Postihnutý si zdravou rukou drží predlaktie a lakeť poranenej končatiny a pritláča ju k telu. Aktívne a pasívne pohyby v ramennom kĺbe spôsobujú bolesť v oblasti zlomeniny, kde je palpovaný koniec centrálneho fragmentu a je určená patologická pohyblivosť a krepitus fragmentov. Typický posun centrálneho fragmentu je smerom nahor a dozadu pôsobením ťahu sternocleidomastoideus a periférny fragment je posunutý dopredu a dole pôsobením ťahu prsných svalov a hmotnosti končatiny (obr. 1). . Pri rozdrobených zlomeninách často hrozí poškodenie podkľúčových ciev a nervov alebo perforácia kože. Klinické vyšetrenie dopĺňa vyšetrenie ciev a nervov. Rádiografia pomáha objasniť povahu zlomeniny a posunutie fragmentov.

Ryža. 1. Zlomenina kľúčnej kosti: a - typický posun úlomkov; b-d - možnosti prepravnej imobilizácie

Liečba. Vo väčšine prípadov by sa zlomeniny kľúčnej kosti mali liečiť konzervatívne. Aj keď posunuté úlomky zrastú spolu v nesprávnej polohe, časom sa čiastočne resorbujú a deformácia klesá. Funkčný výsledok je spravidla vždy dobrý. Výskyt pseudoartrózy pri použití konzervatívnej liečby sa pohybuje od 0,1 % do 0,8 % a pri chirurgickej liečbe sa zvyšuje na 4 % a viac.

Po anestézii sa oba ramenné kĺby stiahnu čo najviac dozadu (kým sa lopatky spoja) a zafixujú sa mäkkým obväzom v tvare 8 alebo Delbeho krúžkami. Obeť je transportovaná v sede do nemocnice. Pacienti s neurovaskulárnymi poruchami alebo perforáciou kože by mali byť okamžite odoslaní do špecializovanej nemocnice, ak je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Po anestézii oblasti zlomeniny novokaínom sa pacient posadí na stoličku. Hlava pacienta je naklonená smerom k poškodenému ramennému pletencu, čo vedie k relaxácii sternocleidomastoideus. To zaisťuje zníženie centrálneho fragmentu. Asistent sa postaví za pacienta, kolenom sa oprie o spodný okraj lopatky na strane poranenia, položí ruku na ramenný pletenec a stiahne ramenné kĺby dozadu. Traumatológ vloží päsť do podpazušia, zdvihne rameno, otočí ho smerom von a privedie lakťový kĺb k telu. Ak je to možné, porovnáva úlomky rukami. Uchytenie fragmentov kľúčnej kosti je náročnejšie ako ich zmenšenie.

Obväz V. G. Weinstein sa považuje za celkom spoľahlivý, umožňujúci fixáciu ramena v polohe, v ktorej bola dosiahnutá repozícia (obr. 2).

Ryža. 2. Sadrové odliatky na zlomeniny kľúčnej kosti: a - Weinstein; b - Kaplan

Obväz pozostáva z dvoch kruhových pruhov. Jeden z nich pokrýva predlaktie poranenej končatiny a zdravé nadlaktie, druhý obopína hrudník a fixuje odložené rameno. Oba pásiky sú navzájom pevne spojené a starostlivo vymodelované. Obväz sa aplikuje na 4-6 týždňov. Oblasť zlomeniny je k dispozícii na vyšetrenie, fyzioterapiu a rádiografiu.

Chirurgická liečba je indikovaná iba v nasledujúcich prípadoch:

1) otvorené zlomeniny;

2) hrozba perforácie kože;

3) poškodenie neurovaskulárneho zväzku;

4) súbežná zlomenina krčka lopatky;

5) výrazné posunutie úlomkov a neschopnosť udržať ich v správnej polohe po uzavretej manuálnej redukcii.

Okrem toho je často potrebná osteosyntéza u pacientov s polytraumou na uľahčenie starostlivosti a zmenu polohy tela, u pacientov so sprievodným poranením hrudníka na zlepšenie aktívneho dýchania a pri zlomeninách iných segmentov tej istej končatiny.

Pri zlomeninách strednej tretiny kľúčnej kosti sa používa úzka (3,5 mm) dynamická kompresná dlaha (obr. 3, b) alebo rekonštrukčná dlaha so 6-8 otvormi (obr. 3, a), ako aj osteosyntéza s Kuncherov prút. Pri zlomeninách akromiálneho konca kľúčnej kosti môže byť metódami voľby použitie napínacej slučky drôtu s dvoma pletacími ihličkami, 1/3 rúrkovej platničky alebo malej platničky v tvare T (obr. 3, c). Súčasné poškodenie korakoklavikulárneho väzu a predný posun kľúčnej kosti si vyžaduje dodatočnú fixáciu kľúčnej kosti ku korakoidnému výbežku pomocou dlhej kortikálnej alebo hubovitej skrutky cez jeden z otvorov dlahy alebo použitie silného šijacieho materiálu, alotendonu alebo Mylarovej pásky. pre tento účel. Intramedulárna fixácia tyčou alebo drôtmi často vedie k migrácii štruktúry, a preto sa odporúča iba vtedy, ak nie je možné vykonať vonkajšiu osteosyntézu.

Ryža. 3. Kostná osteosyntéza zlomeniny kľúčnej kosti: a - rekonštrukčná platnička; b - dynamická kompresná doska; c - malá doska v tvare T

Po operácii sa končatina fixuje šatkou alebo Deso obväzom na 2-3 týždne, ak existujú pochybnosti o stabilite osteosyntézy, je vhodné použiť sadrovú dlahu Smirnov-Weinstein (pozri obr. 2, a); .

Kostné fixátory sa odstraňujú po konsolidácii zlomeniny - po 1 roku, intramedulárne - po 6 mesiacoch.

Od 2. dňa po operácii sa začína pohybová terapia ruky, masáž predlaktia, fyzioterapeutická liečba.

Pracovná kapacita sa obnoví po 2-3 mesiacoch.

komplikácie: poškodenie neurovaskulárneho zväzku (ischémia, paréza, paralýza svalov končatiny).

Závesný sadrový odliatok (Caldwellov odliatok)

Položený na ramene a predlaktie ohnuté do pravého uhla, jeho hmota vytvára konštantné napätie.

Bandáže na zlomeniny kľúčnej kosti

Sadrový odliatok podľa Smirnova-Weinsteina na zlomeninu kľúčnej kosti

Sadrová dlaha Deso na zlomeninu kľúčnej kosti

Sitenko sadrový odliatok pre zlomeniny kľúčnej kosti

Bandáže používané pri zlomeninách kostí chodidiel

Sadrová dlaha na zlomeniny falanga

Kruhový sadrový odliatok

Sadrový odliatok na zlomeninu kalkanea.

Bandáže na zlomeniny holennej kosti

Sadrová dlaha v tvare U na zlomeniny členku

Zlomenina kľúčnej kosti - prvá pomoc. Bandáže na zlomeniny kľúčnej kosti, liečba, rekonvalescencia a rehabilitácia

Spárovaná kosť ramenného pletenca je považovaná za jednu z najzraniteľnejších kvôli svojej polohe a štruktúre. Má podlhovastý tvar S, ktorého hlavným účelom je spojenie medzi voľnou hornou končatinou a trupom.

Ako si môžeš zlomiť kľúčnu kosť?

Štrukturálne vlastnosti kosti nezabezpečujú prítomnosť pevného ochranného povrchu, takže kľúčnu kosť možno zlomiť niekoľkými spôsobmi. Jednou z najbežnejších je dislokácia akromiálneho konca (kód ICD S42.0). Môže k tomu dôjsť v dôsledku úderu do ramenného kĺbu, pádu na lakeť alebo pomliaždenia ruky pri dopravnej nehode. Je zriedkavé stretnúť sa s patologickými zlomeninami, ktoré sa vyskytujú, keď je kosť vystavená malígnym novotvarom. Tiež sa niekedy vytvorí trhlina v kľúčnej kosti v dôsledku náhlej svalovej kontrakcie.

Známky zlomeniny kľúčnej kosti

Charakteristické klinické príznaky naznačujúce odchýlky od prirodzeného stavu kosti sú priamym indikátorom prítomnosti ochorenia. Hlavné príznaky zlomeniny kľúčnej kosti priamo súvisia so silnou bolesťou v postihnutej oblasti, ktorú pacient pociťuje po poranení. Pokusy o akýkoľvek pohyb zranenou končatinou budú odsúdené na neúspech, pretože silná bolesť nedovolí obeti ani zdvihnúť ruku. Okrem toho sa na predlaktí objaví opuch alebo opuch, čo jasne naznačuje prítomnosť modriny.

Zlomenina kľúčnej kosti - liečba

Proces liečby traumy bude závisieť od veku pacienta, ale liečba by sa nemala vykonávať doma. Ako je známe, u novorodencov a detí do troch rokov dochádza k liečbe zlomeniny kľúčnej kosti veľmi rýchlo s minimálnym zásahom lekárov. U pacientov, ktorých vek presahuje špecifikovanú hodnotu, sa kosť zahojí za 6-7 mesiacov. Pred začatím procedúry sa obeti podá anestetikum, po ktorom sa aplikuje špeciálna omietka ako pevná fixácia.

Poznámka!

Huba vás už nebude obťažovať! Elena Malysheva hovorí podrobne.

Elena Malysheva - Ako schudnúť bez toho, aby ste niečo urobili!

Prvá pomoc

Poranená oblasť tela si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu, takže prvá pomoc pri zlomenine kľúčnej kosti by mala poskytnúť najbezpečnejší možný spôsob prevozu obete do najbližšej nemocnice. Najprv by ste mali pacientovi podať akékoľvek dostupné analgetikum a na modrinu natrieť chladom, aby ste uľavili od bolesti. Potom sa musíte pokúsiť zastaviť krvácanie upevnením poškodenej oblasti obväzom. Lekári používajú metódu krížovej fixácie, pri ktorej ramenný pletenec zostáva nehybný.

Operácia zlomeniny kľúčnej kosti

Chirurgický zákrok nie je nutný vo všetkých prípadoch, ak však pacient nechce mať viditeľné deformácie na tele, terapeutická masáž nepomôže. Počas operácie na zlomeninu kľúčnej kosti je kosť upevnená pomocou špeciálnej kovovej konštrukcie, ktorá eliminuje posunutie fragmentov. Osteosyntéza sa môže vykonávať buď pomocou skrutiek alebo dosiek; výber vykonáva ošetrujúci lekár na základe povahy zlomeniny (otvorená, uzavretá).

Dlaha na zlomeninu kľúčnej kosti

Zlomenina kľúčnej kosti je komplexné poranenie, ktorého liečba si vyžaduje špeciálny prístup, pretože nie je možné priamo dlahou spárovaný humerus. Z tohto dôvodu sa dlaha na zlomeninu kľúčnej kosti aplikuje pomocou elastického obväzu alebo obväzu. Úspech akcie bude závisieť od toho, ako efektívne je možné fixovať ruku a imobilizovať ramenný pletenec. Rovnako dôležité je stlačiť rameno čo najbližšie k telu umiestnením vaty pod ruku.

Sadra na zlomeninu kľúčnej kosti

Správna terapia vždy zahŕňa aplikáciu sadrovej dlahy, aby sa predišlo komplikáciám počas procesu obnovy. Pri absencii sadry počas zlomeniny kľúčnej kosti existuje riziko poškodenia nervových kmeňov, svalov alebo skupiny krvných ciev, čo nevyhnutne povedie k nesprávnemu spojeniu kostí. Zlomená kľúčna kosť vyžaduje okamžitú imobilizáciu, ak sa neprijmú vhodné opatrenia, hrozí, že pacient zostane natrvalo invalidný. Moderné materiály na liečbu zlomenín majú množstvo výhod:

Bandáž na zlomeninu kľúčnej kosti

Sadra a dlaha na liečbu zlomenín kľúčnej kosti sú neoddeliteľnou súčasťou terapeutického procesu. Nie je však nezvyčajné vyžadovať použitie iných atribútov lekárskej praxe. Imobilizácia pre zlomeninu kľúčnej kosti často zahŕňa použitie obväzov počas poskytovania prvej pomoci, ale sú tiež nevyhnutné v štádiu pacientov podstupujúcich zdravotnú terapiu. Najznámejšie obväzy na liečbu v lekárskych kruhoch sú:

• Delbeho obväz;
• pneumatika Kuzminsky;
• mäkký obväz v tvare ôsmich;
• Sayreov obväz;
• Titova ovál.

Delbeho krúžky na zlomeninu kľúčnej kosti

Existuje ďalší rovnako účinný spôsob aplikácie obväzu, ktorý obnovuje dĺžku kľúčnej kosti - to sú prstene Delbe. Podľa pravidiel desmurgie by sa krúžky na zlomeninu kľúčnej kosti mali pripraviť nasledovne: dva krúžky sú vytvorené z vaty obalenej gázou, v ktorej sú otvory o niečo väčšie ako priemer ramena obete. Výsledná štruktúra sa nasadí cez ruky, natiahne sa do svalových dutín, potom sa krúžky priviažu na chrbát pacienta pomocou špeciálnej gumovej trubice.

8-tvarovaný obväz

Osmičkový obväz na kľúčnu kosť je jedným zo spôsobov znehybnenia. Aplikuje sa až po tom, čo lekár upravil ostré úlomky robiť to pri poskytovaní prvej pomoci je kontraindikované, inak sa zranenie bude liečiť veľmi dlho. Hlavnou úlohou tohto obväzu je zabrániť posunutiu a natiahnutiu úlomkov kostí, preto sa aplikuje veľmi tesne. Ak nie je možné eliminovať posun pomocou tejto metódy, vykoná sa chirurgická intervencia na účely repozície.

Ako spať so zlomenou kľúčnou kosťou

Po prijatí lekárskej starostlivosti by mal pacient dodržiavať určité pravidlá na rýchle zotavenie. Bezpečnostné opatrenia sú zamerané na poskytnutie najpriaznivejších podmienok pre rehabilitáciu poranenej oblasti, takže spánok so zlomeninou kľúčnej kosti je povolený iba na chrbte alebo na zdravej strane. Lekári odporúčajú odstrániť obväz v noci a narovnať ruku, kde je prítomná zlomenina kľúčnej kosti. V prípade potreby si môžete kúpiť špeciálne činky na rozvoj svalov.

Následky zlomeniny

Žiadny liečebný proces nemôže poskytnúť 100% záruku hojenia poranenia, takže následky zlomeniny kľúčnej kosti môžu byť veľmi odlišné. A hoci vo väčšine prípadov toto ochorenie rýchlo zmizne, u niektorých pacientov sa počas liečby vyskytli komplikácie, ako napríklad pomalé hojenie. Okrem toho sa pri rozdrvenej zlomenine môže vyskytnúť:

• artróza kĺbov;
• porušenie vzťahu mäkkých tkanív;
• riziko prasknutia kože;
• poškodenie neurovaskulárneho zväzku;
• kostné infekcie alebo výrastky.

Smirnov-Weinsteinov obväz

Veľmi zriedkavo sa na liečbu používa obväz, najmä ak je zlomená kľúčna kosť. Toto rozhodnutie sa vysvetľuje potrebou chirurgického zákroku, keď pacient dostane zlomeninu. Poloha poranenej kosti ovplyvňuje výber liečebnej metódy, preto sa v niektorých prípadoch používajú špeciálne prostriedky, napríklad Weinsteinov obväz. Podľa princípu aplikácie je to podobné ako dresingy Velpeau alebo Deso, má však svoje vlastné nuansy:

1. Rameno je v lakťovom kĺbe ohnuté do pravého uhla.
2. Rameno je zdvihnuté pod uhlom 45 stupňov a mierne stiahnuté dozadu.
3. V oblasti podpazušia je umiestnený valček.
4. Na nadlaktie opačnej strany sa aplikuje bavlnený gázový obväz.
5. Ramenný pás je fixovaný pomocou vyhladených dlah.
6. Dlahy sú zaistené sadrovým obväzom.

Deso obväz na zlomeninu kľúčnej kosti

Pomocou tohto obväzu môžete znehybniť určitú časť tela pacienta, používa sa hlavne pri poranení ramennej kosti alebo kľúčnej kosti. Okrem toho sa tento obväz môže použiť počas rehabilitačného obdobia alebo po operácii. Deso obväz na zlomeninu kľúčnej kosti sa aplikuje iba na zníženie dislokácie, ak existuje. Pred zákrokom je dôležité preskúmať svalovú dutinu na prítomnosť macerácie kože. Na priloženie obväzu budete potrebovať vatový tampón, špendlík a široké obväzy.

Komplikácie zlomeniny kľúčnej kosti

Riziko komplikácií úrazu je vždy prítomné, napríklad nesprávne zahojená zlomenina u dieťaťa. V takejto situácii bude musieť byť kosť znovu zlomená, aby sa mohla znova zahojiť. Komplikácie pri zlomenine kľúčnej kosti často vedú k pomalšiemu procesu obnovy alebo výskytu vnútorného krvácania. Optimálna doba liečby pre dospelých pacientov je 16 týždňov, rehabilitácia dieťaťa trvá oveľa menej času.

Zotavenie po zlomenine kľúčnej kosti

Cvičebná terapia po traume zahŕňa tri hlavné fázy, z ktorých každá je dôležitou súčasťou procesu obnovy pre každého pacienta, či už je to dospelý alebo dieťa. Po prvé, pacient podstúpi imobilizáciu pomocou obväzov, ktorá zahŕňa jednoduché cvičenia pre ruku a prsty. Druhá fáza zotavenia po zlomenine kľúčnej kosti sa vykonáva pomocou špeciálnych gymnastických palíc. Počas tohto obdobia pacient potrebuje vyvinúť ramenný kĺb. Po odstránení sadry sa pridáva fyzikálna terapia vrátane ďalších procedúr:

• amplipulzová terapia;
• vysokofrekvenčná magnetoterapia;
• terapia rázovými vlnami na diaľku;
• minerálka;
• nízkofrekvenčná magnetoterapia;
• sírovodíkové kúpele;
• SUV ožarovanie v erytémových dávkach;
• UHF terapia;
• ultrazvuková terapia;
• fyzioterapia;
• fyzioterapia;
• kúpele s chloridom sodným;
• elektroforéza liekov proti bolesti;
• elektroforéza vazodilatátorov.

Sadrové obväzy a obväzy

Tag: Sadrové odliatky

Zásady nanášania sadrových odliatkov - 1. časť

Sadrové odliatky môžu byť bez podšívky alebo s podšívkou. Polstrované obväzy sa v poslednej dobe používajú najmä po ortopedických operáciách kĺbov, pri znehybňovaní pri zápalových ochoreniach a pri potrebe transportu pacienta na veľké vzdialenosti. V týchto prípadoch sa na mäkkú elastickú podložku z vaty alebo vatelínu aplikuje sadrový odliatok a niekedy flanelové alebo pletené obväzy. Použitá je sivá vata. Je dosť elastický, čo pri zväčšovaní alebo zmenšovaní opuchu zmierňuje vibrácie v končatine. Elasticita a mäkkosť podložky zakryje nerovnosti sadrového odliatku. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zakrytiu všetkých konvexít končatiny, kde sa kosť nachádza blízko kože.

V prípade čerstvých zranení po repozícii fragmentov je ťažké udržať fragment v správnej polohe až do zahojenia, pričom sa uchýli k použitiu sadrových obväzov s mäkkými podložkami. Len starostlivé modelovanie sadrového odliatku v oblasti kostných výbežkov umožňuje dosiahnuť nehybnosť redukovaných fragmentov poškodenej kosti. V tejto situácii aplikujte sadrový odliatok bez podšívky priamo na pokožku bez holenia chĺpkov alebo mastenia povrchu. Na ochranu pred tlakom na kostné výbežky (kondyly, členky, bedrové hrebene, veľký trochanter atď.) ich môžete vystužiť vatovými tampónmi. Sádrové odliatky bez podšívky sa niekedy príliš utiahnu, keď opuch alebo hematóm prerastie cez poškodenú oblasť, a potom sa musia pozdĺžne rozrezať alebo vymeniť. Pri rýchlom poklese opuchu alebo resorpcii hematómu môže prestať plniť svoju úlohu aj obväz.

Správne aplikovaný sadrový odliatok musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

Mali by zabezpečiť spoľahlivú nehybnosť fragmentov;

Mal by byť dostatočne pevný, ale nie hrubý alebo ťažký;

Nemalo by spôsobovať tlak na mäkké tkanivá a kostné výčnelky;

Musí byť krásna a upravená.

Sadrové odliatky

Sadrové odliatky sa používajú v traumatológii, ortopédii a chirurgii. Po prvýkrát sadru v medicíne použili arabskí a brazílski lekári. V Európe prvé pokusy o použitie sadry uskutočnil holandský lekár Hendrik. V Rusku Hubenthal prvýkrát použil sadrový odliatok v roku 1816. B31. v Berlíne vyšli dve dizertačné práce o sadrovej technológii (Rauch, Mutrus). Ďalší vývoj sadrového odliatku je spojený s menom holandského chirurga Matthiessena, ktorý v 60. rokoch publikoval na túto tému množstvo prác. Použil látkový sadrový obväz, priložil ho na končatinu omotanú vatou a pri priložení navlhčil vlhkou špongiou. Matthiessenov sadrový odliatok bol ostro kritizovaný na stretnutí Belgickej spoločnosti lekárskych a prírodných vied (1852). Zaujímavé je, že najzávažnejšie pripomienky boli: rýchlo stvrdne a zafarbí chirurgov odev.

N.I. Pirogov nielenže dokázal predvídať široké využitie sadrového odliatku, ale ho aj zaviedol do praxe, zdokonalil a napísal o tejto problematike monografiu „Ľahký alabastrový obväz pri liečbe jednoduchých a zložitých zlomenín a na transport. ranení na bojisku."

Obväz kľúčnej kosti

Pri zlomeninách a dislokáciách kľúčnej kosti sa v poslednom čase zriedkavo aplikujú sadrové dlahy. Tieto poranenia sa liečia chirurgicky a po operácii sa končatina zavesí na šatku. Ak je však stále potrebné priložiť na kľúčnu kosť sadru, potom sa aplikuje ako obväz Deso alebo Velpo, v závislosti od polohy, v ktorej je potrebné kľúčnu kosť fixovať. Okrem týchto obväzov sa rozšírila sadrová dlaha Smirnov-Weinstein, ktorá pevne fixuje pridružené fragmenty a umožňuje funkčnú liečbu. Pri aplikácii Smirnov-Weinsteinovho obväzu (pozri obr. a, b) je rameno ohnuté v lakťovom kĺbe do pravého uhla, rameno je stiahnuté dozadu pod uhlom 45° s rotáciou von a zdvihnuté. Do axilárnej oblasti sa umiestni valček z bavlnenej gázy a na nadlaktie zdravej strany sa umiestni podložka z bavlnenej gázy, aby sa zabránilo tlaku obväzu na ramenný pletenec a krk. Ramenný pletenec je fixovaný vlhkými, vyhladenými dlahami: jedna okolo trupu a ramena poranenej strany kruhovým spôsobom, druhá šikmo cez strednú tretinu predlaktia a ramenný pletenec zdravej strany. Dĺžka dlahy by mala byť taká, aby sa ich konce navzájom prekrývali o 10 cm. Okrem toho sa dlahy fixujú sadrovým obväzom v smere dlahy. Bandáž umožňuje pohyb ruky na poranenej strane a takmer neobmedzuje pohyb v zdravej paži.

Aplikácia obväzov: technika aplikácie, druhy obväzov

Čo je bandážovanie (obväzová technika)? Kto by mal študovať desmurgiu? Odpovede na tieto a ďalšie otázky nájdete v článku.

Obväz je tvrdý alebo mäkký prostriedok, ktorý fixuje obväzový materiál (niekedy obsahujúci liečivé a iné látky) na povrch tela. Študuje obväzy, spôsoby ich aplikácie, ako aj pravidlá hojenia rán na lekárskej sekcii desmurgie.

Klasifikácia

Ako sa aplikujú obväzy? Čo je to prekrývacia technika? Podľa účelu sa rozlišujú:

• hemostatické (tlakové) obväzy - zastavujú krvácanie vytvorením určitého tlaku na požadovanú oblasť tela;
• ochranné (aseptické) – zabraňujú infekcii rany;
• liečivé (zvyčajne čiastočne impregnované zmesou) – poskytujú predĺžený prístup liečiva k rane;
• naťahovacie obväzy - narovnať zlomené kosti, napríklad holennú kosť;
• znehybnenie – znehybnenie končatiny, hlavne pri zlomeninách;
• obväzy, ktoré odstraňujú deformácie - korekčné;
• tesniace rany (okluzívne), napríklad pri poraneniach hrudníka, sú potrebné, aby obeť mohla dýchať.

Existujú nasledujúce typy obväzov:

• tvrdé - s použitím tvrdých materiálov (Kramerova dlaha a iné);
• mäkké – s použitím mäkkých surovín (obväz, vata, gáza a iné);
• kalenie - sadrové odliatky.

Na čo sa používa obväz Deso? Technika nanášania je jednoduchá. Používa sa na fixáciu horných končatín pri vykĺbení ramien a zlomeninách. Na výrobu tohto obväzu potrebujete nasledujúce nástroje:

Treba poznamenať, že pravá ruka je obviazaná zľava doprava a ľavá ruka v opačnom poradí.

Poďme teda zistiť, ako sa vyrába obväz Deso. Technika jeho aplikácie je nasledovná:

1. Nechajte pacienta sedieť tvárou k vám, upokojte ho a vysvetlite mu priebeh nadchádzajúcich akcií.
2. Vložte valček zabalený do gázy do podpazušia.
3. Ohnite predlaktie v lakťovom kĺbe pod uhlom 90°.
4. Pritlačte predlaktie k hrudníku.
5. Vykonajte niekoľko kôl upevnenia obväzu na hrudníku, poranenej paži v oblasti ramien, chrbta a podpazušia na strane pracujúcej paže.
6. Obväz umiestnite cez podpazušie práceschopnej strany pozdĺž prednej hrudnej plochy šikmo na ramenný pletenec bolestivého miesta.
7. Choďte dole po zadnej časti zraneného ramena pod lakťom.
8. Ohnite lakťový kĺb a držiac predlaktie nasmerujte obväz šikmo do podpazušia na zdravej strane.
9. Presuňte obväz z podpazušia nadol po chrbte na boľavé predlaktie.
10. Presuňte obväz z ramenného pletenca pozdĺž prednej roviny bolestivého ramena pod lakeť a okolo predlaktia.
11. Nasmerujte obväz po chrbte do podpazušia na zdravej strane.
12. Opakujte okruhy obväzu, kým sa rameno dôkladne nezafixuje.
13. Dokončite obväz niekoľkými upevňovacími kolesami na hrudi, boľavej ruke v oblasti ramien a chrbte.
14. Koniec praku prišpendlíme špendlíkom.

Mimochodom, ak je obväz aplikovaný na dlhú dobu, je potrebné obväz zošiť.

Závesná kapota

Viete, čo je čelenka? Technika aplikácie je ľahko zapamätateľná. Tento obväz môže súčasne vykonávať funkcie fixácie, zastaviť krvácanie, zabezpečiť lieky a zabrániť vstupu infekcie na poškodený povrch. V skutočnosti je univerzálny.

Ako sa uplatňuje? Ak je pacient pri vedomí, jeden človek ho môže obviazať. Ak obeť stratila vedomie, na vytvorenie kvalitného obväzu musí zdravotnícky pracovník zapojiť asistenta.

Odrežte metrovú pásku z hlavy obväzu a umiestnite ju do stredu na parietálnu oblasť. Konce by mali voľne visieť ako kravaty detskej čiapky. Počas procedúry ich musí držať samotná obeť alebo zdravotnícky asistent.

Urobte pár zaisťovacích kôl okolo celej lebky. Potom rozložte samotný uzáver. Po blokovacom kole sa dostaňte do oblasti kravaty, omotajte okolo nej hlavu obväzu a priveďte ju k zadnej časti hlavy k druhému popruhu. Tam tiež omotajte obväz a priložte ho na lebečnú oblasť od čela.

Pohyby sa musia opakovať a každé nasledujúce kolo sa musí prekrývať s predchádzajúcim asi o tretinu. Pomocou takýchto pohybov je celá oblasť pokožky hlavy úplne pokrytá obväzovým tkanivom. Ukazuje sa, že ide o gázový uzáver, podobný čiapke. Obväz je upevnený takto: roztrhnite koniec obväzu, zaistite ho uzlom a zaviažte ho pod kravatu. Potom zviažte popruhy dohromady.

Viete, že obväz na čiapku môže zastaviť krvácanie? Technika aplikácie je v tomto prípade trochu iná. Zastrihnite vlasy v oblasti poranenia a skontrolujte, či v nich nie sú cudzie predmety. Ak je to možné, ranu alebo jej okraje dezinfikujte. Je potrebné mať na pamäti, že antiseptikum (hlavne alkohol) môže prispieť k vzniku bolestivého šoku. Preto vykonajte postup opatrne. Potom na otvorenú ranu priložte v dvoch vrstvách čistý gázový obrúsok, po ktorom nasleduje vytláčanie vankúšika z bandážového vrecka. Potom aplikujte obväz podľa vyššie uvedeného algoritmu.

Ak nemáte po ruke konkrétnu podložku, použite tašku na prezliekanie alebo pevne zrolované veci, najlepšie čisté. Tlaková podložka by mala ranu úplne zakryť, prekrývať okraje a nedeformovať sa. V opačnom prípade sa pretlačí cez okraje rany a zväčší jej veľkosť.

Počas raňajok, obeda a večere je možné popruhy čelenky uvoľniť. Neodporúča sa ich rozväzovať počas spánku, pretože sa prak môže vysunúť.

Krvácajúca

Aká je technika aplikácie tlakového obväzu? Tento typ sa používa predovšetkým na zastavenie drobného krvácania a zníženie extravazácie v kĺboch ​​a periartikulárnych mäkkých tkanivách. Na ranu položte gázovo-bavlnenú podložku a pevne ju zaistite obväzom bez stláčania krvných ciev. Niekedy poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú elastické kompresné obväzy na poškodenie väzov alebo žilovú nedostatočnosť.

Je známe, že krvácanie môže byť kapilárne (výtok krvi na veľkom povrchu tela), arteriálne a venózne. Arteriálna krv vyteká a má šarlátovú farbu a venózna krv vyteká rovnomerným prúdom, tmavá.

Aká je technika aplikácie tlakového obväzu za týchto okolností? Pri menšom vonkajšom krvácaní zo žily alebo kapilár aplikujte kompresný záves bez stláčania končatiny. Táto metóda nepomôže, ak dôjde k závažnému zmiešanému alebo arteriálnemu krvácaniu. Stlačte tepnu prstom nad ranou (identifikujte bod pulzáciou), zatiaľ čo asistent pripraví turniket. Pod turniket umiestnite poznámku s uvedením času, kedy bude priložený.

Zranenia prstov

Ako vzniká obväz „Rukavice“? Technika aplikácie je pomerne jednoduchá. Tento popruh sa používa na rany na prstoch. Na aplikáciu potrebujete ihlu a striekačku, úzky obväz (4-6 cm), loptičky, tácku, rukavice, antiseptikum a analgetikum.

Posaďte pacienta tvárou k nemu (sledujte jeho stav). Znecitlivte oblasť, ktorá sa má obviazať. Vykonajte 2-3 kruhové kolá okolo zápästia a potom nasmerujte obväz šikmo pozdĺž chrbtovej plochy ruky k nechtu palca pravej ruky a ľavej ruky k nechtovej falange malíčka (ne prekryte ½ nechtovej falangy obväzom, aby ste sledovali stav končatiny).

Potom ho zatvorte špirálovitými zákrutami od nechtu k spodnej časti prsta a prekrížte obväz na zadnej strane a nasmerujte ho na zápästie (zľava doprava). Vykonajte uťahovaciu túru okolo zápästia. Rovnakým spôsobom obviažte zostávajúce prsty. Dokončite obväz kruhovými kruhmi a zaviažte. Treba poznamenať, že obväz „Knight’s Glove“ môže byť doplnený šatkou.

Typ Spica

Mnoho ľudí nepozná techniku ​​aplikácie spica obväzu. Spravidla sa používa na fixáciu ramenného kĺbu v prípade patológie ramena a axily. Po ruke by ste mali mať obväz (šírka cm), sterilný obrúsok, nožnice, umývadlo v tvare obličky, špendlík a pinzetu.

Tu musíte vykonať akcie v nasledujúcom poradí:

• Otočte sa tvárou k pacientovi.
• Nakreslite dva zaisťovacie kruhy okolo ramena na postihnutej strane.
• Tretie kolo sa vykonáva šikmo z podpazušia dozadu pozdĺž prednej časti ramena.
• Štvrté kolo pokračuje tretím.
• Piatym kruhom kruhovo zakryte rameno (vonkajšie, vnútorné plochy, predná a zadná časť) a posuňte ho dozadu, pričom sa kríži so štvrtým kolom.

"rukavice"

Prečo je potrebný obväz „rukavice“? Technika jeho nanášania je úplne jednoduchá. Používa sa na poranenia a popáleniny ruky, omrzliny. Na výrobu tohto závesu si musíte pripraviť ihlu a striekačku, obrúsky, obväz (šírka 8-10 cm), podnos, analgetikum, loptičky, antiseptikum a rukavice.

V tomto prípade musíte postupovať podľa týchto krokov:

• Nechajte pacienta, aby si sadol a stál tvárou k nemu, aby sledoval jeho stav.
• Úľava od bolesti.
• Vykonajte 2-3 kruhové zaisťovacie otáčky v oblasti zápästia.
• Ohnite obväz o 90° na chrbte ruky.
• Prejdite obväzom po chrbte ruky až k vrchnej časti prstov a potom sa presuňte na povrch dlane a dostaňte sa k zápästiu.
• Opakujte krok tri tri až štyrikrát a súčasne zakryte štyri prsty.
• Kruhovým pohybom v oblasti zápästia zaistite predchádzajúce otáčky a vopred ohýbajte obväz o 90 °.
• Obväz veďte pozdĺž chrbta k vrcholom prstov a obaľte ho špirálovitými ťahmi až po spodok prstov.
• Vráťte obväz späť na zápästie cez chrbát ruky. Zabezpečte predchádzajúce otáčky kruhovou obhliadkou.
• Na palec priložte špicový obväz.
• Doplňte záves kruhovými otáčkami okolo zápästia a zaviažte.

Mimochodom, aby ste zabránili zlepeniu prstov, musíte medzi ne vložiť gázové šatky. Rukavicu je možné doplniť šatkou na znehybnenie končatiny.

Obväz hlavy

Aká je technika nanášania čelenky? Hore sme diskutovali o závese na čiapky. Je známe, že na obväzovanie lebky sa používa niekoľko typov obväzov, ktoré majú rôzne účely:

• "Hippokratova čiapka." Na aplikáciu tohto závesu použite dva obväzy alebo obväz s dvoma hlavami. Vezmite hlavu obväzu do pravej ruky, urobte kruhové otočky a upevnite obväzy, ktoré by sa mali rozbiehať alebo zbiehať a postupne prekrývať lebečnú klenbu.
• Pri obväzovaní pravého oka sa obväz posúva zľava doprava a ľavý v opačnom smere. Obväz upevnite krúživým pohybom okolo hlavy, potom ho spustite na zátylok a prejdite pod ucho od obviazaného miesta šikmo a nahor, pričom ním prekryte poškodené oko. Zakrivený pohyb sa chytí kruhovým spôsobom, potom sa opäť vykoná šikmý pohyb, ale o niečo vyšší ako predchádzajúci. Striedajúce sa šikmé a kruhové otáčky obaľujú celé očné okolie.
• Obväz na dve oči. Vykoná sa prvá fixačná kruhová prehliadka a ďalšia sa posunie nadol pozdĺž temene a čela. Potom sa zhora nadol vytvorí zakrivená cievka, ktorá obklopuje ľavé oko. Potom sa obväz presunie okolo zadnej časti hlavy a opäť sa vykoná zakrivený pohyb zdola nahor, ktorý zakryje pravé oko. Výsledkom je, že všetky ďalšie otáčky obväzu sa pretínajú v oblasti mosta nosa, nepozorovane obklopujú obe oči a idú dole. Na konci bandážovania je popruh spevnený vodorovným kruhovým okruhom.
• Neapolský prak sa začína otáčaním krúžku okolo hlavy. Ďalej sa obväz spustí z postihnutej strany do oblasti ucha a mastoidného výbežku.
• Záves Bridle sa používa hlavne na zakrytie oblasti brady. Najprv sa vykoná fixačná kruhová prehliadka. Druhá otáčka je vedená šikmo do oblasti zadnej časti hlavy na krku a pod čeľusťou je premenená do zvislej polohy. Presunutím obväzu pred uši urobte niekoľko otáčok okolo hlavy a potom ho spod brady privedú šikmo k zadnej časti hlavy alebo pozdĺž druhej strany a otočením do horizontálnych otáčok zaistite obväz. . Aby ste po zaistení horizontálnych pohybov úplne zatvorili spodnú čeľusť, musíte hlavu obväzu sklopiť krivo po zadnej časti hlavy a presunúť sa na krk pozdĺž prednej oblasti brady. Ďalej, keď idete okolo krku, musíte sa vrátiť. Potom, znížením otočenia obväzu mierne pod bradu, je zdvihnutý vertikálne, čím sa obväz zaistí okolo hlavy.

Okluzálny pohľad

Technika aplikácie okluzívneho obväzu je známa iba zdravotníckym pracovníkom. Zvážme to čo najpodrobnejšie. Okluzívne obväzy poskytujú vzduchotesnú izoláciu poranenej oblasti tela a zabraňujú jej kontaktu so vzduchom a vodou. Na výrobu takéhoto zariadenia je potrebné umiestniť na ranu a priľahlú oblasť kože s polomerom 5-10 cm vodotesný a vzduchotesný materiál, napríklad pogumovanú tkaninu alebo syntetickú fóliu, a zaistiť to s bežným obväzom. Namiesto obväzu môžete použiť široké pásy lepiacej pásky.

Je známe, že moderná a spoľahlivá aplikácia okluzívneho popruhu je dôležitá najmä vtedy, keď má pacient prenikajúcu ranu na hrudníku a vyvinutý pneumotorax.

Každá osoba by mala skontrolovať aplikáciu obväzov. Technika aplikácie tesniaceho (okluzívneho) obväzu je nasledovná:

1. Ak je rana malá, pripravte si 1 % jodananu, tuf a vrecko na osobné obväzy. Posaďte obeť a ošetrite pokožku okolo poranenia antiseptikom. Potom priložte gumené puzdro súkromnej súpravy na ranu sterilnou stranou a na ňu položte vrecúška z bavlnenej gázy. Ďalej to všetko musíte zaistiť špicovým obväzom (ak je zranenie na úrovni ramenného kĺbu) alebo špirálovým obväzom na hrudníku (ak je zranenie pod úrovňou ramenného kĺbu).
2. Ak je rana rozsiahla, pripravte si 1% jodanát, tufer, vazelínu, sterilné utierky, široký obväz, handričku a gázový vatový tampón. Umiestnite obeť do polosedu a ošetrite pokožku okolo rany antiseptikom. Potom priložte na poranenie sterilný obrúsok a pokožku okolo neho namažte vazelínou. Potom priložte plátno tak, aby jeho okraje vyčnievali 10 cm za ranu. Potom priložte gázový vatový tampón, ktorý prekryje fóliu o 10 cm, a zaistite obväzom na hrudi alebo popruhom v tvare špice.

Odroda sadry

Je ťažké úplne pochopiť bandážovanie. Technika prekrývania je, samozrejme, užitočná pre každého. Je známe, že existujú kompletné sadrové odliatky a neúplné. Medzi posledné patria detská postieľka a dlaha.

Tieto praky môžu byť bez podšívky alebo s bavlnenou gázou. Prvé sa používajú pri liečbe zlomenín a druhé v ortopedickej praxi. Technika nanášania sadrových odliatkov sa teda vykonáva takto:

• Pred priložením obväzu si pacienta posaďte alebo ľahnite, aby pri obväzovaní nepociťoval nepohodlie.
• Na fixáciu končatiny alebo časti tela použite špeciálne stojany alebo stojany, aby ste dostali polohu, v ktorej bude po dokončení procedúry. Všetky kostné výčnelky zakryte gázou a vatovými tampónmi, aby ste predišli preležaninám.
• Sádrový obväz veďte v špirále, obväz bez napätia, rolujte ho po tele. Neodtrhávajte hlavu obväzu od povrchu, ktorý sa má obviazať, aby sa predišlo vzniku vrások. Každú vrstvu uhlaďte dlaňou a vymodelujte ju podľa obrysov tela. Pomocou tejto techniky sa obväz stáva monolitickým.
• Nad zónou zlomeniny, na záhyboch, zosilnite obväz, ktorý môže obsahovať 6-12 vrstiev, s ďalšími okruhmi obväzu.
• Počas obväzovania je zakázané meniť polohu končatiny, pretože to vedie k vzniku záhybov, ktoré stlačia cievy a objaví sa preležaniny.
• Počas procedúry podopierajte končatinu celou dlaňou, nie prstami, aby ste predišli priehlbinám v obväze.
• Počas aplikácie sadry sledujte pacientovu bolesť a výraz tváre.
• Prsty dolných a horných končatín nechajte vždy otvorené, aby sa krvný obeh dal posúdiť podľa ich vzhľadu. Ak sú vaše prsty na dotyk studené, zmodrajú a opuchnú, potom došlo k žilovej kongescii. V tomto prípade je potrebné obväz prestrihnúť a prípadne vymeniť. Ak sa pacient sťažuje na strašnú bolesť a prsty sú studené a biele, potom sú tepny stlačené. Obväz preto ihneď pozdĺžne rozrežte, okraje oddeľte a dočasne zaistite mäkkým obväzom, kým sa nepriloží nový obväz.
• Nakoniec sa okraje obväzu ostrihajú, preložia smerom von a výsledná rolka sa vyhladí zmesou sadry. Potom prikryte vrstvou gázy a opäť natrite pastou.
• Nakoniec napíšte na obväz dátum, kedy bol aplikovaný.

Je známe, že je zakázané zakrývať mokrý obväz plachtou, kým nezaschne. Na tretí deň vyschne.

pravidlá

Preto poznáme techniku ​​prikladania obväzov. Okrem iného musíte dodržiavať niektoré pravidlá bandáže:

• vždy tvárou k pacientovi;
• začnite obväzovať zaisťovacím obväzom;
• Aplikujte obväz zdola nahor (od okraja do stredu), zľava doprava, mínus špeciálne obväzy;
• pri každom nasledujúcom otočení obväzu prekrývajte predchádzajúci o polovicu alebo 2/3;
• obväz oboma rukami;
• pri nanášaní obväzu na kužeľovité časti tela (holenná, stehná, predlaktie) ho pre lepšie uchytenie otočte každých pár otočení obväzu.

Mäkké typy

Technika aplikácie mäkkých obväzov je známa mnohým. Tieto popruhy sa delia na tieto typy: obväz, lepidlo (koloid, náplasť, kleol) a šatka. Sú stvorené takto.

Adhezívne obväzy sa používajú najmä pri drobných poraneniach a na oblasť rany bez ohľadu na jej lokalizáciu. Ak v oblasti rastú chĺpky, vopred sa oholia.

Na vytvorenie lepiacej náplasti potrebujete obväzový materiál nanesený na ranu a pripevnený niekoľkými prúžkami lepiacej náplasti na zdravé oblasti pokožky. Bohužiaľ, tento dizajn má nespoľahlivú fixáciu (hlavne za mokra) a môže dôjsť k macerácii kože pod ním.

Cleol je názov pre živicu - borovicovú živicu rozpustenú v zmesi éteru a alkoholu. Ranu zakryte obväzom, pokožku okolo nej namažte liekom a nechajte trochu zaschnúť. Obväz a oblasti pokožky ošetrené cleolom zakryte gázou. Okraje obrúska pevne pritlačte k pokožke a prebytočnú gázu, ktorá sa na nej neprilepila, odstrihnite nožnicami. Aké nevýhody má tento obväz? Nelepí dostatočne pevne a pokožka sa kontaminuje vysušeným cleolom.

Kolodiový obväz sa od predchádzajúceho líši tým, že gáza je na kožu prilepená kolódiom – zmesou éteru, alkoholu a nitrocelulózy.

Požiadavky

Preskúmali sme typy a techniky aplikácie obväzov. Študovali sme rozsiahlu tému. Samozrejme, teraz už viete, ako pomôcť zranenej osobe. Na obväzovanie prstov a rúk sa používajú úzke obväzy (3-5-7 cm) na hlavu, predlaktia, ruky a dolné končatiny - stredné (10-12 cm), na mliečnu žľazu, stehná a hrudník; široký (14-18 cm).

Ak je obväz správne priložený, pacientovi neprekáža, je úhľadný, prekrýva poranenie, nezasahuje do lymfy a krvného obehu a pevne priľne k telu.

Zlomeniny kľúčnej kosti sú veľmi časté. V štruktúre poranení pohybového aparátu zaberajú až 15%, čo je spôsobené vysokou pravdepodobnosťou poranenia pásu horných končatín v modernom živote. Silný mechanický náraz zvonku môže nielen zlomiť kosť, ale tiež prispieť k posunutiu jej koncov. Takéto zranenie sa stáva závažnejším a vyžaduje si mierne odlišné prístupy k liečbe.

Všeobecné informácie

Anatomicky je kľúčna kosť malá tubulárna kosť, ktorá spája lopatku s hrudnou kosťou. Je v tvare S, čo umožňuje správnu vzdialenosť ramien a plnú funkciu rúk. Spevnením pletenca hornej končatiny a jeho spojením s osovým skeletom vytvára kľúčna kosť podmienky pre aktívnu prácu a každodenné činnosti človeka. Rozlišuje tieto oddelenia:

1. Akromálne.
2. Sternálna.
3. Diafyzárne.

Najčastejšie sa vyskytujú v druhom, pretože v diafýze sa pozoruje maximálne ohyb, ktorý má menšiu hrúbku, a teda menšiu pevnosť v porovnaní s kĺbovými koncami kosti. Vzhľadom na to, že kľúčna kosť poskytuje oporu celej paži, musí podstúpiť značné zaťaženie. A pomerne silné svaly vám umožňujú odolať:

• Deltoidný.
• Lichobežníkový.
• Veľký hrudník.
• Sternokleidomastoid.
• podkľúčové.

Dodatočnú stabilizáciu zabezpečujú tieto väzy: akromioklavikulárne a sternoklavikulárne, trapézové a kužeľovité. Ale ani to nezachráni pred zlomeninami. Reflexný spazmus jednotlivých svalov navyše prispieva k posunu kostných úlomkov a k zhoršeniu poranenia. A blízka poloha podkľúčovej tepny, žily, nervového plexu a hornej pleurálnej dutiny robí takéto zlomeniny mimoriadne nebezpečnými.

Kľúčová kosť hrá dôležitú úlohu vo fungovaní hornej končatiny. A výrazný svalový a väzivový aparát je určený na ochranu ramenného pletenca pred mechanickým namáhaním.

Príčiny

Výskyt zlomeniny kľúčnej kosti je spôsobený rôznymi dôvodmi. Hlavnou charakteristikou je nepriamy mechanizmus poranenia - pri páde osoby na vystretú ruku alebo bok ramena, ako aj pri priečnom stláčaní pásu hornej končatiny (stláčanie od sutín, dopravných nehôd, pri práci). Menej často dochádza k priamemu zásahu do kosti pri údere tupým predmetom do oblasti kľúčnej kosti (napríklad pri kontaktných športoch). Ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k zlomenine, zahŕňajú:

1. Vek (deti a starší ľudia).
2. Metabolické ochorenia (osteoporóza).
3. Nádory a metastázy (rakovina prsníka a štítnej žľazy).
4. Infekčné procesy (osteomyelitída).

Keď dôjde k zlomenine na pozadí procesov, ktoré znižujú minerálnu hustotu a pevnosť kľúčnej kosti, nazýva sa to patologické. To si vyžaduje dodatočné vyšetrenie na identifikáciu primárneho zdroja problému, pretože poruchy v tele môžu byť nielen lokálne, ale aj systémové.

Príčina zlomeniny kľúčnej kosti často spočíva v nepriamom mechanickom náraze na rameno. Ale môžu existovať aj iné faktory, ktoré významne uľahčujú vývoj zranenia.

Klasifikácia

Zlomenina kľúčnej kosti s posunutím môže mať inú povahu. Klasifikácia takýchto poranení zohľadňuje mnohé aspekty vo vývoji poškodenia kostí, ktoré by sa mali odraziť v diagnostike. Hlavné typy zlomenín sú:

• Diafyzárne, sternálne a akromiálne konce.
• Šikmé, priečne, skrutkovité, štiepané.
• Extra- alebo intraartikulárne.
• Úplné a neúplné.
• Zatvorené alebo otvorené.
• Izolované a kombinované (zlomenina-dislokácie).
• Nekomplikované alebo komplikované.

Typický posun fragmentov kostí sa pozoruje pri zlomeninách v strednej tretine kľúčnej kosti (diafyzárne), keď sa centrálny fragment odchyľuje nahor a dozadu a vonkajší fragment sa odchyľuje smerom von a dopredu. To vytvára uhol, ktorý je otvorený smerom nadol a dopredu. Ak dôjde k zlomenine vonkajšieho konca kľúčnej kosti, potom periférny fragment zostáva spojený s akromionálnym procesom alebo hrudnou kosťou a centrálny sa pohybuje nahor, čo často simuluje dislokáciu. Niektoré zlomeniny sú však v skutočnosti spojené s dislokáciou kĺbových plôch v dôsledku pretrhnutia závesných väzov.

Symptómy

Zlomenina kľúčnej kosti má pomerne charakteristický klinický obraz, čo značne uľahčuje diagnostiku. Už v štádiu lekárskeho vyšetrenia je možné určiť dôležité znaky takéhoto zranenia. Nie je pochýb o premiestnení fragmentov kostí, keď sa zistia tieto príznaky:

1. Viditeľná alebo hmatateľná deformácia s vyčnievajúcimi kostnými okrajmi.
2. Patologická mobilita.
3. Krepitácia (chrumkanie).
4. Hladkosť supraklavikulárnej jamky.
5. Skrátenie ramenného pletenca.
6. Nútená poloha paže: ohnutie v lakti, vnútorná rotácia, vychýlenie smerom dole a dopredu.
7. Zväčšenie vzdialenosti od tŕňových výbežkov k vnútornému okraju lopatky.

Toto sú spoľahlivé príznaky posunutej zlomeniny. Pacienti sa samozrejme obávajú bolesti ramenného pletenca, ktorého pohyblivosť je výrazne obmedzená (najmä abdukcia a elevácia paže). V mieste poranenia sú nápadné opuchy, krvné výrony či hematómy a ak je zlomenina otvorená, tak je poškodená aj koža.

Po poranení kľúčnej kosti sa pozoruje množstvo špecifických znakov, ktoré naznačujú zlomeninu s posunom, a ďalšie symptómy, ktoré určujú celkový obraz poškodenia tkaniva.

Dôsledky

Zlomenina kľúčnej kosti s posunutím môže viesť k rôznym nepriaznivým následkom. Niektoré z nich súvisia so samotnou povahou poranenia a považujú sa za jeho komplikácie, iné vznikajú vtedy, keď nie je včas konzultovaný lekár alebo sa počas liečebného procesu vyskytnú chyby. Tieto podmienky zahŕňajú nasledujúce:

• Vnútorné alebo vonkajšie krvácanie.
• Neurologické poruchy v ruke (plexopatia).
• Pneumotorax.
• Sekundárny posun.
• Tvorenie.
• Skoliotická deformácia chrbtice.
• Infekčný proces v kosti (osteomyelitída).

Pri nesprávnom zhojení zlomeniny často dochádza k vonkajšej deformácii klavikulárnej oblasti, ktorá sa stáva nepríjemným kozmetickým defektom najmä pre ženy. Oveľa dôležitejšie je však riziko zníženia fyzickej aktivity či dokonca straty schopnosti pracovať v dôsledku nesprávneho porovnania úlomkov kostí.

Doplnková diagnostika

Hoci o diagnóze posunutej zlomeniny lekár často nepochybuje, aj tak je potrebné ju potvrdiť výsledkami dodatočného vyšetrenia. Okrem toho je dôležité stanoviť integritu anatomických štruktúr ležiacich v podkľúčovom priestore: cievy, nervy, pleura. Po klinickom vyšetrení sú predpísané nasledujúce diagnostické opatrenia:

1. Röntgen ramenného pletenca (v priamej projekcii a pod uhlom zdola nahor).
2. CT vyšetrenie.
3. Magnetická rezonancia.

Na zistenie stavu podkľúčovej tepny sa vykoná ultrazvuk s dopplerovskou sonografiou, neuromyografia sa zisťuje nervové vedenie a na základe obyčajného röntgenu hrudnej dutiny sa diagnostikuje pneumotorax.

Diagnostický program pre zlomeninu kľúčnej kosti je určený samotným poranením kosti a súčasným poškodením iných anatomických útvarov.

Liečba

Po zranení by mal pacient čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc v najbližšom zdravotníckom zariadení. Výsledok zlomeniny do značnej miery závisí od včasnosti liečby. Ak chcete obnoviť predchádzajúcu fyzickú aktivitu a zabrániť nežiaducim účinkom, musíte dôverovať kvalifikovaným odborníkom.

Prednemocničná starostlivosť

Ešte pred odchodom na pohotovosť alebo do nemocnice musíte obeti poskytnúť prvú pomoc. To výrazne zlepší jeho stav a ochráni ho pred niektorými komplikáciami. Poranenú končatinu treba v prvom rade znehybniť obväzom alebo až potom v polosede previezť pacienta do zdravotníckeho zariadenia. Na miesto otvorenej zlomeniny sa aplikuje aseptický obväz. V tomto prípade absolútne nemôžete urobiť nasledovné:

• Nastavte fragmenty kostí.
• Zatiahnite za hornú končatinu.
• Natiahnite ruku.
• Nakloňte sa dopredu.

Ak nemôžete urobiť to, čo je potrebné sami alebo s pomocou iných, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Konzervatívne opatrenia

V nemocnici po vhodných diagnostických postupoch je pacientovi predpísaná kvalifikovaná terapia. Konzervatívne opatrenia najčastejšie spočívajú v súčasnej repozícii kostných fragmentov s ich ďalšou fixáciou v dosiahnutej polohe.

Na pozadí lokálnej anestézie stojí asistent lekára za pacientom, drží ho rukami pod pazuchami a opierajúc si koleno o chrbát, roztiahne a zdvihne ramenný pás. V tejto polohe chirurg vykonáva manuálnu repozíciu zlomenej kľúčnej kosti. A potom, bez oslabenia trakcie, musíte opraviť končatinu pre úspešnú fúziu kosti. Je lepšie to urobiť pomocou nasledujúcich imobilizačných prostriedkov:

• Smirnov-Weinstein sadrový odliatok.
• Kuzminského pneumatika.
• Chizhin rám.

Správnu fixáciu ramenného pletenca je ťažké dosiahnuť pomocou obväzu v tvare 8 - používajú sa pri zlomeninách bez posunu. Ale pre starších pacientov, u ktorých môže rigidná imobilizácia viesť k obmedzeným respiračným exkurziám, sú takéto lieky napriek nedostatočnému účinku stále použiteľné. Fixačné pomôcky je možné odstrániť po 4–6 týždňoch od ich priloženia.

Konzervatívna liečba zlomenín spočíva v tom, že kľúčnej kosti sa poskytne anatomicky správny tvar (repozícia) a ďalšia fixácia.

Chirurgická korekcia

Zlomeniny sa spravidla dobre hoja aj po konzervatívnych opatreniach. Ale za určitých podmienok je potreba chirurgickej liečby jednoznačne opodstatnená. Týka sa to nasledujúcich prípadov:

• Otvorené zlomeniny.
• Uzavretá zlomenina s kolmou rotáciou úlomku kosti (riziko poškodenia neurovaskulárneho zväzku).
• Zlomeniny už komplikované poškodením krvných ciev a nervov.
• Nemožnosť konzervatívnej redukcie.

Operácia zlomeniny kľúčnej kosti s posunutím zahŕňa fixáciu fragmentov osteosyntézou:

1. Intramedulárne (s tyčou alebo drôtom vloženým do kostného kanála).
2. Bony (s platničkou zaistenou skrutkami).
3. Vonkajšie perkutánne (s kolíkmi alebo externým fixačným zariadením).

Po odstránení posunu kostných oblastí sa končatina fixuje pomocou Deso, Smirnov-Weinsteinových obväzov alebo abdukčnej dlahy na dobu 4 až 5 týždňov.

Operácia kľúčnej kosti nie je indikovaná u všetkých pacientov so zlomeninami, ale iba v určitých prípadoch.

Rehabilitácia

Pri zlomenine kľúčnej kosti s posunutím trvá obdobie zotavenia najmenej 1,5 mesiaca. Kostný defekt sa počas imobilizácie zahojí, ale schopnosť pracovať sa plne obnoví až neskôr. A u starších ľudí sa samotné hojenie často vyskytuje pomalšie.

Aby sa pacient rýchlo vrátil do bývalého aktívneho života, je potrebná rehabilitácia po zlomenine. Ďalšia liečba je potrebná aj pre tých ľudí, ktorí mali komplikácie s nervovým plexom. Preto môže rehabilitačný liečebný program pozostávať z:

• Lieky (vitamíny, cievne, neurotropné).
• Fyzioterapia (elektro- a fonoforéza, UHF magnetoterapia).
• Masáž.
• Fyzioterapia.

Tieto metódy umožňujú zlepšiť prietok krvi v postihnutej oblasti, normalizovať neurotrofické procesy a obnoviť svalový tonus, ktorý sa znížil počas imobilizácie. Správne vytvorený rehabilitačný program vám umožní vyhnúť sa poruchám motorickej aktivity a plne obnoviť funkciu ruky.

Fragmenty kostí sú často premiestnené počas zlomenín kľúčnej kosti, čo môže predstavovať ďalšie riziká pre zdravie človeka. Preto sa musíte poradiť s lekárom včas a začať liečbu. Včasná redukcia, spoľahlivá fixácia a aktívne rehabilitačné opatrenia sú hlavnými predpokladmi úplného zotavenia po úraze.

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Zlomenina kľúčnej kosti je bežné a nebezpečné zranenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u mladých pacientov. Kľúčna kosť je párová kosť, ktorá spája rameno a kostru tela.

Kľúčna kosť je akýmsi pružným medzikusom medzi guľovitým kĺbom ramena a hrudnou kosťou, vďaka čomu kĺb nezaujíma mediálnu (strednú) polohu.

Kľúčna kosť a na ňu pripevnené svaly umožňujú horným končatinám voľný pohyb. Okrem toho táto kosť poskytuje ochranu neurovaskulárnemu zväzku.

Liečba zlomenín kľúčnej kosti trvá dlho a obdobie zotavenia trvá približne 3 mesiace. Ako rozpoznať, klasifikovať zlomeninu, poskytnúť pacientovi prvú pomoc a vykonať liečbu? Viac o tom neskôr.

Príznaky zlomeniny kľúčnej kosti

Poranenie klavikulárnej kosti je charakterizované špecifickými znakmi, takže identifikácia poškodenia je pomerne jednoduchá. Hlavné príznaky zlomeniny kľúčnej kosti:

Je oveľa jednoduchšie identifikovať samotnú zlomeninu ako komplikácie, vyžaduje si to však špeciálnu diagnostiku Niektoré príznaky by vás mali upozorniť:

• Ak opuch rýchlo narastá, koža v oblasti kľúčnej kosti sčervenie a na iných miestach zbledne, potom je to príznak vnútorného krvácania. Okrem toho sa pacientovi točí hlava, jeho zrak stmavne a objaví sa všeobecná slabosť;
• Strata citlivosti v časti hornej končatiny naznačuje poškodenie nervov. Ak je časť hornej končatiny paralyzovaná, znamená to pretrhnutie horného, ​​stredného alebo dolného kmeňa brachiálneho plexu. Ak je poškodený celý plexus, ruka je úplne nehybná.

Pri patologickej zlomenine zostáva teplota dlho na 38 °, telesná hmotnosť klesá, slabosť neprechádza a bolesť sa objavuje v oblasti kľúčnej kosti.

Klasifikácia zlomenín

Pre výber správnej liečebnej metódy je potrebné rozlišovať medzi typmi zlomenín. V závislosti od času a príčiny vzhľadu, stupňa poškodenia kože, Rozlišujú sa tieto typy zlomenín kľúčnej kosti:

Podobné články

• Zlomenina v závislosti od miesta poškodenia klavikulárnej kosti:
  • Intraartikulárne – zlomenina sternálneho alebo akromiálneho konca kľúčnej kosti;
  • periartikulárna – zlomenina metafýzy (časť kosti susediacej s kĺbom) klavikulárnej kosti;
  • Extraartikulárne - porušenie anatomickej integrity diafýzy (centrálna časť tubulárnej kosti) kľúčnej kosti;
• Zlomenina v závislosti od poškodenia periostu (spojivový film pokrývajúci kosť zvonku):
  • Subperiostálna zlomenina - zlomená kľúčna kosť je pokrytá intaktným periostom;
  • Zlomenina s porušením integrity periostu;
• V závislosti od smeru môže byť zlomenina kľúčnej kosti priečna, pozdĺžna, špirálová, špirálová atď.;
• Zlomenina kľúčnej kosti s posunom a bez posunutia.

Pri určovaní typu zlomeniny je potrebné identifikovať komplikácie: poškodenie podkľúčových žíl, tepien, horného, ​​stredného alebo dolného nervového kmeňa brachiálneho plexu.

Prvá pomoc pri zranení

Ak máte podozrenie na zlomeninu kľúčnej kosti, zavolajte sanitku. Pred príchodom lekárov je potrebné poskytnúť pacientovi pomoc.

V prvom rade si musíte uľaviť od bolesti nehormonálnymi protizápalovými alebo kombinovanými liekmi proti bolesti. Na tento účel použite Pentalgin, Ibuprofen, Analgin atď. Podávajte pacientovi 1-2 tablety, po pol hodine by liek mal začať účinkovať. Nezabudnite povedať lekárovi, aký liek pacient užíval.

Zaistite rameno tak, aby zostalo nehybné, inak človek pocíti silnú bolesť a poškodená kosť sa môže uvoľniť. Umiestnite obväz na rameno ako na obrázku.

Ak sa vám nedarí priložiť obväz, skúste si rameno zaistiť šatkou. Za týmto účelom si položte stred šatky na predlaktie, jej konce zabaľte za krk a zaviažte. Aby ste predišli preťaženiu krčných svalov a zabránili ďalšiemu posunu kosti, umiestnite si vonkajší koniec šatky za chrbát.

5 minút po zlomenine aplikujte chlad na poškodený ramenný pás na pol hodiny. Tým sa zníži opuch a bolesť.

Lekári sami opravia defekty fixácie alebo priložia obväz. Lekári používajú elastické krúžky, ktoré sú umiestnené na oboch končatinách v oblasti ramenného pletenca a utiahnuté upevňovacím mechanizmom. To vám umožní zmierniť bolestivý syndróm a zabrániť posunutiu. Potom je pacient prevezený do nemocnice, kde lekár po vyšetrení určí spôsob liečby.

Metódy liečby

Hlavným cieľom terapie je porovnať úlomky kostí a zaistiť ich v správnej polohe. Ak sú splnené tieto podmienky, kľúčna kosť sa zahojí za 5-6 týždňov. Ak nebolo možné fragmenty opraviť, obnovenie kosti bude trvať dlhšie.

Mohlo by vás zaujímať...

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna liečba zahŕňa uzavretú repozíciu (redukcia kosti cez mäkké tkanivo, tento postup môže byť zverený iba profesionálnemu traumatológovi); V prípade výrazného premiestnenia fragmentov kľúčnej kosti alebo pri roztrhnutí kože fragmentmi sa používa chirurgická metóda liečby.

Pred repozíciou musí lekár znecitliviť hornú končatinu injekciou novokaínu do ramenného pletenca. Po niekoľkých minútach môžete začať postup. Pacient je v sede, s hlavou naklonenou smerom k poranenému ramenu.

V tejto polohe sa svaly uvoľnia a úlomky kostí sa priblížia k sebe. Trvanie uzavretej redukcie je 15 sekúnd. Ak sú 3 pokusy o zníženie neúspešné, potom je predpísaná operácia.

Po repozícii sa na rameno aplikuje sadra, ktorá správne zafixuje kľúčnu kosť.

Pažu môžete zafixovať aj pomocou Smirnov-Weinsteinovho obväzu, ktorý prekryje trup, ramenný pletenec a predlaktie poranenej končatiny.

Odstráni sa až po vykonaní röntgenového vyšetrenia, aby sa zabezpečilo zahojenie kosti.

Obdobie fúzie trvá najmenej 4 týždne príbuzní by mali sledovať pacienta a sledovať jeho stav. Ak sa u vás objavia nasledujúce príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom:

• Opuch sa znova objaví a zvyšuje sa;
• Sčervenanie kože v oblasti zlomeniny nezmizne do 6 hodín;
• Teplota v oblasti ramien sa zvyšuje;
• Bolesť v mieste zlomeniny sa zintenzívňuje.

Chirurgická metóda liečby zahŕňa rezanie mäkkého tkaniva v oblasti zlomeniny a upevnenie fragmentov kostí pomocou vnútorných dosiek, pletacích ihiel, tyčí alebo vonkajších zariadení. Hlavným cieľom metódy chirurgickej liečby je zbierať fragmenty a fixovať ich. Operácia je nevyhnutná, ak sú poškodené cievy alebo nervy.

Po niekoľkých týždňoch sa omietka odstráni. Aby sa pacient rýchlejšie zotavil, musí pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia a navštevovať masážneho terapeuta. Kým sa kosť úplne nezahojí, zdvíhanie ťažkých vecí a príliš aktívny pohyb je zakázané.

Ak hovoríme o zlomenine bez posunutia, potom jej liečba nespôsobí ťažkosti. U novorodencov (do 3 rokov) kosti veľmi rýchlo zrastú, končatina je fixovaná širokými obväzmi. Pre menšiu zlomeninu kľúčnej kosti.

Pomocou dlahy alebo sadry sa kosti zahoja čo najrýchlejšie. Aby sa zabezpečila kostná fúzia u pacientov starších ako 5 rokov, dostanú pevnú sadrovú dlahu. Ak vyššie opísané metódy neboli účinné a kosť sa nehojí, vykoná sa operácia.

Ak je posun mierny, lekári aplikujú obväz, ktorý musí byť fixovaný sadrou.. Na porovnanie trosiek traumatológ posúva rameno dozadu a prudko ho zdvihne.

V prípade viacerých fragmentov s výrazným posunom sa na poškodenú končatinu aplikuje Kramerova dlaha. Ak sú poškodené krvné cievy alebo nervové zväzky, vykoná sa operácia.

Rozdrvená zlomenina je ošetrená špeciálnou platňou alebo drôtom, ktorý spája všetky fragmenty kostí. Keď sa kosti spoja, spojovacie prvky sa odstránia.

Chirurgia

Chirurgia je poslednou možnosťou, pretože operácia nesie príliš veľa rizík. Nie je známe, ako bude ľudské telo reagovať na anestéziu počas operácie, môžu sa poškodiť cievy a nervy. Komplikácie sa môžu vyskytnúť aj po operácii.

Operácia je indikovaná pri otvorenej, rozdrobenej zlomenine alebo pri poškodení ciev alebo nervových zväzkov.

Procedúra sa vykonáva, ak zranenie narušilo vzťah mäkkých tkanív a tiež ak má lekár podozrenie, že ostrý fragment roztrhne kožu. Operácia sa vykonáva aj vtedy, ak sa fragmenty kostí nesprávne spojili. Po rezaní mäkkých tkanív sa fragmenty znova vyrovnajú.

Etapy operácie:

1. Operačné pole sa spracuje, mäkké tkanivo pod poranenou kľúčnou kosťou sa prereže;
2. Pomocou elektrickej vŕtačky lekár vytvorí kanál vo fragmentoch kľúčnej kosti a porovná ich;
3. Potom vloží drôt do medulárneho kanála, ak je to potrebné, zaistí sa skrutkami;
4. Chirurg skontroluje pevnosť štruktúry a zašije mäkké tkanivo.

Po operácii je poškodená ruka dočasne imobilizovaná (imobilizovaná po 72 hodinách), končatina je podrobená trvalej imobilizácii.

Drenážne trubice sa odstránia 2 dni po operácii, ak sa z nich neuvoľní hnisavá alebo krvavá tekutina. V opačnom prípade je pacient pozorovaný, kým sa výtok nevyčistí. Ak sa z rany uvoľní hnis, otvorí sa a vyčistí.

Ak sa rana dobre hojí, stehy sa odstránia po 14 dňoch. Po 20-30 dňoch môžete čiastočne hýbať poškodenou končatinou. Pred odstránením obväzu sa urobí röntgen, aby sa uistil, že kosť je zahojená.

Zotavenie po zlomenine

Aby sa zranená ruka zotavila rýchlejšie, je potrebné postupne zavádzať záťaže. V opačnom prípade riskujete opätovné zranenie končatiny.

Je prísne zakázané preťažovať zranenú ruku ihneď po tom, ako lekár odstráni sadru. Tašky a aktovky noste na zdravom ramene, nenaťahujte ruku a nerobte prudké pohyby. Postupne rozvíjajte a posilňujte svoje svaly. Lekári odporúčajú vykonávať fyzické cvičenia denne:

• Pomaly zdvihnite končatinu a rovnako pomaly ju spustite. Bolestivé pocity, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú spojené s kontraktúrou (obmedzenie pohyblivosti kĺbov). Prekonajte bolesť, opatrne zvýšte rozsah pohybu;
• Zranenú končatinu pomaly odďaľujte od trupu a rovnakým tempom sa vráťte do východiskovej polohy. Počas pohybu sa snažte napnúť svaly, aby ste ich po zlomenine posilnili;
• Nakreslite kruhy zranenou rukou v oblasti ramenného kĺbu a pokúste sa zväčšiť rozsah.

6-8 týždňov po odstránení sadry môžete začať trénovať ruku pomocou ľahkých činiek(asi 3 kg). Položte tašku alebo batoh cez rameno zranenej ruky. Posilnite svaly pomocou ramenného expandéra, simulátorov „Boat“ alebo „Butterfly“, malé zaťaženie je prijateľné (asi 5 kg).

Aktívne športy sú povolené šesť mesiacov po odstránení sadrovej dlahy. Po tomto období sa kľúčna kosť úplne spojí a svalový tonus sa zvýši. Pre rehabilitáciu sú veľmi dôležité cvičenia na zotavenie po operácii zlomeniny kľúčnej kosti.

Komplikácie a dôsledky

Zlomenina kľúčnej kosti je vážne zranenie, ktoré sa dlho lieči. Ak pacient dodržiava odporúčania lekára, kosť sa hojí 8 týždňov po zlomenine.

Počas obdobia liečby je potrebné vylúčiť akékoľvek zaťaženie poškodenej končatiny., najmä ak hovoríme o posunutej zlomenine.

V niektorých prípadoch sa ramenný pás po fúzii fragmentov mierne skráti a zmení tvar, pretože dĺžka klavikulárnej kosti nebola obnovená.

V najhoršom prípade je zranená ruka úplne imobilizovaná. K tomu dochádza v dôsledku nadmerného namáhania končatiny počas zotavovania sa z premiestnenej zlomeniny.

a) na praktickú hodinu učitelia vyberú tematických pacientov na edukačný dozor;

b) na prehĺbenie vedomostí o röntgenovej diagnostike bude každému z vás ponúknuté röntgenové snímky pacientov so skúmanou patológiou;

c) vzdelávací materiál bude ilustrovaný tabuľkami, schémami a diapozitívmi.

V. Požiadavky na počiatočnú úroveň vedomostí:

Na úplné preštudovanie vzdelávacieho materiálu musí študent opakovať od:

a) NORMÁLNA ANATÓMIA - štruktúra oblasti ramenného pletenca, ramenného kĺbu a ramennej kosti (kosti, svaly, väzy, šľachy, cievy a nervy); štrukturálne znaky týchto anatomických oblastí u detí;

b) RADIAČNÁ DIAGNOSTIKA - RTG snímky ramenného pletenca, ramenného kĺbu a ramennej kosti v normálnom stave a so zlomeninami;

c) VŠEOBECNÁ CHIRURGIA - základné princípy transportu a konečnej imobilizácie pri úrazoch hornej končatiny;

d) TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA - vzájomné postavenie kostí, kĺbových plôch, ciev a nervov hornej končatiny, mechanogenéza posunu úlomkov pri diafyzárnych zlomeninách humeru.

Na objektívne posúdenie úrovne vašej pripravenosti zvládnuť materiál o traumatológii ponúkame zoznam otázok z kontrolného zoznamu na počiatočnej úrovni. Ak máte ťažkosti s odpoveďou, potom by ste si nepochybne mali zopakovať látku, ktorú ste študovali na vyššie uvedených katedrách.

KONTROLA OTÁZOK PRE POČIATOČNÚ ÚROVEŇ ZNALOSTÍ:

1. Aké dôležité anatomické útvary sa nachádzajú v blízkosti kľúčnej kosti?

2. Aký typ sú sternoklavikulárne, akromioklavikulárne a ramenné kĺby?

3. Aké anatomické prvky tvoria ramenný kĺb?

4. Vymenujte vnútrokĺbové útvary mäkkých tkanív ramenného kĺbu.

5. Aké svaly otáčajú hornú končatinu smerom dovnútra a von, ku ktorým častiam ramennej kosti sú pripevnené?

6. Aké cievy privádzajú krv do ramenného kĺbu?

7. Ktorá ryha sa nachádza na úrovni strednej tretiny ramennej kosti?

8. Akú polohu zaujímajú úlomky pri pôsobení svalovej trakcie pri zlomeninách diafýzy humeru na rôznych úrovniach?

9. Definujte pojmy subluxácia a dislokácia.

10. Uveďte klinické príznaky dislokácie humeru.

(Pozri štandardné odpovede na konci tohto návodu).

Zlomeniny kľúčnej kosti podľa rôznych autorov sa pohybujú od 3 do 15 % všetkých zlomenín. Materiál v tejto časti témy sa bude posudzovať v nasledujúcom poradí. Po upevnení poznatkov o anatomickej a funkčnej stavbe kľúčnej kosti a jej kĺbov (dĺžka, tvar, svaly, stavba väzivového aparátu) sa bude diskutovať o problematike mechanogenézy, klinických príznakov, röntgenovej diagnostike a klasifikácii poranení.

Vytesnenie fragmentov kľúčnej kosti často vedie k výraznej deformácii oblasti ramenného pletenca, spočívajúcej v jej skrátení. Centrálny fragment zlomenej kľúčnej kosti, pohybujúci sa nahor a dozadu, často vytvára hrozbu perforácie kože.

Výber spôsobu liečby zlomenín kľúčnej kosti závisí od povahy, stupňa vytesnenia fragmentov a veku pacienta. Najoptimálnejšou liečebnou metódou pre deti a dospelých je konzervatívna fixácia, ktorá pozostáva z uzavretej repozície v lokálnej anestézii (za prítomnosti vytesnenia fragmentov) a imobilizácie rôznymi typmi fixačných mäkkých alebo sadrových obväzov.

Všetky prostriedky na znehybnenie úlomkov kľúčnej kosti musia udržiavať ramenný pletenec vo zdvihnutej a abdukovanej polohe iba tak je možné zabrániť posunutiu úlomkov kľúčnej kosti vo včasnom poúrazovom období. Túto požiadavku spĺňa Kuzminského dlaha (obr. 1.) a sadrový odliatok Smirnova a Weinsteina (obr. 2.). Osmičkový obväz neumožňuje vo všetkých prípadoch stabilnú imobilizáciu úlomkov kľúčnej kosti, pretože nedvíha ramenný pletenec a roztiahnutie ramenného pletenca nestačí na udržanie úlomkov kostí v správnej polohe. Deso bandáž pri liečbe zlomenín kľúčnej kosti sa môže použiť u malých detí so subperiostálnymi zlomeninami a neposunutými zlomeninami, ako aj po osteosyntéze kľúčnej kosti ako doplnkový spôsob liečby. Bez ohľadu na spôsob fixácie by mala imobilizácia trvať minimálne 4-6 týždňov.

Ryža. 1. Shina S.I. Kuzminského.

Ryža. 2. Bandáž M.P. Smirnova a V.G. Weinstein.

Chirurgická liečba zlomenín kľúčnej kosti sa vykonáva pre:

otvorené zlomeniny;

poškodenie neurovaskulárneho zväzku;

uzavreté drvené zlomeniny s vertikálne stojacim fragmentom, ktorý v čase uzavretej repozície môže migrovať a poškodiť neurovaskulárny zväzok (manipulácia s fragmentmi pri tomto type poškodenia je krajne nežiaduca);

interpozícia mäkkých tkanív;

riziko perforácie kože.

Najčastejšie sa používa intramedulárna osteosyntéza kovovým čapom alebo hrubým drôtom a je možné použiť aj externú osteosyntézu dlahou.

Zlomeniny lopatky tvoria 0,3-1,5% všetkých poškodení kostí kostry. Lopatka je plochá kosť, ku ktorej je pripojené veľké množstvo svalov, ktoré sa podieľajú na abdukcii, addukcii, vonkajšej a vnútornej rotácii ramena. Preto poranenia lopatky môžu viesť k výraznému narušeniu funkcie horných končatín.

Ryža. 3. výstupný autobus CITO.

Zváženie zlomenín lopatky bude mať logickú štruktúru podobnú vyššie uvedenej, a to: anatomické a funkčné znaky; mechanogenéza poškodenia; klinické a diagnostické vlastnosti; klasifikácia; indikácie a stručný popis použitých liečebných metód. Na rozdiel od zlomenín kľúčnej kosti sa pri poraneniach lopatky používa extenzná metóda, ktorá je indikovaná pri zlomeninách glenoidálnej dutiny a krčka lopatky. Skeletovú trakciu je možné realizovať dvoma spôsobmi: prvý je na CITO dlahe (konštrukcia pozostávajúca z korzetu na pripevnenie k trupu a kovovej dlahy na hornú končatinu, ktoré sú navzájom spojené), pripevnená k trupu pacienta, horná končatina je v polohe 90° abdukcia a flexia lakťového kĺbu 90°; druhá je trakcia na lôžku, pacient leží. V oboch prípadoch sa trakcia uskutočňuje pomocou čapu, ktorý prechádza olekranónovým procesom poškodenej končatiny pozdĺž osi humerusu so záťažou 3-5 kg. Trakcia sa vykonáva počas 3-4 týždňov, potom sa imobilizácia vykonáva pomocou sadrovej torakobrachiálnej dlahy počas ďalších 3 týždňov. Pracovná kapacita sa obnoví po 8-10 týždňoch. Ak nedôjde k žiadnemu účinku liečby, je indikovaná chirurgická intervencia - otvorená repozícia a osteosyntéza fragmentov glenoidálnej dutiny alebo krčka lopatky.

Štúdium zlomenín ramenná kosť, vyskytujúce sa v 9-12% prípadov všetkých zlomenín, predstavuje nasledujúcu logickú schému: anatomické, funkčné a vekové znaky; klinická a anatomická klasifikácia; klinika a diagnostika; metódy liečby; komplikácie; rehabilitácia pacientov. V procese štúdia a analýzy materiálu sa študenti musia naučiť príčinný vzťah medzi mechanogenézou poškodenia - klinický a rádiologický obraz zlomeniny - základné princípy repozície fragmentov - poloha končatiny v náplasti obsadenie.

Zlomeniny proximálneho humeru sa delia na intra- a extraartikulárne. Vnútrokĺbové zlomeniny zahŕňajú zlomeniny hlavy a anatomického krčka a extraartikulárne zlomeniny zahŕňajú chirurgický krčok a tuberkulózy. Posledne menované medzi zlomeninami proximálneho humeru predstavujú 32 %. Porušenie integrity kosti v oblasti chirurgického krku sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nepriameho nárazu, keď obeť spadne na unesenú alebo adukovanú ruku v ramennom kĺbe. Podľa toho sa rozlišujú abdukčné, addukčné a impaktné zlomeniny. Pri klinickom vyšetrení je mimoriadne ťažké určiť typ zlomeniny chirurgického krčka vzhľadom na závažnosť podkožného tuku a svalov v tejto anatomickej oblasti. Ostré obmedzenie pohybov, bolesť pri palpácii v oblasti ramenného kĺbu, ako aj výskyt bolesti v oblasti zlomeniny v čase zaťaženia pozdĺž osi humeru, krepitus fragmentov kostí - všetky tieto príznaky umožňujú podozrenie na zlomeninu proximálneho humeru. Konečná diagnóza sa stanoví rádiologicky. Röntgenové vyšetrenie sa musí vykonať v dvoch projekciách - priamej a laterálnej (axiálnej alebo epoletovej) projekcii, ktorá plne identifikuje všetky typy posunutia fragmentov. Pomocou röntgenu vieme jednoznačne určiť typ zlomeniny a vypracovať racionálny liečebný program.

Pri abdukčných a addukčných zlomeninách sa medzi úlomkami vytvorí uhlová deformácia. V prvom prípade je uhol medzi úlomkami otvorený smerom von a vrchol uhla je nasmerovaný dovnútra. Druhý typ poškodenia je charakterizovaný opačnou deformáciou - uhol je otvorený dovnútra, vrchol smeruje von. Pri absencii uhlového posunu je diagnóza stanovená v smere posunu periférneho fragmentu: pri abdukčných zlomeninách je periférny fragment posunutý na mediálnu stranu a pri addukčných zlomeninách na laterálnu stranu. Pri nárazových zlomeninách, keď je rameno obete počas pádu v neutrálnej polohe, nedochádza k posunu medzi úlomkami. Najťažšie je diagnostikovať impaktovanú zlomeninu chirurgického krčka, pretože pri vyšetrení môže chýbať množstvo príznakov narušenia integrity kosti - patologická pohyblivosť a krepitus fragmentov a funkcia končatiny je obmedzená na v menšom rozsahu; Na röntgenovom snímku urobenom bezprostredne po poranení nie je vždy možné jednoznačne určiť líniu zlomeniny.

Po stanovení klinickej a rádiologickej diagnózy je potrebné určiť najvhodnejšiu liečebnú metódu.

Neposunuté a impaktované zlomeniny sa liečia fixačnou metódou znehybnením sadrovou dlahou. Hlavnou technikou premiestňovania fragmentov je uzavretá repozícia, po ktorej nasleduje fixácia sadrovou dlahou podľa Volkovicha (dlaha, ktorá zachytáva zdravý ramenný pletenec, rameno, lakte a zápästie) alebo torakobrachiálny obväz (kruhový, ktorý zachytáva poškodenú končatinu a spojené s korzetom, ktorý fixuje hrudník (obr. 4.)). Ak nie je možné narovnať fragmenty alebo ak sú sekundárne, liečba sa vykonáva pomocou skeletálnej trakcie a ak nie je pozitívny účinok, sú uvedené indikácie na chirurgickú liečbu.

Základné princípy repozície sú podsunutie periférneho fragmentu pod centrálny: vykonanie repozície späť k mechanizmu poranenia a posunutie fragmentov. Porovnanie fragmentov kostí pri abdukčnej zlomenine je možné až po addukcii končatiny a abdukcii pri addukčnej zlomenine. Po odstránení posunu je končatina fixovaná v sadrovej obväze. Pri abdukčnej zlomenine je počiatočná poloha v ramennom kĺbe -0, v lakťovom kĺbe zaujíma predlaktie polohu flexia 90 stupňov a je v strede medzi supináciou a pronáciou, v karpálnom (zápästnom) kĺbe počiatočné poloha je 0. Pri addukčnej zlomenine je končatina v sadrovej obväze uložená do abdukčnej polohy 70 stupňov o a flexia 30 o v ramennom kĺbe, lakťovom a zápästnom kĺbe sú znehybnené rovnako ako pri. únosové zranenia. Hlavným účelom poskytnutia určitej polohy končatine v sadrovej dlahe je zabrániť sekundárnemu posunutiu fragmentov. Imobilizácia pri impaktných zlomeninách sa vykonáva v polohe podobnej ako pri abdukčných zlomeninách. Obdobie imobilizácie pri zlomeninách chirurgického krčka humeru po manuálnej repozícii je 6-8 týždňov, z toho posledné dva týždne musí byť sadrový obväz snímateľný kvôli záchovnej liečbe. Pracovná kapacita sa obnoví po 7-10 týždňoch.

Ryža. 4. a - celkový pohľad na obväz; b- torakobrachiálny obväz bez mostíka

nad ramenným pletencom zdravej strany.

Ak nie je možné zmenšiť fragmenty alebo po neúspešnej redukcii, použije sa skeletová trakcia.

Ďalej v priebehu lekcie sa budú zvažovať zlomeniny diafýzy humerusu podľa už známej logickej schémy. Tieto zranenia, v závislosti od prítomnosti poškodenia kože, môžu byť otvorené alebo zatvorené; Charakter línií lomu je priečny, šikmý, skrutkovitý a rozštiepený. Existujú aj typy zlomenín diafýzy, v závislosti od úrovne: horná, stredná a dolná tretina. Konečná klinická a rádiologická diagnóza zlomeniny diafýzy humeru umožňuje jasne určiť indikácie pre výber liečebnej metódy. Liečba sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy ako pri zlomeninách proximálneho humeru.

Pri neúplných zlomeninách a zlomeninách bez posunu sa uprednostňujú konzervatívne metódy - fixácia a extenzia. Na imobilizáciu pri tomto type zlomenín u dojčiat sa používa Keferova technika, ktorá fixuje poškodenú ruku k telu po repozícii úlomkov. U starších detí a dospelých sa používa sadrová dlaha Volkovich a torakobrachiálny obväz. V prípadoch zlomenín s posunutím sa imobilizácia týmito sadrovými obväzmi vykonáva po uzavretej repozícii fragmentov. Metóda skeletálnej trakcie je indikovaná pri zlomeninách s posunom.

Medzi indikácie pre chirurgickú metódu patria:

otvorené zlomeniny;

zlomeniny komplikované poškodením krvných ciev a nervov;

hrozba poškodenia krvných ciev a nervov počas uzavretej redukcie;

interpozícia mäkkých tkanív;

nedostatok účinku konzervatívnych metód liečby.

Relatívnou indikáciou pre operáciu zlomenín diafýzy humeru môžu byť priečne zlomeniny, pretože pri týchto zlomeninách je výrazná nestabilita fragmentov v sadrovej dlahe a pri trakcii skeletu.

Štúdium tejto časti témy bude doplnené stručným popisom liečebných metód pri zlomeninách diafýzy humeru, načasovaním imobilizácie, obnovením pracovnej kapacity a charakteristikami rehabilitácie.

V procese prípravy na lekciu a pri prezeraní materiálu o zlomeninách distálnej metaepifýzy humeru musíte venovať pozornosť klasifikácii zlomenín distálneho konca humeru, identifikácii typov pronácie a supinácie v ňom. , ako aj mechanogenéza rotačného premiestňovania fragmentov. Tento materiál je výsledkom výskumnej práce pracovníkov katedry a odráža sa len v rezortných metodických materiáloch. Analogicky pri zlomeninách proximálneho konca humeru venujte pozornosť znakom posunu, repozície a fixácie fragmentu a poškodenej končatiny v sadrovom obväze (metodické odporúčania „Poranenia hornej končatiny“, 1988, s. 30 -35).

Dislokácie kľúčnej kosti tvoria 3-5% všetkých dislokácií. Dochádza k dislokáciám akromiálneho a hrudného konca, pričom prvé sa vyskytujú 5-krát častejšie. Štúdium vzdelávacieho materiálu sa uskutoční podľa nasledujúcej schémy: anatomické a funkčné vlastnosti kĺbu, mechanogenéza poškodenia, klasifikácia, klinické a rádiologické príznaky, liečebné metódy, rehabilitácia.

Vykĺbenie ramien tvoria 60 % všetkých dislokácií. Táto frekvencia je vysvetlená anatomickými a fyziologickými vlastnosťami kĺbu: sférická hlavica ramennej kosti a plochá kĺbová dutina lopatky, rozdiel medzi ich veľkosťami je 1: 4, veľká kĺbová dutina, slabosť kapsulárneho väziva aparátu, najmä v prednom úseku. Nekonzistencia kĺbových povrchov a slabosť kapsulárno-väzivového aparátu na pozadí poranenia „vytvárajú priaznivé podmienky“ pre vznik dislokácie. Po odstránení posunu hlavy a obnovení normálnych vzťahov v ramennom kĺbe je dôležitá najmä úplná imobilizácia, ktorá by mala trvať minimálne 3 týždne, pretože kĺbové puzdro sa regeneruje a vzniknutá jazva spojivového tkaniva sa stáva plne funkčnou po 21 dňoch. Nedodržanie tejto podmienky na pozadí vyššie uvedených dôvodov môže viesť k obvyklej dislokácii.

Vzhľadom na určité anatomické vlastnosti nestačí len odstránenie vykĺbenia ramena. V niektorých prípadoch s dislokáciami ramien sa pozoruje poškodenie vonkajšej rotátorovej manžety. Vonkajšia rotátorová manžeta je šľachovitý úsek supraspinatus, infraspinatus a teres minor, ktorý sa pripája k väčšej tuberosite humeru. Poškodenie vonkajšej rotátorovej manžety sa po odstránení dislokácie prejaví absenciou aktívnej abdukcie a vonkajšej rotácie v ramennom kĺbe. Táto komplikácia je indikáciou pre chirurgickú liečbu a musí byť zistená ihneď po odstránení dislokácie.

Zváženie ustanovení tematickej časti sa uskutoční v lekcii na tému opísanú vyššie. Na prípravu vzdelávacieho materiálu pre túto lekciu odporúčame použiť učebnicu „Traumatológia a ortopédia“, vyd. G.S. Yumasheva, 1990 (s. 191-212) a metodické odporúčania oddelenia „Úrazy hornej končatiny“, 1988 (s. 7-13; 22-36).

Študent musí poznať techniku ​​nanášania sadrových odliatkov:

Sadrové odliatky sa aplikujú v špeciálnej miestnosti - sadrovej miestnosti, kde sa nachádza skriňa na uloženie sadry a sadrových obväzov, stôl na prípravu sadrových dlahy, misky na namáčanie sadrových obväzov, náradie na vyberanie a rezanie sadrových odliatkov, gauč, príp. špeciálny ortopedický stôl.
Sadrové obväzy sa vyrábajú buď v továrni, alebo sa vyrábajú na mieste vtieraním sadrového prášku do pravidelných gázových obväzov bez okrajov (obrázok 1).

Na zhotovenie sadrového odliatku sa sadrové obväzy alebo sadrové dlahy spustia hlboko do misky s teplou vodou (obr. 2). . Zmáčanie obväzu je určené zastavením vzduchových bublín. Odstráňte obväz a uchopte ho za oba konce, aby náplasť nevytiekla. Spojte ruky a vytlačte prebytočnú vodu.

Sadrové odliatky sa aplikujú bez podšívky priamo na kožu, pričom sa kostné výbežky prekryjú špeciálnymi vatovými tampónmi (obr. 3). ; Niekedy sa v ortopedickej praxi používajú tenké vrstvy vaty.
Na priloženie sadrového odliatku sa často používajú sadrové dlahy pripravené zo 6-8 vrstiev nasiaknutého sadrového obväzu. Dĺžka dlahy je 60 cm - 1 m Dlaha sa upevňuje náplasťou alebo bežným gázovým obväzom. Obväzujú bez nadmerného napätia a zovretia, krúživým pohybom vyvaľujú hlavu sadrového obväzu smerom nahor alebo nadol, pričom prekrývajú predchádzajúce kolo nasledujúcim kolom obväzu aspoň o polovicu jeho šírky, pričom záhyby narovnávajú. a vyhladenie okruhliakov obväzu. Po celú dobu je potrebné starostlivo modelovať mokrý obväz pozdĺž obrysov tela. Po priložení sadrového obväzu je potrebné starostlivo sledovať stav krvného obehu v končatine, pričom osobitnú pozornosť treba venovať končekom prstov: bolesť, strata citlivosti, chlad, opuch, zmena farby s bledosťou alebo cyanózou naznačujú stlačenie ciev a potreba výmeny obväzu.

Druhy sadrových odliatkov

Študent musí vedieť hlavné typy sadrových odliatkov pre horné a dolné končatiny.

Na znehybnenie sa používajú rôzne typy sadrových odliatkov – kruhové, fenestrované, mostíkové, kĺbové, postieľkové, coxite, dlahy, dlahy. Pri ochoreniach chrbtice sa používa sadrové lôžko. Vyrobí sa 5-6 veľkých dlah v dvoch vrstvách, dĺžka od temene po stred stehien a šírka o niečo väčšia ako 1/2 obvodu hrudníka. Pacient je umiestnený na bruchu. Kostné výbežky sú chránené vatou a hlava, chrbát a boky sú pokryté dvoma vrstvami gázy. Na vrch gázy sa umiestni sadrová dlaha a dobre sa vymodeluje (obr. 4). . Potom sa ďalšie vrstvy nanášajú jedna po druhej. Po vytvrdnutí sa sadrové lôžko odstráni a nareže tak, aby doňho hlava pacienta zapadla do stredu temena a uši zostali otvorené; zo strany by mali okraje siahať k hrebeňom iliakálnych kostí a axilárnych dutín, ale tak, aby pohyby v ramenných kĺboch ​​neboli obmedzené. V perineálnej oblasti je vytvorený oválny zárez pre jednoduché použitie cievy (obr. 5). Okraje sadrového betlehemu sa po narezaní prekryjú gázou a pretrie sa omietkovou kašou. Vysušený sadrový betlehem je zvnútra potiahnutý mäkkým materiálom.
Pri ochoreniach a poraneniach chrbtice sa aplikuje sadrový korzet. Typ korzetu je určený lokalizáciou lézie (obr. 6). Korzet sa aplikuje na špeciálny ortopedický stôl alebo v ráme, čo umožňuje odľahčenie chrbtice a elimináciu deformácií (obr. 7) .

Hrebene bedrovej kosti, tŕňové výbežky stavcov, lopatky a kľúčne kosti sú najskôr chránené prešívanými podložkami. Na korzet sa používajú široké sadrové obväzy alebo špeciálne strihané dlahy; nanášajú sa striedavo v 4 vrstvách vzadu a vpredu, starostlivo modelujú. Obväz je spevnený 1-2 vrstvami sadrového obväzu. Korzet obsahuje cca 20 bandáží šírky 25 cm. Správne aplikovaný korzet má dole 3 oporné body - hrebene bedrových kostí a ohanbia, hore vpredu prilieha na hrudnú kosť. Na uľahčenie dýchania býva v bruchu vyrezané okno. Pri aplikácii korzetového goliera by mali byť ústa pacienta otvorené. Golierový korzet je strihaný tak, že v hornej časti končí mierne nad zadnou časťou hlavy, pod ušami a na úrovni brady, dole - na úrovni hrudných stavcov XI-XII.
V oblasti ramenných pletencov a podpazušia je korzet strihaný tak, aby pohyby v ramenných kĺboch ​​neboli obmedzené.

Bedrový, alebo takzvaný koxitisový obväz (obr. 8) sa používa pri ochorení alebo poškodení bedrového kĺbu alebo stehennej kosti. Na coxitový obväz potrebujete široké sadrové obväzy, sadrové dlahy dlhé 60 alebo 1 mm a vatové tampóny na položenie v oblasti krížovej kosti a hrebeňov bedrovej kosti. Prvé 2-3 dlhé dlahy sa umiestnia okolo brucha a panvy a zaistia sa kruhovými kruhmi sadrového obväzu. Potom sa priložia dvojmetrové dlahy pozdĺž zadnej a vonkajšej plochy dolnej končatiny do dolnej tretiny predkolenia a fixujú sa sadrovým obväzom. Dve krátke dlahy sa používajú na spevnenie prednej a vnútornej plochy bedrového kĺbu, jedna z nich prebieha šikmo a tvorí perineálnu časť obväzu. Krátke dlahy sa aplikujú vpredu od dolnej tretiny stehna po členkový kĺb a vzadu od strednej tretiny holene po končeky prstov. Všetky dlahy sú vystužené kruhmi sadrových obväzov. Obväz môže byť vyrobený z menšieho počtu dlah, ale s použitím väčšieho počtu obväzov. Osobitná sila je potrebná v oblasti slabín, kde sa obväzy často lámu.

Pri zlomeninách v oblasti ramenného kĺbu a ramennej kosti sa aplikuje torakobrachiálny obväz (obr. 9). Začínajú aplikáciou sadrového korzetu, potom umiestnia dlhú dlahu pozdĺž vnútorného povrchu paže z ruky do axilárnej dutiny, ktorá prechádza do korzetu. Druhá dlaha sa aplikuje pozdĺž zadnej vonkajšej plochy od ruky cez lakťové a ramenné kĺby až po korzet. Dlahy sú fixované sadrovým obväzom a obväz je spevnený ďalšími dlahami v ramennom kĺbe. Medzi korzet a lakťový kĺb sa vloží do sadry drevená palica - rozperka.
Kruhové sadrové odliatky sú široko používané pri zlomeninách končatín končatín (obr. 10, 11, 12). Kruhová sadrová dlaha aplikovaná priamo na ranu sa nazýva slepá sadrová dlaha. Spolu s imobilizáciou fragmentov takýto obväz chráni ranu pred sekundárnou infekciou, chráni pred vysychaním a ochladzovaním,
eliminuje potrebu obväzov a poskytuje optimálne podmienky nielen pre fúziu fragmentov kostí, ale aj pre hojenie rán mäkkých tkanív. Slepá sadrová dlaha sa široko používa na liečbu strelných poranení a uľahčuje prepravu a starostlivosť o ranených.
Na pozorovanie rany alebo miesta poškodenia sa niekedy robí okienko v kruhovom sadrovom obväze – fenestrovanom obväze. Je vyrezaný nožom v obväze, ktorý ešte nestvrdol v zamýšľanej oblasti. Na uľahčenie vyrezania okna zvnútra sa umiestni bavlnená podložka a sadra na tomto mieste sa zriedi. Okraje okna sú pretreté omietkovou kašou.
Mostíkový obväz je typ okenného obväzu, kedy sa na spevnenie obväzu prehadzujú cez okno kovové alebo kartónovo-sadrové oblúky nalepené do obväzu.
Kruhový obväz, ktorý pokrýva iba jeden z kĺbov končatiny, sa nazýva dlaha a ten, ktorý kĺby vôbec nezakrýva, sa nazýva rukáv. Ten sa aplikuje hlavne ako súčasť komplexných obväzov.
Pri poškodení a ochorení kĺbov, najčastejšie kolena a lakťa, sa aplikuje dlaha, ktorá vytvorí kĺbu úplný odpočinok. Mala by pokrývať nadložnú časť končatiny do hornej tretiny a spodnú časť do dolnej tretiny. Dlaha je založená na sadrovej dlahe, na vrchu ktorej je obviazaná sadrovými obväzmi.
Odnímateľná sadrová dlaha je vyrobená zo širokej sadrovej dlahy, ktorá by mala pokrývať 2/3 obvodu končatiny. Dlaha je dobre vymodelovaná na končatine a fixovaná gázovým obväzom. V prípade potreby obväz ľahko odstránite odvinutím obväzu. Odnímateľná sadrová dlaha je široko používaná v pediatrickej praxi.
Na postupnú elimináciu niektorých foriem deformít a kontraktúr sa používa stupňovitý obväz. Existuje niekoľko typov takéhoto obväzu. Napríklad pri liečbe vrodeného equinovarusu u malých detí sa chodidlo čo najviac odstráni zo zlomyseľnej polohy a v tejto forme sa naň aplikuje sadra. Po určitom čase sa obväz odstráni, začarovaná pozícia sa opäť odstráni a aplikuje sa sadrový obväz. Takže postupne, postupnou výmenou sadrových obväzov, sa chodidlo dostane do svojej prirodzenej polohy. Ďalším typom odstupňovaného obväzu, ktorý sa používa na odstránenie kontraktúr v kĺboch ​​a uhlových deformácií kostí, je kruhový sadrový odliatok s výrezom nad oblasťou, ktorá sa má korigovať. Smer rezu by mal byť opačný ako uhol deformácie. Postupné zmenšovanie veľkosti výrezu pomocou pák omietnutých v obväze eliminuje deformáciu.
Po dokončení liečby sa sadrový odliatok odstráni. Na tento účel existuje špeciálna sada nástrojov. Pri strihaní sadrového odliatku špeciálnymi nožnicami musí byť vnútorná vetva po celý čas rovnobežná s obväzom. V oblastiach s výrazným zakrivením je lepšie použiť pílu. Po odstrihnutí sa okraje obväzu odtiahnu a odliata časť tela sa uvoľní. Zvyšky omietky sa odstránia teplou vodou a mydlom. Iné typy sadrových odliatkov: Turnerova sadra, Smirnov-Weinsteinov sadrový odliatok, Chizhinov rám, sadrový odliatok pri suprakondylickej zlomenine humeru alebo pri poškodení lakťového kĺbu, sadrový odliatok pri zlomeninách kostí predlaktia, sadrový odliatok pri poškodení kostí falanga prstov, sadra na fixáciu kolenného kĺbu a hornej tretiny kostí nohy, sadra na zlomeninu strednej tretiny nohy, sadra na zlomeninu členkov, sadra sadra na zlomeninu nožných kostí.