Цель: введение лекарственных средств с лечебной или питательной целью.
Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.
Оснащение:
- всё необходимое для инъекции;
- система однократного применения;
- лекарственное средство во флаконах, ампулах;
- шприцы;
- иглы разных размеров;
- штатив для инфузии;
- резиновый жгут;
- стерильные салфетки;
- лейкопластырь;
- стерильная маска;
- очки или пластиковый экран;
- стерильные перчатки;
- этиловый спирт 70 % или антисептический раствор;
- стерильный лоток.
Места инъекции:
- вены локтевого сгиба;
- предплечья;
- кисти;
- стопы; подключичная вена.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:
- Выполните гигиеническую обработку рук.
- Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.
- Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.
- Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту).
- Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).
- Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).
- Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.
- Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.
- Закрыть зажим системы.
- Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.
- Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.
- Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.
- Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение.
- Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).
- Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.
- На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.
- Надеть маску, очки.
- Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки.
- Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.
- Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх
- Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, приоткрыть зажим системы (чтобы их просвета иглы появилась капля вводимого раствора). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь).
- Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак.
- Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту).
- Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем.
- В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.
- После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу.
- Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.
- Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.
- Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см).
- Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.
- Вымыть руки.
Внутривенное капельное введение растворов используют в медицине для вливания больших объемов лекарственных жидкостей в кровеносное русло пациента. Такой способ введения лекарств имеет много преимуществ: поступление медикамента в кровь в неизмененном виде, точность дозировки, быстрота достижения терапевтической концентрации, насыщение лекарством всех тканей, особенно органов с обильным кровоснабжением (головной мозг, почки, легкие, печень). Таким способом вводят медикаменты, которые не всасываются в кишечнике или оказывают сильное местнораздражающее действие.
Показания и противопоказания
Внутривенное капельное введение лекарств показано для восстановления объема циркулирующей крови, снятия признаков интоксикации, нормализации баланса электролитов, восстановления кислотно-щелочного равновесия в крови, парентерального питания, общего наркоза.
С помощью специального устройства для капельной подачи жидкостей (системы) можно обеспечить поступление растворов в кровеносное русло со скоростью от 20 до 60 капель в минуту.
Противопоказаниями к постановке капельниц являются поражения кожи и подкожной клетчатки в месте венепункции, флебит предполагаемой для инъекции вены. При наличии местных противопоказаний для внутривенного укола выбирают другую вену.
Выбор системы
Рынок товаров медицинского назначения предлагает различные наборы для внутривенного капельного введения лекарственных растворов. При выборе системы следует учитывать размер ячеек фильтра. Различают макронабор, который имеет маркировку «ПК», и микронабор с маркировкой «ПР».
Система ПК используется для переливания цельной крови, кровезаменителей или препаратов крови. Через крупные ячейки фильтра форменные элементы крови и крупные молекулы проходят без проблем. Если для переливания препаратов крови применять систему ПР, фильтр быстро затромбируется и инфузия остановится.
Для капельного введения растворов электролитов, и других мелкодисперсных растворов используются системы ПР. Маленький размер ячеек фильтра (диаметр не более 15 мкм) предупреждает попадание вредных примесей из раствора в кровеносную систему, но не препятствует прохождению лекарственных компонентов.
Кроме размера ячеек фильтра, большое значение при выборе набора для инфузий имеет материал, из которого изготовлены иглы, и их диаметр. Если требуется длительное или неоднократное внутривенное капельное введение низкомолекулярных лекарственных жидкостей в течение суток, предпочтение следует отдавать полимерным иглам и катетерам. Для введения растворов из стеклянных емкостей, закрытых плотными резиновыми пробками, нужно выбирать системы с металлическими иглами.
При выборе диаметра иглы следует помнить, что чем больше игла в диаметре, тем меньшим номером она будет маркирована. Так, например, самая толстая игла, которая используется в реанимации для снятия шоковой симптоматики, имеет маркировку 14, а «детская» игла - маркировку 22.
Необходимое оснащение
Для проведения процедуры нужно подготовить все необходимое. Стерильными должны быть пеленка для накрывания манипуляционного столика, два лотка (первый - для стерильных инструментов и материалов, второй - для отработанных), пинцет, ножницы, перчатки, ватные шарики, набор для внутривенного капельного введения.
Для подвешивания флакона с раствором для капельницы нужен штатив. В домашних условиях можно использовать переносные разборные штативы или самодельные устройства (например, прозрачную полимерную бутылку с приспособлением для ее подвешивания).
Кроме вышеперечисленного, для манипуляции потребуются подушечка или валик (под локтевой сустав), жгут для пережимания вен, лейкопластырь, а в качестве дезинфицирующего раствора - медицинский спирт (70°).
Подготовка к процедуре
Чтобы манипуляция была безопасной, персоналу, выполняющему ее, необходимо строго соблюдать алгоритм действий при постановке капельниц.
Подготовку к процедуре выполняют в манипуляционном кабинете, соблюдая правила асептики и инфекционной безопасности:
- Проверяют герметичность упаковки набора для капельницы, срок его годности, наличие колпачков на иглах. Если пакет негерметичен или срок его пригодности закончился, использовать этот набор нельзя, так как нарушена его стерильность.
- Перед распаковкой набора для капельницы персоналу нужно тщательно вымыть руки теплой с мылом, просушить их, надеть стерильные перчатки. На поверхности столика для подготовки инъекций необходимо расстелить стерильную пеленку. Пакет с набором для капельницы обработать стерильным шариком, смоченным медицинским спиртом, после чего вскрыть, а содержимое упаковки выложить на стерильную пеленку.
- Флакон с лекарством следует внимательно осмотреть. На нем должна быть этикетка с наименованием лекарственного средства, находящегося внутри, и сроком годности. Флакон нужно встряхнуть, чтобы убедиться, не изменился ли внешний вид раствора. Если во флакон с раствором необходимо вводить дополнительные медикаменты, нужно осмотреть ампулы или флаконы с этими лекарствами, убедиться в соответствии их названий листу назначений. Они должны быть пригодными к использованию. Отсутствие названий и/или срока годности лекарств на ампулах является основанием для отказа от их применения.
- С флакона нужно снять алюминиевую крышку. Для этого ее необходимо обработать ватным шариком, смоченным в , после чего стерильным пинцетом или ножницами снять крышку. Резиновую пробку на флаконе обработать смоченным спиртом шариком.
- С иглы воздуховода снимают колпачок и вводят иглу в пробку флакона до упора. Дополнительно обрабатывать иглу не нужно: если соблюдены условия вскрытия пакета с набором для капельницы, игла является стерильной. Аналогично поступают с иглой инфузионной трубки. Проверяют, чтобы зажим (колесико) на инфузионной трубке был закрыт. Флакон переворачивают и устанавливают на штативе.
- Дважды нажимают на капельную камеру, чтобы до половины заполнить ее раствором из флакона. Чтобы вытеснить воздух из инфузионной трубки, открывают зажим, снимают колпачок со второй иглы трубки и медленно заполняют всю систему раствором из флакона. После полного вытеснения воздуха зажим на трубке закрывают, а на иглу надевают колпачок. Система для капельного введения раствора считается готовой к использованию.
Процедура капельного введения лекарства не может быть осуществлена без ведома самого пациента или его родственников. Поэтому непосредственно перед ее проведением у них нужно взять согласие на манипуляцию.
Проведение манипуляции
Пациент для внутривенной капельной процедуры должен удобно лечь: ему придется в течение некоторого периода времени лежать с неподвижной рукой. Чтобы установить капельницу, нужно пропунктировать вену. Предпочтительнее пунктировать вены на «нерабочей» руке. Выбирать лучше темные венозные сосуды, чтобы легче было контролировать процесс.
Капельницу лучше ставить в срединную вену локтя или медиальную подкожную вену. В них также проще ставить катетеры. Реже для капельного введения растворов используют вены на тыльной стороне ладони. Чтобы у медперсонала была возможность пунктировать вену во второй раз (если первый раз был неудачным), прокол лучше делать ближе к кисти. Во второй раз колоть в предыдущее место прокола нельзя: это опасно разрывом венозной стенки.
После выбора вены для венепункции и перед проколом венозной стенки выше места инъекции на руку накладывают жгут. Затянуть жгут нужно так, чтобы пульсация вен на руке ниже него прекратилась. После наложения жгута под локоть пациента подкладывают подушечку, чтобы достичь максимального разгибания сустава. Больной должен «поработать кулачком», чтобы создать искусственный венозный застой.
Медперсонал перед венепункцией должен надеть стерильные перчатки и трижды обработать кожу вокруг места прокола: первым стерильным шариком большое поле кожи вокруг, вторым - малое поле и третьим - непосредственно место венепункции. Такая тройная обработка кожи обеспечивает достаточное обеззараживание кожи в месте постановки капельницы.
После обеззараживания кожи со свободной иглы инфузионной трубки снимают колпачок, поворачивают иглу срезом вверх, большим пальцем левой руки фиксируют вену, чтобы максимально обездвижить ее. Под углом 30-45° делают прокол кожи и венозной стенки. Из канюли иглы при правильной манипуляции должна показаться кровь.
Под канюлю иглы подкладывают стерильный шарик, жгут снимают, зажим на инфузионной трубке системы открывают, сливают несколько капель раствора, подсоединяют систему к канюле иглы. Шарик с каплями крови убирают. Чтобы зафиксировать иглу в вене, ее прикрепляют к коже лейкопластырем.
Флакон с лекарственным раствором и капельная камера должны находиться выше, чем нижняя канюля системы. Нарушение этого правила может привести к попаданию воздуха в кровеносное русло. Необходимую скорость подачи лекарства регулируют с помощью зажима на инфузионной трубке капельницы. Скорость подачи лекарства определяют по часам с секундной стрелкой. По мере капельного введения лекарственного раствора за самочувствием пациента и местом установки капельницы необходимо постоянно наблюдать.
Если во время процедуры пациенту необходимо ввести еще какой-либо медикамент внутривенно, это делают путем прокола инфузионной трубки, предварительно обработав ее дезинфицирующим раствором.
Окончание процедуры
После окончания процедуры следует закрыть зажим на инфузионной трубке, снять лейкопластырь, накрыть место венепункции стерильным ватным шариком и вытащить иглу из вены и кожи. После этого пациент должен согнуть руку в локте, удерживая ватный шарик на месте прокола кожи. В таком положении руку нужно удерживать не менее 3-5 минут, чтобы предотвратить образование гематомы на месте пункции вены.
С целью соблюдения инфекционной безопасности нужно отсоединить систему для капельницы от флакона с лекарством, разрезать ее ножницами и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором (иглы - отдельно, разрезанную трубку - отдельно). После этого медперсонал может снять перчатки, вымыть и просушить руки.
В журнале учета манипуляций и процедур, а также в листе назначений следует сделать отметку о проведенной манипуляции.
Возможные осложнения
При постановке внутривенной капельницы возможны осложнения. К ним относятся:
- спазм вены во время венепункции;
- болезненная припухлость и гематома в месте прокола кожи;
- экстравазация;
- флебит;
- сепсис;
- воздушная и жировая эмболия;
- повреждение сухожилий, нервов и артерий;
- пирогенные и аллергические реакции;
- головокружения, нарушения ритма сердца, коллапс.
Если при венепункции происходит спазмирование вены, может быть повреждена ее противоположная стенка. В результате этого в паравазальное пространство попадает кровь и лекарственное средство. Излитие крови чревато припухлостью и образованием гематомы в месте прокола, а некоторые виды медикаментов, например, хлорид кальция или эуфиллин, оказывают местное раздражающее действие на околососудистые ткани.
Экстравазацией называется попадание большого объема лекарственного средства в околососудистое пространство, что обусловлено нарушением техники проведения манипуляции. Самым опасным последствием экстравазации является некроз тканей.
Флебиты (воспаление венозных стенок) развиваются от раздражения сосудистых стенок лекарственными растворами. Могут заканчиваться тромбированием поврежденной вены. Сепсис является следствием нарушений правил асептики и антисептики при проведении манипуляции.
Жировая эмболия развивается вследствие ошибочного введения жировых эмульсий в вену, а воздушная - в результате попадания в кровеносное русло пузырьков воздуха при нарушении алгоритма подготовки и постановки капельницы.
При слишком глубоком проколе срединной вены локтя возможно повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча или плечевой артерии.
Пирогенные реакции (резкое повышение температуры тела, озноб) могут возникать при применении для инфузии просроченных медикаментов или при индивидуальной непереносимости пациентами некоторых лекарств. Слишком быстрое введение лекарственных препаратов может спровоцировать появление у больного головокружения, сбоев сердечного ритма или коллапса.
Аллергические реакции на внутривенное капельное введение лечебных растворов развиваются при их непереносимости пациентами и могут проявляться в виде кожной аллергии, сыпи, зуда, отека Квинке и анафилактического шока.
При локальных осложнениях больным требуется местное лечение (рассасывающие компрессы, йодные сеточки). При тяжелых общих осложнениях необходимо прекратить процедуру и оказать пациентам неотложную помощь, например, при анафилактическом шоке или коллапсе.
Внутривенное капельное введение растворов часто применяется в медицине, но недостаточная квалификация медицинского персонала, который проводит манипуляцию, и нарушение инструкции ее проведения может привести к развитию опасных для здоровья и жизни пациента осложнений.
ЦЕЛЬ: Введение лекарственного раствора.
ПОКАЗАНИЯ: По назначению врача.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Отсутствие показаний.
ОСНАЩЕНИЕ:
Одноразовая система, штатив, флакон с лекарственным раствором, спирт, вата, лейкопластырь, стерильная салфетка, лоток, ножницы, перчатки, нестерильный пинцет.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО: Проверить пригодность раствора (название, срок годности, цвет, прозрачность).
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Проверьте герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.
2. Проверить срок годности, название, концентрацию лекарственного раствора, сверить с назначением врача.
3. Вымыть руки, обработать спиртом, надеть перчатки.
4. Вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом нестерильным пинцетом, обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченной спиртом.
5. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работайте на рабочем столе).
6. Снять защитный колпачок с иглы воздуховода и ввести иглу до упора в пробку флакона.
7. Закрыть винтовой зажим системы.
8. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
9. Поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
10. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение.
11. Откройте зажим и медленно заполните трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций (не снимая колпачка).
12. Убедиться в отсутствии пузырьков в системе.
13. Закрыть зажим.
14. Приготовить две полоски узкого лейкопластыря, стерильные ватные шарики, стерильную салфетку.
ТЕХНОЛОГИЯ №49
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
ЦЕЛЬ: Выведение газов из кишечника.
ПОКАЗАНИЯ: Метеоризм.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечения из пищеварительного тракта.
2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
3. Злокачественные новообразования прямой кишки.
ОСНАЩЕНИЕ: Газоотводная трубка, судно, вазелин, клеенка, марлевые салфетки, дезинфицирующий раствор, шпатель, ширма.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Уложить больного на спину, подложив под него клеенку (положение больного может быть и на левом боку).
2. Между ногами больного поставьте судно (в судно, как обычно, налейте немного воды).
3. Смажьте закругленный конец трубки вазелином.
4. Левой рукой развести ягодицы, а правой осторожно вращательными движениями ввести смазанный конец трубки на 20-30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустите в судно, т.к. через него вместе с газами могут вылиться и жидкие каловые массы). В судно налить немного воды. Через 1 час осторожно извлеките трубку. Вытереть область заднепроходного отверстия салфеткой, при раздражении – смазать вазелином. Газоотводная трубка должна находиться не более 1 часа, иначе могут образоваться пролежни.
5. Погрузите трубку на 30 мин. в дезинфицирующий раствор. ОСЛОЖНЕНИЕ:
1. Пролежни на стенке прямой кишки.
2. Раздражение ануса.
ТЕХНОЛОГИЯ №50
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
ЦЕЛЬ: Очищение нижнего отдела толстого кишечника.
ПОКАЗАНИЯ:
При рентгенологическом исследовании и эндоскопическом исследовании, при запорах, перед операцией и родами, при отравлении, перед постановкой лекарственной клизмы.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Кровотечения, острые воспалительные или язвенные процессы, первые дни после операции, злокачественные новообразования, отеки, трещины. ОСНАЩЕНИЕ:
Кружка Эсмарха, наконечник, 1,5 л воды с температурой 20 – 25 С, зажим, вазелин, судно, клеенка, штатив, клеенчатый фартук, перчатки, марлевые салфетки, шпатель, ширма.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Налить в кружку Эсмарха 1,0 - 1,5 л воды комнатной температуры.
2. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой, потом закрыть.
3. Подвесить кружку на стойку, смазать наконечник вазелином.
4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить больного на левый бок, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
5. Объяснить больному, что он должен постараться задержать воду на несколько минут.
6. 1 и 2пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку в начале по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
7. Приоткрыть вентиль, вода начнет поступать в кишечник, если вода не поступает, поднять кружку выше и изменить положение наконечника, провести глубже или слегка вытянуть наружу, если не помогает, извлечь наконечник, промыть и ввести вновь.
8. После введения воды в кишечник, закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.
ТЕХНОЛОГИЯ №51
ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ
ЦЕЛЬ: Тщательное очищение кишечника, кишечный диализ.
ПОКАЗАНИЯ:
Очищение кишечника от кала и газов при отсутствии эффекта от очистительной клизмы. Удаление из кишечника продуктов брожения и гниения бактериальных ядов. Подозрение на кишечную непроходимость, метеоризм.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Геморрой, трещины ануса, воспалительные процессы толстого кишечника.
ОСНАЩЕНИЕ:
Ведро воды 10-12 литров, комнатной температуры (25°С), кушетка, клеенка,воронка 0,5-1 л, резиновая трубка длиной 1 м, толстый зонд длиной 70 см, по диаметру 1 см, между ними соединительная стеклянная трубка, кувшин, таз, судно, фартук, вазелин, посуда для промывных вод, дез. раствор.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО:
Больной ложится на левый бок, согнув ноги в коленях.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Конец резиновой трубки смазываем вазелином,
2. Раздвинуть ягодицы больного, вводим трубку вращательным движением на глубину 30-40 см.
3. Присоединяем к воронке соединительную трубку. Держа воронку на уровне кушетки больного, заполняем ее водой. Поднимаем воронку выше больного, чтобы вода ушла из воронки лишь до ее устья, затем спускаем до уровня таза больного. Когда воронка заполнится содержимым кишечника, выливаем в таз для каловых вод. Воронку постоянно держим наклонно во избежание
поступления воздуха с водой в кишечник. Промывать кишечник до чистых промывных вод.
4. По окончании воронку отсоединяем, резиновую трубку оставляем в кишечнике на 10-15 мин, опустив конец трубки в судно.
5. Извлекаем резиновую трубку и помещаем в р-р хлорамина.
6.Область ануса смазать цинковой мазью. Во время процедуры следить за состоянием больного.
ОСЛОЖНЕНИЕ: Травма прямой кишки, обострение геморроя.
ТЕХНОЛОГИЯ №52
ПРИМЕНЕНИЕ МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ
ЦЕЛЬ: Мягкое послабляющее действие, очищение кишечника.
ПОКАЗАНИЯ: Атонические запоры, неэффективность очистительной клизмы.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Воспалительные и язвенные процессы в толстой кишке, трещины заднего прохода.
Приготовьте:
1. Грушевидный баллон или шприц Жанэ
2. Вазелин, шпатель
3. Растительное масло, температура 37-38°С (100-200 мл)
4. Газоотводную трубку, водяной термометр
5. Халат, перчатки, фартук
6. Клеенку, марлевые салфетки
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
1. Психологическая подготовка, объясните суть манипуляции.
2. Предупредите пациента, что после клизмы он не должен вставать до утра (послабляющий эффект наступает через 10 часов)
Последовательность действий:
1. Наденьте халат, фартук, перчатки.
2. Постелите под пациента клеенку.
3. Уложите его на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу.
4. Разведите ягодицы пациента.
5. Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3-4 см по направлению к пупку и на 10-15 см параллельно позвоночнику.
6. Выпустите воздух из резинового баллончика.
7. Подсоедините его к газоотводной трубке.
8. Введите медленно подогретое растительное масло.
9. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.
10.Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента. 11.Обработайте газоотводную трубку, резиновый баллончик, перчатки, фартук согласно действующему приказу.
ТЕХНОЛОГИЯ №53
ПОСТАНОВКА МИКРОКЛИЗМЫ
ЦЕЛЬ: Местное или общее воздействие лекарственных веществ на организм.
ПОКАЗАНИЯ:
С лечебной целью, как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для резорбтивного действия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Аллергия к лекарственному веществу.
ОСНАЩЕНИЕ:
Грушевидный баллон или шприц ЖАНЭ, газоотводная трубка, вазелин, лекарственное вещество, перчатки, салфетки, лоток для отработанного материала, судно, емкость с дез. раствором.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО:
Больной ложится на левый бок, согнув ноги в коленях. За 30 мин. перед производством микроклизмы, сделать очистительную клизму.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Поставить очистительную клизму, через 30 мин., после опорожнения кишечника - микроклизму.
2. Набираем в грушевидный баллон или шприц ЖАНЭ лекарственное вещество в количестве 50-100 мл при температуре 37-38°С, выпускаем воздух, вводим наконечник в прямую кишку, предварительно смазав вазелином, вводим лекарственное вещество.
3. Не разжимая баллон, убираем наконечник, протираем область ануса. Больной должен лежать после микроклизмы не менее часа.
ОСЛОЖНЕНИЕ: Аллергические реакции, травма прямой кишки, пролежень прямой кишки.
ТЕХНОЛОГИЯ №54
Цель: медленное поступление в кровеносное русло лекарственных растворов
Показания: с лечебной целью.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. одноразовая капельная система,
2. флакон с лекарственным средством,
3. жгут, клеенчатая подушка, кушетка,
4. проточная вода,
5. мыло, индивидуальное полотенце,
6. стерильные ватные шарики, салфетка
8. ножницы, лейкопластырь
9. штатив для капельной системы,
10. кожный антисептик
11. стакан со стерильным пинцетом,
12. лоток для отработанного материала,
13. стерильный лоток,
14. простынь,
15. мешок для грязного белья,
16. емкости с 3 % и 5 % р-рами хлорамина
Подготовка к процедуре по заполнению капельной системы.
1. Обработать руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.
2. Проверить герметичность пакета и срок годности системы.
3. Проверить название препарата, качество упаковки флакона, срок годности.
4. Обработать шариком, смоченным в 70% спирте, крышку флакона, пинцетом вскрыть ее.
5. Обработать пробку флакона ватным шариком, смоченным в 70% спирте.
6. Использованные ватные шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Вскрыть ножницами упаковочный пакет и выложить систему в стерильный лоток.
8. Возьмите стерильным пинцетом систему и снимите защитный колпачок с толстой иглы, которая будет введена во флакон.
9. Введите толстую иглу до упора в пробку флакона, закройте зажим на системе.
10. Сбросьте защитный колпачок в лоток для отработанного материала.
11. Переверните флакон пробкой вниз и закрепите его на стойке штатива.
12. Снимите инъекционную иглу стерильным пинцетом вместе с защитным колпачком и положите ее в стерильный лоток.
13. Надавите мягко на капельницу и заполните ее на половину объема.
14. Открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха (держите над емкостью для вытеснения жидкости). Закройте зажим и наденьте стерильным пинцетом иглу с защитным колпачком на соединительную трубку системы.
15. Проверить отсутствие воздуха в трубке системы.
16. Закрепить длинную трубочку системы на крючке штатива.
2.Подключение капельной системы техника выполнения:
Алгоритм выполнения манипуляции:
1. Создайте доверительные отношения с пациентом.
2. Объясните пациенту цель и ход манипуляции, получите согласие.
3. Помочь пациенту занять удобное положение.
4. Наложить на среднюю треть плеча пациента жгут.
5. Надеть перчатки.
6. Обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожными антисептиком, пациент при этом сжимает и разжимает кисть.
7. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
8. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком.
9. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.
10. Открыть зажим, присоединить систему к канюле углы.
11. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.
12. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
14. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.
15. Надеть перчатки.
16. Закрыть винтовой зажим.
17. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5-7 минут (не оставлять вату у пациента), можно зафиксировать шарик бинтом.
18. Убедиться, что кровотечение остановилось.
Инфекционная безопасность:
1. Погрузить в 1 емкость с 5 % р-ром хлорамина иглу, во 2 емкость – одноразовую систему на 60 минут.
2. Обработайте дважды жгут, клеенчатую подушечку, штатив и кушетку ветошью с 3 % р-ром хлорамина.
3. Лоток для отработанного материала освободить от содержимого и обработать дважды с интервалом 15 мин. 3 % р-ром хлорамина.
4. Ватные шарики, салфетки с кровью замочить в 3 % р-ре хлорамина на 120 минут.
5. Простынь и полотенце поместить в мешок для грязного белья.
6. Снять перчатки и замочить их в 3 % р-ре хлорамина на 60 минут.
7. Обработать руки на социальном уровне, осушите индивидуальным полотенцем.
Манипуляция № 13.
Цель: лечебная
Показания: назначения врача
Места проведения: вены локтевых сгибов и кистей
Необходимое условие: манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара
Оснащение:
- мыло
- индивидуальное полотенце
- перчатки пилочка для вскрытия ампул
- необходимые лекарственные препараты стерильный лоток для шприца ватные шарики в 70% спирте кожный антисептик
- стерильный одноразовый шприц 10-20 мл
- игла 09x40, 08x30 или 08х40
- стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке) клеенчатая подушка
- венозный жгут
- салфетка или одноразовая пеленка
- аптечка «Анти-ВИЧ»
- стерильная ветошь
- емкости с дезраствором (3%, 5%)
- мешок для грязного белья
Техника выполнения внутривенной инъекции:
1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу;
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.
Инфекционная безопасность:
1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;
2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;
3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.;
4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.;
5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья;
6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина;
7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;
8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.
Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.
Техника внутривенного капельного введения
Психологически подготовьте больного;
- удобно усадите или уложите его;
- под локоть подложите клеенчатую подушку;
- наложите на плечо резиновый жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции (свободные концы его должны быть направлены в сторону, противоположную точке инъекции). Проверьте правильность наложения жгута: пульс на лучевой артерии не должен измениться, а рука ниже жгута должна стать слегка цианотичной;
- попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо наполнившуюся вену в области локтевого сгиба;
- тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом;
- большим пальцем левой руки оттяните на себя пену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции;
- держите иглу под углом 45 градусов срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки венепункции (рис. 19);
Дайте раствору вытекать по каплям из иглы (это свидетельствует о полном вытеснении воздуха из системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии.) Зажим на системе закройте;
- введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже (рис. 20, а), продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену (рис. 20, б). После того как в трубке покажется кровь, откройте зажим;
Внутривенная инъекция: положение иглы (а, б - объяснение в тексте) .
Снимите жгут; попросите больного зажать кулак;
- надежно зафиксируйте иглу полосками лейкопластыря (рис. 21);
Отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту);
- следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной;
-введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену)! Число капель в 1 мл зависит от типа системы и должно быть указано на упаковке. Например, если для данной системы на 1 мл приходится 15 капель и нужно ввести 1000 мл раствора за 5 ч, то скорость введения должна составлять примерно 50 кап./мин);
-постоянно следите за участком инфузии, чтобы вовремя заметить вздутие тканей, которое свидетельствует о попадании в них раствора. В этом случае прекратите внутривенное введение и начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.
Постоянный катетер в вене кисти
Показания: необходимость частых повторных внутривенных капельных вливаний.
Подготовьте: инфузионную канюлю, лекарственное средство, систему для капельного вливания, тампон со спиртом, перчатки.
Действуйте:
- проверьте срок годности и целостность канюли;
- оденьте перчатки;
- обработайте кожу кисти в месте венепункции;
- вскройте упаковку с канюлей;
- возьмите канюлю "трехточечным прихватом" - большим пальцем за опорной пластиной или пробкой, II и III пальцами - за переднюю кромку язычков (рис. 22, а);
- пунктируйте кожу и вену (рис. 22, б); проверьте, потечет ли кровь в камеру индикатора (в камере имеется пробка, которая не дает крови вытекать из канюли);
- очень осторожно медленно введите в сосуд тефлоновый катетер, придерживая канюлю на месте (рис. 22, в);
- прижав катетер пальцем, извлеките иглу и присоедините к канюле систему с лекарственным раствором (рис. 22, г);
- фиксируйте язычки канюли пластырем;
- отрегулируйте скорость инфузии;
- по окончании вливания отсоедините систему;
- если пациенту предстоят повторные вливания, не извлекайте канюлю, а закройте ее пробкой.
