В торговых каталогах хирургические инструменты, так же как медицинские приборы, аппараты и оборудование, распределяются по разделам, применительно к медицинским специальностям. Так, подробный каталог “Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование” содержит следующие разделы: 01 - Анатомия; 02 - Лабораторное и аптечное оборудование; 03 - Диагностика; 04 - Инструменты для проколов, впрыскиваний и отсасывания; 05 - Общая хирургия; 06 - Нейрохирургия; 07 - Офтальмология и очковая оптика; 08 - Оториноларингология; 09 - Урология; 10 - Акушерство и гинекология; 11 - Стоматология; 12 - Травматология, ортопедия и механотерапия; 13 - Рентгенология и радиология; 14 - Физиотерапия; 15 - Медицинская мебель и оборудование операционных; 16 - Стерилизация.

Такая классификация медицинского имущества, в том числе хирургических инструментов, несомненно удобна для врачей с целью выявления потребности специализированных медицинских отделений. В товароведческой классификации хирургические инструменты, независимо от области применения (медицинской специальности), распределены по отдельным группам соответственно функциональным свойствам и материалу, из которого они изготовлены.

I. Инструменты с острой заточкой.

А. Острорежущие:

1. Скальпели.

2. Ножи ампутационные.

3. Ножи резекционные.

4. Ножи глазные.

5. Бритвы медицинские.

Б. Режущие и колющие:

1. Ножницы общехирургические.

2. Ножницы хирургические специальные.

3. Ножницы вспомогательного назначения.

4. Ножи кольцевидные.

5. Троакары.

6. Ножи (иглы) парацентезные, иглы для удаления инородных тел.

В. Костные :

1. Долота медицинские.

2. Долота ушные.

3. Стамески Воячека (ушные).

4. Щипцы-кусачки.

5. Ножницы (кусачки) реберные.

6. Ложки острые.

7. Распаторы.

8. Сверла и фрезы.

9. Пилы медицинские.

П. Инструменты с пружинящими свойствами.

А. Кремальерные :

1. Зажимы кровоостанавливающие.

2. Зажимы желудочные и кишечные.

3. Иглодержатели.

4. Корнцанги.

5. Щипцы геморроидальные, гинекологические и др.

Б. Пинцеты :

1. Пинцеты хирургические и анатомические (общего назначения).

2. Пинцеты хирургические и анатомические глазные.

3. Пинцеты зубчатолапчетые.

4. Пинцеты специального назначения.

Ш. Пластинчатые, проволочные и трубчатые инструменты.

1. Пластинчатые инструменты (лопатки, пластинки, шпатели, подъемники).

2. Крючки, зеркала для брюшной полости.

3. Зеркала-расширители (ректальные, носовые, гинекологические).

4. Щипцы разные (без кремальеры).

5. Жомы желудочные и кишечные.

6. Трубчатые инструменты (трубки трахеотомические, воронки ушные, катетеры).

7. Проволочные инструменты (зонды, расширители канала матки и др.).

На кафедрах топографической анатомии и оперативной хирургии хирургический инструментарий классифицируется по функциональным признакам, для которых инструменты предназначены.

Все хирургические инструменты вначале можно подразделить на две большие группы:

Общехирургические, используемые почти при каждой операции.

Специальные, используемые “узкими” специалистами при нейрохирургических, кардиохирургических, оториноларингологических и других операциях.

По своему назначению хирургические инструменты можно свести в следующие пять групп:

1. Инструменты для разъединения тканей.

2. Кровоостанавливающие инструменты.

3. Инструменты вспомогательного назначения.

4. Инструменты для соединения тканей.

5. Аппараты для наложения механического шва.

1. Инструменты для разъединения тканей .

К этой группе относятся инструменты, которые предназначены для рассечения мягких и некоторых плотных тканей.

Скальпели разделяют по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца те и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки к скальпелю нередко делают с рифлением для лучшего удерживания (не скользят между пальцами). Известные удобства представляют конструкции скальпеля со съемным лезвием.

Широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый, у которого длинная ось клинка проходит по спинке, а у остроконечного посередине клинка. Остроконечный скальпель применяют по преимуществу в тех случаях, когда нужно сделать прокол, например, при вскрытии абсцесса, затем - разрез. Наиболее универсален брюшистый скальпель, которым лучше всего производить линейные разрезы и препаровку тканей.

Рис. 1 Скальпель брюшистый средний.

Рис. 2 Скальпель остроконечный средний.

Рис. 3 Скальпель для операций в глубоких полостях.

Для операции на мышцах и сухожилиях применяются специальные ножи-тенотомы. Они могут быть прямыми или изогнутыми, тупоконечными и с копьевидными лезвиями. В нейрохирургии, глазной и детской хирургии скальпели и другие инструменты значительно меньших размеров.

Таким образом, существует большое число типов и размеров скальпелей, применяемых хирургами разных специальностей. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются резекционными ножами. Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи, которые бывают двух размеров: малые (длина лезвия 10 см) и большие (длина лезвия 15 см).

Рис. 4 Нож резекционный брюшистый.

Рис. 5 Нож ампутационный.

Ножницы являются двухдетальным инструментом. По конструкции они бывают с врезными винтами и полуврезными замками (разъемные). Ножницы применяют для рассечения мягких тканей при операциях, снятия швов, повязок, кройки перевязочного материала и т.д. Имеются также ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей.

По классификации хирургические ножницы различают:

а) с прямолинейной режущей кромкой, или прямые; остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, пуговчатые;

б) с криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия (или изогнутые по плоскости) типа Купера. Последние могут быть тупоконечные или остроконечные; с одним острым концом или пуговчатым концом;

в) с криволинейной режущей кромкой, лежащей перпендикулярно плоскости лезвия, или изогнутые по ребру типа Рихтера и др.

Соотношение между длиной рабочей части и ручками может быть различным. Хирургические ножницы, применяемые в глубоких полостных ранах, например в грудной хирургии, имеют сравнительно с большой длиной ручки короткие режущие части, тогда как для вспомогательного назначения - резки перевязочного материала характерны обратные состояния. В нейрохирургии применяют ножницы тонкие с длинными браншами и короткой режущей кромкой. Имеются также мощные и большие ножницы для разрезания гипсовых повязок. Для этой цели имеются и электроножницы. Кроме названных, применяются ножницы пуговчатые для разрезания простых мягких повязок, ножницы для ногтей и др.

Рис. 6 Ножницы остроконечные прямые.

Рис. 7 Ножницы тупоконечные прямые.

Рис. 8 Ножницы для разрезания повязок с пуговкой горизонтально-изогнутые.

Рис. 9 Ножницы реберные гильотинные.

При операциях на костях очень часто применяют хирургические пилы. Наибольшее распространения получили: пила дуговая, пила ножовка или листовая и проволочная, или пила Джигли. В настоящее время широкое распространения получили аппараты с электрическим приводом и набором пил, сверл различной формы и величины.

Рис. 10 Пила ножевая.

Рис. 11 Пила рамочная.

Рис. 12 Пила проволочная витая (Джигли).

Рис. 13 Проводник для проволочной пилы Поленова.

При операциях на костях, например остеотомии, применяется так же множество долот и остеотомов. Для пользования ими обычно бывает необходим молоток. В хирургической практике применяются молотки с резиновой накладкой или со свинцом, а также деревянные.

Рис. 14 Долото с шестигранной ручкой плоское.

Рис. 15 Нож-долото (стернотом).

Ложечки и кусачки Люера, Листона, Дальгрена применяются при операциях на костях и суставах; кусачки Дуайена и распатор Дуайена - при резекции ребер; для отслойки плевры - распатор Богуша; для рассечения грудины - стернотом; для снятия хряща с бронха - нож-распатор.

Рис. 16 Кусачки для сосцевидного отростка Янсена.

Рис. 17 Костные кусачки Листона.

Рис. 18 Кусачки Дальгрена.

Рис. 19 Кусачки для первого ребра.

Рис. 20 Кусачки с прямоугольными губками.

Рис. 21 Костные кусачки с овальными губками Люера.

Рис. 22 Костные кусачки Егорова-Фрейдина.

Сверла и фрезы бывают различной формы и размеров, как ручные, так и электрические. Нужная фреза или сверло закрепляется в коловароте.

Рис. 23 Коловарот с набором фрез.

Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок, суставов. Различают троакары по форме - прямые и изогнутые, и по размеру.

Рис. 24 Кусачки реберные Дуайена.

Рис. 25 Распатор прямой.

Рис. 26 Троакар.

Из игл наиболее часто в хирургии применяются следующие: игла Бира (для люмбальной пункции), игла Дюфо (для переливания крови), игла костномозговая для внутрикостной анестезии и внутрикостного переливания крови, игла для пункции сердца.

Рис. 27 Игла костномозговая Кассирского.

Для скелетного вытяжения применяют дрель и спицы, дугу ЦИТО и дугу Киршнера, ключи для закрепления и натяжения спиц. Распаторы прямые и изогнутые - для обработки надкостницы.

20636 0

По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп .

1. Инструменты для разъединения тканей:

— механическим способом с помощью клина;
— взрывным способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель);
— виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука;
— термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия).

2. Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций:

— для проникновения в толщу тканей;
— для внедрения в полости.

3. Инструменты для соединения тканей:

— ручным способом;
— с помощью сшивающих аппаратов.

4. Инструменты кровоостанавливающие:

— для пережатия просвета сосуда;
— для коагуляции крови в просвете сосуда.

5. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей.

6. Инструменты зажимные:

— для пережатия полых органов;
— для пережатия тканей;
— для фиксации операционного белья.

7. Инструменты, раздавливающие ткани и органы.
8. Вспомогательные инструменты (не соприкасающиеся непосредственно с тканями, но необходимые для приведения в действие основных инструментов).
9. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе.
10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника энергии к соответствующему хирургическому инструменту:

— источники высокочастотных электрических колебаний;
— ультразвуковые генераторы;
— хранилища хладоагентов;
— емкости для медицинских газов.

11. Механизированные инструменты.

По предназначению инструменты подразделяют на две большие группы:

1) общехирургические инструменты;
2) специальные инструменты (оториноларингологические, урологические, офтальмологические).

Кроме того, общехирургические инструменты подразделяют на два вида:

1) инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств так называемым «открытым» способом;
2) инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств «закрытым» способом (в частности, с по­мощью эндовидеохирургического метода).

Требования к общехирургическим инструментам

Хирургические инструменты должны соответствовать определенным требованиям.

1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий.
2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга:

— быть легким (рукоятки инструментов для этого нередко делают полыми);
— форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью;
— отвечать требованиям эргономики — инструмент должен быть непосредственным продолжением руки хирурга и составлять с ней как бы одно целое;
— быть сбалансированным («зона равновесия» инструмента, фиксированного в ладони, должна проецироваться на уровне головок пястных костей).

3. Инструмент должен быть прочным:

— прежде всего, под этим следует понимать устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации;
— при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки;
— инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий.

4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной.

Это обеспечивает:

— полноценную стерилизацию;
— сохранение целости хирургических перчаток во время выполнения оперативно-хирургических действий.

5. Поверхность инструментов должна быть матовой, поглощающей лазерное излучение.

Блестящая отражающая поверхность хирурги­ческих инструментов может привести к ожогу сетчатки глаза при использовании лазерного из­лучения.

6. Инструмент должен легко разбираться без использования специальных приспособлений и так же просто собираться.
7. Инструмент должен длительное время сохранять свои эксплуатационные свойства.
8. Работа с инструментом не должна требовать выполнения сложных правил техники безопасности.
9. Инструмент должен абсолютно соответствовать декларируемым стандартам.

Эксплуатационные свойства должны гарантированно сохраняться на весь срок, заявленный производителем.

9. Конструкция простого инструмента должна позволять производить его быструю замену и утилизацию без значительных финансовых затрат.
10. Блочно-модульный принцип конструкции должен обеспечивать возможность модернизации дорогостоящих инструментов за счет замены отдельных деталей (рабочих частей).
11. Инструменты, введенные в рану, не должны ограничивать обзор операционного поля. В ряде случаев это предусматривает введение рамочных конструкций.

Ведущие фирмы-производители хирургических инструментов, как правило, наиболее изнашиваемые части инструментов делают съемными и легко заменяемыми.

Требования к микрохирургическим инструментам

К микрохирургическим инструментам, наряду с вышеизложенными, предъявляют ряд специфических требований:

1. Высокая точность изготовления всех частей (прецизионность).
2. Небольшая длина рабочих частей для постоянного контроля их положения в поле зрения операционного микроскопа.
3. Достаточная длина рукояток для фиксации пальцами в положении «писчего пера» или «смычка».
4. Способность передачи малейшего усилия пальцев на рабочие части, обеспечиваемая:

Отсутствием фиксирующего устройства (кремальеры);
- использованием упругих свойств возвратных пластинчатых пружин на конце рукояток.

Пластинчатые пружины необходимы для создания небольшого сопротивления при сжатии рукояток, обеспечивающего более четкий контроль передаваемого усилия.
Возвратные свойства упругих пластинчатых пружин уменьшают степень развития усталости мышц рук при выполнении продолжительных операций.

5. Чувствительность рабочих частей к малейшим движениям пальцев хирурга.
6. Абсолютное совпадение амплитуды перемещения рабочих частей и рукояток инструмента с силой воздействия пальцев хирурга.
7. Матовость поверхности, предупреждающая утомление глаз хирурга при продолжительной операции с использованием яркого источника света.
8. Миниатюрность рабочих частей при сохранении обычных параметров рукояток, удобных для фиксации в ладонях.
9. Ребристость наружных поверхностей рукояток для лучшей фиксации инструмента.
10. Хорошая сбалансированность всех частей инструмента, обеспечивающая точность движений.
11. Достаточная масса для лучшей проприоцептивной чувствительности (ощущения тяжести инструмента).

Расположение членов хирургической бригады

Расположение членов хирургической бригады определяется:

1) целью оперативного вмешательства;
2) конституциональными особенностями больного;
3) характером патологического процесса;
4) конструктивными особенностями приборов и аппаратов, используемых в процессе выполнения диагностических и оперативно-хирургических действий.

В зависимости от указанных особенностей члены хирургической бригады могут занимать разные позиции относительно больного. При этом необходимо руководствоваться следующими соображениями.

1. Все члены хирургической бригады должны иметь хороший обзор операционного поля.
2. При выполнении оперативного доступа и приема у хирурга должны быть максимально комфортные условия в ране.
3. Помощники хирурга должны иметь возможности для выполнения всех действий в соответствии с функциональными обязанностями.
4. Хирург должен располагаться в непосредственной близости к операционному полю.
5. Первый ассистент обычно занимает позицию напротив хирурга.
6. Второй ассистент стоит слева от хирурга. Его основная обязанность — обеспечивать хороший обзор операционного поля за счет разведения краев раны.

Второй ассистент не должен занимать «много места». Его локти должны быть плотно прижаты к туловищу.

Руки второго ассистента при разведении краев раны крючками или ранорасширителем должны располагаться под руками хирурга.

Операционная сестра должна располагаться так, чтобы было удобрю передавать инструменты в руки членов хирургической бригады.

При подаче инструменты должны быть обращены рукояткой к ладони хирурга.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты

Различают собственно инструменты и хирургические лечебные аппараты. К собственно инструментам относят в основном одно- или двухдетальные или несколько более сложные изделия, преимущественно металлические, которыми хирург работает вручную, а также более сложные, но небольшие и компактные полуавтоматические аппараты (см. ). Эти аппараты лучше называть «механизированными инструментами».

К хирургическим лечебным аппаратам относят изделия, которые действуют механически (например, дерматом), а также непосредственно электротоком (например, электронож). Аппараты действуют от ножного, электрического или пневматического привода, который может быть удален от операционного поля. При наличии электропривода фреза воздействует на оперируемую часть механически, тогда как электронож воздействует на оперируемые ткани непосредственно электротоком через электроды.

В хирургии пользуются аппаратами, основанными на применении высокой и низкой температуры [например, термокаутер, офтальмологические криоэкстракторы для экстракции катаракты, нейрохирургические инструменты для локального замораживания подкорковых структур (рис.1) при операциях по поводу паркинсонизма и др.]. Разрабатывается хирургический инструментарий на основах ультразвуковой и лазерной техники.

Рис. 1. Инструмент для локального замораживания подкорковых структур, применяемый при стереотаксических операциях (схема): 1 - оболочка; 2 - холодопровод; 3 - угольный абсорбер; 4 - трубка откачивания; 5 - жидкий азот.

Современный хирургический инструментарий создается с соблюдением следующих правил: материал, из которого сделан инструмент, должен быть твердым, гладким, лучше полированным; не должен изменяться под влиянием воздействий, применяемых для его стерилизации, например при нагревании до 180-200°, т. е. до рабочей температуры сухожарного стерилизатора; не должен подвергаться коррозии; должен состоять из одного куска или из малого числа деталей и разбираться без дополнительных инструментов (отверток, ключей, тисков и т. п.). По возможности надо избегать скрытых винтов, шарниров и прочих трудно очищаемых деталей. В хирургическом инструментарии не должно быть травмирующих ткани острых краев, углов и т. п.

Разработкой нового хирургического инструментария в СССР занимаются инженеры-конструкторы и хирурги, по преимуществу во ВНИИХАИ.

Хирургический инструментарий изготовляют на многих заводах, из которых наиболее известны следующие: Горьковский завод имени В. И. Ленина (марка «Л»), Ленинградское объединение «Красногвардеец» (марка «К»), Можайский завод (марка «М»), Казанский завод (марка «КМИЗ»), Нижне-Тагильский завод (марка «НТ»), Завод электромедицинской аппаратуры («ЭМА») и др. Хирургический инструментарий изготовляют по техническим условиям, утверждаемым Министерством здравоохранения СССР, после рассмотрения новых изделий в Комитете по новой медицинской технике.

Классификация хирургического инструментария строится по функциональному, или инженерному принципу или по медицинским специальностям.

По функциональному принципу различают следующие группы хирургического инструментария.

1. Аппараты и инструменты для наркоза (см.) и других видов хирургической анестезии.

2. Аппараты для искусственного кровообращения (см.), регионарной перфузии (см. Перфузия изолированных органов), гипотермии.

3. Аппараты для массивного парэнтерального введения жидкостей (см. Вливание, Переливание крови) и борьбы с терминальными состояниями (см. Искусственное дыхание).

4. Хирургический инструментарий для разъединения (и иссечения) тканей (рис. 2-18) - скальпели, ножи, ножницы, троакар, комиссуротомы, уретротомы, электроножи (см. Электрохирургические методы лечения), долота, остеотомы, пилы, распаторы, дерматомы. Ножи, у которых клинок в 2-3 раза короче черенка, называют скальпелями. Ножи и скальпели изготовляют из хромированной стали У12А или из нержавеющей - ЭИ515. Для ножниц пользуются нержавеющей сталью 4X13 или углеродистой (У8А) с гальваническим покрытием - хром по никелю.

5. Хирургический инструментарий для остановки кровотечения: артериальные зажимы (типа Пеана, Кохера, Бильрота и др.) для окончательной остановки кровотечения (рис. 19-24) и для временной остановки кровотечения при операциях сосудистой хирургии (рис. 25-30); инструменты для наложения металлических клипс (см. Клипирование сосудов) на мозговые сосуды.

6. Хирургический инструментарий для фиксации тканей, отграничения и расширения краев ран - пинцеты, шпатели, лопатки, зонды (рис. 31-37), крючки, зеркала, ранорасширители (рис. 38-44) и др. К этой же группе принадлежат зажимы и щипцы различного назначения (рис. 45-49).

7. Хирургический инструментарий для нагнетания и аспирации (рис. 50-57): простейшие - общемедицинского назначения шприцы емкостью от 1 до 20 мл из металла и стекла (типа «Рекорд»), стеклянные (типа Люэра), удлиненные для точной дозировки инсулина и туберкулина, шприцы с тройниками непрерывного действия для местной новокаиновой анестезии, большие емкостью 100-150 мл для промывания полостей (Жане типа «Рекорд»), Сейчас также изготовляют шприцы из пластмассы (макролона) для многократного применения и из дешевых полимерных материалов для однократного пользования. Одним из видов шприцев однократного пользования являются шприцы-тюбики, которые на заводе заполняются лекарственным веществом (в основном для нужд скорой помощи). Для аспирации и нагнетания жидкостей служат аппараты для плевроаспирации типа Потена, электроаспираторы с набором аспирационных трубок.

8. Хирургический инструментарий для соединения тканей - иглы с иглодержателями, скобки типа скобок Мишеля (см. Швы хирургические), приспособления для проволочных металлических швов, сшивающие аппараты.

9. Специальные инструменты для осуществления какого-либо одного оперативного приема (например, литотриптор для дробления камней мочевого пузыря), расширитель для клапанов сердца (рис. 58).

10. Хирургический инструментарий вспомогательный, не входящий в непосредственное соприкосновение с оперируемыми тканями, например хирургический молоток, операционный микроскоп, электрогипсорез для разрезания больших гипсовых повязок, электрогидравлический аппарат («УРАТ-1») для дробления камней в мочевом пузыре.

Рис. 2-18. Инструменты для разъединения и иссечения тканей.
Рис. 2. Нож ампутационный.
Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием.
Рис. 4. Скальпель радиусный.
Рис. 5. Скальпель брюшистый.
Рис. 6. Скальпель остроконечный.
Рис. 7. Скальпель прямой.
Рис. 8. Ножницы, изогнутые по оси (по Рихтеру).
Рис. 9. Ножницы прямые остроконечные.
Рис. 10. Ножницы прямые тупоконечные.
Рис. 11. Ножницы, изогнутые по плоскости (по Куперу).
Рис. 12-15. Ножницы сосудистые.
Рис. 16. Ножницы реберные.
Рис. 17. Троакар в разобранном (а и б) и в собранном (в) виде.
Рис. 18. Дерматом в рабочем положении.
Рис. 19-24. Артериальные зажимы.
Рис. 19. Типа Пеана (без зубчиков).
Рис. 20. Типа Кохера (с зубчиками).
Рис. 21. Типа Бильрота.
Рис. 22. Зажим нейрохирургический типа «москит».
Рис. 23 и 24. Зажимы для остановки кровотечения в глубоких ранах: прямой (рис. 23) и изогнутый (рис. 24).

Рис 25-30. Сосудистые зажимы для временной остановки кровотечения.
Рис. 25. Гибкий турникет.
Рис 26 и 27. Зажимы парные для частичного бокового пережатия сосудов Дольотти - А. А. Вишневского правый (рис. 26) и левый (рис. 27).
Рис. 28. Пружинный зажим для временного полного пережатия сосудов в собранном (а) и разобранном (б и в) виде.
Рис. 29. Клемма мягкая сосудистая изогнутая.
Рис. 30. Клемма типа «бульдог».
Рис 31-44. Инструменты для фиксации тканей и расширения ран.
Рис. 31. Пинцет анатомический
Рис. 32 Пинцет хирургический.
Рис. 33. Пинцет зубчато-лапчатый Отта.
Рис. 34. Лопатка Буяльского Рис. 35. Лопатка Петровского.
Рис. 36. Шпатель нейрохирургический двусторонний.
Рис 37. Зонд проктологический желобчатый.
Рис. 38. Крючок острый трехзубый.
Рис. 39. Крючок тупой четырехзубый.
Рис. 40. Лопатка двусторонняя Фарабефа.
Рис. 41. Зеркало брюшное
Рис. 42 Зеркало прямокишечное.
Рис. 43. Ранорасширитель винтовой общехирургический.
Рис. 44. Ранорасширитель реечный (по Финокьетто).

Рис. 45-49. Зажимы.
Рис. 45. Зажим для ушка сердца (по Сатинскому).
Рис. 46. Зажим игольчатый для операций на сердце и легких.
Рис. 47. Зажим изогнутый для клиновидной резекции легкого.
Рис. 48. Зажим окончатый для желчного пузыря.
Рис. 49. Зажим для кишечной стенки.
Рис. 50-57. Инструменты для нагнетания и отсасывания.
Рис. 50 и 51. Шприц типа «Рекорд».
Рис. 52. Шприц стеклянный типа Люэра.
Рис. 53. Шприц удлиненный для инсулина.
Рис. 54. Шприц с тройником непрерывного действия для местной анестезии.
Рис. 55. Шприц Жане типа «Рекорд».
Рис. 56. Шприцы-тюбики разных моделей.
Рис. 57. Плевроаспиратор.
Рис. 58. Расширитель двухпланочный для клапанов сердца (по Броку).

При операциях, производимых в полости плевры (эндоплевральных), внутри бронхов (эндобронхиальных), в полости мочевого пузыря (эндовезикальных) и т. п., пользуются эндоскопическим хирургическим инструментарием, снабженным оптическими системами и приспособлениями для производства оперативного приема, вводимыми через канал в корпусе . К этого рода хирургическому инструментарию принадлежат операционные цистоскопы, бронхоскопы, торакоскопы, эзофагоскопы.

К хирургическому инструментарию относят также вспомогательные инструменты, необходимые при лечении радиоактивными изотопами: шприцы с защитой от бета-излучения и от гамма-излучения, пистолеты для внедрения радиоактивных игл в ткани, аппликаторы, инструменты для введения радиоактивных препаратов в корень языка и др.

Наименования хирургических инструментов указывают на их функциональное назначение. Часто пользуются общепринятыми в практике хирургов всех стран заимствованиями из латинского или древнегреческого языка: дерматом, скарификатор, трепан, ретрактор и др. Многие инструменты называют и русскими, и иностранными словами: дилататор, или расширитель; клемма, или зажим; элеватор, или подъемник. В хирургии принято дополнять наименования инструментов фамилиями изобретателей, например артериальный зажим Пеана, почечный зажим Федорова, лопатка Буяльского. В СССР к наименованию присоединяют фамилию изобретателя инструмента, если авторское право защищено авторским свидетельством (патентом), выданным Комитетом по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР.

Ввиду того что в разных областях хирургии применяют более 2000 типоразмеров инструментов, любые способы облегчения запоминания названий инструментов оправданы, в том числе по фамилии авторов, образные, например «собачки», или «бульдоги» (мягкие сосудистые зажимы), «москиты» (малые нейрохирургические артериальные зажимы) и т. д. Иногда к названиям инструментов присоединяют название учреждения или фирмы, например «реберные ножницы Коллена», «аппарат ВНИИХАИ». За рубежом зубчато-лапчатый пинцет, предложенный русским гинекологом Д. О. Оттом, называют «русским пинцетом».

Металлические хирургические инструменты, как правило, изготовляют из нержавеющей стали марок 2X13, 3X13, 4X13 и др., поверхность которой полируется. Применяют также для деталей хирургических инструментов углеродистые стали, содержащие от 0,2 до 0,5% углерода, а для основных частей, где от качества стали зависят их основные свойства, высококачественные инструментальные стали с содержанием углерода от 0,6% до 1,25% (У7А-У12А). За последнее время некоторые инструменты стали изготовлять из титана.

Хирургический инструментарий должен обладать определенной твердостью, которая указывается в технических условиях в единицах твердости по Роквеллу. Ввиду того что углеродистые стали подвержены коррозии, их покрывают пленкой никеля, хрома или цинка.

Катетеры, дилататоры, зонды, бужи, стерилизаторы изготовляют из латуни (Л62 и ЛC59-1), т. е. сплава меди с цинком с антикоррозийным покрытием. Из такого сплава, называемого нейзильбером, целесообразно изготовлять трахеотомические трубки, канюли, зонды В. И. Воячека и др. В пользуются иногда изделиями из серебра. Тантал применяют (в виде проволоки или скобок) в качестве шовного материала. Сплав из кобальта (К40НХМ) получает распространение также в качестве шовного материала, гвоздей для внутрикостного штифтования, пластинок и винтов для остеосинтеза и др. Тантал и кобальт являются инертными металлами и не вызывают в тканях организма выраженной реакции.

Начинают изготовлять синтетический хирургический инструментарий. Из пластмасс изготовляют шпатели, лопатки, пинцеты, бужи, шприцы, трахеотомические трубки и др. Иногда рабочую часть инструмента делают из металла, а ручки из пластмасс (капрона). Большой ассортимент резиновых изделий (например, дренажные трубки) также заменяют пластмассовыми (из полихлорвинила, полиэтилена). В связи с дешевизной хирургического инструментария из пластмассы в последнее время за рубежом получают некоторое распространение стерилизованные пластмассовые изделия для одноразового применения в полиэтиленовых чехлах: пинцеты, скальпели с металлическими лезвиями для снятия кожных швов, шприцы, инъекционные иглы, шпатели, катетеры.

В зависимости от специализации хирургических отделений и их операционно-перевязочных блоков они снабжаются различным ассортиментом хирургического инструментария. Но, кроме того, существуют наборы хирургических инструментов, скомплектованные заранее и отпускаемые торговыми организациями в укладках. Наборы особенно необходимы для военно-полевой хирургии.

Московский завод «Меднабор» комплектует для гражданского здравоохранения наборы: анестезиологический, операционный, поликлинический, нейрохирургический, для грудной хирургии и др. В любом случае каждый из содержащихся в наборах инструмент должен отпускаться в магазинах также поштучно.

Хотя хирургический инструментарий имеет антикоррозийное покрытие, меры против возможности коррозирования являются обязательными. Перед тем как положить на длительное хранение хирургические инструменты, их необходимо обезжирить в органическом растворителе, в растворе мыла или соды, прополоскать водой и насухо протереть. После этого хирургические инструменты смазывают вазелином или вазелиновым маслом При хранении обычного набора хирургических инструментов на полках инструментальных шкафов его укладывают от одного операционного дня до другого протертым и просушенным; замки и винтовые части при этом следует смазывать вазелиновым маслом. Инструменты с замками и пружинами укладывают в разомкнутом виде. Хирургический инструментарий хранится в произвольном, но всегда определенном порядке, привычном для персонала, чтобы нужный инструмент можно было быстро найти, предварительно рассмотрев его через застекленные стенки, не открывая дверец.

, .

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ - совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургической операции. С помощью хирургического инструментария хирург производит различные манипуляции, связанные с разделением тканей, удалением пораженных участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и др. Совершенствование оперативных приемов, внедрение новых методов влечет за собой создание новых видов хирургического инструментария, что дает возможность хирургам осуществлять операции, которые ранее считались невыполнимыми.

История возникновения и совершенствования хирургического инструментария непосредственно связана с историей развития медицины (см.). Считают, что с помощью примитивных каменных орудий в эпоху неолита производили трепанацию черепа. Хирургические инструменты находили при раскопках в Греции, Италии, Египте, Индии. Однако основная масса инструментов, напоминающих по форме и назначению современные, была создана в 16-18 века.

На Руси хирургический инструментарий изготовляли кустари (оружейники, литейщики, кузнецы и др.). В 1721 году по указу Петра I в Петербурге на Аптекарском острове была организована первая мастерская по производству хирургического инструментария «Инструментальная изба» (ныне ордена Ленина и ордена Октябрьской революции Ленинградское производственное объединение «Красногвардеец»). В 1738 году был составлен каталог, в который вошли все выпускавшиеся в тот период в России хирургические инструменты. Большинство хирургических инструментов было художественно инкрустировано, отделано серебром и костью.

В 1829 году управляющим Петербургским инструментальным заводом стал И. В. Буяльский. Он собрал коллекцию образцов инструментов, по к-рым завод изготовлял хирургические инструменты большими партиями. И. В. Буяльский предложил ряд инструментов собственной конструкции: лопаточку для оттеснения внутренностей, турникет для остановки кровотечения, аппарат для переливания крови оригинальной конструкции и др. При нем завод выпускал свыше 25 специальных хирургических наборов. С 1841 года директором по технической части этого завода состоял Н. И. Пирогов. В то время на заводе были сконструированы новые хирургические инструменты и наборы (12 из них русские хирурги применяли в течение 50 лет). В 1883 году был составлен полный каталог хирургического инструментария Петербургского инструментального завода с точным описанием и указанием стоимости как самих инструментов, так и их ремонта.

С введением асептики (см.) начался новый период развития хирургического инструментария. Инструменты сложной геометрической формы, с инкрустациями и украшениями из кости, перламутра, золота были заменены инструментами более простой формы и конструкции с гладкой и ровной поверхностью. Их изготовляли из однородного материала, химически стойкого, выдерживающего многократное кипячение. Хирургический инструментарий, отвечающий этим требованиям, в России изготавливался Московским предприятием Швабе. В каталоге предприятия, изданном в 1877 году, представлены описания и изображения 3174 различных хирургических инструментов.

Большой вклад в создание хирургического инструментария внесли русские хирурги С. И. Спасокукоцкий, который сконструировал специальный набор для желудочно-кишечной хирургии, Ю. К. Шимановский, который изобрел свыше 20 инструментов (среди них резекционная пила, игла для швов, ножи различной формы и др.), С. П. Федоров, сконструировавший инструменты, применяемые при операциях на почках, Л. Г. Беллярминов, сконструировавший глазные инструменты, Д. О. Отт - гинекологические инструменты и др. Многие широко распространенные хирургические инструменты были предложены зарубежными хирургами: различные кровоостанавливающие зажимы - Т. Бильротом, Т. Кохером, Ж. Пеаном, жом кишечный и расширитель реберный - И. Микуличем и др.

За годы Советской власти небольшие полукустарные предприятия по производству хирургического инструментария превратились в крупные предприятия медицинской промышленности, которые выпускают весь необходимый для оснащения лечебно-профилактических учреждений хирургический инструментарий (см. Здравоохранение , Медицинская промышленность). Разработкой новых хирургических инструментов и совершенствованием технологии их производства занимается Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники в Москве и Всесоюзный научно-исследовательский и проектный институт медицинских инструментов в Казани, а также конструкторские бюро при ряде заводов. Вновь разработанные хирургические инструменты проходят несколько видов испытаний: технические, экспериментальные (на животных) и клинические в ведущих медицинских учреждениях страны (см. Стандартизация). Положительные результаты испытаний являются основанием для рекомендации их в клиническую практику и промышленное производство.

Хирургический инструментарий выпускается только по утвержденным М3 СССР и Министерством медицинской промышленности СССР техническим условиям, которые являются основным документом, определяющим качество изделия и соответствие его функциональному назначению. Перечни и характеристики хирургического инструментария, выпускаемого в СССР, содержатся в каталогах, издаваемых М3 СССР и Министерством медицинской промышленности СССР, а выпускаемого за рубежом - в каталогах выпускающих и торгующих фирм. Снабжение хирургическим инструментарием учреждений здравоохранения осуществляет всесоюзное объединение «Союзмед-техника» при М3 СССР, объединения «Медтехника» (республиканские, краевые, областные) через аптеки и магазины (см. Союзмедтехника), экспорт за границу - Всесоюзное объединение «Медэкспорт».

Развитие хирургического инструментария осуществляется различными путями. 1. Изобретение оригинальных инструментов, основанных на новом принципе. Например, безыгольный инъектор (см. Инъектор безыгольный); сшивающие аппараты (см.) вытеснили гастрорафиотом, которым раньше пользовались для сжатия стенок желудка, прошивания их иглой и отсечения удаляемой части при гастроэнтеростомии по Телкову; новая методика и новые инструменты для камнедробления (см. Урологический инструментарий) - ножи-литотомы, до этого применявшиеся для промежностного кахмнесечения и извлечения камней из мочевого пузыря и др. 2. Усовершенствование уже известных конструкций, напр, форм и размеров кровоостанавливающих зажимов и пинцетов, переход на коробчатый замок, использование для изготовления инструментов полимерных материалов, напр, для бужей (см.), титановых сплавов и других материалов. 3. Возобновление старых конструкций на новой основе. Например, кусачки Егорова - Фрейдлина для выкусывания участков кости при нейрохирургических и общехирургических операциях являются модификацией кусачек Егорова для операций на позвоночнике, иглы лигатурные тупые (левые и правые) для подведения лигатуры под сосуды в детской хирургии - модификацией игл Дешана (см. Иглы медицинские), кровоостанавливающие зажимы - модификацией ангиотриба Дуайена (см. Ангиотрипсия) и др. Новые типы иглодержателей исключили применение иглодержателей Хагедорна и др.

Первоначально хирургические инструменты изготовляли из железа, затем из углеродистой стали, меди, латуни, серебра и другого материала. В настоящее время для производства хирургического инструментария чистые металлы не применяют, а пользуются сплавами. Подавляющее большинство хирургических инструментов изготавливают из хромистых нержавеющих сталей марок 20X13, 30X13, 40X13 (первая цифра марки стали - среднее содержание углерода в сотых долях процента, буква Х - хром, цифра 13 - его среднее содержание в процентах). Для повышения коррозийной стойкости изделия из этих марок стали должны быть закалены и иметь безупречно гладкую поверхность (например, полированную). Инструментальная сталь марок У7А - У12А (буква У - углерод, цифра - его содержание от 0,7 до 1,2%, буква А указывает на высокое качество стали) применяется для изготовления главным образом режущих инструментов. Изделия из этих сталей после закалки приобретают высокую твердость и хорошие режущие свойства, однако они подвержены сильной коррозии. Для защиты от коррозии инструменты из этой стали покрывают гальваническим путем слоем никеля или хрома. Высоколегированные стали, не требующие для получения нужной твердости высокотемпературной закалки, используются для изготовления инструментов с миниатюрными рабочими частями (глазные инструменты, инструменты для микрохирургии). Сплав меди с цинком - латунь марки Л62, содержащий около 62% меди, применяется для изготовления катетеров, зондов, дезинфекционных кипятильников, а сплав марки ЛС 59-1, в среднем содержащий 59% меди, 1% свинца и 40% цинка,- для изготовления арматуры для шприцев, канюль игл и троакаров. Сплав меди с никелем и цинком - нейзильбер обладает высокой коррозионной стойкостью. Из него изготавливают трахеотомические трубки, канюли и др.

Хирургические инструменты имеют в основном блестящую, полированную поверхность, улучшающую их антикоррозионные свойства и придающую им красивый вид. Однако блестящая поверхность инструментов способствует созданию бликов в операционном поле, которые, отражая свет светильников, мешают работать хирургу. Поэтому в последнее время стали выпускать инструменты с матовой поверхностью.

Для производства хирургических инструментов начали применять сплавы титана. Инструменты, изготовленные из этого материала, отличаются малой массой (весом), высокой коррозионной стойкостью. Они долговечнее инструментов, изготовленных из хромистой нержавеющей стали, примерно в 5 раз. Поверхность инструментов из титана в защите от коррозии не нуждается; ей часто придают различный цвет (золотистый, голубой, синий, зеленый, малиновый), что позволяет производить цветную маркировку групп инструментов и облегчает пользование ими. Это особенно важно для микрохирургических инструментов с миниатюрными рабочими частями (см. Микрохирургия). Ручки миниатюрных крючков, например, имеют синий цвет, распаторов - зеленый, ножей - золотистый. Для изготовления хирургических инструментов используют также благородные металлы - серебро, платину, а в качестве шовного материала - тантал или сплав кобальта, хрома, никеля, молибдена с добавлением других элементов.

Неметаллические материалы (пластмассы, резину) применяют для изготовления катетеров, бужей, трахеотомических трубок, шприцев. Получает распространение изготовление хирургических инструментов из пластмассы для одноразового употребления (пинцеты, шприцы, шпатели, скальпели со стальными лезвиями, инъекционные иглы), к-рые выпускаются в стерильной упаковке.

Хирургический инструментарий включает различные по конструкции изделия, начиная от инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро- и пневмоприводом. Общее количество видов хирургических инструментов достигает нескольких тысяч наименований. Традиционно хирургический инструментарий классифицируется по принципу использования и делится на инструменты для анатомических исследований - например, молоток анатомический с крюком, нож мозговой (см. Анатомический инструментарий , Секционный инструментарий); инструменты для диагностики - например, молоток неврологический, набор инструментов для исследования сухожильных рефлексов; инструменты для оперативных вмешательств, предназначенные для общехирургических (так называемые общехирургические инструменты), нейрохирургических, офтальмологических, оториноларингологических и других операций; вспомогательные инструменты, принадлежности и приспособления - отвертки, ключи, ручки, измерительные инструменты и т. д.

Существует классификация хирургического инструментария по основному функциональному назначению. По этой классификации его делят на ряд групп. 1. Инструменты колющие для проколов, инъекций, сшивания тканей и т. д., иглы - инъекционные, для взятия и переливания крови, для отсасывания плазмы, хирургические (см. Иглы медицинские), иглы-канюли (табл., рис. 1), троакары для прокола полостей, в частности у новорожденных, троакары-катетеры (табл., рис. 2) и т. д., шприцы для инъекций, вливаний, промывания полостей (см. Шприцы). 2. Инструменты режущие для рассечения тканей: ножи, ланцеты, различные скальпели (табл., рис. 3, 4, 5), в том числе скальпели с ограничителем (см. Ножи хирургические), долота для рассечения кости, удаления новообразований на костях, вскрытия полостей в трубчатых костях и стамески для дробления костных тканей при операциях на ухе (см. Оториноларингологический инструментарий), вальвулотомы для рассечения створок клапанов сердца и магистральных сосудов (табл., рис. 6), выкусыватели для выкусывания, удаления участков мягкой и костной ткани (например, выкусыватель створок клапанов сердца; табл., рис. 7), кусачки - для перекусывания, скусывания (например, кусачки для I ребра; табл., рис. 8), ножницы для рассечения мягких, костных тканей - расслаивающе-разрезающие, на конце одного лезвия которых имеется клиновидная площадка, позволяющая предварительно разделить ткани и исключить излишнюю их трав-матизацию (табл., рис. 9), и для вспомогательных манипуляций (см. Ножницы хирургические); пилы для распиливания костей при резекциях, ампутациях и других операциях, для разрезания гипсовых повязок (табл., рис. 10) - ножевая (табл., рис. 11), рамочная (табл., рис. 12), листовая, проволочная (см. Нейрохирургический инструментарий , Ортопедический инструментарий); сверла и фрезы - инструменты для образования каналов, высверливания отверстий в костях, а также боры зубные (см. Стоматологический инструментарий); инструменты скоблящие - ложки для выскабливания свищей, взятия биопсии (табл., рис. 13, 14, 15), удаления размягченной костной ткани, распаторы для отделения надкостницы, плевры, кожи (табл., рис. 16, 17, 18), десен. 3. Инструменты оттесняющие: расширители для создания удобного доступа к оперируемому участку - ранорасширители (табл., рис. 24), зеркала, лопатки, шпатели, крючки, элеваторы (см. Расширители), диссекторы - для разделения тканей, выделения трубчатых органов, временного пережатия кровеносных сосудов, протоков, захвата лигатуры (табл., рис. 19, 20, 21, 22,23). 4. Инструменты зажимные: для пережатия органов,тканей, протоков, сосудов (табл., рис. 25, 26), для прикрепления операционного белья и др. (см. Зажимы хирургические). К этой группе инструментов относятся также корнцанги, предназначенные для введения тампонов и дренажей в глубину раны, удаления инородных тел, подачи стерильных инструментов и перевязочных материалов, а также пинцеты хирургические, анатомические и специальные (см. Пинцеты); щипцы, предназначенные для захватывания, удерживания различных тканей, удаления инородных тел и других целей (см. Щипцы медицинские); иглодержатели (табл., рис. 27, 28) для удерживания хирургических игл при наложении швов; клипсы (табл., рис. 29); инструменты раздавливающие, вызывающие разрушение тканей - жомы желудочные, кишечные, предназначенные для прочного удерживания органа, их накладывают на удаляемую часть органа. 5. Инструменты зондирующие и бужирующие для введения с диагностическими и лечебными целями в естественные или патологические каналы и полости (см. Бужи , Зонды). Катетеры (см.), канюли (см.) предназначены для выведения жидкостей, слизи, промывания полостей, ингаляции кислорода и других целей (см. Интубация). 6. Инструменты механизированные: для соединения (сшивания) органов и тканей металлическими скобками (см. Сшивающие аппараты); инструменты с пружинным, электро- и пневмоприводом, например, инъекторы безыголъные (см.) для проведения массовых прививок, дерматомы (см.) для срезания кожных трансплантатов при пересадке кожи и др. 7. Инструменты вспомогательные: принадлежности и приспособления, не соприкасающиеся непосредственно с тканями организма, но необходимые при операциях (молотки, отвертки, коловороты и т. д.).

Медицинские наборы, содержащие различные виды инструментов, предназначены для выполнения определенных оперативных вмешательств (для легочной хирургии, для операций на желчных протоках, на пищеводе и т. д.) или для оказания определенного объема медпомощи (большой операционный набор, малый операционный набор и др.). Они особенно удобны для военно-полевой и неотложной хирургии.

Стерилизация хирургических инструментов осуществляется термическим, химическим и радиационным путями (см. Стерилизация). В лечебных учреждениях применяют в основном термические методы стерилизации с помощью паровых или воздушных стерилизаторов (см. Стерилизаторы). Стерилизация паром производится при t° 120-132° и давлении 1,1 - 2 кгс/см 2 , горячим воздухом при температуре около 200. Хирургические инструменты, имеющие режущую кромку или изготовленные из термолабильных материалов, изменяющих свои свойства после высокотемпературной обработки, стерилизуют хим. способом, выдерживая определенное время в жидком антисептике (например, 6% растворе перекиси водорода) или газообразных хим. веществах. Дезинфекция хирургических инструментов производится путем кипячения в воде в дезинфекционных кипятильниках или выдерживания в 3% растворе перекиси водорода, 5% растворе фенола и др. Способы стерилизации и дезинфекции конкретного хирургического инструмента указаны в паспорте или на упаковке инструмента. После операции X. и. дезинфицируют погружением в раствор фенола, перекиси водорода или другого хим. вещества, моют струей теплой воды, стерилизуют одним из перечисленных способов и размещают для хранения в медицинском шкафу (см. Дезинфекция). Концы колющих и кромки режущих инструментов необходимо предохранять от повреждения, поэтому такие инструменты укладывают на подставки или надевают на рабочие концы, особенно микроинструментов, кусочки полиэтиленовых или резиновых трубок. Инструменты, имеющие кремальеру, должны быть заперты только на первый зуб кремальеры, чтобы она была расслаблена. При необходимости длительного хранения хирургический инструментарий должен находиться в упаковке предприятия-изготовителя; смазку через определенный период следует заменять. Ремонт хирургического инструментария в течение гарантийного срока осуществляет предприятие-изготовитель.

Таблица. Некоторые виды общехирургических инструментов и их основное назначение

Наименование инструментов (в скобках указан номер рисунка)	Общая длина (L), размер рабочей части: длина (l), ширина (b), диаметр (d); радиус изгиба (R)
Инструменты для проколов и перфузий (колющие)
Игла-канюля для Холодовой перфузии при операциях на сосудах сердца (1) Троакар-катетер (2)	L- 60 мм; d=1,5 мм L - 2 50 мм; d - 2,8;
Инструменты для рассечения и разделения тканей (режущие)
Скальпель с ограничителем глубины разреза для глубоких полостей (3) Скальпель для снятия швов (двух типов) (4,5)	L = 270 мм; 1=30 мм L = 1 50 мм; 1-6 и 8 мм; Ь= 4,5 и 6 мм
Вальвулотом с ромбовидными ножами (6)	L=240 мм; 6=10 мм
Выкусыватель створок клапанов сердца (7)	L=3 0 0 мм; 1= 15 0 мм; b=20 мм
Кусачки для I ребра (8)
Ножницы расслаивающе-разрезающие для операций на грудной и брюшной полости у новорожденных (9, 9а - рабочая часть, вид сбоку)	/-,=160 дм; Z=30 мм
Пила для разрезания гипсовых повязок (10)
Пила медицинская ножевая (11)
Пила медицинская рамочная с тремя сменными полотнами (12)
Инструменты для выскабливания, взятия биопсии, отделения тканей
Ложна для взятия биопсии из бронха с целью диагностики злокачественных новообразований изогнутая (13)	L=497 мм; d=3 мм
прямая (14)	L=500 мм, d = 3 мм
Ложка для выскабливания свищей (15)
Распатор для легочной хирургии ложкообразный большой малый (16)	L=300 мм; 6=50 мм L=31 0 мм\ 6=25 мм
Распатор косметический для отслойки кожи лица изогнутый (17)	L=2 00 мм; 6= 12 мм
прямой (18)	L = 175 мм; 6=12 мм
Инструменты для разведения краев раны и оттеснения тканей и органов
Диссектор для удерживания ушка сердца при операциях на сосудах сердца (19)	L = 210 мм; R = 10, 15 мм
Диссектор с двойным изгибом ручек (20)	L=2 85 мм; 6=2,5 мм
Диссектор с изогнутыми ручками и кремальерой № 1, 2, 3, 4 (21)	L=210-220 мм; b = = 2,2 - 2,5 мм
Диссектор с прямыми ручками (детский) №1,2 (22)	L = 220 мм; 6 = 2 и 3,5 мм
Диссектор сосудистый для легочной хирургии (23)	L = 2 7 0 мм; 6=3 мм; R = 13, 16 и 25 mj"
Ранорасширитель реечный для грудной полости со сменными зеркалами (24)	L=260 мм", 1 = 50 мм
Инструменты для пережатия органов, тканей, протоков, сосудов (зажимные)
Зажим плоскопружинный для атравматического пережатия кишечника изогнутый (25) и прямой (26)	L=i 50 мм; £=65 мм; b - 4,5 мм
Иглодержатель титановый с твердым сплавом на губках общехирургический (27)	L = 160, 200 и 250 мм; b-2 и 2,5 мм
Иглодержатель для наложения сосудистого шва (28)
Клипса (клемма с насечкой) сосудистая кровоостанавливающая для атравматического пережатия сосудов диам. 1 - 3 мм (29)	L = 30 мм; b = 2 мм

Примечание. В таблицу включены инструменты, не приведенные в других статьях БМЭ. См. также Зажимы хирургические, Нейрохирургический инструментарий, Ножи хирургические, Пинцеты, Расширители, Щипцы медицинские и др.

Библиогр.: Бородулин Ф. Р. История медицины, Избранные лекции, М., 1961; Кабатов Ю. Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование, М., 1977; Тимаков В. Д. Человек, медицина и научно-технический прогресс, М., 1971; Thompson С. J. S. Evolution and development of surgical instruments, Brit. J. Surg., v. 25, p. 1, 1937.

М. H. Выржиковская.

Классификация хирургических инструментов по применению

Классификация хирургических инструментов по назначению

Информационный материал

Современный хирургический инструментарий очень разнообразен и многочислен по материалу, из которого он изготовлен, назначению и применению.

По материалу инструменты бывают металлические (хромированные или никелированные), пластмассовые и деревянные.

По применению он делится на две группы: общий инструментарий и специальный. В практической работе наиболее приемлема его классификация по функциональным признакам, т.е. по назначению. Согласно этой классификации, весь хирургический инструментарий делится на 5 групп: I – инструменты, разъединяющие ткани; II – зажимные (захватывающие); III – расширяющие раны и естественные отверстия; IV – инструменты для защиты тканей от случайного повреждения; V – соединяющие ткани.

Группа I – инструменты, разъединяющие ткани.

Предназначены для рассечения мягких и некоторых плотных тканей. Скальпели делят по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца те и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки к скальпелю нередко делают с рифлением для лучшего удерживания (не скользят между пальцами). Известные удобства представляет конструкция скальпеля со съемными лезвиями. Широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый, у которого длинная ось клинка проходит по спинке, и остроконечный, где эта ось находится посередине клинка. Остроконечный скальпель применяют преимущественной в тех случаях, когда нужно сделать прокол (например, при вскрытии стенки абсцесса), а затем разрез. Наиболее универсален брюшистый скальпель, которым лучше всего производить линейные разрезы и препаровку тканей.

Для операций на мышцах и сухожилиях применяются специальные ножи - тенотомы . Они могут быть прямыми и изогнутыми, тупоконечными и с копьевыми лезвиями. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются резекционными ножами . Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи.

Рисунок 31. Ножи ампутационные и резекционные.

В нейрохирургии и детской хирургии применяют скальпели и другие инструменты значительно меньших размеров.

Ножницы являются двухдетальным инструментом. Применяются для рассечения мягких тканей при операциях, снятии швов, повязок, кройке перевязочного материала и т.д. Применяются также ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей. Различают хирургические ножницы:

1. С прямолинейной режущей кромкой, или прямые: остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, пуговчатые

Рисунок 32. Прямые хирургические ножницы

2. С криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия (или изогнутые по плоскости), типа Купера – тупоконечные или остроконечные, с одним острым концом и пуговчатым концом

Рисунок 33. Изогнутые хирургические ножницы

Хирургические ножницы, применяемые в глубоких полостных ранах, например в грудной хирургии, имеют сравнительно большой длины ручки и короткие режущие части, тогда как для ножниц вспомогательного назначения – для резки перевязочного материала характерны обратные соотношения.

При операциях на костях применяют хирургические пилы : дуговую, пилу-ножовку, или листовую, проволочную – пилу Джигли.

Рисунок 34. Пила Джигли

Рисунок 35. Дуговая пила.

Ложечки и кусачки Люера, Листона, Дальгрена , применяются при операциях на костях и суставах, кусачки Дуайена и распатор Дуайена – при резекции ребер. Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок.

Рисунок 36. Троакары

Распаторы прямые и изогнутые используются для обработки надкостницы.

Рисунок 37. Распаторы

Иглы наиболее часто применяются в следующих случаях: игра Бира – для люмбальной пункции, игла Дюфо – для переливания крови, игла костномозговая – для внутрикостной анестезии.

Группа II – инструменты захватывающие (зажимные).

Применяются для захватывания и зажатия тканей и органов в ране с целью временной остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов, для прекращения тока жидкого содержимого в них, раздавливания стенок, захватывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок и т.д. По инструкции зажимные хирургические инструменты делятся на несколько типов: замковые, шарнирные, пружинные и винтовые. Чтобы уменьшить скольжение инструмента, на его рабочих частях обычно делают продольные и поперечные к оси инструмента насечки или рифления. Форма зажимных инструментов может быть прямой и изогнутой (по оси, по плоскости). К этой группе относятся кровоостанавливающие зажимы следующих типов: Кохера (зубчатые), Бильрота (с нарезкой), Холстеда прямые и изогнутые – «москиты».

Рисунок 38. Кровоостанавливающий зажим Кохера

Рисунок 39. Кровоостанавливающий зажим Бильрота

Рисунок 40. Кровоостанавливающий зажим типа «москит»

Для захватывания и удержания ткани используются пинцеты : хирургический, имеющий зубцы на концах, анатомический с насечками на концах и лапчатый. Зажим Микулича используется для захватывания пристеночного листка брюшины и фиксации его со стерильным бельем.

По степени сдавливания тканей различают жомы : эластичные и раздавливающие. К первым относятся кишечные (мягкие) эластичные жомы прямые, изогнутые, ко вторым – раздавливающие, а так же желудочный жом Пайра.

Рисунок 41. Мягкие кишечные жомы

Рисунок 42. Раздавливающие кишечные жомы

Рисунок 43. Жом Пайера

К фиксирующим инструментам относятся корнцанги изогнутые и прямые. Корнцанг служит для взятия и подачи хирургу стерильных инструментов, перевязочного материала, введения тампонов в рану, извлечения инородных тел.

Для прикрепления стерильного белья к коже и париетальной брюшине используют бельевые цапки.

Рисунок 44. Бельевые цапки.

Группа III – инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия.

Без применения этих инструментов не обходится ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удержания их в определенном положении. Здесь на первом месте стоят крючки хирургические трех основных видов: зубчатые, проволочные и пластинчатые. Рабочая часть зубчатых крючков выполняется в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. В соответствии с этим различают однозубые, двух-, трех- и четырехзубые крючки.

Рисунок 45. Хирургические крючки.

Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней лопатки – так называемые крючки Фарабефа. Пластинчатые крючки-лопатки используются для отведения брюшной стенки и внутренних органов. Имеются специальные печеночные и почечные крючки. Крючки с рабочими частями седловидной формы принято называть зеркалами.

Наиболее совершенными инструментами для разведения ран являются так называемые ранорасширители , с помощью которых края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, например, по Микуличу, трахеостомические по Труссо.

Рисунок 46. Ранорасширители Госсе и Микулича

Рисунок 47. Расширитель трахеи Труссо

Существуют расширители, с помощью которых расширяют естественные отверстия, каналы и выпрямляют их с целью улучшения возможностей осмотра и проведения лечебных мероприятий. Для расширения заднего прохода и прямой кишки применяются зеркала: замковые пружинные со сплошными браншами по Субботину.

Группа IV – инструменты для защиты тканей от случайного повреждения.

Это группа инструментов хотя и немногочисленна, но очень нужна, так как помогает хирургу предотвратить случайные повреждения близлежащих тканей и органов во время операции. К этой группе относятся желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, шпатель Ревердена.

Рисунок 48. Шпатель Ревердена

Группа V – инструменты, соединяющие ткани.

Применяются почти при каждом оперативном вмешательстве, которое заканчивается частичным или полным зашиванием операционной раны. К ним относятся иглы и иглодержатели . Хирургические иглы служат для сшивания тканей. Игла состоит из кончика, стержня (корпуса) и ушка. Форма хирургической иглы может быть различной.

Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющей собой полуокружность.

По форме кончика различают иглы острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные); по форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые, колющие и специальные.

Общие требования к хирургическим иглам:

· они должны быть упругими, не ломаться;

· должны иметь острый рабочий конец;

· не должны подвергаться коррозии;

· ушко иглы должно прочно удерживать нить, не рвать и прорезать ее;

· поверхность иглы должна быть гладкая.

Атравматические иглы , не имеющие ушка, однократного употребления и применяются в основном в сосудистой хирургии.

С помощью лигатурных игл нить проводят под кровеносные сосуды или под участок изолированных тканей с целью их перевязки. В зависимости от области применения пользуются лигатурными иглами с изогнутой рабочей частью: в одной плоскости с ручкой – иглы по Куперу, остроконечные, большие и малые, под углом ручке (вправо и влево) – иглы Дешана.

Иглодержатели служат для закрепления иглы. Имеется много типов иглодержателей. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Матье, Троянова, Гегара.

Рисунок 49. Иглодержатель с иглами

Инструменты, разъединяющие ткани.

I. Общая группа:

1. Скальпель:

§ брюшистый

§ остроконечный

§ со съемным лезвием

§ сосудистый

§ ампутационные

§ резекционные

3. Ножницы:

§ тупоконечные

§ остроконечные

§ сосудистые

§ Рихтера

II. Специальная группа

1. Распаторы:

§ желобоватый

2. Долота:

§ изогнутый

3. Острая, костная ложечка Фолькмана

4. Кусачки Люера, Листена

5. Реберные ножницы Штиля

6. Троакары

Зажимы. Кровоостанавливающие инструменты.

I. Общая группа

1. Кровоостанавливающие зажимы:

§ Кохера (прямой, изогнутый)

§ Бильрота (прямой, изогнутый)

§ Москит (прямой, изогнутый)

2. Пинцеты:

§ анатомические

§ хирургические

§ лапчатые

3. Цапки бельевые

4. Корнцанг:

§ изогнутый

II. Специального назначения:

1. Зажим Микулича

2. Зажим Федорова

3. Геморроидальный (окончательный) зажим

§ раздавливающий

§ кишечный – мягкий

§ раздавливающий желудочный жом Пайера

5. Языкодержатель.

6. Костодержатель.

Расширяющие раны и естественные отверстия.

I. Общая группа

1. Крючки:

§ острые (одно и многозубные)

2. Пластинчатый крючок Фарабефа.

II. Специальная группа:

1. Ректальное зеркало

2. Трахеорасширитель Труссо

3. Роторасширитель

4. Ранорасширитель:

· Микулича

Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений

I. Общая группа

§ пуговчатые

§ желобоватые

II. Специального назначения:

1. Лопаточка Буяльского

2. Шпатель Ревердена

3. Печеночное зеркало

4. Почечное зеркало

Инструменты для соединения тканей.

1. Иглодержатели:

· Иглодержатель Матье

· Иглодержатель Гегара

§ режущие кожные

§ круглые кишечные

§ атравматические

Общий набор инструментов

(применяется для оперативного доступа при всех операциях)

1. Корнцанг.

2. Цапки бельевые.

3. Скальпели (остроконечный, брюшистый, со съемным лезвием).

4. Пинцеты: анатомический, хирургический, лапчатый.

5. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, москиты.

6. Ножницы общехирургические Купера.

7. Крючки Фарабефа, одно-, двух-, трехзубые и т.д.

8. Зонды: жолобоватый, пуговчатый, комбинированный, Кохера.

9. Лопаточка Буяльского.

10. Лигатурная игла Дешана.

11. Иглодержатель Гегара.

12. Иглы хирургические.

Специальный набор инструментов