Основные способы обработки рук хирурга:

Способ Фюрбрингер.

1. В тече­ние 5 мин кисти и предплечья тщательно моют в теплой проточной воде мылом и щеткой.

(В 1888 г. Фюрбрингер предложил непродолжительную обработку рук хи­рурга в теплой проточной воде мылом и щеткой с последующей обработкой 80 % этиловым спиртом и раствором сулемы 1: 2000. В настоящее время этот способ полностью видоизменен, но по традиции продолжает называться способом Фюрбрингера.)

2. Механическая очистка ногтей с помощью стерильной ногтечистки.

3. Повторная обработка в течение 5 мин кистей и предплечий в теплой про­точной воде мылом и щетками.

4. Тщательное высушивание кистей и предплечий стерильным полотенцем.

5. Трехминутная обработка кистей и предплечий 70 % этиловым "или 40 % пропиловым спиртом с помощью погружения или протирания салфеткой, смо­ченной в препарате.

6. Трехминутная обработка кистей и нижних отделов предплечий препара­тами из группы четвертичных аммониевых оснований {цетилпиридиний-хлорид, дегмицид).

Способ Альфельда - 4 этапа соответствуют способу Фюрбрингера, затем руки в течение 5 мин обрабатывают 96 % спиртом.

Оба способа, в особенности способ Альфельда, являются традиционными в хирургии. По ним производится оценка эффективности других способов.

Мытье щетками с мылом способствует механической очистке, разрыхлению эпидермиса и уменьшению микробного загрязнения.

Спирт обладает дезинфицирующим (70 %) или дубящим и дезинфицирующим (95 %) действием.

Способ Спасокукоцкого - Кочергина.

1. Предплечья и кисти моются салфет­кой в текущей струе 0,5 % раствора аммиака.

2. Меняется салфетка и производится повторная обработка рук в текущем растворе аммиака.

3. Кисти и предплечья насухо вытираются стерильным полотенцем.

4. Производится обработка рук 96 % спиртом в течение 3 мин. Недостатком указанных выше способов является непродолжительное сохранение стерильности рук хирурга из-за появления микробов из глубины кожных складок и волосяных фолликулов на поверхности кожи вскоре после обработки. В настоящее время все большее распространение получают способы обработки рук хирурга при по­мощи синтетических моющих и антисептических средств.

Обработка рук хирурга препаратом дцоцид.

1. В стерильный тазик налива­ется раствор диоцида 1: 5000, в котором кисти и предплечья моют в течение 5 мин.

2. Протирание кисти и предплечья салфеткой, смоченной в 95 % этиловом спирте (1-2 мин).

В последние годы широкое распространение получил метод обработки рук хирурга с помощью первомура (С-4, рецептура утверждена приказом министра здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78 г.). Для приготовления исходного рас­твора смешивают 171 мл 33 % раствора перекиси водорода и 69 мл 100 % рас­твора муравьиной кислоты. Смесь разбавляют водой до 1 л и помещают на 1-1,5 ч в холодильник, периодически встряхивая. 120 мл исходного раствора разводят водопроводной водой в тазу до 5 л и используют для последовательной обработки рук не менее чем 10 человек.

Раствор хранится в течение 6-8 ч.

Методика: предварительная обработка рук в проточной теплой воде с мы­лом в течение 1-2 мин. Руки насухо вытирают чистым полотенцем и погружают в раствор первомура на 1 мин. Обрабатывают кожу от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. Руки насухо вытирают стерильной салфеткой. Допол­нительная обработка кожи растворами сулемы, спирта, йода не нужна. Стериль­ность внутри перчаток сохраняется не менее 6 ч. При попадании раствора на слизистую оболочку глаза требуется тщательное промывание конъюнктивальной оболочки водой."

После обработки рук по любому из перечисленных способов хирург наде­вает стерильный халат и стерильные тонкие резиновые перчатки. Если во время операции перчатки будут повреждены, их надо заменить. Перчатки, загрязнен­ные во время операции (соприкосновение со слизистыми оболочками, гноем и т. п.), не снимая с рук, обрабатывают в растворе хлорамина, дегмицида, перво­мура, вытирают и дополнительно обрабатывают спиртом. В отдельных случаях следует заменить перчатки (особенно массивное загрязнение). Производить опе­рации без стерильных резиновых перчаток не рекомендуется.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для преподавателей по проведению практического занятия

тема:

"Асептика. Обработка рук хирурга. Одевание стерильной одежды.

Подготовка и обработка операционного поля."

Предмет: общая хирургия

Факультет: Педиатрический

Курс: III

Тип занятия: семинарско-практическое

Продолжительность: 3 академических часа

Цели занятия

1). Учебная:

а). Способствовать формированию у студента представления о сущности, особенностях и основных положениях теории по данной теме;

б). Обучить студента методам обработки рук хирурга

в). Обучить студента методам обработки операционного поля

г). Обучить студента правилам одевания маски, стерильного халата и перчаток;

д). Изучить особенности устройства и работы операционного блока и перевязочных.

2). Воспитательная:

а). Способствовать формированию у студента таких качеств, как исполнительность, дисциплинированность, ответственность, милосердие;

б). Усвоение студентом принципов врачебной этики и деонтологии;

3). Развивающая:

а). Развивать логичность мышления, настойчивость в достижении целей, клиническое мышление, профессионализм.

Блок мотивации

Асептика участников операции и операционного поля. Профилактика воздушно-пылевой и воздушно-капельной инфекции. Спо­собы обработки рук перед операцией. Техника и правила обработки рук. Подготовка и обработка операционного поля. Облачение в сте­рильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики.

Оснащение занятия

1. Тазы для мытья рук;

3. Растворы нашатырного спирта, первомура, диоцида, йода, спирт 96 0 и 70 0 , йодонат;

4. Биксы со стерильными халатами, простынями, марлевыми салфетками и шариками.

Место проведения занятия

1. Учебная комната.

2. Предоперационная.

3. Операционная.

Межпредметные связи

Общий уход за хирургическими больными

Вопросы к занятию

1. Классификация подготовки рук хирурга.

2. В чем состоит метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину?

3. Метод Фюрбрингера.

4. Метол Альфельда.

5. Какие недостатки имеют методы обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину, Фюрбрингеру, Альфельду?

6. Современные методы обработки рук хирурга.

7. Какие методы обработки операционного поля Вам известны?

8. Подготовка операционного поля к операции.

9. Сущность аподактильного метода работы.

Студент должен знать

1. Определение основных понятий по теме занятия;

2. Основные современные методы обработки рук хирурга; преимущества и недостатки каждого из способов;

3. Этапы обработки операционного поля;

4. Правила одевания стерильно халата, перчаток, маски.

Студент должен уметь

1. Обрабатывать руки перед операцией основными методами;

2. Обрабатывать операционное поле имеющимися методами;

3. Одевать маску, стерильный халат и перчатки;

План-хронокарта занятия

Этап занятия	Время в мин.	Деятельность преподавателя	Деятельность студента	Оснащение
1. Вводная часть: вступительное слово преподавателя		Формулировка темы, ее обоснование, задание, цели	Усвоение целей
2. Контроль исходного уровня: опрос студентов		Контрольные вопросы по теме занятия, ситуационные задачи.	Теоретические ответы по теме занятия
3. Самосто-ятельная работа сту-дентов	1 ч. 50 мин	Помощь в отработке техники обработки рук хирурга, операционного поля, надевании стерильного халата и перчаток. Выявление ошибок и разъяснение важности тех или иных приемов.	Практическое освоение техники обработки рук хирурга, операционного поля и надевания стерильного халата и перчаток. Тренировочные работы студентов в предоперационной и операционной	Тазы для мытья рук, щетки, растворы нашатырного спирта, диоцида, йода, спирт 96 0 и 70 0 , йодонат; биксы со стерильными ха-латами, простыня-ми, марлевыми сал-фетками и шарика-ми.
4. Заключение преподава-теля		Совместное подведение итогов по теме занятия, выделение хорошо усвоивших материал студентов, домашнее задание, отметка в книжках практических навыков	Студентам предлага-ется сделать соответствующие записи в книжках практических навыков, знакомство с домашним заданием по сле-дующей теме.

Представление содержания учебного материала

Подчеркивается значение состояния кожи рук, ногтей и ухода за ними. Изучается роль мыла, нашатырного спирта, стиральных порошков, детергенов (новосепт) в процессе подготовки рук хирурга. Обращается внимание на механизм действия на кожу рук 70 0 и96 0 этилового спирта.

Преподаватель знакомит студентов с быстрыми методами подготовки рук хирурга (дубление – спиртом, применение диоцида, новосепта, раствора С 4). Подробно преподаватель останавливается на методк подготовки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину.

Практическая работа в операционной и предоперационной. В группе выделяются два санитара, которые готовят тазы (стерилизация обжигом), готовят рабочие растворы для мытья рук. Выделяются две операционные медсестры, которые обрабатывают руки первыми, желательно современным методом (первомуром). Одевают халаты и готовы для подачи стерильных халатов и перчаток хирургам. Студенты моют руки различными способами:

· По Спасокукоцкому-Кочергину;

· Фюрбрингеру;

· Альфельду;

· Диоцидом;

· Превомуром.

После мытья рук «хирурги» с помощью операционной медсестры одевают халаты и перчатки; затем производится обработка операционного поля:

• По Филончикову;
• Йодонатом;
• Диоцидом.

Подготовка рук хирурга к операции

Основной принцип : “Не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов”.

Антисептики, используемые для обработки рук, должны удовлетворять следующим требованиям:

· Обладать сильным антисептическим действием.

· Быть безвредным для кожи хирурга.

· Быть доступными и дешевыми.

Этапы обработки рук хирурга :

1). В предоперационной хирурги моют руки (до локтя) в проточной воде с мылом в течение 1 минуты (намыливают дважды).

2). Руки осушают стерильными салфетками.

3). Затем руки обрабатывают одним из специальных методов (см. ниже).

4). В операционной руки осушают стерильными салфетками (сначала ладонную поверхность кисти от кончиков пальцев до основания ладони, затем - тыльную поверхность в том же направлении, и, в последнюю очередь – предплечья (от ладони в локтям).

5). После этого хирург одевает стерильный халат, обрабатывает операционное поле и надевает стерильные перчатки, которые обрабатывает марлевым шариком со спиртом в течение 1 минуты.

Методы обработки рук хирурга антисептиками :

1). Обработки рук раствором С-4 (2,4% раствором первомура) в течение 1минуты. Для приготовления 10 л раствора используют 33% перекись водорода (171 мл), 100% муравьиную кислоту (69 мл) и воду (до 10 литров). В первомуре руки моют без щеток

2). Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 2-3 минут. Руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным хлоргексидином. Единственный недостаток метода – его длительность.

3). Обработка рук евросептом, АХД, АХД-специаль, АХД-2000 и др. антисептиками считается сейчас самым прогрессивным методом. Препараты выпускаются в специальных флаконах. Определенную дозу выдавливают на руки и втирают в кожу в течение 2-3 минут (дважды). Недостатками являются длительность и дороговизна препаратов.

4). Пленкообразующие антисептики (дегмицид, дегмин, церигель) в настоящее время не используются, т.к. они подразумевали выполнение манипуляций без перчаток, а это сейчас строго запрещено.

5). Применявшиеся ранее методы (Спасокукоцкого-Кочергина, Фюрбрингера и др.) в настоящее время не используются. Из «старых» методов применяется только метод Альфреда и только в крайних экстренных случаях (например, когда нужно выполнить трахеостомию). В этом случае руки обрабатывают спиртом, одевают стерильные перчатки и их тоже обрабатывают спиртом.

Обработка рук хирургов в соответствии с п. 4.37 СП 3.1.2485-09 производится в два этапа:

I этап - мытье рук до верхней трети предплечий мылом с водой в течение двух минут, затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

II этап - обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

1. Если на руках видны следы грязи, вымыть руки обычным мылом, прежде чем переходить к их хирургической обработке. Удалить грязь из под ногтей инструментом для чистки ногтей под проточной водой.

2. Раковины должны иметь конструкцию, уменьшающую разбрызгивание.

3. До начала хирургической обработки рук снять кольца, часы и браслеты. Искусственные ногти запрещаются.

4. Необходимо отрегулировать температуру и напор воды до начала обработки рук. С помощью дозатора нанести необходимое количество жидкого мыла на ладонную поверхность кисти.

5. Тереть одну ладонь о другую возвратно-поступательными движениями.

6. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

7. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

8. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

9. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

10. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

11. После обработки кистей необходимо вымыть предплечья до верхней трети ладонной поверхностью противоположной кисти.

12. Обработку рук необходимо производить не менее двух минут, при этом мыльная пена должна быть белоснежной.

13. После завершения мытья рук провести их высушивание отдельным полотенцем (салфеткой).

14. Обработать кисти рук, запястья и предплечья до верхней трети их кожным антисептиком (Приложение 2, 4). Наносить это средство только на сухие руки. Обработка рук кожным антисептиком осуществляется в той же последовательности, что и мытье рук.

15. Продолжительность и кратность обработки рук определяются в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по применению используемого

антисептического средства.

В качестве антисептика для обработки рук можно пользоваться 0.5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором Пяивасепт, Йодопироном.

Стерильные перчатки необходимо одевать сразу после полного высыхания кожного антисептика.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов, связанных с их мытьем и обеззараживанием.

Тереть одну ладонь о другую возвратно-поступательными движениями

Правой ладонью растирать тыл левой кисти. Поменять руки.

Соединить пальцы в «замок, тереть возвратнопоступательными движениями

Охватить I палец левой кисти Вращательное трение Поменять руки

Рис. 1. Хирургическая обработка рук.

Круговыми движениями тереть кончиками пальцев ладонь левой кисти. Поменять руки

Еще по теме 2. ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГОВ:

1. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГОВ И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
2. Коллектив авторов. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГОВ И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ / Д. В. Балацкий, Н. Б. Давтанян - Барнаул: изд-во «Концепт»2012, 2012

Хирургическая антисептика рук - проводится перед операциями и любыми вмешательствами, связанными с на­рушениями целостности кожных покровов.

Классические методы обработки рук Альфельда, Фюрфингера, Спасокукоцкого-Кочергина в настоящее время не применяются.

В соответствии с современными требованиями хирургическая антисептика рук проводится в два этапа.

Гигиеническое мытье.

Руки моются под струей теплой проточной воды с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 мин. При этом соблюдает­ся правило последовательности обработки: обработанны­ми участками рук не касаться менее чистой кожи. Пос­ле чего руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем.

Примечание. Запрещается использовать щетки для об­работки кожи кистей рук и предплечий.

Правила мытья рук хирурга:

1) механическая и химическая обработка;

2) воздействие антисептическими средствами;

3) дубление.

Механическая и химическая обработка проводятся посредст­вом мытья рук под краном со щеткой и мылом. Примене­ние современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытово­го загрязнения рук).Руки моют в проточной воде с мылом (А), повторно намылива­ют мылом (Б) перед обработкой ногтей щеткой (В), моют предпле­чья в проточной воде с мылом (Г), положение кистей рук и пред­плечий после окончательной обработки рук, при котором вода сте­кает с локтей (Д), кран закрывают локтем (Е).

Современные способы обработки рук не требуют специально­го дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).

Антисептики, используемые для обработки рук хирурга, должны иметь следующие свойства :

1. обладать сильным антисептическим действием;

2. быть безвредными для кожи хирурга;

3. быть доступными и дешевыми.

Классический метод обработки рук по Спасокукоцкому - Кочергину:

Заключается в мытье рук 0,5 % раствором нашатырного спирта в учение 6 минут (по 3 минуты в каждом тазу) с последующей обра­боткой кожи кистей 96 % этиловым спиртом в течение 2 минут.

По ОСТу применяются современные антисептики: орга­нические йодсодержащие препараты, хлоргексидин, АХД.

Современные методы обработки рук хирурга:

1. обработка рук первомуром (рецептура С-4) (используется 2,4 % раствор, при­готовленный ex temporo; мытье рук производится в тазу в тече­ние 1 минуты);

2. обработка рук хлоргексидином (используется 0,5 % спиртовый раствор, руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 минут);

3. обработка йодопироном (после предварительного мытья рук с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой их обрабатывают в течении 2-3 мин ватными тампонами, смоченными 0,1 %раствором йодопирона, затем надевают стерильный халат, стерильные перчатки);

4. обработка рук дегмином и дегмицидом (производится в тазу в течение 5- 7 минут);

На руках людей различают микрофлору двойного происхождения:

преходящая, легко смываемая;

постоянная, гнездящаяся в складках и порах кожи, постоянно живущая и размножающаяся на коже рук.

Задача обработки рук двойная — уничтожение микробов на поверхности кожи и создание условий, препятствующих выходу микробов из глубоких слоев кожи на поверхность.

Поэтому методы обработки рук хирурга слагаются из 3-х составляющих:

механической очистки;

обработки антисептическими растворами;

дублении кожи или покрытии ее тонкой пленкой.

При всех методах мытья рук обязательно надевание резиновых перчаток.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина включает в себя мытье рук с мылом под краном с теплой водой. Далее моют марлевой салфеткой в 2-х тазиках по 3 мин в 0,5%-м растворе нашатырного спирта. Руки сушат стерильным полотенцем и обрабатывают малой салфеткой, смоченной в 96%-м спирте. Ногтевые ложа и складки кожи тыла кисти смазывают 5%-м раствором йода. Способ надежен, кожа не раздражается.

Метод Альфельда предусматривает мытье рук от кончиков пальцев до локтевых сгибов мылом и щеткой под краном с теплой водой в течение 10 мин (дважды меняя щетку). Руки сушат стерильным полотенцем и обрабатывают 96%-м спиртом 5 мин. Ногтевые ложа смазывают 5%-й настойкой йода.

Метод Срюбрингера имеет в виду мытье рук мылом и щетками по 3 мин. Руки сушат и обрабатывают 70%-м спиртом в течение 3-х мин, а затем раствором сулемы 1: 1000 3 мин. Ногтевые ложа смазывают настойкой йода.

Методика обработки рук первомуром. Руки моют мылом (без щетки) в течение 1 мин и сушат стерильной салфеткой. Затем руки погружают в раствор первомура на 1 мин. Руки сушат. Надевают резиновые перчатки. Через каждые 40-60 мин руки в перчатках погружают в тазик с 2,4%-м раствором первомура.

Методика обработки рук гибитаном (раствор хлоргексидина биглюконата). Руки моют теплой водой с мылом и сушат стерильным полотенцем. Затем в течение 2-3-х мин протирают руки 0,5%-м раствором хлоргексидина (гибитана).

Обработка операционного поля.

В последние годы для обработки операционного поля стали применять следующие антисептические препараты: 1% раствор дегмина которым обильно смачивают тампоны и дважды обрабатывают им кожу; 05% раствор хлоргексидина (водно-спиртовой) которым обрабатывают кожу дважды с интервалом в 2 мин.

Рациональным заменителем спиртового раствора йода является йодонат — водный раствор комплекса поверхностноактивного вещества с йодом. Препарат содержит 45% йода. Для обработки операционного поля употребляют 1 % раствор для чего исходный йодонат разводят в 45 раза дистиллированной водой. Кожу дважды смазывают этим раствором перед операцией. Перед наложением швов на кожу ее обрабатывают еще раз.