Санпін по рентгену новий є основним нормативний документ, дія якого спрямована на регламентацію вимог щодо радіаційної безпеки в галузі рентгенології, а також дотримання санітарних правил у стоматологічних клініках.

Що таке документ?

СанПіН розшифровується буквально так: санітарні правилата нормативи. Цей документ є склепінням певних правил, які висуваються до рентгенівських кабінетів. Він регламентує вимоги санітарного характеру та гігієни щодо влаштування та використання рентгенологічних кабінетів, спеціалізованого обладнання та здійснення рентгенологічних досліджень. Дотримання правил та нормативів, зазначених у поданому документі, є неодмінною умовою отримання ліцензії для кожної клініки.

Правила та нормативи, подані в документі, призначені для дотримання та забезпечення радіаційної безпеки як пацієнтів, так і медичного персоналу, який працює під час проведення досліджень рентгенологічного характеру.

СанПіН встановлює гранично допустимі нормиі дозування радіаційного, перевищення яких може нести серйозну загрозу здоров'ю та життю людини, а тому категорично заборонено.

Також у документі зазначаються певні вимоги щодо влаштування кабінетів та правил експлуатації спеціалізованого обладнання для рентгена.

Правила влаштування кабінету

Відповідно до нормативів СанПіНА існують певні вимоги щодо влаштування та обладнання стоматологічних кабінетів, які надають населенню послуги з проведення процедур рентгену:

1. Рентгенівське відділення заборонено розташовувати в дитячих закладах або житлових будинках. Виняток становлять поліклініки, які вбудовані у житлові будинки, де приміщення не вважаються приватною власністю та на її території не проживають люди.
2. Рентгенівський кабінет суворо заборонено розмішати в тих приміщеннях, де є можливість протікання води. Тобто, якщо кабінет знаходиться в житловому будинку, то над ним не повинні розташовуватися такі кімнати, як ванна, душова, туалет.
3. Якщо стоматологічний кабінет призначається виключно для обслуговування поліклініки, лікарні, стаціонару, йому слід знаходитись у торцевій частині будівлі.
4. Заборонено розташовувати рентгенівський кабінет по сусідству з палатами, призначеними для дітей або вагітних жінок.
5. Приміщення, в якому знаходиться стоматологічний кабінет з рентгенівським відділенням, не повинно бути прохідним.

Якщо під час проведення планової чи спеціалізованої перевірки фахівці санітарно-гігієнічної служби виявляють невідповідності вимогам щодо розташування та обладнання у рентгенівському кабінеті, його діяльність та експлуатація припиняється

Заходи безпеки

Враховуючи той факт, що рентгенографічні процедури пов'язані з ризиком надмірного опромінення, правила використання спеціалізованого обладнання та забезпечення граничної безпеки під час його експлуатації вважаються одними з ключових у сучасній стоматології.

Розглянемо їх докладніше:

1. Підлогове покриття в кабінеті повинно бути виконане з матеріалів, які мають електроізоляційні властивості. Найкраще віддати перевагу керамічній плитціабо керамограніту.
2. Стіни та стелі в рентгенологічному кабінетіповинні бути покриті матеріалами, призначеними для частого проведеннявологого прибирання та дезінфекції, що не дають світлових відблисків.
3. Процедурна має бути захищена від проникнення прямих сонячних променів. Тому, згідно з правилами СанПіН, воно обладнується спеціальними світлозахисними пристроями.
4. Перед входом до кабінету для проведення рентгенографії обов'язково має бути розташована світлова таблиця біло-червоного кольоруз написом «Не входити!», який автоматично загорятиметься, реагуючи на включення анодної напруги.
5. Рентгенівський апарат, згідно з вимогою СанПіН, має бути розташований у кабінеті так, щоб основне його випромінювання було націлене у бік стіни, за якою знаходиться приміщення, яке відрізняється малою кількістю відвідувачів.
6. При експлуатації обладнання та проведенні процедур, що носять дослідницький, терапевтичний або профілактичний характер, обов'язковим є використання спеціального захисного одягу.
7. На використання будь-якого виду джерел іонізуючого випромінюваннямає бути отриманий відповідний дозвіл, який відповідає нормативам СанПіН.
8. Персонал повинен бути спеціально навчений для роботи з обладнанням і суворо дотримуватись правил його експлуатації.

Як забезпечити безпеку?

Правила СанПіН, що регламентують рентгенографічну галузь стоматології, були створені спеціально для захисту населення та забезпечення його максимальної безпеки.

Як можна досягти цих цілей?

1. Дотримуватись вимог, регламентованих у документі, при обладнанні кабінету та проведенні процедур.
2. Використовувати обладнання, що відповідає встановленим санітарним нормамта правил радіаційної безпеки.
3. При проведенні рентгенографічних процедур використовувати оптимальні параметрифункціонування обладнання, що дозволяє не перевищувати максимально допустиму дозу радіаційного випромінювання, згідно з встановленою вимогою.
4. Строго контролювати дози опромінення пацієнтів та співробітників стоматологічних кабінетів.

Дотримання правил СанПіН по рентгену сприяє максимально ефективним і безпечної експлуатаціїрентгенографічних кабінетів та проведення відповідних досліджень.

Рентгенівське відділення (кабінет) не допускаєтьсярозміщувати у житлових будинках та дитячих установах. Виняток становлять рентгеностоматологічні кабінети (апарати). Допускається функціонуваннярентгенівських кабінетів у поліклініках, вбудованих у житлові будинки, якщо суміжні по вертикалі та горизонталі приміщення не є житловими. Допускається розміщення рентгенівських кабінетів у прибудові до житловому будинку, а також у цокольних поверхах, при цьому вхід до рентгенівського відділення (кабінет) має бути окремим від входу до житлового будинку.

Рентгенівські кабінети доцільно розміщувати централізовано, у складі рентгенівського відділення, на стику стаціонару та поліклініки. Окремо розміщують рентгенівські кабінети інфекційних, туберкульозних та акушерських відділень лікарень та, за потреби, флюорографічні кабінети приймальних відділень та поліклінічних відділень.

Рентгенівське відділення, яке обслуговує тільки стаціонар або тільки поліклініку, повинно розміщуватись у торцевих частинах будівлі. Відділення має бути прохідним. Входи до рентгенівського відділення для пацієнтів стаціонару та поліклінічного відділення виконуються роздільними.

Склад та площі загальних та спеціальних приміщень рентгенівського кабінетурізні залежно від типу та кількості рентгенівських апаратів (від 16 до 45 кв.м.).

Поверхні стін і стелі в процедурній і кімнаті управління повинні бути гладкими, легко очищаються і допускати вологе прибирання. Оздоблювальні матеріали повинні мати санітарно-епідеміологічний висновок, що допускає їх використання у житлових та громадських будинках.

Розміщення рентгенівського апарату здійснюється таким чином, щоб первинний пучок випромінювання був направлений у бік капітальної стіни, за якою розміщується менш відвідуване приміщення. Не слід спрямовувати прямий пучок випромінювання у напрямку оглядового вікна (кімнати управління, захисної ширми).

Пульт керування рентгенівських апаратів розташований у кімнаті управління.

Для забезпечення можливості контролю за станом пацієнта передбачається оглядове вікно та переговорний пристрій гучномовного зв'язку. Для спостереження за пацієнтом дозволяється використовувати телевізійну та інші відеосистеми.

До числа основних фізико-технічних факторів, визначальних як променеве навантаження, а й якість рентгенівського зображення, относятся:

шкірно-фокусна відстань;

площа опромінення;

фільтрація первинного пучка;

напруга, що подається на рентгенівську трубку;

експозиція;

якість рентгенівської плівки, що підсилюють екранів та екрану для просвічування;

технологія обробки рентгенограм;

наявність решітки, що відсіюють.

Величина променевого навантаження залежить також від особливостей організму пацієнта (товщина досліджуваної тканини та глибина розташування досліджуваних органів).

Розглянемо докладніше деякі з перерахованих закономірностей.

Шкірно-фокусна відстань – відстань між рентгенівською трубкою та шкірою пацієнта. Збільшення його супроводжується різким зменшеннямповерхневої експозиційної дози (назад пропорційно квадрату відстані). Однак при цьому також різко зменшується вихідна доза випромінювання і, відповідно, погіршується якість зображення на плівці (екрані). Крім того, збільшується площа опромінення, що може супроводжуватись збільшенням дозового навантаження на статеві залози. Тому величина шкірно-фокусної відстані повинна бути стандартизована для різних видівдосліджень і, як правило, не перевищувати 100 см (крім окремих випадків).

Площа поля опромінення . При збільшенні розмірів поля опромінення збільшуєтьсяне тільки променеве навантаження на шкіру пацієнта, а й гонадна доза. Зі збільшенням площі опромінення погіршується якість зображення (знижується його контраст та збільшується нерізкість) та збільшується розсіяне випромінювання у тілі пацієнта. Таким чином, для зниження променевого навантаження та покращення якості зображення необхідно обмежувати площу опромінення до величини, що забезпечує діагностичну значущість дослідження.

Фільтрування первинного пучка випромінювання . Пучок випромінювання, що випускається рентгенівською трубкою (тобто первинний пучок), має безперервний спектр, в якому містяться випромінювання різних довжинхвиль, як коротких (жорстке рентгенівське випромінювання), і довгих (м'яке рентгенівське випромінювання). У формуванні кінцевого зображення бере участь переважно тверде випромінювання. М'яке випромінювання переважно розсіюється в тканинах пацієнта, збільшуючи його дозове навантаження, і одночасно погіршує якість зображення. Тому довгохвильову складову первинного пучка слід відфільтровувати, для чого на виході рентгенівської трубки встановлюють фільтр із алюмінію або міді (товщиною 2 – 4 мм).

Напруга , що подається на рентгенівську трубку. Підвищенняйого призводить до зменшенняпроменевого навантаження. Відбувається це насамперед за рахунок вигідно змінюється співвідношення між вхідною та вихідною дозами. Крім того, випромінювання стає більш «жорстким», зменшується струм, що подається на трубку, і збільшується шкірно-фокусна відстань. Якість знімка також покращується. Величина напруги стандартизована для різних видів досліджень і змінюється лише залежно від товщини та щільності об'єкта просвічування.

Експозиція – це кількість електрики, що пройшла через R-трубку під час зйомки. Виражається в міліамперах за секунду (мАс). Збільшенняекспозиції призводить до збільшенняпроменевого навантаження пацієнтів. Вибір експозиції визначається багатьма факторами, основними з яких є товщина об'єкта, радіаційна чутливість рентгенівської плівки, наявність решітки, що відсіює, товщина фільтрів, величина використовуваної напруги і т.д.

Великий вплив на формування променевого навантаження у пацієнтів має використання захисних пристроїв (екранів) для захисту радіаційно-чутливих органів.

Перші приватні стоматологічні кабінети та клініки з'явилися в Росії на початку 1990-х рр., а сьогодні до них звертається більшість росіян. Пацієнтів приваблює якість надання медичних послугта використання нових методівлікування та діагностики. Навіть у невеликому стоматологічному кабінеті, розміщеному у приміщенні житлового фондуможна зустріти дентальний апарат, який, до речі, є джерелом рентгенівського випромінювання, а значить, при його експлуатації необхідне дотримання норм радіаційної безпеки. Про те, яким вимогам повинні відповідати стоматологічні кабінети та клініки, де проводяться рентгенологічні дослідження, читайте у статті.

Відповідно до п. 3.30 СанПіН 2.6.1.1192-03 « Гігієнічні вимогидо влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів, апаратів та проведення рентгенологічних досліджень» для встановлення та експлуатації рентгеностоматологічного обладнання установі необхідно зібрати такі документи:

Санітарно-епідеміологічний висновок на вид діяльності: експлуатація, зберігання, випробування та ін. рентгенівського апарату (апаратів) у рентгенівському кабінеті (кабінетах);

Санітарно-епідеміологічний висновок на рентгенівський апарат як на продукцію, що становить потенційну небезпеку для людини;

Санітарно-епідеміологічний висновок на проект рентгенівського кабінету;

Технічний паспорт на рентгенівський кабінет;

Інструкція з охорони праці, що включає вимоги щодо радіаційної безпеки, щодо запобігання та ліквідації радіаційних аварій;

Санітарні правила, інші нормативні та інструктивно-методичні документи, що регламентують вимоги радіаційної безпеки.

До застосування в медичної практикидозволено рентгенівські апарати за умови їх реєстрації МОЗ Росії та за наявності санітарно-епідеміологічного висновку про відповідність їх санітарним правиламу галузі радіаційної безпеки. Банк даних про зареєстровані рентгенівські апарати знаходиться в Центрі нормування та сертифікації МОЗ Росії. Нерідко у приватних клініках експлуатуються ексклюзивні екземпляри рентгенодіагностичного обладнання, які не внесені до банку даних Центру нормування та сертифікації. Такому устаткуванню необхідно пройти радіаційно-гігієнічні випробування із залученням фахівців організації, акредитованої у встановленому порядку.

Сьогодні рентгенівські апарати з реєстрацією зображення на плівку замінюються більш сучасні системи, у яких дані фіксуються у цифровому вигляді. Наприклад, при використанні радіофізіографа - один з видів цифрових дентальних рентгенографічних систем - дослідження проводяться за допомогою введення в ротову порожнину твердотільних рентгеночутливих детекторів, що дозволяє знизити дозу опромінення пацієнта в 2-4 рази.

Нормативна база 1. СанПіН 2.6.1.1192-03 «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів, апаратів та проведення рентгенологічних досліджень», затверджені Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 18.02.2003 № 8. 2. СанПіН 2.6.1.2523-09 "Норми радіаційної безпеки (НРБ-99/2009)" (далі - НРБ-99/2009), затверджені Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 07.07.2009 № 47. 3. СП 2.6.1.2612-10 "Основні санітарні правила забезпечення радіаційної безпеки (ОСПОРБ-99/2010)" (далі - ОСПОРБ-99/2010), затверджені Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 26.04.2010 № 4. 4. МУ 2.6.1.2838-11 «Радіаційний контроль та санітарно-епідеміологічна оцінка житлових, громадських та виробничих будівельта споруд після закінчення їх будівництва, капітального ремонту, реконструкції за показниками радіаційної безпеки», затверджені Головним державним санітарним лікарем РФ 28.01.2011. 5. МУ 2.6.1.3015-12 «Організація та проведення індивідуального дозиметричного контролю. Персонал медичних організацій», затверджені Головним державним санітарним лікарем РФ 19.04.2012. 6. МУ 2.6.1.2944-11 "Контроль ефективних доз опромінення пацієнтів при проведенні медичних рентгенологічних досліджень", затверджені Головним державним санітарним лікарем РФ 19.07.2011.

Вимоги до облаштування кабінету та розміщення апарату рентгенодіагностики

Дентальний апарат, що працює з звичайною плівкоюбез підсилювального екрану, встановлюється у приміщенні площею не менше 8 м 2 тільки в рентгенівському відділенні (кабінеті) лікувально-профілактичного закладу загальномедичного або стоматологічного профілю. Для розміщення апарата, що працює з високочутливим плівковим та (або) цифровим приймачем зображення, у т. ч. радіовізіографа, площа приміщення повинна становити не менше 6 м 2 . Радіовізіограф може бути встановлений і в приміщенні стоматологічної установи, що знаходиться у житловому будинку, у т. ч. у суміжних із житловими приміщеннях. При цьому повинні дотримуватися норм радіаційної безпеки для населення в межах приміщення, де проводяться рентгеностоматологічні дослідження. Площа стоматологічного кабінету, обладнаного радіовізіографом, має становити щонайменше 14 м 2 . Відповідно до п. 7.3.1 СанПіН 2.1.3.2630-10 у стоматологічному кабінеті, а також у приміщеннях стоматологічної клініки, суміжних із житловими, не можна розміщувати панорамні апарати (ортопантомографи).

Якщо кабінет рентгеностоматологічної діагностики розташовується на першому або цокольному поверхах, то вікна процедурної екрануються захисними віконницями на висоту не менше 2 м від рівня вимощення будівлі. Якщо рентгенівський кабінет розміщується вище за перший поверх на відстані від процедурної до житлових і службових приміщеньсусідньої будівлі менше 30 м, вікна процедурної екрануються захисними віконницями на висоту не менше 2 м від рівня чистої підлоги.

Рентгенівський апарат розміщується таким чином, щоб пучок випромінювання падав у напрямку стіни, за якою знаходиться менш відвідуване приміщення. Якщо стоматологічна клініка має кілька кабінетів, а рентгенівський апарат встановлений тільки в одному з них, то він повинен бути стаціонарним, щоб унеможливити його перенесення в інші кабінети, що не мають відповідних стаціонарних або пересувних засобів. радіаційного захисту.

Асортимент сучасних будівельних матеріалівта можливості приватних стоматологічних клінік дозволяють вибирати для виготовлення стаціонарних засобів радіаційного захисту ті матеріали, які забезпечують надійний захист. Свинцеві еквіваленти будівельних матеріалів, що застосовуються для захисту від рентгенівського випромінювання, наведені в табл. 3-6 додатка 9 СанПіН 2.6.1.1192-03. При використанні матеріалів, не перерахованих у таблицях, необхідно мати дані щодо їх захисних властивостей або визначити захисні характеристики в акредитованих організаціях з використанням контрольних зразків.

Стаціонарні засоби радіаційного захистурентгенівського кабінету (стіни, підлога, стеля, захисні двері, оглядові вікна, віконниці та ін.) повинні забезпечувати ослаблення рентгенівського випромінювання до рівня, при якому не буде перевищено основну межу дози (ПД) для відповідних категорій опромінених осіб. Розрахунок радіаційного захисту ґрунтується на визначенні кратності ослаблення (К) потужності поглиненої дози ( D 0) рентгенівського випромінювання в повітрі в даній точці за відсутності захисту до значення допустимої потужності поглиненої дози (ДМД) у повітрі:

К = D 0/ДМД = 10 3 × КR × W × N/ (30 × r 2 × ДМД),

де 10 3 - Коефіцієнт переведення мГр в мкГр;

КR- Радіаційний вихід - відношення потужності повітряної керми в первинному пучку рентгенівського випромінювання на відстані 1 м від фокусу трубки, помноженої на квадрат цієї відстані, до сили анодного струму, мГр × м 2 / (мА × хв.);

W- Робоче навантаження рентгенівського апарату (мА × хв.) / Тиждень;

N- Коефіцієнт спрямованості випромінювання, відносна одиниця;

30 - значення нормованого часу роботи рентгенівського апарату на тиждень при однозмінній роботі персоналу групи А (30-годинний робочий тиждень), год/тиж.;

r- Відстань від фокусу рентгенівської трубки до точки розрахунку, м.м.

При обладнанні кабінету рентгенодіагностики у приміщенні, суміжному з житловими, необхідно дотримуватись вимог норм радіаційної безпеки для населення в межах рентгеностоматологічного кабінету. Тому при розрахунку радіаційного захисту у такому разі за точки розрахунку приймаються точки, розташовані:

Впритул до внутрішнім поверхнямстін рентгенівського кабінету, розміщеного суміжно по горизонталі із житловими приміщеннями;

На рівні підлоги рентгенівського кабінету – при розміщенні житлового приміщення під кабінетом;

На рівні стелі рентгенівського кабінету при розміщенні житлового приміщення над кабінетом.

Слід зазначити, що матеріали, які використовуються сьогодні для виготовлення захисних огорож і міжповерхових перекриттів, у більшості випадків забезпечують необхідну кратність ослаблення рентгенівського випромінювання, тому мешканці квартир, розташованих суміжно з рентгенівським кабінетом, не опромінюються в дозах, що перевищують рівень межі дози. Більше того, розрахунок радіаційного захисту здійснюється таким чином, щоб вимоги норм радіаційної безпеки для населення, що проживає в приміщеннях, суміжних з кабінетами, в яких проводяться рентгенологічні дослідження, дотримувалися значного запасу. Нерідко частину житлових приміщень, суміжних із рентгенівським кабінетом приватної стоматологічної клініки, займають її власники, що для населення є вагомим аргументом на користь надійності забезпечення радіаційної безпеки.

Плануючи обладнати рентген-кабінет у стоматологічній клініці, розміщеній у житловому будинку, необхідно переконатися, що його міжповерхові перекриттявиготовлені не з дерева, яке не є перешкодою для рентгенівського випромінювання. Дерев'яні перекриттязбереглися у багатьох будинках старої будівлі. У такому випадку виникає необхідність створення в рентгенівському кабінеті спеціальної стелі.

Радіаційний захист персоналу та пацієнтів

Кабінет, де проводяться рентгеностоматологічні дослідження, повинен мати набір пересувнихі індивідуальних засобівзахисту персоналу та пацієнтів. Якщо пульт керування та процедурна розміщені в одному приміщенні, необхідна установка великої захисної ширми з оглядовим вікном. Можливе винесення пульта керування рентгенівським апаратом(Кнопки включення анодної напруги) в окреме приміщення (пультову). У будь-якому випадку має бути забезпечено можливість спостереження за пацієнтом через оглядове вікно. Кабінет може бути обладнаний телекамерою. Якщо кнопка включення винесена за межі кабінету, потрібно унеможливити доступ до неї випадкових осіб.

Для захисту персоналу рентгенодіагностичний кабінет має бути забезпечений фартухомзахисним одностороннім легким та коміромзахисним. Пацієнт забезпечується фартухом захисним стоматологічним або накидкою (пелериною)захисною та фартухом для захисту гонад.

Відповідно до НРБ-99/2009 особи, які працюють з техногенними джерелами випромінювання, визначаються як персонал групи А. У нашому випадку це співробітники, які працюють безпосередньо з дентальними апаратами. Особи, які працюють на радіаційному об'єкті або на території його санітарно-захисної зони та перебувають у сфері впливу техногенних джерел, визначаються як персонал групи Б. До неї відносяться співробітники, які не працюють з апаратом рентгеностоматологічної діагностики, але знаходяться у сфері впливу рентгенівського випромінювання. Основні межі доз та допустимі рівні опромінення персоналу групи Б дорівнюють 1/4 значень для персоналу групи А.

Ефективна доза для персоналу не повинна перевищувати періоду трудової діяльності(50 років) 1000 мЗв, а населення за період життя — 70 мЗв. Заплановане підвищене опромінення (вище за встановлені межі доз) допускається тільки для чоловіків старше 30 років при їх добровільному письмовій згодоюпісля інформування про можливі дози опромінення та ризик для здоров'я. Основні межі доз опромінення персоналу груп А, Б та населення, встановлені НРБ-99/2009, наведено у таблиці.

Основні межі доз
Нормовані величини	Межі доз
	Персонал групи А	Персонал групи Б	Населення
Ефективна доза	20 мЗв на рік у середньому за будь-які послідовні 5 років, але не більше 50 мЗв на рік	5 мЗв на рік у середньому за будь-які послідовні 5 років, але не більше 12,5 мЗв на рік	1 мЗв на рік у середньому за будь-які послідовні 5 років, але не більше 5 мЗв на рік
Еквівалентна доза у кришталику очі, кистях та стопах

Міжнародною системою одиниць (СІ) прийнято вимір поглиненої дози у греях (Гр). 1 Гр дорівнює поглиненої енергії 1 Дж на 1 кг маси речовини. Для обліку біологічного ефекту поглиненої дози введено еквівалентну поглинену дозу іонізуючого випромінювання, що дорівнює добутку поглиненої дози на коефіцієнт біологічної ефективності. В системі СІ ефективна та еквівалентна поглинена доза вимірюється в зівертах (ЗВ).

З метою запобігання необґрунтованому повторному опроміненню пацієнтів на всіх етапах медичного обслуговування враховуються результати раніше проведених рентгенологічних досліджень та дози, отримані при цьому протягом року. При направленні хворого на рентгенологічне дослідження, консультацію або стаціонарне лікування, при його переведенні з одного стаціонару до іншого результати рентгенологічних досліджень (опис, знімки) передаються разом з індивідуальною картою. Встановлений норматив річного профілактичного опромінення під час проведення профілактичних медичних рентгенологічних досліджень та наукових дослідженьпрактично здорових осіб дорівнює 1 мЗв. Межі доз опромінення пацієнтів із діагностичними цілями не встановлюються.

Вимоги до персоналу, який працює з рентгеностоматологічним обладнанням

До роботи з експлуатації рентгенівського апарату допускаються особи не молодші 18 років, які мають документ про відповідну підготовку, пройшли інструктаж та перевірку знань правил безпеки, які діють в установі документів та інструкцій. Підготовка фахівців, які беруть участь у проведенні рентгенологічних досліджень, здійснюється за програмами, що включають розділ «Радіаційна безпека», в установах, що мають ліцензію на освітню діяльність. Рентгенологічні дослідження проводять лікар-рентгенологі рентгенолаборант. Для стоматологічної клініки найкращий варіант, коли рентгенодіагностику здійснюють лікар-рентгенолог, який має вищу професійна освітаза спеціальністю «Стоматологія» та післявузівська професійна освіта (інтернатура та (або) ординатура) за спеціальністю «Рентгенологія», а також рентегенолаборант, який здобув середню професійну освіту за спеціальністю «Стоматологія», «Стоматологія профілактична», «Стоматологія ортопедична» спеціальності "Рентгенологія".

Перед початком рентгеностоматологічного дослідження персонал повинен провести перевірку справності обладнання та реактивів із обов'язковою реєстрацією результатів у контрольно-технічному журналі. При виявленні несправностей необхідно призупинити роботу та викликати представника організації, яка здійснює технічне обслуговуваннята ремонт обладнання. Після закінчення робочого дня відключаються рентгенівський апарат, електроприлади, настільні лампи, електроосвітлення, вентиляція, проводиться вологе прибирання стін з миттям підлог та ретельна дезінфекція елементів та приладдя рентгенівського апарату. Щомісяця проводиться вологе прибирання з використанням 1-2%-го розчину оцтової кислоти. Не допускається проведення вологого прибирання процедурної та кімнати управління рентгеностоматологічного кабінету безпосередньо перед початком та під час досліджень.

Адміністрація стоматологічної клініки відповідальна за організацію попередніх (при вступі на роботу) та щорічних періодичних медичних оглядів персоналу групи А. До роботи допускаються особи, які не мають медичних протипоказань для роботи з джерелами іонізуючих випромінювань. При виявленні відхилень у стані здоров'я, що перешкоджають продовженню роботи в рентгенівському кабінеті, питання про тимчасовий або постійний переведення цих осіб на роботу поза контактом з випромінюванням в установленому порядку вирішується адміністрацією установи в кожному окремому випадкуіндивідуально.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!

Жінки звільняються від безпосередньої роботи з рентгенівською апаратурою на весь період вагітності та грудного вигодовуваннядитини.

Радіаційний контроль

Особа, відповідальна за проведення радіаційного контролю, призначає адміністрація стоматологічної установи. Здійснення радіаційного контролю є частиною виробничого контролю, програма якого визначається з урахуванням особливостей та умов робіт, що виконуються в рентегностоматологічному кабінеті, та погоджується з органом держсанепіднагляду.

Відповідно до п. 8.5 СанПіН 2.6.1.1192-03 радіаційний контроль включає:

Контролює потужність дози випромінювання на робочих місцях персоналу, в приміщеннях та на території, суміжних з процедурною рентгенівським кабінетом. Проводиться за технічної паспортизації рентгенівського кабінету, отримання санітарно-епідеміологічного висновку;

Контролює технічний стан та захисну ефективність пересувних та індивідуальних засобів радіаційного захисту. Проводиться не рідше 1 разу на два роки;

Індивідуальний дозиметричний контроль персоналу групи А. Проводиться постійно з реєстрацією результатів вимірювань 1 раз на квартал (за погодженням з органом держсанепіднагляду – 1 раз на півроку);

Індивідуальний дозиметричний контроль осіб, які періодично беруть участь у проведенні спеціальних рентгенологічних досліджень (хірурги, анестезіологи та ін.), проводиться так само, як і для персоналу групи А; оцінку доз опромінення цього контингенту допускається здійснювати розрахунковим методом;

Контроль дозових навантажень пацієнтів. Проводиться при кожному рентгенологічному дослідженні.

В рамках реалізації програми виробничого контролю адміністрацією установи визначається:

Перелік працівників, щодо яких потрібне проведення індивідуального чи групового дозиметричного контролю;

Порядок проведення групового дозиметричного контролю із зазначенням робочих місць, на яких потрібне проведення вимірювання потужностей доз;

Порядок проведення індивідуального дозиметричного контролю із зазначенням кількості індивідуальних дозиметрів та місць їх носіння на тілі працівника;

Порядок контролю правильності носіння індивідуальних дозиметрів та застосування засобів індивідуального захисту;

Перелік дій для виявлення перевищення контрольних рівнів.

За практикою дозиметричного контролю в медичних організаціях вимірювання з оформленням результатів зазвичай здійснюються сторонніми організаціями - випробувальними лабораторними центрами, лабораторіями радіаційного контролю та ін, акредитованими в установленому порядку.

Медичного персоналу, що не перебуває в безпосередньої близькостідо джерела випромінювання або пучка рентгенівського випромінювання (кімната управління, фотолабораторія, суміжні приміщення), що піддається рівномірному опроміненню, одного індивідуального дозиметра, розташованого на поверхні тіла (наприклад, у нагрудній кишені халата) достатньо, щоб за його показаннями за допомогою відповідного коефіцієнта переходу оцінити значення ефективну дозу. Медичний персонал, Що проводить спеціальні рентгенологічні дослідження під контролем рентгенівського випромінювання, за родом своєї діяльності повинен бути поруч із пацієнтом, тобто у безпосередній близькості до джерела випромінювання або пучку рентгенівського випромінювання. Опромінення цієї категорії персоналу нерівномірне. Згідно з даними фантомних та натурних вимірювань на передній поверхні тіла у таких працівників спостерігається більш ніж 10-кратне перевищення дози, а градієнт дози в організмі значно більший. Характер розподілу поверхневої та глибинної доз також залежить від додаткового екранування тіла захисним фартухом. У цьому випадку для коректної оцінки нормованих величин необхідно використовувати два індивідуальні дозиметри на поверхні тіла працівника.

Відповідно до п. 3.13.7 ОСПОРБ-99/2010 медичної організації, що використовує джерела іонізуючого випромінювання, кожного співробітника, віднесеного до персоналу групи А, оформляється карта обліку індивідуальних доз. У ній відображається така інформація:

Відомості про співробітника: прізвище, ім'я та по батькові, дата народження, стать, домашня адреса, номер телефону;

Відомості про професійної діяльностіспівробітника: посада, характер робіт, стаж роботи у радіаційно небезпечних умовах;

Відомості про дози опромінення:

• квартальні дози опромінення;
• сумарні річні дози опромінення;
• сумарна доза опромінення на момент заповнення картки;

• доза опромінення, одержана за період відрядження до інших організацій;
• доза опромінення, отримана внаслідок радіаційних аварій та планованого підвищеного опромінення.

У разі переходу працівника до іншої установи, де проводиться робота з джерелами випромінювання, копія картки обліку індивідуальних доз передається на нове місце роботи. Оригінал зберігається на колишньому місціроботи упродовж 50 років.

Облаштування сучасного рентгенівського кабінету включає кілька етапів, починаючи з підготовки приміщення. Плануванням кабінету, розрахунком параметрів та технологічним розташуванням займаються спеціальні служби, бажано, у тандемі з досвідченим лікарем-рентгенологом.

Оснащення кабінету для рентген-діагностики включає:

• облаштування радіаційного захисту,
• обладнання процедурної кімнати
• обладнання фотолабораторії,
• обладнання робочого місця лікаря та лаборанта.

Бажано також мати окреме приміщення для зберігання плівкового архіву.

Облаштування радіаційного захисту

Щоб забезпечити захист від проникаючого рентгенівського випромінювання, процедурне приміщення обробляється спеціальними рентгенозахисними матеріалами по всій площі: стіни, стелі і підлоги, двері і вікна. Застосовується баритова штукатурка для стін або спеціальні рентгенозахисні гіпсові панелі, освинцьовані матеріали з певним свинцевим еквівалентом – скла та металеві листидля захисту дверей та вікон.

Оснащення процедурнекімнати

Перелік основного обладнання для процедурної кімнати рентген-кабінету:

• рентгенівський апарат стаціонарний на 2 або 3 робочі місця (рентгенографія, рентгеноскопія, лінійна томографія),
• палатний пересувний апарат
• рентгенівський дентальний апарат для внутрішньоротових знімків або ортопантомограф,
• цифровий радіовізіограф (на вимогу).

За санітарними нормами на встановлення одного рентгено-діагностичного комплексу на 2 або 3 робочі місця потрібно площа не менше 6 кв. м, включаючи встановлення прицільного дентального апарату. Для додаткової установкиортопантомографа необхідно понад 8 кв. м майдану. Для монтажу та експлуатації другого апарату необхідне приміщення площею 12 кв. м.

У сучасній рентгено-діагностиці застосовують як плівкові, так і цифрові рентгенівські комплекси з високочутливими приймачами, що підвищують якість досліджень і дозволяють зменшити радіаційне навантаження. Телекеровані комплекси використовуються для дистанційного проведення рентгеноскопій, при яких не потрібна світлова адаптація, і знижується радіаційне навантаження на персонал.

Цифровий радіовізіограф – це бездротовий плоскопанельний детектор у форматі касети, що дозволяє отримувати цифрове зображення, використовуючи аналоговий рентгенівський апарат.

Обов'язкова наявність додаткового обладнання:

• пересувні (ширми) та індивідуальні засобизахисту з просвинцованої гуми, комплект яких включає: фартухи, коміри, рукавички, спідниці та фартухи, шапочки, набір захисних пластин та захисні окуляри. Усі індивідуальні засоби захисту повинні мати заводське маркування та свинцевий еквівалент не менше 0,3 мм,
• індивідуальні дозиметри-радіометри, що носяться, для індивідуального контролю персоналу, їх періодично змінюють і відправляють у спеціальну лабораторію (для визначення можливо отриманої дози опромінення),
• гвинтовий стілець,
• крісло для обстеження дітей (на вимогу).

За наявності двох рентгенівських апаратів має бути встановлений спеціальний блокатор, який виключає одночасне включення всієї апаратури.

Розміщуються рентгенівські комплекси в такий спосіб, щоб основний пучок випромінювання був у капітальну стіну.

За відсутності спеціально виділеного приміщення пульт управління розміщується за захисною ширмою типу Б-40.

Рентген-кабінет має бути оснащений автономною припливно-витяжною вентиляцієюз кратністю повітрообміну не менше 3-х на годину.

Вхідні двері зсередини повинні закриватися на засувку, а зовні мати сигнальну лампу для пацієнтів.

Оснащення фотолабораторії та робочого місця лікаря

Фотолабораторія рентгенівського кабінету має бути оснащена наступним обладнанням:

• установка для обробки плівки ручним способом(танкобаки) або проявочна машина для автоматичної обробки рентгенівської плівки,
• проявні неактинічні ліхтарі з червоним (для зеленочутливої ​​плівки) або зеленим (для синьочутливої ​​плівки) світлом,
• негатоскопи для перегляду знімків,
• фотолабораторний годинник з таймером,
• набір касет кількох стандартних розмірівдля експонування плівки,
• електрична шафадля сушіння проявленої плівки,
• шафа для зберігання запасів рентгенівської плівки,
• витратні матеріали: плівка рентгенівська, фотореактиви, барій для рентгеноскопії.

Фотолабораторія повинна мати холодне та гаряче водопостачання, припливно-витяжну вентиляцію.

Робоче місце лікаря-рентгенолога розміщується в окремому приміщенні або поєднується з пультовою. Оснащується:

• персональним комп'ютером із пакетом прикладних програм,
• флюороскопом (для перегляду флюорограм),
• негатоскопом,
• лазерним принтером для друку цифрових знімків,
• переговорним пристроєм передачі команд пацієнту, видеоустройством контролю за пацієнтом чи оглядовим вікном з рентгенозахисним склом.

До додаткового обладнаннявідноситься меблі: стільці та столи, шафи для зберігання документації.

Положення СанПін визначають конкретні вимоги до стану кабінетів рентгену та стоматології, що спираються на турботу про здоров'я пацієнтів. Вони засновані на відповідних федеральних законах. Крім генерального прибирання та очищення обладнання після використання, правила встановлюють параметри безпеки для хворих та персоналу.

Розроблені в СанПіні 2.6.1.1192-03 правила стосуються всіх організацій, що використовують рентгенівські установки. Доповнені нові правила випущено у 2006 році. Їм мають підпорядковуватися усі медичні центри, незалежно від того, кому вони належать. Правила набирають чинності на етапі проектування будинку, діють під час будівництва медичної будівлі, модернізації її частин та експлуатації кабінетів.

Разова кількість опромінення та мотивування рентгенографії

Обмеженню по СанПіну підлягають дози променевого опромінення для лікарів та хворих:

1. Лікар рентгенолог не має права приймати дозу опромінення більше 20 м 3 за 12 місяців. Допустима доза 50 м 3 в, але річне дозування має бути витримане.
2. Жінки до 45-річного віку не повинні брати більше 1 м 3 в рентген на місяць.
3. Разова доза для пацієнта, що обстежується, повинна дотримуватися в розмірі не більше 1 м 3 ст.

СанПін 2003 каже, що отримання хворим на дозу рентгенівського опромінення має бути обґрунтовано. До мотивування належить:

• за можливості використання інших методів діагностики, що не мають на увазі опромінення хворого;
• призначення рентгенографії лише за серйозними показаннями;
• вибір найменш небезпечних видіврентгенографії;
• несприятливий результат хвороби має перевищувати ризиком рентгенівське обстеження.

Ці умови діють при призначенні терапії за допомогою рентгену. Користь від неї має бути більше шкоди від опромінення.

Турбота про безпеку обстежуваного

Мінімізація шкоди для пацієнтів у СанПін містить такі положення:

• обстеження хворого у кабінетах рентгена проводиться за направленням лікаря;
• обстежуваний отримує всю інформацію про разову дозу рентгенівського опромінення та про його можливі негативні наслідки;
• рентгенівська апаратура відповідає встановленим нормам;
• застосовується оптимальне дозуваннядля дослідження;
• рентгенографію проводить спеціально навчений персонал;
• кабінет міститься у належному стані;
• дотримуються правил користування обладнанням;
• проводиться контроль роботи рентгенівського кабінету.

Відповідальність за наслідки обстеження лежить лікаря-рентгенологу. Він вирішує, чи можна робити рентген. Якщо, на його думку, направлення на рентген не є обґрунтованим, він має право відмовити в обстеженні.

Правила розміщення рентген установок та налагодження їх функціонування

До встановлення рентгенівських апаратів у нових центрах СанПіну пред'являються суворі вимоги:

• апарати не можна розміщувати у житлових будинках;
• рекомендується організовувати спеціальні відділення рентгенів;
• кабінети з рентгеном влаштовують у торці будинків медичних центрівчи стаціонарів;
• вгорі (на наступному поверсі) не повинні знаходитись приміщення з можливістю просочування води;
• рентген не повинен сусідити з дитячим відділенням та приміщеннями для майбутніх матерів;
• кабінети потрібно використовувати лише за призначенням, там не має бути іншої апаратури;
• проміжки між столом рентгенолога, захисною ширмою, рентгенівським апаратом, стінами та вікнами суворо регламентовані.

Покриття підлог у кабінеті рентгенографії має бути антистатичним, що не допускає виникнення іскор. Воно пристосовується для частого миттяз миючими засобами. Стіни обробляються матовими матеріалами, щоб не було відблисків. Вікно оснащене світлозахистом. Рентгенівська установкавстановлюється так, щоб пучок променів падав на капітальну стіну.

Рентген-апарат

Стінові перегородки фотолабораторії обробляються кахельним фартухом. При використанні статичних установок для рентгена рекомендується організувати роботу в двох кімнатах - пультової та оглядової. З пультової кімнати до оглядової передбачається вікно для візуального зв'язку з пацієнтом. Установка знаходиться у оглядовій кімнаті, а в пультовій кімнаті – пульт та екран.

Вимоги до температури та повітрообміну

Температура в приміщенні для рентгену СанПін допускається в межах від 18 до 22 градусів. Витяжка повітря відбувається 1 раз на 60 хвилин. Приплив свіжого повітряу оглядовій відбувається раз на 20 хвилин, у пультовій кімнаті – раз на півгодини. Регламентована та інтенсивність освітлення у відділенні.

Турбота про безпеку медичних працівників

Працівники рентгенографічного підрозділу забезпечуються предметами прикриття випромінювання. Проводити обстеження за допомогою випромінювання можуть працівники віком від 17 років. Рентгенологи та техніки повинні проходити щорічний медичний огляд. До роботи з випромінювальною апаратурою не допускаються майбутні матері на всіх термінах і жінки, які вигодовують немовля.

Умови функціонування кабінетів стоматології з апаратом для рентгену

Кабінет, призначений для рентгена, в клініці стоматології СанПін повинен мати розмір мінімум 8 м 2 . За 60 хвилин тричі проводиться витяжка старого повітря та двічі – приплив кисню. Температура у приміщенні допускається в межах 18 – 20 градусів. Устаткування реєструється у МОЗ. Питання, чи можна проводити рентгенографію, вирішено просто — поліклініка має мати ліцензійний дозвіл. У кабінеті повинні бути предмети захисту від радіації. Рентгенографія здійснюється дипломованим спеціалістом.

Після завершення прийому всі прилади в кабінеті рентгенографії вимикаються. Технік здійснює вологе прибирання – протирає стінові покриття, миє підлогу. Навчений персонал проводить дезінфекційні заходиз рентгенівським апаратом та складовими матеріалами.

Раз на місяць необхідно проводити генеральне прибирання 2%-ним розчином оцтової кислоти. Генеральне прибиранняі звичайну не можна проводити з ранку до початку прийому хворих лише ввечері.

Розроблені умови роботи кабінету рентгенографії забезпечують безпеку хворих та персоналу. Ними не можна нехтувати.