Потерпілий утримує здоровою рукою передпліччя та лікоть пошкодженої кінцівки, притискаючи її до тулуба. Активні та пасивні рухи у плечовому суглобі викликають біль у ділянці перелому, де пальпується кінець центрального уламку та визначається патологічна рухливість та крепітація уламків. Типовим є зміщення центрального фрагмента вгору і взад під дією тяги грудиноключично-сосцевидного м'яза, а периферичного - кпереду і вниз під дією тяги грудних м'язів і ваги кінцівки (рис. 1). При оскольчатих переломах частіше виникає небезпека пошкодження підключичних судин та нервів або перфорації шкіри. Дослідження судин та нервів завершує клінічний огляд. Рентгенографія допомагає уточнити характер перелому та усунення уламків.

Мал. 1. Перелом ключиці: а - типові усунення уламків; б-д - варіанти транспортної іммобілізації

Лікування.Найчастіше переломи ключиці слід лікувати консервативними методами. Навіть якщо зміщені фрагменти зростаються в неправильному положенні, згодом відбувається їхня часткова резорбція та зменшення деформації. Функціональний результат, зазвичай, завжди хороший. Частота розвитку хибних суглобів при використанні консервативного лікування становить від 0,1 до 0,8%, а при оперативному зростає до 4% і більше.

Після анестезії обидва плечові суглоби максимально відводять назад (до зближення лопаток) і фіксують м'якою 8-подібною пов'язкою або кільцями Дельбе. Транспортують постраждалого сидячи в стаціонар. Негайному напрямку спеціалізований стаціонар підлягають хворі з судинно-нервовими розладами чи перфорацією шкіри, коли виникає потреба у терміновому оперативному втручанні.

Після анестезії області перелому новокаїном хворого садять на табурет. Голову хворого нахиляють у бік пошкодженого надпліччя, що веде до розслаблення грудиноключично-соскоподібного м'яза. Це забезпечує зведення центрального уламка. Помічник стає за хворим, коліном упирається в нижній край лопатки на стороні пошкодження, кладе руку на надпліччя і відтягує плечові суглоби назад. Травматолог вводить в пахву кулак, піднімає плече, ротує його назовні і приводить ліктьовий суглоб до тулуба. По можливості він зіставляє уламки руками. Утримати уламки ключиці важче, ніж репонувати.

Достатньо надійною вважається пов'язка В. Г. Вайнштейна, що дозволяє фіксувати руку в тому положенні, в якому було досягнуто репозицію (рис. 2).

Мал. 2. Гіпсові пов'язки при переломах ключиці: а – Вайнштейна; б - Каплана

Пов'язка складається із двох циркулярних смуг. Одна з них охоплює передпліччя постраждалої кінцівки та здорове надпліччя, друга оточує груди та фіксує відведене назад плече. Обидві смуги міцно з'єднані між собою та ретельно модельовані. Пов'язку накладають на 4-6 тижнів. Область перелому доступна для огляду, фізіотерапії, рентгенографії.

Оперативне лікування показане лише у таких випадках:

1) відкриті переломи;

2) загроза перфорації шкіри;

3) пошкодження судинно-нервового пучка;

4) супутній перелом шийки лопатки;

5) виражене зміщення фрагментів та неможливість їх утримати у правильному положенні після закритої ручної репозиції.

Крім цього, найчастіше остеосинтез необхідний у пацієнтів з політравмою для полегшення догляду та зміни положення тіла, у хворих із поєднаним пошкодженням грудної клітки для покращення активного дихання, при переломах інших сегментів тієї ж кінцівки.

При переломах середньої третини ключиці використовують вузьку (3,5 мм) динамічну компресуючу пластину (рис. 3 б) або реконструктивну пластину з 6-8 отворами (рис. 3 а), а також остеосинтез стрижнем по Кюнчеру. При переломах акроміального кінця ключиці методами вибору можуть бути застосування дротяної стягуючої петлі з двома спицями, 1/3 трубчастої пластини або малої Т-подібної пластини (рис. 3, в). Супутнє пошкодження клювовидно-ключичного зв'язування та зміщення ключиці допереду вимагає додаткової фіксації останньої до клювоподібного відростка довгим кортикальним або губчастим шурупом через один з отворів пластини або використання для цього міцного шовного матеріалу, алосухожилля або лавсанової стрічки. Інтрамедулярна фіксація стрижнем або спицями часто призводить до міграції конструкції і тому рекомендується тільки при неможливості виконання остеосинтезу.

Мал. 3. Остеосинтез кісткового перелому ключиці: а - реконструктивною пластиною; б - динамічною компресуючою пластиною; в - малою Т-подібною пластиною

Після операції кінцівку фіксують пов'язкою косинки або пов'язкою Дезо протягом 2-3 тижнів, при сумніві в стабільності остеосинтезу доцільно використання гіпсової пов'язки Смирнова-Вайнштейна (див. рис. 2, а).

Накісткові фіксатори видаляють після консолідації перелому через 1 рік, інтрамедулярні через 6 міс.

З 2-го дня після операції починають ЛФК для кисті, масаж передпліччя, фізіотерапевтичне лікування.

Працездатність відновлюється через 2-3 місяці.

Ускладнення:ушкодження судинно-нервового пучка (ішемія, парези, паралічі м'язів кінцівки).

Висяча гіпсова пов'язка (пов'язка Колдуела)

Накладена на плече і зігнуте під прямим кутом передпліччя своєю масою створює постійне в'яження.

Пов'язки при переломах ключиці

Гіпсова пов'язка по Смирнову-Вайнштейну при переломі ключиці

Гіпсова пов'язка Дезо при переломі ключиці

Гіпсова пов'язка Ситенко при переломах ключиці

Пов'язки, що застосовуються при переломах кісток стопи

Гіпсова лонгета при переломах фаланг

Циркулярна гіпсова пов'язка

Гіпсова пов'язка при переломі кістки п'яти.

Пов'язки при переломах кісток гомілки

U-подібна гіпсова лонгета при переломі кісточок

Перелом ключиці – перша допомога. Пов'язки при переломі ключиці, лікування, відновлення та реабілітація

Парна кістка плечового пояса вважається однією з найуразливіших через її розташування та будову. Вона має довгасту, S-подібну форму, головним призначенням якої є зчіпка між вільною верхньою кінцівкою та тулубом.

Як можна зламати ключицю

Особливості будови кістки не передбачають наявність жорсткої захисної поверхні, тому ключицю можна зламати кількома способами. Одним із найпоширеніших є вивих акроміального кінця (код МКБ S42.0). Це може статися внаслідок удару по плечовому суглобу, при падінні на лікоть або забиті руки в транспортній аварії. Рідко можна зустріти переломи патологічного характеру, що виникають під час впливу кістку злоякісних новоутворень. Також тріщина у ключиці іноді утворюється при різкому скороченні м'язів.

Ознаки перелому ключиці

Характерні клінічні ознаки, що вказують на відхилення від природного стану кістки є прямим показником наявності недуги. Основні симптоми перелому ключиці мають прямий зв'язок із сильними больовими відчуттями в ділянці ураження, які зазнає пацієнт після отримання травми. Спроби зробити будь-який рух пошкодженою кінцівкою будуть приречені на невдачу, оскільки сильний біль не дозволить потерпілому навіть підняти руку. Крім цього, на передпліччі з'явиться набряк або припухлість, які свідчать про наявність забитого місця.

Перелом ключиці – лікування

Процес терапії за наявності травми залежатиме від віку пацієнта, але не слід проводити лікування в домашніх умовах. Як відомо, у новонароджених та дітей до трьох років лікування перелому ключиці відбувається дуже швидко з мінімальним втручанням з боку лікарів. Для тих пацієнтів, вік яких перевищує зазначену цифру, зростатиме кістка буде 6-7 місяців. Перед початком процедури потерпілому вводять знеболювальне, після чого накладається спеціальна гіпсова пов'язка як жорсткий фіксатор.

Зверніть увагу!

Грибок вас більше не потурбує! Олена Малишева розповідає докладно.

Олена Малишева - Як схуднути нічого не роблячи!

Перша допомога

Травмова ділянка тіла потребує невідкладної госпіталізації, тому перша медична допомога при переломі ключиці має забезпечити максимально безпечний спосіб пересування потерпілого до найближчої лікарні. Для початку слід дати пацієнту будь-який наявний анальгетик і прикласти холод до місця забиття, щоб угамувати біль. Після цього потрібно спробувати зупинити кровотечу, зафіксувавши травмовану область за допомогою пов'язки. Лікарі використовують хрестоподібний спосіб фіксації, при якому плечовий пояс залишається нерухомим.

Операція при переломі ключиці

Операбельне втручання необхідне далеко не у всіх випадках, проте якщо пацієнт не хоче мати видимі деформації на тілі, лікувальний масаж тут не допоможе. У процесі операції при переломі ключиці проводиться скріплення кістки за допомогою особливої ​​металевої конструкції, яка усуває усунення уламків. Остеосинтез може бути проведений як з використанням гвинтів, так і із застосуванням пластин, вибір робить лікар виходячи з характеру перелому (відкритий, закритий).

Шина при переломі ключиці

Перелом ключиці – це складна травма, лікування якої потребує особливого підходу, оскільки шинувати безпосередньо парну плечову кістку неможливо. Тому шина при переломі ключиці накладається за допомогою еластичного бинта або перев'язки. Успіх заходу залежатиме від того, наскільки ефективно вдасться зафіксувати руку та знерухомити плечовий пояс. Не менш важливо максимально притиснути плече до тіла, помістивши під пахвою валик із вати.

Гіпс при переломі ключиці

Правильна терапія завжди включає в себе накладення гіпсу через виключення ускладнень у процесі одужання. У разі відсутності гіпсу при переломі ключиці виникає небезпека пошкодження нервових стовбурів, м'язів або групи судин, що неминуче призведе до неправильного зрощення кісток. Зламана ключиця вимагає термінової іммобілізації, якщо належних заходів не буде вжито, пацієнт ризикує назавжди залишитися інвалідом. Сучасні матеріали для терапії переломів мають низку переваг:

Пов'язка при переломі ключиці

Гіпс та шина для лікування переломів ключиці є невід'ємними частинами процесу терапії. Проте нерідко потрібно використання інших атрибутів медичної практики. Нерідко іммобілізація при переломі ключиці включає застосування пов'язок під час надання долікарської допомоги, але бувають незамінні і на стадії проходження пацієнтами оздоровчої терапії. Найвідомішими пов'язками для лікування в медичних колах вважаються:

• пов'язка Дельбе;
• шина Кузьмінського;
• восьмиподібна м'яка пов'язка;
• пов'язка Сейра;
• овал Тітової.

Кільця Дельбе при переломі ключиці

Існує інший не менш ефективний спосіб накладання пов'язки, який відновлює довжину ключиці – це кільця Дельбе. Згідно з правилами десмургії, кільця при переломі ключиці слід заготовити наступним чином: формується два кільця з вати, обгорнутої в марлю, отвори в яких дещо більше, ніж діаметр плеча потерпілого. Отриману конструкцію надягають через руки, простягаючи до м'язових западин, після чого кільця за допомогою спеціальної гумової трубочки зв'язують на спині пацієнта.

8-подібна пов'язка

Восьмиподібна пов'язка на ключицю є одним із способів іммобілізації. Вона накладається тільки після вправлення гострих осколків лікарем, робити таке при наданні першої медичної допомоги протипоказано, інакше травма буде дуже довго гоитися. Основне завдання даної пов'язки – це запобігти зміщенню та витягу кісткових уламків, тому її накладають дуже туго. У разі, коли не вдається усунути зміщення даним способом, проводиться хірургічне втручання з метою репозиції.

Як спати при переломі ключиці

Після отримання медичної допомоги пацієнту слід дотримуватись дотримання деяких правил для якнайшвидшого одужання. Заходи безпеки спрямовані на забезпечення травмованої області максимально сприятливими умовами реабілітації, тому спати при переломі ключиці дозволяється тільки на спині або здоровому боці. Лікарі рекомендують знімати на ніч пов'язку і випрямляти ту руку, де є перелом ключиці. У разі потреби можна придбати спеціальні гантелі для розробки м'язів.

Наслідки перелому

Ніякий процес лікування не може дати стовідсоткову гарантію загоєння отриманої травми, тому наслідки перелому ключиці можуть бути різними. І хоча в більшості випадків ця недуга швидко минає, у деяких пацієнтів відзначалися такі ускладнення, як повільне загоєння під час терапії. Крім цього, може при багатооскольчатому переломі виникнути:

• артроз суглобів;
• порушення співвідношення м'яких тканин;
• ризик розриву шкірного покриву;
• пошкодження судинно-нервового пучка;
• кісткові інфекції чи нарости.

Пов'язка Смирнова-Вайнштейна

Бандаж для лікування використовується дуже рідко, особливо якщо зламана ключиця. Таке рішення пояснюється необхідністю хірургічного втручання у разі отримання пацієнтом перелому. Положення травмованої кістки впливає вибір методу терапії, у деяких випадках застосовують спеціальні засоби такі, як пов'язка Вайнштейна. За принципом накладення вона схожа на пов'язки Вельпо або Дезо, однак має свої нюанси:

1. Руку згинають під прямим кутом у ліктьовому суглобі.
2. Плечо піднімають під кутом 45 градусів і злегка відводять назад.
3. У пахву область кладуть валик.
4. На надпліччя протилежного боку накладають ватно-марлеву пов'язку.
5. Плечовий пояс фіксується за допомогою розгладжених лонгетів.
6. Лонгети закріплюються гіпсовим бинтом.

Пов'язка Дезо при переломі ключиці

За допомогою цієї пов'язки можна знерухомити певну частину тіла пацієнта, в основному вона використовується при травмах плечової кістки або ключиці. Крім цього, цю пов'язку можна робити в період реабілітації або після проведення операцій. Пов'язку Дезо при переломі ключиці накладають тільки для вправлення вивиху, якщо такий був. Перед проведенням процедури важливо оглянути м'язову западину на мацерацію шкіри. Для накладання пов'язки знадобиться ватяний валик, шпилька та широкі бинти.

Ускладнення перелому ключиці

Ризик появи ускладнень при отриманні травми присутній завжди, наприклад, перелом у дитини, що неправильно зрісся. У такій ситуації доведеться ще раз зламати кістку, щоб вона могла заново зростатися. Часто поява ускладнень перелому ключиці призводить до уповільнення процесу одужання чи появи внутрішнього крововиливу. Оптимальний термін лікування для дорослих пацієнтів становить 16 тижнів, реабілітація дитини займає набагато менше часу.

Відновлення після перелому ключиці

ЛФК після перенесення травми включає три основні етапи, кожен з яких є важливою складовою процесу одужання для будь-якого пацієнта, будь то дорослий або дитина. Спершу хворий проходить іммобілізацію за допомогою пов'язок, вона включає прості вправи для кисті і пальців. Другий етап відновлення після перелому ключиці проводиться за допомогою спеціальних гімнастичних палиць. У цей період пацієнту слід розробляти плечовий суглоб. Після зняття гіпсу додається лікувальна фізкультура, що включає додаткові процедури:

• ампліпульстерепія;
• високочастотна магнітотерапія;
• дистанційна ударно-хвильова терапія;
• мінеральні води;
• низькочастотна магнітотерапія;
• сірководневі ванни;
• СУФ-опромінення в еритемних дозах;
• УВЧ-терапія;
• ультразвукова терапія;
• фізіопроцедури;
• фізіотрапія;
• хлоридно-натрієві ванни;
• електрофорез знеболювальних засобів;
• електрофорез судинорозширювальних препаратів.

Гіпсові бинти та пов'язки

Мітка: Гіпсові пов'язки

Принципи накладання гіпсових пов'язок - ч.1

Гіпсові пов'язки бувають безпідкладкові та підкладкові. З підкладками пов'язки останнім часом застосовують головним чином після ортопедичних операцій на суглобах, при знерухомленні із приводу запальних захворювань, необхідності транспортувати хворого на великі відстані. У цих випадках гіпсову пов'язку накладають поверх м'якої еластичної прокладки з вати або ватину, а іноді фланелевих або трикотажних бинтів. Вата застосовується сіра. Вона досить пружна, що пом'якшує коливання кінцівки зі збільшенням чи зменшенні набряку. Гнучкість і м'якість прокладки крадуть нерівності гіпсової пов'язки. Особливо ретельно слід покривати всі опуклості кінцівки там, де близько під шкірою розташована кістка.

При свіжих пошкодженнях після репозиції уламків важко утримати фрагмент у правильному положенні до моменту зрощення, вдаючись до використання гіпсових пов'язок з м'якими прокладками. Тільки ретельне моделювання гіпсової пов'язки в області кісткових виступів дозволяє досягти нерухомості репонованих уламків пошкодженої кістки. У цій ситуації накладають гіпсову пов'язку безпідкладки безпосередньо на шкіру, не збриваючи волосяного покриву і не змащуючи поверхні. Для захисту від тиску на кісткові виступи (виростки, кісточки, гребені клубових кісток, великий рожен тощо) можна зміцнити їх ватно-марлеві подушечки. Безпідкладкові гіпсові пов'язки при наростанні набряку або гематоми над ушкодженим місцем іноді стають занадто тугими, і тоді їх доводиться поздовжньо розрізати або міняти. При швидкому зменшенні набряку або розсмоктуванні гематоми пов'язка може перестати виконувати свою роль.

Правильно накладена гіпсова пов'язка має відповідати таким вимогам:

Повинна забезпечувати надійну нерухомість уламків;

Повинна бути досить міцною, але не товстою та не важкою;

Не повинна викликати тиску на м'які тканини та кісткові виступи;

Повинна бути красивою та охайною.

Гіпсові пов'язки

Гіпсові пов'язки застосовують у травматології, ортопедії, хірургії. Вперше гіпс у медицині був застосований арабськими та бразильськими лікарями. У Європі перші спроби використати гіпс були зроблені голландським лікарем Hendrik. У Росії вперше застосував гіпсову пов'язку Гюбенталь у 1816 р. В31 р.р. у Берліні було опубліковано дві дисертації, присвячені гіпсовій техніці (Раух, Mutrus). Подальший розвиток гіпсової пов'язки пов'язане з ім'ям голландського хірурга Матіссена, який опублікував низку робіт з цієї теми в 60-х роках. Він застосовував матер'яний прогіпсований бинт, накладаючи його на обгорнуту ватою кінцівку і змочуючи мокрою губкою під час накладання. Гіпсова пов'язка Матіссен піддалася різкій критиці на засіданні Бельгійського про товариство лікарських та природничих наук (1852). Цікаво, що найсерйознішими зауваженнями були: швидко твердне і забруднює одяг хірурга.

М. І. Пирогов як зумів передбачити стала вельми поширеною гіпсової пов'язки, а й запровадив їх у практику, удосконалив і написав з цього питання монографію " Налегша алебастрова пов'язка у лікуванні простих і складних переломів й у транспорту поранених на полі битви " .

Пов'язка на ключицю

При переломах та вивихах ключиці гіпсові пов'язки останнім часом накладають рідко. Ці ушкодження лікують хірургічним шляхом, а після операції кінцівка підвішується на косинку. Однак якщо необхідно накласти гіпсову пов'язку на ключицю, то вона накладається за типом пов'язок Дезо або Вельпо в залежності від того, в якому положенні треба фіксувати ключицю. Крім цих пов'язок, широкого поширення набула гіпсова пов'язка Смирнова-Вайнштейна, яка міцно фіксує зіставлені уламки та дає можливість проводити функціональне лікування. При накладанні пов'язки Смирнова-Вайнштейна (див. рис, а, б) руку згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом, плече відводять ззаду під кутом 45 ° з поворотом назовні і піднімають. У пахву область кладуть ватно-марлевий валик, а на надпліччя здорового боку ватно-марлеву прокладку для попередження тиску пов'язки на надпліччя та шию. Плечовий пояс фіксують вологими розгладженими лонгетами: однією навколо тулуба та плеча пошкодженої сторони циркулярно, другий косо через середню третину передпліччя та надпліччя здорової сторони. Довжина лонгет повинна бути такою, щоб кінці заходили один за одного на 10 см. Додатково лонгети фіксують гіпсовим бинтом за напрямками лонгет. Пов'язка дозволяє здійснювати рухи пензлем пошкодженої сторони та майже не обмежує рухи у здоровій руці.

Накладення пов'язок: техніка накладання, види пов'язок

Що таке накладення пов'язок (техніка накладання)? Хто має вивчати десмургію? На ці та інші питання ви знайдете відповіді у статті.

Пов'язкою називають жорсткий або м'який пристрій, що фіксує на поверхні тіла перев'язувальну сировину (яка іноді містить цілющі та інші речовини). Вивчає пов'язки, методи їхнього накладання, а також правила лікування ран медичний розділ десмургія.

Класифікація

Як відбувається накладення пов'язок? Техніка накладання що є? За призначенням розрізняють:

• гемостатичні (тиснуть) пов'язки - зупиняють кровотечу за допомогою створення певного тиску на потрібну ділянку тіла;
• захисні (асептичні) – запобігають інфікуванню рани;
• лікарські (зазвичай частково просочені мікстурою) – забезпечують тривалий доступ медикаменту до ран;
• пов'язки з витягуванням – розправляють розламані кістки, наприклад гомілкові;
• знерухомлювальні – іммобілізують кінцівку, переважно при переломах;
• пов'язки, що усувають деформації, - коригувальні;
• герметизуючі рани (оклюзійні), наприклад, при ушкодженнях грудної клітки потрібні, щоб постраждалий міг дихати.

Існують такі типи пов'язок:

• тверді – із застосуванням твердих матеріалів (шина Крамера та інші);
• м'які – із застосуванням м'якої сировини (бинт, вата, марля та інші);
• твердіють - гіпсові пов'язки.

Навіщо потрібна пов'язка «Дезо»? Техніка накладання її нехитра. За допомогою неї фіксують верхні кінцівки при вивихах та переломах плеча. Для виготовлення цієї пов'язки необхідний наступний інструментарій:

Слід зазначити, що права рука перебинтовується зліва направо, а ліва – у порядку.

Отже, з'ясуємо, як виготовляється пов'язка «Дезо». Техніка накладання її така:

1. Усадіть пацієнта обличчям до себе, заспокойте, розтлумачте перебіг майбутніх дій.
2. Валик, обгорнутий марлею, вкладіть у пахву.
3. Передпліччя зігніть під кутом 90° у ліктьовому суглобі.
4. Притисніть передпліччя до грудей.
5. Виконайте пару турів, що закріплюють бинта по грудях, пошкодженій руці в районі плеча, спині і пахві з боку працездатної руки.
6. Бінт ведіть через пахву дієздатної сторони по фронтальній грудній поверхні косо на надпліччя недужої області.
7. Опустіться вниз по тильній частині пошкодженого плеча під лікоть.
8. Ліктьовий суглоб обігніть і, притримуючи передпліччя, бинт направте косо в пахву здорового боку.
9. Ведіть бинтик із пахви по спині на хворе передпліччя.
10. Ведіть бинт із надпліччя по фронтальній площині недужого плеча під лікоть і обігніть передпліччя.
11. Направте перев'язувальний матеріал по спині в пахву здорового боку.
12. Повторіть тури бинта до ґрунтовного фіксування плеча.
13. Завершіть пов'язку парою турів, що закріплюють по грудях, хворій руці в районі плеча, спини.
14. Заколіть кінець перев'язі шпилькою.

До речі, якщо довгий час пов'язка накладена, тури бинта потрібно прошити.

Перев'язь-чепець

Ви знаєте, що таке пов'язка-чепець? Техніка накладання її легко запам'ятовується. Ця пов'язка одночасно може виконувати функції фіксації, зупиняти кровотечу, закріплювати ліки та не допускати попадання інфекції на пошкоджену поверхню. Фактично вона є універсальною.

Як вона накладається? Якщо пацієнт свідомий, його може перебинтувати одна людина. Якщо постраждалий зомлів, щоб виготовити якісну пов'язку, медичний працівник повинен залучити помічника.

Відріжте від головки бинта метрову стрічку і накладіть серединою на тім'яну область. Кінці її повинні висіти вільно, подібно до зав'язок чепця немовляти. Під час процедури їх дотримувати має сам потерпілий чи помічник медпрацівника.

Навколо всього черепа зробіть пару турів, що закріплюють. Потім викладіть і сам чепець. Після блокуючого туру дійдіть до області зав'язки, оберніть навколо неї головку бинта і виведіть на потилицю до другої лямки. Там, і оберніть навколо неї бинт і накладіть тур на черепну зону з боку чола.

Рухи повинні повторюватися, причому кожним наступним туром потрібно приблизно на третину перекривати попередній. За допомогою таких ходів перев'язувальною тканиною повністю закривається весь волосистий район черепа. Виходить марлева шапочка, схожа на чепчик. Пов'язка фіксується так: розірвіть кінець бинта, закріпіть вузлом та прив'яжіть під зав'язкою. Потім зв'яжіть лямки між собою.

Вам відомо, що зупинити кров може пов'язка-чепець? Техніка накладання у разі дещо інша. Вистрижіть волосся в районі каліцтва та перевірте його на відсутність сторонніх включень. Продезінфікуйте по можливості рану або її краї. Необхідно пам'ятати, що антисептик (переважно спиртовий) може сприяти появі больового шоку. Тому дбайливо здійснюйте процедуру. Потім на відкриту рану накладіть у два шари марлеву чисту серветку, після – подушечку, що стискає, з бинтовочного пакета. Далі проведіть накладення пов'язки за вказаним вище алгоритмом.

Якщо у вас немає під рукою специфічної подушечки, використовуйте пакет або туго згорнуті речі, бажано чисті. Подушка, що давить, повинна повністю закривати рану, перекривати краї і не деформуватися. Інакше вона продавить краї рани та збільшить її розміри.

Під час сніданку, обіду та вечері лямки пов'язки-чепця можна розслаблювати. У момент сну їх рекомендується розв'язувати, оскільки перев'язь може з'їхати.

Кровотеча

Яка техніка накладення пов'язки, що давить? Цей вид використовується в основному для зупинки малих кровотеч та скорочення екстравазації у суглобах та навколосуглобових м'яких тканинах. Накладіть марлево-ватяний валик на рану і туго зафіксуйте його бинтом, не стискаючи судини. Іноді медпрацівники використовують еластичні компресійні пов'язки при пошкодженні зв'язок або венозної недостатності.

Відомо, що кровотеча буває капілярна (виділення крові на великій поверхні тіла), артеріальна та венозна. Артеріальна кров фонтанує і має червоний колір, а венозна - виливається рівним струменем, темна.

Яка існує техніка накладання давить в даних обставинах? При малій зовнішній кровотечі з вени або з капілярів накладіть перев'язок, що стискує, не здавлюючи кінцівку. Цей спосіб не врятує, якщо сильна змішана або артеріальна кровотеча. Перетисніть артерію пальцем вище за рану (визначте точку по пульсації) поки помічник готує джгут. Покладіть під джгут записку, в якій вкажіть час його накладання.

Травми пальців пензля

Як створюється пов'язка «Рукавичка»? Техніка накладання її досить проста. Цей перев'язок використовується при пораненнях пальців кисті. Для її накладання вам потрібно мати голку та шприц, вузький бинт (4-6 см), кульки, лоток, рукавички, антисептик та анальгетик.

Усадіть хворого та станьте до нього обличчям (контролюйте його стан). Знеболіть бинтувану ділянку. Виконайте навколо зап'ястя 2-3 циркульні тури, а потім бинт косо по тильній кистьовій поверхні направте до нігтя великого пальця правої руки, а лівої – до нігтьової фаланги мізинця (не перекривайте ½ нігтьової фаланги бинтом, щоб спостерігати за станом кінцівки).

Потім спіральними витками від нігтя до основи пальця закрийте його, а бинт перехрестіть на тильній поверхні і направте до зап'ястя (ліворуч-праворуч). Виконайте навколо зап'ястя закріплюючий тур. Інші пальці бинтуйте таким же чином. Завершіть пов'язку циркулярними турами та зав'яжіть. Необхідно відзначити, що пов'язка «Лицарська рукавичка» може бути доповнена перевязкою.

Колосоподібний тип

Багатьом невідома техніка накладання колосоподібної пов'язки. Нею, як правило, фіксують плечовий суглоб при патології плеча та пахвової западини. Ви повинні мати під рукою бинт (ширинасм), стерильну серветку, ножиці, ниркоподібний тазик, шпильку, пінцет.

Тут необхідно виконати дії у такій послідовності:

• Поверніть обличчя до хворого.
• Проведіть навколо плеча на недужій стороні два циркульні круги, що закріплюють.
• Третій тур проведіть косоподібно з пахви на спину по лицьовій частині плеча.
• Четвертий виток продовжує третій.
• П'ятим колом циркулярно охопіть плече (зовнішню, внутрішню поверхні, передню та тильну частини) та виведіть його на спину, перехрещуючи з четвертим туром.

«Варежка»

Навіщо необхідна пов'язка «Варежка»? Техніка накладання її дуже проста. Вона застосовується при травмах та опіках кисті, відмороження. Для виготовлення цього перев'яза вам потрібно приготувати голку та шприц, серветки, бинт (ширина 8-10 см), лоток, анальгетик, кульки, антисептик та рукавички.

У цьому випадку вам необхідно виконати такі дії:

• Усадіть хворого та станьте до нього обличчям, щоб стежити за його станом.
• Знеболюйте.
• Виконайте 2-3 циркульні закріплювальні витки в районі зап'ястя.
• Перегніть бинт на 90° на тильній поверхні кисті.
• Ведіть бинт по задній частині пензля до верхівок пальців, потім перейдіть на долонну поверхню і дійдіть до зап'ястя.
• Повторіть дії третього кроку три-чотири рази, синхронно прикриваючи чотири пальці.
• Круговим туром у зоні зап'ястя закріпіть попередні витки, заздалегідь перегнувши бинт на 90°.
• Ведіть бинт по задній частині до верхівок пальців, обмотуючи її ходами у формі спіралі, наступними вщент пальців.
• Поверніть бинт на зап'ястя через тил пензля. Круговим туром закріпіть попередні витки.
• На великий палець накладіть колосоподібну пов'язку.
• Завершіть перев'язь циркулярними турами в районі зап'ястя та зав'яжіть.

До речі, щоби пальці не злипалися, між ними потрібно покласти марлеві хустки. «Варіжка» може доповнюватися косинковим перев'яззю для іммобілізації кінцівки.

Бінтування голови

А що є техніка накладання пов'язки на голову? Перев'язок-чепець ми розглядали вище. Відомо, що для бинтування черепа використовують кілька різновидів пов'язок, що мають різне призначення:

• "Шапочка Гіппократа". Для накладання цієї перев'язі застосовують два бинти або бинт із двома головками. Візьміть у праву руку голівку бинта, здійсніть циркульні витки і закріпіть бінтуючі тури, які, розходячись чи сходячись, повинні поступово закрити склепіння черепа.
• Перев'язуючи праве око, бинт переміщають зліва направо, а ліве – у зворотний бік. Циркулярним круговим ходом фіксують бинт навколо голови, потім спускають на потилицю і проводять під вухом з перебинтовуваної зони косо і вгору, прикриваючи їм ушкоджене око. Кривий хід прихоплюють круговим, потім знову роблять косий хід, але трохи вищий за попередній. Чергуючи косі та кругові витки, огортають усю зону ока.
• Перев'язь на два ока. Виконують перший циркулярний тур, що закріплює, а черговий переводять по темряві і лобі вниз. Потім роблять зверху вниз кривий виток, що огортає ліве око. Далі бинт переміщають навколо потилиці і знову виконують знизу вгору кривий хід, що прикриває праве око. У результаті всі чергові витки бинта перетинаються в районі перенісся, непомітно огортаючи обидва ока і спускаючись вниз. Наприкінці бинтування перев'язок укріплюють горизонтальним круговим туром.
• Неаполітанську перев'язок починають виконувати з кільцевих витків навколо голови. Далі бинт опускається з недужого боку в район вуха та соскоподібного відростка.
• Перев'язь «Вуздечка» в основному накладається для закриття зони підборіддя. Спершу виконують циркулярний тур, що закріплює. Другий виток ведуть косо в район потилиці на шию і під щелепою трансформують у вертикальне положення. Переміщуючи бинт попереду вух, роблять пару витків навколо голови, а потім з-під підборіддя ведуть його косо на потилицю або з іншого боку і, перевівши в горизонтальні витки, закріплюють пов'язку. Для того щоб повністю закрити нижню щелепу після горизонтальних ходів, що закріплюють, потрібно головку бинта опустити криво вниз по потилиці і перейти на шию по передній області підборіддя. Далі, обійшовши шию, необхідно повернутися. Потім, опустивши виток бинта трохи нижче за підборіддя, його піднімають вертикально, закріплюючи перев'язь навколо голови.

Оклюзійний вигляд

Техніка накладання оклюзійної пов'язки відома лише медпрацівникам. Розглянемо її докладно. Оклюзійні пов'язки забезпечують герметичну ізоляцію травмованої ділянки тіла, запобігаючи його контакту з повітрям і водою. Для виготовлення такого пристрою потрібно на рану і прилеглу до неї ділянку шкіри радіусом 5-10 см помістити водо-і повітронепроникний матеріал, наприклад прогумовану тканину або синтетичну плівку, і зафіксувати її звичайним бинтом. Замість бинта можна використовувати широкі смуги лейкопластиру.

Відомо, що сучасне та надійне накладення оклюзійної перев'язі особливо важливо тоді, коли у пацієнта є проникаюче грудне поранення та розвинувся пневмоторакс.

Кожна людина має проаналізувати накладення пов'язок. Техніка накладання герметизуючого (оклюзійного) перев'язку наступна:

1. Якщо рана невелика, приготуйте 1% йоданат, тупфер і особистий перев'язувальний пакет. Усадіть постраждалого та обробіть антисептиком шкіру навколо каліцтва. Потім накладіть гумову оболонку приватного набору на рану стерильною стороною, а поверх неї розмістіть ватно-марлеві пакети. Далі вам потрібно зафіксувати це все колосоподібною пов'язкою (якщо каліцтво на рівні плечового суглоба) або спіральною на грудну клітку (якщо каліцтво нижче рівня плечового суглоба).
2. Якщо рана велика, приготуйте йоданат 1%, тупфер, вазелін, стерильні серветки, широкий бинт, клейонку і марлевуватний тампон. Надайте постраждалому напівсидяче положення та обробіть антисептиком шкіру навколо рани. Потім накладіть на пошкодження стерильну серветку та змастіть шкіру навколо неї вазеліном. Далі накладіть клейонку так, щоб її краї виступали за рану на 10 см. Після накладіть марлевуватний тампон, що перекриває плівку на 10 см, і зафіксуйте пов'язкою на груди або колосоподібною перев'яззю.

Гіпсовий різновид

Важко повністю вивчити накладення пов'язок. Техніка накладання, звичайно ж, стане в нагоді кожному. Відомо, що існують повні гіпсові перев'язі та неповні. До останніх відносяться ліжечко та лангети.

Ці перев'язі можуть бути безпідкладковими та з ватно-марлевою підкладкою. Перші застосовують при лікуванні переломів, а другі – в ортопедичній практиці. Отже, техніка накладання гіпсових пов'язок виконується так:

• Перед накладенням перев'язі посадіть або покладіть хворого, щоб у нього були неприємні відчуття при бинтуванні.
• Для кінцівки або частини тіла, що закріплюється, використовуйте особливі підставки, стійки, щоб їй надати позу, в якій вона буде знаходитися після завершення процедури. Всі виступи кісток закрийте марлевуватою подушкою для попередження пролежнів.
• Ведіть гіпсовий бинт спірально, бинтуйте без напруги, розкочуючи його тілом. Не відривайте головку бинта від поверхні, що перев'язується, щоб не з'явилися складки. Розгладжуйте долонею кожен шар, моделюйте за контурами тіла. За допомогою цього прийому пов'язка стає монолітною.
• Над зоною перелому, на згинах зміцніть перев'язок, який може включати 6-12 шарів, додатковими турами бинта.
• Під час бинтування положення кінцівки змінювати заборонено, оскільки це призводить до появи складок, а вони стискають судини і з'явиться пролежень.
• Під час процедури підтримуйте кінцівку всією долонею, а не пальцями, щоб на пов'язці не з'явилися вм'ятини.
• У процесі накладання гіпсу слідкуйте за больовими відчуттями пацієнта та його виразом обличчя.
• Пальці нижньої та верхньої кінцівки завжди залишайте відкритими, щоб про кровообіг можна було судити за їхнім виглядом. Якщо пальці холодні на дотик, синіють і набрякають, значить виник венозний застій. У цьому випадку пов'язку потрібно розрізати, а можливо, замінити. Якщо пацієнт скаржиться на страшні болі, а пальці стали холодні та білі, значить передавлені артерії. Тому негайно розріжте пов'язку вздовж, розведіть краї та тимчасово зміцніть м'яким бинтом до накладання нової перев'язі.
• На завершення краю пов'язки підрізають, підвертають назовні, а валик, що вийшов, згладжують мішаниною з гіпсу. Після цього накривають шаром марлі і знову промазують кашкою.
• Наприкінці напишіть на пов'язці дату її накладання.

Відомо, що мокру пов'язку до висихання заборонено вкривати простирадлом. Вона просохне на третю добу.

Правила

Отже, техніка накладання бинтових пов'язок нам відома. Крім усього іншого, потрібно дотримуватися деяких правил бинтування:

• завжди стійте обличчям до хворого;
• бинтування починайте із закріплюючого туру бинта;
• накладення пов'язки проводьте знизу вгору (від периферії до центру), ліворуч, за вирахуванням особливих перев'язей;
• кожним наступним оборотом бинта перекривайте попередній наполовину або 2/3;
• бинтуйте обома руками;
• накладаючи пов'язку на конусоподібні частини тіла (гомілка, стегно, передпліччя), для кращого її облягання через кожні пару бинтів витків робіть його перекрут.

М'які види

Техніка накладання м'яких пов'язок відома багатьом. Ці перев'язі поділяються на такі види: бинтові, клейові (колоїдні, лейкопластирні, клеолові) та косинкові. Вони створюються так.

Клейові перев'язі застосовують в основному при дрібних травмах і на зону рани незалежно від її розміщення. Якщо в цьому районі росте волосся, його збривають заздалегідь.

Для виготовлення лейкопластирової пов'язки потрібна перев'язувальна сировина, накладена на рану, прикріпити парою смужок липкого пластиру до здорових ділянок шкіри. На жаль, ця конструкція має ненадійну фіксацію (особливо при намоканні), і під нею може виникнути мацерація шкіри.

Клеолом називають живицю - соснову смолу, розчинену в суміші ефіру та спирту. Закрийте рану пов'язкою, а шкіру навколо неї змастіть зіллям і дайте йому підсохнути. Марлею закрийте перев'язок і ділянки шкіри, оброблені клеолом. Щільно притисніть до шкіри краю серветки, а надлишок марлі, що не приклеївся, підріжте ножицями. Які недоліки має ця пов'язка? Вона недостатньо міцно приклеюється, а шкіра забруднюється висохлим клеолом.

Колодіумна пов'язка від попередньої відрізняється тим, що марлю до шкіри приклеюють колодієм – сумішшю ефіру, спирту та нітроклітковини.

Вимоги

Нами розглянуті види, техніка накладення пов'язок. Ми вивчили велику тему. Звичайно ж, ви тепер знаєте, як допомогти людині, яка отримала поранення. Для перев'язки пальців стопи, кисті застосовуються вузькі бинти (3-5-7 см), голови, передпліччя, кисті, гомілки – середні (10-12 см), молочної залози, стегна, грудної клітки – широкі (14-18 см).

Якщо пов'язка накладена правильно, вона не заважає пацієнту, охайна, закриває ушкодження, не порушує лімфо- та кровообіг, міцно тримається на тілі.

Переломи ключиці відносяться дуже поширені. У структурі пошкоджень опорно-рухового апарату вони займають до 15%, що з високою ймовірністю травм пояса верхніх кінцівок у житті. А сильна механічна дія ззовні здатна не тільки поламати кістку, а й сприяти зміщенню її кінців. Така травма стає тяжчою і потребує інших підходів у лікуванні.

Загальні відомості

Анатомічно ключиця є невеликою трубчастою кісткою, що з'єднує лопатку з грудиною. Вона S-подібно вигнута, що дозволяє забезпечити належне відстань плеча та повноцінну функцію руки. Зміцнюючи пояс верхньої кінцівки та пов'язуючи його з осьовим скелетом, ключиця створює умови для активної трудової та повсякденної діяльності людини. У ній розрізняють такі відділи:

1. Акроміальний.
2. Грудинний.
3. Діафізарний.

Найчастіше виникають саме в останньому, оскільки саме в діафізі спостерігається максимальний вигин, він має меншу товщину, а значить, і міцність, у порівнянні з суглобовими кінцями кістки. Виходячи з того, що ключиця становить опору для всієї руки, їй доводиться зазнавати значних навантажень. А витримувати їх дозволяють досить сильні м'язи:

• Дельтоподібна.
• Трапецієподібна.
• Велика грудна.
• Грудино-ключично-соскоподібна.
• Підключична.

Додаткову стабілізацію забезпечують зв'язки: акроміально- та грудинно-ключичні, трапецієподібна та конічна. Але це навіть не рятує від переломів. Більш того, рефлекторний спазм окремих м'язів сприяє зміщенню кісткових фрагментів та погіршення травми. А близьке розташування підключичних артерій, вени, нервового сплетення та верхнього відділу плевральної порожнини робить подібні переломи вкрай небезпечними.

Ключиця виконує важливу роль у функціонуванні верхньої кінцівки. А виражений м'язовий та зв'язковий апарат покликаний захистити плечовий пояс від механічної дії.

Причини

Поява перелому ключиці зумовлено різними причинами. Здебільшого характерний непрямий механізм травми – коли людина падає на витягнуту руку чи бічну поверхню плеча, і навіть при поперечному стисканні пояса верхніх кінцівок (здавлення у завалах, дорожньо-транспортних пригод, з виробництва). Рідше спостерігається пряма дія на кістку під час удару в ключичну область тупим предметом (наприклад, у контактних видах спорту). Сприяти перелому можуть і інші фактори:

1. Вік (дитячий та літній).
2. Обмінні захворювання (остеопороз).
3. Пухлини та метастази (рак молочної та щитовидної залози).
4. Інфекційні процеси (остеомієліт).

Коли перелом виникає і натомість процесів, що знижують мінеральну щільність і міцність ключиці, його називають патологічним. Це вимагає додаткового обстеження виявлення первинного джерела проблеми, адже порушення в організмі можуть мати як локальний, а й системний характер.

Причина перелому ключиці частіше криється у непрямому механічному впливі на плече. Але можуть бути й інші фактори, які суттєво полегшують розвиток травми.

Класифікація

Перелом ключиці зі усуненням може мати різний характер. Класифікація подібних травм враховує багато моментів у розвитку пошкодження кістки, що має відбиватися і діагнозі. В основному виділяють такі види переломів:

• Діафізарні, грудинного та акроміального кінця.
• Косі, поперечні, гвинтоподібні, оскольчасті.
• Поза або внутрішньосуглобові.
• Повні та неповні.
• Закриті чи відкриті.
• Ізольовані та поєднані (переломовивихи).
• Неускладнені чи ускладнені.

Типове зміщення кісткових фрагментів відзначається при переломах у середній третині ключиці (діафізарних), коли центральний уламок відхиляється вгору і назад, а крайній – назовні та вперед. Таким чином, формується кут, відкритий вниз і вперед. Якщо відбувається перелом зовнішнього кінця ключиці, то периферичний фрагмент залишається пов'язаний з акроміальним відростком або грудиною, а центральний зміщується догори, часто імітуючи вивих. Однак деякі переломи і справді асоціюються з дислокацією суглобових поверхонь через розрив утримуючих зв'язок.

Симптоми

Перелом ключиці має досить характерну клінічну картину, що полегшує постановку діагнозу. На етапі лікарського огляду можна визначити важливі риси такої травми. Немає сумнівів у зміщенні фрагментів кістки при виявленні наступних симптомів:

1. Видима або пальпаторна деформація з кістковими краями, що виступають.
2. Патологічна рухливість.
3. Кріпітація (хрускіт).
4. Згладженість надключичної ямки.
5. Укорочення надпліччя.
6. Вимушене положення руки: згинання в лікті, внутрішня ротація, відхилення вниз та вперед.
7. Збільшення відстані від остистих відростків до внутрішнього краю лопатки.

Це достовірні ознаки перелому зі зміщенням. Пацієнтів, звичайно ж, турбують біль у плечовому поясі, рухливість якого суттєво обмежена (особливо відведення та підняття руки). У місці пошкодження помітні набряклість, крововилив або гематома, а якщо перелом відкритий, то пошкоджені і шкірні покриви.

Після травми ключиці відзначається ряд специфічних ознак, що вказують на перелом зі зміщенням та інші симптоми, що визначають загальну картину пошкодження тканин.

Наслідки

Перелом ключиці зі усуненням може призвести до різних несприятливих наслідків. Одні з них пов'язані з самим характером травми і розцінюються як її ускладнення, інші виникають при несвоєчасному зверненні до лікаря чи помилках, допущених у процесі лікування. До таких станів можна віднести такі:

• Внутрішня чи зовнішня кровотеча.
• Неврологічні порушення у руці (плексопатія).
• Пневмотораксу.
• Вторинне зміщення.
• Формування.
• Сколіотична деформація хребта.
• Інфекційний процес у кістки (остеомієліт).

При неправильному зрощенні перелому нерідко утворюється зовнішня деформація ключової області, що стає неприємним косметичним дефектом, особливо жінок. Але набагато більше значення має ризик зниження фізичної активності чи навіть втрати працездатності через невірне зіставлення кісткових уламків.

Додаткова діагностика

Хоча діагноз перелому зі зміщенням часто не викликає сумнівів у лікаря, але підтвердити його результатами додаткового обстеження все ж таки необхідно. Крім цього, важливо встановити цілісність анатомічних структур, що лежать у підключичному просторі: судин, нервів, плеври. Після клінічного огляду призначаються такі діагностичні заходи:

1. Рентгенографія надпліччя (у прямій проекції та під кутом знизу-вгору).
2. Комп'ютерна томографія.
3. Магнітно-резонансна томографія.

Для встановлення стану підключичної артерії роблять УЗД з допплерографією, нервову провідність визначають за допомогою нейроміографії, а пневмоторакс діагностують на підставі оглядового рентген-знімку грудної порожнини.

Діагностична програма при переломі ключиці визначається самою травмою кістки та супутнім ураженням інших анатомічних утворень.

Лікування

Після отримання травми пацієнт повинен у найкоротші терміни звернутися за медичною допомогою до найближчого лікувального закладу. Від своєчасності проведення лікувальних заходів великою мірою залежить результат перелому. Щоб відновити колишню фізичну активність та запобігти небажаним явищам, потрібно довіритися кваліфікованим фахівцям.

Догоспітальна допомога

Ще до звернення до травмпункту чи стаціонару потрібно надати потерпілому першу допомогу. Це суттєво покращить його стан та убереже від деяких ускладнень. Насамперед слід знерухомити травмовану кінцівку за допомогою косинкової пов'язки або тільки потім у положенні напівсидячи транспортувати пацієнта до медичного закладу. На місце відкритого перелому накладається асептична пов'язка. При цьому категорично не можна робити таке:

• Вправляти кісткові уламки.
• Тягнути за верхню кінцівку.
• Розгинати руку.
• Нахилятись вперед.

Якщо самостійно чи силами оточуючих зробити необхідне не вдається, потрібно без зволікання викликати бригаду швидкої допомоги.

Консервативні заходи

У стаціонарі після відповідних діагностичних процедур пацієнту призначається кваліфікована терапія. Консервативні заходи найчастіше полягають в одномоментній репозиції кісткових уламків з подальшою їх фіксацією у досягнутому положенні.

На тлі місцевого знеболювання помічник лікаря стає ззаду пацієнта, руками утримує його за пахвові западини, і, упираючись коліном у спину, розводить і піднімає плечовий пояс. У такому положенні хірург виконує ручну репозицію ключиці, що зламалася. А потім, не послаблюючи тяги, потрібно зафіксувати кінцівку для благополучного зрощення кістки. Краще це зробити за допомогою таких засобів іммобілізації:

• Гіпсова пов'язка Смирнова-Вайнштейна.
• Шина Кузьмінського.
• Рамка Чижина.

Належної фіксації надпліччя складно досягти або 8-подібною пов'язкою – їх використовують при переломах без усунення. Але для літніх пацієнтів, у яких жорстка іммобілізація може призводити до обмеження дихальних екскурсій, подібні засоби, незважаючи на недостатній ефект, все ж таки застосовні. Засоби фіксації можна знімати через 4-6 тижнів від моменту їхнього накладання.

Консервативне лікування переломів полягає у наданні ключиці анатомічно правильної форми (репозиція) та подальшої фіксації.

Хірургічна корекція

Як правило, переломи добре зростаються після консервативних заходів. Але за певних умов необхідність оперативного лікування є чітко обґрунтованою. Це стосується таких випадків:

• Відкриті переломи.
• Закритий перелом з перпендикулярним розворотом кісткового фрагмента (ризик ушкодження судинно-нервового пучка).
• Переломи вже ускладнені пошкодженням судин і нервів.
• Неможливість консервативної репозиції.

Операція при переломі ключиці зі зміщенням полягає у фіксації уламків шляхом остеосинтезу:

1. Інтрамедулярного (стрижнем або спицею, що вводяться всередину кісткового каналу).
2. Накісткового (з пластиною, що закріплюється гвинтами).
3. Зовнішній черезшкірний (штифтами або апаратом зовнішньої фіксації).

Після усунення зсуву ділянок кістки кінцівка фіксується за допомогою пов'язок Дезо, Смирнова-Вайнштейна або шини, що відводить, на термін від 4 до 5 тижнів.

Операція на ключиці показана не всім пацієнтам з переломами, а лише у певних випадках.

Реабілітація

При переломі ключиці зі зміщенням період відновлення триває щонайменше 1,5 місяців. Кістковий дефект зростається за час іммобілізації, але працездатність повністю відновлюється пізніше. А у людей похилого віку і саме загоєння нерідко відбувається повільніше.

Щоб пацієнт швидше повернувся до колишнього активного життя, потрібна реабілітація після перелому. Додаткове лікування необхідне і тим людям, хто мав ускладнення з боку нервового сплетення. Тому програма відновного лікування може складатися з таких засобів:

• Медикаменти (вітаміни, судинні, нейротропні).
• Фізіотерапія (електро- та фонофорез, магнітотерапія УВЧ).
• Масаж.
• Лікувальна гімнастика.

Ці методи дозволяють покращити кровотік у ураженій ділянці, нормалізувати нейротрофічні процеси та відновити м'язовий тонус, що знизився за час іммобілізації. Правильно сформована програма реабілітації дозволить уникнути порушень рухової активності та в повному обсязі відновити функцію руки.

Кісткові фрагменти часто зміщуються під час переломів ключиці, що може створювати додаткові ризики для здоров'я людини. Тому потрібно вчасно звертатися до лікаря та розпочинати лікування. Рання репозиція, надійна фіксація та активні реабілітаційні заходи – головні передумови повного відновлення після травми.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Перелом ключичної кістки – це поширена та небезпечна травма, яка найчастіше виникає у пацієнтів молодого віку. Ключиця – це парна кістка, яка з'єднує руку та скелет тулуба.

Ключова кістка - це своєрідна пружна розпірка між кулястим суглобом плеча і грудиною, завдяки якій суглоб не займає медіальну (серединну) позицію.

Ключиця та прикріплені до неї м'язи дозволяють верхнім кінцівкам вільно рухатися. Крім того, ця кістка забезпечує захист судинно-нервового пучка.

Лікування переломів ключиці займає багато часута період відновлення триває близько 3 місяців. Як розпізнати, класифікувати перелом, надати першу допомогу хворому, провести лікування? Про це далі.

Симптоми перелому ключиці

Травма ключичної кістки характеризується специфічними ознаками, тому виявити пошкодження досить легко. Основні симптоми перелому ключиці:

Виявити сам перелом набагато простіше, ніж ускладнення, для цього потрібна спеціальна діагностика, хоча деякі симптоми повинні насторожити вас:

• Якщо припухлість швидко наростає, шкіра в ділянці ключиці червоніє, а в інших місцях блідне, то це ознака внутрішньої кровотечі. Крім того, у пацієнта паморочиться в голові, темніє в очах, з'являється загальна слабкість;
• Втрата чутливості у частині верхньої кінцівки свідчить про ушкодження нервів. Якщо частина верхньої кінцівки паралізована, це говорить про розрив верхнього, середнього чи нижнього стовбура плечового сплетення. У разі пошкодження всього сплетення рука повністю нерухома.

При патологічному переломі тривалий час зберігається температура 38 °, знижується маса тіла, не проходить слабкість, з'являються хворобливі відчуття в ділянці ключиці.

Класифікація переломів

Щоб правильно підібрати спосіб лікування, потрібно розрізняти види переломів. Залежно від часу та причини появи, ступеня пошкодження шкіри, виділяють такі різновиди переломів ключиці:

Схожі статті

• Перелом залежно від місця пошкодження ключової кістки:
  • Внутрішньосуглобовий – перелом грудинного або акроміального кінця ключиці;
  • Околосуглобовий - перелом метафіза (частина кістки, що прилягає до суглоба) ключової кістки;
  • Позасуставний – порушення анатомічної цілісності діафіза (центральний відділ трубчастої кістки) ключиці;
• Перелом в залежності від пошкодження окістя (сполучна плівка, що покриває кістку зовні):
  • Поднадкостничний перелом - зламана ключиця покрита неушкодженою окістя;
  • Перелом із порушенням цілісності окістя;
• Залежно від напрямку перелом ключиці буває поперечним, поздовжнім, гвинтоподібним, спіральним тощо;
• Перелом ключиці зі усуненням і без нього.

При визначенні виду перелому необхідно виявити ускладнення: ураження підключичних вен, артерій, верхнього, середнього або нижнього стовбура нервового плечового сплетення.

Перша допомога при травмі

При підозрі на перелом ключової кістки викличте швидку допомогу. Перед приїздом медиків необхідно надати хворому допомогу.

У першу чергу потрібно усунути біль за допомогою негормональних антизапальних або комбінованих болезаспокійливих препаратів. Для цього використовуйте Пенталгін, Ібупрофен, Анальгін і т. д. Дайте хворому 1-2 таблетки, через півгодини препарат має діяти. Не забудьте назвати медику препарат, який прийняв пацієнт.

Зафіксуйте плече, щоб воно залишалося нерухомим, інакше людина відчуватиме сильний біль, до того ж пошкоджена кістка може зміститися. Накладіть пов'язку на плече,як на картинці.

Якщо вам не вдалося накласти пов'язку, то спробуйте зафіксувати плече косинкою. Для цього прикладіть середину хустки до передпліччя, а її кінці загорніть за шию і зав'яжіть. Щоб не перевантажувати м'язи шиї та запобігти подальшому зміщенню кістки, зовнішній кінець косинки проведіть за спиною.

Через 5 хвилин після перелому прикладіть до ушкодженого надпліччя холод на півгодини. Так ви зменшите набряклість та біль.

Медики виправлять дефекти фіксації або самостійно накладуть пов'язку. Лікарі користуються еластичними кільцями, які надягають на обидві кінцівки в області надпліччя і стягують механізмом, що закріплює. Це дозволяє послабити хворобливий синдром і запобігти зміщенню. Згодом хворого транспортують до лікарні, де лікар після огляду визначає метод лікування.

Методи лікування

Основне завдання терапії – зіставити кісткові уламки та закріпити їх у правильній позиції. За виконання цих умов ключична кістка зросте за 5-6 тижнів. Якщо зафіксувати уламки не вдалося, то для відновлення кістки знадобиться більше часу.

Вас зацікавить...

Лікування перелому ключиці може бути консервативним чи оперативним.Консервативне лікування передбачає закриту репозицію (вправлення кістки через м'які тканини), цю процедуру можна довірити лише професійному травматологу. При вираженому усуненні уламків ключиці або при розриві шкіри уламками використовується оперативний метод лікування.

Перед репозицією лікар має знеболити верхню кінцівку, для цього в надпліччя вводять новокаїн. За кілька хвилин можна розпочинати процедуру. Пацієнт перебуває у сидячому положенні, голова нахилена до пошкодженого плеча.

У такій позиції м'язи розслаблюються, а уламки кістки наближаються одна до одної. Тривалість проведення закритої репозиції становить 15 секунд. Якщо три спроби вправлення не увінчалися успіхом, то призначають операцію.

Після репозиції на руку накладають гіпс, що правильно зафіксує ключичну кістку.

Також зафіксувати руку можна за допомогою пов'язки Смирнова-Вайнштейна, яка охоплює тулуб, надпліччя та передпліччя травмованої кінцівки.

Знімають її лише після проведення рентгена, щоб переконатися, що кістка зросла.

Період зрощення займає не менше 4 тижнів, близькі повинні контролювати хворого та спостерігати за його станом. При виникненні наступних симптомів слід звернутися до лікаря:

• Повторно з'являється та наростає набряк;
• Почервоніння покривів шкіри в зоні перелому не проходить протягом 6 годин;
• Підвищується температура в області надпліччя;
• Посилюються хворобливі відчуття у місці перелому.

Хірургічний метод лікування передбачає розріз м'яких тканин в області перелому та скріплення уламків кістки за допомогою внутрішніх пластин, спиць, стрижнів або зовнішніх апаратів. Головна мета оперативного методу лікування – збирання уламків та їх фіксація. Хірургічне втручання необхідне, якщо пошкоджено судини чи нерви.

За кілька тижнів гіпс знімають. Щоб пацієнт швидше відновився, він повинен регулярно виконувати спеціальні вправи та відвідувати масажиста. Поки кістка не загоїться повністю, заборонено піднімати важкі речі і надто активно рухатися.

Якщо йдеться про перелом без зміщення, то його лікування не викличе труднощів.У новонароджених (до 3 років) кістки зростаються дуже швидко, причому кінцівку фіксують широкими бинтами. При неважкому переломі ключової кістки.

За допомогою шини чи гіпсової пов'язки кістки зростуться максимально швидко. Щоб забезпечити зрощення кісток у пацієнтів віком від 5 років, їм накладають жорстку гіпсову пов'язку. Якщо вищеописані методи були ефективні і кістка не зростається, то проводять операцію.

При незначному зміщенні лікарі накладають пов'язку, яку необхідно зафіксувати за допомогою гіпсу. Для порівняння уламків травматолог відводить плече назад і різко піднімає вгору.

При множинних уламках зі значним усуненням на пошкоджену кінцівку накладають шину Крамера. При ушкодженні кровоносних судин чи нервових пучків проводять операцію.

Оскольчатий перелом лікують за допомогою спеціальної пластини або спиці, яка з'єднує усі уламки кістки. Коли кістки зростуться, деталі кріплення видаляють.

Хірургічна операція

Хірургічне втручання – це крайній захід, оскільки операція таїть у собі надто багато ризиків. Невідомо як організм людини відреагує на наркоз, під час операції можна пошкодити кровоносні судини, нерви. Також після операції можуть виникнути ускладнення.

Хірургічна операція показана при відкритому переломі, при ушкодженні судин або нервових пучків.

Процедуру проводять, якщо через травму порушилося співвідношення м'яких тканин, а також лікар підозрює, що гострий уламок розірве шкірні покриви. Також операцію проводять, якщо уламки кісток зросли неправильно. Після розрізу м'яких тканин уламки повторно зіставляють.

Етапи проведення операції:

1. Операційне поле обробляють, розрізають м'які тканини під травмованою ключицею;
2. Лікар за допомогою електросвердла формує канал у уламках ключиці та зіставляє їх;
3. Потім він вводить у кістковомозковий канал спицю, якщо необхідно, її скріплюють гвинтами;
4. Хірург перевіряє конструкцію на міцність та зшиває м'які тканини.

Після операції ушкоджену руку тимчасово іммобілізують (знерухомлюють), через 72 години кінцівку піддають постійної іммобілізації.

Дренажні трубки видаляють через 2 доби після операції, якщо їх не виділяється гнійна чи кров'яна рідина. В іншому випадку за хворим спостерігають доти, доки виділення не очистяться. Якщо з рани виділяється гній, її розкривають і очищають.

Якщо рана гоїться добре, то через 14 днів знімають шви.Частково рухати пошкодженою кінцівкою можна через 20-30 днів. Перед тим як зняти пов'язку, проводять рентген, щоб переконатися, що кістка зросла.

Відновлення після перелому

Щоб пошкоджена рука швидше відновилася, необхідно поступово вводити навантаження. В іншому випадку ви ризикуєте повторно травмувати кінцівку.

Категорично заборонено перевантажувати пошкоджену руку одразу після того, як лікар зніме гіпс. Носіть сумки та портфелі на здоровому плечі, не витягуйте руку і не робіть різких рухів. Поступово розробляйте та зміцнюйте мускулатуру. Лікарі рекомендують щодня виконувати фізичні вправи:

• Не поспішаючи підніміть кінцівку нагору, так само повільно опустіть. Болючі відчуття, які можуть виникнути, пов'язані з контрактурою (обмеження рухливості суглоба). Подолайте біль, акуратно збільшуйте амплітуду рухів;
• Повільно відведіть травмовану кінцівку від торса, у такому ж темпі поверніться у вихідне положення. Під час руху намагайтеся напружувати м'язи, щоб зміцнити їх після перелому;
• Рисуйте кола ушкодженою рукою в області плечового суглоба, намагайтеся збільшити розмах.

Через 6-8 тижнів після зняття гіпсової пов'язки можна почати тренувати руку за допомогою легких гантель.(близько 3 кг). Одягайте на плече травмованої руки сумку або рюкзак. Зміцнюйте мускулатуру за допомогою плечового еспандера, тренажерів «Човник» або «Метелик», допустиме невелике навантаження (близько 5 кг).

Активні заняття спортом допустимі за півроку після зняття гіпсової пов'язки. Саме після цього періоду ключична кістка повністю зростається, а тонус м'язів підвищується. Заняття відновлення після операції при переломі ключиці дуже важливі для реабілітації.

Ускладнення та наслідки

Перелом ключової кістки – це серйозна травма, що лікується протягом тривалого часу. Якщо пацієнт дотримується рекомендацій лікаря, то кістка зростається через 8 тижнів після перелому.

На період лікування необхідно виключити будь-які навантаження на пошкоджену кінцівку., особливо якщо йдеться про перелом зі зміщенням.

У деяких випадках надпліччя після зрощення уламків трохи коротшає і змінює форму, оскільки довжина ключичної кістки не відновилася.

У гіршому випадку пошкоджена рука повністю знерухомлюється. Це відбувається через надмірне навантаження кінцівки у період відновлення після перелому зі зміщенням.

а) до практичного заняття викладачі підберуть тематичних хворих на навчальну курацію;

б) для поглиблення знань з рентгенодіагностики кожному з Вас будуть запропоновані рентгенограми хворих з патологією, що вивчається;

в) навчальний матеріал буде проілюстровано таблицями, схемами та слайдами.

V. Вимоги до початкового рівня знань:

Для повноцінного вивчення навчального матеріалу студенту необхідно повторити з:

а) НОРМАЛЬНОЇ АНАТОМІЇ - будова області надпліччя, плечового суглоба та плечової кістки (кістки, м'язи, зв'язки, сухожилля, судини та нерви); особливості будови цих анатомічних областей у дітей;

б) Променева діагностика - рентгенологічні зображення надпліччя, плечового суглоба і плечової кістки в нормі і при переломах;

в) ЗАГАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ - основні засади транспортної та остаточної іммобілізації при ушкодженнях верхньої кінцівки;

г)ТОПОГРАФІЧНОЇ АНАТОМІЇ - взаєморозташування кісток, суглобових поверхонь, судин та нервів верхньої кінцівки, механогенез зсувів уламків при діафізарних переломах плечової кістки.

Для об'єктивної оцінки рівня Вашої підготовленості до засвоєння матеріалу травматології пропонуємо перелік контрольних питань вихідного рівня. Якщо Ви матимете труднощі під час відповіді, то Вам, безсумнівно, слід повторити матеріал, вивчений свого часу на вищезазначених кафедрах.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ ДО ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ:

1. Які важливі анатомічні утворення розташовуються поблизу ключиці?

2. До якого типу відносяться грудино-ключичний, акроміально-ключичний та плечовий суглоби?

3. Які анатомічні елементи утворюють плечовий суглоб?

4. Назвіть м'якоткані внутрішньосуглобові утворення плечового суглоба.

5. Які м'язи ротують верхню кінцівку досередини і назовні, до яких ділянок плечової кістки вони прикріплюються?

6. Які судини кровопостачають плечовий суглоб?

7. Яка борозна розташовується на рівні середньої третини плечової кістки?

8. Яке становище займають уламки під впливом тяги м'язів при переломах діафіза плечовий кістки різних рівнях?

9. Дайте визначення поняттям підвивих та вивих.

10. Перерахуйте клінічні симптоми вивиху плечової кістки.

(Еталонні відповіді дивись наприкінці цієї методики).

Переломи ключиціза даними різних авторів становлять від 3 до 15% всіх переломів. Матеріал цього розділу теми розглядатиметься у такому порядку. Після закріплення знань з анатомо-функціональної будови ключиці та її суглобів (довжина, форма, м'язи, будова зв'язкового апарату) буде розібрано питання механогенезу, клініки, рентгенодіагностики та класифікації ушкоджень.

Усунення уламків ключиці часто призводить до значної деформації області надпліччя, що полягає в його укороченні. Центральний уламок зламаної ключиці, зміщуючись вгору і взад, нерідко створює загрозу перфорації шкірних покривів.

Вибір методу лікування при переломах ключиці залежить від характеру, ступеня усунення уламків та віку хворого. Найбільш оптимальним методом лікування у дітей та дорослих є консервативний фіксаційний, що полягає в закритій репозиції під місцевою анестезією (за наявності усунення уламків) та іммобілізації різними видами фіксуючих м'яких або гіпсових пов'язок.

Всі засоби для знерухомлення уламків ключиці повинні утримувати надпліччя в піднесеному та відведеному положенні, тільки таким способом можна запобігти зміщенню фрагментів ключиці в ранньому посттравматичному періоді. Цій вимогі відповідають шина Кузьмінського (Мал.1.), гіпсова пов'язка Смирнова та Вайнштейна (Мал.2.). Бінтова восьмиподібна пов'язка не завжди дозволяє стабільно іммобілізувати уламки ключиці, оскільки вона не піднімає надпліччя, а розведення надпліч буває недостатньо для утримання кісткових фрагментів у правильному положенні. Пов'язка Дезо при лікуванні переломів ключиці може бути використана у маленьких дітей з переломами надокісткових і при переломах без зміщення, а також після остеосинтезу ключиці як додатковий метод лікування. Незалежно від способу фіксації, іммобілізація повинна тривати не менше 4-6 тижнів.

Мал. 1.Шина С.І. Кузьмінського.

Мал. 2.Пов'язка М.П. Смирнова та В.Г. Вайнштейн.

Оперативне лікування переломів ключиці проводиться при:

відкритих переломах;

ушкодження судинно-нервового пучка;

закритих оскольчатих переломах з вертикально уламком, який в момент закритої репозиції може мігрувати і пошкодити судинно-нервовий пучок (маніпуляція з уламками при такому вигляді пошкодження вкрай небажана);

інтерпозиції м'яких тканин;

загрозу перфорації шкірних покривів

Найчастіше використовується інтрамедулярний остеосинтез металевим штифтом або товстою спицею, а також можливе застосування кісткового остеосинтезу пластиною.

Переломи лопаткистановлять 0,3-1,5% від усіх ушкоджень кісток скелета. Лопатка - це плоска кістка, до якої прикріплюється велика кількість м'язів, що беруть участь у відведенні, приведенні, зовнішній та внутрішній ротації плеча. Тому пошкодження лопатки можуть призвести до значних порушень функції верхньої кінцівки.

Мал. 3.Шина, що відводить ЦИТО.

Розгляд переломів лопатки матиме логічну структуру, подібну до вищевикладеної, а саме: анатомофункціональні особливості; механогенез ушкоджень; особливості клініки та діагностики; класифікація; показання та коротка характеристика методів лікування, що застосовуються. На відміну від переломів ключиці при пошкодженнях лопатки застосовується екстензійний метод, показаний при переломах суглобової западини та шийки лопатки. Скелетное вытяжение може здійснюватися двома способами: перший- на шині ЦИТО (конструкція, що складається їх корсета для кріплення до тулуба і металевої шини для верхньої кінцівки, з'єднаних між собою), фіксованої до тулуба пацієнта, верхня кінцівка знаходиться в положенні відведення 90 про згинання в ліктьовому суглобі 90 про; другий - витяг у ліжку, положення пацієнта лежачи. В обох випадках тяга проводиться за спицю, проведену через ліктьовий відросток травмованої кінцівки по осі плечової кістки з вантажем 3-5 кг. Витяг здійснюється протягом 3-4 тижнів, потім виконують іммобілізацію гіпсової торако-брахіальної пов'язкою ще на 3 тижні. Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів. У разі відсутності ефекту від лікування показане оперативне втручання – відкрита репозиція та остеосинтез фрагментів суглобової западини чи шийки лопатки.

Вивчення переломів плечовий кістки, що зустрічаються в 9-12% випадків всіх переломів, являє собою наступну логічну схему: анатомо-функціональні та вікові особливості; клініко-анатомічна класифікація; клініка та діагностика; методи лікування; ускладнення; реабілітація пацієнтів. У процесі вивчення та розбору матеріалу студенти повинні засвоїти причинно-наслідковий зв'язок між механогенезом ушкодження – клініко-рентгенологічною картиною перелому – основними принципами репозиції уламків – положенням кінцівки у гіпсовій пов'язці.

Переломи проксимального відділу плечової кістки поділяють на внутрішньо-і позасуглобові. До внутрішньосуглобових відносяться переломи головки та анатомічної шийки, до позасуглобових - хірургічної шийки та горбків. Останні серед переломів проксимального відділу плеча становлять 32%. Порушення цілісності кістки в ділянці хірургічної шийки частіше виникає в результаті непрямого впливу при падінні потерпілого на відведену або наведену в плечовому суглобі руку. Відповідно, виділяють абдукційні, аддукційні та вбиті переломи. Визначити при клінічному огляді тип перелому хірургічної шийки вкрай важко через вираженість підшкірно-жирової клітковини та м'язів у цій анатомічній ділянці. Різке обмеження рухів, болючість при пальпації в області плечового суглоба, а також поява больових відчуттів у ділянці перелому в момент навантаження по осі плечової кістки, кріпітація кісткових уламків – усі ці симптоми дозволяють запідозрити перелом проксимального відділу плеча. Остаточний діагноз встановлюється рентгенологічно. Рентгенологічне дослідження повинно бути обов'язково проведено у двох проекціях - прямій та бічній (аксіальній або еполетній) проекціях, що дозволить повністю виявити всі види усунення уламків. За рентгенограмою ми можемо чітко визначити тип перелому та розробити раціональну програму лікування.

При абдукційному та аддукційному переломах між уламками формується кутоподібна деформація. У першому випадку кут між уламками відкритий назовні, а вершина кута спрямована досередини. Для другого типу ушкодження характерна протилежна деформація - кут відкритий усередині, вершина спрямована назовні. За відсутності кутового зміщення діагноз встановлюється за напрямом усунення периферичного уламку: при абдукційних переломах - периферичний уламок зміщується в медіальну сторону, а при аддукційному - в латеральну. При вбитих переломах, коли рука потерпілого перебуває в нейтральному положенні при падінні, зміщення між уламками не спостерігається. Забитий перелом хірургічної шийки найбільш важкий для діагностики, так як при огляді може бути відсутнім ряд симптомів порушення цілісності кістки - патологічна рухливість і крепітація уламків, меншою мірою обмежена функція кінцівки; на рентгенограмі, виконаній відразу після пошкодження, який завжди вдається чітко визначити лінію перелому.

Після встановлення клініко-рентгенологічного діагнозу необхідно визначити найприйнятніший метод лікування.

Переломи без усунення і вбиті переломи лікують фіксаційним методом шляхом іммобілізації гіпсовою пов'язкою. Основною методикою при зміщенні уламків є закрита репозиція з наступною фіксацією гіпсовою пов'язкою по Волковичу (шина захоплююча здорове надпліччя, плечовий, ліктьовий і кистьовий суглоби) або торако-брахіальною пов'язкою (циркулярна, захоплююча пошкоджену кінцівку і з'єднана з корсетом, фіксатор. 4.)). При неможливості вправити уламки або при їх вторинному зміщенні проводиться лікування методом скелетного витягу, а за відсутності позитивного ефекту виставляються показання до оперативного лікування.

Основні принципи репозиції – підведення периферичного уламку під центральний: виконання репозиції назад механізму травми та усунення уламків.Зіставлення кісткових фрагментів при абдукційному переломі можливе лише після приведення кінцівки, аддукційному – відведення. Після усунення зміщення кінцівка фіксується в гіпсовій пов'язці. При абдукційному переломі - положення в плечовому суглобі вихідне -0, в ліктьовому суглобі передпліччя займає положення згинання 90 про і середнє між супінацією і пронацією, в кистьовому (променево-зап'ястковому) суглобі вихідне 0. При аддукційному переломі - кінцівка в гіпсовій пов'язці про згинання 30 о в плечовому суглобі, ліктьової і кистьової суглоби іммобілізуються також, як при абдукційних пошкодженнях. Основна мета надання певного положення кінцівки в гіпсовій пов'язці – запобігання вторинному зсуву уламків. Іммобілізація при вбитих переломах проводиться в положенні, подібному до абдукційних переломів. Термін іммобілізації при переломах хірургічної шийки плеча після ручної репозиції становить 6-8 тижнів, з яких останні два тижні гіпсова пов'язка має бути знімною для проведення відновного лікування. Працездатність відновлюється через 7-10 тижнів.

Мал. 4.а- загальний вигляд пов'язки; б- торакобрахіальна пов'язка без перемички

над надпліччям здорового боку.

При неможливості вправити уламки або після невдалої репозиції застосовується скелетне витягування.

Далі в процесі заняття будуть за відомою вже логічною схемою розглянуті переломи діафіза плечової кістки. Дані ушкодження в залежності від наявності ушкодження шкірних покривів бувають відкриті та закриті; характеру лінії зламу - поперечні, косі, гвинтоподібні та оскольчасті. Виділяють також типи переломів діафізу, залежно від рівня: верхньої, середньої та нижньої третини. Остаточний клініко-рентгенологічний діагноз перелому діафіза плечової кістки дозволяє чітко визначити показання щодо вибору методу лікування. Лікування проводиться за тією ж схемою, що при переломах проксимального відділу плечової кістки.

При неповних переломах і переломах без усунення перевага надається консервативним методам - ​​фіксаційному та екстензійному. Для іммобілізації при даному типі переломів у немовлят використовується методика Кефера, фіксація пошкодженої ручки до тулуба після репозиції уламків. У дітей старшого віку та дорослих застосовуються гіпсова шина за Волковичем, торако-брахіальна пов'язка. У випадках зміщених переломів іммобілізація цими гіпсовими пов'язками здійснюється після закритої репозиції уламків. Метод скелетного витягу показаний при переломах зі зміщенням.

Серед показань до оперативного методу виділяють:

відкриті переломи;

переломи, ускладнені ушкодженням судин та нервів;

загроза пошкодження судин та нервів у процесі закритої репозиції;

інтерпозиція м'яких тканин;

- відсутність ефекту від консервативних методів лікування.

Відносним показанням до операції при переломах діафіза плеча можу служити поперечні переломи, так як при цих переломах відзначається виражена нестабільність уламків у гіпсовій пов'язці та на скелетному витягуванні.

Вивчення цього розділу теми завершуватиме коротка характеристика методів лікування при переломах діафіза плеча, термінів іммобілізації, відновлення працездатності, особливостей реабілітації.

У процесі підготовки до заняття та під час розгляду матеріалу з переломів дистального метаепіфіза плеча Вам необхідно звернути увагу на класифікацію переломів дистального кінця плеча, виділення в ній пронаціонально-супінаційних типів, а також на механогенез ротаційного усунення уламків. Даний матеріал є результатом дослідницької роботи співробітників кафедри та відображений лише у кафедральних методичних матеріалах. За аналогією з переломами проксимального кінця плечової кістки зверніть увагу на особливості зсуву, репозиції та фіксації уламком та пошкодженої кінцівки в гіпсовій пов'язці (метод. рекомендації “Ушкодження верхньої кінцівки”, 1988, стор. 30-35).

Вивихи ключицістановлять 3-5% від усіх вивихів. Розрізняють вивихи акроміального та грудинного кінців, причому перші зустрічаються у 5 разів частіше. Вивчення навчального матеріалу проводитиметься за такою схемою: анатомо-функціональні особливості суглоба, механогенез ушкодження, класифікація, клініко-рентгенологічні ознаки, методи лікування, реабілітація.

Вивихи плечастановлять 60% від усіх вивихів. Така частота пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями суглоба: куляста головка плечової кістки і плоска суглобова западина лопатки, невідповідність їх розмірів 1:4, велика порожнина суглоба, слабкість капсульно-зв'язкового апарату, особливо в передньому відділі. Невідповідність суглобових поверхонь і слабкість капсульно-зв'язувального апарату на тлі травми створюють сприятливі умови для виникнення вивиху. Після усунення зміщення головки і відновлення нормальних взаємин у плечовому суглобі особливо важлива повноцінна іммобілізація, яка повинна продовжуватися не менше 3-х тижнів, так як капсула суглоба регенерує і сполучно тканинний рубець, що утворюється, стає повноцінним для функції через 21 день. Недотримання цієї умови на тлі вищевказаних причин може призвести до звичного вивиху.

Через певні анатомічні особливості простого усунення вивиху плеча буває недостатньо. У ряді випадків при вивихах плеча спостерігається ушкодження зовнішньої ротаційної манжетки. Зовнішня ротаційна манжетка є сухожильним розтягуванням надостної, підостної і малої круглої м'язів, яке прикріплюється до великого горбка плечової кістки. Пошкодження зовнішньої ротаційної манжетки проявляється після усунення вивиху відсутністю активного відведення та зовнішньої ротації у плечовому суглобі. Це ускладнення є показанням до оперативного лікування і має обов'язково виявлятися відразу після ліквідації вивиху.

Розгляд положень розділу теми проходитиме на заняття з вищеописаної теми. Для підготовки навчального матеріалу даного заняття ми рекомендуємо користуватися підручником "Травматологія та ортопедія" за ред. Г.С. Юмашева, 1990р. (Стор.191-212) та методичними рекомендаціями кафедри "Ушкодження верхньої кінцівки", 1988 р. (Стор.7-13; 22-36).

Студент повинен знати техніку накладання гіпсових пов'язок:

Гіпсові пов'язки накладають у спеціальному приміщенні - гіпсовій, де є шафа для зберігання гіпсу та гіпсованих бинтів, стіл для приготування гіпсових лонгет, тази для замочування гіпсованих бинтів, інструменти для зняття та обрізання гіпсових пов'язок, кушетка або .
Гіпсовані бинти бувають фабричного виробництва або їх виготовляють дома втиранням гіпсового порошку в звичайні марлеві бинти без кромки (рис. 1).

Для виготовлення гіпсової пов'язки гіпсові бинти або гіпсові лонгети глибоко опускають у таз з теплою водою (рис. 2) . Намокання бинта визначають припинення виділення бульбашок повітря. Витягують бинт, захопивши з обох кінців так, щоб гіпс не випливав. Зближуючи руки, віджимають зайву воду.

Гіпсові пов'язки накладають без підкладки безпосередньо на шкіру, прикриваючи кісткові виступи спеціальними ватяними подушечками (рис. 3). ; іноді в ортопедичній практиці застосовують тонкі прошарки вати.
Для накладання гіпсової пов'язки часто використовують гіпсові лонгети, виготовлені з 6-8 шарів замоченого бинта гіпсованого. Довжина лонгет 60 см – 1 м. Закріплюється лонгета гіпсованим або звичайним марлевим бинтом. Бінтують без зайвого натягу і перетяжок, розкочуючи головку гіпсованого бинта круговими ходами у висхідному або низхідному напрямку, прикриваючи наступним туром бинта попередній тур не менше ніж на половину його ширини, розправляючи при цьому складки та розгладжуючи тури бинта. Увесь час необхідно ретельно моделювати вологу пов'язку контурами тіла. Після накладання гіпсової пов'язки необхідно уважно стежити за станом кровообігу в кінцівки, звертаючи особливу увагу на кінчики пальців: біль, порушення чутливості, похолодання, набряклість, зміна кольору з блідістю або синюшністю вказують на здавлення судин і необхідність зміни пов'язки.

Види гіпсових пов'язок

Студент повинен знати,основні види гіпсових пов'язок для верхньої та нижньої кінцівок.

Для іммобілізації застосовують різні типи гіпсових пов'язок - циркулярні, кінчаті, мостоподібні, шарнірні, ліжечка, кокситна, тутори, лонгета. Гіпсове ліжечко застосовується при захворюваннях хребта. Виготовляють 5-6 великих лонгет у два шари кожна, довжиною від темряви до середини стегон і шириною дещо більшою ніж 1/2 кола грудей. Хворого укладають на живіт. Кісткові виступи захищають ватою, а голову, спину, стегна покривають двома шарами марлі. Поверх марлі кладуть гіпсову лонгету та добре її моделюють (рис. 4) . Потім накладають по черзі наступні пласти. Після затвердіння гіпсове ліжечко знімають і обрізають так, щоб голова хворого входила до неї до середини темряви, а вуха залишалися відкритими; збоку краю повинні досягати гребінців здухвинних кісток і підкрильцевих западин, але з таким розрахунком, щоб рухи в плечових суглобах не були обмежені. В області промежини роблять овальну вирізку для зручності користування судном (рис. 5). Після обрізання краю ліжка гіпсового обтягують марлею і затирають гіпсовою кашкою. Висохле гіпсове ліжечко зсередини обклеюють м'яким матеріалом.
Гіпсовий корсет накладають при захворюваннях та пошкодженнях хребта. Вид корсету визначається локалізацією поразки (рис. 6). Корсет накладають на спеціальному ортопедичному столі або рамі, що дозволяє розвантажити хребет і усунути деформацію (мал. 7) .

Попередньо захищають ватниками гребінці здухвинних кісток, остисті відростки хребців, лопатки, ключиці. Для корсету використовують широкі гіпсові бинти чи спеціально викроєні лонгети; їх по черзі накладають по 4 пласти ззаду та спереду, ретельно моделюючи. Пов'язку зміцнюють турами гіпсованого бинту в 1-2 шари. На корсет йде близько 20 бинтів шириною 25 см. Правильно накладений корсет має внизу 3 точки опори – гребінці клубових кісток та лобок, вгорі спереду упирається у грудину. В ділянці живота зазвичай вирізують вікно для полегшення дихання. При накладенні корсета-нашийника рот хворого має бути відкритий. Корсет-нашийник обрізають так, щоб нагорі він закінчувався трохи вище потилиці, нижче вух і на рівні підборіддя, внизу - на рівні XI-XII грудних хребців.
В області надпліч і пахвових западин корсет вирізають з розрахунком, щоб рухи в плечових суглобах не були обмежені.

Тазостегновий, або так звана кокситна, пов'язка (рис. 8) застосовується при захворюванні або пошкодженні кульшового суглоба, стегнової кістки. Для кокситної пов'язки потрібні широкі гіпсовані бинти, гіпсові лонгети довжиною 60 еле і 1 ж і ватні подушки для прокладки в області крижів і гребешків клубової кістки. Перші 2-3 довгі лонгети укладають навколо живота та тазу та закріплюють циркулярними турами гіпсованого бинта. Потім дві метрові лонгети накладають по задній і зовнішній поверхнях нижньої кінцівки до третини гомілки і фіксують їх гіпсованим бинтом. Двома короткими лонгетами зміцнюють передню та внутрішню поверхні кульшового суглоба, одна з них йде косо, утворюючи промежинну частину пов'язки. Короткі лонгети накладають спереду від нижньої третини стегна до гомілковостопного суглоба та ззаду від середньої третини гомілки до кінчиків пальців. Усі лонгети зміцнюють турами гіпсованих бинтів. Пов'язку можна виготовити і з меншої кількості лонгет, але з використанням більшої кількості бинтів. Особлива міцність потрібна в області пахового згину, де пов'язки нерідко ламаються.

Торако-брахіальна пов'язка (рис. 9) накладається при переломах в області плечового суглоба та плечової кістки. Починають з накладання гіпсового корсета, потім укладають довгу лонгету по внутрішній поверхні руки від кисті до підкрильцевої западини з переходом на корсет. Другу лонгету накладають по задньо-зовнішній поверхні від кисті через ліктьовий та плечовий суглоби на корсет. Лонгети фіксують гіпсованим бинтом і зміцнюють пов'язку додатковими лонгетами у плечового суглоба. Між корсетом та ліктьовим суглобом вгіпсовують дерев'яну паличку - розпірку.
Циркулярні гіпсові пов'язки широко використовуються при переломах кісток кінцівок (рис. 10, 11, 12). Циркулярна гіпсова пов'язка, накладена безпосередньо на рану, зветься глухою гіпсовою пов'язкою. Поряд з іммобілізацією уламків така пов'язка захищає рану від вторинної інфекції, оберігає від висихання та охолодження,
усуває необхідність перев'язок, забезпечуючи оптимальні умови не тільки для зрощення кісткових уламків, але і для загоєння рани м'яких тканин. Глуха гіпсова пов'язка широко застосовується для лікування вогнепальних ушкоджень, полегшує транспортування поранених та догляд за ними.
Для спостереження за раною або місцем ушкодження в циркулярній гіпсовій пов'язці іноді роблять вікно - пов'язка. Його вирізують ножем у не затверділій пов'язці на наміченому ділянці. Для полегшення вирізування вікна зсередини кладуть ватяну подушечку, а гіпсову пов'язку в цьому місці роблять тонше. Краї вікна затирають гіпсовою кашкою.
Мостоподібна пов'язка є різновидом закінченим, коли для зміцнення пов'язки через вікно перекидають металеві або картонно-гіпсові дуги, вгіпсовані у пов'язку.
Циркулярну пов'язку, що захоплює лише один із суглобів кінцівки, називають тутором, а взагалі не захоплюючу суглобів – гільзою. Остання накладається головним чином складова частина складних пов'язок.
При пошкодженні та захворюванні суглобів, частіше колінного та ліктьового, накладається тутор, який створює повний спокій суглобу. Він повинен захоплювати верхню частину кінцівки до верхньої третини і нижче до нижньої третини. Основою тутора служить гіпсова лонгета, поверх якої бинтують гіпсовими бинтами.
Знімна гіпсова шина виготовляється з широкої гіпсової лонгети, яка повинна охоплювати 2/3 кола кінцівки. Лонгет добре моделюють на кінцівки і фіксують марлевим бинтом. За потреби, розмотавши бинт, можна легко зняти пов'язку. Знімна гіпсова шина широко застосовується у дитячій практиці.
Для поступового усунення деяких форм деформацій та контрактур застосовується етапна пов'язка. Існує кілька видів такої пов'язки. Наприклад, при лікуванні вродженої клишоногості у маленьких дітей стопу максимально виводять із порочного становища і на неї в такому вигляді накладають гіпсову пов'язку. Через деякий час пов'язку знімають, знову усувають хибне положення і накладають гіпсову пов'язку. Так поступово, поетапно змінюючи гіпсові пов'язки, стопу наводять у природне становище. Іншого виду етапна пов'язка, що застосовується для усунення контрактур у суглобах і кутових деформацій кісток, являє собою циркулярну гіпсову пов'язку з вирізом над ділянкою, що виправляється. Напрямок вирізу має бути протилежним куту деформації. Поступово зменшуючи розміри вирізу за допомогою важелів, загіпсованих у пов'язку, усувають деформацію.
Після закінчення лікування гіпсову пов'язку знімають. Для цього існує спеціальний набір інструментів. При розсіченні гіпсової пов'язки спеціальними ножицями внутрішня бранша повинна постійно знаходитися паралельно пов'язці. На ділянках із вираженою кривизною краще користуватися пилкою. Після розтину краю пов'язки розсувають та звільняють загіпсовану частину тіла. Залишки гіпсу видаляють теплою водою з милом. Інші види гіпсових пов'язок: гіпсова лангета по Турнеру, гіпсова пов'язка Спіднова-Вайнштейна рамка Чижина пов'язка для фіксації колінного суглоба та верхньої третини кісток гомілки, гіпсова пов'язка при переломі середньої третини гомілки, гіпсова пов'язка при переломі кісточок, гіпсова пов'язка при переломі кісток стопи.