Кожный антисептик - это дезинфицирующее средство, с помощью которого можно избежать размножения на коже болезнетворных микроорганизмов и тем самым предотвратить возникновение заболевания. Антисептики применялись с древних времен: Гиппократ в этом качестве использовал кипячёную воду и вино, в Китае и других восточных странах применялся имбирь, во всём мире - перец и чеснок. Во все времена люди знали, что руки нужно мыть водой, мыло тоже изобретено в незапамятной древности.

Достижения современной науки позволяют не ограничиваться милостями природы. К сегодняшним антисептическим средствам предъявляются повышенные требования:

Сильное микробоцидное действие, полностью уничтожающее микроорганизмы;

Короткая экспозиция, до трёх минут;

Длительное антимикробное действие;

Наличие действующих веществ, не провоцирующих резистентность микрофлоры;

Безопасность для использования, то есть, исключение возможных токсических, аллергенных, онкогенных и т.д. реакций.

Существующие антисептики подразделяются по целевому назначению, составу, форме выпуска. Дезинфицирующие средства для рук применяются абсолютно везде, а в лечебно-профилактических учреждениях и в СЭС используются специализированные антисептики наиболее интенсивного действия:

Для гигиенической антисептики;

Для обработки рук медицинского персонала (хирургов, акушерок, анестезиологов, медсестер), проводящих операции или принимающих роды;

Для обеззараживания участков кожи перед инъекцией, анализом крови, забором крови у донора.

Назначение антисептика определяется также составом микрофлоры, характерным для медицинского учреждения.

Есть ряд средств универсального назначения на основе спирта или ЧАС, подходящих и в качестве антисептика для рук, и для обработки поверхностей, стерилизации инструментов и приборов.

Состав кожного антисептика определяется основным действующим компонентом. Выделяют следующие средства:

Гуанидины;

Галоиды;

ПАВ (поверхностно-активные);

Биспиридины.

Кожный антисептик для рук может содержать одно или более действующих веществ, т.е. быть однокомпонентным или многокомпонентным.

Средства для рук и кожи, в отличие от дезинфицирующих составов общего назначения, не производятся на основе хлора.

По форме выпуска средство может представлять собой жидкое мыло , раствор, салфетки, спрей. Для обработки рук хирургов используются спиртовые «Алмадез-экспресс» (спрей), «Дезискраб» (многокомпонентный раствор), «Кутасепт Ф» (двухкомпонентный раствор), «Софта-ман изо» и «Сенсива» (многокомпонентные с включением добавок, смягчающих кожу); многокомпонентный состав на основе ЧАС «АХД-2000 экспресс » (жидкость) и другие. Эти средства также подходят для обеззараживания при инъекциях и донорстве. Для гигиенической обработки рук применяется жидкое мыло «Клиндезин-софт» с содержанием ПАВ и жирных кислот, дезинфицирующий лосьон «Эземтан Хаутбальзам», очищающие салфетки «Кодан». Для лечения и дезинфекции кожи и слизистых используется бесспиртовой «Октенисепт» в виде жидкости или спрея.

Обработка рук хирурга.

Обработка рук хирурга — очень важная процедура. Существуют определенные правила обработки рук. Последовательно нужно осуществить механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие антисептических средств и дубление.

Механическая и химическая обработка.

Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».

Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).

Воздействие антисептических средств.

Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:
- обладать сильным антисептическим действием,
- быть безвредными для кожи хирурга,
- быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах).

Дубление.

Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности.

Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).

Классические методы обработки рук Спасокукоцкого - Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются.

Современные методы обработки рук хирурга.

Основными современными средствами обработки рук являются перво-мур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр.

Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo.

Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода - его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.

Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.

Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.

Обработка дегмином и дегмицидом. Эти антисептики относятся к группе поверхностно-активных веществ (детергентов).

Методика: обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой.Недостатком метода является его длительность.

Обработка церигелем. Церигель - пленкообразующий антисептик из группы детергентов.

Методика: в течение 2-3 мин церигель тщательно наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод широко применялся в прошлом для выполнения небольших хирургических манипуляций без надевания перчаток, что в настоящее время стало неактуальным. Образование пленки сейчас больше является недостатком метода.

Обработка АХД, АХД-специалъ, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.

Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.

Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках.
При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях допускается надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук. При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя, так как любое повреждение перчатки может привести к инфицированию операционной раны.

Обработка рук - это методика подготовки рук для проведения операций, перевязок и других хирургических манипуляций с целью обеззараживания кожи и предупреждения попадания микробов на стерильные предметы и в рану.

Полной стерильности кожи рук достигнуть невозможно. Обработка рук может быть удовлетворительной лишь в том случае, если кожа рук не была загрязнена гноем, землей, испражнениями, на ней нет трещин, ссадин, царапин, мозолей и заусениц. Поэтому медперсонал, участвующий в хирургической работе, должен постоянно следить за кожей рук, предупреждая ее загрязнение на работе и в быту. Необходимо применение горячих ванн для рук и смазывание кожи рук на ночь вазелином с ланолином, смесью нашатырного спирта, глицерина и спирта в равных количествах или специальным кремом. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены и чисты. В основу различных способов обработки рук положены механическая очистка (мытье водой со щетками), дезинфекция антисептическими средствами и дубление кожи рук.

Щетки, используемые для обработки рук, держат в мыльном растворе, затем кипятят в особом сосуде. При употреблении берут их стерильным корнцангом. Моют руки под струей воды, открывая и закрывая специально приспособленный кран локтем (рис. 1).

При мытье рук в тазу следует воду (или раствор нашатырного спирта при обработке рук по методу Спасокукоцкого - Кочергина, см. ниже) наливать в стерильный таз, подавая его, как показано на рис. 2. Существует определенная последовательность мытья рук: сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки, ногтевые ложа и подногтевые пространства левой руки (рис. 3). Так же обрабатывают пальцы правой руки. Затем моют ладонную и тыльную поверхности кисти левой и правой руки, запястья левой и правой руки и, наконец, . В заключение еще раз моют ногтевые ложа и подногтевые пространства пальцев обеих рук. Вытирают руки стерильным полотенцем или салфеткой в той же последовательности. Перед вытиранием и после него держат руки так, чтобы вода с предплечий не попадала на кисть (рис. 4).

Рис. 1. Открывание крана при обработке рук. Рис. 2. Правильная подача таза для мытья рук. Рис. 3. Мытье ногтей. Рис. 4. Правильное положение рук при их вытирании.

С помощью механической очистки и применения антисептиков удается освободить от микробов лишь поверхность кожи. В глубине протоков кожных желез сохраняются микроорганизмы, и уже через короткий срок после обработки рук они вместе с поток и жировой смазкой выделяются на поверхность кожи и могут загрязнить операционную рану. Поэтому большое значение придается уплотнению поверхностных слоев кожи путем воздействия дубящих веществ (спирт, спиртовой раствор йода, растворы и пр.). Дубящее действие спирта и других медикаментов значительно эффективнее, если они наносятся на сухую кожу; эффект дубления держится 20-30 мин., но быстро исчезает, если кожа увлажнится. Слишком активные методы механического и химического воздействия раздражают кожу, она грубеет, начинает шелушиться, что затрудняет в дальнейшем обработку рук. Из множества методов обработки рук наибольшее распространение получили следующие.

Способ Спасокукоцкого- Кочергина . После обмывания рук без щеток под струей воды их моют в двух стерильных тазах по 2,5-3 мин. в каждом 0,5% свежеприготовленным теплым раствором нашатырного спирта, пользуясь стерильными марлевыми салфетками. Мытье в этом растворе приводит к обезжириванию кожи рук. После этого руки вытирают насухо стерильным полотенцем и в течение 5 мин. обрабатывают 96% спиртом. Ногтевые ложа и концы пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода. При приготовлении раствора для мытья рук на каждые 100 мл горячей воды берут 0,5 мл официального нашатырного спирта (10% раствор Ammonii caustici). Замена нашатырного спирта другими и моющими средствами не получила распространения.

Способ Фюрбрингера (модифицированный). Руки моют под струей воды мылом двумя стерильными щетками по 5 мин. каждой, вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают 1-2 мин. раствором сулемы 1: 1000 и 3 мин. 96% спиртом. Концы пальцев смазывают спиртовым раствором йода.

Способ Альфельда. Руки моют горячей (45°) водой с мылом 10 мин. двумя стерильными щетками, вытирают насухо и обрабатывают в течение 5 мин. 96% спиртом.

Обработка рук диоцидом: раствор диоцида 1: 5000 нагревают до 40-50° и моют им руки салфетками в тазах 3-5 мин., вытирают стерильной салфеткой и 1-2 мин. обрабатывают 96% спиртом. Особо загрязненные руки моют раствором диоцида 1: 3000.

Обработка рук ритосептом: 2 мин. руки моют водой с мылом и щеткой, вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают марлевыми салфетками, смоченными 5- 10 мл ритосепта, в течение 3 мин.

В качестве антисептиков при обработке рук применяют также новосепт, дегмицид, аятин и др. Все существующие методы обработки рук не обеспечивают их абсолютной стерильности, поэтому большинство операций и хирургических манипуляций производится в резиновых перчатках (см. ).

Обработка рук - комплекс мероприятий, обеспечивающих обеззараживание рук хирурга и его помощников перед операцией. Обработка рук основывается на общих правилах асептики и антисептики и включает в себя элементы механической очистки, химической обработки и дубления кожи рук.

Методы обработки рук делятся на 3 группы: 1) предварительная механическая очистка кожи рук водой и моющими средствами, воздействие на нее антисептическими средствами и дубление; 2) безводные (воздействие антисептических веществ и дубление);3) основанные только на дублении. В медицинской практике наиболее распространены методы 1-й группы.

При обработке рук учитывают особенности строения кожи рук; микробы гнездятся в складках кожи, у основания волос, в выводных протоках сальных и потовых желез, под ногтями и околоногтевыми валиками. Для обеззараживания кожи необходимо, во-первых, очистить ее и, во-вторых, сделать невозможным поступление содержимого кожных желез на поверхность кожи. Первое достигается мытьем рук щетками горячей водой с мылом и другими способами механической очистки. При этом разрыхляется эпидермис и снимается слущивающаяся его часть, прочищаются протоки сальных и потовых желез.

После механической очистки кожи приступают к ее химической стерилизации. Применяемые для этой цели вещества должны быть безвредными для кожи, обеспечивать достаточный бактерицидный эффект при кратковременном воздействии и не вызывать стойкого окрашивания кожи. Дубление имеет целью воспрепятствовать отторжению эпидермиса, вызвать сморщивание кожи и тем самым преградить доступ микроорганизмов из выводных протоков желез. Оно обычно осуществляется 96° спиртом, хотя предлагались и другие дубящие средства. Обработка спиртом совмещает дезинфекцию и дубление. Разведенный спирт (70-80°) глубже проникает в кожу, оказывая выраженное антисептическое действие; дубящий же эффект его недостаточен.

Механическая очистка рук при любом из включающих ее методов осуществляется в определенной последовательности. Первой щеткой или в первой воде очищают пальцы, ладони и тыл кисти, предплечье до проксимальной трети, затем второй щеткой или во второй воде делают то же самое, но до середины предплечья. Надо следить, чтобы вода стекала по коже рук от пальцев к локтю, а не наоборот.

По старому методу Фюрбрингера руки мыли в проточной воде с мылом двумя щетками, каждой по 5 мин., ополаскивали в течение 1 мин. в 80° спирте и погружали на 1-2 мин. в раствор сулемы 1:1000; дубление кожи не проводилось. Альфельд отказался от мытья сулемой и предложил мыть руки щеткой с мылом горячей водой (3-5 мин.) и протирать 96° спиртом (3- 5 мин.).

По методу Спасокукоцкого - Кочергина, получившему в СССР широкое применение, руки моют салфетками в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, приготовленном ex tempore в 2 тазах по 2,5-3 мин. в каждом. Слабая щелочь омыляет жиры, удаляя вместе с ними микроорганизмы. После этого руки осушают стерильным полотенцем и протирают 3-5 мин. ватой или марлей, смоченной в 96° спирте. Некоторые хирурги заканчивают обработку рук, смазывая концы пальцев, особенно ногти, 5% настойкой йода.

Наилучшие результаты механической очистки дает мытье рук синтетическими поверхностноактивными веществами - сухими или мазеподобными эмульгаторами, хорошо растворяющимися в воде и пенообразующими, обладающими высокой проницаемостью. Алкилсульфат натрия (порошок «Новость») применяют в виде 0,1% раствора при температуре воды 40° или 0,2% раствора при температуре воды 20°. Руки моют салфетками в двух тазах, по 2 мин. в каждом. Диоцид можно применять в концентрации 1:5000 (руки моют салфетками 5 мин.) или 1:3000 (3 мин.). Обработка рук 96° спиртом в течение 3 мин., как при всех описанных способах.

Из безводных можно упомянуть методы Бруна (мытье рук 96° спиртом в течение 10 мин.; спирт наливается в тазик и не втирается в кожу) и Хейснера (мытье рук 0,1% раствором йода в бензине с последующим смазыванием йод-вазелином. Оба эти метода не получили распространения: первый из-за ненадежности, второй вызывает тяжелые дерматиты. Мытье рук растворами танина в спирте (Заблудовского - Татаринова) или воде (Покотило) и растворами бриллиантовой зелени (Баккал) не получило распространения из-за вредного влияния этих веществ на кожу.

При любом способе обработки рук может быть достигнута только относительная и нестойкая стерильность рук, не могущая гарантировать асептичность операции. Наиболее надежно применение перчаток (см. Перчатки медицинские), однако, даже оперируя в перчатках, нельзя снижать внимание к обработке рук.

Руки в перчатках потеют. Пот, скапливающийся в перчатках («перчаточный сок»), всегда содержит микроорганизмы, которые при повреждении перчаток попадают в рану. Чтобы руки в перчатках не потели, Макеев предложил жидкость, содержащую тринитротолуол - 1 г, ацетон - 7 г, дистиллированную воду - 25 мл и глицерин - 5 г. После мытья мылом руки обрабатывают двумя салфетками, смоченными этой жидкостью, в течение 2 и 1 мин. Однако при частом ее применении развивается сухость кожи.

В ходе операции (особенно длительной) бывает необходима повторная обработка рук. Чаще всего руки моют 0,5% раствором нашатырного спирта, а перчатки - раствором сулемы 1:1000, а затем руки и перчатки протирают спиртом. Не следует протирать спиртом не отмытые от крови руки, так как спирт фиксирует кровь на коже. Если в процессе операции перчатки приходится менять, то прежде чем надеть новую пару перчаток, хирург протирает кисти спиртом.

Во избежание загрязнения рук хирург не должен перед операцией без перчаток перевязывать гнойные раны или производить другие манипуляции, грозящие загрязнением рук.

В домашних условиях следует избегать работы, способствующей огрубению кожи рук или их загрязнению патогенными микробами, а также оберегать руки от травм.

Уход за руками должен быть систематическим и включать смягчение кожи, подрезание заусениц и ногтей. Покрывать ногти лаком недопустимо. Хорошо сохраняет кожу смазывание ее после операции и перед сном кремом или жидкостью следующего состава: спирт, нашатырный спирт и глицерин в равных количествах. Если на руках хирурга имеются гнойнички или инфицированные царапины, то он обязательно должен отказаться от участия в операции.

Обработка рук. Важнейшим «инструментом» врача-стоматолога являются руки. Правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов. Поэтому большое значение придается мытью рук, систематической дезинфекции, уходу за руками, а также ношению перчаток, для защиты и предохранению кожи от инфекций.

Впервые обработка рук для профилактики инфицирования ран была использована английским хирургом J. Lister в 1867. Обработка рук проводилась раствором карболовой кислоты (фенола).

Микрофлора кожи рук представлена постоянными и временными (транзиторными) микроорганизмами. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже (эпидермальный стафилококк и др.), а транзиторные (золотистый стафилококк, эшерехия коли) являются результатом контакта с пациентом. Около 80-90% постоянных микроорганизмов находятся в поверхностных слоях кожи и 10-20% находится в глубоких слоях кожи (в сальных и потовых железах и волосяных фолликулах). Применение мыла в процессе мытья рук позволяет удалить большую часть транзиторной флоры. Удалить из глубоких слоев кожи постоянные микроорганизмы при обычном мытье рук невозможно.

При разработке программы инфекционного контроля в ЛПУ следует разработать четкие показания и алгоритмы обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса в подразделениях, специфики контингента больных и характерного микробного спектра подразделения.

Виды контактов в стационаре, ранжированные в соответствии с риском контаминации рук, следующие (по мере возрастания риска) :

1. Контакт с чистыми, продезинфицированными или простерилизованными объектами.

2. Объекты, не контактировавшие с пациентами (пища, медикаменты и т.п.).

3. Объекты, с которыми пациенты контактируют минимально (мебель и т.п.).

4. Объекты, которые были в тесном контакте с неинфицированными пациентами (постельное белье и др.).

5. Пациенты, не являющиеся источником инфекции, во время процедур, характеризующихся минимальным контактом (измерение пульса, артериального давления и т.п.).

6. Объекты, которые предположительно могут быть контаминированы, особенно увлажненные объекты.

7. Объекты, которые были в тесном контакте с пациентами, являющимися источниками инфекции (постельное белье и другое).

8. Любые секреты, экскреты или другие биологические жидкости организма неинфицированного больного.

9. Секреты, экскреты или другие жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов.

10. Очаги инфекции.

1. Обычное мытье рук

Мытье рук умеренно загрязненных простым мылом и водой (антисептики не применяются). Целью обычного мытья рук является удаление грязи и снижение количества бактерий, находящихся на коже рук. Обычное мытье рук обязательно требуется перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом (мытье, приготовление постели и т.п.), во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Тщательное мытье рук с моющим средством удаляет с поверхности рук до 99% транзиторной микрофлоры. При этом очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальными исследованиями показано, что при формальном мытье рук остаются загрязненными кончики пальцев и их внутренние поверхности. Правила обработки рук:

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются теплой проточной водой и все повторяется заново. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием теплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.

Теплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

Последовательность движений при обработке рук должна соответствовать европейскому стандарту EN-1500:

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

7. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

Для мытья рук наиболее предпочтительно применение жидкого мыла в дозаторах с флаконами однократного применения жидкое мыло «Нонсид» (фирма «Эрисан», Финляндия), «Ваза-софт» (фирма «Лизоформ СПб»). Не следует доливать мыло в частично опорожненный флакон дозатора из-за их возможной контаминации. Приемлемыми для ЛПУ можно считать, например, дозаторы Dispenso-pac фирмы «Эрисан», с герметичным дозировочным насосным устройством, предотвращающим возможное попадание микроорганизмов и замещающего воздуха в упаковку. Насосное устройство обеспечивает полное опорожнение упаковки.
Если используется мыло в кусках, нужно использовать их маленькие фрагменты, чтобы отдельные куски не оставались длительное время во влажной среде, поддерживающей рост микроорганизмов. Рекомендуется использовать мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между отдельными эпизодами мытья рук. Руки нужно высушивать бумажным (в идеале) полотенцем, которым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 х 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для них контейнеры для отправки в прачечную. Электрические сушилки недостаточно эффективны, так как слишком медленно высушивают кожу.
Персонал следует предостерегать от ношения колец и использования лака для ногтей, поскольку кольца и потрескавшийся лак затрудняют удаление микроорганизмов. Маникюр (особенно манипуляции в области ногтевого ложа) может привести к микротравмам, которые легко инфицируются. Оборудование для мытья рук должно быть удобно расположено по всей территории больницы. В частности, оно должно быть установлено непосредственно в помещении, где проводятся диагностические или проникающие процедуры, а также в каждой палате или на выходе из нее.

2. Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук

Предназначена для прерывания процесса передачи инфекции через руки персонала учреждений от больного к больному и от больных к персоналу и должна проводиться в следующих случаях:

Перед выполнением инвазивных процедур; перед работой с особо восприимчивыми пациентами; перед и после манипуляций с ранами и катетерами; после контакта с выделениями больного;

Во всех случаях вероятной микробной контаминации от неодушевленных предметов;

До и после работы с пациентом. Правила обработки рук:

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов : механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл. В случае гигиенической дезинфекции для мытья рук используются препараты, содержащие антисептические детергенты, а также руки дезинфицируются спиртами. При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего на кожу наносится 3 мл спиртсодержащего препарата (например, «Исосепт», «Спитадерм», «АХД-2000 специаль», «Лизанин», «Биотензид», «Манопронто») и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, однако в случаях сильного загрязнения рук их следует предварительно тщательно вымыть водой, жидким или антисептическим мылом. Спиртовые композиции особенно предпочтительны и в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии необходимого времени для мытья.

Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует включать в антисептик смягчающие кожу добавки (1% глицерин, ланолин), если они уже не содержатся в коммерческих препаратах.

3. Хирургическая дезинфекция рук

Проводится при любых хирургических вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов пациента, для предотвращения заноса микроорганизмов в операционную рану и возникновения инфекционных послеоперационных осложнений. Хирургическая обработка рук состоит из трех этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

Подобная обработка рук проводится:

Перед оперативными вмешательствами;

Перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Правила обработки рук:

1. В отличие от вышеописанного способа механической очистки, на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытье рук длится не менее 2 минут. После
высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щетки применять не обязательно. Если щетки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик («Оллсепт про», «Спитадерм», «Стериллиум», «Октенидерм» и т.д.) порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут.

3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.

4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом (табл.).

Таблица. Этапы хирургической дезинфекции рук

Для обработки рук применяют антисептики двух типов: водные, с добавлением поверхностно-активных веществ (ПАВ) и спиртовые (табл.).

Таблица. Антисептические средства используемые для гигиенической и хирургической обработки рук

Более эффективны спиртовые средства. Они могут использоваться для быстрой гигиенической обработки рук. К группе спиртосодержащих кожных антисептиков относятся:

0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте;

60% раствор изопропанола или 70% раствор этилового спирта с добавками,

Смягчающими кожу рук (например, 0,5% глицерин);

Манопронто-экстра - комплекс изопропиловых спиртов (60%) со смягчающим кожу рук добавками и лимонной отдушкой;

Биотензид - 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового и изопропилового, со смягчающими кожу рук добавками и лимонной отдушкой.

Антисептики на водной основе:

4% раствор хлоргексидина биглюконата;

Повидон-йодин (раствор, содержащий 0,75% йода).

Наименование препарата	Способ обработки
Первомур (рецептура С-4)	Руки моют теплой водопроводной водой с мылом (без щеток) в течение 1 минуты, тщательно ополаскивают водой до полного удаления мыла и вытирают насухо салфеткой. Затем обрабатывают руки в тазике с рабочим раствором Первомура и вытирают их стерильной салфеткой. В одном тазике с 3-5 литрами раствора могут провести обеззараживание рук не менее 15 человек.
Хлоргексидин биглюканат	После предварительного мытья рук с мылом и последующим протиранием стерильной салфеткой производят, обработку рук ватным тампоном, смоченным в 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина в течение 2-3 минут.
Октениман Октинидер	Руки моют теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2 минут, высушивают стерильной салфеткой. Препарат наносят на сухие руки по 3 мл (от 3 до 6 раз) и втирают в течение 5 минут, поддерживая кожу во влажном состоянии.
Сагросепт	Руки моют теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2 минут, высушивают стерильной салфеткой. Затем на каждую руку наносят по 3 мл сагросепта и втирают до локтя в течение 2 минут, далее с помощью стерильной щетки втирают в ногтевые ложа по 1 мл препарата в течение 1 минуты, после этого в каждую руку до запястья втирают 2 мл препарата в течение 2 минут.

Для хирургической обработки рук можно применять и другие, разрешенные для этой цели, кожные антисептики (Асептинол С, Дегмицид, Пливасепт-Н, Пливасепт синий, Спитадерм, Триформинд и т.д.).

Ø Для дозировки препаратов целесообразно применять настенные дозаторы.

Ø Для хирургической обработки рук используют средства такие же, как и для гигиенической обработки. Отличие состоит во времени обработки, длительность которой 2-3 минуты, дополнительно включающей обработку запястий и предплечий. При использовании алкогольсодержащих средств на руки наносится две аппликации по 5 мл, растирая каждую насухо.

Внимание! Кольца и часы снижают эффективность обработки рук и перед ней должны быть обязательно сняты

Ø Для чистки ногтей и мытья ладонных поверхностей лучше использовать салфетки, они не травмируют кожу рук.

Ø После мытья рук мылом и водой по возможности нужно обработать руки алкогольсодержащим раствором. Это усиливает уничтоженеи резидентной флоры кожи.

Ø После мытья рук и перед нанесением алкоголя необходимо вытереть насухо стерильным полотенцем.

Для инфекционной безопасности необходимо строго соблюдать следующие правила:

§ Пользуясь мылом, его необходимо сохранять в сухом виде (подвешивая или храня его в специальной мыльнице) для предотвращения контаминации некоторыми микроорганизмами, которые растут в этой среде.

§ Дозатор жидкого мыла необходимо регулярно чистить и поддерживать в чистом состоянии.

§ Перчатки не представляют непроницаемый барьер (20-30% перчаток повреждаются во время операции, манипуляций, инъекций), но они снижают передачу микроорганизмов, обязательно пользуйтесь ими.

§ В инфекционно неблагоприятных ситуациях мытье рук и использование перчаток является важной мерой распространения инфекции к восприимчивым пациентам и персоналу, в связи с этим нельзя использовать одни и те же перчатки между «чистыми» и «грязными» процедурами и осмотром разных пациентов.