Žrtev z zdravo roko drži podlaket in komolec poškodovanega uda in ga pritisne na telo. Aktivni in pasivni gibi v ramenskem sklepu povzročajo bolečino v predelu zloma, kjer se palpira konec osrednjega fragmenta in ugotovi patološka gibljivost in krepitacija fragmentov. Značilen je premik osrednjega fragmenta navzgor in nazaj pod vplivom vlečne sile sternokleidomastoidne mišice, perifernega fragmenta pa spredaj in navzdol pod vplivom vlečne sile prsnih mišic in teže okončine (slika 1). ). Pri zdrobljenih zlomih pogosteje obstaja nevarnost poškodbe subklavialnih žil in živcev ali perforacije kože. Pregled žil in živcev zaključi klinični pregled. Radiografija pomaga razjasniti naravo zloma in premik fragmentov.

riž. 1. Zlom klavikule: a - tipičen premik drobcev; b-e - variante transportne imobilizacije

Zdravljenje. V večini primerov je treba zlome ključnice zdraviti konzervativno. Tudi če se premaknjeni fragmenti zrastejo v napačnem položaju, se njihova delna resorpcija in deformacija sčasoma zmanjšata. Funkcionalni rezultat je praviloma vedno dober. Incidenca lažnih sklepov z uporabo konzervativnega zdravljenja se giblje od 0,1% do 0,8%, s kirurškim posegom pa se poveča na 4% ali več.

Po anesteziji se oba ramenska sklepa maksimalno umakneta posteriorno (dokler se lopatici ne konvergirata) in fiksirata z mehkim povojem v obliki osmice ali obroči Delbe. Žrtev se v bolnišnico prepelje v sedečem položaju. Bolnike z nevrovaskularnimi motnjami ali perforacijo kože je treba takoj napotiti v specializirano bolnišnico, kadar obstaja potreba po nujnem kirurškem posegu.

Po anesteziji območja zloma z novokainom bolnika posedemo na stol. Pacientova glava je nagnjena proti poškodovanemu ramenskemu obroču, kar vodi do sprostitve sternokleidomastoidne mišice. To zagotavlja zmanjšanje osrednjega fragmenta. Asistent stoji za bolnikom, nasloni koleno na spodnji rob lopatice na strani poškodbe, položi roko na ramenski obroč in potegne ramenske sklepe nazaj. Travmatolog vstavi pest v pazduho, dvigne ramo, jo zasuka navzven in komolčni sklep približa telesu. Če se le da, fragmente primerja z rokami. Težje je držati fragmente ključnice kot repozicionirati.

Povoj V. G. Vainshteina velja za dovolj zanesljivega, kar omogoča fiksiranje roke v položaju, v katerem je bila dosežena repozicija (slika 2).

riž. 2. Mavčni odlitki za zlome ključnice: a - Weinstein; b - Kaplan

Povoj je sestavljen iz dveh krožnih trakov. Eden od njih pokriva podlaket poškodovanega uda in zdrav ramenski obroč, drugi obdaja prsni koš in fiksira nazaj položeno ramo. Oba pasova sta trdno povezana in skrbno modelirana. Povoj se uporablja 4-6 tednov. Območje zloma je na voljo za pregled, fizioterapijo, radiografijo.

Kirurško zdravljenje je indicirano le v naslednjih primerih:

1) odprti zlomi;

2) nevarnost perforacije kože;

3) poškodba nevrovaskularnega snopa;

4) sočasni zlom vratu lopatice;

5) izrazit premik fragmentov in nezmožnost njihovega ohranjanja v pravilnem položaju po zaprti ročni repoziciji.

Poleg tega je osteosinteza pogosto potrebna pri bolnikih s politravmo za lažjo nego in spremembo položaja telesa, pri bolnikih s kombinirano poškodbo prsnega koša za izboljšanje aktivnega dihanja ter pri zlomih drugih segmentov iste okončine.

Pri zlomih srednje tretjine ključnice se uporablja ozka (3,5 mm) dinamična kompresijska plošča (slika 3b) ali rekonstrukcijska plošča s 6-8 luknjami (slika 3a) ter osteosinteza s Künscherjevo palico. Pri zlomih akromialnega konca klavikule so lahko izbirne metode uporaba žične zatezne zanke z dvema žicama, 1/3 cevaste plošče ali majhne plošče v obliki črke T (slika 3, c). Sočasna poškodba korakoklavikularnega ligamenta in premik klavikule spredaj zahteva dodatno fiksacijo slednjega na korakoidni proces z dolgim ​​kortikalnim ali gobastim vijakom skozi eno od lukenj v ploščici ali uporabo močnega šivalnega materiala, alotetive ali lavsanovega traku. za to. Intramedularna fiksacija z žebljem ali žicami pogosto vodi v selitev strukture in se zato priporoča le, če ni mogoče izvesti zunanje osteosinteze.

riž. Sl. 3. Zunanja osteosinteza zloma klavikule: a - z rekonstruktivno ploščo; b - dinamična kompresijska plošča; c - majhna plošča v obliki črke T

Po operaciji je okončina 2-3 tedne fiksirana z ruto ali povojem Dezo, če obstaja dvom o stabilnosti osteosinteze, je priporočljivo uporabiti gips Smirnov-Weinstein (glej sliko 2, a).

Fiksatorji kosti se odstranijo po konsolidaciji zloma - po 1 letu, intramedularni - po 6 mesecih.

Od 2. dne po operaciji se začne vadbena terapija za roko, masažo podlakti in fizioterapijo.

Delosposobnost se obnovi po 2-3 mesecih.

Zapleti: poškodbe nevrovaskularnega snopa (ishemija, pareza, paraliza mišic okončine).

Viseči mavec (povoj po Caldwellu)

Podlaket, naložena na ramo in upognjena pod pravim kotom, s svojo maso ustvarja stalno napetost.

Obloge za zlome ključnice

Mavčni povoj po Smirnov-Weinsteinu z zlomom ključnice

Mavčni povoj Deso za zlom ključnice

Mavčni povoj Sitenko za zlome ključnice

Obloge, ki se uporabljajo za zlome kosti stopala

Mavčna opornica za zlome falangov

Krožni mavčni odlitek

Mavec za zlom kalkaneusa.

Obloge za zlome kosti spodnjega dela noge

Mavčna longeta v obliki črke U za zlomljene gležnje

Zlom ključnice - prva pomoč. Obloge za zlom ključnice, zdravljenje, okrevanje in rehabilitacija

Parna kost ramenskega obroča velja za eno najbolj ranljivih zaradi svoje lokacije in strukture. Ima podolgovato obliko S, katere glavni namen je vpetje med prostim zgornjim udom in trupom.

Kako si lahko zlomite ključnico?

Strukturne značilnosti kosti ne zagotavljajo prisotnosti toge zaščitne površine, zato se ključnico lahko zlomi na več načinov. Eden najpogostejših je izpah akromialnega konca (koda ICD S42.0). To se lahko zgodi zaradi udarca v ramenski sklep, padca na komolec ali obtolčene roke v prometni nesreči. Redko je najti patološke zlome, ki nastanejo, ko so izpostavljeni malignim novotvorbam kosti. Tudi razpoka v ključnici se včasih oblikuje z ostrim krčenjem mišic.

Znaki zlomljene ključnice

Značilni klinični znaki, ki kažejo na odstopanja od naravnega stanja kosti, so neposreden pokazatelj prisotnosti bolezni. Glavni simptomi zloma ključnice so neposredno povezani s hudo bolečino na prizadetem območju, ki jo bolnik doživi po poškodbi. Poskusi kakršnega koli gibanja poškodovanega okončine bodo obsojeni na neuspeh, saj huda bolečina žrtvi ne bo dovolila niti dvigniti roke. Poleg tega se na podlakti pojavi oteklina ali oteklina, ki jasno kaže na prisotnost modrice.

Zlom ključnice - zdravljenje

Postopek terapije v primeru poškodbe bo odvisen od starosti bolnika, vendar se ne sme zdraviti doma. Kot veste, pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od treh let, zdravljenje zloma ključnice poteka zelo hitro z minimalnim posegom zdravnikov. Pri bolnikih, katerih starost presega določeno številko, bo kost zrasla 6-7 mesecev. Pred začetkom postopka žrtev dobi anestetik, po katerem se nanese poseben mavčni povoj kot togi fiksativ.

Opomba!

Glivice vas ne bodo več motile! Elena Malysheva pove podrobnosti.

Elena Malysheva - Kako shujšati brez dela!

Prva pomoč

Poškodovani del telesa potrebuje nujno hospitalizacijo, zato mora prva pomoč pri zlomljeni ključnici zagotoviti najvarnejši način za prevoz žrtve v najbližjo bolnišnico. Za začetek dajte pacientu razpoložljiv analgetik in na mesto poškodbe položite led za lajšanje bolečin. Po tem morate poskusiti ustaviti krvavitev tako, da pritrdite poškodovano območje s povojem. Zdravniki uporabljajo metodo križne fiksacije, pri kateri ramenski obroč ostane negiben.

Operacija zlomljene ključnice

Operativni poseg ni potreben v vseh primerih, če pa bolnik ne želi imeti vidnih deformacij na telesu, terapevtska masaža tu ne pomaga. Med operacijo se v primeru zloma klavikule kost pritrdi s posebno kovinsko strukturo, ki odpravlja premik drobcev. Osteosintezo lahko izvajamo tako z vijaki kot z uporabo plošč, izbiro opravi lečeči zdravnik glede na naravo zloma (odprt, zaprt).

Opornica za zlom ključnice

Zlom ključnice je zapletena poškodba, katere zdravljenje zahteva poseben pristop, saj ni mogoče neposredno raztrgati parne nadlahtnice. Iz tega razloga se zlom ključnice splintira z elastičnim povojem ali ligacijo. Uspeh dogodka bo odvisen od tega, kako učinkovito bo mogoče pritrditi roko in imobilizirati ramenski obroč. Enako pomembno je, da ramo čim bolj pritisnete na telo tako, da pod roko položite vatno blazinico.

Mavec za zlom ključnice

Pravilna terapija vedno vključuje nalaganje gipsa zaradi izključitve zapletov v procesu okrevanja. V odsotnosti mavca med zlomom ključnice obstaja nevarnost poškodbe živčnih debel, mišic ali skupine krvnih žil, kar bo neizogibno vodilo do nepravilne fuzije kosti. Zlomljena ključnica zahteva nujno imobilizacijo, če pacient ne sprejme ustreznih ukrepov, obstaja nevarnost, da ostane trajno invalid. Sodobni materiali za zdravljenje zlomov imajo številne prednosti:

Povoj za zlomljeno ključnico

Mavec in opornica za zdravljenje zlomov ključnice sta sestavni del terapevtskega procesa. Vendar pa ni neobičajno, da se zahteva uporaba drugih atributov medicinske prakse. Pogosto imobilizacija za zlom ključnice vključuje uporabo povojev med prvo pomočjo, vendar so nepogrešljivi tudi v fazi zdravljenja bolnikov. Najbolj znane obloge za zdravljenje v medicinskih krogih so:

• povoj Delbe;
• pnevmatika Kuzminsky;
• mehak povoj v obliki osem;
• Sayre povoj;
• ovalna Titova.

Delbejevi obročki za zlom ključnice

Obstaja še en enako učinkovit način za uporabo povoja, ki obnovi dolžino ključnice - to so obroči Delbe. Po pravilih desmurgije je treba obroče za zlom ključnice pripraviti na naslednji način: iz vate, zavite v gazo, oblikujemo dva obroča, katerih luknje so nekoliko večje od premera ramena žrtve. Nastala zasnova se obleče skozi roke in se razteza do mišičnih votlin, nato pa so obroči privezani na bolnikovem hrbtu s posebno gumijasto cevjo.

Povoj v obliki 8

Eden od načinov imobilizacije je povoj v obliki osem na ključnici. Uporablja se šele po zmanjšanju ostrih drobcev s strani zdravnika, pri zagotavljanju prve pomoči je to kontraindicirano, sicer se bo poškodba celila zelo dolgo. Glavna naloga tega povoja je preprečiti premik in vlečenje kostnih fragmentov, zato se uporablja zelo tesno. V primeru, da premika na ta način ni mogoče odpraviti, se izvede kirurški poseg z namenom repozicije.

Kako spati z zlomljeno ključnico

Po prejemu zdravstvene oskrbe mora bolnik upoštevati določena pravila za hitro okrevanje. Varnostni ukrepi so namenjeni zagotavljanju najugodnejših pogojev za rehabilitacijo poškodovanega območja, zato je spanje z zlomom ključnice dovoljeno le na hrbtni ali zdravi strani. Zdravniki priporočajo, da ponoči odstranite povoj in zravnate roko, kjer je ključnica zlomljena. Po potrebi lahko kupite posebne uteži za razvoj mišic.

Posledice zloma

Noben postopek zdravljenja ne more zagotoviti 100-odstotnega jamstva za celjenje poškodbe, zato so lahko posledice zloma ključnice zelo različne. In čeprav v večini primerov ta bolezen hitro mine, so nekateri bolniki med terapijo doživeli zaplete, kot je počasno celjenje. Poleg tega lahko pri večkominutnem zlomu pride do:

• artroza sklepov;
• kršitev razmerja mehkih tkiv;
• tveganje za raztrganje kože;
• poškodba nevrovaskularnega snopa;
• okužbe ali izrastki kosti.

Povoj Smirnov-Weinstein

Povoj za zdravljenje se uporablja zelo redko, še posebej, če je zlomljena ključnica. Ta odločitev je razložena s potrebo po kirurškem posegu, ko bolnik prejme zlom. Položaj poškodovane kosti vpliva na izbiro metode terapije, zato se v nekaterih primerih uporabljajo posebna sredstva, na primer Weinsteinov povoj. Po načelu nalaganja je podoben povojem Velpo ali Deso, vendar ima svoje nianse:

1. Roka je upognjena pod pravim kotom v komolčnem sklepu.
2. Rama je dvignjena pod kotom 45 stopinj in rahlo umaknjena.
3. V aksilarnem predelu je nameščen valj.
4. Na nasprotni strani ramenskega obroča se nanese povoj iz bombažne gaze.
5. Ramenski obroč je fiksiran z zglajenimi opornicami.
6. Dolge so pritrjene z mavčnim povojem.

Dezo povoj za zlom ključnice

S tem povojem lahko imobiliziramo določen del pacientovega telesa, uporablja se predvsem pri poškodbah nadlahtnice ali ključnice. Poleg tega je ta povoj mogoče narediti v obdobju rehabilitacije ali po operaciji. Povoj Dezo za zlom ključnice se uporablja samo za zmanjšanje dislokacije, če obstaja. Pred posegom je pomembno pregledati mišično votlino za prisotnost maceracije kože. Za povoj boste potrebovali vato, zatič in široke povoje.

Zapleti zloma ključnice

Nevarnost zapletov v primeru poškodbe je vedno prisotna, na primer nepravilno zaceljen zlom pri otroku. V takšni situaciji boste morali kost znova zlomiti, da se lahko ponovno zraste. Pogosto pojav zapletov zloma ključnice vodi do upočasnitve procesa celjenja ali pojava notranje krvavitve. Optimalno obdobje zdravljenja za odrasle bolnike je 16 tednov, rehabilitacija otroka traja veliko manj časa.

Okrevanje po zlomljeni ključnici

Fizikalna terapija po travmi vključuje tri glavne faze, od katerih je vsaka pomemben del procesa okrevanja za vsakega pacienta, pa naj bo to odrasel ali otrok. Najprej je bolnik imobiliziran s povoji, vključuje preproste vaje za roko in prste. Druga stopnja okrevanja po zlomu ključnice se izvaja s posebnimi gimnastičnimi palicami. V tem obdobju mora bolnik razviti ramenski sklep. Po odstranitvi mavca se dodajo fizioterapevtske vaje, vključno z dodatnimi postopki:

• amplipulzna terapija;
• visokofrekvenčna magnetoterapija;
• terapija z udarnimi valovi na daljavo;
• mineralna voda;
• nizkofrekvenčna magnetoterapija;
• kopeli z vodikovim sulfidom;
• UV izpostavljenost v eritemskih odmerkih;
• UHF terapija;
• ultrazvočna terapija;
• fizioterapija;
• fizioterapija;
• natrijeve kloridne kopeli;
• elektroforeza zdravil proti bolečinam;
• elektroforeza vazodilatatorjev.

Mavčni povoji in obloge

Oznaka: Mavčni odlitki

Principi polaganja mavčnih povojev – 1. del

Mavčne obloge so nepodložene in podložene. Povoji z oblogami so se nedavno uporabljali predvsem po ortopedskih operacijah na sklepih, z imobilizacijo zaradi vnetnih bolezni, potrebo po prevozu bolnika na dolge razdalje. V teh primerih se mavec namesti na mehko, elastično blazinico iz bombaža ali vate, včasih pa na flanelne ali pletene povoje. Vata se nanaša sivo. Je precej elastičen, kar ublaži nihanja v okončini s povečanjem ali zmanjšanjem edema. Odpornost in mehkoba blazinice skrije neravnine mavca. Posebno pozornost je treba posvetiti prekrivanju vseh izboklin okončine, kjer je kost blizu kože.

Pri svežih poškodbah po repoziciji fragmentov je težko obdržati fragment v pravilnem položaju do trenutka fuzije, pri čemer se zatekajo k uporabi mavčnih povojev z mehkimi blazinicami. Samo skrbno modeliranje mavčnega povoja v območju kostnih izboklin omogoča doseganje nepremičnosti zmanjšanih fragmentov poškodovane kosti. V tem primeru se nepodložen mavčni odlitek nanese neposredno na kožo, brez britja dlak in brez mazanja površine. Za zaščito pred pritiski na kostne izbokline (kondile, gležnje, črevesne grebene, veliki trohanter itd.) jim lahko utrdite blazinice iz gaze. Nepodloženi mavčni odlitki včasih postanejo pretesni, ko na poškodovanem mestu nastane oteklina ali hematom in jih je treba vzdolžno prerezati ali zamenjati. S hitrim zmanjšanjem edema ali resorpcijo hematoma lahko povoj tudi preneha opravljati svojo vlogo.

Pravilno nameščen mavčni odlitek mora izpolnjevati naslednje zahteve:

Zagotoviti mora zanesljivo nepremičnost drobcev;

Biti mora dovolj močna, vendar ne debela ali težka;

Ne sme povzročati pritiska na mehka tkiva in kostne izbokline;

Biti mora lepa in urejena.

Mavčni odlitki

Mavčni povoji se uporabljajo v travmatologiji, ortopediji in kirurgiji. Prvič so sadro v medicini uporabili arabski in brazilski zdravniki. V Evropi je prvi poskus uporabe mavca naredil nizozemski zdravnik Hendrik. V Rusiji je Gübental prvi uporabil mavčni odlitek leta 1816. Leta 1831. v Berlinu sta izšli dve disertaciji o mavčni tehniki (Rauch, Mutrus). Nadaljnji razvoj mavca je povezan z imenom nizozemskega kirurga Mathyssena, ki je v 60. letih prejšnjega stoletja objavil vrsto del na to temo. Uporabil je povoj iz blaga, ki ga je nanesel na okončino, ovito v vato, in ga med nanašanjem namočil z mokro gobo. Matissenov mavčni odlitek je bil ostro kritiziran na srečanju Belgijskega združenja medicinskih in naravoslovnih znanosti (1852). Zanimivo je, da so bile najresnejše pripombe: hitro se strdi in umaže kirurgova oblačila.

N. I. Pirogov je ne le uspel predvideti široko razširjenost mavčnega povoja, ampak ga je tudi uvedel v prakso, izboljšal in napisal monografijo o tem vprašanju "Lahki alabastrni povoj pri zdravljenju preprostih in zapletenih zlomov in za prevoz ranjencev na bojišče ."

povoj za ključnico

Pri zlomih in dislokacijah ključnice se mavčni povoji v zadnjem času redko uporabljajo. Te poškodbe zdravimo kirurško, po operaciji pa ud obesimo na ruto. Če pa je kljub temu treba na ključnico nanesti mavec, ga namestimo po vrsti povojev Dezo ali Velpo, odvisno od položaja, v katerem želimo ključnico fiksirati. Poleg teh oblog se pogosto uporablja mavec Smirnov-Weinstein, ki trdno fiksira primerjane fragmente in omogoča izvajanje funkcionalnega zdravljenja. Pri uporabi povoja Smirnov-Weinstein (glej sliko, a, b) je roka upognjena v komolčnem sklepu pod pravim kotom, rama se umakne zadaj pod kotom 45 ° z zavojem navzven in dvigne. V aksilarnem predelu položimo valjček iz gaze, na ramenski obroč na zdravi strani pa blazinico iz gaze, da preprečimo pritisk povoja na ramenski obroč in vrat. Ramenski obroč fiksiramo z mokro zglajenimi opornicami: eno okoli telesa in ramena poškodovane strani krožno, drugo poševno skozi srednjo tretjino podlakti in ramenskega obroča zdrave strani. Dolžina opornice naj bo tolikšna, da se njuni konci prekrivajo za 10 cm, dodatno se opornice fiksirajo z mavčnim povojem v smeri opornice. Povoj vam omogoča premikanje roke na poškodovani strani in skoraj ne omejuje gibanja v zdravi roki.

Bandaža: prekrivna tehnika, vrste povojev

Kaj je bandažiranje (prekrivna tehnika)? Kdo bi moral študirati Desmurgy? Odgovore na ta in druga vprašanja boste našli v članku.

Povoj je trda ali mehka naprava, s katero se na površini telesa pritrdijo obvezne surovine (včasih vsebujejo zdravilne in druge snovi). Preučuje obloge, načine njihove uporabe, pa tudi pravila za celjenje ran, medicinski del desmurgije.

Razvrstitev

Kako se uporabljajo povoji? Kaj je tehnika prekrivanja? Po namenu razlikujejo:

• hemostatske (tlačne) obloge - ustavijo krvavitev z ustvarjanjem določenega pritiska na želeni del telesa;
• zaščitno (aseptično) - preprečuje okužbo rane;
• zdravilni (običajno delno impregnirani z mešanico) - zagotavljajo dolgotrajen dostop zdravila do rane;
• povoji z raztezanjem - poravnajte zlomljene kosti, na primer golenico;
• imobilizacija - imobilizacija okončine, predvsem z zlomi;
• obloge, ki odpravljajo deformacije - korektivne;
• tesnilne rane (okluzivne), na primer s poškodbami prsnega koša, so potrebne, da lahko žrtev diha.

Obstajajo naslednje vrste povojev:

• trdna - z uporabo trdnih materialov (pnevmatika Kramer in drugi);
• mehko - z uporabo mehkih surovin (povoj, vata, gaza in drugo);
• utrjevanje - mavčni povoji.

Čemu je namenjen povoj Deso? Njegova tehnika prekrivanja je nezahtevna. Z njegovo pomočjo se zgornje okončine fiksirajo v primeru izpahov in zlomov rame. Če želite narediti ta preliv, potrebujete naslednja orodja:

Upoštevati je treba, da je desna roka zavita od leve proti desni, leva pa v obratnem vrstnem redu.

Torej, ugotovimo, kako je narejen povoj Deso. Njegova tehnika prekrivanja je naslednja:

1. Pacienta posadite nasproti vas, ga pomirite, razložite potek prihajajočih dejanj.
2. Valj, ovit z gazo, dal v pazduho.
3. Upognite podlaket pod kotom 90 ° v komolčnem sklepu.
4. Pritisnite podlaket na prsi.
5. Izvedite nekaj fiksacijskih tur povoja na prsnem košu, poškodovani roki v predelu rame, hrbtu in pazduhi s strani delujoče roke.
6. Povoj napeljite skozi pazduho aktivne strani vzdolž čelne površine prsnega koša poševno na ramenskem obroču obolelega mesta.
7. Pomaknite se navzdol po zadnji strani poškodovane rame pod komolec.
8. Pojdite okoli komolčnega sklepa in, držite podlaket, usmerite povoj poševno v pazduho zdrave strani.
9. Premaknite povoj od pazduhe vzdolž hrbta do boleče podlakti.
10. Vodite povoj iz ramenskega obroča vzdolž čelne ravnine bolne rame pod komolcem in okoli podlakti.
11. Obvezo napeljite po hrbtu do pazduhe na zdravi strani.
12. Ponavljajte kroge povoja, dokler rama ni trdno fiksirana.
13. Dopolnite povoj z nekaj pritrdilnimi krogi na prsih, na boleči roki v predelu rame, na hrbtu.
14. Konec povoja pripnite z zatičem.

Mimogrede, če se povoj uporablja dlje časa, je treba povoje zašiti.

Bandažna kapica

Veste, kaj je naglavni trak? Njegovo tehniko prekrivanja si je enostavno zapomniti. Ta obloga lahko hkrati opravlja funkcije fiksacije, ustavi krvavitev, pritrdi zdravila in prepreči okužbi vstop na poškodovano površino. Pravzaprav je univerzalen.

Kako se uporablja? Če je bolnik pri zavesti, ga lahko previje ena oseba. Če je žrtev izgubila zavest, mora zdravstveni delavec vključiti pomočnika, da bi naredil kakovosten povoj.

Od glave povoja odrežite metrski trak in ga položite na sredino temenske regije. Njeni konci morajo prosto viseti, kot vrvice otroške kapice. Med posegom jih mora držati žrtev sama ali pomočnik zdravstvenega delavca.

Okrog celotne lobanje naredite nekaj popravljalnih ogledov. Nato položite sam pokrovček. Po blokirnem krogu dosežete območje vezi, ovijte glavo povoja okoli njega in ga prinesite na zadnji del glave do drugega traku. Tam ga na enak način ovijte s povojem in položite turo na predel lobanje s strani čela.

Premike je treba ponoviti in vsak naslednji krog naj prekriva prejšnjega za približno tretjino. S pomočjo takšnih gibov je celotno območje lasišča lobanje popolnoma prekrito s krpo. Izkazalo se je pokrovček iz gaze, podoben pokrovčku. Povoj pritrdimo na naslednji način: natrgamo konec povoja, pritrdimo z vozlom in zavežemo pod kravato. Nato zavežite trakove skupaj.

Ali veste, da povoj na kapici lahko ustavi krvavitev? Tehnika prekrivanja je v tem primeru nekoliko drugačna. Odrežite dlake na območju poškodbe in preverite, ali so tujki. Po možnosti razkužite rano ali njene robove. Ne smemo pozabiti, da lahko antiseptik (predvsem alkohol) prispeva k pojavu bolečega šoka. Zato nadaljujte previdno. Nato na odprto rano nanesemo dve plasti čiste gaze, nato stiskalno blazinico iz povojne vrečke. Nato nanesite povoj v skladu z zgornjim algoritmom.

Če posebne podloge nimate pri roki, uporabite toaletno vrečko ali tesno zložene predmete, po možnosti čiste. Blazinica mora v celoti pokrivati ​​rano, pokrivati ​​robove in se ne deformirati. V nasprotnem primeru se bo potisnil skozi robove rane in povečal njeno velikost.

Med zajtrkom, kosilom in večerjo so trakovi naglavnega traku lahko sproščeni. V času spanja jih ni priporočljivo odvezati, saj se lahko povoj premakne.

krvavitev

Kakšna je tehnika nalaganja tlačnega povoja? Ta vrsta se uporablja predvsem za nadzor manjših krvavitev in zmanjšanje ekstravazacije v sklepih in periartikularnih mehkih tkivih. Nanesite gazo-vato na rano in jo tesno pritrdite s povojem, ne da bi stisnili žile. Včasih zdravstveni delavci uporabljajo elastične kompresijske povoje za poškodbe ligamentov ali vensko insuficienco.

Znano je, da so krvavitve kapilarne (krvavitev na veliki površini telesa), arterijske in venske. Arterijska kri brizga in ima škrlatno barvo, venska kri pa teče v enakomernem curku, temna.

Kakšna je tehnika za uporabo pritiskajočega povoja v teh okoliščinah? Pri majhnih zunanjih krvavitvah iz vene ali kapilar naložimo stiskalni povoj, ne da bi stisnili okončino. Ta metoda ne bo rešila, če pride do hude mešane ali arterijske krvavitve. Stisnite arterijo s prstom nad rano (določite točko s pulzacijo), medtem ko asistent pripravi podvezo. Pod podvezo položite listek z navedbo časa njegove uporabe.

Poškodbe prstov

Kako je izdelan povoj za rokavice? Tehnika njegove uporabe je precej preprosta. Ta povoj se uporablja za poškodbe prstov. Za uporabo potrebujete iglo in brizgo, ozek povoj (4-6 cm), kroglice, pladenj, rokavice, antiseptik in analgetik.

Pacienta posedite in stojite obrnjeni proti njemu (nadzorujte njegovo stanje). Anestezirajte povito mesto. Izvedite 2-3 krožne kroge okoli zapestja in nato povoj usmerite poševno vzdolž hrbtne strani karpalne površine do nohta palca desne roke in leve roke do nohtne falange mezinca (ne pokrijte ½ nohtne falange s povojem, da opazujete stanje uda).

Nato ga s spiralnimi zavoji od nohta do dna prsta zaprite in prečkajte povoj na hrbtni strani ter usmerite na zapestje (od leve proti desni). Izvedite fiksiranje okoli zapestja. Na enak način povijte preostale prste. Končajte povoj s krožnimi krogi in ga zavežite. Treba je opozoriti, da je povoj "Viteška rokavica" mogoče dopolniti z ruto.

Tip konice

Mnogi ne poznajo tehnike uporabe povoja v obliki konice. Praviloma fiksira ramenski sklep v primeru patologije rame in pazduhe. Pri roki morate imeti povoj (širine cm), sterilni prtiček, škarje, ledvičasto posodo, buciko, pinceto.

Tukaj morate slediti korakom v naslednjem vrstnem redu:

• Obrnite se proti bolniku.
• Narišite dva pritrdilna krožna kroga okoli rame na bolni strani.
• Tretji krog povlecite poševno od pazduhe proti hrbtu vzdolž sprednjega dela ramena.
• Četrti zavoj se nadaljuje s tretjim.
• S petim krogom krožno pokrijemo ramo (zunanjo, notranjo površino, spredaj in zadaj) in ga pripeljemo nazaj, križamo s četrtim krogom.

"palčnik"

Za kaj je povoj "Mitten"? Tehnika nanašanja je precej preprosta. Uporablja se za poškodbe in opekline roke, ozebline. Za izdelavo tega povoja morate pripraviti iglo in brizgo, robčke, povoj (širine 8-10 cm), pladenj, analgetik, kroglice, antiseptik in rokavice.

V tem primeru morate storiti naslednje:

• Pacienta posedite in stojite obrnjeni proti njemu, da spremljate njegovo stanje.
• Anestezirati.
• Izvedite 2-3 krožne pritrdilne obrate okoli zapestja.
• Upognite povoj za 90° na dorzalni karpalni površini.
• Premaknite povoj vzdolž hrbtne strani dlani do vrhov prstov, nato pa pojdite na površino dlani in dosežete zapestje.
• Ponovite korake tretjega koraka tri do štirikrat, hkrati pa pokrijte štiri prste.
• S krožno turo v predelu zapestja zavarujte prejšnje zavoje tako, da vnaprej upognete povoj za 90 °.
• Povoj povlecite vzdolž hrbtne strani do vrhov prstov in ga ovijte v spiralastih potezah, ki sledijo do dna prstov.
• Vrnite povoj na zapestje skozi hrbtno stran roke. Prejšnje zavoje pritrdite s krožno turo.
• Na palec položite povoj s špico.
• Povoj dopolnite s krožnimi turami okoli zapestja in kravate.

Mimogrede, da se prsti ne držijo skupaj, morate med njimi položiti gazne rute. "Mitten" je mogoče dopolniti z ruto za imobilizacijo okončine.

Povoj za glavo

In kakšna je tehnika povoja na glavo? Zgoraj smo upoštevali bandažno kapico. Znano je, da se za povijanje lobanje uporablja več vrst povojev, ki imajo različne namene:

• "Hipokratova kapa". Za uporabo tega povoja se uporabljata dva povoja ali povoj z dvema glavama. Vzemite glavo povoja v desno roko, naredite krožne obrate in pritrdite povojne ture, ki naj se, razhajajo ali konvergirajo, postopoma zaprejo lobanjski obok.
• Pri povezovanju desnega očesa se povoj premika od leve proti desni, levi pa v nasprotni smeri. Povoj je fiksiran okoli glave s krožnimi krožnimi gibi, nato pa se spusti na zadnji del glave in se drži pod ušesom od povojnega območja poševno in navzgor ter z njim pokrije poškodovano oko. Krivo potezo zgrabimo krožno, nato pa ponovno naredimo poševno potezo, vendar nekoliko višje od prejšnje. Z izmeničnimi poševnimi in krožnimi zavoji zavijte celotno očesno območje.
• Povoj za dve očesi. Izvede se prvi fiksirni krožni krog, naslednji pa se prenese po temenu in čelu. Nato se naredi ukrivljena tuljava od zgoraj navzdol, ki ovije levo oko. Nato se povoj premakne okoli zadnjega dela glave in spet se naredi ukrivljen premik od spodaj navzgor, ki pokriva desno oko. Posledično se vsi naslednji zavoji povoja sekajo v predelu nosnega mostu, neopazno ovijejo obe očesi in gredo navzdol. Ob koncu bandažiranja povoj utrdimo z vodoravno krožno turo.
• Neapeljski baldrik se začne z obročastimi navitji okoli glave. Nato se povoj spusti z bolne strani na območje ušesa in mastoidnega procesa.
• Zanka za uzdo se uporablja predvsem za zapiranje predela brade. Najprej se izvede fiksirna krožna tura. Druga tuljava je speljana poševno na zadnji del glave na vratu in pod čeljustjo preoblikovana v navpičen položaj. S premikanjem povoja pred ušesi naredimo nekaj zavojev okoli glave, nato pa jih izpod brade vodimo poševno na zadnji del glave ali na drugo stran in po prenosu v vodoravne zavoje povoj je določeno. Da bi popolnoma zaprli spodnjo čeljust po fiksiranju vodoravnih udarcev, morate glavo povoja ukrivljeno spustiti navzdol po zadnji strani glave in iti do vratu vzdolž sprednjega dela brade. Nadalje, zaokroži vrat, se je treba vrniti. Nato spustite zavoj povoja malo pod brado in ga dvignite navpično in pritrdite povoj okoli glave.

Okluzijski pogled

Tehnika uporabe okluzivnega povoja je znana le zdravstvenim delavcem. Razmislimo o tem čim bolj podrobno. Okluzivni povoji zagotavljajo hermetično izolacijo poškodovanega dela telesa in preprečujejo njegov stik z zrakom in vodo. Za izdelavo takšne naprave je potrebno na rano in sosednjo površino kože s polmerom 5-10 cm položiti vodo- in zrakotesen material, na primer gumirano tkanino ali sintetično folijo, in pritrditi z navadnim povojem. Namesto povoja lahko uporabite široke trakove lepilnega traku.

Znano je, da je sodobna in zanesljiva uporaba okluzivne obloge še posebej pomembna, kadar ima bolnik prodorno rano prsnega koša in se je razvil pnevmotoraks.

Vsaka oseba mora analizirati uporabo povojev. Tehnika uporabe tesnilne (okluzivne) obloge je naslednja:

1. Če je rana majhna, pripravimo 1% jodanat, tupfer in obvezno osebno vrečko. Žrtev posedite in kožo okoli poškodbe obdelajte z antiseptikom. Nato s sterilno stranjo na rano nalepimo gumijasto oblogo zasebnega kompleta, nanjo pa položimo obkladke iz gaze. Nato morate vse popraviti s koničastim povojem (če je poškodba na ravni ramenskega sklepa) ali spiralnim povojem na prsnem košu (če je poškodba pod nivojem ramenskega sklepa).
2. Če je rana obsežna, pripravite jodanat 1%, tupfer, vazelin, sterilne robčke, širok povoj, oljno krpo in gazo-vato. Žrtvi zagotovite polsedeč položaj in kožo okoli rane zdravite z antiseptikom. Nato na poškodbo nanesite sterilno prtičko in kožo okoli nje namažite z vazelinom. Nato nanesite oljno krpo, tako da njeni robovi štrlijo čez rano 10 cm, nato pa nanesite gazo-vatirano palčko, ki prekriva film za 10 cm, in jo pritrdite s povojem na prsih ali povojem v obliki konice.

Raznolikost mavca

Težko se je popolnoma naučiti uporabe oblog. Tehnika prekrivanja je seveda uporabna vsem. Znano je, da obstajajo popolni mavčni povoji in nepopolni. Slednje vključujejo ležišče in opornico.

Ti povoji so lahko brez podloge in obloženi z bombažno gazo. Prvi se uporabljajo pri zdravljenju zlomov, drugi pa v ortopedski praksi. Torej, tehnika nanašanja mavčnih povojev se izvaja na naslednji način:

• Pred namestitvijo povoja pacienta posedite ali položite, da pri povoju ne bo občutil nelagodja.
• Za fiksno okončino ali del telesa uporabite posebna stojala, stojala, da mu zagotovite položaj, v katerem bo po končanem posegu. Pokrijte vse izbokline kosti z gazo-vato, da preprečite preležanine.
• Mavčni povoj napeljite v spiralo, povoj brez napetosti, ga valjajte po telesu. Glave povoja ne odtrgajte od obloge, da se ne pojavijo gube. Vsako plast zgladite z dlanjo, modelirajte glede na obrise telesa. S to tehniko povoj postane monoliten.
• Nad območjem zloma, na pregibih, okrepite povoj, ki lahko vključuje 6-12 plasti, z dodatnimi povoji.
• Med previjanjem je prepovedano spreminjati položaj okončine, saj to povzroči nastanek gub, ki bodo stisnile žile in pojavila se bo preležanina.
• Med posegom podpirajte okončino s celotno dlanjo in ne s prsti, da se na povoju ne pojavijo udrtine.
• Med nanašanjem mavca opazujte pacientove občutke bolečine in izraz obraza.
• Prste spodnjih in zgornjih okončin pustite vedno odprte, da lahko po njihovem videzu ocenite krvni obtok. Če so prsti na dotik hladni, pomodrijo in nabreknejo, je prišlo do venske kongestije. V tem primeru je treba povoj prerezati in ga po možnosti zamenjati. Če se bolnik pritožuje zaradi hude bolečine in prsti postanejo hladni in beli, so arterije stisnjene. Zato povoj takoj po dolžini prerežemo, robove razmaknemo in pred namestitvijo novega povoja začasno utrdimo z mehkim povojem.
• Na koncu robove povoja porežemo, zavihamo in nastali valj zgladimo z mavčno mešanico. Po tem pokrijemo s plastjo gaze in ponovno premažemo z kašo.
• Na koncu na povoj napišite datum nanosa.

Znano je, da je moker povoj pred sušenjem prepovedano pokrivati ​​z rjuho. Tretji dan se bo posušilo.

Pravila

Zato nam je znana tehnika nanašanja bandažnih povojev. Med drugim morate upoštevati nekaj pravil povijanja:

• vedno stojite obrnjeni proti bolniku;
• bandažo začeti s fiksiranjem povoja;
• nanesite povoj od spodaj navzgor (od oboda do sredine), od leve proti desni, brez posebnih povojev;
• z vsakim naslednjim obratom povoja prekrivajte prejšnjo polovico ali 2/3;
• povoj z obema rokama;
• nanašanje povoja na stožčaste dele telesa (golenica, stegno, podlaket), za boljše prileganje ga zasukajte vsakih nekaj obratov povoja.

mehki pogledi

Tehnika uporabe mehkih povojev je znana mnogim. Ti povoji so razdeljeni na naslednje vrste: povoj, lepilni (koloidni, lepilni obliž, lepilo) in ruta. Ustvarjeni so takole.

Lepilne povoje uporabljamo predvsem pri manjših poškodbah in na predelu rane, ne glede na njeno lokacijo. Če na tem območju rastejo dlake, jih je treba predhodno obriti.

Za izdelavo lepilnega povoja potrebujete oblogo, ki jo nanesete na rano, pritrdite nekaj trakov lepilnega obliža na zdrave dele kože. Na žalost ima ta oblika nezanesljivo fiksacijo (še posebej, ko je mokra), pod njo pa lahko pride do maceracije kože.

Cleol se imenuje smola - borova smola, raztopljena v mešanici etra in alkohola. Rano pokrijte s povojem, kožo okoli nje pa namažite z zdravilom in pustite, da se malo posuši. Z gazo zaprite povoj in predele kože, obdelane s kleolom. Robove prtička močno pritisnemo na kožo, odvečno gazo, ki se ni sprijela s kožo, pa odrežemo s škarjami. Kakšne so slabosti tega povoja? Ne drži se dovolj trdno in koža je onesnažena s posušenim lepilom.

Kolodijska obloga se od prejšnje razlikuje po tem, da je gaza na kožo prilepljena s kolodijem - mešanico etra, alkohola in nitroceluloze.

Zahteve

Upoštevali smo vrste, tehniko uporabe povojev. Zajeli smo široko temo. Seveda zdaj veste, kako pomagati poškodovani osebi. Ozki povoji (3-5-7 cm) se uporabljajo za povijanje prstov na nogah, rokah, glavi, podlakti, dlaneh, spodnjih nogah - srednje (10-12 cm), prsih, stegnih, prsih - širokih (14-18 cm).

Ob pravilni namestitvi povoj ne moti bolnika, je urejen, zapre poškodbo, ne moti limfnega in krvnega obtoka in je trdno pritrjen na telo.

Zlomi ključnice so zelo pogosti. V strukturi poškodb mišično-skeletnega sistema zavzemajo do 15%, kar je posledica visoke verjetnosti poškodb pasu zgornjih okončin v sodobnem življenju. Močan mehanski vpliv od zunaj lahko ne samo zlomi kost, ampak tudi prispeva k premiku njenih koncev. Takšna poškodba postane hujša in zahteva več različnih pristopov zdravljenja.

Splošne informacije

Anatomsko je klavikula majhna cevasta kost, ki povezuje lopatico s prsnico. Ukrivljen je v obliki črke S, da zagotovi ustrezen razmik med rameni in popolno funkcijo roke. Krepitev pasu zgornje okončine in povezovanje z aksialnim okostjem, klavikula ustvarja pogoje za aktivno delo in vsakodnevne dejavnosti osebe. Ima naslednje oddelke:

1. Akromialno.
2. Sternalna.
3. Diafizno.

Pogosto se pojavijo v slednjem, saj je v diafizi opaziti največji upogib, ima manjšo debelino in s tem moč v primerjavi z zgibnimi konci kosti. Glede na to, da je ključnica opora za celotno roko, mora doživeti znatne obremenitve. In dovolj močne mišice jim omogočajo, da zdržijo:

• Deltoid.
• Trapezna.
• Velik prsni koš.
• Sternocleidomastoid.
• Subklavijski.

Dodatno stabilizacijo zagotavljajo ligamenti: akromioklavikularni in sternoklavikularni, trapezni in stožčasti. Toda tudi to ne reši pred zlomi. Poleg tega refleksni krči posameznih mišic prispevajo k premikanju kostnih fragmentov in poslabšajo poškodbo. Zaradi bližnje lokacije subklavialne arterije, vene, živčnega pleksusa in zgornje plevralne votline so takšni zlomi izjemno nevarni.

Ključnica ima pomembno vlogo pri delovanju zgornjega uda. Izrazit mišično-vezni aparat je zasnovan za zaščito ramenskega obroča pred mehanskimi vplivi.

Vzroki

Pojav zloma klavikule je posledica različnih razlogov. Značilen je predvsem posredni mehanizem poškodbe - ko oseba pade na iztegnjeno roko ali stransko površino rame, pa tudi s prečnim stiskanjem pasu zgornje okončine (stiskanje v ruševinah, prometne nesreče, pri delu). Manj pogosto pride do neposrednega vpliva na kost med udarcem v klavikularni predel s topim predmetom (na primer pri kontaktnih športih). Drugi dejavniki lahko prispevajo k zlomu:

1. Starost (otroci in starejši).
2. Presnovne bolezni (osteoporoza).
3. Tumorji in metastaze (rak dojk in ščitnice).
4. Infekcijski procesi (osteomielitis).

Ko pride do zloma v ozadju procesov, ki zmanjšujejo mineralno gostoto in trdnost klavikule, se imenuje patološki. To zahteva dodatne preglede za ugotavljanje primarnega izvora težave, saj so motnje v telesu lahko ne samo lokalne, ampak tudi sistemske.

Vzrok za zlom ključnice je pogosto v posrednem mehanskem vplivu na ramo. Lahko pa obstajajo tudi drugi dejavniki, ki močno olajšajo razvoj poškodbe.

Razvrstitev

Zlom ključnice s premikom ima lahko drugačen značaj. Razvrstitev takšnih poškodb upošteva številne točke v razvoju poškodb kosti, kar se mora odražati tudi v diagnozi. V bistvu ločimo naslednje vrste zlomov:

• Diafizni, sternalni in akromialni konci.
• Poševno, prečno, vijačno, zdrobljeno.
• Ekstra- ali intraartikularno.
• Popolna in nepopolna.
• Zaprto ali odprto.
• Izolirano in kombinirano (zlomi dislokacije).
• Nezapleteno ali zapleteno.

Tipičen premik kostnih fragmentov opazimo pri zlomih v srednji tretjini klavikule (diafize), ko se osrednji fragment odmika navzgor in nazaj, skrajni pa navzven in naprej. Tako nastane kot, odprt navzdol in naprej. Če pride do zloma zunanjega konca klavikule, periferni fragment ostane povezan z akromialnim procesom ali prsnico, osrednji pa se premakne navzgor, kar pogosto simulira dislokacijo. Nekateri zlomi pa so res povezani z izpahi sklepnih površin zaradi pretrganja zadrževalnih vezi.

simptomi

Zlom ključnice ima precej značilno klinično sliko, kar močno olajša diagnozo. Že v fazi zdravniškega pregleda je mogoče ugotoviti pomembne značilnosti takšne poškodbe. O premiku kostnih fragmentov ni dvoma, če se odkrijejo naslednji simptomi:

1. Vidna ali otipljiva deformacija s štrlečimi kostnimi robovi.
2. patološka mobilnost.
3. Crepitus (škrtanje).
4. Gladkost supraklavikularne jame.
5. Skrajšanje ramen.
6. Prisilni položaj roke: upogib v komolcu, notranja rotacija, odklon navzdol in naprej.
7. Povečanje razdalje od spinoznih procesov do notranjega roba lopatice.

To so zanesljivi znaki zloma s premikom. Bolnike seveda skrbijo bolečine v ramenskem obroču, katerih gibljivost je bistveno omejena (zlasti abdukcija in dviganje roke). Na mestu poškodbe so opazne otekline, krvavitve ali hematomi, če je zlom odprt, pa je poškodovana tudi koža.

Po poškodbi ključnice opazimo številne specifične znake, ki kažejo na zlom s premikom, in druge simptome, ki določajo celotno sliko poškodbe tkiva.

Posledice

Zlom klavikule s premikom lahko privede do različnih neželenih izidov. Nekateri od njih so povezani s samo naravo poškodbe in se obravnavajo kot njeni zapleti, drugi pa se pojavijo zaradi nepravočasnega stika z zdravnikom ali napak, storjenih med zdravljenjem. Takšna stanja vključujejo naslednje:

• Notranja ali zunanja krvavitev.
• Nevrološke motnje v roki (pleksopatija).
• Pnevmotoraks.
• sekundarni odmik.
• Nastanek.
• Skoliozna deformacija hrbtenice.
• Infekcijski proces v kosti (osteomielitis).

Z nepravilno združitvijo zloma se pogosto oblikuje zunanja deformacija klavikularne regije, ki postane neprijetna kozmetična napaka, zlasti pri ženskah. Veliko pomembnejše pa je tveganje za zmanjšano telesno aktivnost ali celo invalidnost zaradi nepravilnega ujemanja kostnih odlomkov.

Dodatna diagnostika

Čeprav diagnoza zloma s pomikom pri zdravniku pogosto ni dvomljiva, jo je vseeno treba potrditi z rezultati dodatnega pregleda. Poleg tega je pomembno ugotoviti celovitost anatomskih struktur, ki ležijo v subklavialnem prostoru: žile, živci, pleura. Po kliničnem pregledu so predpisani naslednji diagnostični ukrepi:

1. Radiografija ramenskega obroča (v neposredni projekciji in pod kotom od spodaj navzgor).
2. Pregled z računalniško tomografijo.
3. Slikanje z magnetno resonanco.

Za ugotavljanje stanja subklavialne arterije opravimo dopplerjev ultrazvok, z nevromiografijo določimo živčno prevodnost, na podlagi preglednega rentgenskega posnetka prsne votline diagnosticiramo pnevmotoraks.

Diagnostični program za zlom ključnice določa sama poškodba kosti in spremljajoče poškodbe drugih anatomskih struktur.

Zdravljenje

Po poškodbi mora bolnik čim prej poiskati zdravniško pomoč v najbližji zdravstveni ustanovi. Izid zloma je v veliki meri odvisen od pravočasnosti terapevtskih ukrepov. Če želite obnoviti prejšnjo telesno aktivnost in preprečiti neželene dogodke, morate zaupati usposobljenim strokovnjakom.

Predbolnišnična nega

Še preden greste na urgenco ali v bolnišnico, morate žrtvi zagotoviti prvo pomoč. To bo bistveno izboljšalo njegovo stanje in ga rešilo nekaterih zapletov. Najprej morate imobilizirati poškodovano okončino s povojem ali šele nato v polsedečem položaju prepeljati bolnika v zdravstveno ustanovo. Na mesto odprtega zloma se nanese aseptični povoj. V tem primeru nikakor ne morete storiti naslednjega:

• Nastavite kostne fragmente.
• Potegnite zgornji ud.
• Iztegnite roko.
• Nagniti se naprej.

Če tega ne morete storiti sami ali s pomočjo drugih, morate nemudoma poklicati reševalno vozilo.

konzervativni ukrepi

V bolnišnici je po ustreznih diagnostičnih postopkih bolniku predpisana kvalificirana terapija. Konzervativni ukrepi so najpogosteje sestavljeni iz hkratne repozicije kostnih fragmentov z njihovo nadaljnjo fiksacijo v doseženem položaju.

V ozadju lokalne anestezije zdravnikov pomočnik stoji za pacientom, ga drži za pazduhe z rokami in, naslonjen na koleno na hrbtu, razširi in dvigne ramenski pas. V tem položaju kirurg izvede ročno repozicijo zlomljene ključnice. In potem, ne da bi oslabili oprijem, morate pritrditi okončino za uspešno fuzijo kosti. Bolje je, da to storite z naslednjimi sredstvi za imobilizacijo:

• Mavčni odlitek Smirnova-Weinsteina.
• Tire Kuzminski.
• Chizhin okvir.

Pravilno fiksacijo ramenskega obroča je težko doseči ali povoj v obliki 8 - uporabljajo se za zlome brez premika. Toda za starejše bolnike, pri katerih lahko rigidna imobilizacija povzroči omejene dihalne izlete, so takšna sredstva kljub pomanjkanju učinka še vedno uporabna. Sredstva za fiksiranje se lahko odstranijo po 4-6 tednih od trenutka njihove namestitve.

Konzervativno zdravljenje zlomov je sestavljeno iz dajanja ključnici anatomsko pravilne oblike (repozicije) in nadaljnje fiksacije.

Kirurška korekcija

Praviloma se zlomi dobro celijo tudi po konservativnih ukrepih. Toda v določenih pogojih je potreba po kirurškem zdravljenju očitno upravičena. To velja za naslednje primere:

• Odprti zlomi.
• Zaprti zlom s pravokotnim obratom kostnega fragmenta (nevarnost poškodbe nevrovaskularnega snopa).
• Zlomi, ki so že zapleteni zaradi poškodb krvnih žil in živcev.
• Nezmožnost konzervativne repozicije.

Operacija zloma klavikule s premikom je sestavljena iz fiksiranja fragmentov z osteosintezo:

1. Intramedularno (s palico ali zatičem, vstavljenim v kostni kanal).
2. Kostni (s ploščo, pritrjeno z vijaki).
3. Zunanji perkutani (zatiči ali zunanja fiksacija).

Po odpravi premikov kostnih odsekov ud fiksiramo z Deso, Smirnov-Weinstein povoji ali abduktorsko opornico za 4 do 5 tednov.

Operacija ključnice ni indicirana za vse bolnike z zlomi, ampak le v določenih primerih.

Rehabilitacija

V primeru zloma ključnice s premikom obdobje okrevanja traja najmanj 1,5 meseca. Kostni defekt se med imobilizacijo zraste, kasneje pa se delovna sposobnost popolnoma povrne. In pri starejših je samo celjenje pogosto počasnejše.

Da bi se pacient hitro vrnil v prejšnje aktivno življenje, je potrebna rehabilitacija po zlomu. Dodatno zdravljenje je potrebno tudi za tiste ljudi, ki so imeli zaplete zaradi živčnega pleksusa. Zato je lahko program rehabilitacijskega zdravljenja sestavljen iz naslednjih sredstev:

• Zdravila (vitamini, žilni, nevrotropni).
• Fizioterapija (elektro- in fonoforeza, UHF magnetoterapija).
• Sporočilo.
• Fizioterapija.

Te metode izboljšajo pretok krvi na prizadetem območju, normalizirajo nevrotrofične procese in obnovijo mišični tonus, ki se je med imobilizacijo zmanjšal. Pravilno oblikovan rehabilitacijski program vam bo omogočil, da se izognete kršitvam motorične aktivnosti in v celoti obnovite funkcijo roke.

Med zlomi ključnice se pogosto zamikajo delci kosti, kar lahko povzroči dodatna tveganja za zdravje ljudi. Zato se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje. Zgodnja repozicija, zanesljiva fiksacija in ukrepi aktivne rehabilitacije so glavni predpogoj za popolno okrevanje po poškodbi.

Vsebina članka: classList.toggle()">razširi

Zlom ključnice je pogosta in nevarna poškodba, ki se najpogosteje pojavi pri mladih bolnikih. Ključnica je parna kost, ki povezuje roko in okostje telesa.

Ključnica je nekakšen vzmetni distančnik med sferičnim sklepom rame in prsnico, zaradi česar sklep ne zavzame medialnega (sredinskega) položaja.

Ključnica in nanjo pritrjene mišice omogočajo prosto gibanje zgornjih okončin. Poleg tega ta kost zagotavlja zaščito za nevrovaskularni snop.

Zdravljenje zlomov ključnice traja dolgo časa in obdobje okrevanja traja približno 3 mesece. Kako prepoznati, razvrstiti zlom, zagotoviti prvo pomoč bolniku, zdraviti? Več o tem pozneje.

Simptomi zloma klavikule

Za poškodbo klavikule so značilni posebni znaki, zato je prepoznavanje poškodbe precej preprosto. Glavni simptomi zloma ključnice:

Veliko lažje je prepoznati sam zlom kot zaplete, vendar to zahteva posebno diagnostiko nekateri simptomi bi vas morali opozoriti:

• Če oteklina hitro narašča, koža v predelu ključnice pordi, drugod pobledi, je to znak notranje krvavitve. Poleg tega se bolnik počuti omotično, zatemni v očeh, pojavi se splošna šibkost;
• Izguba občutljivosti v delu zgornjega uda kaže na poškodbo živca. Če je del zgornje okončine paraliziran, potem to kaže na rupturo zgornjega, srednjega ali spodnjega debla brahialnega pleksusa. Če je poškodovan celoten pleksus, je roka popolnoma negibna.

S patološkim zlomom se dolgo časa vzdržuje temperatura 38 °, telesna teža se zmanjša, šibkost ne izgine, pojavijo se boleči občutki v območju ključnice.

Klasifikacija zlomov

Da bi izbrali pravo metodo zdravljenja, je treba razlikovati med vrstami zlomov. Odvisno od časa in vzroka pojava, stopnje poškodbe kože, Ločimo naslednje vrste zlomov klavikule:

Podobni članki

• Zlom glede na lokacijo poškodbe klavikularne kosti:
  • Intraartikularni - zlom sternalnega ali akromialnega konca klavikule;
  • Periartikularni - zlom metafize (del kosti, ki meji na sklep) ključnice;
  • Ekstraartikularno - kršitev anatomske celovitosti diafize (osrednjega dela cevaste kosti) klavikule;
• Zlom, odvisen od poškodbe periosteuma (vezni film, ki pokriva kost od zunaj):
  • Subperiostalni zlom - zlomljeno ključnico prekriva nedotaknjen pokostnica;
  • Zlom s kršitvijo celovitosti periosteuma;
• Glede na smer je zlom ključnice prečni, vzdolžni, vijačni, spiralni itd.;
• Zlom ključnice s premikom in brez njega.

Pri določanju vrste zloma je treba ugotoviti zaplete: poškodbe subklavijskih ven, arterij, zgornjega, srednjega ali spodnjega živčnega debla brahialnega pleksusa.

Prva pomoč pri travmi

Če sumite na zlom ključnice, pokličite rešilca. Pred prihodom zdravnikov je treba bolniku zagotoviti pomoč.

Najprej morate ustaviti bolečino s pomočjo nehormonskih protivnetnih ali kombiniranih zdravil proti bolečinam. Če želite to narediti, uporabite Pentalgin, Ibuprofen, Analgin itd. Pacientu dajte 1-2 tableti, po pol ure naj bi zdravilo delovalo. Ne pozabite povedati zdravniku zdravila, ki jih je bolnik vzel.

Popravite ramo tako, da ostane negibna, sicer bo oseba občutila hude bolečine, poleg tega se lahko poškodovana kost premakne. Postavite povoj na ramo, kot na sliki.

Če ne morete nanesti povoja, poskusite ramo pritrditi s šalom. Če želite to narediti, pritrdite sredino šala na podlaket, njegove konce pa ovijte okoli vratu in zavežite. Da ne bi preobremenili vratnih mišic in preprečili nadaljnji premik kosti, speljite zunanji konec rute za hrbet.

5 minut po zlomu nanesite mraz na poškodovani ramenski obroč za pol ure. To bo zmanjšalo oteklino in bolečino.

Zdravniki bodo sami odpravili napake pri fiksaciji ali namestili povoj. Zdravniki uporabljajo elastične obroče, ki jih namestijo na obe okončini v predelu ramenskega obroča in jih zategnejo s fiksirnim mehanizmom. To vam omogoča, da olajšate boleči sindrom in preprečite premik. Nato se bolnik prepelje v bolnišnico, kjer zdravnik po pregledu določi način zdravljenja.

Metode zdravljenja

Glavna naloga terapije je uskladiti kostne fragmente in jih pritrditi v pravilnem položaju. Pod temi pogoji se ključnica zraste v 5-6 tednih. Če fragmentov ni bilo mogoče popraviti, bo trajalo več časa za obnovitev kosti.

Zanimalo vas bo ...

Zdravljenje zloma ključnice je lahko konzervativno ali kirurško. Konzervativno zdravljenje vključuje zaprto repozicijo (zmanjšanje kosti skozi mehka tkiva), ta postopek je mogoče zaupati le strokovnemu travmatologu. Z izrazitim premikom drobcev klavikule ali ko je koža raztrgana z drobci, se uporablja operativna metoda zdravljenja.

Pred repozicioniranjem mora zdravnik anestezirati zgornjo okončino, za to se novokain injicira v ramenski pas. Po nekaj minutah lahko začnete postopek. Pacient je v sedečem položaju, glava je nagnjena na poškodovano ramo.

V tem položaju se mišice sprostijo in kostni delci se približajo drug drugemu. Trajanje zaprte repozicije je 15 sekund. Če so bili 3 poskusi zmanjšanja neuspešni, je predpisana operacija.

Po repoziciji se na roko namesti mavec, ki pravilno fiksira ključnico.

Roko lahko fiksirate tudi s pomočjo povoja Smirnov-Weinstein, ki pokriva trup, ramenski obroč in podlaket poškodovanega uda.

Odstrani se šele po rentgenskem slikanju, da se prepriča, da je kost zrasla.

Obdobje fuzije traja najmanj 4 tedne, svojci morajo spremljati bolnika in spremljati njegovo stanje. Če opazite naslednje simptome, se morate posvetovati z zdravnikom:

• Edem se ponovno pojavi in ​​raste;
• Pordelost kože v območju zloma ne izgine v 6 urah;
• Temperatura se dvigne v predelu ramenskega obroča;
• Povečana bolečina na mestu zloma.

Kirurška metoda zdravljenja vključuje rez mehkih tkiv v območju zloma in pritrditev kostnih fragmentov z notranjimi ploščicami, zatiči, palicami ali zunanjimi pripomočki. Glavni cilj kirurške metode zdravljenja je zbiranje drobcev in njihova fiksacija. Kirurški poseg je potreben, če so poškodovane žile ali živci.

Po nekaj tednih se mavec odstrani. Da bi pacient hitreje okreval, mora redno izvajati posebne vaje in obiskovati masažnega terapevta. Dokler se kost popolnoma ne zaceli, je prepovedano dvigovanje težkih stvari in preveč aktivno gibanje.

Če govorimo o zlomu brez premika, potem njegovo zdravljenje ne bo povzročalo težav. Pri novorojenčkih (do 3 let) se kosti zelo hitro zrastejo, okončina pa je fiksirana s širokimi povoji. Z manjšim zlomom ključnice.

S pomočjo longete ali mavčnega povoja se bodo kosti čim hitreje zrasle. Da bi zagotovili fuzijo kosti pri bolnikih, starejših od 5 let, se na njih namesti tog mavec. Če zgornje metode niso bile učinkovite in se kost ne zraste, se izvede operacija.

Z rahlim premikom zdravniki nanesejo povoj, ki ga je treba pritrditi z obližem. Za primerjavo drobcev travmatolog vzame ramo nazaj in jo močno dvigne.

Z več fragmenti s pomembnim premikom se na poškodovano okončino namesti Cramerjeva opornica. V primeru poškodbe krvnih žil ali živčnih snopov se izvede operacija.

Zdrobljen zlom zdravimo s posebno ploščico ali zatičem, ki povezuje vse kostne fragmente. Ko se kosti zrastejo, se pritrdilni elementi odstranijo.

Operacija

Operacija je zadnja možnost, saj je operacija polna prevelikih tveganj. Ni znano, kako se bo človeško telo odzvalo na anestezijo, med operacijo se lahko poškodujejo krvne žile in živci. Zapleti se lahko pojavijo tudi po operaciji.

Kirurški poseg je indiciran za odprt, večdelni zlom s poškodbo krvnih žil ali živčnih snopov.

Poseg izvedemo, če je zaradi poškodbe porušeno razmerje mehkih tkiv in tudi, če zdravnik sumi, da bo oster drobec razbil kožo. Operacija se izvede tudi, če so kostni delci nepravilno zrasli. Po rezu mehkih tkiv se fragmenti ponovno primerjajo.

Faze operacije:

1. Operacijsko polje se obdela, mehka tkiva se razrežejo pod poškodovano ključnico;
2. Zdravnik z električnim vrtalnikom oblikuje kanal v delcih ključnice in jih primerja;
3. Nato vstavi iglo v medularni kanal, če je potrebno, jo pritrdi z vijaki;
4. Kirurg preveri trdnost konstrukcije in zašije mehka tkiva.

Po operaciji je poškodovana roka začasno imobilizirana (imobilizirana), po 72 urah je ud podvržen trajni imobilizaciji.

Drenažne cevi se odstranijo 2 dni po operaciji, če se iz njih ne izloča gnojna ali krvava tekočina. V nasprotnem primeru bolnika opazujemo, dokler izcedek ne izgine. Če se iz rane sprosti gnoj, jo odpremo in očistimo.

Če se rana dobro celi, šive odstranimo po 14 dneh. Poškodovano okončino lahko delno premaknete v 20-30 dneh. Pred odstranitvijo povoja se naredi rentgenski posnetek, da se prepriča, da se je kost zacelila.

Okrevanje po zlomu

Da bi si poškodovana roka hitreje opomogla, je potrebno postopoma uvajati obremenitve. V nasprotnem primeru tvegate ponovno poškodbo okončine.

Strogo je prepovedano preobremeniti poškodovano roko takoj po tem, ko zdravnik odstrani gips. Nosite torbe in aktovke na zdravi rami, ne iztegnite roke in ne delajte nenadnih gibov. Postopoma razvijajte in krepite mišice. Zdravniki priporočajo dnevno vadbo:

• Počasi dvignite ud navzgor, prav tako počasi ga spustite. Bolečina, ki se lahko pojavi, je povezana s kontrakturo (omejitev gibljivosti sklepa). Premagajte bolečino, nežno povečajte obseg gibanja;
• Počasi odmaknite poškodovano okončino od trupa, z enakim tempom se vrnite v začetni položaj. Med gibanjem poskušajte napeti mišice, da jih okrepite po zlomu;
• Narišite kroge s poškodovano roko v predelu ramenskega sklepa, poskusite povečati obseg.

6-8 tednov po odstranitvi gipsa lahko začnete trenirati roko z lahkimi utežmi.(približno 3 kg). Na ramo poškodovane roke položite torbo ali nahrbtnik. Okrepite mišice s pomočjo ramenskega ekspanderja, simulatorjev "čoln" ali "metulj", majhna obremenitev je sprejemljiva (približno 5 kg).

Aktivni športi so dovoljeni šest mesecev po odstranitvi mavca. Po tem obdobju je ključnica popolnoma zraščena in mišični tonus se poveča. Tečaji okrevanja po operaciji zlomljene ključnice so zelo pomembni za rehabilitacijo.

Zapleti in posledice

Zlom ključnice je resna poškodba, ki se dolgo celi. Če bolnik upošteva priporočila zdravnika, se kost zraste 8 tednov po zlomu.

V času zdravljenja je treba izključiti kakršno koli obremenitev poškodovanega uda.še posebej, če gre za zlome z zamikom.

V nekaterih primerih se po zlitju fragmentov ramenski obroč nekoliko skrajša in spremeni obliko, saj dolžina ključnice ni bila obnovljena.

V najslabšem primeru je poškodovana roka popolnoma imobilizirana. To je posledica prekomerne obremenitve okončine v obdobju okrevanja po premaknjenem zlomu.

a) za praktične ure bodo učitelji izbrali tematske bolnike za izobraževalno kuratorstvo;

b) za poglobitev znanja o rentgenski diagnostiki bodo vsakemu od vas na voljo rentgenski posnetki bolnikov s preučevano patologijo;

c) gradivo za usposabljanje bo ilustrirano s tabelami, grafikoni in diapozitivi.

V. Zahteve za začetno raven znanja:

Za popolno študijo učnega gradiva mora študent ponoviti od:

a) NORMALNA ANATOMIJA - zgradba ramenskega obroča, ramenskega sklepa in humerusa (kosti, mišice, vezi, kite, žile in živci); strukturne značilnosti teh anatomskih regij pri otrocih;

b) SEVALNA DIAGNOZA - RTG slike ramenskega obroča, ramenskega sklepa in nadlahtnice v normi in pri zlomih;

c) SPLOŠNA KIRURGIJA - osnovni principi transporta in končne imobilizacije pri poškodbah zgornjega uda;

d) TOPOGRAFSKA ANATOMIJA - relativni položaj kosti, sklepnih površin, žil in živcev zgornje okončine, mehanogeneza premikanja fragmentov pri diafiznih zlomih humerusa.

Za objektivno oceno stopnje vaše pripravljenosti za asimilacijo gradiva o travmatologiji ponujamo seznam kontrolnih vprašanj začetne ravni. Če imate pri odgovoru kakršne koli težave, potem morate nedvomno ponoviti snov, ki ste jo preučevali v svojem času na zgornjih oddelkih.

KONTROLNA VPRAŠANJA DO ZAČETNE STOPNJE ZNANJA:

1. Katere pomembne anatomske tvorbe se nahajajo v bližini ključnice?

2. Katere vrste so sternoklavikularni, akromioklavikularni in ramenski sklepi?

3. Kateri anatomski elementi tvorijo ramenski sklep?

4. Poimenujte mehkotkivne intraartikularne tvorbe ramenskega sklepa.

5. Katere mišice vrtijo zgornji ud navznoter in navzven, na katere dele nadlahtnice se pripenjajo?

6. Katere žile dovajajo kri v ramenski sklep?

7. Kateri utor se nahaja na ravni srednje tretjine nadlahtnice?

8. Kakšen je položaj fragmentov pod delovanjem mišične vleke pri zlomih diafize humerusa na različnih ravneh?

9. Opredelite pojma subluksacija in izpah.

10. Naštejte klinične simptome dislokacije humerusa.

(Glej referenčne odgovore na koncu tega priročnika).

Zlomi ključnice po različnih avtorjih predstavljajo od 3 do 15% vseh zlomov. Gradivo tega razdelka teme bo obravnavano v naslednjem vrstnem redu. Po utrditvi znanja o anatomski in funkcionalni zgradbi ključnice in njenih sklepov (dolžina, oblika, mišice, zgradba ligamentnega aparata) bodo obravnavana vprašanja mehanogeneze, klinike, rentgenske diagnostike in klasifikacije poškodb.

Premik fragmentov ključnice pogosto vodi do znatne deformacije območja ramenskega obroča, ki je sestavljena iz njegovega skrajšanja. Osrednji fragment zlomljene klavikule, ki se premika navzgor in nazaj, pogosto ustvarja nevarnost perforacije kože.

Izbira zdravljenja zlomov ključnice je odvisna od narave, stopnje premika fragmentov in starosti bolnika. Najbolj optimalna metoda zdravljenja pri otrocih in odraslih je konzervativna fiksacija, ki je sestavljena iz zaprte repozicije v lokalni anesteziji (ob prisotnosti premika fragmentov) in imobilizacije z različnimi vrstami pritrdilnih mehkih ali mavčnih povojev.

Vsa sredstva za imobilizacijo fragmentov ključnice morajo držati ramenski obroč v dvignjenem in umaknjenem položaju, le na ta način je mogoče preprečiti premik fragmentov ključnice v zgodnjem posttravmatskem obdobju. To zahtevo izpolnjujejo opornica Kuzminskega (slika 1.), Smirnov in Weinsteinov mavec (slika 2.). Povoj v obliki osmice v vseh primerih ne omogoča stabilne imobilizacije fragmentov ključnice, saj ne dvigne ramenskega obroča, redčenje ramenskega obroča pa ni dovolj, da bi kostni fragmenti ostali v pravilnem položaju. Povoj Deso pri zdravljenju zlomov ključnice se lahko uporablja pri majhnih otrocih s subperiostalnimi zlomi in zlomi brez premika ter po osteosintezi ključnice kot dodatna metoda zdravljenja. Ne glede na način fiksacije mora imobilizacija trajati najmanj 4-6 tednov.

riž. 1. Sheena S.I. Kuzminski.

riž. 2. Povoj M.P. Smirnov in V.G. Weinstein.

Kirurško zdravljenje zlomov ključnice se izvaja v naslednjih primerih:

odprti zlomi;

poškodba nevrovaskularnega snopa;

zaprti zdrobljeni zlomi z navpično stoječim fragmentom, ki lahko v času zaprte repozicije migrira in poškoduje nevrovaskularni snop (manipulacija z fragmenti pri tej vrsti poškodbe je zelo nezaželena);

interpozicije mehkih tkiv;

nevarnost predrtja kože.

Najpogosteje se uporablja intramedularna osteosinteza s kovinskim zatičem ali debelo žico, možna pa je tudi ploščna osteosinteza.

Zlomi lopatice predstavljajo 0,3-1,5% vseh poškodb kosti okostja. Lopatica je ploščata kost, na katero je pritrjeno veliko število mišic, ki sodelujejo pri abdukciji, addukciji, zunanji in notranji rotaciji rame. Zato lahko poškodba lopatice povzroči znatno disfunkcijo zgornje okončine.

riž. 3. Izhodna pnevmatika CITO.

Obravnava zlomov lopatice bo imela logično strukturo, podobno zgornji, in sicer: anatomske in funkcionalne značilnosti; mehanogeneza poškodbe; značilnosti klinike in diagnostike; klasifikacija; indikacije in kratek opis uporabljenih metod zdravljenja. Za razliko od zlomov klavikule se pri poškodbah lopatice uporablja ekstenzijska metoda, ki je indicirana za zlome glenoidne votline in vratu lopatice. Skeletno trakcijo lahko izvajamo na dva načina: prvi je na opornici CITO (konstrukcija, ki jo sestavljata steznik za pritrditev na telo in kovinska opornica za zgornjo okončino, povezani med seboj), fiksiran na pacientov trup, zgornji ud je v položaju abdukcije 90 ° in fleksije v komolčnem sklepu 90 o; drugi - vleka v postelji, položaj pacienta leže. V obeh primerih se vleka izvaja z iglo, ki poteka skozi olekranon poškodovanega okončine vzdolž osi humerusa z obremenitvijo 3-5 kg. Trakcija se izvaja 3-4 tedne, nato se imobilizacija izvede z mavčnim torako-brahialnim povojem še 3 tedne. Delosposobnost se obnovi po 8-10 tednih. V odsotnosti učinka zdravljenja je indiciran kirurški poseg - odprta repozicija in osteosinteza fragmentov sklepne votline ali vratu lopatice.

Študija zlomov humerus, ki se pojavlja v 9-12% primerov vseh zlomov, je naslednja logična shema: anatomske, funkcionalne in starostne značilnosti; klinična in anatomska klasifikacija; klinika in diagnostika; metode zdravljenja; zapleti; rehabilitacija bolnikov. V procesu študija in analize gradiva se morajo študentje naučiti vzročne zveze med mehanogenezo poškodbe - klinično in radiološko sliko zloma - osnovnimi principi repozicije fragmentov - položajem uda v mavcu.

Zlome proksimalnega humerusa delimo na intra- in zunajsklepne. Znotrajsklepni zlomi so zlomi glavice in anatomskega vratu, zunajsklepni zlomi kirurškega vratu in tuberkulozov. Slednji med zlomi proksimalnega humerusa predstavljajo 32 %. Kršitev celovitosti kosti v predelu kirurškega vratu se pogosto pojavi kot posledica posrednega udarca, ko žrtev pade na roko, odtegnjeno ali odtegnjeno v ramenskem sklepu. V skladu s tem ločimo abdukcijske, adukcijske in udarne zlome. Med kliničnim pregledom je zelo težko določiti vrsto zloma kirurškega vratu zaradi izraženosti podkožnega maščevja in mišic v tem anatomskem predelu. Ostra omejitev gibov, bolečina pri palpaciji v predelu ramenskega sklepa, pa tudi pojav bolečine v predelu zloma v času obremenitve vzdolž osi humerusa, krepitacija kostnih fragmentov - vsi ti simptomi omogočajo sum na zlom proksimalnega ramena. Končna diagnoza se postavi radiografsko. Rentgenski pregled je nujno treba opraviti v dveh projekcijah - neposredni in stranski (aksialni ali epoletni) projekciji, ki bo v celoti razkrila vse vrste premikov drobcev. Na podlagi radiografije lahko jasno določimo vrsto zloma in razvijemo racionalen program zdravljenja.

Pri abdukcijskih in addukcijskih zlomih med fragmenti nastane kotna deformacija. V prvem primeru je kot med fragmenti odprt navzven, vrh kota pa je usmerjen navznoter. Za drugo vrsto poškodbe je značilna nasprotna deformacija - kot je odprt navznoter, vrh je usmerjen navzven. Če ni kotnega premika, diagnozo postavimo v smeri premika perifernega fragmenta: pri abdukcijskih zlomih je periferni fragment premaknjen na medialno stran, pri aduktivnem zlomu pa na lateralno. Pri udarnih zlomih, ko je roka žrtve pri padcu v nevtralnem položaju, ni opaziti premika med fragmenti. Udarni zlom kirurškega vratu je najtežje diagnosticirati, saj med pregledom morda ni več simptomov kršitve celovitosti kosti - patološka gibljivost in krepitacija fragmentov, funkcija okončine je manj omejena; na radiografiji, opravljeni takoj po poškodbi, ni vedno mogoče jasno določiti črte zloma.

Po postavitvi klinične in radiološke diagnoze je treba določiti najprimernejšo metodo zdravljenja.

Zlome brez premika in impaktne zlome zdravimo z metodo fiksacije z imobilizacijo z mavcem. Glavna tehnika za premik fragmentov je zaprta repozicija, ki ji sledi fiksacija z mavčnim povojem po Volkovichu (opornica, ki zajame zdrav ramenski obroč, ramo, komolce in zapestje) ali torako-brahialni povoj (krožni, ki zajema poškodovano okončino). in povezan s steznikom, ki fiksira prsni koš (slika 4.)). Če fragmentov ni mogoče namestiti ali če so sekundarno premaknjeni, se zdravljenje izvaja z metodo skeletne vleke, v odsotnosti pozitivnega učinka pa se določijo indikacije za kirurško zdravljenje.

Osnovni principi repozicije so spraviti periferni odlomek pod osrednjega: izvesti repozicijo nazaj na mehanizem poškodbe in odmika odlomkov. Primerjava kostnih odlomkov pri abdukcijskem zlomu je možna šele po addukciji uda, addukcija - abdukcija. Po odstranitvi pomika se ud fiksira v mavec. Pri abdukcijskem zlomu je začetni položaj v ramenskem sklepu -0, v komolčnem sklepu podlaket zavzame položaj fleksije 90 ° in povprečje med supinacijo in pronacijo, v karpalnem (zapestnem) sklepu začetno 0. V pri adukcijskem zlomu se ud v mavcu namesti v abdukcijski položaj 70 o in fleksijo 30 o v ramenskem sklepu, komolčni in zapestni sklep imobiliziramo enako kot pri abdukcijskih poškodbah. Glavni namen zagotavljanja določenega položaja okončine v mavcu je preprečiti sekundarni premik fragmentov. Imobilizacija pri impaktiranih zlomih se izvaja v položaju, podobnem abdukcijskim zlomom. Obdobje imobilizacije pri zlomih kirurškega vratu rame po ročni repoziciji je 6-8 tednov, od tega je treba zadnja dva tedna odstraniti mavec zaradi obnovitvenega zdravljenja. Delosposobnost se obnovi po 7-10 tednih.

riž. 4. a - splošen pogled na povoj; b- torakobrahialni povoj brez mostu

čez ramenski obroč zdrave strani.

Če fragmentov ni mogoče namestiti ali po neuspešni repoziciji, se uporabi skeletno vleko.

Nadalje bodo med lekcijo obravnavani zlomi diafize humerusa po že znani logični shemi. Te lezije so, odvisno od prisotnosti poškodbe kože, odprte in zaprte; narava linije zloma - prečna, poševna, vijačna in zdrobljena. Obstajajo tudi vrste zlomov diafize, odvisno od stopnje: zgornja, srednja in spodnja tretjina. Končna klinična in radiološka diagnoza zloma diafize humerusa vam omogoča, da jasno določite indikacije za izbiro metode zdravljenja. Zdravljenje poteka po enaki shemi kot pri zlomih proksimalnega humerusa.

V primeru nepopolnih zlomov in zlomov brez premika se daje prednost konzervativnim metodam - fiksaciji in razširitvi. Za imobilizacijo pri tej vrsti zlomov pri dojenčkih se uporablja Keferjeva tehnika, ki pritrdi poškodovani ročaj na telo po repozicioniranju fragmentov. Pri starejših otrocih in odraslih se uporablja mavčna opornica po Volkovichu, torako-brahialni povoj. Pri zlomih z zamikom se imobilizacija s temi mavčnimi povoji izvede po zaprti repoziciji odlomkov. Metoda skeletne vleke je indicirana za zlome s premikom.

Med indikacijami za kirurško metodo so:

odprti zlomi;

zlomi, zapleteni s poškodbo krvnih žil in živcev;

nevarnost poškodb krvnih žil in živcev v procesu zaprte repozicije;

interpozicija mehkih tkiv;

pomanjkanje učinka konzervativnih metod zdravljenja.

Relativna indikacija za operacijo zlomov diafize rame so lahko prečni zlomi, saj ti zlomi kažejo izrazito nestabilnost drobcev v mavcu in pri skeletnem vleku.

Študijo tega razdelka teme bomo zaključili s kratkim opisom metod zdravljenja zlomov diafize rame, časa imobilizacije, rehabilitacije in značilnosti rehabilitacije.

V procesu priprave na lekcijo in pri obravnavi gradiva o zlomih distalne rame metaepifize morate biti pozorni na klasifikacijo zlomov distalnega konca rame, dodelitev tipov pronacije-supinacije v njem, kot kot tudi mehanogeneza rotacijskega premikanja fragmentov. To gradivo je rezultat raziskovalnega dela osebja oddelka in se odraža samo v metodoloških gradivih oddelka. Po analogiji z zlomi proksimalnega konca nadlahtnice bodite pozorni na značilnosti premika, repozicije in fiksacije fragmenta in poškodovanega uda v mavcu (metodološka priporočila "Poškodbe zgornjega uda", 1988, str. 30 -35).

Izpahi ključnice predstavljajo 3-5% vseh dislokacij. Obstajajo izpahi akromialnih in sternalnih koncev, pri čemer se prvi pojavljajo 5-krat pogosteje. Študija izobraževalnega materiala bo potekala po naslednji shemi: anatomske in funkcionalne značilnosti sklepa, mehanogeneza poškodbe, klasifikacija, klinični in radiološki znaki, metode zdravljenja, rehabilitacija.

Dislokacije ramen predstavljajo 60% vseh dislokacij. To pogostost pojasnjujejo anatomske in fiziološke značilnosti sklepa: sferična glava nadlahtnice in ravna sklepna votlina lopatice, razlika med njunima velikostma je 1: 4, velika sklepna votlina, šibkost kapsularno-ligamentnega sklepa. aparata, zlasti v sprednjem delu. Neusklajenost sklepnih površin in šibkost kapsularno-ligamentnega aparata v ozadju poškodbe "ustvarita ugodne pogoje" za nastanek dislokacije. Po odpravi zamika glavice in vzpostavitvi normalnih razmerij v ramenskem sklepu je še posebej pomembna popolna imobilizacija, ki naj traja vsaj 3 tedne, saj se sklepna ovojnica regenerira in nastala vezivnotkivna brazgotina po 21 dneh postane popolnoma funkcionalna. . Neupoštevanje tega pogoja glede na zgoraj navedene razloge lahko povzroči običajno dislokacijo.

Zaradi določenih anatomskih značilnosti samo odprava izpahnjene rame ni dovolj. V nekaterih primerih z dislokacijami ramen opazimo poškodbe zunanje rotacijske manšete. Zunanja rotacijska manšeta je podaljšek tetive mišic supraspinatus, infraspinatus in teres minor, ki se pritrdi na večji tuberkel humerusa. Poškodba zunanje rotacijske manšete se po odpravi izpaha kaže z odsotnostjo aktivne abdukcije in zunanje rotacije v ramenskem sklepu. Ta zaplet je indikacija za kirurško zdravljenje in ga je treba nujno odkriti takoj po odstranitvi dislokacije.

Upoštevanje določb tematskega razdelka bo potekalo v lekciji o zgoraj opisani temi. Za pripravo izobraževalnega gradiva za to lekcijo priporočamo uporabo učbenika "Traumatologija in ortopedija" ed. G.S. Jumaševa, 1990 (str. 191-212) in metodološka priporočila oddelka "Poškodbe zgornjega uda", 1988 (str. 7-13; 22-36).

Študent mora poznati tehniko nalaganja mavčnih povojev:

Mavčne povoje polagamo v posebnem prostoru - mavčarnici, kjer je omara za shranjevanje mavca in mavčnih povojev, miza za pripravo mavčnih povojev, lavorji za namakanje mavčnih povojev, pripomočki za snemanje in rezanje mavčnih povojev, kavč oz. posebna ortopedska miza.
Mavčni povoji so tovarniško izdelani ali pa jih izdelamo na licu mesta z vtiranjem mavčnega prahu v navadne gazne povoje brez roba (slika 1).

Za izdelavo mavca se mavčni povoji ali mavčne opornice spustijo globoko v posodo s toplo vodo (slika 2). . Vlaženje povoja se določi s prenehanjem sproščanja zračnih mehurčkov. Povoj odstranimo in ga zgrabimo z obeh koncev, da mavec ne izteče. Združite roke in iztisnite odvečno vodo.

Mavčne obloge nanesemo brez podloge neposredno na kožo, kostne izrastke prekrijemo s posebnimi bombažnimi blazinicami (slika 3) ; včasih se v ortopedski praksi uporabljajo tanke plasti vate.
Za polaganje mavčnega povoja se pogosto uporabljajo mavčne opornice, pripravljene iz 6-8 plasti namočenega mavčnega povoja. Dolžina opornice je 60 cm - 1 m, opornica je pritrjena z mavcem ali navadnim povojem iz gaze. Povijajo brez pretiranega napenjanja in zategovanja, tako da glavo gipsanega povoja razvaljajo s krožnimi gibi navzgor ali navzdol, pokrijejo prejšnji krog z naslednjim krogom povoja vsaj za polovico njegove širine, pri tem pa poravnajo gube in glajenje povojnih tur. Ves čas je potrebno skrbno modelirati moker povoj vzdolž obrisov telesa. Po namestitvi mavca je potrebno skrbno spremljati stanje krvnega obtoka v okončini, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti konicam prstov: bolečina, oslabljena občutljivost, hladnost, oteklina, sprememba barve z bledico ali cianozo kažejo na stiskanje žil in potrebo po zamenjati povoj.

Vrste mavčnih odlitkov

Študent mora vedeti glavne vrste mavčnih oblog za zgornje in spodnje okončine.

Za imobilizacijo se uporabljajo različne vrste mavčnih povojev - krožne, fenestrirane, mostičaste, zglobne, posteljne, koksitne, opornice, opornice. Mavčna postelja se uporablja za bolezni hrbtenice. Narejenih je 5-6 velikih opornic v dveh slojih, od temena glave do sredine stegen in širine, ki je nekoliko večja od 1/2 obsega prsnega koša. Pacient se položi na trebuh. Kostne izrastke zaščitimo z vato, glavo, hrbet in boke pa pokrijemo z dvema plastema gaze. Na vrh gaze položimo mavčno opornico in jo dobro modeliramo (slika 4) . Nato se nanesejo zaporedne plasti. Po strjevanju se mavčno ležišče odstrani in razreže tako, da pacientova glava vstopi vanjo do sredine temena, ušesa pa ostanejo odprta; s strani naj robovi segajo do grebenov ilijakov in aksilarnih votlin, vendar tako, da gibi v ramenskih sklepih niso omejeni. Za lažjo uporabo posode je v mednožnem delu narejena ovalna zareza (sl. 5). Po rezanju so robovi mavčne postelje prekriti z gazo in podrgnjeni z mavčno kašo. Posušeno mavčno posteljo z notranje strani prelepimo z mehkim materialom.
Pri boleznih in poškodbah hrbtenice se uporablja mavčni steznik. Vrsta steznika je določena z lokalizacijo lezije (slika 6). Steznik je nameščen na posebni ortopedski mizi ali v okvirju, kar omogoča razbremenitev hrbtenice in odpravo deformacije (slika 7). .

Pokrovčki iliuma, trnasti odrastki vretenc, lopatice in ključnice so predhodno zaščiteni s podloženimi jopiči. Za steznik se uporabljajo široki mavčni povoji ali posebej rezane opornice; nanesejo se izmenično v 4 slojih zadaj in spredaj, skrbno modelirajo. Povoj utrdimo s krogi mavčnega povoja v 1-2 slojih. Na stezniku je približno 20 povojev širine 25 cm.Pravilno nameščen steznik ima spodaj 3 oporne točke - kriste ilijake in pubis, zgoraj spredaj se naslanja na prsnico. V trebuhu je običajno izrezano okence za lažje dihanje. Pri namestitvi steznika-ovratnika morajo biti pacientova usta odprta. Steznik-ovratnik je razrezan tako, da se na vrhu konča malo nad zadnjim delom glave, pod ušesi in na ravni brade, na dnu - na ravni XI-XII prsnih vretenc.
V predelu ramenskega obroča in pazduh je steznik izrezan tako, da gibi v ramenskih sklepih niso omejeni.

Kolčni ali tako imenovani koksitni povoj (slika 8) se uporablja za bolezni ali poškodbe kolčnega sklepa, stegnenice. Za koksitno oblogo so potrebni široki mavčni povoji, mavčne opornice 60 kom in 1 g dolžine ter vatne blazinice za polaganje v predelu križnice in iliakalnih grebenov. Prve 2-3 dolge opornice položimo okoli trebuha in medenice ter jih fiksiramo s krožnimi krogi mavčnega povoja. Nato se vzdolž hrbtne in zunanje površine spodnjega uda namestijo dvometrske opornice na spodnjo tretjino spodnjega dela noge in pritrdijo z mavčnim povojem. Dve kratki opornici krepita sprednjo in notranjo površino kolčnega sklepa, ena od njih poteka poševno in tvori perinealni del povoja. Kratke opornice se namestijo spredaj od spodnje tretjine stegna do skočnega sklepa in zadaj od srednje tretjine noge do konic prstov. Vse opornice so utrjene z okroglimi mavčnimi povoji. Povoj je lahko izdelan tudi iz manjšega števila opornic, vendar z večjim številom povojev. Posebna trdnost je potrebna v dimeljski gubi, kjer se obloga pogosto zlomi.

Torako-brahialni povoj (slika 9) se uporablja za zlome v predelu ramenskega sklepa in humerusa. Začnejo se z namestitvijo mavčnega steznika, nato se dolga opornica položi vzdolž notranje površine roke od roke do aksilarne votline s prehodom na steznik. Druga opornica se namesti vzdolž zadnje zunanje površine od roke skozi komolčne in ramenske sklepe do steznika. Opornice fiksiramo z mavčnim povojem, povoj pa dodatno ojačamo z opornicami v ramenskem sklepu. Med steznik in komolčni sklep je ometana lesena paličica - distančnik.
Krožni mavčni povoji se pogosto uporabljajo pri zlomih kosti okončin (sl. 10, 11, 12). Krožni mavčni povoj, ki se namesti neposredno na rano, se imenuje slepi mavčni povoj. Skupaj z imobilizacijo drobcev tak povoj ščiti rano pred sekundarno okužbo, preprečuje sušenje in hlajenje,
odpravlja potrebo po prevezah, kar zagotavlja optimalne pogoje ne samo za zraščanje kostnih fragmentov, temveč tudi za celjenje ran mehkih tkiv. Slepi mavčni povoj se pogosto uporablja za zdravljenje strelnih poškodb, olajša prevoz ranjencev in njihovo nego.
Za opazovanje rane ali mesta poškodbe v cirkularnem mavčnem povoju se včasih naredi okence - okenski povoj. Izrežemo ga z nožem v povoju, ki še ni otrdel na predvidenem območju. Za lažje izrezovanje okna se z notranje strani namesti bombažna blazinica, na tem mestu pa se mavec stanjša. Robovi okna so podrgnjeni z mavčno kašo.
Mostni povoj je neke vrste fenestracija, ko se za ojačitev povoja skozi okno vržejo kovinski ali kartonsko-mavčni loki, ometani v povoj.
Krožni povoj, ki zajame le enega od sklepov okončine, se imenuje opornica in sploh ne zajame sklepov - rokav. Slednji se uporablja predvsem kot sestavni del kompleksnih oblog.
V primeru poškodb in bolezni sklepov, pogosteje kolena in komolca, se uporablja opornica, ki ustvari popolno mirovanje sklepa. Zajema naj ležeči del okončine do zgornje tretjine in spodaj ležečega do spodnje tretjine. Osnova longete je mavčna longeta, na vrhu pa so oviti z mavčnimi povoji.
Snemljivo mavčno longeto izdelamo iz široke mavčne longete, ki naj pokriva 2/3 oboda uda. Longuet je dobro oblikovan na okončinah in fiksiran z gazo. Če je potrebno, z odvijanjem povoja enostavno odstranite povoj. Odstranljiva mavčna opornica se pogosto uporablja v pediatrični praksi.
Za postopno odpravo nekaterih oblik deformacij in kontraktur se uporablja stopenjski povoj. Obstaja več vrst takšnega povoja. Na primer, pri zdravljenju prirojene ploske noge pri majhnih otrocih se stopalo čim bolj odstrani iz začaranega položaja in se nanj v tej obliki namesti mavec. Po določenem času se povoj odstrani, začarani položaj se ponovno odpravi in ​​namesti mavec. Tako postopoma, postopoma spreminjamo mavčne obloge, stopalo pripeljemo v naravni položaj. Druga vrsta stopenjskega povoja, ki se uporablja za odpravo kontraktur v sklepih in kotnih deformacij kosti, je krožni mavčni povoj z izrezom na popravljenem območju. Smer reza mora biti nasprotna kotu deformacije. S postopnim zmanjševanjem velikosti izreza s pomočjo vzvodov, ulitih v povoj, se deformacija odpravi.
Po končanem zdravljenju se mavčni povoj odstrani. V ta namen obstaja poseben nabor orodij. Pri rezanju mavčnega povoja s posebnimi škarjami mora biti notranja veja vedno vzporedna s povojem. Na območjih z izrazito ukrivljenostjo je bolje uporabiti žago. Po disekciji se robovi povoja razmaknejo in sprosti mavčni del telesa. Ostanke sadre odstranimo s toplo vodo in milom. Druge vrste mavca: Turnerjev mavec, Smirnov-Weinsteinov mavec, Čižinov okvir, mavec za suprakondilarni zlom nadlahtnice ali poškodbe komolčnega sklepa, mavec za zlome kosti podlakti, mavec za poškodbe kosti dlani falange prstov, mavec za fiksacijo kolenskega sklepa in zgornje tretjine kosti spodnjega dela noge, mavčni povoj za zlom srednje tretjine spodnjega dela noge, mavčni povoj za zlom gležnjev, mavčni povoj za zlom stopalnih kosti.