II. Контроль исходного уровня знаний студентов, полученных при подготовке дома (опрос, программированный контроль).

II.3. Личностно-ориентированный подход в воспитательной деятельности

III. Организация проведения технического освидетельствования

Цель:

Соблюдение гигиены тела;

Обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;

Формирование навыков чистоплотности;

Закаливание ребенка.

Показания:

Правильный гигиенический уход за кожей ребёнка.

Противопоказания:

Повышение температуры тела;

Заболевания ребёнка;

Нарушение целостности кожных покровов.

Оснащение:

Ванночка для купания;

Пеленка для ванны;

Кувшин для воды;

Водный термометр;

Махровая или фланелевая рукавичка;

Детское мыло

Флакон с 5% раствором перманганата калия*;

Большое махровое полотенце;

Чистый набор для пеленания или одежда, распо­ложенные на пеленальном столике;

Стерильное растительное масло или детский крем;

Резиновые перчатки;

Дезинфицирующий раствор, ветошь;

Мешок для грязного белья.

Обязательные условия:

Первую гигиеническую ванну проводить после за­живления пупочной ранки;

Не купать сразу после кормления;

При купании обеспечить в комнате температуру 22-24°С;

Определять температуру воды для купания толь­ко с помощью термометра

(не допускается определе­ние температуры воды путем погружения локтя в воду).

Техника безопасности: - не оставлять ребёнка одного без присмотра в ванночке или на пеленальном столике во избежание опасности аспирации воды или падения;

Обращать внимание на состояние ребенка, дыхание, цвет кожи, движения.

* вместо раствора перманганата калия можно использовать отвар ромашки или череды

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры	Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком
2. Подготовить необходимое оснаще­ние	Обеспечение четкости выпол­нения процедуры
3. Поставить ванночку в устойчивое положение	Обеспечение безопасности проведения процедуры
4. Вымыть и осушить руки, надеть пер­чатки	Обеспечение инфекционной безопасности
5.Обработать внутреннюю поверх­ность ванночки дезинфицирующим раствором Вымыть ванночку щеткой, ополос­нуть кипятком	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Протереть пеленальный столик де­зинфицирующим раствором и поло­жить на него пеленку	Обеспечение инфекционной безопасности Создание комфортных условий для ребенка
7. Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на бо­ковые стенки ванночки)	Создание комфортных условий Сохранение правильного поло­жения пеленки в ванночке
8.Положить в ванну водный термо­метр Наполнить ванну водой на 1/2 или 1/3 t 36-37 о C Примечание: а) при заполнении ванны водой че­редовать холодную и горячую воду; б) до эпителизации пупочной ранки купать ребенка в кипяченой или пропущенной через фильтр воде; в) проводить контроль температуры воды только с помощью термометра; г) при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раство­ра перманганата калия до бледно-розового окрашивания воды	Профилактика ожогов у ребен­ка Обеспечение безопасности ребенка Исключение образования водя­ного пара в большом количестве
9.Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка	За время купания вода в кув­шине остывает на 1-2" С и обес­печивает закаливающий эффект
10.Раздеть ребенка (при необходи­мости подмыть под проточной во­дой)	Подготовка ребенка к процеду­ре
11.Сбросить одежду в мешок для гряз­ного белья	Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение манипуляции
1. Взять ребенка на руки, поддержи­вая одной рукой спину и затылок, правой – ягодицы и бедра	Наиболее удобная фиксация ребенка
2.Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, за­тем – верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии со­сков ребенка, верхняя часть груди остается открытой Освободить правую руку, продол­жая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребен­ка над водой	Обеспечивается максимальное расслабление мышц Исключается перегревание ре­бенка Наиболее удобная фиксация ма­лыша при проведении процеду­ры Предупреждается попадание воды в слуховые ходы ребенка
3. Надеть на свободную руку «рука­вичку» (при необходимости намы­лить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последова­тельности: голова (от лба к затыл­ку) – шея – туловище – конечнос­ти (особенно тщательно промыть ес­тественные складки кожи). Послед­ними обмыть половые органы и межъягодичную область	Исключение травмирования кожи Предупреждение попадания воды и мыла в глаза, уши Предупреждение переноса ин­фекции из наиболее загрязнен­ных участков кожи на другие ее поверхности
4.Снять «рукавичку» Приподнять ребенка над водой Перевернуть ребенка лицом вниз Ополоснуть малыша водой из кув­шина (вода остыла до 35-36» С) Примечание: желательно иметь помощника	Достижение инфекционной бе­зопасности Уменьшение вероятности попа­дания воды в глаза и уши Обеспечение закаливающего эффекта
5.Накинув полотенце, положить ре­бенка на пеленальный столик Осушить кожные покровы промо­кательными движени-ями	Предупреждение переохлажде­ния Обеспечение безопасности ре­бенка Предупреждение появлений раздражения кожных покровов ребенка
Завершение манипуляции
1.Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой	Предупреждение появления оп­релостей
2. Одеть ребенка и уложить в кро­ватку	Обеспечение комфортного со­стояния
3.Пеленку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья («рукавичку» обя­зательно прокипятить) Слить воду из ванночки и сполос­нуть ее Обработать внутреннюю поверх­ность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности

Примечание: - первую гигиеническую ванну проводят после отпадения пуповинного остатка;

В первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняют ежедневно, во втором – через день, после года – 2 раза в неделю;

Продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 мин., на втором году 8-10 мин., для детей старше 2-х лет – 10-15 мин.;

Мыло при купании детей первого года жизни используют 2 раза в неделю, у старших – 1 раз в неделю;

Гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 часа после кормления или за 10-15 минут до него, за 1-1,5 часа до сна;

Предметы, необходимые для проведения ванны и ухода за ребенком, нужно приготовить заранее, чтобы купание, уход за кожей и пеленание проходили как можно быстрее;

Температура воздуха в помещении должна быть 22-24 градуса, двери и окна следует закрыть;

При необходимости рядом с ванночкой и столом для пеленания включают обогреватель.

1. Оснащение:

Детская ванна для купания ребенка

Водный термометр

Махровая рукавичка или губка

Детское мыло, детский шампунь

Чистая пеленка или подставка в ванночку

Фланелевая пеленка или мягкое полотенце

Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточки, косынка или чепчик

Емкость со стерильным вазелиновым или растительным маслом

Стерильные ватные шарики и стерильный пинцет в крафт-пакете или биксе

Лоток для сброса использованных шариков

Емкость для сброса использованного белья

Емкость-накопитель с дезинфицирующим раствором и чистая ветошь,

Емкость для сброса ветоши

Емкость для сброса использованной рукавички

2. Подготовка к процедуре:

1.	Приготовить на пеленальном столе (предварительно обработанном дезинфицирующим раствором) простынь, комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья.
2.	Вымыть ванну (предварительно обработанную дезинфицирующим раствором) горячей водой.
3.	Наполнить ванну сначала холодной водой, затем горячей до необходимой температуры (36-37°С). Измерить водяным термометром температуру в ванне.
4.	Наполнить кувшин водой на 1°С ниже, чем вода в ванной и поставить его рядом.
5.	Постелить на дно ванной чистую пеленку или специальную подставку
6.	Раздеть ребенка в кровати
7.	При необходимости подмыть ребенка

3. Выполнение процедуры:

1.	Осторожно погрузить ребенка в ванну, придерживая левой рукой голову и левое плечо ребенка так, чтобы вода доходила до сосковой линии.
2.	Вымыть ребенка правой рукой с помощью махровой рукавички, начиная с волосистой части головы, затем вымыть шею, туловище, конечности, тщательно помыть естественные складочки. Последние обмойте половые органы и промежность.
3.	Сбросьте использованную рукавичку в специальную емкость для их сбора.
4.	Вынуть ребенка из ванны двумя руками таким образом, чтобы его лицо было обращено к вам, ладонями обхватить грудную клетку ребенка в области подмышечных впадин, фиксируя пальцами его спину и заднюю поверхность шеи.
5.	Положить ребенка к себе на левое предплечье лицом вниз, поддерживая его за левое бедро.
6.	Взять кувшин правой рукой и облить ребенка чистой водой. Вернуть кувшин на прежнее место.
7.	Взять правой рукой чистую фланелевую пеленку (полотенце) и накрыть ею ребенка. Просушить кожу ребенка осторожными промокательными движениями.
8.	Перенести ребенка на пеленальный стол, снять с него мокрую фланелевую пеленку и сбросить пеленку в емкость для сброса использованного белья.
9.	Обработать естественные кожные складки согласно алгоритму.
10.	Одеть ребенка

4. Окончание процедуры.

Показания: соблюдение гигиены тела, закаливание ребенка.

Противопоказания: температура тела выше 38°С, тяжелые заболевания и состояния ребенка.

Первую гигиеническую ванну новорожденного ребенка выполняют после отпадения пуповины и заживления пупочной ранки. На протяжении первых 2-3 месяцев жизни ребенка купают в кипяченой воде. В ванну добавляют раствор перманганата калия до светло-розового цвета. Его предварительно фильтруют, чтобы нерастворившиеся кристаллы не вызвали ожог кожи. Гигиеническую ванну с перманганатом калия рекомендуется проводить в течение одной-двух недель. Более длительное его применение вызывает сухость кожи.

В первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняются ежедневно, во втором - через день, в более старшем возрасте - 2 раза в неделю. В стационаре
детей купают один раз в 7 дней, по показаниям чаще. О проведенной гигиенической ванне делают отметку в медицинской карте стационарного больного (учетная форма № 003/у, см. прил. 1). В день купания проводится смена постельного белья.

Температура воды в ванне должна быть 37-37,5°С, для недоношенных -
37,5-38°С. При ополаскивании ребенка используется вода с температурой на 1°С ниже. Продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 мин, на втором году - 8-10 мин, для детей старше 2 лет - 10-15 мин. Один-два раза в неделю детей раннего возраста купают с мылом («Детским», «Ланолиновым», «Яичным»), у старших оно применяется один раз в неделю.

Гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 часа после кормления или за 10-15 мин до него, за 1-1,5 часа до сна. Купать ребенка сразу после еды не рекомендуется из-за возможного срыгивания или рвоты. Позднее вечернее время для купания нежелательно из-за возбуждающего его эффекта.

Во время купания необходимо соблюдать меры предосторожности: не оставлять ребенка одного в ванночке или на пеленальном столе во избежание опасности аспирации воды или падения. Следует обращать внимание на состояние ребенка, дыхание, цвет кожи, движения.

Предметы, необходимые для проведения ванны и ухода за ребенком, нужно приготовить заранее, чтобы купание, уход за кожей и пеленание проходили как можно быстрее. Температура воздуха в помещении должна быть 22-24°С, двери и окна следует закрыть. При необходимости рядом с ванночкой и столом для пеленания включают обогревательную аппаратуру.

Материальное оснащение:

Две емкости с холодной и горячей водой;

Емкость с профильтрованным раствором перманганата калия (1:10000 или 1 мл 5% раствоpа на 100 мл воды);

Кувшин с теплой водой для ополаскивания;

Ванночка эмалированная (пластмассовая);

Подставка для ребенка;

Водный термометр;

- «рукавичка» из махровой ткани (фланели);

Детское мыло в мыльнице (детский шампунь);

Большое махровое полотенце (простыня);

Емкость со стерильным растительным маслом (детский крем, масло «Джонсон», детская присыпка);

Пеленки, распашонки (одежда);

Пеленальный стол с матрацем;

Дезинфицирующий раствор для обеззараживания ванны;

Кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап:

1) Вымыть и просушить руки.

2) Расположить на пеленальном столе пеленки, распашонки (одежду).

3) Поставить ванночку в устойчивое и удобное положение.

4) Обработать внутреннюю поверхность ванночки. В стационаре двукратно обеззаразить ванночку дезинфицирующим раствором, ополоснуть водой, вымыть с мылом и щеткой, ополоснуть свежеприготовленным раствором перманганата калия (1: 10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды). В домашних условиях ванночку вымыть щеткой с мылом и содой, ополоснуть кипятком.

5) Наполнить ванночку водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налить холодную, затем горячую воду небольшими порциями попеременно во избежание образования водяного пара в помещении и возможного ожога кожи.

6) Измерить температуру воды водным термометром. Показания фиксируют, не вынимая термометр из воды. Нежелательно определять температуру погружением локтя в воду, так как полученный результат недостоверен.

Основной этап

7) Раздеть ребенка. После дефекации следует подмыть его проточной водой. Грязное белье сбросить в бак для использованного белья. Вымыть руки.

8) Зафиксировать ребенка левой рукой, охватив кистью руки его левую подмышечную область (4 пальца расположить в подмышечной впадине, большим пальцем охватить плечо сверху и снаружи; затылок и голова ребенка опираются на предплечье медсестры). Большим и средним пальцами правой руки охватить ножки ребенка на уровне голеностопных суставов, указательный палец поместить между ними.

9) Медленно погрузить ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем нижние конечности и туловище. Подобное положение обеспечивает наибольшее расслабление мышц. При первых гигиенических ваннах новорожденного опускают в воду, завернутого в пеленку. Ножки после погружения оставляют свободными, головку и туловище продолжают поддерживать левой рукой. Правая рука остается свободной для мытья ребенка. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков, верхняя часть груди остается открытой.

10) Надеть «рукавичку» на правую руку. Использовать при купании губку не рекомендуется, так как эффективное обеззараживание ее затруднено.

11) Намылить тело мягкими круговыми движениями и сразу ополоснуть намыленные участки. Вначале вымыть голову (ото лба к затылку, чтобы мыло не попало в глаза, а вода - в уши), затем шею, подмышечные области, верхние конечности, грудь, живот, нижние конечности. Особенно тщательно промыть естественные складки. В последнюю очередь обмыть половые органы и межъягодичную область.

12) Снять «рукавичку».

13) Извлечь ребенка из воды в положении лицом книзу.

14) Ополоснуть тело и вымыть лицо водой из кувшина. Кувшин держит помощник.

15) Набросить на ребенка полотенце и положить на пеленальный стол, осушить кожу осторожными промокательными движениями.

Заключительный этап

16) Смазать естественные складки стерильным растительным маслом (детским кремом, маслом «Джонсон») или припудрить детской присыпкой (с помощью тампона).

17) Обработать новорожденному при необходимости пупочную ранку.

18) Запеленать (одеть) ребенка.

19) Слить воду и обработать ванночку. В лечебном учреждении ванночку обеззараживают дезинфицирующим раствором, моют мыльно-содовым раствором и ополаскивают проточной водой. Ванночку дезинфицируют после купания каждого ребенка. В домашних условиях ее моют щеткой с мылом и содой, ополаскивают кипятком.

Для очищения кожи ребенка, а также с целью закаливания.

ПОКАЗАНИЯ:

Здоровый ребенок

III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:

Высокая температура, заболевания кожи.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

Теплая вода, ванночка, детское мыло, мягкая мочалка, пеленка, простыня, чистая одежда, стерильное масло, стерильные шарики, дез. раствор, водный термометр, детское мыло, фланелевая рукавичка.

ПОДГОТОВКА РЕБЁНКА: Купать детей следует перед кормлением и лучше перед ночным сном. Кратность проведения ванны: первую ванну ребенок получает после выписки его из родильного дома, через 1-2 дня после отпадения пуповины, если пупочная ранка правильно заживает. До 6 месяцев ребенка купают ежедневно, с 6-12 месяцев — через день, до 2-х лет -2 раза в неделю, а с 4-5 лет – 1 раз в неделю.

V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

Выполнение процедуры:

1. Раздеть ребенка. Детей первых-месяцев жизни можно погружать в воду в пеленке, погружение проводят медленно, осторожно, одной рукой поддерживая спинку и головку ребенка, а свободной рукой в рукавичке намыливают волосистую часть головы, шею, затем туловище, спереди и сзади, и, наконец, руки и ноги. Лицо водой из ванны не умывают, для этого используют кипяченую воду. Ребенка держат так, чтобы вода доходила до его плечиков.
2. После окончания купания ребенка вынимают из воды, держат спинку кверху, обливают чистой водой из кувшина (36 С), заворачивают в простыню, обсушивают промокательными движениями.
3. Обрабатывают складки кожи стерильные шариками со стерильным маслом.
4. Затем ребенка пеленают (одевают).

Окончание процедуры:

1. Пеленку, простыню и рукавичку убирают для дезинфекции.
2. Обрабатывают внутреннюю поверхность ванночки дез. раствором.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
4. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

Осложнения и профилактика.

Ребенок может захлебнуться, может произойти остановка дыхания.

Для профилактики — ребенка осторожно погружают в воду, одной рукой поддерживая его голову.

Медицинская сестра

должна приготовив теплую воду температуры 37,5 °С, ванночку детское мыло, фланелевую рукавичку, водяной термометр, кувшин с теплой водой для ополаскивания, фланелевую пеленку, флакон с концентрированной марганцовкой (5% р-р КМнО4), простынку для вытирания, чистый комплект белья

ванночку вымыть с мылом, ополоснуть горячей водой

налить теплую воду температуры 37.5 градусов

добавить раствор марганцовокислого калия в воду до слабо розового цвета воды

размешать воду

на дно положить свернутую фланелевую пеленку

измерить температуру воды водяным термометром;

на правую руку надеть рукавичку, взять ребенка на руки так, чтобы головка его лежала на предплечье левой руки, а пальцами левой руки поддерживать туловище под левой рукой ребенка. Правой рукой поддерживать ребенка под коленями

опускать в воду сначала ножки, ягодицы и затем все туловище, чтобы уровень воды доходил до середины груди ребенка;

намылить мокрую рукавичку детским мылом;

намылить волосистую часть головы, шею, затем туловище спереди и сзади, и, наконец, ноги;

осторожно водой из ванны смывать мыло в той же последовательности, в какой намыливали

вынуть ребенка из воды

обдать теплой водой из кувшина (температура воды на 1° ниже, чем в ванне)

завернуть ребенка в простыню

обсушить кожу осторожными промокательными движениями

обработать кожные складки стерильным подсолнечным маслом

запеленать ребенка в чистое белье

Примечание : лицо водой из ванны не моют во избежание заноса инфекции; продолжительность гигиенической ванны 7-10 минут.

Методика проведения гигиенической ванны детям старшего возраста

Медицинская сестра:

моет ванну с чистящим средством и мылом, ополаскивает горячей водой

набирает в ванну сначала холодной воды, а затем добавляет в нее горячей, чтобы не было парообразования, доводя температуру воды до 36,5-37 градусов

размешивает воду, контролирует температуру водяным термометром

помогает ребенку сесть в ванну, пол голову кладет свернутое полотенце, ноги упираются в специальную деревянную подпорку

чтобы ребенок не скользил, вода должна доходить до середины груди

намыливает мочалку детским мылом и намыливает все тело ребенка сверху донизу.

смывает мыло водой из кувшина или душа (температура этой воды на 1-2 градуса ниже, чем в ванне)

заворачивает ребенка в простыни, вытирает его:

одевает в чистое белье, чистую одежду

Примечание : продолжительность гигиенической ванны 10-15 минут, после каждого ребенка ванну необходимо тщательно вымыть и продезинфицировать

Уход за кожей, профилактика пролежней

Медицинская сестра ежедневно утром и вечером покрывает кожные покровы полотенцем или мягкой тканью, смоченной дезинфицирующим средством (полуспиртовой раствор, одеколон, столовый уксус, камфорный спирт). Один конец полотенца смачивает дезинфицирующим средством, слегка отжимает и протирает за ушами, шею, спину, ягодичную область, переднюю часть грудной клетки, подмышечные и паховые складки, кладки на руках и ногах. Затем сухим концом полотенца протирает кожу насухо в том же порядке.

Медицинская сестра каждые 2 часа должна менять положение ребенка в постели, осматривая места возможного образования пролежней.

Следить, чтобы на простыне не было складок и крошек.

Немедленно менять мокрое или загрязненное белье.

Под крестец и копчик подкладывать резиновый круг (в чехле), а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги.

Использование аэропадов - надувных матрасов с гофрированной поверхностью и подачей воздуха через специальные отверстия.

Примечание : появление у детей пролежней свидетельствует о неправильном, плохом уходе, низкой медицинской культуре и недобросовестном отношении медицинской сестры к своим обязанностям.