Wir begannen im Russischen Onkologiezentrum mit der pneumatischen Kompressionsmethode. Wissenschaftliches Zentrum seit 1979. In der vergangenen Zeit wurde die Methodik zur Behandlung von Patienten gleichzeitig mit der Verbesserung der Geräte zur pneumatischen Kompression weiterentwickelt und verbessert.
Die pneumatische Kompression der ödematösen oberen Extremität wurde mit Geräten verschiedener Modifikationen durchgeführt, die sich sowohl in der Art der Operation (Ein- und Mehrabschnittgeräte) als auch im Gesetz der Druckverteilung über die Abschnitte (Betriebsmodus) unterscheiden.
Die therapeutische Wirkung der Geräte wurde durch periodisch wechselnde aufeinanderfolgende Aktionen sichergestellt: Erzeugen von Luftdruck in dem Manschettenelement, das die Extremität oder Abschnitte des Manschettenelements umschließt, Halten dieses Drucks für eine bestimmte Zeit (Exposition), Ablassen des Drucks und Aufrechterhalten eines bestimmten Drucks Warten Sie einen bestimmten Zeitraum (Pause), bevor Sie erneut Druckluft in das Manschettenelement einleiten.
Die besonderen Merkmale aller von uns entwickelten Geräte waren:
- die Fähigkeit, ein einzelnes Zeitintervall der Befüllung mit Druckluft und der Aufrechterhaltung des Drucks in einem einteiligen Manschettenelement oder Abschnitt eines Manschettenelements (Einwirkzeit) zu regulieren;
- unabhängige (abhängig von der Belichtungszeit) Einstellung der Pausenzeit;
- die Fähigkeit, den Druck der den Manschettenelementen zugeführten Druckluft von 0,0026 bis 0,02 MPa (von 20 bis 150 mm Hg) zu regulieren.
Geräte zur Pneumokompression bestehen aus einer Steuereinheit (dem Gerät selbst) und einem Betätigungsmanschettenelement. Die Geräte können in beidem betrieben werden stationärer Modus und wird von einer Druckluftquelle mit einem Druck von 0,2–0,6 MPa (2–6 kg/cm 2) und autonom von einem eingebauten kleinen Kompressor angetrieben, der einen Druckluftdruck in der Manschette von bis zu 0,02 bereitstellt MPa.
Das Element der Exekutivmanschette für ein einteiliges Gerät ist ein leicht verjüngter Ärmelüberzug, in dessen Innerem ein Element aus atmungsaktivem Material mit einem Anschluss für die Zufuhr und Entlüftung von Druckluft eingesetzt ist. Mit Hilfe eines einteiligen Manschettenelements erfolgt gleichzeitig eine Kompression der gesamten Extremität. Der Aufbau des Betätigungsmanschettenelements für mehrteilige Geräte besteht ebenfalls aus einem konischen Hülsendeckel, in dessen Inneren sich sechs oder mehr separate Ringkammern mit Überlappung aus luftdichtem Material befinden, die jeweils über einen eigenen Anschluss zur Druckluftzufuhr verfügen Luft und gibt sie frei. Sechsteilige Betätigungsmanschettenelemente ermöglichen eine sequentielle Kompression der Extremität in proximaler Richtung.
Um den Durchmesser der Manschette je nach Umfang der Extremität zu regulieren, ist die Executive-Manschettenmanschette mit speziellen Verschlüssen ausgestattet.
Die Geräte sorgen für die Umschaltung verschiedene Modi Pneumokompression: „steigende Welle“ und „doppelte Wanderwelle“. Der Modus „steigende Welle“ zeichnet sich durch eine sequentielle Kompression der Extremität von den Fingern bis zum Schultergelenk und die Aufrechterhaltung des Drucks auf die gesamte Extremität für eine bestimmte Zeit aus. Im Modus „Doppelwanderwelle“ wird die Extremität auf etwas andere Weise komprimiert, die Bewegungsrichtung bleibt jedoch im Wesentlichen gleich. Zu Beginn des Eingriffs füllt Luft nacheinander den 1. und 2. Abschnitt des Manschettenärmels (die Zählung erfolgt mit der Hand), und wenn der 3. Abschnitt gefüllt ist, wird der Luftdruck im ersten Abschnitt abgelassen. Wenn der 4. Abschnitt des Manschettenärmels gefüllt ist, wird der Luftdruck im 2. Abschnitt abgelassen, und so weiter bis zum 6. Abschnitt. Es entsteht kein Druck auf die gesamte Extremität. Eine Pause ist nicht nötig.
Zur Behandlung von 1460 Patienten mit Lymphödem der oberen Extremität wurden einteilige und zwei oben beschriebene mehrteilige Pneumokompressionsmodi verwendet.
Die Methode zur Durchführung der pneumatischen Kompression war wie folgt. Der Patient nahm eine horizontale Position ein. Um die geschwollene Gliedmaße wurde eine Manschettenmanschette angelegt, deren Durchmesser individuell angepasst wurde, ohne dass Druck auf die Gliedmaße durch die Manschette ausgeübt wurde. Der Luftdruck wurde individuell zwischen 40 und 110 mm Hg gewählt. Kunst. Die Behandlungszeit betrug 1 – 1,5 Stunden pro Tag.
Von den 1460 Patienten erhielten 160 Personen eine einteilige Pneumokompression der ödematösen Extremität. Die restlichen 1300 Patienten erhielten eine mehrteilige Pneumokompression. Bei 312 Personen war die pneumatische Kompression die einzige Behandlung des Lymphödems. Die Abstände zwischen den Behandlungszyklen betrugen 3-6 Monate.
Niederfrequente elektrische Neuromyostimulation
Niederfrequente elektrische Neuromyostimulation der Muskulatur Schultergürtel auf der Operationsseite wurde aus zwei Gründen verwendet. Erstens, um die Wirksamkeit der Pneumokompression zu erhöhen. Die Begründung für diese Kombination lieferten Studien, die zeigten, dass die Skelettmuskulatur über eine aktive intraorganische Mikropumpenfunktion verfügt, die das aktive Pumpen von Blut aus den Arterien durch intramuskuläre Kapillaren in die Venen sowie die Bewegung der Lymphe gewährleistet. Die optimale Aktivierung der Funktion des sogenannten intramuskulären peripheren Herzens ist die elektrische Stimulation der Muskulatur. Zweitens beseitigt es bei Patienten mit Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit im Schultergelenk die Phänomene der Plexitis und des sekundären radikulären Schmerzsyndroms bei spinaler Osteochondrose.
Die elektrische Neuromyostimulation der Muskulatur des Schultergürtels auf der Operationsseite wurde mit den Geräten Amplipulse-4 und Omnistim-04 durchgeführt.
- Methode 1 (vom Amplipulse-4-Gerät) wurde gemäß der folgenden Methode durchgeführt. Die 1. Elektrode mit einer Fläche von 60 cm 2 wurde auf der Halswirbelsäule auf der Höhe von C5 – T3 platziert, die 2. Elektrode mit einer Fläche von 60 cm 2 wurde parallel dazu in einem Abstand von mindestens 10 cm platziert 6 cm im Subskapularbereich. Es wurden Modus 1, Arbeitsart 2, Frequenz 80-100 Hz, Modulationstiefe 100 %, SI - S2-1-1,5 s verwendet. Die Stromstärke wurde für 10 Minuten an eine ausgeprägte Muskelkontraktion angepasst. Die Eingriffe wurden täglich durchgeführt, 10–15 Eingriffe pro Behandlungszyklus.
Bei starken Schmerzen wurden die Elektroden analog zur vorherigen Technik platziert. Es wurde Modus 1 verwendet, Arbeitsart 3 und 4, Frequenz 100-150 Hz, Modulationstiefe 25-50 %, SI - S2-2-3 s. Die Stromstärke wurde zum Vibrationsgefühl gebracht. Jede Art von Arbeit wurde 2-mal täglich für 3-5 Minuten täglich durchgeführt. Pro Kurs wurden insgesamt 5-7 Eingriffe verordnet. Als die Schmerzen nachließen, wechselten wir zu der oben beschriebenen Methode.
- Methode 1 wurde mit einem 4-Kanal-Multiprogrammgerät „Omnistim-04“ durchgeführt. Um die Muskeln der oberen Extremität, des Schultergürtels auf der Seite der Operation und der Skelettmuskulatur mit der entsprechenden Position der Elektroden zu stimulieren, wurden in jeder Sitzung täglich die Programme „05“ – 10 Minuten, „01“ – 10 Minuten verwendet. 10-12 Eingriffe pro Kurs. Im Programm „05“ ist die Pulsform bipolar symmetrisch. Der Änderungsbereich der Impulsdauer beträgt 0,3–0,6 ms, der Änderungsbereich der Impulswiederholungsfrequenz beträgt 40–70 Hz, der Änderungsbereich der Dauer von Bursts und Pausen beträgt 1,0–3,0 s. Im Programm „01“ ist die Impulsform monopolar (die Periode des Impulspolaritätswechsels beträgt 30 s). Der Änderungsbereich der Impulsdauer beträgt 0,5 ms, der Änderungsbereich der Impulswiederholungsfrequenz beträgt 10-50-10 Hz, der Änderungsbereich der Dauer von Bursts und Pausen beträgt 0,7-2,5-0,7 s.
Zur Schmerzlinderung wurden 2 Elektroden (1. Kanal) entlang der Halswirbelsäule auf Höhe von C5 – T3 auf der betroffenen Seite platziert, 2 Elektroden (2. Kanal) – entlang der medialen Kante des Schulterblatts, 2 Elektroden (3. Kanal) – im Subskapularbereich 2 Elektroden (4. Kanal) - auf der Hinter- und Vorderfläche der Schulter auf der betroffenen Seite. Wir haben die Programme „09“ – 10 Minuten, „07“ – 10 Minuten verwendet. Die Eingriffe wurden täglich durchgeführt, 10–12 Eingriffe pro Behandlungszyklus. Im Programm „09“ ist die Pulsform bipolar, die Pulsdauer beträgt 0,2 ms, die Pulswiederholfrequenz beträgt 80 Hz, die Dauer der Bursts und Pausen beträgt 1,0 s. Im Programm „07“ jeweils bipolar symmetrisch; 0,2 ms; 8 Hz; 1,5 s.
Um die Wirksamkeit der Pneumokompression zu erhöhen, wurde die Elektrostimulation in die Behandlung von 980 Patienten mit Lymphödem der oberen Extremität einbezogen. 160 Patienten erhielten eine kombinierte Methode aus Pneumokompression und elektrischer Neuromyostimulation der Muskeln, 820 Patienten erhielten eine Kombinationsmethode komplexe Methode Pneumokompression, elektrische Neuromyostimulation der Muskeln und Magnetfeldtherapie.
Bei 230 Patienten, die auf der Operationsseite unter Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit im Schultergelenk litten, wurde eine elektrische Neuromyostimulation durchgeführt (Autorenzertifikat Nr. 025173).
Magnetfelder
Wie bereits erwähnt, entstehen faserige Veränderungen im Gewebe, die insbesondere für Lymphödeme Grad III-IV charakteristisch sind, sowohl als Folge der Strahlenexposition als auch aufgrund von Veränderungen des interstitiellen Stoffwechsels im Gewebe aufgrund von Durchblutungsstörungen in der oberen Extremität. Die Gewebefibrose wiederum führt aufgrund ihrer Kompression zu einer weiteren Zerstörung der Blut- und Lymphabflusswege, einer Zunahme des Lymphödems und damit einer Beschleunigung des Skleroseprozesses. Es entsteht ein sogenannter Teufelskreis. Es ist auch zu bedenken, dass erstens grobe postoperative Narben im Achselbereich, die auf das Gefäß-Nerven-Bündel drücken, und zweitens auch venöse Pathologien (Venenverschluss, Thrombophlebitis usw.) zur Entstehung eines Lymphödems beitragen.
IN letzten Jahren Um den transkapillären Austausch zu verbessern, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung des Gewebes zu erhöhen, den Gehalt an Hyaluronsäure in der interstitiellen Substanz zu erhöhen und so den Skleroseprozess zu verlangsamen, werden Magnetfelder eingesetzt. Die Daten von A.M. sind wichtig. Demetsky (1981) über die Fähigkeit von Magnetfeldern, die Bildung neuer und die Öffnung früherer Lymphkollateralen zu bewirken und dadurch den Lymphabfluss zu stimulieren. Magnetfelder wirken sich auch positiv auf Neuritis, Plexitis, spinale Osteochondrose und deformierende Arthrose aus.
Unter Berücksichtigung der entscheidenden Momente der Entstehung der Folgen einer radikalen Therapie bei Brustkrebs sowie des Wirkungsmechanismus von Magnetfeldern entwickelte und wendete der Autor eine kombinierte Methode der Pneumokompression und der Magnetfeldtherapie bei 168 Patienten mit Lymphödem an eine komplexe Methode der Pneumokompression, elektrischen Muskelstimulation und Magnetfeldtherapie bei 820 Patienten. Bei 230 Patienten wurden Magnetfelder auch zur Behandlung von Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit im Schultergelenk eingesetzt.
Von den 1218 aufgeführten Patienten erhielten 600 eine Behandlung mit einem magnetischen Wechselfeld vom Polyus-2-Gerät. Zylindrische Induktoren wurden ohne Spalt und ohne Druck installiert: 1. – an der vorderen und 2. – an der hinteren Außenfläche des Schultergelenks, oder im axillären und supraklavikulären Bereich, oder entlang der ödematösen Extremität und im supraklavikulären Bereich (je nach bestehende Komplikationen). Es wurde ein sinusförmiges Magnetfeld mit einer Frequenz von 50 Hz im Dauerbetrieb, Induktion – Stufe 4, Exposition 15–20 Minuten verordnet. Die Eingriffe wurden 10–12 Tage lang täglich durchgeführt.
618 Patienten wurden mit einem pulsierenden Magnetfeld des Polyus-2-Geräts behandelt. Bei der Behandlung mit einem pulsierenden Magnetfeld wurden Magnetspulen am Schultergürtel oder entlang der geschwollenen Extremität installiert (abhängig von der Art der Komplikationen). Es wurde ein kontinuierlicher Modus vorgeschrieben, eine Pulswiederholungsrate von 25 Hz, eine Induktion von 4,5 mT und eine Exposition von 15–20 Minuten. Der Behandlungsverlauf besteht aus 12 Eingriffen täglich.
Mit einer komplexen Methode aus Pneumokompression, elektrischer Stimulation der Schultergürtelmuskulatur und Magnetfeldtherapie (As.-Nr. 1239926) wurden 820 Patienten behandelt, die an Lymphödemen der oberen Extremität, Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit im seitlichen Schultergelenk litten der Operation. Vor der täglichen pneumatischen Kompression der geschwollenen Extremität für 15 Tage an mehrteiligen Geräten wurde 10–12 Tage lang eine elektrische Stimulation der Muskeln des Schultergürtels auf der Seite der Operation und 10–12 Tage lang eine Magnetfeldtherapie durchgeführt . Die Abstände zwischen den Behandlungszyklen betrugen 3 bis 6 Monate
Medikamentöse Behandlungsmethode
Bei der Behandlung von 1460 Patienten mit Lymphödemen der oberen Extremität wurden neben den angegebenen Methoden Medikamente eingesetzt, die die periphere Durchblutung und Mikrozirkulation verbessern: 1) Injektionen einer 15 %igen Complaminlösung von 0,5 bis 5,0 ml intramuskulär täglich für 10 Tage mit Übergang zum Tablettenpräparat 0,15 g dreimal täglich für einen Monat; 2) Einnahme von Trental 400 0,4 g 2-3 mal täglich über einen Monat hinweg. Bei Vorliegen einer Venenpathologie wurden folgende Medikamente eingesetzt: Venoruton, Troxevasin, Detralex 0,5 g 2-mal täglich, Cyclo 3 Fort 1 Kapsel 2-3-mal täglich. Für lokale Anwendung Es wurden Salben (Gele) verschrieben, die Venoruton, Troxevasin, Heparin, Lyoton-Gel, Cyclo-3-Creme usw. enthielten.
Zusätzlich zu diesen Medikamenten wurden 230 Patienten mit Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit im Schultergelenk tablettiertes Gangleron 0,04 g 3-mal täglich, bei starken Schmerzen zusätzlich Scutamyl-ts 0,25 g 3-mal täglich, Stugeron 0,025 g 3-mal täglich verschrieben Tag, Sirdalud usw.
Massage
Bei der Behandlung von 1690 Patientinnen, die eine radikale Brustkrebstherapie erhielten, wurden „Saug“-Massagetechniken mit einigen Modifikationen der bekannten Technik eingesetzt.
Die Massage wurde in drei Schritten durchgeführt. Stufe 1 – kräftiges Reiben und Kneten der Muskeln des Schultergürtels und der langen Rückenmuskulatur, was notwendig ist, um den Tonus hypotropher Muskeln und Blutgefäße zu erhöhen und den venösen Abfluss zu beschleunigen. Stufe 2 – leichtes Reiben und Streichen der Schulter und des Schultergelenkbereichs in proximaler Richtung vom Ellenbogen aus, dann die Unterarme und Hände in langsamem Tempo.
- Stufe 1 – flächiges Streichen der gesamten Extremität von den Fingern bis zum Schultergelenk. Ärzte und Massagetherapeuten sollten besonders darauf hingewiesen werden, dass tiefes Kneten, Effleurage und Vibration nicht in allen Phasen der Massage erlaubt sind. Nach der Massage sollte die Haut der Extremität nicht hyperämisch sein, was ein Indikator dafür ist, dass die Durchblutung nicht stark ansteigt.
Therapeutische Übung
Das Russische Onkologische Forschungszentrum der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften hat eine Methode der Physiotherapie in der prä- und postoperativen Phase für Patientinnen mit Brustkrebs entwickelt. Durch die Art der Auswirkungen und das Volumen körperliche Aktivität Klassen Physiotherapie Bei diesen Patienten sind sie in 4 Perioden unterteilt, die eigene, klar begrenzte Aufgaben und entsprechende Körperübungen haben.
- Der Zeitraum der „präoperativen Vorbereitung“ erstreckt sich vom Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts bis zum Tag der Operation.
- Der „postoperative“ Zeitraum liegt innerhalb einer Woche ab dem Datum der Operation. In der postoperativen Phase gibt es verschiedene Perioden: g – früh (1-3 Tage nach der Operation);
d – verzögert (4-7 Tage nach der Operation).
- Die „Erholungsphase“ dauert vom 8. bis 21. Tag nach der Operation.
- Der „Trainingszeitraum“ beträgt mehr als 3 Wochen nach der Operation.
Eine der Hauptaufgaben der 1. Periode ist psychologischer Natur Vorbereitung der Patienten. Eine weitere, nicht weniger wichtige Aufgabe der präoperativen Vorbereitung auf den Sportunterricht besteht darin, den Patienten das richtige Atmen, Hustentechniken, Drehen und Sitzen im Bett beizubringen. Die Zwerchfellatmung wird nach einer Mastektomie zur Hauptatmungsart, da die Patienten schonen Brust und ihre Ausflüge einschränken.
Die Hauptaufgabe der postoperativen Phase, insbesondere am 1.-3. Tag, besteht darin, das Auftreten von Lungenentzündung und Atelektase in der Lunge zu verhindern und mögliche hypostatische Phänomene zu bekämpfen.
In den ersten Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose müssen Sie den Arm auf der operierten Seite auf zwei Kissen legen, um den Abfluss von venösem Blut und Lymphe zu verbessern. Die Position der Hand sollte am höchsten sein. Zu diesem Zeitpunkt erhält der Patient die ersten Atemübungen mit Husten, mit leichten Bewegungen des Kopfes, des gesunden Arms, der Beine an den Knie- und Knöchelgelenken. Durch die Verwendung Servicepersonal Der Patient kann sich auf die der operierten Seite gegenüberliegende Seite drehen und dabei stets eine erhöhte Armposition auf der Operationsseite beibehalten.
Ab dem 4.-7. Tag der postoperativen Phase beginnen die Patienten im Vergleich zum 1.-3. Tag aktiver zu werden. Zu diesem Zeitpunkt, ohne die Aufmerksamkeit zu verlieren Atemübungen werden Vorbereitungen getroffen, um die allgemeine motorische Aktivität und Beweglichkeit im Schultergelenk der operierten Seite wiederherzustellen. Der Unterricht in der postoperativen Phase ist in der Regel individuell. Der Gruppenunterricht im Fitnessstudio beginnt am 14.–20. Tag nach der Operation.
Eine der Übungen zur Wiederherstellung der Funktion des Schultergelenks auf der Seite der Operation ist das „Kämmen der Haare“ mit der Hand der operierten Seite ab dem Moment des Sitzens im Bett. In der postoperativen Phase wird es mehrmals am Tag durchgeführt.
Von grundlegender Bedeutung ist ab dem Moment des Aufstehens eine Übung zur Haltungskontrolle, bei der die Patientin mehrmals am Tag an der Wand aufsteht und versucht, diese mit den Bereichen Hinterkopf, Schulterblätter und Gesäß zu berühren und Absätze.
Die Aufgabe der Erholungsphase besteht darin, die Wiederherstellung des maximalen Bewegungsumfangs der Hand der operierten Seite, der normalen Körperhaltung, der Bewegungskoordination, der vollständigen Atmung und der Normalisierung anzustreben Allgemeinzustand. Der Unterricht zum Komplex der Erholungsphase ist Gruppenunterricht und wird mindestens zweimal täglich durchgeführt.
Aufgabe zur Ausbildungszeit- Vorbereitung der Patienten auf die Entlassung aus dem Krankenhaus, Wiedergewöhnung an das Leben zu Hause, an die Arbeit und an körperliche Aktivität.
Daher werden während der Trainingszeit bewegte, emotionalere Übungen mit verschiedenen Gegenständen (z. B. Gymnastikstöcken, Bällen etc.) bevorzugt – mit Belastung aller Muskelgruppen, Training der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems.
Elektroson
Elektroschlaf ist allgemein anerkannt und weit verbreitet medizinische Praxis als Normalisierer Funktionssysteme Körper. Breite Anwendung Die Methode wird durch ihre Einfachheit und Wirksamkeit erklärt.
Wie bereits erwähnt, wurde die bilaterale Oophorektomie bei 174 Personen in die endgültige Behandlung von Brustkrebs einbezogen. Diesen Patienten mit Postkastrationssyndrom wurde Elektroschlaf in Kombination mit anderen Arten von Elektroschlaf verschrieben Rehabilitationsbehandlung- nach Elektroenzephalographie, Untersuchung durch einen Augenarzt und Neurologen.
Elektroschlafverfahren wurden mit dem Electrosleep-4t-Gerät in der Orbital-Occipital-Technik durchgeführt. Die aktuelle Frequenz betrug 8-16 Hz. Die Stromstärke wurde individuell von 6 bis 12 mA gewählt. Die Dauer des Eingriffs lag zwischen 20 und 60 Minuten. Der Behandlungsverlauf bestand aus 12-15 täglich verordneten Eingriffen.
Abhängig vom Schweregrad des Postkastrationssyndroms (sekundärer Hypothalamus) wurden 1-3 Behandlungszyklen im Abstand von 3 bis 6 Monaten verordnet.
Kompressionselastische Produkte
Bei der Behandlung von Patienten, die aufgrund einer Pathologie des Venensystems an einer Schwellung der Extremität leiden, ist die Verwendung von elastischen Bandagen oder Produkten mit abgestuftem Druck seit langem weit verbreitet. Der Einsatz von elastischen Bandagen gilt als unwirksame Maßnahme zur Behandlung von Ödemen. Zusätzlich zu der Tatsache, dass der beim Anlegen eines Verbandes erzeugte Druck gering ist (nicht mehr als 30 mm Hg), sich oft nicht richtig über die Extremität verteilt und nach einigen Stunden abnimmt, haben einige Patienten Schwierigkeiten beim Anlegen des Verbandes.
Eine andere Art der Kompressionstherapie ist die Behandlung von Schwellungen mit einem weichen Gummiband. Die gesamte Extremität wird 3–5 Tage lang 2–3 Mal täglich vom distalen zum proximalen Teil spiralförmig mit einem Gummi-Tourniquet abgedeckt. Der durch das Tourniquet erzeugte Druck erreicht 500 mmHg. Kunst. Diese Methode hat jedoch großer Nachteil- ist für Patienten schwer verträglich und es kann zu Schwellungen im vom Tourniquet abgedeckten Bereich kommen.
In den letzten Jahren elastische Produkte begann zur Behandlung von Lymphödemen eingesetzt zu werden. Elastische Produkte bestehen aus Elastomermaterial mit abgestufter Elastizität in Form eines länglichen Handschuhs. Bei richtige Auswahl Der Handschuh erzeugt einen verteilten, abgestuften Druck auf die obere Extremität: maximal in den distalen Abschnitten (bis zu 30–50 mm Hg) und minimal im Bereich des Schultergürtels. Das Tragen von elastischen Produkten reduziert das Volumen einer geschwollenen Gliedmaße um 3-8 %, wobei die Wirkung in der ersten Behandlungswoche am größten ist. Studien haben gezeigt, dass durch den dosierten Druck der Produkte der venöse Blutfluss beschleunigt wird und es zu keiner Atrophie der Extremitätenmuskulatur kommt.
Es ist zu beachten, dass eine Komplikation beim Tragen von elastischen Produkten allergische Reaktionen sind. Um sie zu reduzieren oder zu beseitigen, ist es notwendig, das Einreiben von Salben in die Gliedmaßen vor dem Anziehen von Handschuhen zu vermeiden und bei der Herstellung des Produkts atmungsaktives Material zu verwenden.
Bei der Behandlung von Patienten mit Ödemen der oberen Extremitäten, die unter Beobachtung standen, verwendete der Autor einen Kompressionshandschuh aus elastischem, synthetischem, atmungsaktivem Stoff, der über Fächer für Finger, Hand, Unterarm, Schulter und Schultergelenk verfügte. Der Handschuh wird an der oberen Extremität getragen und mit einem längenverstellbaren Riemen gesichert. Patienten ziehen den Handschuh morgens an, ohne aufzustehen, ohne Hilfe von außen, und blieb den ganzen Tag darin und entfernte es nur für die Dauer der pneumatischen Kompression, der Massage und der Nachtruhe. Der Handschuh verfügt über gute hygienische Eigenschaften und beeinträchtigt nicht die Physiotherapie und den täglichen Gebrauch sowohl im Krankenhaus als auch zu Hause.
Der Handschuh wurde individuell für Patienten bei der Firma Zdorovye und anderen Firmen hergestellt mit der Erwartung, einen maximalen Druck von 40 mmHg zu erzeugen. Kunst. in den distalen Abschnitten und mindestens 20 mm Hg. Kunst. in den proximalen Teilen der oberen Extremität.
Die Patienten trugen während der gesamten Rehabilitationsbehandlung im Krankenhaus, in den Intervallen zwischen den Behandlungszyklen und nach deren Abschluss einen Kompressionshandschuh. Als die Schwellung nachließ, wurden wieder neue Handschuhe individuell angefertigt.
Beim Tragen von elastischen Produkten soll sich der Patient darin wohlfühlen, es darf kein Ziehen oder Reiben der Haut oder ein Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen auftreten. Die Schwellung nach dem Entfernen des Produkts sollte abnehmen, aber auf keinen Fall zunehmen Haut sollte normal bleiben. Die Erfahrung zeigt, dass falsch ausgewählte elastische Produkte immer wieder zu einer Zunahme von lymphatischen und lymphovenösen Ödemen bis hin zu Phlebothrombosen führen.
Für Patienten mit Ödemen der oberen Extremität entwickelte der Autor einen Kompressionshandschuh mit ferromagnetischen Elementen (Magneteinsätzen). Magneteinsätze (Magnetschreiber) aus hartmagnetischem Gummi, die auf besondere Weise magnetisiert sind, sind eine Quelle inhomogener Konstanten Magnetfeld mit einer Induktion von 33 ± 5 mT. Die Tonbandgeräte wurden in Quertaschen entlang des gesamten Handschuhs platziert, wobei die Arbeitsseite zum Körper gerichtet war. Gemäß der entwickelten Anleitung wurde der Handschuh morgens für 4-6 Stunden auf das geschwollene Glied gelegt; Die Nutzungsdauer des Applikators betrug nicht mehr als 3-6 Monate.
In Anbetracht des Vorkommens bei einigen Patienten allergische Reaktionen Für die beschriebenen Handschuhe wurde ein Ärmel aus Netzgewebe bestehend aus Baumwollgarn und Spandex-Polyurethanfäden entwickelt und bei 50 Patienten eingesetzt.
5.1. Elastischer Verband
5.2. Kompressionstrikot
5.3. Indikationen für den Einsatz elastischer Kompression
5.4. Kontraindikationen für elastische Kompression
5.5. Intermittierende pneumatische Kompression
Bei der konservativen Behandlung von Venenerkrankungen kommt der Kompressionstherapie eine Schlüsselrolle zu. Es kann unabhängig oder zusätzlich zu einer Operation und/oder Sklerotherapie eingesetzt werden und bietet hauptsächliche Wirkungen auf der Makro- und Mikrozirkulationsebene.
Der Wirkungsmechanismus der Kompression ohne venösen Reflux wird durch Folgendes realisiert:
- Stärkung des kapillaren Blutflusses;
- Verringerung der Durchlässigkeit der verdünnten Hauptmembran der Blutgefäße;
- Reduzierung des intralymphatischen und interstitiellen Drucks;
- Verringerung interstitieller Ödeme;
- Verringerung der Schwere venöser Symptome.
Bei venösem Reflux sorgt die Kompression zusätzlich für:
- Beseitigung oder erhebliche Verringerung des retrograden Blutflusses;
- Beseitigung der pathologischen Venenkapazität;
- Verringerung der Schwellung;
- Behandlung trophischer Störungen bei CVI, deren Vorbeugung.
Für technische Spezifikationen Für die therapeutische Wirkung eines Kompressionsprodukts werden folgende Parameter herangezogen:
- Ruhedruck (die Kraft, mit der das Kompressionsprodukt auf die Extremität drückt, wenn die Muskeln entspannt sind);
- Arbeitsdruck(die Kraft, mit der ein Kompressionsprodukt während der Muskelkontraktion auf ein Glied drückt);
- Steifigkeit (Differenz zwischen Druck, gemessen in vertikaler und horizontaler Position, gemäß innere Oberfläche Schienbein am Übergang von Achillessehne und Wadenmuskulatur).
5.1. Elastischer Verband
Die wichtigsten Parameter, die die therapeutische Wirkung eines Kompressionsverbandes bestimmen, sind das Ausmaß der Kompression, gemessen am Druckniveau unter dem Verband in vivo, die Dehnbarkeit und Steifigkeit des Verbandes einzeln und des Verbandes als Ganzes.
Der Ruhedruck am Punkt B1, gemessen in Rückenlage, kann „leicht“ (weniger als 20 mm Hg), „mittel“ (20–40 mm Hg) und „stark“ (40–60 mm Hg) entsprechen. Art.) und „sehr starker“ (mehr als 60 mm Hg) Kompressionswirkung. Abhängig von der klinischen Situation ist es notwendig, auf Kompressionen unterschiedlicher Stärke zurückzugreifen; es gibt keine eindeutigen Empfehlungen für den einzelnen Fall.
Aus Literaturangaben geht hervor, dass zur Beschleunigung des venösen Blutflusses durch die tiefen Venen eine Kompression von 10–30 mm Hg, zur Linderung von Ödemen – 20–30 mm Hg und zur Linderung von Reflux – 30–60 mm Hg erforderlich ist, wodurch die Funktion verbessert wird die muskulös-venöse Pumpe des Beins und die Bekämpfung der dynamischen venösen Hypertonie - 30-40 mm Hg. Basierend auf diesen Informationen beträgt die empfohlene Kompressionsstärke zur Bekämpfung der CVI-Phänomene 35–40 mm Hg.
Zur Kompressionsbehandlung können je nach Ziel Binden mit kurzer (Bandendehnung nicht mehr als 70 %), mittlerer (Anfangslängenzunahme bei Dehnung von 70-140 %) und langer (mehr als 140 %) Dehnung verwendet werden.
In der häuslichen Phlebologie ist es üblich, elastische Binden nach der Dehnung in drei Grade einzuteilen – kurz (Dehnung bis 70 %), mittel (Dehnung um 70-140 %) und lang (Dehnung über 140 %). IN ausländische Literatur Es besteht eine deutliche Tendenz zur Unterscheidung zwischen nicht-dehnbaren (0-10 %), kurz-dehnbaren (10-100 %) und lang-dehnbaren (mehr als 100 %) Produkten.
Die Kompressionstherapie kann sowohl mit elastischen als auch mit nichtelastischen Produkten durchgeführt werden. Unelastische Bandagen dehnen sich nicht.
Die Steifigkeit des Produkts (Bandage) ist das Hauptkriterium für den Dehnungsgrad. Dieser Indikator ist charakterisiert die folgenden Parameter:
1) statischer Härteindex (SHI)- die Differenz zwischen dem Druck, der in horizontaler Position des Körpers gemessen wird, und dem Druck im Stehen. Der Wert, der Zugbandagen von nicht dehnbaren Bandagen unterscheidet, ist 10. Als optimaler Ort für die Druckmessung zur Berechnung der Steifigkeitsindizes gilt Punkt B1, der sich auf der medialen Oberfläche des Unterschenkels in einer Höhe von 10-12 cm befindet Knöchel. SIL spiegelt den Druckanstieg während der Muskelkontraktion vollständig wider und kann zur Charakterisierung des Arbeitsdrucks verwendet werden;
2) dynamischer Steifigkeitsindex (DIH)- der Unterschied zwischen dem Druck während der Muskelkontraktion (Beugung des Gelenks) und dem Druck in der horizontalen Position des Körpers. DIJ spiegelt im Vergleich zu SIJ möglicherweise die Steifheit des Verbandes und die Wirksamkeit der Kompressionsbehandlung genauer wider.
Die Steifigkeit ist der wichtigste Indikator für den unter der Bandage erzeugten Arbeitsdruck, der im Stehen und beim Gehen seine Wirkung entfaltet. Eine Bandage aus kurzdehnbaren Materialien verbessert die Funktion der muskelvenösen Pumpe des Beins deutlich, erhöht die Auswurffraktion und stoppt den Blutrückfluss in einem größeren Ausmaß als eine vergleichbare Bandage aus langdehnbaren Materialien.
Bandagen aus Kurz- und Mittelzugbinden mit mittlerer Spannung haben eine höhere Steifigkeit als vergleichbare, aber aus Langzugbinden bestehende Bandagen. Bei schweren Formen der Veneninsuffizienz mit trophischen Störungen sollte ihnen der Vorzug gegeben werden. Die Steifigkeit von Kurz- und Mittelzugbinden ist bei verschiedenen Techniken zur Verbandbildung nahezu gleich.
Bei der Anwendung von Kompression bei Patienten mit Krankheitsbild Für CVI sind zwei Optionen möglich: a) Erhöhung des Drucks auf 30–40 mm Hg, b) Erhöhung der Steifigkeit der Bandage bei Beibehaltung des gleichen Druckniveaus.
Es liegen keine Daten zu den Vorteilen der einen oder anderen Verbandsmethode (Spirale, Acht, Kreis usw.) vor. Besonderheit ein gut angelegter Kompressionsverband – sorgt beim Gehen für einen ausreichend hohen Druck, der für eine intermittierende Kompression der Venen mit angenehmem Ruhedruck sorgt. Kompressionsbänder sollten unterstützend wirken Nenndruck bei Anwendung über mehrere Tage und Nächte. Sie müssen gewaschen und wiederverwendet werden.
Mehrschichtige Verbände erfüllen diese Anforderungen besser als einschichtige Verbände.
Um den lokalen Druck auf ein Gliedmaßensegment (trophisches Venengeschwür, sklerotische Vene, insbesondere im Vorsprung des Innenknöchels) zu erhöhen, können Pelotten oder Rollen aus unterschiedlichen Materialien eingesetzt werden.
5.2. Kompressionstrikot
Medizinische elastische Kompressionsgeräte (MECI) können verschrieben werden, wenn Patienten diese regelmäßig tragen können. Am besten trägt man sie morgens auf. Nach 4–6 Monaten täglicher Anwendung sollte MEKI verwendet werden neues Paar. Um das Anziehen der Strümpfe zu erleichtern, empfiehlt sich der Einsatz spezieller Hilfsmittel.
Therapeutische Kompressionsstrümpfe haben gegenüber herkömmlichen Bandagen wesentliche Vorteile:
- Die physiologische Druckverteilung hängt nicht von den Fähigkeiten des Patienten oder Arztes ab, sondern wird beim maschinellen Stricken des Produkts programmiert.
- Es ist kein medizinischer Eingriff erforderlich.
- Es ist nicht erforderlich, das zylindrische Profil der Extremität zu modellieren, da seine anatomischen Merkmale bei der Herstellung des Kompressionsprodukts berücksichtigt werden.
- erfüllt die ästhetischen Anforderungen der Patienten;
- schafft günstige Konditionen zur Aufrechterhaltung des Wasser- und Temperaturgleichgewichts der Haut der Gliedmaßen;
- Wahl ist möglich optimaler Druck aufgrund der Wahl der Komprimierungsklasse;
- hohe Festigkeit Produkte und langfristige Erhaltung des ursprünglichen Verdichtungsgrades.
Führende Hersteller von Kompressionsstrickwaren, die ihre Produkte nach Russland liefern, verwenden die Abstufung und Kennzeichnung der Produkte gemäß der Norm RAL-GZ 387/1 (Tabelle 4). Produkte mit einem Druck auf Knöchelhöhe von weniger als 18 mmHg. als präventiv eingestuft.
Nach zahlreichen Diskussionen einigten sich die meisten phlebologischen europäischen Schulen auf die Zweckmäßigkeit der Verwendung von fünf Hauptkompressionsklassen, von denen eine (A) präventiv ist (Tabelle 5).
Der vom MECI erzeugte Druck sollte von distal nach proximal abnehmen (sukzessive verteilte oder abgestufte Kompression).
Die mit MEKI durchgeführte Kompression ist in allen Positionen wirksam, auch vertikale Position krank. Derzeit in Produktion verschiedene Produkte. Es reicht nicht aus, nur die Kompressionsklasse und damit den theoretisch erzeugten Druck auszuwählen. Ebenso wichtig ist es, die Steifigkeit des Produkts zu berücksichtigen, die durch die Dehnbarkeit der elastischen Fasern, aus denen das Material besteht, bestimmt wird und einen Zusammenhang zwischen dem Druck und dem Umfang der Gliedmaße impliziert. Dieses Mengenverhältnis wird mit dem Begriff „Steifheitskoeffizient“ (SC) definiert und nach folgender Formel berechnet:
QoL = ΔP/ΔO, wobei ΔP die Differenz des erzeugten Drucks und ΔO die Differenz der Umfänge ist.
Produkte mit einem hohen Steifigkeitsindex können für Patienten unangenehm in der Anwendung sein. Sie sind es jedoch auf die bestmögliche Weise geeignet zur Ödemprävention im Vergleich zu elastischen Produkten mit niedrigem Steifigkeitskoeffizienten. Sie sorgen für einen stärkeren Druckanstieg bei körperlicher Aktivität, fördern bessere Arbeit Muskel-Venen-Pumpe des Beins und sorgen für eine hohe antiödematöse Wirkung.
MEKI mit hohem Steifigkeitskoeffizienten sowie elastische Bandagen mit geringer Dehnung haben Bluthochdruck während der Aktivierung der muskulös-venösen Pumpe, während Produkte mit einem niedrigen Steifigkeitskoeffizienten sich durch eine hohe Kompressionseffizienz im Ruhezustand auszeichnen.
5.3. Indikationen für den Einsatz elastischer Kompression
Derzeit findet eine Kompressionstherapie statt praktische Anwendung für alle klinischen Formen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Tabelle 6).
Wir begannen 1979 am Russischen Onkologischen Forschungszentrum mit der Anwendung der Methode der pneumatischen Kompression. In der vergangenen Zeit wurde die Methode zur Behandlung von Patienten gleichzeitig mit der Verbesserung der Geräte zur pneumatischen Kompression weiterentwickelt und verbessert.
Die pneumatische Kompression der ödematösen oberen Extremität wurde mit Geräten verschiedener Modifikationen durchgeführt, die sich sowohl in der Art der Operation (Ein- und Mehrabschnittgeräte) als auch im Gesetz der Druckverteilung über die Abschnitte (Betriebsmodus) unterscheiden.
Die therapeutische Wirkung der Geräte wurde durch periodisch wechselnde aufeinanderfolgende Aktionen sichergestellt: Erzeugen von Luftdruck in dem Manschettenelement, das die Extremität oder Abschnitte des Manschettenelements umschließt, Halten dieses Drucks für eine bestimmte Zeit (Exposition), Druckentlastung und Aufrechterhaltung einer bestimmten Zeitspanne Warten Sie eine Weile (Pause), bevor Sie erneut Druckluft in das Manschettenelement einleiten.
Die besonderen Merkmale aller von uns entwickelten Geräte waren: 1) die Fähigkeit, ein einziges Zeitintervall der Befüllung mit Druckluft und der Aufrechterhaltung des Drucks in einem einteiligen Manschettenelement oder einem Abschnitt eines Manschettenelements (Einwirkungszeit) zu regulieren; 2) unabhängige (von der Belichtungszeit) Einstellung der Pausenzeit; 3) die Fähigkeit, den Druck der den Manschettenelementen zugeführten Druckluft von 0,0026 bis 0,02 MPa (von 20 bis 150 mm Hg) zu regulieren.
Kunst.).
Geräte zur Pneumokompression bestehen aus einer Steuereinheit (dem Gerät selbst) und einem Betätigungsmanschettenelement. Die Geräte können sowohl im stationären Modus betrieben werden und von einer Druckluftquelle mit einem Druck von 0,2–0,6 MPa (2–6 kg/cm2) betrieben werden, als auch autonom von einem eingebauten kleinen Kompressor, der Druckluft liefert in der Manschette bis zu 0,02 MPa.
Das Element der Exekutivmanschette für ein einteiliges Gerät ist ein leicht verjüngter Ärmelüberzug, in dessen Innerem ein Element aus atmungsaktivem Material mit einem Anschluss für die Zufuhr und Abgabe von Druckluft eingesetzt ist. Mit Hilfe eines einteiligen Manschettenelements erfolgt gleichzeitig eine Kompression der gesamten Extremität. Der Aufbau des Betätigungsmanschettenelements für mehrteilige Geräte besteht ebenfalls aus einem konischen Hülsendeckel, in dessen Inneren sich sechs oder mehr separate Ringkammern mit Überlappung aus luftdichtem Material befinden, die jeweils über einen eigenen Anschluss zur Druckluftzufuhr verfügen Luft und gibt sie frei.
Sechsteilige Betätigungsmanschettenelemente ermöglichen eine sequentielle Kompression der Extremität in proximaler Richtung.
Um den Durchmesser der Manschette je nach Umfang der Extremität zu regulieren, ist die Executive-Manschettenmanschette mit speziellen Verschlüssen ausgestattet.
Die Geräte ermöglichen das Umschalten zwischen verschiedenen pneumatischen Kompressionsmodi: „steigende Welle“ und „doppelte Wanderwelle“. Der Modus „steigende Welle“ zeichnet sich durch eine sequentielle Kompression der Extremität von den Fingern bis zum Schultergelenk und die Aufrechterhaltung des Drucks auf die gesamte Extremität für eine bestimmte Zeit aus. Im Modus „Doppelwanderwelle“ wird die Extremität auf etwas andere Weise komprimiert, die Bewegungsrichtung bleibt jedoch im Wesentlichen gleich. Zu Beginn des Eingriffs füllt Luft nacheinander den 1. und 2. Abschnitt des Manschettenärmels (die Zählung erfolgt mit der Hand), und wenn der 3. Abschnitt gefüllt ist, wird der Luftdruck im ersten Abschnitt abgelassen. Wenn der 4. Abschnitt des Manschettenärmels gefüllt ist, wird der Luftdruck im 2. Abschnitt abgelassen und so weiter – bis zum 6. Abschnitt.
Es entsteht kein Druck auf die gesamte Extremität. Eine Pause ist nicht nötig.
Zur Behandlung von 1460 Patienten mit Lymphödem der oberen Extremität wurden einteilige und zwei oben beschriebene mehrteilige Pneumokompressionsmodi verwendet.
Die Methode zur Durchführung der pneumatischen Kompression war wie folgt: Der Patient nahm eine horizontale Position ein, eine Manschettenmanschette wurde auf die geschwollene Extremität gelegt, ihr Durchmesser wurde individuell angepasst, ohne Druck auf die Extremität durch die Manschette, der Luftdruck wurde individuell ausgewählt - von 40 bis 110 mm Hg. Art., die Dauer betrug 1 - 1,5 Stunden, für eine Kur - 15 Eingriffe täglich.
Von den 1460 Patienten erhielten 160 Personen eine einteilige Pneumokompression der ödematösen Extremität. Die restlichen 1300 Patienten erhielten eine mehrteilige Pneumokompression. Bei 312 Personen war die pneumatische Kompression die einzige Behandlung des Lymphödems. Die Abstände zwischen den Behandlungszyklen betrugen 3-6 Monate.
Moderne Frauen sind sich der Probleme ihrer Beine bewusst. Ständiger Stress, Anspannung und die Schnelllebigkeit des Lebens führen zu dem Erscheinungsbild Krampfadern Venen, Cellulite und viele andere Krankheiten.
Wenn die Krankheit nicht sehr schwerwiegend ist, wird sie mit unangenehmen Symptomen fertig und hilft Geräte zur Pneumomassage der Beine, das heute sehr einfach erworben werden kann. Besuchen Sie einfach den Online-Shop und wählen Sie aus das gewünschte Modell. Dieses Gerät wurde vor dem Verkauf eingehend getestet und hat sich bewährt wirksames Mittel zur Bekämpfung verschiedener Fußkrankheiten.
Sie können es nicht nur im Physiotherapieraum, sondern auch zu Hause verwenden. Jede Frau mit Beinerkrankungen kann mit diesem Gerät nach der Arbeit oder am Wochenende wieder zu Kräften kommen und ihre Beine in Ordnung bringen. Für viele Frauen und Mädchen ist dies das Optimalste und effektiver Weg Lösen Sie Verspannungen und stärken Sie Ihre Beinmuskulatur.
Professionelles und häusliches Gerät zur Pneumomassage der Extremitäten
Heute gibt es nicht nur ein professionelles, sondern es ist bereits ein Heimmodell im Angebot, das bei Frauen sofort an Beliebtheit gewann. Es ist zu beachten, dass auch Männer dieses Gerät verwenden, um den Tonus ihrer Beinmuskulatur wiederherzustellen. Wenn man ein Profi- und ein Heimgerät vergleicht, erkennt man sofort die Vorteile eines selbstgebauten Geräts. Es ist weniger voluminös und erinnert eher an die Babymanschette, die Kinder im Schwimmbad tragen, wenn sie schwimmen lernen.
Professionelles Gerät Im Vergleich dazu ist es voluminös und ähnelt einem riesigen Stiefel, der über die gesamte Länge am Bein getragen wird. Wenn Sie nicht in eine Physiotherapie-Praxis gehen und dort Schlange stehen möchten, kaufen Sie am besten Geräte zur Pneumomassage der Extremitäten, mit dem Sie die Massage zu Hause durchführen können Druckluft. Es ist viel profitabler und bequemer. Darüber hinaus kann die Massage jederzeit dann durchgeführt werden, wenn der Wunsch besteht, Verspannungen oder Beschwerden in den Gliedmaßen zu lindern.
Hardware-Lymphdrainage-Massage der Beine zu Hause: Anwendungshinweise
Pneumomassage bzw Hardware Lymphdrainage-Massage Beine Neben Cellulite und Krampfadern hilft es auch bei der Beseitigung von:
- Plattfüße
- Schwellung nach der Operation
- „Orangenschale“
- entfernt Flüssigkeit aus dem Körper
- verhindert Lymphstau usw.
Ein Gerät, das Druckluft zur Massage nutzt, hilft bei der Heilung dieser Krankheiten. Mittels einer Pumpe wird nach einem vorgegebenen Programm Luft ein- und ausgepumpt. Der Druck wird über ein Manometer eingestellt. Schwere Krankheiten werden nicht geheilt, aber die Schmerzen werden gelindert und nach der ersten Sitzung stellt sich ein Gefühl der Erleichterung ein.
Insgesamt besteht der Behandlungsverlauf aus 10 Eingriffen. Zur Massage kommen zwei Methoden zum Einsatz: stabil und gleitend. Jede Sitzung dauert 15 – 20 Minuten. Es kommt auf den Zustand der Beine an.
