1. Стерилизацию белья осуществляют в биксах. Материал надо укладывать так, чтобы можно было взять любой из него, не прикоснувшись к другому. Ук­ладки в бикс бывают универсальные (для однотипной операции), целенаправленные (для конкретной операции), видовые (бикс с халатами, бикс с салфетками и т.п.). При помещении биксов в автоклав отверстия в них открывают. Стерилизация в автоклаве производится под давлением 2 атм с экспозицией 20 мин. После стерилизации и просушки материала отверстия в биксах закрывают, на бирке устанавливают дату и час стерилизации. Стерильности материала в биксах, если они не открывались, сохраняется 3-е суток. Если бикс открывался, стерильность материала в биксах сохраняется в течение 12 часов.

2. Перевязочный материал (салфетки, шарики) можно стерилизовать в крафт-пакетах в сухожаровом шкафу при температуре 180°С с экспозицией 1 час.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Общая хирургия

Учебно методическое пособие.. под ред г п рычагова и в е кременя вводное занятие.. виды антисептики..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Техника аноскопии
Исследование анального канала и нижнего отдела прямой кишки выполня­ется с помощью специального инструмента - аноскопа. Инструмент представляет собой трубку длиной 8-12 см и диаметром до 2

Техника исследования ректальным зеркалом
Этот способ исследования позволяет осмотреть анальный канал и прямую кишку на глубину до 12-14 см. Ректальное зеркало состоит из двух желобоватых металлических лопастей, раздвигающихся с п

Техника ректороманоскопии
Необходимое условие для выполнения ректороманоскопии - подготовка кишечника. Она осуществляется клизмами: накануне осмотра вечером в 21 ч и в 23 ч и в день осмотра в 6 ч и в 8 ч. После отхождения п

Врожденные пороки развития
Эволюция заболеваемости и смертности детей во всех странах мира, в том числе и в Республике Беларусь, характеризуется снижением роста инфекционных болезней и выходом на первый план врожденной и нас

Формы кпинико-морфологических проявлений ВПР
1. Изменения размеров органов: агенезия - полное отсутствие органа; аплазия - отсутствие органа с наличием его сосудистой ножки; гипоплазия (гипогенезия) - врожденное недоразвитие орг

Цистицеркоз
Возбудитель - личиночная стадия цепня свиного (Taenia soleum). Цистицеркоз развивается в результате попадания яиц цепня свиного в желудок: 1) через рот с грязными продуктами питания

Поражения легких
Многоочаговая гельминтная пневмония характерна для раннего периода развития легочного сосальщика - парагонимуса, так как личинки тремато­ды проходят в перибронхиальную ткань. В

Поражения сердца
При амебном абсцессе левой доли печени в результате его прорыва может развиваться перикардит, иногда с шоком вследствие тампонады сердца. Диагностика его затруднена, если вра

Поражения селезенки
Спленомегалия четко появляется при малярии, кишечном шистосомозе и висцеральном лейшманиозе. Размеры ее при этих заболеваниях превышают норму в 2-3 раза. Иногда возникаю

Поражения желудочно-кишечного тракта
При кишечных шистосомозах прохождение яиц гельминтов из мезентериальных вен через стенку кишки сопровождается воспалением и возникнове­нием микроабсцессов и эозинофильных гранулем. Гранулема

Поражения лимфатической системы
Взрослые филярии, вызывающие лимфатические филяриатозы, локали­зуются в афферентных лимфососудах и паховых, бедренных, подмышечных лимфоузлах. Чаще всего развиваются явления лимфангии

Поражения кожи
При кала-азаре в Индии у 20% лиц возникает так называемый посткалаазарный кожный лейшманоид, медленно прогрессирующий и напоминающий лепроматозную проказу. В Восточной Африке такая фо

Поражения костно-мышечной системы
Артрит может возникать при дракункулезе, когда гельминт располагается внутри сустава. При этом может быть иммобилизация сустава, чаще всего ко­ленного или локтевого с резкими болями. При присоедине

К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Применяют их во время операции и перевязки с целью осушения раны, остановки кровотечения, для дренирования или тампонады раны. Перевязочный материал готовят из марли и ваты, реже -- из вискозы и лигнина. Он должен обладать следующими свойствами: U -- быть биологически и химически интактным, не оказывать отрицательного влияния на процессы заживления; обладать хорошей гигроскопичностью; быть минимально сыпучим, так как отделившиеся нити могут остаться в ране как инородные тела; быть мягким, эластичным, не травмировать ткани; легко стерилизоваться и не терять при этом своих свойств; быть дешевым в производстве (с учетом большого расхода материала).

Норма расхода за год на 1 хирургическую койку -- 200 м марли и 225 штук бинтов.

Перевязочный материал готовят из марли, предварительно разрезанной на кусочки. Марлю складывают так, чтобы края были подвернуты внутрь и не было свободного края, из которого могут осыпаться волокна ткани. Материал заготавливают впрок, пополняя его запасы по мере расходования. Для удобства подсчета расходуемого во время операции материала его укладывают перед стерилизацией определенным образом: шарики -- в марлевые мешочки по 50-100 штук, салфетки связывают по 10 штук.

К операционному белью относятся халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные ткани -- бязь, полотно. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках. У халатов не должно быть карманов, поясов, простыни должны быть подшиты. Халаты, простыни, пеленки, полотенца для стерилизации складывают в виде рулонов, чтобы их легко можно было развернуть при использовании.

Марля -- хлопчатобумажная ткань, которая после особой обработки делается мягкой, белой, обезжиренной и гигроскопической. Нити этой ткани не прилегают друг к другу, а расположены в виде мелкой сетки. Из марли делают бинты различной ширины, салфетки, тампоны и т. п. Складывая салфетки, шарики, тампоны и др., необходимо завертывать края полотнища марли внутрь, чтобы обрывки нитей не попадали в рану и не мешали ее заживлению. Бинты различной ширины (от 2 до 20 см) и длины (от 2 до 7 м) применяют для закрепления повязки на ране, для гипсовых повязок, укрепления шин и др.

Тампоны -- длинные полосы марли с завернутыми внутрь краями применяются для остановки кровотечения, дренирования гнойных полостей, отсасывания экссудата (гноя) и др.

Салфетки разного размера необходимы для осушения раны во время операции, наложения повязок и др. Марлевые шарики обычно служат для осушения раны во время операций. При полостных вмешательствах ими пользуются только до вскрытия полости во избежание случайного оставления их в ране.

Вату , как белую (гигроскопическую), так и серую (негигроскопическую), изготовляют из хлопка. Находит применение вата из синтетических волокон. Большим преимуществом белой ваты является ее гигроскопичность, которая обеспечивает постоянный ток жидкости из раны в повязку. Гигроскопичность марли и ваты лежит в основе физической асептики.

Весь перевязочный материал должен быть подвергнут стерилизации

Наиболее удобны для стерилизации и хранения стерильного материала металлические барабаны, или биксы Шиммельбуша, которые представляют собой металлические коробки различной величины и формы с крышкой и отверстиями по бокам. Эти отверстия открывают (для стерилизации), передвигая вокруг бикса металлический ободок. Операционное белье (халаты, простыни, полотенца, маски, шапочки, нарукавники и др.) стерилизуют также, как и перевязочный материал, в отдельных биксах или в мешках.

При универсальной укладке в бикс помещают материал, предназначенный для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение, флебэктомия и др.). При целенаправленной укладке в бикс закладывают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции (трепанации черепа, резекции желудка и др.). При видовой укладке в бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками, бикс с шариками и т.д.).

Вначале проверяют исправность бикса, затем перевязочный материал укладывается в биксы рядами по вертикали таким образом, чтобы в одном вертикальном ряду находился одинаковый материал и чтобы каждую пачку или пакет можно было извлечь отдельно. Салфетки, тампоны укладываются пачками по 5-10 штук, перевязываются полосками бинта. Шарики складываются в мешочки (узелки). Материал укладывают неплотно, чтобы обеспечить доступ пара внутрь. В центральную часть бикса помещают пробирку с серой или другими индикаторами для контроля стерильности, края простыни заворачивают, бикс закрывают крышкой и защелкивают на замок.

Чтобы операционное белье и халаты занимали, меньше места и легко разворачивались, их нужно складывать определенным образом.

Простыню расстилают на столе, один короткий край загибают на 1/5 длины и в продольном направлении ее дважды складывают пополам, затем в поперечном направлении, начиная с незамкнутого конца, и сворачивают в рыхлый рулон.

Рукава халата заворачивают внутрь, халат дважды складывают пополам в продольном направлении, а затем, начиная от края подола, сворачивают рулоном. При развертывании простыни и халата руки следует держать высоко, чтобы белье не задевало окружающие предметы.

При стерилизации в мешке перевязочный материал или белье укладывают неплотно, мешок завязывают тесемками и его опускают в другой такой же и завязывают. При необходимости использования материала мешок помещают на табурет, санитарка развязывает верхний мешок, разводит его края и сдвигает книзу. Операционная сестра развязывает внутренний мешок стерильными руками, раскрывает его и извлекает материал.

Различают ряд укладок для стерилизации:

Универсальная -- в бикс или матерчатый комплект закладывают разныйматериал: шарики, салфетки, вату, халаты, тампоны и т. п. В этих случаяхбикс делят на секторы, в каждом из которых находится тот или иной материал. Такая укладка применяется в хирургических отделениях с небольшим объемом работы.

Специализированная -- в каждый из биксов укладывают один вид материала (халаты, салфетки и т. п.)- Применяется в хирургических отделениях с большим объемом работы.

Целенаправленная -- в бикс укладывается материал, который может потребоваться для определенного оперативного вмешательства.

Стерилизуют перевязочный материал в стерилизаторе под воздействием высокой температуры. Существует два вида аппаратов для стерилизации: в первом применяется текучий пар температуры 100°С; во втором используется пар температуры более 130°С под повышенным давлением.

Стерилизация текучим паром. Аппарат для стерилизации текучим паром состоит из двух металлических цилиндров разного размера, вставленных один в другой так, что бы между ними оставалось пространство. В верхнем крае внутреннего цилиндра сделаны отверстия. Аппарат плотно завинчивают крышкой, через которую внутрь вставлен термометр. Аппарат снабжен трубкой с воронкой, через которую заливают воду. Стеклянная часть трубки (водомерное стекло) служит для определения уровня жидкости в аппарате. В нижний отдел внутреннего цилиндра введена трубка с краном -- это выпускной кран, через который выходит пар.

Работа аппарата. Через воронку и водомерное стекло между цилиндрами наливают воду. Внутрь аппарата кладут перевязочный материал в биксах и завинчивают крышку. Выпускной кран открывают и тем или иным источником тепла (электричество, газ и др.) доводят воду до кипения. Образующийся пар поднимается между цилиндрами, попадает через отверстия в биксы и выходит через этот кран. Температура текучего пара 100°С.

Стерилизация текучим паром ненадежна, так как самая высокая температура в аппарате (100°С) не убивает спороносных бактерий (столбняк, сибирская язва и др.). Для этого необходима температура не менее 120°С. В настоящее время к стерилизации текучим паром прибегают только при отсутствии аппарата, действующего под давлением.

Стерилизация в стерилизаторе под давлением. Принцип устройства стерилизатора, работающего под давлением, тот же, что и аппарата, стерилизующего текучим паром. Этот аппарат должен быть прочным и его следует оборудовать манометром, который указывает давление пара внутри аппарата, и предохранительным клапаном, устанавливаемым на нужное деление. Если давление внутри стерилизатора превышает установленную величину, клапан открывается, и излишек пара выходит, давление уменьшается. Между крышкой стерилизатора и корпусом находится резиновая прокладка, обеспечивающая герметичность при завинчивании крышки винтами.

При стерилизации в мешке перевязочный материал белье укладывают не плотно, мешок завязывают тесемками. Мешок опускают в другой такой же точно и завязывают. При необходимости использования материала мешок помещают на табурет,санитарка развязывает верхний мешок,разводит его края и сдвигает книзу.Операционная сестра развязывает внутренний мешок стерильными руками,раскрывает его и извлекает материал.

Стерилизация перевязочного материала, операционного белья:

Этап 1 - предстерилизационая подготовки материалов. К перевязочному материалу относятся марлевые кульки, салфетки, тампоны, турунды, бинты, а также халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Применяют их во время операций и перевязок с целью осушения ран, остановки кровотечения, для дренирования или тампонирование раны. Перевязочный материал готовят из марли и ватты, реже из вискозы и лигнина. Перевязочный материал готовят из марли, предварительно разрезанной на части. Марлю складывают так, чтобы края ее, были подвернуты вглубь и не, было свободного края, из которого могут обсыпаться волокна ткани. Материал заготавливают про запас, пополняя его запасы по мере расхода. Для удобства подсчета материала, который используется во время операции, его вкладывают перед стерилизацией в определенном порядке: шарики - в марлевые мешочки, салфетки связывают по 10 штук. Перевязочный материал, кроме бинтов, не загрязненных кровью, после применения сжигают.

К операционному белью относятся халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные ткани - бязь, полотно. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться встирку отдельно от другого белья в специальных мешках. У халатов не должно быть карманов, поясов, простыни должны быть подшиты. Халаты, простыни, пеленки, полотенца для стерилизации складывают в виде рулонов, чтобы их легко можно было развернуть при использовании.

Этап ІІ - укладка и подготовки материала к стерилизации. Перевязочные материалы и операционное белье укладывают в биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках.

При универсальной укладке в бикс помещают материал, предназначенный для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, герниотомия, флебектомия, и т.д.).

При целенаправленной укладке в бикс закладывают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенных для конкретной операции (пневмонэктомия, резекция желудка, и т.п.). При видовой укладке в бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками, бикс с шариками и т.д.).

Этот материал предварительно складывается в биксы с таким расчетом: перевязочный материал (марлю, бинты) складывают так, чтобы края были подвернуты внутрь и не было свободного края,из которого могут осыпаться волокна ткани.Материал заготавливают впрок, пополняя его запасы по мере расходования.

Сначала проверяют исправность бикса, потом на дно его помешают развернутую простыню, концы которой находятся извне. Перевязочные материалы вкладывают вертикально по секторам или пачками. Материал вкладывают неплотно, чтобы обеспечить доступ пара, в середину помещают индикаторы режима стерилизации, края простыни завертывают, бикс закрывают крышкой и замыкают замок. На крышке бикса прикрепляют бирки из клеенки, на которой указывают название материалов, а после стерилизации - дату и проведение и фамилию человека, которые осуществляли стерилизацию.

Этап III - стерилизация. Перевязочные материалы и операционное белье стерилизуются в автоклаве на протяжении 40 минут при давлении 2 атм. и температуре 132,9°С.

Этап IV - сохранение стерильного материала. По окончании стерилизации и сушки белья, стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают и переносят на специальный стол для стерильного материала. Сохраняют биксы в шкафах под замком в специальной комнате.

Контроль за стерильностью материала и режимом стерилизации в автоклаве проводится прямым и косвенным способами. Прямой способ - бактериологический; посев из перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. Посев делают таким образом: в операционной раскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли погружают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию. Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые гибнут при определенной температуре. Пробирки вкладывают в бикс, по окончании стерилизации вытягивают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Исследование посевов из перевязочного материалов и белья выполняется один раз в 10 дней.

Косвенные способы контроля стерильности материалов применяют постоянно при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (110°С). Эти вещества выпускаются в ампулах. Их применяют также в пробирках (по 0,5 г), закрытых марлевой пробкой. В бикс между пластами материалов закладывают 1-2 ампулы. Плавление порошка и превращение его в сплошную массу указывают на то, что температура в биксе равна точке плавления контрольного вещества или превышала ее. Для контролей режима стерилизации в сухожаровых стерилизаторах используют порошковидные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192°С), янтарную кислоту (180-184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), мочевину (180°С).

В настоящее время применяют разнообразные индикаторы контролей стерильности, которые изготовляются в заводских условиях. В основу их применения положена способность химических веществ изменять свои физико-химические и цветовые показатели при определенной температуре.

Стерилизация инструментов:

Этап І - предстерилизационной подготовки. Ее цель - тщательное механическое очищение инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита.

Порядок предстерилизационной подготовки инструментария:

Дезинфекция;

Замачивание в мыльно- перекисном растворе на 15мин. при Т 50 °С.;

Мытье проточно 30 сек в мыльно - перекисном растворе с помощью ватно-марлевого тампона;

Полоскание под проточной водой на протяжении 30 сек.;

Полоскание дистилированной водой;

Просушивание;

Пробы на качество предстерилизационной подготовки (пробы на наличие моющих средств, пробы на наличие остатков крови, пробы на наличие остатков жира.).

Этап II - укладка и подготовка к стерилизации. После предварительного просушивания на воздухе инструменты вкладываются для сушки в сухожаровый шкаф, который нагревают до 80°С при открытой двери. Потом дверь шкафа закрывают, и начинают стерилизацию.

Этап III - стерилизация. Стерилизация инструментов, шприцев, игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах-стерилизаторах. После закрытия двери шкафа доводят, температуру до 160 °С или 180°С, поддерживая ее автоматически. Стерилизация длится на протяжении 60 минут при 180°С, или 150 минут при 160 °С. После отключения системы подогрева и снижение температуры к 70-50°С открывают дверь шкафа, и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами.

Стерилизацию инструментов, которые содержат пластмассовые детали (например, кассеты со скрепками), шприцев можно делать в паровом стерилизаторе (автоклаве). Упакованные предметы вкладывают в стерилизационную камеру. Если упаковки положены в биксы, то их части должны быть открыты. Хирургические инструменты и шприцы стерилизуют на протяжении 20 минут при 2 атм. и температуре 132,9°С. Время начала стерилизации отсчитывают от периода достижения соответствующего давления. Резиновые перчатки, системы для переливания крови, резиновые дренажные трубки стерилизуют при 1,1 атм. и температуре 120 °С на протяжении 45 мин. или при 0,% атм. и температуре 110 °С на протяжении 180 мин При разгрузке автоклава закрывают отверстия в биксах.

Методы стерилизации в сухожаровых и паровых стерилизаторах следует рассматривать как основные. Метод стерилизации кипячение согласно ОСТ42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» применяется.

Стерилизацию инструментов и предметов, которые не подлежат термической обработке (эндоскопы, торакоскопы, лапароскопы, аппараты или блоки аппаратов для искусственного кровообращения, гемосорбции), осуществляют в специальном газовом стерилизаторе. Предметы для стерилизации помещают в герметичную стерилизационную камеру, которую наполняют окисью этилена. Срок экспозиции - 16 часов при температуре 18°С. Стерилизация может проводиться также смесью окиси этилена и бромистого метилена при температуре 55°С на протяжении 6 часов.

Этап IV - сохранение стерильного материалов. Стерильные материалы сохраняют в специальном помещении. Не допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материалов в биксах (если они не приоткрывались) сохраняется на протяжении 48 часов, а при условии дополнительной упаковки материала в хлопчатобумажный мешок - 72 часа. При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность на протяжении 25 дней.

Определение и классификация методов стерилизации режущих, оптических и общехирургических инструментов. Стерилизация режущих инструментов проводится суховоздушным методом при Т 180°С, обвернутых в два пласта специальной бумаги.

Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскоп, торакоскоп) может быть проведенная в спиртовом растворе первомуру, 2,5% растворе глутарового альдегида на протяжении 360 минут или раствор препарата «Сайдекс» на протяжении 660 минут. Стерилизацию аппаратов и инструментов химическими средствами следует проводить в металлических коробках с крышками, которая предупреждает испарение препарата. При отсутствии специальной посуды стерилизуют в эмалированной или стеклянной посуде. Инструменты заливают раствором так, чтобы он целиком покрывал их, и закрывают крышкой. В экстренных случаях, когда невозможно обеспечить стерилизацию инструментов по одном из указанных способов, используют стерилизацию инструментов выжиганием. В металлический лоток наливают 15-20 мл спирта, несколько инструментов укладывают на дно и спирт поджигают. Метод выжигания недостаточно надежный, пожарно- и взрывоопасный (наличие кислорода, пар наркотических веществ в воздухе помещений). Поэтому к нему прибегают в исключительных случаях, строго следуя правилам противопожарной безопасности.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ, ШОВНОГО И ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

инструмент стерилизация шовный материал

Стерилизация инструментов. Инструменты стерилизуют кипячением (основной способ), обжиганием (фламбированием), сухим жаром, антисептическими растворами (химическая обработка), лучами (гамма-лучи, ультрафиолетовые лучи), ультразвуком.

Стерилизация кипячением. Перед операцией инструменты стерилизуют кипячением в обычном или электрическом стерилизаторе. При отсутствии стерилизатора используют эмалированную посуду с крышкой. Источником тепла может служить электроплитка, газовая плита, примус и т. д.

Стерилизатор представляет собой металлическую коробку с крышкой и металлической сеткой, которую опускают и извлекают из кипящей жидкости с помощью металлических или пластмассовых держалок.

Из стерилизатора вынимают сетку и наливают обычную воду. Для предохранения инструментов от коррозии, почернения в воду добавляют щелочи и жидкость кипятят. Растворы щелочей способствуют осаждению солей кальция, магния, а предварительное кипячение способствует выделению кислорода.

В воду обычно добавляют 2 % натрия карбоната (углекислой соды), 0,1% натрия гидроксида (едкого натрия) и кипятят 3-5 мин. Затем в кипящую жидкость с помощью держалок опускают металлическую решетку с предварительно уложенными на ней инструментами.

Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, кровоостанавливающие пинцеты и др.) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие, колющие предметы обертывают марлей, иглы (хирургические, инъекционные) накалывают или заворачивают в марлю.

Инструменты в емкости стерилизуют 15-20 мин после закипания раствора. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и инструменты раскладывают на стерильную салфетку на инструментальном столике или оставляют в стерилизаторе, предварительно слив воду.

Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы предварительно обертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Стеклянные предметы стерилизуют 15 мин. Шприцы Жанэ, кроме того, можно стерилизовать в автоклаве.

Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др.) кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин или стерилизуют в автоклаве.

Стерилизация обжиганием (фламбирование). Обжигание для стерилизации инструментов в хирургической клинике практически не используется. Его можно применять при невозможности использования других методов. Этим способом обычно обеззараживают крупные инструменты (зубные щипцы, акушерские костыли и др.) и эмалированную посуду (тазики под инструменты и др.). Другие инструменты обжиганием стерилизуют редко, преимущественно при неотложных операциях, когда нет времени для кипячения. Инструмент кладут в эмалированный тазик или стерилизатор, обливают небольшим количеством (5-10 мл) спирта и равномерно обжигают. Этот метод недостаточно надежен (в замках и узких отверстиях могут остаться бактерии). Кроме того, при обжигании сильно портятся инструменты, особенно режущие.

Химическая стерилизация. Стерилизация растворами химических антисептиков относится к холодным способам стерилизации и не приводит к затуплению инструментов. Для холодной стерилизации инструменты полностью погружают в раскрытом виде в один из растворов: тройной раствор (формалин - 20г, карболовая кислота-10, натрия карбонат - 30г, вода до 1л) - на 2 -3ч; 96%-ный этиловый спирт - на 2-3ч; 6%-ный пероксид водорода - на 6ч. Реже применяют другие препараты, но они считаются менее эффективными: 3-5%-ный раствор карболовой кислоты - на 30-60 мин; раствор бактерицида 1:3000 - на 10 мин; 0,5%-ный спиртовой раствор формалина; раствор фурацилина 1:5000 и др.

Разновидностью химической стерилизации является и газовая стерилизация. Ее выполняют в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида). Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными через 6- 48 ч. Метод используется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов, так как минимально отрицательно влияет на инструменты.

Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром). Осуществляется в специальных сухожаровых стерилизаторах (шкафах). Инструменты укладывают на полки шкафа и вначале высушивают в течение 30 мин при температуре 80°С с приоткрытой дверцей, затем стерилизуют при закрытой дверце в течение 1 ч при температуре 180°С. После остывания шкафа до 50-70°С дверцу приоткрывают и разгружают стерильные инструменты при окончательном остывании.

Лучевая стерилизация. Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (гамма-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наиболее часто применяют гамма-лучи. С этой целью используют изотопы 60Со и 137С. Доза проникающей радиации составляет 20- 25 МкГр. Стерилизация гамма-лучами - заводской метод и проводится в специальных помещениях с соблюдением строгих мер безопасности.

Стерилизация инструментов и других материалов гамма-лучами осуществляется в герметических упаковках, при целостности которых стерильность сохраняется до 5 лет. Герметическая упаковка удобна для хранения, транспортировки и использования инструментов (перед применением просто вскрывают упаковку).

Метод выгоден для стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, катетеры, зонды, перчатки, системы для переливания крови и т.д.) и получает все более широкое распространение.

Хранение инструментов и уход за ними. После операции инструменты моют теплой водой и затем насухо вытирают. Загрязненные гноем инструменты моют и кипятят 30-40 мин в 3%-ном растворе карболовой кислоты (лизола). Инъекционные иглы прочищают мандренами и промывают спирт-эфиром. Высушенные инструменты хранят в специальных шкафах в сухом помещении. Редко употребляемые инструменты смазывают вазелином. Резиновые предметы хранят в темном прохладном месте, так как под действием солнечного света и воздуха они затвердевают. Затвердевшие резиновые предметы погружают на 15 мин в 5%-ный теплый раствор аммиака, а затем на такое же время в 5%-ный водный раствор глицерина, после чего высушивают и хранят в темном прохладном месте.

Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны, вата и т.д.) и хирургическое белье (халаты, колпачки, полотенца, простыни и др.) стерилизуют в автоклаве (паром под давлением), утюжением и кипячением.

Стерилизация автоклавированием. Перед автоклавированием материал и белье раскладывают в специальные металлические коробки - биксы Шиммельбуша. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой в автоклав и закрывают после стерилизации при выемке из автоклава. В зависимости от размеров биксов в автоклаве их может помещаться несколько. Последовательность укладки белья в бикс зависит от его дальнейшего использования. Если расход перевязочного материала небольшой, его стерилизуют в небольших пакетах или полотняных мешочках.

Стерилизацию осуществляют, строго соблюдая инструкцию, приложенную к автоклаву. В целом порядок работы следующий. Через воронку наливают горячую воду до уровня, обозначенного на кожухе автоклава, или до заполнения водомерной трубки на 3/4 высоты. Поместив в автоклав заряженные биксы, плотно закрывают его крышку винтами и ставят баланс предохранительного клапана на 15-20 кПа. Затем закрывают все краны, кроме пароотводного и крана водомерного стекла, и нагревают воду в автоклаве (трехгорелочным примусом, газовой горелкой или электроплиткой). При появлении из пароотводного крана равномерной струйки сухого пара кран закрывают. Когда давление в автоклаве достигнет 100 кПа, через пароотводный кран выпускают весь пар вместе с остатками воздуха. Затем, закрыв пароотводный кран, доводят давление в автоклаве до определенной величины.

Время стерилизации зависит от давления в автоклаве. Так, например, при давлении ЮкПа продолжительность стерилизации 1 ч; при 15 кПа - 30 (45) мин; при 20 кПа - 20 (30) мин. При давлении 15кПа температура в автоклаве достигает 126°С, а при 20кПа-134°С. Перевязочные материалы лучше стерилизовать в автоклаве при давлении 15- 20кПа. Время стерилизации считают с момента достижения указанного давления.

Во время стерилизации нужно следить за уровнем воды и давлением в автоклаве, а также за работой предохранительного клапана, так как при неисправности его возможен взрыв автоклава.

После истечения времени стерилизации прекращают подогрев автоклава и выпускают пар через резиновую трубку, один конец которой надет на пароотводный кран, а второй опущен в ведро с холодной водой. Такой спуск пара предохраняет стерилизационную от сырости. Когда пар перестанет выходить и стрелка манометра дойдет до нуля, отвинчивают и открывают крышку автоклава.

Чтобы избежать ожога при открывании автоклава, нужно стоять со стороны, противоположной от свободного края крышки, и открывать последнюю на себя.

Биксы вынимают из автоклава после того, как будут закрыты в их стенках отверстия; иногда для просушки стерилизуемого материала биксы оставляют в автоклаве на 20-30 мин.

Надежность стерилизации контролируют химически чистой серой, точка плавления которой равна 117°С. Для этого в середину бикса перед стерилизацией помещают пробирку с порошкообразной серой. Если после стерилизации сера превратится в гомогенную массу (расплавится), это указывает на то, что стерилизуемый материал подвергся воздействию температуры выше 117°С и является стерильным.

Стерилизация кипячением. Применяют его сравнительно редко, так как перевязочный материал после такой стерилизации остается влажным, что снижает его всасывающую способность.

Материал, подлежащий стерилизации, заворачивают в марлевую салфетку, укладывают в стерилизатор или другую посуду и заливают водой или раствором этакридина лактата (1: 1000). Воду (раствор) нагревают любым нагревательным прибором (примус, газовая горелка и др.). Стерилизуют в воде 2 ч, в растворе этакридина лактата 1 ч с момента закипания. После окончания стерилизации сливают воду или раствор, охлажденный перевязочный материал отжимают продезинфицированными руками и укладывают в ту же посуду, в которой его стерилизовали.

Стерилизация шовного материала. Для хирургических швов и наложения лигатур используют шелковые, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нити, кетгут, металлические скобки, проволоку.

Шовный материал может быть естественного и искусственного происхождения. К шовному материалу естественного происхождения относятся шелк, хлопчатобумажные нити и кетгут. Кетгут представляет собой различной толщины нити, изготовленные из подслизистого слоя кишок овец. В зависимости от толщины различают 11 номеров нити - от № 000 до № 8. Длина нити обычно не более 1 м.

В настоящее время широко используют шовный материал искусственного происхождения, созданный из синтетических химических веществ: капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон и пр.

Различают рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал. Рассасывающиеся нити используются для сшивания быстро срастающихся тканей в тех случаях, когда не нужна высокая механическая прочность. Таким материалом сшивают мышцы, клетчатку, слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, мочевых путей.

Классическим примером рассасывающегося шовного материала является кетгут. Кетгутовые нити полностью рассасываются в организме через 2-3 нед. Удлинение сроков рассасывания до 1-2 мес., а также увеличение прочности кетгута достигается импрегнацией нитей металлами (хромированный, реже - серебряный кетгут).

Синтетические рассасывающиеся материалы - дексон, викрил, оксицилон. Сроки их рассасывания примерно такие же, как у хромированного кетгута, но они обладают повышенной прочностью, что позволяет использовать более тонкие нити.

Все остальные нити (шелк, капрон, лавсан, полиэстер, фтор-лон, металлические скрепки) - нерассасывающиеся. Они, кроме снимаемых кожных швов, остаются в организме животного.

Различают плетеный и крученый шовный материал. Плетеный труднее изготавливать, но он более прочный.

В последнее время стали использовать моноволокно, которое обладает высокой механической прочностью при малом диаметре. Такой материал применяют при операциях на глазах, сосудах (микрохирургия).

Широкое распространение в хирургической практике получает атравматичный шовный материал. При классическом способе наложения шва нить вдевается в разъемное ушко хирургической иглы и диаметр нити всегда меньше диаметра ушка иглы (травматический шовный материал). При атравматическом шовном материале нить в заводских условиях прочно соединяется с иглой и предназначена для наложения одного шва. Основным преимуществом атравматического шовного материала является примерное соответствие диаметра нити диаметру иглы. После прохождения такой иглы нить практически полностью закрывает собой дефект в тканях.

Чаще всего используют шелковые нити. Они бывают различной толщины и выпускают их либо в мотках длиной 8 м (нестерильные), либо в ампулах (стерильные). В зависимости от толщины нити различают 13 номеров шелка - от № 000 до № 10. В ветеринарной практике наиболее часто употребляют шелк № 1 - тонкий (0,01 см), № 4 - средний (0,1 см), № 8 - толстый (0,14 см).

Стерилизация шелка. Шелк предварительно моют в горячей воде с мылом, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на стеклянные катушки, палочки или предметные стекла с закругленными краями. После этого его стерилизуют одним из следующих методов.

Способ Садовского. Шелк на 15 мин опускают в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, стерильным пинцетом переносят его в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте (формалин -2 мл, спирта 96%-ного - 68, воды 32 мл) и хранят в этом растворе до употребления, но не менее 15 мин.

Способ Деница. Шелк кипятят в течение 15 мин в растворе дихлорида ртути 1: 1000. До употребления хранят в 96%-ном спирте. Перед употреблением шелк рекомендуется прокипятить в растворе дихлорида ртути 1: 1000 в течение 15 мин.

Способ Кохера. Шелк для обезжиривания на 12ч помещают в эфир, на 12 ч переносят в 70%-ный спирт, а затем 10 мин кипятят в растворе дихлорида ртути 1: 1000. До употребления хранят в 96%-ном спирте. Перед операцией шелк снова кипятят 2 мин в растворе дихлорида ртути 1: 1000.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Эти нитки обладают меньшей прочностью, чем шелковые и синтетические. Обычно пользуются нитками № 10 и № 20. Хлопчатобумажные и льняные нитки стерилизуют как шелковые по способу Садовского или погружают на 24ч в 4%-ный водный раствор формалина. В нем же и хранят.

Стерилизация кетгута. Обрабатывать кетгут кипячением или другим способом с применением высокой температуры нельзя. Перед стерилизацией его свертывают в колечки или наматывают на стеклянные катушки. Стерилизовать его можно несколькими способами.

Способ Губарева. Кетгут обезжиривают в бензине в течение 12 ч, просушивают и погружают на 14 сут. в банку с 1-2%-ным спиртовым раствором йода (йод кристаллический - 2 г, калия йодид - 3, глицерин - 4, спирт этиловый - 100 г). По истечении 14 сут. кетгут переносят в другую банку с таким же раствором и в нем хранят.

Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут погружают на 72 ч в 4%-ный раствор формалина.

Способ Садовского-Котылева. Кетгут на 30 мин опускают в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта и переносят в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте, в котором и хранят до употребления, но не менее 30 мин.

Стерилизация синтетических нитей. Синтетические нити (капрон, лавсан) стерилизуют кипячением и хранят в 96%-ном спирте.

Классические способы стерилизации шовного материала сравнительно длительны и сложны. В настоящее время основной способ стерилизации шовного материала - лучевая стерилизация в заводских условиях. Так стерилизуют травматический шовный материал, который поставляют в герметичной упаковке. Кетгут помещают с антисептиком в специальные стеклянные ампулы. После вскрытия упаковок или ампул шовный материал можно хранить только в 96%-ном этиловом спирте.

Материал, употребляемый во время операций и пере­вязок для осушения ран и операционного поля, там­понады ран и наложения повязок, называется перевя­зочным.

Перевязочный материал должен обладать хорошей гигроскопичностью, быстро высыхать, быть эластич­ным, легко стерилизоваться.

Наиболее часто применяют марлю, вату, лигнин.

Марля - хлопчатобумажная ткань из редко пере­плетенных нитей, обладающая способностью хорошо всасывать кровь, гной и другие жидкости. Из марли де­лают бинты, салфетки, тампоны, турунды.

Вата - волокна семенной коробочки хлопчатни­ка. В медицине используют гигроскопическую (обез­жиренную) вату, которая обладает большой всасы­вающей способностью. Вату накладывают на рану по­верх марли, что увеличивает всасывающую способ­ность повязки и защищает рану от внешних воздей­ствий.

Лигнин - гофрированные листы тончайшей бу­маги - применяют вместо гигроскопической ваты.

Перевязочный материал производят как нестериль­ным в больших рулонах и пакетах (приготовление пе­ревязочного материала нужного размера и его стери­лизацию осуществляют медицинские работники на месте), так и стерильным в небольших герметически заклеенных пакетах из пергамента. Для оказания пер­вой медицинской помощи вне лечебного учреждения (на производстве, в поле, домашней обстановке) наи­более удобны стерильные пакеты. Стерильный перевя­зочный материал выпускают в виде бинтов или салфе­ток различных размеров либо в виде индивидуальных пакетов, специальных бинтов и пакетов, пропитанных антисептическими растворами и препаратами, способ­ствующими увеличению свертываемости крови (напри­мер, гемостатическая марля).

Первую помощь на предприятиях и в учреждениях оказывают медицинские работники здравпункта или

санитарного поста. Они должны иметь необходимый запас стерильного перевязочного материала.

При отсутствии стерильного перевязочного матери­ала его готовят из нестерильных больших кусков мар­ли (рис. 31). Салфетки, тампоны в пачках по 10 штук укладывают в биксы и автоклавируют. Стерильный пе­ревязочный материал хранят в закрытых биксах. Вмес­то стандартных индивидуальных пакетов можно приго­товить импровизированные. Для этого берут кусок марли размером 6x9 см, в центре его почти до краев уклады­вают ровный слой ваты, сворачивают пополам марлей наружу и завертывают в пергаментную бумагу разме­ром 16x16 см. Индивидуальные пакеты помешают в биксы и стерилизуют.

крючки, для остановки кровотечения - различные кровоостанавливающие зажимы. Соединяют ткани, сшивая их при помощи различных игл или скобками.

При перевязках применяют пинцеты (анатомические и хирургические), ножницы, зонды (желобоватые и пуговчатые), крючки для расширения раны, разнооб­разные кровоостанавливающие зажимы, корнцанги.

Перевязки осуществляют стерильными инструментами независимо от того, чистая рана или гнойная. Это пре­дохраняет рану от возможного инфицирования, а руки перевязывающего - от загрязнения.

Стерилизация инструментария. Металлический инст­рументарий стерилизуют методом прокаливания и сухим жаром в специальных сухожаровых шка­фах. Наиболее распространены шкафы с электрическим нагревом, в которых через 10-15 мин температура до­стигает 140-180 °С. Полная стерильность инструмента­рия при этой температуре достигается через 20-30 мин.

Самый простой метод стерилизации - кипячение. Стерилизацию кипячением можно осуществлять в лю­бой посуде, над любым источником тепла. Имеются специальные стерилизаторы - кипятильники самых различных размеров - от карманных до больших ста­ционарных.

Кипячением можно стерилизовать металлический инструментарий, шприцы и другие стеклянные изде­лия, перчатки, резиновые катетеры и трубки, некото­рые пластмассовые инструменты, в особых случаях - перевязочный материал. Стерилизуют инструменты ки­пячением в стерильной воде. Стерильность воды легко достигается двукратным кипячением по 30 мин с ин­тервалом в 6 ч. При таком дробном кипячении гибнут даже самые стойкие споры микробов. Никелированный инструментарий надо опускать в кипящую воду, а ос­тывать он должен на столе, покрытом стерильной кле­енкой.

В экстренных случаях металлический инструментарий может быть обеззаражен обжиганием. В таз кладут ин­струмент, заливают спиртом и поджигают.

Пламенем обеспечивается относительно удовлетво­

Стерилизация белья, перевязочного материала. Наибо­лее часто стерилизацию осуществляют паром под дав­лением в автоклавах. Отсюда другое название данного вида стерилизации - автоклавироваиие.

Белье и перевязочный материал обычно стерилизу­ют и хранят в металлических барабанах (биксах). На боковых стенках биксов имеются отверстия для прохож­дения пара внутрь, которые после стерилизации за­крывают, перемещая металлический обод. Если отвер­стия бикса открыты, материал нестерилен.

Перевязочный материал можно стерилизовать в меш­ках из плотной ткани.

Стерильность материала после автоклавирования контролируют с помощью специальных проб с порош­ком серы, антипирита или другим способом (биологи­ческая проба).

В экстренных случаях при отсутствии стерильной марли или бинтов в качестве перевязочного материала могут быть использованы куски любой чистой материи, которую хорошо проглаживать горячим утюгом. Несте­рильную марлю, полотно нужно смочить раствором риванола, слабым раствором перманганата калия или раствором борной кислоты (‘/3 чайной ложки на ста­кан кипяченой воды). Перевязочный материал, пропи­танный одним из этих растворов, в исключительных случаях может быть наложен на рану. Однако в экстре­мальных ситуациях (при массовом травматизме) раны приходится закрывать нестерильным подручным мате­риалом (носовой платок, полотенце, полоски ткани от рубашки и т.д.).