолені овочі

________________________________________________________________________________

🔰🔰🔰 Отже, як можна зробити висновок із усього цього?

________________________________________________________________________________

🔰 Якщо у вас тип хорошої переносимості – то радіти життю.

🔰🔰 Якщо як у мене - то заспокоїтися і виключити, що не треба на належний термін і потім знову перездати аналіз.

🔰🔰🔰 Якщо у вас тотальна нестерпність – то без паніки! У вас така генетика, з цим нічого не вдієш - зітхніть і прийміть як є, складіть свій новий раціон і дотримуйтесь його. Це набагато краще, ніж шкода від лактату, що скупчився у ваших тканинах і кістках. І якщо дотримуватися всіх цих рекомендацій, то вага піде вниз, шкіра обличчя очиститься (і не потрібно буде робити сто тисяч дорогих примочок), набряки зникнуть і кишечник скаже вам спасибі.

Рада, якщо зробила ваше життя хоч трохи краще! Будьте здорові!

Лактазна недостатність (непереносимість лактози)- це стан, який характеризується нездатністю організму дитини або дорослої людини перетравлювати молочний цукор (лактОзу) через недостатнє вироблення в кишечнику ферментулактази.

Причини розвитку лактазної недостатності у дітей:

Фізіологічна (нормальна) лактазна недостатність

У більшості дітей старше 6-7 років, підлітків та дорослих лактазна недостатність є наслідком дорослішання організму і вважається цілком нормальним, фізіологічним феноменом.

Природне та поступове зменшення вироблення лактази в кишечнику дитини починається приблизно у 2-х літньому віці. До 6-річного віку рівень лактази може знизитися настільки, що дитина більше не зможе нормально перетравлювати велику кількість молока.

Це генетично запрограмований процес.

Тим не менш, у деяких випадках, досить високий рівень вироблення лактази в кишечнику зберігається навіть у дорослих людей. Вчені пояснюють цей факт тим, що за давніх часів, за рахунок розвитку тваринництва люди отримали доступ до молока тварин, яке стало частиною раціону дорослих людей. Цей факт вплинув на еволюцію здатності людини засвоювати молоко і зробив деяких людей здатними виробляти лактазу, навіть будучи дорослими.

Вроджена та набута лактазна недостатність

Значно більшу проблему, ніж фізіологічне зниження активності лактази у дорослих, становить рання лактазна недостатність у новонароджених та дітей перших місяців життя, для яких молоко є основним продуктом харчування.

Непереносимість лактози в дітей віком раннього віку може бути викликана наступними причинами.

Вроджена (первинна) лактазна недостатність- характеризується повною нездатністю кишечника новонародженої дитини виробляти лактазу. За даними спеціальної літератури, хвороби вуглеводного обміну, пов'язані зі зміною активності ферментів, що розщеплюють цукру, зокрема лактозу, трапляються у популяції вкрай рідко. Частота таких захворювань змінюється від 1 до 20 000 до 1 на 200 000 дітей. Як правило, вроджена лактазна недостатність розвивається внаслідок мутації генів, відповідальних за вироблення лактази. У зв'язку з цим, у дітей віком до 2 – 3 років будь-які симптоми, які зазвичай "приписують" лактазної недостатності, з великою часткою ймовірності можуть бути симптомами якоїсь іншої хвороби.

Транзиторна лактазна недостатність– це тимчасова нездатність виробляти лактазу у достатній кількості/з достатнім ступенем активності, характерна для недоношених або незрілих новонароджених та пов'язана з непідготовленістю їх кишківника до процесу перетравлення їжі. Як правило, протягом декількох місяців після народження кишечник недоношеної дитини розвиває здатність виробляти лактазу в достатній кількості, і дитина починає добре засвоювати грудне молоко або молочні суміші.

Набута (вторинна, тимчасова) лактазна недостатність- зустрічається досить часто і, як правило, є наслідком різних захворювань кишечника (кишкова інфекція, алергічні процеси в кишечнику, целіакія тощо), які порушують здатність тонкого кишечника виробляти лактазу та якісно перетравлювати їжу.

Отримана лактазна недостатність – це тимчасовий феномен. Після усунення хвороб, що спричинили лактазну недостатність, здатність кишечника виробляти лактазу відновлюється і лактазна недостатність повністю зникає.

"Перевантаження" лактозою.Це - стан подібний до транзиторної лактазної недостатності, який можна скоригувати, змінивши організацію грудного вигодовування. Кількість лактози не залежить від раціону матері, проте її вміст у молоці може сильно відрізнятися на початку та наприкінці годування. Молоко у мами виробляється постійно і, якщо ємність грудей досить велика, а між годуваннями пройшло багато часу, то молоко встигає розшаруватись (це добре помітно, якщо зціджене молоко постоїть пару годин у пляшці). Таким чином, спочатку дитина висмоктує більш водянисте молоко, блакитнуватого кольору, дуже насичене лактозою. Потім, у міру ссання грудей, починає витікати жирніше молоко білого кольору, що містить менше лактози. Більш легке переднє молоко швидко рухається по шлунково-кишковому тракту, і частина лактози може надійти в товстий кишечник, не встигнувши розщепитися лактазою. Там лактоза спричиняє бродіння, газоутворення, частого кислого стільця. У невеликих кількостях – це нормально, але коли дитина систематично отримує тільки переднє, багате лактозою молоко (наприклад, через обмеження часу годування, занадто частої зміни грудей, занадто тривалих перерв у годівлі), організму перестає вистачати ферменту лактази для переробки такої кількості цукру та з'являються ознаки лактазної недостатності.

Таким чином, в переважній більшості випадків, лактазна недостатність у дітей перших років життя не є самостійним захворюванням, а лише наслідком інших хвороб або помилок в організації харчування. У зв'язку з цим діагноз лактазної недостатності встановлений у дитини до 2-3 років майже ніколи не можна вважати повним поясненням її стану. У всіх випадках, коли дитині встановлено діагноз лактазної недостатності, необхідно встановити причину, яка порушила здатність кишечника перетравлювати молочний цукор, оскільки тільки усунення цієї причини допоможе ефективно вирішити проблему.

Сьогодні в Росії діагноз «лактазна недостатність» ставиться багатьом немовлятам. Природно, що, якби всі ці діти дійсно страждали від такого важкого захворювання, що супроводжується втратою ваги, людина просто вимерла б як вид. Дуже часто лактазну недостатність плутають із алергією на білок коров'ячого молока. Симптоми схожі, а БКМ – дуже сильний та поширений алерген.

Симптоми та ознаки лактазної недостатності у новонароджених та дітей перших років життя

Проблема правильної оцінки симптомів і ознак лактазної недостатності в дітей віком раннього віку має значення, оскільки найчастіше установка діагнозу і початок лікування цілком грунтуються саме визначенні можливих ознак порушення засвоєння молока кишечнику.

До основних ознак лактазної недостатності відносять:

Відставання дитини у розвитку(повільне та недостатнє збільшення ваги та зростання).

Дуже частий водянистий стілецьу дитини, можливо із зеленню, пінистий, у сукупності з відставанням у розвитку.

Помилковий запор: тривала відсутність стільця, часті безрезультатні позиви на дефекацію - і рідкий стілець, або запори, що чергуються, і діарея.

Сильне постійне газоутворення, здуття живота через 15-30 хвилин після початкугодування чи пізніше. Чи не епізодичні моменти, а реакція на кожен повноцінний прийом їжі (молоку або суміші), що містить лактозу.

У дітей із лактазною недостатністю можуть виникати й інші патологічні процеси. Часто лактазна недостатність супроводжується анемією чи алергічними висипаннями на шкірі. Це з тим, що лактазна недостатність може провокувати погіршення всмоктування їжі, підвищення проникності стінки кишечника тощо.

Симптоми, що не є самі по собі ознаками лактазної недостатності

Коліки та здуття живота- Можуть спостерігатися у багатьох здорових дітей і вважаються цілком нормальним явищем до 6-ти місячного віку. Отже, тільки через наявність кольк у дитини перших місяців життя, не можна говорити про те, що вона страждає на лактазну недостатність.

Зригування(Рідкісні і не дуже рясні) - як і коліки, вважаються абсолютно нормальним феноменом (до віку 8-10 місяців), що не вимагає ніякого лікування. Занепокоєння повинні викликати тільки дуже часті та рясні відрижки, особливо якщо вони призводять до порушення харчування та розвитку дитини.

Зригування не можна вважати безпосереднім симптомом лактазної недостатності, тому що основною причиною їх виникнення є порушення роботи клапана, що перекриває перехід зі стравоходу в шлунок, а при лактазній недостатності, як було зазначено вище, спостерігається порушення перетравлення молочного цукру в тонкому кишечнику.

Частий рідкий стілецьу дітей перших місяців життя, за умови того, що дитина виглядає задоволеною і здоровою, в жодному разі не може вважатися ознакою лактазної недостатності.

У дітей першого року життя, які отримують переважно рідку їжу у вигляді грудного молока або молочної суміші, стілець ПОВИНЕН БУТИ:

• частим (у перший місяць до 10 разів на добу та більше),
• рідким,
• з невеликою кількістю слизу,
• з білими грудочками неперетравленого молока,
• Зелений колір стільця також слід вважати абсолютно звичайним.

Такий стілець у немовля не є проносом!

Рідкісна поява стільця(1 раз на кілька днів) розглядається багатьма батьками як явна ознака запору та змушує їх вживати заходів для «стимуляції появи стільця». Ці дії здебільшого необгрунтовані і можуть навіть зашкодити дитині.

Навіть якщо стілець у дитини старше 6 тижнів на грудному вигодовуванні з'являється 1 раз на тиждень, це не повинно вважатися запором, якщо при цьому кал залишається м'яким і дитина почувається добре і нормально розвивається. Така затримка випорожнень не може вважатися і ознакою лактазної недостатності.

Занепокоєння дитини з перших хвилин годування- у жодному разі не може бути ознакою лактазної недостатності. При лактазній недостатності порушено перетравлення молока у кишечнику. У кишечник молоко потрапляє принаймні через 15-30 хвилин після початку годівлі, а шлунок і стравохід дитини (з роздратуванням яких можуть бути пов'язані плач та неспокій під час годування) при лактазній недостатності працюють абсолютно нормально.

Методи усунення причин тимчасової лактазної недостатності або перевантаження лактозою

1. Правильна організація грудного вигодовування.

1) Не можна зціджуватися після годівлі, т.к. у цьому випадку заднє молоко мама виливає або заморожує, а дитині, яка смокче груди, дістається молоко з високим вмістом лактози, що може провокувати розвиток ознак ЛН.

2) Пропонувати дитині другі груди в одне годування тільки після того, як дитина повністю спустошила першу і сама її відпустила (зазвичай на це потрібно не менше 15-20 хвилин для дитини перших місяців життя), інакше дитина отримає багато переднього молока і, не встигнувши висмоктати заднє молоко, знову перейде на переднє молоко з других грудей.

3) Якщо молока багато, дитина смоктав груди зовсім недовго і мама відчуває, що вона ще достатньо наповнена, а дитина більше не хоче їсти, то в наступне годування краще запропонувати ці ж груди. Загальне правило у разі надмірної кількості молока: міняємо груди не частіше ніж раз на 2-3 години. Швидше за все, через кілька днів такого режиму кількість молока зменшиться, при цьому дитина вже не показуватиме жодних ознак ЛН.

Якщо у малюка високі збільшення ваги, але є симптоми, схожі на ЛН, можливо, саме урідження чергування грудей (раз на 3 години і навіть рідше) з метою зменшення загального обсягу молока, що призведе до зниження прояву симптомів.

4) Не намагайтеся витримувати певні проміжки між годуваннями. Краще годувати частіше, тому що чим більше перерва – тим сильніше розшарування молока.

5) Також необхідно стежити за правильним прикладанням дитини до грудей (найкраще про це розповість консультант з ГВ на очній консультації), а також стежити, щоб дитина не просто смоктала, а й ковтала. У якому разі можна запідозрити неправильне застосування? У випадку, якщо у вас тріщини, садна на сосках, та/або годування завдає біль, або ви чуєте прицмокування, клацання та подібні сторонні звуки під час ссання. Також годування через накладки нерідко призводить до неправильного захоплення та неефективного ссання.

6) Дуже бажані нічні годування: у сонному стані дитина розслаблена, не відволікається, довше і більш «якісно» смокче груди, отже, краще її спорожняє.

7) Небажано віднімати дитину від грудей до того, як вона наситилася, нехай смокче так довго, як хоче (особливо в перші 3-4 місяці).

Якщо все це не допомагає, можливо, йдеться дійсно про лактазну недостатність, а не про подібний їй стан, який можна скоригувати за допомогою правильної організації годівлі, або ж про інші проблеми зі схожими симптомами.

Що ще можна зробити?

2. Виняток із раціону алергенів. Найчастіше йдеться про білки коров'ячого молока. У випадку, якщо для дитини білок коров'ячого молока є алергеном (а це трапляється досить часто), у кишечнику може виникнути запалення алергії, що, у свою чергу, може призводити до недостатнього розщеплення лактози і до лактазної недостатності. Вихід - виключити з раціону мами незбиране молоко. Можливо, потрібно також виключити і всі молочні продукти, включаючи олію, сир, сир, кисломолочні продукти, а також яловичину і все, що приготоване вершковим маслом (в т.ч. випічку). Алергеном може бути й інший білок (не обов'язково коров'ячого молока).

До продуктів, що найчастіше викликають алергію, відносять: коров'яче молоко, курячі яйця і м'ясо, сою, пшеницю, морепродукти, горіхи. Коли вдається виявити та виключити алергени, діяльність кишечника дитини налагоджується та симптоми ЛН припиняються. Ефекту від дієти, що обмежує, варто очікувати не раніше, ніж через 2-3 тижні. При алергії на білок коров'ячого молока ефект від виключення продукту може наступити лише через 3 тижні.

3. Зціджування перед годуванням. Якщо рідше змінювати груди та виключити алергени виявляється недостатньо, можна спробувати зціджувати перед годуванням деяку порцію переднього молока, багатого на вуглеводи. Це молоко дитині не дається, і дитина прикладається до грудей, коли йде вже жирніше молоко. Однак цей спосіб слід застосовувати з обережністю, щоб не запустити гіперлактацію. Оптимально, застосовуючи цей метод, заручитися підтримкою консультанта з ГВ.

Якщо все це не допомогло, і ознаки лактазної недостатності зберігаються, необхідно звернутися до лікаря!

Мельникова Р., консультант з ГВ

За редакцією Вольфсон С., лікаря-педіатра

Фермент синтезується у клітинах тонкої кишки. Цей фермент розщеплює молочний цукор (лактозу) на глюкозу та галактозу. Якщо активність лактази в кишечнику знижена, то розвивається. Для дітей до 1 року непереносимість лактози має велике значення, тому що для них молоко – це основний продукт харчування.

Первинна – це вроджене зниження активності лактази без ушкодження клітин кишківника. Вроджена (сімейна) – низька активність ферменту лактази передається у спадок.

Лактазна недостатність недоношених та незрілих дітей

Високий ризик розвитку у недоношених дітей. У малюків, народжених на 28-34 тижні вагітності, активність ферменту лактази становить трохи більше 30% від рівня 39-40 тижнів.

Лактазна недостатність дорослого типу (конституційна)

При переході на дорослий тип харчування активність лактази знижується. До 2-5 років у 16-18% росіян формується дорослого типу. Багато людей не переносять молочний цукор (лактозу), але не здогадуються про це. Оскільки не вживаючи молочних продуктів, не відчувають жодних незручностей.

Висока частота дорослого типу серед корінного населення Африки, Америки та низки країн Азії пов'язані з відсутністю у цих регіонах молочного тваринництва. В Африці тільки в племенах масаїв, фулані та тассі з давніх часів вирощують молочну худобу.

Вторинна лактазна недостатність

Вторинна – це зниження активності лактази, пов'язане з пошкодженням клітин кишечника на тлі будь-якого захворювання. Таке пошкодження ентероциту можливе при інфекційному (кишкова інфекція), імунному (непереносимість білка коров'ячого молока), запальних процесах у кишечнику, атрофічних змінах (при целіакії, після тривалого періоду повного парентерального харчування та ін).

Ознаки лактазної недостатності

Частий, рідкий, пінистий стілець, біль у животі після прийому молока - це ознаки лактазної недостатності.

За ступенем вираженості поділяють на часткову (гіполактазію) або повну (алактазію). Виразність скарг при непереносимості лактози визначається різним рівнем зниження ферменту.

Якщо активність лактази недостатня для перетравлення лактози, що надійшла в тонку кишку, нерозщеплений дисахарид надходить в товсту кишку, де мікроорганізми розщеплюють лактозу до коротколанцюгових жирних кислот, молочної кислоти, вуглекислого газу, метану, водню і води, що призводить до розвитку ос.

У невеликих кількостях лактоза в товстій кишці позитивно впливає на мікрофлору кишечника.

Основні скарги при лактазній недостатності

• частий, рідкий, пінистий з кислим запахом стілець, біль у животі, занепокоєння дитини після прийому молока;
• підвищене газоутворення у кишечнику - метеоризм, здуття кишечника, біль у животі;
• у дітей раннього віку на тлі проносу можливий розвиток зневоднення та недостатнє збільшення маси тіла.

Діагностика лактазної недостатності

Визначення рН калу в капрограмі

У нормі pH>5,5 при лактазній недостатності pH<5,5.

Дієтодіагностика

Якщо додавати в зціджене грудне молоко фермент або перевести дитину на безлактозну суміш, стілець нормалізується протягом 5 днів.

Аналіз калу на вуглеводи

Кал збирається разом з рідкою частиною – з памперсу не можна. Кал для аналізу можна зберігати у морозильнику тривалий час.

Важливо!У грудному віці (до 1 місяця) зміст вуглеводів у каліне повинно перевищувати 0,25 г%, а у дітей старших за рік в нормі вони відсутні. Зміст лактози в каліу нормі в дітей віком до 1 року - 0,07 р%, в дітей віком старше 1 року і дорослих вона відсутня.

Вміст водню, метану або міченого вуглекислого газу в повітрі, що видихається

Визначати концентрацію газів треба після навантаження звичайною або міченою лактозою. Навантажувальна доза лактози: 1 г/кг маси тіла, але не більше 50 г. Діагностичним критерієм вважається підвищення водню в повітрі, що видихається після навантаження лактозою на 20 ррm (часток на мільйон). Метод широко використовується для діагностики лактазної недостатності у дорослих та дітей старшого віку.

У дітей до 3-х місяців без ознак лактазної недостатності вміст водню у повітрі, що видихається, відповідає такому у дорослих при лактазній недостатності.

Глікемічний навантажувальний тест із лактозою

Навантажувальна доза лактози: 1 г/кг маси тіла, але не більше 50 г. Рівень глюкози в крові до і після навантаження лактозою відображає сумарний результат розщеплення і всмоктування лактози в тонкій кишці.

Важливо!Навантаження лактозою може спровокувати розвиток або посилити наявні порушення.

У нормі протягом 60 хв після прийому лактози рівень глюкози в крові повинен підвищитися не менше ніж на 20% від вихідного (приблизно на 1 ммоль/л). Зазвичай рівень глюкози в крові визначають натще і через 15, 30 та 60 хв після навантаження.

Визначення активності лактази в біоптатах слизової оболонки тонкої кишки

Цей метод є "золотим стандартом" для діагностики лактазної недостатності. Однак складність та висока вартість методу обмежують його застосування у повсякденній практиці.

На результати впливає місце взяття біоптату (з дванадцятипалої або худої кишки). При вторинній лактазної недостатності зниження активності ферменту має різну міру вираженості лежить на поверхні слизової оболонки, унаслідок чого необхідно брати кілька зразків.

Важливо!Ендоскопічне та морфологічне дослідження слизової оболонки тонкої кишки не дає інформації щодо лактазної недостатності, оскільки вона не має специфічних ендоскопічних та морфологічних ознак.

Генетичне дослідження

Для первинної лактазної недостатності дорослого типу характерна наявність генів С/Т-13910 та С/Т-22018, розташованих на хромосомі 2q21.

Про непотрібні та абсолютно марні аналізи на дисбактеріоз та на імуноглобулін G я писала пару постів назад.

Тепер пропоную (я, млинець, змушена!) поговорити про зовсім непотрібні і навіть шкідливі генетичні аналізи на «лактазну недостатність» і «вітаміни в організмі».
Піст буде довгий, емоційний та плутаний. Із двох частин: перша практична, друга лірична.

Частина перша, практична.
Є молочний цукор, він же лактоза. Молочний цукор = лактоза, це те саме. Його багато в грудному молоці, в коров'ячому молоці, та й взагалі практично у будь-якому молоці. Цей цукор перетравлюється в тонкому кишечнику за допомогою ферменту лактазу. Якщо ферменту немає чи мало - виникає лактАзна недостатність, вона ж лактОзна непереносимість, вона ж неперетравлювання лактОзи.
Лактазна недостатність = лактозна непереносимість (неперетравлення лактози).
Причин у дефіциту або відсутності ферменту лактази багато:

1. Алергія чи інфекція. Віруси, бактерії чи алергічний запалення гублять клітини тонкого кишечника - ферменту виділяється мало або зовсім не виділяється - молочний цукор не перетравлюється. Це називається вторинна лактазна недостатність. Вилікуйте інфекцію/приберіть алергію – клітини відновляться – ферменту стане багато – проблема зникне


2. Фізіологічна незрілість. Кишечник є і клітини в ньому цілі, але незрілі – ферменту виділяється мало – молочний цукор не перетравлюється. Це називається фізіологічна лактазна недостатність. Дайте немовляті час, все дозріє і виправиться само собою


3. Вік. Щоб старші особини не тягали цінне та смачне молоко у немовляти, природа вбудувала в них захисний механізм. Дорослі особини виділяють мало лактази, молочний цукор перетравлюється у них погано. Це вікова лактАзная недостатність = вікова гіполактАзія


4. Початкова відсутність необхідного ферменту. Вкрай рідко народжуються діти, у яких цей фермент зовсім не виробляється. Первинна гіполактАзія = вроджена лактАзна недостатність. Рідкісність дуже і дуже велика.

А ГЕНЕТИКА ТУТ ЗОВСІМ НІ З ЧИМ!!!
Справа в тому, що є ген, який «запускає» вироблення ферменту. Ген працює – фермент виділяється. Немає такого гена чи він дефектний – привіт тобі, рідкісний випадок первинної лактазної недостатності.

До гена, неподалік нього, додається рубильник. Спеціальний для дорослих, щоб чуже молоко не крали. Поки людина маленька, рубильник стоїть в одному положенні. Потім дитина стає старшою (3-10 років), рубильник включається - і вимикає роботу гена, який змушує клітину виробляти фермент (і не просіть мене пояснити, як рубильник дізнається про те, що дитинка виросла😊 . Сама важко розумію, перекласти на людську мову не можу).
Загалом схема проста: ген працює - фермент є / ген не працює - ферменту немає. Працює ген чи ні – регулюється рубильником.

При цьому рубильник має кілька положень. В одному ген працює на 100% (рубильник ще не ввімкнувся), в іншому не працює, а в третьому працює на 50-70%. Третє становище є не у всіх людей. Генетики маркують це так:

• с-13910 З- ген працювати не буде


• с-13910 Т- ген працюватиме, на 50-70%

• С/С - людина ПІСЛЯ 3-10 років взагалі перетравлюватиме молочний цукор.


• С/Т - людина ПІСЛЯ 3-10 років перетравлюватиме молочний цукор, але у невеликих кількостях. У капучино чи морозиві - так, а в молоці з пінкою - вже немає😊


• Т/Т - людина ПІСЛЯ 3-10 років п'є молоко літрами і нічого поганого їй не робиться

Таким чином, якщо педіатр за якимсь лісовиком відправив вашого немовля на генетичний аналіз лактазної недостатності і ви отримали страшний результат «С/С - виявлено поліморфізм, асоційований з непереносимістю лактози, в гомозиготній формі», то це означає тільки те, що з високою часткою ймовірності, після 3 років ваша дитина навідріз відмовиться пити молоко і, нерідко, взагалі вживати молочні та кисломолочні продукти. Оскільки він – таким чином – залишиться без молока, у нього – теоретично!! - Підвищується ризик розвитку остеопорозу у дорослому віці. Проте, це все ооооооочееєнь теоретично, т.к. Дослідження останніх років стверджують, що розвиток остеопорозу не дуже від кількості молочних продуктів і залежить, більше того, є ймовірність, що надлишок молочних продуктів у харчуванні дорослих підвищує ризик розвитку остеопорозу.

Загалом усе складно. І не про те. А про те, що:

• робити генетичний аналіз на лактазну недостатність має сенс після 1,5-3 років


• Результат цього аналізу МОЖЕ сказати щось цінне про те, чи буде дитина переносити молоко і молочні продукти після 3 років. А може, до речі, і не сказати


• основа діагностики – клініка! Аналізи відіграють допоміжну роль

Список литературы:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2007.03557.x/full - перше, що знайшлося пошуком. Текст від 2007 року, але все написано правильно і навіть зрозуміло:).
Крім цього на цю тему ВЖЕ популярно писали педіатри Макарови (близько року тому, на мою думку) і, мені здається, Бутрій, але тут не можу стверджувати точно