Хирургические инструменты для стоматологии немецкой компании Kohler можно купить -

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.
Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны (применяется для работы только на мягких тканях)

Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

Шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
- Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.
Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

Хирургические инструменты:

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

Инструменты:

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

Инструменты:

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

Показания:

Повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

Инструментарий:

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

Инструменты:

Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

Показания:

Травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков

Хирургические инструменты

Учебное наглядное пособие

Караганда, 2008

УДК 616.348 -002

Рецензенты:

О.Н. Ержанов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1 КГМА.

К.Т. Шакеев – к.м.н., заведующий хирургическим отделением ОКБ.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков. Хирургические инструменты. - Учебное наглядное пособие. Караганда, 2008. - 24 с.

Учебное наглядное пособие предназначено для субординаторов-хирургов, врачейинтернов.

Обсуждено и одобрено на заседании Методического совета КГМА Протокол №_____ от ___. ___ 200__

1.1 Инструменты для разъединения тканей …………………………………....…5

1.2 Инструменты для захвата тканей ………………………….…………..………8

1.3 Инструменты расширяющие раны и естественные отверстия……………....10

1.4 Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений…………...12

1.5 Инструменты соединяющие ткани ……………………………. ………….….13

Глава 2. Наборы хирургических инструментов…………………………………………14

2.1 Основной набор…………………….……………………………........................14

2.2 Набор инструментов для ПХО ……………………………….……….…...…..15

2.3 Набор инструментов для лапаротомии………………………………….…......15

2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения …………….……16

2.5 Набор инструментов для лапароцентеза………………………………….…....16

2.6 Набор инструментов для холецистэктомии………………….………….….….17

2.7 Набор инструментов для резекции желудка…………….……………….….....17

2.8 Набор инструментов для операций на грудной клетке………………….....…18

2.9 Набор инструментов для трепанации черепа…………………………….…....18

2.10 Набор инструментов для трахеостомии……………………………………....20

2.11 Набор инструментов для ампутации конечности……………………..…......21

2.12 Набор инструментов для скелетного вытяжения……………………….....…21

2.13 Набор инструментов для наложения и снятия швов……….... ……………...22

Глава 3. Набор хирургических инструментов для эндовидеохиругии……………….... 23

3.1 Оптическая система………………………………………………………….……23

3.2 Видеокамера………………………………………………………………….……24

3.3 Источник света……………………………………………………………….……26

3.4Инсуффлятор…………………………………………………………….............…28

3.5 Система аспирации ирригации………………………….…………….…….…...29

3.6 Электрохирургический аппарат…………………………………….………...….29

3.7 Видеомонитор……………………………………………..………….………...…30

3.8 Видеомагнитофон…………………………………………………….………...…30

3.9 Инструменты……………………………………………………………...….……30

Список используемой литературы……………………………………………………..…..41

Список основных сокращений…………………………………………………..................42

Вопросы для самоконтроля………………………………………………………………....43

Ответы на вопросы тестового контроля……………………………………………………48

Введение

Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты

1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультрозвуковой аппарат и другие.

2.Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:

- перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;

- ультразвук или лазер;

- прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;

- наложением сосудистого шва;

- применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок;

- применение физического метода остановки кровотечения – прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором; 3.Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

5.Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: д ля соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.

Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей.

Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер.

Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применятся различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.

Хирургические инструменты подразделяются на: общие инструменты и инструменты специального назначения.

Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

1.1 Инструменты для разъединения тканей Скальпели – по своему назначению скальпели бывают:

- остроконечные, с помощью которых делаютсяглубокие, но не широкие разрезы;

- брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.

Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.

1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.

Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии - видимые под микроскопом.

- Полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное

Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.

Рисунок 2.	Набор ножниц.

1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 - ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида –плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток.

Их различают по величине, ширине и форме.

Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.

Рисунок 4. Набор кусачек.

1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 –

кусачки Люэра.

Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.

Рисунок 5. Набор распаторов.

1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10

– распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.

Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.

Дрель ручная и электрическая – для проведения спицы.

Костные ложечки Фолькмана.

Игла Бира - для люмбальной пункции, игла Дюфо для переливания крови, игла для внутрикостной анестезии .

1.2 Инструменты для зажима (захвата) тканей

Корнцанг – бывает прямой и изогнутый. Предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д.

Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит ».

Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.

Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.

Зажим типа «Москит» - зажим Холстеда . Он имеет самые тонкие рабочие поверхности. Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.

Зажим почечной ножки Федорова –применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный

диссектор.

– зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота)

Окончатые зажимы - все эти инструменты имеют на браншах окошки. По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:

языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания, печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,

окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы , сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет , имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.

Рисунок 8. Набор пинцетов.

1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.

Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза .

Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (

фиксации) костей во время операции.

Для удаления секвестров применяются так называемые секвестральные щипцы. Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.

Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.

1.3 Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.

Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций

Корнцанг - захватывающий зажим.

Лигатурная игла Дешана - игла для проведения лигатуры и перевяз­ки глубоко расположенных образований (сосудов, протоков и т.д.).

Ножницы Купера - ножницы, изогнутые по плоскости.

Ножницы Рихтера - ножницы, изогнутые по ребру.

Пинцет - инструмент, состоящий из двух пружинящих пластинок, для захватывания и удержания тканей.

Ранорасширители Микулича, Госсе, Егорова - инструменты, расши­ряющие операционную рану.

Расширитель трахеи Труссо - инструмент, позволяющий введение через рану трахеи трахеостомической трубки.

Скальпель - цельнометаллический хирургический нож.

Троакар - инструмент для прокалывания брбшной или грудной стенки.

Фарабефа крючок - загнутая с обоих концов металлическая пласти­на для разведения краев раны.

Цапка бельевая - зажимный инструмент для операционного белья.

Группы инструментов. По своему назначению хирургические ин­струменты делятся на пять групп.

1. Инструменты для разъединения тканей (рис. 7.1). В эту груп­пу входят следующие инструменты:

Рис. 7.1. Инструменты, разъединяющие ткани (по А. В. Сыромятниковой, 2002):

/ - скальпель брюшистый; 2 - скальпель остроконечный; 3 - нож ампутационный; 4 - нож резекционный; 5 - ножницы остроконечные; 6 - ножницы тупоконечные с одним острым концом; 7 - ножницы пуговчатые; 8 - ножницы, изогнутые по плоскости (Купера); 9 - ножницы, изогнутые по ребру (Рихтера); 10 - ножницы для резки перевязочного материала; 11 - ножницы нейрохирургические; 12 - нож­ницы гипсовые; 13 - ножницы для но1тей; 14 - пила дуговая; 15 - пила листовая; 16 - проволочная пилка Джигли; 11 - долото прямое и желобоватое; 18 - остеотом; 19 - молоток; 20 - ложка костная острая Люэра; 21 - кусачки Люэра; 22 - кусачки Дуайена; 23 - распатор Дуайена реберный; 24 - кусачки Листона; 25 - кусачки Дальгрена; 26 - коловорот с фрезами; 27 - троакар прямой и изогнутый; 28 - игла Бира для люмбальной пункции; 29 - игла Дюфо для переливания крови; 30 - игла внутрикостная; 31 - дрель ручная для проведения спицы Киршнера; 32 - дуга ЦИТО с ключами; 33 - распатор прямой и изогнутый

■ скальпели брюшистый, остроконечный (малый с. длиной лезвия до 20-30 мм, средний - до 40 мм, большой - до 50 мм, одно­разовый и со съемным лезвием);

■ ножи - ампутационные (малый и средний), резекционный;

■ ножницы (по форме режущих поверхностей бывают остроко­нечные, тупоконечные с одним острым концом, путовчатые, изо­гнутые по плоскости (Купера), изогнутые по ребру (Рихтера)), для резки перевязочного материала, нейрохирургические, гип­совые, для ногтей, сосудистые, полостные (сосудистые и полост­ные имеют удлиненные бранши и укороченную режущую часть);

■ пилы дуговая и листовая и проволочная пилка Джигли;

■ долото прямое и желобоватое;

■ остеотом;

■ молоток;

■ ложка костная острая Люэра;

■ кусачки Люэра, Дуайена, Листона, Дальгрена;

■ распатор Дуайена реберный, прямой и изогнутый;

■ коловорот с фрезами;

■ троакар прямой и изогнутый;

■ иглы Бира для люмбальной пункции, Дюфо для переливания крови,внутрикостная;

■ дрель ручная для проведения спицы Киршнера;

■ дуга ЦИТО с ключами.

2. Инструменты для зажима (захвата) тканей (рис. 7.2). В связи с разным функциональным предназначением зажимы достаточно разнообразны по форме, длине и толщине. Кровоостанавливающи­ми зажимами зажимают кровоточащие сосуды или ткани. Другие зажимы необходимы для пережатия просвета полых органов, захва­тывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок,

Рис. 7.2. Инструменты зажимные (по А.В. Сыромятниковой, 2002):

1 - зажим Кохера; 2 - зажим с нарезкой; 3 - зажим Бильрота; 4, 5 - зажимы типа «Москит»; 6 - эластичный сосудистый зажим; 7 - пинцет хирургический; 8 - пин­цет анатомический; 9 - пинцет лапчатый; 10 - зажим Микулича; 11 - прямой эла­стичный жом; 12 - изогнутый эластичнкй жом; 13 - кишечный раздавливающий жом прямой; 14 - кишечный раздавливающий жом изогнутый; 15 - желудочный раздавливающий жом Пайра; 16 - бельевая цапка и цапка Бакгауза; 17 - корнцанг прямой; 18 - зажим легочный; 19 - окончатый зажим Люэра; 20 - языкодержа-тель; 21 - фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье; 22 - секвебгральные щипцы; 23 - зажим печеночный Израэля; 24 - зажим почечный Федорова

раздавливания стенок органов, захватывания париетального листка брюшины и его фиксации. Они различаются по форме кончика и толщине захватывающих губок.

Из вспомогательных зажимных инструментов можно назвать корнцанги, пинцеты. Корнцанги бывают прямыми и изогнутыми. Они предназначены для подачи перевязочного материала, инстру­ментов, введения в рану тампонов, дренажей и т.д. Для захватыва­ния и удержания тканей используют пинцеты. Различают пинцеты хирургические, анатомические, лапчатые.

3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия (рис. 7.3). К этой группе относятся инструменты, облегчающие до­ступ к органам путем разведения краев раны и удержания их в опре

деленном положении. К ним относятся однозубые острые двух-, трех, четырехзубые тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для пластических операций применяются маленькие крючки, а для полостных - крючки больших размеров. Широко ис­пользуют крючки в виде двусторонней лопатки - так называемые крючки Фарабефа и Лангенбека. Пластинчатое брюшное зеркало применяется для разведения краев лапаротомной раны. Существу­ют специальные печеночные и почечные крючки, крючки с рабочи­ми частями седловидной формы - зеркала Фрича, Дуайена, мозго­вой шпатель. Более совершенными инструментами для разведения краев ран являются ранорасширители Микулича, Госсе, трахеото­мические по Труссо.

Для осмотра полости рта и проведения лечебных мероприятий применяют роторасширители по Гейстеру или по Розеру-Кенигу. Для расширения заднего прохода и прямой кишки используют зер­кала по Субботину или окончатые типа Симса.

4. Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения (рис. 7.4). Эта немногочисленная группа инструментов защищает ткани и органы от случайных повреждений во время операции. К та­ким инструментам относятся желобоватый зонд, зонд Кохера, лопа­точка Буяльского и лопатка Ревердена.

5.Инструменты, соединяющие ткани (рис. 7.5). Практически каждая операция заканчивается частичным или полным зашивани­ем операционной раны с помощью иглодержателей и игл. Иглодер­жатели служат для закрепления игл. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Матье, Троянова, Гегара, для сосуди­стого шва.

Хирургическими иглами сшивают ткани. Игла состоит из острия, стержня и ушка. Хирургические иглы изготовляют по номерам: от 1 до 12. Они должны быть прочными, не подвергать­ся коррозии, в ушке не рвать лигатуру. Иглы бывают прямыми, изогнутыми, ко­лющими, режущими, атравматическими

и лигатурными Дешана (правая и левая). С помощью лигатурных игл нить проводят под кровеносные сосуды и перевязывают их. Атравматические иглы, не имеющие ушка, выпускают однократного при­менения. Их используют в основном в сосудистой хирургии.

Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие ап­параты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок (ушиватель органов, ушиватель корня легкого и др.).

Наборы хирургических инструментов. Основной набор. В основ­ном набор входят, шт.:

■ корнцанг для обработки операционного поля - 2; цапка белье­вая - 8; скальпели - 4;

■ кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота) - 15;

■ пинцеты: хирургические - 4; анатомические - 2; лапчатые - 2; анатомический длинный - 1;

■ ножницы: Купера - 3; Рихтера - 1; прямые - 1;

■ крючки: острые трехзубые- 2; Фарабефа - 2; Лангенбека - 2;

■ лопатка Буяльского - 1;

■ игла Дешана - 2;

■ зонды: желобоватый - 1; путовчатый - 1;

■ ложечка острая Фолькмана - I;

■ иглодержатели - 3;

■ " иглы: режущие - 15; круглые (колющие) - 10;

■ шприцы и иглы к ним разных размеров - 5.

Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны. В такой набор входят: инструменты основного набора и кост­ный набор, шт.:

■ кусачки: Люэра - 1; Листона - 2;

■ распаторы - 2;

■ пила-ножовка - 1;

■ пилка Джигли - 1;

■ долото: прямое - 1; желобоватое - 1.

Набор инструментов для наложения и снятия швов. Для наложе­ния швов применяют следующие инструменты, шт.:

■ пинцет хирургический - 2;

■ иглодержатель - 3;

■ иглы - набор;

■ ножницы - 1.

Для снятия швов используют инструменты, шт.:

■ пинцет анатомический - 1;

■ ножницы остроконечные - 1.

Набор инструментов для лапаротомии. В такой набор входят еле дующие инструменты, шт.:

■ корнцанги для обработки операционного поля - 2;

■ цапки бельевые - 8;

■ скальпели: брюшистый - 1; остроконечный - 1;

■ пинцеты: хирургический - 1; анатомический - 1;

■ зажимы Микулича - 10;

■ ножницы: прямые - 1; Купера - 1;

■ ранорасширитель (Госсе или Микулича) - 1;

■ брюшные зеркала - 2;

■ иглодержатели - 2;

■ иглы режущие и колющие - по 5.

Набор инструментов для лапароцентеза (пункции брюшной полости). В набор включены следующие инструменты, шт.:

■ скальпель остроконечный - 2;

■ пинцет хирургический, анатомический, лапчатый - 3;

■ однозубый крючок - 1;

■ троакар - 1;

■ иглодержатель - 1 ;

■ игла режущая - 2;

■ ножницы-1.

Набор инструментов для трахеостомии. В этот набор входят ин­струменты основного набора и следующие инструменты, шт.:

■ острые однозубые крючки - 2;

■ трахеостомические трубки - 2;

■ расширитель раны трахеи Труссо - 1;

■ толстый резиновый катетер - 1;

■ катетер трахеальный металлический - 1.

Оперативная хирургическая техника. Скальпели. Эти инстру­менты служат для рассечения и препарирования тканей. При рассе­чении ткани скальпель держат в руке в позиции «столового ножа», положив II палец кисти на тупую сторону лезвия. Делая разрез кожи, ставят скальпель почти вертикально у начала предполагаемого раз­реза, затем переводят его в наклонное положение и рассекают кожу и подкожную клетчатку, в конце разреза снова переводят скальпель в вертикальное положение.

Пинцет. Инструмент держат в руке, как карандаш. Для захваты­вания легко травмированных тканей (брюшина, стенки полых орга­нов) используют анатомические пинцеты, для тканей, менее чув­ствительных к травмированию (кожа, мышцы, апоневроз), - хирур­гические и лапчатые.

Зажимы. Кровоостанавливающими зажимами захватывают в ране кровоточащие сосуды, не травмируя окружающие ткани. Затем со­суды перевязывают лигатурой (лигируют). Хирург подводит лигату­ру под кончик зажима, ассистент или операционная сестра опуска­ет зажим так, чтобы его кончик был виден хирургу, и хирург завя­зывает первый узел; ассистент снимает зажим, хирург затягивает узел и завязывает второй, а при использовании синтетической ли­гатуры - и третий узел.

Зонды. Пуговчатый и желобоватый зонды применяют для введе­ния в рану турунд. Желобоватый зонд можно использовать также для рассечения карманов в ране: зонд вводят в рану желобком вверх, в желобок помещают тупую сторону скальпеля и рассекают карман снизу вверх, не повреждая его дна.

Крючки. Зубчатые крючки применяют для расширения ран мяг­ких тканей, в основном на конечностях. При полостных операциях применяют пластинчатые крючки Фарабефа, Лангенбека и ранорасширители.

Зарядка иглодержателя для наложения швов. Манипуляцию осу­ществляют в следующем порядке:

1) иглодержатель берут в правую руку, а иглу - в левую;

2) кривизну иглы мысленно делят на три равные части;

3) кончиком иглодержателя зажимают иглу между средней и ушковой третями так, чтобы острие было обращено вверх и влево, а ушко - вправо и вверх;

4) перекрывают иглодержатель в левую руку, захватывают пин­цетом, взятым правой рукой, конец лигатуры и, взяв ее пальцами ле­вой руки, перебрасывают для упора через кончик иглодержателя, включают в ушко иглы и надавливают так, чтобы пружинка в ушке расширилась и пропустила лигатуру внутрь, после чего пружинка смыкается;

5) следят, чтобы один конец лигатуры был в 3 - 4 раза длиннее другого;

6) проверяют толщину лигатуры: она должна соответствовать размеру ушка; тонкая лигатура при прошивании тканей будет вы­скальзывать из ушка, а толстая при продевании ее в ушко будет рваться.

7) Заряженный иглодержатель нельзя класть на стерильный стол острием иглы вниз, чтобы оно не прокололо простыню и не наруши­ло стерильность.

8) Обучение технике наложения простого узловатого шва на фан­томе. Шов накладывают в следующем порядке:

1) кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика;

2) отгораживают операционное поле стерильными салфетками;

3) берут заряженный иглодержатель в правую руку, а хирургиче­ский пинцет в левую;

4) противоположный край раны берут пинцетом, иглой прокалы­вают кожу с подкожной клетчаткой до дна раны;

5) ближний край раны прошивают изнутри кнаружи;

6) вкалывают и выкалывают иглу на расстоянии 0,3 - 0,4 см от раны;

7) затягивая первый узел, пинцетом подправляют края раны, что­бы они не подворачивались;

8) перемещают узел так, чтобы он оказался сбоку от раны;

9) завязывают второй, а при необходимости и третий узел;

10)концы лигатуры отсекают ножницами на расстоянии 0,5 см от узла;

11)швы на кожу накладывают с интервалом 0,5-1,0 см;

12)обрабатывают швы раствором антисептика;

13)накладывают асептическую повязку (наклейку).

Обучение технике снятия простого узловатого шва на фантоме.

Снимают шов в следующем порядке:

1) ушитую рану и кожу вокруг нее обрабатывают раствором ан­тисептика;

2) готовят стерильную салфетку для складывания удаленных ни­тей;

3) концы лигатуры захватывают анатомическим пинцетом и пе­ремещают узел к ране, пока не появится участок нити белого цвета, выходящий из ткани;

4) пересекают лигатуру в этом месте остроконечными ножница­ми или скальпелем;

5) вытягивают лигатуру по направлению к ране, чтобы не разо­шлись ее края;

6) удаленные лигатуры складывают на стерильную марлевую сал­фетку;

7) послеоперационный рубец повторно смазывают раствором ан­тисептика;

8) накладывают асептическую повязку (наклейку).

При пользовании инструментами во время операции, наложении или снятии швов нужно помнить, что нельзя прикасаться руками к той части инструмента, которая будет соприкасаться с тканями па­циента.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие инструменты относятся к первой группе?

2. Назовите инструменты, относящиеся ко второй группе.

3. Перечислите инструменты, которые относятся к третьей груп­пе.

4. Какие инструменты относятся к четвертой группе?

5. Перечислите инструменты, относящиеся к пятой группе.

6. Назовите группы общего хирургического инструментария по назначению.

7.1. Предоперационный период заканчивается:

а) после перекладывания больного на операционный стол;

б) по окончании операции;

в) накануне операции;

г) после установления диагноза.

7.2. Резекцией называется:

а) удаление части органа;

б) выскабливание полостей;

в) полное удаление органа;

г) удаление периферической части органа.

7.3. Экстирпацией называется:

а) удаление любой части органа;

б) выскабливание полостей;

в) полное удаление органа;

г) удаление патологически измененных тканей.

7.4. Ампутацией называется:

а) полное удаление органа;

б) удаление любой части органа;

в) удаление периферической части органа;

г) удаление инородного тела.

7.5. Иссечением называется:

а) полное удаление органа;

б) удаление периферической части органа;

в) удаление патологически измененных тканей;

г) дренирование патологического очага.

7.6. Операция называется паллиативной, если вследствие нее:

а) только облегчается состояние больного;

б) ликвидируется патологический очаг;

в) обнажается патологический очаг;

г) состояние больного не изменяется.

7.7. Ранний послеоперационный период - это:

а) время до выписки больного из стационара;

б) первые 3-5 сут после операции;

в) первые 7 сут после операции;

г) 1-й месяц после операции.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

7.1. Через 30 мин после операции у пациента внезапно остановилось дыхание. Медицинская сестра остановку дыхания заметила своевременно.

1. Назовите возможные причины остановки дыхания.

7.2. Через 1,5 ч после лапаротомии повязка в области операционного вмешательства сильно промокла кровью. Кожные покровы и слизистые оболочки побледнели. Пациент отмечает головокружение и общую слабость.

1. О каком осложнении идет речь?

2. Опишите действия медицинской сестры в данной ситуации.

7.3. На 2-е сутки после операции по поводу пищеводного кровотечения медицинская сестра обратила внимание на странное поведение пациента: он собирается идти на работу, пытается снять повязки, встать с кровати, на уговоры не реагирует, не ориентирован ни во времени, ни месте пре­бывания.

1. О каком осложнении в послеоперационном периоде идет речь?

2. Опишите действия медицинской сестры в данной ситуации.

В торговых каталогах хирургические инструменты, так же как медицинские приборы, аппараты и оборудование, распределяются по разделам, применительно к медицинским специальностям. Так, подробный каталог “Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование” содержит следующие разделы: 01 - Анатомия; 02 - Лабораторное и аптечное оборудование; 03 - Диагностика; 04 - Инструменты для проколов, впрыскиваний и отсасывания; 05 - Общая хирургия; 06 - Нейрохирургия; 07 - Офтальмология и очковая оптика; 08 - Оториноларингология; 09 - Урология; 10 - Акушерство и гинекология; 11 - Стоматология; 12 - Травматология, ортопедия и механотерапия; 13 - Рентгенология и радиология; 14 - Физиотерапия; 15 - Медицинская мебель и оборудование операционных; 16 - Стерилизация.

Такая классификация медицинского имущества, в том числе хирургических инструментов, несомненно удобна для врачей с целью выявления потребности специализированных медицинских отделений. В товароведческой классификации хирургические инструменты, независимо от области применения (медицинской специальности), распределены по отдельным группам соответственно функциональным свойствам и материалу, из которого они изготовлены.

I. Инструменты с острой заточкой.

А. Острорежущие:

1. Скальпели.

2. Ножи ампутационные.

3. Ножи резекционные.

4. Ножи глазные.

5. Бритвы медицинские.

Б. Режущие и колющие:

1. Ножницы общехирургические.

2. Ножницы хирургические специальные.

3. Ножницы вспомогательного назначения.

4. Ножи кольцевидные.

5. Троакары.

6. Ножи (иглы) парацентезные, иглы для удаления инородных тел.

В. Костные :

1. Долота медицинские.

2. Долота ушные.

3. Стамески Воячека (ушные).

4. Щипцы-кусачки.

5. Ножницы (кусачки) реберные.

6. Ложки острые.

7. Распаторы.

8. Сверла и фрезы.

9. Пилы медицинские.

П. Инструменты с пружинящими свойствами.

А. Кремальерные :

1. Зажимы кровоостанавливающие.

2. Зажимы желудочные и кишечные.

3. Иглодержатели.

4. Корнцанги.

5. Щипцы геморроидальные, гинекологические и др.

Б. Пинцеты :

1. Пинцеты хирургические и анатомические (общего назначения).

2. Пинцеты хирургические и анатомические глазные.

3. Пинцеты зубчатолапчетые.

4. Пинцеты специального назначения.

Ш. Пластинчатые, проволочные и трубчатые инструменты.

1. Пластинчатые инструменты (лопатки, пластинки, шпатели, подъемники).

2. Крючки, зеркала для брюшной полости.

3. Зеркала-расширители (ректальные, носовые, гинекологические).

4. Щипцы разные (без кремальеры).

5. Жомы желудочные и кишечные.

6. Трубчатые инструменты (трубки трахеотомические, воронки ушные, катетеры).

7. Проволочные инструменты (зонды, расширители канала матки и др.).

На кафедрах топографической анатомии и оперативной хирургии хирургический инструментарий классифицируется по функциональным признакам, для которых инструменты предназначены.

Все хирургические инструменты вначале можно подразделить на две большие группы:

Общехирургические, используемые почти при каждой операции.

Специальные, используемые “узкими” специалистами при нейрохирургических, кардиохирургических, оториноларингологических и других операциях.

По своему назначению хирургические инструменты можно свести в следующие пять групп:

1. Инструменты для разъединения тканей.

2. Кровоостанавливающие инструменты.

3. Инструменты вспомогательного назначения.

4. Инструменты для соединения тканей.

5. Аппараты для наложения механического шва.

1. Инструменты для разъединения тканей .

К этой группе относятся инструменты, которые предназначены для рассечения мягких и некоторых плотных тканей.

Скальпели разделяют по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца те и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки к скальпелю нередко делают с рифлением для лучшего удерживания (не скользят между пальцами). Известные удобства представляют конструкции скальпеля со съемным лезвием.

Широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый, у которого длинная ось клинка проходит по спинке, а у остроконечного посередине клинка. Остроконечный скальпель применяют по преимуществу в тех случаях, когда нужно сделать прокол, например, при вскрытии абсцесса, затем - разрез. Наиболее универсален брюшистый скальпель, которым лучше всего производить линейные разрезы и препаровку тканей.

Рис. 1 Скальпель брюшистый средний.

Рис. 2 Скальпель остроконечный средний.

Рис. 3 Скальпель для операций в глубоких полостях.

Для операции на мышцах и сухожилиях применяются специальные ножи-тенотомы. Они могут быть прямыми или изогнутыми, тупоконечными и с копьевидными лезвиями. В нейрохирургии, глазной и детской хирургии скальпели и другие инструменты значительно меньших размеров.

Таким образом, существует большое число типов и размеров скальпелей, применяемых хирургами разных специальностей. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются резекционными ножами. Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи, которые бывают двух размеров: малые (длина лезвия 10 см) и большие (длина лезвия 15 см).

Рис. 4 Нож резекционный брюшистый.

Рис. 5 Нож ампутационный.

Ножницы являются двухдетальным инструментом. По конструкции они бывают с врезными винтами и полуврезными замками (разъемные). Ножницы применяют для рассечения мягких тканей при операциях, снятия швов, повязок, кройки перевязочного материала и т.д. Имеются также ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей.

По классификации хирургические ножницы различают:

а) с прямолинейной режущей кромкой, или прямые; остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, пуговчатые;

б) с криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия (или изогнутые по плоскости) типа Купера. Последние могут быть тупоконечные или остроконечные; с одним острым концом или пуговчатым концом;

в) с криволинейной режущей кромкой, лежащей перпендикулярно плоскости лезвия, или изогнутые по ребру типа Рихтера и др.

Соотношение между длиной рабочей части и ручками может быть различным. Хирургические ножницы, применяемые в глубоких полостных ранах, например в грудной хирургии, имеют сравнительно с большой длиной ручки короткие режущие части, тогда как для вспомогательного назначения - резки перевязочного материала характерны обратные состояния. В нейрохирургии применяют ножницы тонкие с длинными браншами и короткой режущей кромкой. Имеются также мощные и большие ножницы для разрезания гипсовых повязок. Для этой цели имеются и электроножницы. Кроме названных, применяются ножницы пуговчатые для разрезания простых мягких повязок, ножницы для ногтей и др.

Рис. 6 Ножницы остроконечные прямые.

Рис. 7 Ножницы тупоконечные прямые.

Рис. 8 Ножницы для разрезания повязок с пуговкой горизонтально-изогнутые.

Рис. 9 Ножницы реберные гильотинные.

При операциях на костях очень часто применяют хирургические пилы. Наибольшее распространения получили: пила дуговая, пила ножовка или листовая и проволочная, или пила Джигли. В настоящее время широкое распространения получили аппараты с электрическим приводом и набором пил, сверл различной формы и величины.

Рис. 10 Пила ножевая.

Рис. 11 Пила рамочная.

Рис. 12 Пила проволочная витая (Джигли).

Рис. 13 Проводник для проволочной пилы Поленова.

При операциях на костях, например остеотомии, применяется так же множество долот и остеотомов. Для пользования ими обычно бывает необходим молоток. В хирургической практике применяются молотки с резиновой накладкой или со свинцом, а также деревянные.

Рис. 14 Долото с шестигранной ручкой плоское.

Рис. 15 Нож-долото (стернотом).

Ложечки и кусачки Люера, Листона, Дальгрена применяются при операциях на костях и суставах; кусачки Дуайена и распатор Дуайена - при резекции ребер; для отслойки плевры - распатор Богуша; для рассечения грудины - стернотом; для снятия хряща с бронха - нож-распатор.

Рис. 16 Кусачки для сосцевидного отростка Янсена.

Рис. 17 Костные кусачки Листона.

Рис. 18 Кусачки Дальгрена.

Рис. 19 Кусачки для первого ребра.

Рис. 20 Кусачки с прямоугольными губками.

Рис. 21 Костные кусачки с овальными губками Люера.

Рис. 22 Костные кусачки Егорова-Фрейдина.

Сверла и фрезы бывают различной формы и размеров, как ручные, так и электрические. Нужная фреза или сверло закрепляется в коловароте.

Рис. 23 Коловарот с набором фрез.

Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок, суставов. Различают троакары по форме - прямые и изогнутые, и по размеру.

Рис. 24 Кусачки реберные Дуайена.

Рис. 25 Распатор прямой.

Рис. 26 Троакар.

Из игл наиболее часто в хирургии применяются следующие: игла Бира (для люмбальной пункции), игла Дюфо (для переливания крови), игла костномозговая для внутрикостной анестезии и внутрикостного переливания крови, игла для пункции сердца.

Рис. 27 Игла костномозговая Кассирского.

Для скелетного вытяжения применяют дрель и спицы, дугу ЦИТО и дугу Киршнера, ключи для закрепления и натяжения спиц. Распаторы прямые и изогнутые - для обработки надкостницы.

Современные хирургические инструменты, чьи названия и фото представлены в данной статье, в хирургии можно разделить на подгруппы по способу их применения.

Некоторые предназначены для общего назначения, ими должны в совершенстве владеть все врачи, другие же относятся к более тонким инструментам и навыки с ними доступны только мастерам узкой специальности.

Доктора обязательно должны знать полностью классификацию, а также уметь правильно пользоваться каждой представленной группой.

Инструменты для разделения тканей

Даже простым пациентам знакомы инструменты для разделения тканей. Это колотые и режущие предметы.

В частности, это может быть:

• скальпель Листона;
• скальпель обычный;
• кусачки Люэра;
• кусачки Фарабефа;
• ножницы Рихтера.

Благодаря подобному набору есть возможность сделать иссечение тканей, а также провести любые разрезы и ампутации при необходимости.

Практически каждая операция начинается именно с разделения тканей и определенный комплект присутствует у любого хирургического стола.

Инструменты для зажима тканей

Дополнительно в руках хирурга находятся:

• зажим Микулича;
• зажим Бильрота;
• пинцет хирургический;
• зажим Сатинского;
• окончатый зажим.

Определенный набор помогает скрепить ткани, остановить кровь и закончить операцию с положительным прогнозом. Для работы с внутренними органами нередко используется корцанг. Он позволяет промакивать рану тампоном, чтобы высушить лишнюю жидкость.

Инструменты для защиты тканей от повреждений

Во время операции важно не травмировать другие участки тела.

Активно используется зонд Кохера и другие. От укола иглой во время операции на брюшной полости спасает лопатка Ревердена. Сложной частью является работа с костями, здесь необходимы плоскогубцы, отвертки, бокорезы, они помогут справиться со сложной задачей в виде разделения костной ткани.

Инструменты для расширения раны

Открыть необходимый для врача доступ помогают расширители.

Их задача аккуратно раздвинуть ткани, не травмируя их дополнительно. В результате хирург может добраться до труднодоступных мест и работать с максимальной точностью и аккуратностью.

Набор инструментов для наложения и снятия швов

Заканчивается операция с помощью сшивания всех тканей. Задача хирурга соединить сосуды, мышцы и внутренние органы так, чтобы в дальнейшем человек выздоровел без неприятных последствий.

Используются специальные иглы, их классификация показывает, что швы бывают многообразные в зависимости от операции. Основное отличие подобный игл от обычных состоит в том, что они дают возможность сделать шов максимально аккуратным, без лишних повреждений. Движения врача должны быть точными и легкими.

Набор инструментов для ПХО раны

Первичная хирургическая обработка означает начальную помощь специалиста перед операцией. Процедуры предназначены для удаления вредных микроорганизмов и разнообразных загноений, загрязнений.

Может понадобиться скальпель и иные колотые и режущие инструменты для резекции отмерших тканей, выравнивания краев. Бывает, что по окончании ПХО проводится операция и накладываются швы. В дальнейшем могут использоваться щипцы, кусачки Дальгена, расширитель Труссо в зависимости от сложности вмешательства.

Набор инструментов для аппендэктомии

Аппендэктомия представляет собой лечение аппендицита. В случае воспаления аппендикса, его полное удаление в экстренном порядке является лучшим вариантом исцеления.

Во время операции используется множество разных инструментов, они предназначаются для резекции тканей, для остановки крови, а для работы с кишечником в случае осложнений понадобится жом Пайера. После проведения вмешательства добавляются иглы, чтобы зашить все ткани.

Набор инструментов для трепанации черепа

Одной из самых сложных операций является трепанация черепа. Она необходима для вмешательства в головной мозг. Нередко подобная процедура способна спасти жизнь, если она проводится руками опытного врача.

Понадобится множество инструментов, с которыми специалист работает одновременно сильно и аккуратно.

Хирургические инструменты в стоматологии

В стоматологии присутствует хирургия, она бывает необходима в плановом режиме и экстренном порядке. Это могут быть серьезные проблемы с зубами или же раны и образования в ротовой полости.

Одним из первых инструментов используется языкодержатель, с его помощью доктор получает доступ к пораженной части.

Набор инструментов для лапаротомии

При возникновении проблем во внутренних органах брюшной полости необходимо провести лапаротомию. Это полноценная операция, требующая внушительного стандартного комплекта инструментов.

Тут может присутствовать ранорасширитель Микулича, тупфер, скальпели и зажимы. В случае возникновения осложнений тут может быть использован дополнительный набор, в котором есть зажимы для кишечника и многие другие инструменты.

Микрохирургические инструменты

Микрохирургические инструменты отличаются удивительной точностью и небольшим размером. Работать с ними сможет лишь профессионал своего дела. Встречаются инструменты для разъединения тканей, в частности разнообразные ножницы. Также есть пинцеты для фиксации и микрососудистые зажимы.

Благодаря наличию подобных инструментов стали доступны многие современные методики, которые позволяют вылечить человека без дополнительных негативных последствий.

Набор инструментов для грыжесечения

Грыжесечение представляет серьезную операцию. Тут обязательно будет присутствовать общий набор, а также брюшные зеркала, может быть в наличии распатор Фарабефа или ретрактор хирургический.

Для удобства на столе все инструменты расположены по группам — общий набор, специальный и дополнительный в зависимости от сложности операции и для решения всех возможных вариантов осложнений.

Нейрохирургические инструменты

Нейрохирургическая операция представляет собой вмешательство в нервную систему человека. При проведении используются обычные общехирургические инструменты, которые присутствуют на каждой операции, это скальпели, зажимы, иглодержатель Троянова, зонды и тому подобное. Дополнительно для работы на головном мозге присутствуют особые изогнутые кровоостанавливающие зажимы и металлические скобки Мишеля.

Для успешного проведения каждой операции необходимо правильно к ней подготовиться. Это означает иметь нужные инструменты и технику. Возле стола у врача обязательно присутствует все, что поможет ему проявить мастерство и спасти человеку жизнь даже в самой серьезной ситуации.