Viktima mban me dorë të shëndetshme parakrahun dhe bërrylin e gjymtyrës së dëmtuar, duke e shtypur atë në trup. Lëvizjet aktive dhe pasive në nyjen e shpatullës shkaktojnë dhimbje në zonën e frakturës, ku palpohet fundi i fragmentit qendror dhe përcaktohet lëvizshmëria patologjike dhe kripitusi i fragmenteve. Tipike është zhvendosja e fragmentit qendror lart dhe prapa nën veprimin e tërheqjes së muskulit sternokleidomastoid, dhe fragmenti periferik është përpara dhe poshtë nën veprimin e tërheqjes së muskujve gjoksorë dhe peshës së gjymtyrëve (Fig. 1 ). Me fraktura të grimcuara, më shpesh ekziston rreziku i dëmtimit të enëve dhe nervave nënklaviane ose perforimi i lëkurës. Ekzaminimi i enëve dhe nervave përfundon ekzaminimin klinik. Radiografia ndihmon për të sqaruar natyrën e thyerjes dhe zhvendosjen e fragmenteve.

Oriz. 1. Thyerje e klavikulës: a - zhvendosje tipike e fragmenteve; b-e - variante të imobilizimit të transportit

Mjekimi. Në shumicën e rasteve, frakturat e klavikulës duhet të trajtohen në mënyrë konservative. Edhe nëse fragmentet e zhvendosura rriten së bashku në pozicionin e gabuar, resorbimi i pjesshëm dhe deformimi i tyre zvogëlohet me kalimin e kohës. Rezultati funksional, si rregull, është gjithmonë i mirë. Incidenca e artikulacioneve false me përdorimin e trajtimit konservativ varion nga 0,1% në 0,8%, dhe me kirurgji rritet në 4% ose më shumë.

Pas anestezisë, të dy nyjet e shpatullave tërhiqen maksimalisht nga pas (derisa tehut e shpatullave të konvergojnë) dhe fiksohen me një fashë të butë në formë 8 ose unaza Delbe. Viktima është transportuar në gjendje të ulur në spital. Pacientët me çrregullime neurovaskulare ose perforim të lëkurës i nënshtrohen referimit të menjëhershëm në një spital të specializuar kur ka nevojë për ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Pas anestezisë së zonës së thyerjes me novokainë, pacienti ulet në një stol. Koka e pacientit është e anuar drejt brezit të dëmtuar të shpatullave, gjë që çon në relaksim të muskulit sternokleidomastoid. Kjo siguron reduktimin e fragmentit qendror. Asistenti qëndron pas pacientit, e mbështet gjurin e tij në skajin e poshtëm të skapulës në anën e lëndimit, vendos dorën në brezin e shpatullave dhe tërheq nyjet e shpatullave prapa. Traumatologu fut një grusht në sqetull, ngre shpatullën, e rrotullon nga jashtë dhe e sjell nyjen e bërrylit në trup. Nëse është e mundur, ai i krahason fragmentet me duart e tij. Është më e vështirë të mbash fragmente të klavikulës sesa të ripozicionosh.

Fasha e V. G. Vainshtein konsiderohet të jetë mjaft e besueshme, e cila lejon fiksimin e dorës në pozicionin në të cilin është arritur ripozicionimi (Fig. 2).

Oriz. 2. Gips për thyerje të klavikulës: a - Weinstein; b - Kaplan

Fasha përbëhet nga dy shirita rrethorë. Njëri prej tyre mbulon parakrahun e gjymtyrës së dëmtuar dhe një brez të shëndetshëm të shpatullave, i dyti rrethon gjoksin dhe rregullon shpatullën e shtrirë. Të dy brezat janë të lidhur fort dhe të modeluar me kujdes. Fasha aplikohet për 4-6 javë. Zona e frakturës është e disponueshme për ekzaminim, fizioterapi, radiografi.

Trajtimi kirurgjik indikohet vetëm në rastet e mëposhtme:

1) thyerje të hapura;

2) kërcënimi i perforimit të lëkurës;

3) dëmtimi i paketës neurovaskulare;

4) frakturë shoqëruese e qafës së skapulës;

5) zhvendosja e theksuar e fragmenteve dhe pamundësia për t'i mbajtur ato në pozicionin e duhur pas rivendosjes manuale të mbyllur.

Përveç kësaj, osteosinteza është shpesh e nevojshme në pacientët me politraumë për të lehtësuar kujdesin dhe ndryshimin e pozicionit të trupit, në pacientët me dëmtim të kombinuar të gjoksit për të përmirësuar frymëmarrjen aktive dhe në rastet e frakturave të segmenteve të tjera të së njëjtës gjymtyrë.

Për frakturat e të tretës së mesme të klavikulës përdoret një pllakë e ngushtë (3,5 mm) kompresioni dinamike (Fig. 3b) ose një pllakë rindërtuese me 6-8 vrima (Fig. 3a), si dhe osteosintezë me shufër Künscher. Për frakturat e skajit akromial të klavikulës, metodat e zgjedhura mund të jenë përdorimi i një laku shtrëngues teli me dy tela, 1/3 pllakë tubulare ose një pllakë të vogël në formë T (Fig. 3, c). Dëmtimi shoqërues i ligamentit korakoklavikular dhe zhvendosja e klavikulës nga ana e përparme kërkon fiksim shtesë të kësaj të fundit në procesin e korakoidit me një vidë të gjatë kortikale ose sfungjerore përmes njërës prej vrimave në pllakë, ose përdorimin e materialit të fortë të qepjes, alotendonit ose shiritit lavsan. për këtë. Fiksimi intramedular me gozhdë ose tela shpesh çon në migrim të strukturës dhe për këtë arsye rekomandohet vetëm nëse është e pamundur të kryhet osteosinteza e jashtme.

Oriz. Fig. 3. Osteosinteza e jashtme e një frakture të klavikulës: a - me një pllakë rindërtuese; b - pllaka dinamike e kompresimit; c - pjatë e vogël në formë T

Pas operacionit, gjymtyra fiksohet me një shami ose fashë Dezo për 2-3 javë; nëse ka dyshime për stabilitetin e osteosintezës, këshillohet përdorimi i gipsit Smirnov-Weinstein (shih Fig. 2, a).

Fiksuesit e kockave hiqen pas konsolidimit të frakturës - pas 1 viti, intramedulare - pas 6 muajsh.

Nga dita e dytë pas operacionit fillon terapia ushtrimore për dorën, masazhi i parakrahut dhe fizioterapia.

Aftësia për të punuar rikthehet pas 2-3 muajsh.

Komplikimet: dëmtimi i paketës neurovaskulare (ishemia, pareza, paraliza e muskujve të gjymtyrëve).

Gips i varur (fashë Caldwell)

Parakrahu, i mbivendosur në shpatull dhe i përkulur në një kënd të drejtë, krijon një tension të vazhdueshëm me masën e tij.

Veshje për frakturat e klavikulës

Fashë gipsi sipas Smirnov-Weinstein me një thyerje të klavikulës

Fashë allçi Deso për një frakturë të klavikulës

Fashë gipsi Sitenko për fraktura të klavikulës

Veshjet që përdoren për frakturat e kockave të këmbës

Ndarë gipsi për frakturat e falangave

Derdhje rrethore me suva

Gips për një frakturë të kalkaneusit.

Veshje për thyerje të eshtrave të këmbës së poshtme

Shtyllë gipsi në formë U për kyçet e thyera

Fraktura e klavikulës - ndihma e parë. Veshje për frakturë të klavikulës, trajtim, rikuperim dhe rehabilitim

Kocka e çiftëzuar e brezit të shpatullave konsiderohet si një nga më të prekshmet për shkak të vendndodhjes dhe strukturës së saj. Ka një formë të zgjatur, S, qëllimi kryesor i së cilës është lidhja midis gjymtyrës së sipërme të lirë dhe trungut.

Si mund të thyeni klavikulën tuaj?

Karakteristikat strukturore të kockës nuk parashikojnë praninë e një sipërfaqeje të ngurtë mbrojtëse, kështu që kocka e klavikulës mund të thyhet në disa mënyra. Një nga më të zakonshmet është dislokimi i skajit akromial (kodi ICD S42.0). Kjo mund të ndodhë si pasojë e një goditjeje në nyjen e shpatullës, një rënie në bërryl ose një krahu të mavijosur në një aksident trafiku. Është e rrallë të gjesh fraktura patologjike që ndodhin kur ekspozohen ndaj neoplazive malinje të kockave. Gjithashtu, një çarje në klavikul formohet ndonjëherë me një tkurrje të mprehtë të muskujve.

Shenjat e thyerjes së klavikulës

Shenjat karakteristike klinike që tregojnë devijime nga gjendja natyrore e kockës janë një tregues i drejtpërdrejtë i pranisë së një sëmundjeje. Simptomat kryesore të një frakture të klavikulës lidhen drejtpërdrejt me dhimbjen e fortë në zonën e prekur që pacienti përjeton pas lëndimit. Përpjekjet për të bërë ndonjë lëvizje të gjymtyrës së dëmtuar do të jenë të dënuara me dështim, pasi dhimbja e fortë nuk do ta lejojë viktimën as të ngrejë dorën. Përveç kësaj, në parakrah do të shfaqet ënjtje ose ënjtje, të cilat tregojnë qartë praninë e një mavijosjeje.

Fraktura e klavikulës - trajtim

Procesi i terapisë në prani të një dëmtimi do të varet nga mosha e pacientit, por nuk duhet të trajtohet në shtëpi. Siç e dini, tek të sapolindurit dhe fëmijët nën tre vjeç, trajtimi i një frakture të klavikulës ndodh shumë shpejt me ndërhyrje minimale nga mjekët. Për ata pacientë, mosha e të cilëve tejkalon shifrën e specifikuar, kocka do të rritet së bashku për 6-7 muaj. Para fillimit të procedurës, viktimës i jepet një anestezi, pas së cilës aplikohet një fashë speciale suvaje si një fiksues i ngurtë.

Shënim!

Kërpudhat nuk do t'ju shqetësojnë më! Elena Malysheva tregon në detaje.

Elena Malysheva - Si të humbni peshë pa bërë asgjë!

Ndihma e parë

Një pjesë e dëmtuar e trupit ka nevojë për shtrimin urgjent në spital, kështu që ndihma e parë për një kockë të thyer të klavikulës duhet të ofrojë mënyrën më të sigurt për ta zhvendosur viktimën në spitalin më të afërt. Për të filluar, jepini pacientit ndonjë analgjezik në dispozicion dhe aplikoni akull në vendin e lëndimit për të lehtësuar dhimbjen. Pas kësaj, duhet të përpiqeni të ndaloni gjakderdhjen duke rregulluar zonën e dëmtuar me një fashë. Mjekët përdorin metodën e fiksimit të kryqëzuar, në të cilën brezi i shpatullave mbetet i palëvizshëm.

Kirurgji për një kockë të thyer të klavikulës

Ndërhyrja operative nuk është e nevojshme në të gjitha rastet, megjithatë, nëse pacienti nuk dëshiron të ketë deformime të dukshme në trup, masazhi terapeutik nuk do të ndihmojë këtu. Gjatë operacionit, në rast të një frakture të klavikulës, kocka fiksohet duke përdorur një strukturë të veçantë metalike, e cila eliminon zhvendosjen e fragmenteve. Osteosinteza mund të kryhet si me përdorimin e vidave ashtu edhe me përdorimin e pllakave, zgjedhja bëhet nga mjeku që merr pjesë në bazë të natyrës së frakturës (e hapur, e mbyllur).

Split për frakturë të klavikulës

Një frakturë e klavikulës është një dëmtim kompleks, trajtimi i të cilit kërkon një qasje të veçantë, pasi nuk është e mundur të ndahet drejtpërdrejt humerusi i çiftëzuar. Për këtë arsye, një frakturë e klavikulës lidhet me një fashë elastike ose lidhëse. Suksesi i ngjarjes do të varet nga sa efektivisht do të jetë e mundur të rregulloni krahun dhe të palëvizni brezin e shpatullave. Është po aq e rëndësishme që të shtypni shpatullën në trup sa më shumë që të jetë e mundur duke vendosur një jastëk pambuku nën krah.

Gips për thyerjen e klavikulës

Terapia e duhur përfshin gjithmonë vendosjen e një gipsi për shkak të përjashtimit të komplikimeve në procesin e rikuperimit. Në mungesë të gipsit gjatë një frakture të klavikulës, ekziston rreziku i dëmtimit të trungjeve nervore, muskujve ose një grupi enësh gjaku, të cilat në mënyrë të pashmangshme do të çojnë në shkrirje të pahijshme të kockave. Një klavikulë e thyer kërkon imobilizim urgjent, nëse nuk merren masat e duhura, pacienti rrezikon të mbetet i paaftë përgjithmonë. Materialet moderne për terapinë e thyerjeve kanë një numër avantazhesh:

Fashë për klavikulën e thyer

Një gips dhe një splint për trajtimin e frakturave të klavikulës janë pjesë përbërëse e procesit të terapisë. Megjithatë, nuk është e pazakontë të kërkohet përdorimi i atributeve të tjera të praktikës mjekësore. Shpesh, imobilizimi për një frakturë të klavikulës përfshin përdorimin e fashave gjatë ndihmës së parë, por ato janë gjithashtu të domosdoshme në fazën e pacientëve që i nënshtrohen terapisë shëndetësore. Veshjet më të famshme për trajtim në qarqet mjekësore janë:

• fashë Delbe;
• goma Kuzminsky;
• fashë e butë në formë tetë;
• Fashë Sayre;
• Titova ovale.

Unaza Delbe për frakturë të klavikulës

Ekziston një mënyrë tjetër po aq efektive për të aplikuar një fashë që rikthen gjatësinë e klavikulës - këto janë unazat Delbe. Sipas rregullave të desmurgjisë, unazat për një thyerje të klavikulës duhet të përgatiten si më poshtë: dy unaza formohen nga leshi pambuku i mbështjellë me garzë, vrimat në të cilat janë pak më të mëdha se diametri i shpatullës së viktimës. Dizajni që rezulton vihet përmes duarve, duke u shtrirë në zgavrat e muskujve, pas së cilës unazat lidhen në shpinën e pacientit me një tub të veçantë gome.

Fashë në formë 8

Fashë në formë tetë në klavikul është një nga metodat e imobilizimit. Aplikohet vetëm pas zvogëlimit të fragmenteve të mprehta nga një mjek; është kundërindikuar ta bëni këtë kur jepni ndihmën e parë, përndryshe lëndimi do të shërohet për një kohë shumë të gjatë. Detyra kryesore e kësaj fashë është të parandalojë zhvendosjen dhe tërheqjen e fragmenteve të kockave, kështu që aplikohet shumë fort. Në rastin kur nuk është e mundur të eliminohet zhvendosja në këtë mënyrë, ndërhyrja kirurgjikale kryhet me qëllim ripozicionimi.

Si të flini me një klavikul të thyer

Pas marrjes së kujdesit mjekësor, pacienti duhet t'i përmbahet disa rregullave për një shërim të shpejtë. Masat e sigurisë kanë për qëllim sigurimin e zonës së dëmtuar me kushtet më të favorshme për rehabilitim, prandaj, gjumi me një thyerje të klavikulës lejohet vetëm në anën e pasme ose të shëndetshme. Mjekët rekomandojnë heqjen e fashës gjatë natës dhe drejtimin e krahut ku është thyer klavikula. Nëse është e nevojshme, mund të blini shtangë dore speciale për zhvillimin e muskujve.

Pasojat e një frakture

Asnjë proces trajtimi nuk mund të japë një garanci 100% për shërimin e lëndimit, kështu që pasojat e një frakture të klavikulës mund të jenë shumë të ndryshme. Dhe megjithëse në shumicën e rasteve kjo sëmundje zgjidhet shpejt, disa pacientë kanë përjetuar komplikime të tilla si shërimi i ngadaltë gjatë terapisë. Përveç kësaj, me një frakturë shumë-minutëshe, mund të ketë:

• artroza e nyjeve;
• shkelje e raportit të indeve të buta;
• rreziku i këputjes së lëkurës;
• dëmtimi i paketës neurovaskulare;
• infeksionet ose rritjet e kockave.

Fashë Smirnov-Weinstein

Një fashë për trajtim përdoret shumë rrallë, veçanërisht nëse kocka e klavikulës është e thyer. Ky vendim shpjegohet me nevojën për ndërhyrje kirurgjikale kur pacienti merr një frakturë. Pozicioni i kockës së dëmtuar ndikon në zgjedhjen e metodës së terapisë, prandaj në disa raste përdoren mjete të posaçme, siç është fasha Weinstein. Sipas parimit të imponimit, është i ngjashëm me fashat Velpo ose Deso, megjithatë, ka nuancat e veta:

1. Krahu është i përkulur në një kënd të drejtë në nyjen e bërrylit.
2. Shpatulla ngrihet në një kënd prej 45 gradë dhe tërhiqet pak.
3. Një rul vendoset në rajonin sqetullor.
4. Një fashë me garzë pambuku aplikohet në brezin e shpatullave të anës së kundërt.
5. Brezi i shpatullave është i fiksuar me splinta të lëmuara.
6. Longuets fiksohen me një fashë suvaje.

Fashë Dezo për frakturë të klavikulës

Me këtë fashë, ju mund të imobilizoni një pjesë të caktuar të trupit të pacientit, përdoret kryesisht për dëmtimet e humerusit ose klavikulës. Përveç kësaj, kjo fashë mund të bëhet gjatë periudhës së rehabilitimit ose pas operacionit. Një fashë Dezo për një frakturë të klavikulës aplikohet vetëm për të zvogëluar dislokimin, nëse ka. Para procedurës, është e rëndësishme të ekzaminoni zgavrën muskulore për praninë e macerimit të lëkurës. Për të aplikuar një fashë, do t'ju duhet një rrotull pambuku, një kunj dhe fasha të gjera.

Komplikimet e një frakture të klavikulës

Rreziku i komplikimeve në rast lëndimi është gjithmonë i pranishëm, për shembull, një frakturë e shëruar gabimisht tek një fëmijë. Në një situatë të tillë, do t'ju duhet të thyeni përsëri kockën në mënyrë që ajo të rritet së bashku. Shpesh, shfaqja e komplikimeve të një frakture të klavikulës çon në një ngadalësim të procesit të shërimit ose shfaqjen e hemorragjisë së brendshme. Periudha optimale e trajtimit për pacientët e rritur është 16 javë, rehabilitimi i një fëmije kërkon shumë më pak kohë.

Rimëkëmbja pas një klaviçere të thyer

Terapia fizike pas traumës përfshin tre faza kryesore, secila prej të cilave është një pjesë e rëndësishme e procesit të rikuperimit për çdo pacient, qoftë i rritur apo fëmijë. Së pari, pacienti është imobilizuar me fasha, përfshin ushtrime të thjeshta për dorën dhe gishtat. Faza e dytë e rikuperimit pas një frakture të klavikulës kryhet duke përdorur shkopinj të veçantë gjimnastikor. Gjatë kësaj periudhe, pacienti duhet të zhvillojë nyjen e shpatullave. Pas heqjes së suvasë, shtohen ushtrime fizioterapie, duke përfshirë procedura shtesë:

• terapi amplipulse;
• magnetoterapi me frekuencë të lartë;
• terapi me valë goditëse në distancë;
• ujë mineral;
• magnetoterapi me frekuencë të ulët;
• banjot me sulfur hidrogjeni;
• Ekspozimi UV në doza eritemal;
• terapi UHF;
• terapi me ultratinguj;
• fizioterapi;
• fizioterapi;
• banjot me klorur natriumi;
• elektroforeza e qetësuesve;
• elektroforeza e vazodilatorëve.

Fasha dhe veshje suvaje

Etiketa: Masa gipsi

Parimet e aplikimit të fashave të suvasë - pjesa 1

Veshjet me suva janë të pa rreshtuara dhe të rreshtuara. Kohët e fundit fashat me mbështjellje janë përdorur kryesisht pas operacioneve ortopedike në kyçe, me imobilizim për shkak të sëmundjeve inflamatore, nevojën e transportit të pacientit në distanca të gjata. Në këto raste, një kallëp gipsi aplikohet mbi një jastëk të butë, elastik prej pambuku ose gome, dhe nganjëherë fashë fanele ose të thurura. Leshi i pambukut aplikohet gri. Është mjaft elastik, gjë që zbut luhatjet në gjymtyrë me rritje ose ulje të edemës. Elasticiteti dhe butësia e jastëkut fsheh pabarazinë e gipsit. Kujdes i veçantë duhet treguar për të mbuluar të gjitha fryrjet e gjymtyrës ku ndodhet kocka afër nën lëkurë.

Me lëndime të freskëta pas rivendosjes së fragmenteve, është e vështirë të mbahet fragmenti në pozicionin e duhur deri në momentin e shkrirjes, duke përdorur fasha suvaje me jastëkë të butë. Vetëm modelimi i kujdesshëm i fashës suva në zonën e zgjatjeve të kockave bën të mundur arritjen e palëvizshmërisë së fragmenteve të reduktuara të kockës së dëmtuar. Në këtë situatë, një gips pa rreshtim aplikohet direkt në lëkurë, pa rruar vijën e flokëve dhe pa lubrifikuar sipërfaqen. Për t'u mbrojtur nga presioni mbi prominencat kockore (kondilat, kyçet e këmbës, kreshtat iliake, trokanteri i madh, etj.), ju mund të forconi mbulesat e tyre me garzë pambuku. Gipsat e pa rreshtuara ndonjëherë bëhen shumë të ngushta kur ënjtja ose hematoma krijohet mbi zonën e dëmtuar dhe më pas ato duhet të priten ose ndryshohen gjatësore. Me një ulje të shpejtë të edemës ose resorbimit të hematomës, fashë gjithashtu mund të pushojë së përmbushuri rolin e saj.

Një gips i aplikuar siç duhet duhet të plotësojë kërkesat e mëposhtme:

Duhet të sigurojë palëvizshmëri të besueshme të fragmenteve;

Duhet të jetë mjaft i fortë, por jo i trashë apo i rëndë;

Nuk duhet të shkaktojë presion mbi indet e buta dhe prominencat kockore;

Duhet të jetë e bukur dhe e rregullt.

Masa gipsi

Fashat e gipsit përdoren në traumatologji, ortopedi dhe kirurgji. Për herë të parë, gipsi në mjekësi u përdor nga mjekë arabë dhe brazilianë. Në Evropë, përpjekjet e para për të përdorur suva u bënë nga mjeku holandez Hendrik. Në Rusi, Gübental ishte i pari që përdori një gips në 1816. Në 1831. në Berlin u botuan dy disertacione mbi teknikën e suvasë (Rauch, Mutrus). Zhvillimi i mëtejshëm i gipsit lidhet me emrin e kirurgut holandez Mathyssen, i cili botoi një sërë veprash mbi këtë temë në vitet '60. Ai vendosi një fashë të suvatuar me leckë, duke e vendosur në një gjymtyrë të mbështjellë me pambuk dhe duke e lagur me një sfungjer të lagur gjatë aplikimit. Gipsi i Matissen u kritikua ashpër në një takim të Shoqatës Belgjike të Shkencave Mjekësore dhe Natyrore (1852). Çuditërisht, vërejtjet më serioze ishin: ngurtësohet shpejt dhe njollos rrobat e kirurgut.

N. I. Pirogov jo vetëm që arriti të parashikonte shpërndarjen e gjerë të fashës suva, por edhe e futi atë në praktikë, e përmirësoi dhe shkroi një monografi për këtë çështje "Fashë e lehtë alabastri në trajtimin e thyerjeve të thjeshta dhe komplekse dhe për transportimin e të plagosurve në fushën e betejës. ."

fashë klavikulare

Me fraktura dhe dislokime të klavikulës, kohët e fundit rrallë aplikohen fashë allçie. Këto lëndime trajtohen kirurgjik dhe pas operacionit gjymtyra varet në shall. Mirëpo, nëse njësoj është e nevojshme të aplikohet një gips në klavikul, atëherë aplikohet sipas llojit të fashave Dezo ose Velpo, në varësi të pozicionit në të cilin do të fiksohet klavitura. Përveç këtyre veshjeve, përdoret gjerësisht gipsi Smirnov-Weinstein, i cili fikson fort fragmentet e krahasuara dhe bën të mundur kryerjen e trajtimit funksional. Kur aplikoni fashën Smirnov-Weinstein (shih fig., a, b), krahu është i përkulur në nyjen e bërrylit në një kënd të drejtë, shpatulla tërhiqet prapa në një kënd prej 45 ° me një kthesë nga jashtë dhe ngrihet. Një rul me garzë pambuku vendoset në rajonin sqetullor dhe një jastëk me garzë pambuku vendoset në brezin e shpatullave të anës së shëndetshme për të parandaluar presionin e fashës në brezin e shpatullave dhe në qafë. Brezi i shpatullave është i fiksuar me shirita të lëmuar të lagësht: njëri rreth trupit dhe shpatullës së anës së dëmtuar në mënyrë rrethore, i dyti në mënyrë të pjerrët përmes të tretës së mesme të parakrahut dhe brezit të shpatullave të anës së shëndetshme. Gjatësia e splinit duhet të jetë e tillë që skajet e tyre të mbivendosen me 10 cm.Përveç kësaj, mbështjellësit fiksohen me një fashë gipsi në drejtimet e splinit. Fasha ju lejon të lëvizni dorën e anës së dëmtuar dhe pothuajse nuk kufizon lëvizjen në dorën e shëndetshme.

Fashimi: teknika e mbivendosjes, llojet e fashave

Çfarë është fashimi (teknika e mbivendosjes)? Kush duhet të studiojë Desmurgjinë? Ju do të gjeni përgjigje për këto dhe pyetje të tjera në artikull.

Një fashë është një pajisje e fortë ose e butë që fikson lëndët e para në sipërfaqen e trupit (nganjëherë përmban substanca shëruese dhe substanca të tjera). Ai studion veshjet, metodat e aplikimit të tyre, si dhe rregullat për shërimin e plagëve, seksionin mjekësor të desmurgjisë.

Klasifikimi

Si aplikohen fashat? Cila është teknika e mbivendosjes? Sipas qëllimit, ata dallojnë:

• veshje hemostatike (presion) - ndaloni gjakderdhjen duke krijuar një presion të caktuar në pjesën e dëshiruar të trupit;
• mbrojtës (aseptik) - parandalon infeksionin e plagës;
• medicinale (zakonisht pjesërisht e ngopur me një përzierje) - siguron qasje të zgjatur të ilaçit në plagë;
• fasha me shtrirje - drejtoni kockat e thyera, për shembull, tibinë;
• imobilizues - imobilizon gjymtyrën, kryesisht me fraktura;
• veshje që eliminojnë deformimet - korrigjuese;
• plagët mbyllëse (okluzive), për shembull, me lëndime në gjoks, nevojiten në mënyrë që viktima të marrë frymë.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të fashave:

• të ngurta - me përdorimin e materialeve të ngurta (goma Kramer dhe të tjerët);
• i butë - duke përdorur lëndë të para të buta (fashë, leshi pambuku, garzë dhe të tjerë);
• forcim - fasha gipsi.

Për çfarë shërben fasha Deso? Teknika e saj e mbivendosjes nuk është e sofistikuar. Me ndihmën e tij, gjymtyrët e sipërme fiksohen në rast të dislokimeve dhe thyerjeve të shpatullës. Për të bërë këtë veshje, ju nevojiten mjetet e mëposhtme:

Duhet të theksohet se dora e djathtë është e fashuar nga e majta në të djathtë, dhe e majta - në rend të kundërt.

Pra, le të zbulojmë se si bëhet fasha Deso. Teknika e tij e mbivendosjes është si më poshtë:

1. Uleni pacientin përballë jush, qetësoni, shpjegoni rrjedhën e veprimeve të ardhshme.
2. Rul i mbështjellë me garzë, futet në sqetull.
3. Përkulni parakrahun tuaj në një kënd prej 90 ° në nyjen e bërrylit.
4. Shtypni parakrahun në gjoks.
5. Kryeni disa rrotullime të fiksimit të fashës në gjoks, krahun e lënduar në zonën e shpatullës, shpinës dhe sqetullës nga ana e krahut të punës.
6. Drejtojeni fashën përmes sqetullës së anës aktive përgjatë sipërfaqes ballore të gjoksit në mënyrë të pjerrët në brezin e shpatullave të zonës së sëmurë.
7. Lëvizni poshtë në pjesën e pasme të shpatullës së dëmtuar nën bërryl.
8. Shkoni rreth nyjës së bërrylit dhe, duke mbajtur parakrahun, drejtojeni fashën në mënyrë të pjerrët në sqetullën e anës së shëndetshme.
9. Zhvendosni fashën nga sqetulla përgjatë shpinës në parakrahun e lënduar.
10. Drejtoni fashën nga brezi i shpatullave përgjatë rrafshit ballor të shpatullës së sëmurë nën bërryl dhe rreth parakrahut.
11. Drejtoni veshjen përgjatë shpinës deri në sqetull të anës së shëndetshme.
12. Përsëritni raundet e fashës derisa shpatulla të fiksohet fort.
13. Plotësoni fashën me disa raunde fiksuese në gjoks, në krahun e lënduar në zonën e shpatullës, në shpinë.
14. Mbërtheni fundin e fashës me një kunj.

Nga rruga, nëse fashë aplikohet për një kohë të gjatë, turet e fashës duhet të qepen.

Kapak fashë

A e dini se çfarë është shiriti i kokës? Teknika e saj e mbivendosjes është e lehtë për t'u mbajtur mend. Kjo veshje mund të kryejë njëkohësisht funksionet e fiksimit, të ndalojë gjakderdhjen, të rregullojë ilaçet dhe të parandalojë hyrjen e infeksionit në sipërfaqen e dëmtuar. Në fakt, është universale.

Si aplikohet? Nëse pacienti është i vetëdijshëm, një person mund ta fashojë atë. Nëse viktima ka humbur vetëdijen, për të bërë një fashë cilësore, punonjësi mjekësor duhet të përfshijë një asistent.

Prisni një shirit metër nga koka e fashës dhe vendoseni në mes në rajonin parietal. Skajet e saj duhet të varen lirshëm, si telat e kapelës së foshnjës. Gjatë procedurës, ato duhet të mbahen nga vetë viktima ose nga ndihmësi i punonjësit shëndetësor.

Rreth të gjithë kafkës, bëni disa turne fiksimi. Pastaj shtroni vetë kapakun. Pas raundit të bllokimit, arrini në zonën e lidhjes, mbështillni kokën e fashës rreth saj dhe silleni në pjesën e pasme të kokës në rripin e dytë. Atje, në të njëjtën mënyrë, mbështillni një fashë rreth saj dhe vendosni një xhiro në zonën e kafkës nga ana e ballit.

Lëvizjet duhet të përsëriten, dhe çdo raund tjetër duhet të mbivendoset me atë të mëparshëm me rreth një të tretën. Me ndihmën e lëvizjeve të tilla, e gjithë zona e kokës së kafkës mbulohet plotësisht me një leckë veshjeje. Rezulton një kapak garzë, i ngjashëm me një kapak. Fashë fiksohet si më poshtë: grisni fundin e fashës, fiksoni me një nyjë dhe lidhni poshtë kravatës. Më pas lidhni rripat së bashku.

A e dini se një fashë kapak mund të ndalojë gjakderdhjen? Teknika e mbivendosjes në këtë rast është disi e ndryshme. Prisni flokët në zonën e lëndimit dhe kontrolloni ato për lëndë të huaja. Dezinfektoni plagën ose skajet e saj nëse është e mundur. Duhet mbajtur mend se një antiseptik (kryesisht alkool) mund të kontribuojë në shfaqjen e një shoku të dhimbshëm. Prandaj, vazhdoni me kujdes. Më pas, mbi plagën e hapur, aplikoni dy shtresa të një pecetë të pastër garzë, më pas një jastëk shtrydhëse nga një qese fashë. Më pas, aplikoni një fashë sipas algoritmit të mësipërm.

Nëse nuk keni një jastëk specifik në dorë, përdorni një çantë veshjeje ose sende të palosura fort, mundësisht të pastra. Mbushja e presionit duhet të mbulojë plotësisht plagën, të mbulojë skajet dhe të mos deformojë. Përndryshe, ajo do të shtyjë nëpër skajet e plagës dhe do të rrisë madhësinë e saj.

Gjatë mëngjesit, drekës dhe darkës, rripat e shiritit të kokës mund të relaksohen. Në momentin e gjumit, nuk rekomandohet zgjidhja e tyre, pasi fasha mund të largohet.

Gjakderdhje

Cila është teknika e aplikimit të fashës me presion? Ky lloj përdoret kryesisht për të kontrolluar gjakderdhjet e vogla dhe për të zvogëluar ekstravazimin në nyje dhe indet e buta periartikulare. Aplikoni një rul garzë-pambuku në plagë dhe rregulloni atë fort me një fashë pa i shtrydhur enët. Ndonjëherë ofruesit e kujdesit shëndetësor përdorin fasha elastike kompresuese për dëmtimet e ligamenteve ose pamjaftueshmërinë venoze.

Dihet se gjakderdhja është kapilar (gjakderdhje në një sipërfaqe të madhe të trupit), arterial dhe venoz. Gjaku arterial rrjedh dhe ka një ngjyrë të kuqe të ndezur, dhe gjaku venoz derdhet në një rrjedhë të barabartë, të errët.

Cila është teknika e aplikimit të fashës me presion në këto rrethana? Në rast të gjakderdhjes së vogël të jashtme nga një venë ose nga kapilarët, aplikoni një fashë shtrënguese pa e shtrydhur gjymtyrën. Kjo metodë nuk do të kursejë nëse ka gjakderdhje të rëndë të përzier ose arteriale. Mbërtheni arterien me gishtin tuaj sipër plagës (përcaktoni pikën me pulsim) ndërkohë që asistenti përgatit turneun. Vendosni një shënim nën tunik që tregon kohën e aplikimit të tij.

Lëndimet e gishtave

Si bëhet fasha e dorezës? Teknika e aplikimit të tij është mjaft e thjeshtë. Ky fashë përdoret për lëndimet e gishtave. Për ta aplikuar, duhet të keni një gjilpërë dhe shiringë, një fashë të ngushtë (4-6 cm), topa, një tabaka, doreza, një antiseptik dhe një analgjezik.

Uleni pacientin dhe qëndroni përballë tij (kontrolloni gjendjen e tij). Anestezoni zonën e fashuar. Kryeni 2-3 rrotullime rrethore rreth kyçit të dorës dhe më pas drejtojeni fashën në mënyrë të pjerrët përgjatë shpinës së sipërfaqes së kyçit të dorës në gozhdën e gishtit të madh të dorës së djathtë dhe të dorës së majtë në falangën e thonjve të gishtit të vogël (mos mbuloni ½ e falangës së thonjve me një fashë për të vëzhguar gjendjen e gjymtyrëve).

Më pas, me kthesa spirale nga gozhda në bazën e gishtit, mbylleni atë dhe kaloni fashën në sipërfaqen e pasme dhe drejtojeni në kyçin e dorës (nga e majta në të djathtë). Kryeni një turne fiksimi rreth kyçit të dorës. Fashoni gishtat e mbetur në të njëjtën mënyrë. Përfundoni fashën me raunde rrethore dhe lidheni. Duhet të theksohet se fashë "Knight's Glove" mund të plotësohet me një fashë shamie.

Lloji spike

Shumë nuk e dinë teknikën e aplikimit të një fashë në formë thumba. Ajo, si rregull, rregullon nyjen e shpatullave në rast të patologjisë së shpatullës dhe sqetullës. Duhet të keni në dorë një fashë (gjerësia cm), një pecetë sterile, gërshërë, një legen në formë veshkash, një kunj, piskatore.

Këtu duhet të ndiqni hapat në rendin e mëposhtëm:

• Kthehuni për t'u përballur me pacientin.
• Vizatoni dy rrathë rrethorë fiksues rreth shpatullës në anën e sëmurë.
• Rrëshqitni raundin e tretë në mënyrë të pjerrët nga sqetulla në pjesën e pasme përgjatë pjesës së përparme të shpatullës.
• Kthesa e katërt vazhdon e treta.
• Me rrethin e pestë, mbuloni në mënyrë rrethore shpatullën (sipërfaqet e jashtme, të brendshme, përpara dhe mbrapa) dhe sillni atë në anën e pasme, duke kryqëzuar me rrethin e katërt.

"Dorashka"

Për çfarë shërben fasha "Mitten"? Teknika e aplikimit është mjaft e thjeshtë. Përdoret për lëndime dhe djegie të dorës, ngrirje. Për të bërë këtë fashë, duhet të përgatisni një gjilpërë dhe shiringë, peceta, një fashë (gjerësia 8-10 cm), një tabaka, një analgjezik, topa, një antiseptik dhe doreza.

Në këtë rast, duhet të bëni sa më poshtë:

• Uleni pacientin dhe qëndroni përballë tij për të monitoruar gjendjen e tij.
• Anestezoni.
• Kryeni 2-3 rrotullime rrethore fiksuese rreth kyçit të dorës.
• Përkulni fashën 90° në sipërfaqen e kyçit të dorës.
• Zhvendoseni fashën përgjatë pjesës së pasme të dorës deri në majat e gishtërinjve dhe më pas shkoni në sipërfaqen e pëllëmbës dhe arrini kyçin e dorës.
• Përsëritni hapat e hapit të tretë tre deri në katër herë, duke mbuluar njëkohësisht katër gishta.
• Me një xhiro rrethore në zonën e kyçit të dorës, siguroni kthesat e mëparshme duke e përkulur fashën 90 ° përpara.
• Drejtojeni fashën përgjatë pjesës së pasme deri në majat e gishtave, duke e mbështjellë me lëvizje në formë spirale, duke ndjekur deri në bazën e gishtërinjve.
• Kthejeni fashën në kyçin e dorës përmes pjesës së pasme të dorës. Mbërtheni kthesat e mëparshme me një xhiro rrethore.
• Vendosni një fashë spica në gishtin e madh.
• Plotësoni fashën me rrotullime rrethore rreth kyçit të dorës dhe kravatës.

Nga rruga, në mënyrë që gishtat të mos ngjiten së bashku, duhet të vendosni shalle garzë midis tyre. "Mitten" mund të plotësohet me një fashë shami për të imobilizuar gjymtyrën.

Fashë koke

Dhe cila është teknika e vendosjes së një fashë në kokë? Ne konsideruam kapakun e fashës më sipër. Dihet se për fashimin e kafkës përdoren disa lloje fashash, të cilat kanë qëllime të ndryshme:

• "Kapela e Hipokratit". Për të aplikuar këtë fashë përdoren dy fashë ose një fashë me dy koka. Merrni kokën e fashës në dorën tuaj të djathtë, bëni kthesa rrethore dhe fiksoni rrotullat e fashës, të cilat, duke u divergjuar ose konverguar, duhet të mbyllin gradualisht kasafortën e kafkës.
• Duke fashuar syrin e djathtë, fashë zhvendoset nga e majta në të djathtë, dhe e majta - në drejtim të kundërt. Një fashë fiksohet rreth kokës në një lëvizje rrethore, më pas ulet në pjesën e pasme të kokës dhe mbahet nën vesh nga zona e fashuar në mënyrë të pjerrët dhe lart, duke mbuluar me të syrin e dëmtuar. Lëvizja e shtrembër kapet në mënyrë rrethore, pastaj bëhet përsëri një lëvizje e zhdrejtë, por pak më e lartë se ajo e mëparshme. Kthesat alternative të zhdrejta dhe rrethore, mbështjellin të gjithë zonën e syve.
• Fashë për dy sy. Kryhet raundi i parë rrethor i fiksimit, dhe i tjetri transferohet poshtë kurorës dhe ballit. Pastaj bëhet një spirale e lakuar nga lart poshtë, duke mbështjellë syrin e majtë. Më pas, fasha zhvendoset në pjesën e pasme të kokës dhe përsëri bëhet një lëvizje e lakuar nga poshtë lart, duke mbuluar syrin e djathtë. Si rezultat, të gjitha kthesat e ardhshme të fashës kryqëzohen në zonën e urës së hundës, duke mbështjellë në mënyrë të padukshme të dy sytë dhe duke zbritur. Në fund të fashimit, fasha forcohet me një xhiro rrethore horizontale.
• Baldrik napolitan fillon me mbështjellje unazore rreth kokës. Pastaj fasha ulet nga ana e sëmurë në zonën e veshit dhe procesit mastoid.
• Hobe freri aplikohet kryesisht për të mbyllur zonën e mjekrës. Së pari, kryhet një turne rrethor fiksues. Spiralja e dytë drejtohet në mënyrë të pjerrët në pjesën e pasme të kokës në qafë dhe nën nofullën shndërrohet në një pozicion vertikal. Duke lëvizur fashën para veshëve, bëhen disa kthesa rreth kokës, dhe më pas nga poshtë mjekrës ato drejtohen në mënyrë të pjerrët në pjesën e pasme të kokës ose në anën tjetër dhe, pasi të kalojnë në kthesat horizontale, fashë. është fiksuar. Në mënyrë që të mbyllni plotësisht nofullën e poshtme pas fiksimit të goditjeve horizontale, duhet të ulni kokën e fashës shtrembër në pjesën e pasme të kokës dhe të shkoni në qafë përgjatë zonës së përparme të mjekrës. Më tej, duke rrumbullakosur qafën, është e nevojshme të ktheheni. Më pas, duke e ulur kthesën e fashës pak poshtë mjekrës, ajo ngrihet vertikalisht, duke e fiksuar fashën rreth kokës.

Pamje okluzale

Teknika e aplikimit të veshjes okluzive është e njohur vetëm për punonjësit e shëndetësisë. Le ta konsiderojmë atë në mënyrë sa më të detajuar. Veshjet okluzive sigurojnë izolim hermetik të zonës së dëmtuar të trupit, duke parandaluar kontaktin e saj me ajrin dhe ujin. Për prodhimin e një pajisjeje të tillë, është e nevojshme të vendosni një material të papërshkueshëm nga uji dhe ajri në plagë dhe në zonën ngjitur të lëkurës me një rreze prej 5-10 cm, për shembull, pëlhurë të gomuar ose një film sintetik dhe të rregulloni. atë me një fashë të zakonshme. Në vend të një fashë, mund të përdorni shirita të gjerë shirit ngjitës.

Dihet se aplikimi modern dhe i besueshëm i veshjes okluzive është veçanërisht i rëndësishëm kur pacienti ka një plagë depërtuese në gjoks dhe është zhvilluar pneumotoraks.

Çdo person duhet të analizojë aplikimin e fashave. Teknika për aplikimin e veshjes mbyllëse (okluzive) është si më poshtë:

1. Nëse plaga është e vogël, përgatitni 1% jodanat, tupfer dhe një çantë personale. Uleni viktimën dhe trajtojeni lëkurën rreth lëndimit me një antiseptik. Më pas aplikojeni mbështjellësin e gomës të kompletit privat në plagë me anën sterile dhe vendosni sipër saj pako me garzë pambuku. Më pas, duhet t'i rregulloni të gjitha me një fashë në formë gome (nëse lëndimi është në nivelin e nyjës së shpatullës) ose një fashë spirale në gjoks (nëse lëndimi është nën nivelin e nyjës së shpatullës).
2. Nëse plaga është e gjerë, përgatitni jodanat 1%, tupfer, vazelinë, peceta sterile, një fashë të gjerë, leckë vaji dhe shtupë garzë-pambuku. Jepini viktimës një pozicion gjysmë ulur dhe trajtojeni lëkurën rreth plagës me një antiseptik. Më pas aplikoni një pecetë sterile në dëmtim dhe lyejeni lëkurën rreth saj me vazelinë. Më pas aplikoni një leckë vaji në mënyrë që skajet e saj të dalin 10 cm përtej plagës, më pas vendosni një shtupë pambuku me garzë që mbivendoset me 10 cm filmin dhe e rregulloni me një fashë në gjoks ose me një fashë në formë thumba.

Shumëllojshmëri gipsi

Është e vështirë të mësosh plotësisht aplikimin e veshjeve. Teknika e mbivendosjes, natyrisht, është e dobishme për të gjithë. Dihet se ka fasha të plota allçie dhe jo të plota. Këto të fundit përfshijnë një shtrat dhe një splint.

Këto fasha mund të jenë të palidhura dhe të veshura me garzë pambuku. Të parat përdoren në trajtimin e frakturave, dhe të dytat në praktikën ortopedike. Pra, teknika e aplikimit të fashave të suvasë kryhet si më poshtë:

• Përpara se të vendosni fashën, uleni ose shtrijeni pacientin në mënyrë që të mos ketë shqetësime gjatë fashimit.
• Për një gjymtyrë ose pjesë të trupit të fiksuar, përdorni stendat speciale, raftet për t'i dhënë asaj një pozë në të cilën do të jetë pasi të përfundojë procedura. Mbuloni të gjitha zgjatimet e kockave me pambuk garzë për të parandaluar plagët e shtratit.
• Drejtojeni fashën e suvasë në një spirale, fashë pa tension, duke e rrotulluar mbi trup. Mos e shkëputni kokën e fashës nga sipërfaqja e veshjes në mënyrë që të mos shfaqen rrudhat. Zbutni çdo shtresë me pëllëmbën e dorës, modeloni sipas kontureve të trupit. Me këtë teknikë, fasha bëhet monolit.
• Mbi zonën e thyerjes, në palosjet, forconi fashën, e cila mund të përfshijë 6-12 shtresa, me turne shtesë të fashës.
• Gjatë fashimit, është e ndaluar të ndryshohet pozicioni i gjymtyrëve, pasi kjo çon në shfaqjen e rrudhave dhe ato do të shtrydhin enët dhe do të shfaqet një plagë shtrati.
• Gjatë procedurës, mbështeteni gjymtyrën me të gjithë pëllëmbën, dhe jo me gishtat, në mënyrë që të mos shfaqen gërvishtje në fashë.
• Në procesin e aplikimit të një gipsi, shikoni ndjesitë e dhimbjes së pacientit dhe shprehjen e tij të fytyrës.
• Lërini gjithmonë gishtat e gjymtyrëve të poshtme dhe të sipërme të hapura në mënyrë që qarkullimi i gjakut të gjykohet nga pamja e tyre. Nëse gishtat janë të ftohtë në prekje, bëhen blu dhe fryhen, atëherë ka ndodhur kongjestion venoz. Në këtë rast, fasha duhet të pritet, dhe mundësisht të zëvendësohet. Nëse pacienti ankohet për dhimbje të tmerrshme, dhe gishtat bëhen të ftohtë dhe të bardhë, atëherë arteriet janë të ngjeshura. Prandaj, prisni menjëherë fashën për së gjati, përhapni skajet dhe forcojeni përkohësisht me një fashë të butë përpara se të vendosni një fashë të re.
• Në fund, skajet e fashës priten, nxirren jashtë dhe ruli që rezulton zbutet me një përzierje suvaje. Pas kësaj, mbulojeni me një shtresë garzë dhe përsëri lyejeni me llaç.
• Në fund, shkruani datën e aplikimit të tij në fashë.

Dihet se është e ndaluar të mbulohet një fashë e lagur me një çarçaf para tharjes. Do të thahet në ditën e tretë.

Rregullat

Prandaj, teknika e aplikimit të fashave me fashë është e njohur për ne. Ndër të tjera, duhet të ndiqni disa rregulla të fashimit:

• qëndroni gjithmonë përballë pacientit;
• fashimi fillon me një turne fiksimi të fashës;
• aplikoni fashën nga poshtë lart (nga periferia në qendër), nga e majta në të djathtë, minus fashat speciale;
• me çdo kthesë të mëvonshme të fashës, mbivendosni gjysmën e mëparshme ose 2/3;
• fashë me të dyja duart;
• duke aplikuar një fashë në pjesët në formë koni të trupit (këmbë, kofshë, parakrah), për një përshtatje më të mirë, rrotullojeni atë çdo dy rrotullime të fashës.

pamje të buta

Teknika e aplikimit të fashave të buta është e njohur për shumë njerëz. Këto fasha ndahen në këto lloje: fashë, ngjitëse (koloidale, suva ngjitëse, ngjitëse) dhe shami. Ata janë krijuar kështu.

Fashat ngjitëse përdoren kryesisht për lëndime të lehta dhe në zonën e plagës, pavarësisht nga vendndodhja e saj. Nëse qimet rriten në zonë, ato duhet të rruhen paraprakisht.

Për të bërë një fashë ngjitëse, keni nevojë për një lëndë të parë salcë të aplikuar në plagë, ngjitni disa shirita të një suvaje ngjitëse në zona të shëndetshme të lëkurës. Fatkeqësisht, ky dizajn ka një fiksim jo të besueshëm (veçanërisht kur është i lagësht), dhe nën të mund të ndodhë macerimi i lëkurës.

Cleoli quhet rrëshirë - rrëshirë pishe e tretur në një përzierje të eterit dhe alkoolit. Mbuloni plagën me një fashë, lyejeni lëkurën përreth saj me një ilaç dhe lëreni të thahet pak. Me garzë mbyllni fashën dhe zonat e lëkurës të trajtuara me kleol. Shtypni fort skajet e pecetës në lëkurë dhe prisni garzën e tepërt që nuk është ngjitur në lëkurë me gërshërë. Cilat janë disavantazhet e kësaj fashë? Nuk ngjitet mjaftueshëm fort dhe lëkura është e ndotur me ngjitës të tharë.

Veshja e kolodionit ndryshon nga ajo e mëparshmja në atë që garza ngjitet në lëkurë me kolodion - një përzierje eter, alkool dhe nitrocelulozë.

Kërkesat

Kemi shqyrtuar llojet, teknikën e aplikimit të fashave. Ne kemi trajtuar një temë të gjerë. Sigurisht, tani e dini se si të ndihmoni një person që është plagosur. Fashat e ngushta (3-5-7 cm) përdoren për të fashuar gishtat, duart, kokat, parakrahët, duart, këmbët e poshtme - të mesme (10-12 cm), gjoksin, kofshën, gjoksin - të gjerë (14-18 cm).

Nëse fasha aplikohet në mënyrë korrekte, ajo nuk ndërhyn te pacienti, është e rregullt, mbyll dëmtimet, nuk shqetëson qarkullimin limfatik dhe të gjakut dhe ngjitet fort me trupin.

Frakturat e klavikulës janë shumë të zakonshme. Në strukturën e dëmtimeve të sistemit musculoskeletal, ato zënë deri në 15%, gjë që është për shkak të probabilitetit të lartë të lëndimeve të brezit të ekstremiteteve të sipërme në jetën moderne. Një ndikim i fortë mekanik nga jashtë jo vetëm që mund të thyejë kockën, por edhe të kontribuojë në zhvendosjen e skajeve të saj. Një dëmtim i tillë bëhet më i rëndë dhe kërkon disa qasje të ndryshme ndaj trajtimit.

Informacion i pergjithshem

Anatomikisht, klavikula është një kockë e vogël tubulare që lidh tehun e shpatullës me sternumin. Është i lakuar S për të siguruar hapësirën e duhur të shpatullave dhe funksionin e plotë të krahut. Duke forcuar brezin e gjymtyrëve të sipërme dhe duke e lidhur atë me skeletin boshtor, klavikula krijon kushte për punë aktive dhe aktivitete të përditshme të një personi. Ajo ka departamentet e mëposhtme:

1. Akromiale.
2. Sternal.
3. Diafizeale.

Ndodhin shpesh në këtë të fundit, meqenëse është në diafizë që vërehet përkulja maksimale, ajo ka një trashësi, e rrjedhimisht forcë më të vogël, në krahasim me skajet artikulare të kockës. Bazuar në faktin se klavitura është një mbështetje për të gjithë krahun, ajo duhet të përjetojë ngarkesa të konsiderueshme. Dhe muskujt mjaft të fortë i lejojnë ata të përballojnë:

• Deltoid.
• Trapezoidale.
• Gjoks i madh.
• Sternokleidomastoid.
• Nënklaviane.

Stabilizimi shtesë sigurohet nga ligamentet: akromioklavikulare dhe sternoklavikulare, trapezius dhe konik. Por edhe kjo nuk shpëton nga frakturat. Për më tepër, spazma refleksive e muskujve individualë kontribuon në zhvendosjen e fragmenteve të kockave dhe përkeqëson dëmtimin. Dhe vendndodhja e ngushtë e arteries subklaviane, venave, pleksusit nervor dhe zgavrës së sipërme pleurale i bën fraktura të tilla jashtëzakonisht të rrezikshme.

Klavikula luan një rol të rëndësishëm në funksionimin e gjymtyrëve të sipërme. Një aparat i theksuar muskulor dhe ligamentoz është krijuar për të mbrojtur brezin e shpatullave nga ndikimi mekanik.

Shkaqet

Shfaqja e një frakture të klavikulës është për arsye të ndryshme. Mekanizmi indirekt i lëndimit është kryesisht karakteristik - kur një person bie në një krah të shtrirë ose në sipërfaqen anësore të shpatullës, si dhe me ngjeshje tërthore të rripit të gjymtyrëve të sipërme (ngjeshje në rrënoja, aksidente trafiku, në punë). Më rrallë, ka një efekt të drejtpërdrejtë në kockë gjatë një goditjeje në rajonin klavikular me një objekt të hapur (për shembull, në sportet e kontaktit). Faktorë të tjerë mund të kontribuojnë në frakturë:

1. Mosha (fëmijë dhe të moshuar).
2. Sëmundjet metabolike (osteoporoza).
3. Tumoret dhe metastazat (kanceri i gjirit dhe tiroides).
4. Proceset infektive (osteomyelitis).

Kur një thyerje ndodh në sfondin e proceseve që zvogëlojnë densitetin mineral dhe forcën e klavikulës, ajo quhet patologjike. Kjo kërkon ekzaminim shtesë për të identifikuar burimin parësor të problemit, sepse shqetësimet në trup mund të jenë jo vetëm lokale, por edhe sistemike.

Shkaku i një frakture të klavikulës shpesh qëndron në ndikimin indirekt mekanik në shpatull. Por mund të ketë faktorë të tjerë që lehtësojnë shumë zhvillimin e lëndimit.

Klasifikimi

Një frakturë e zhvendosur e klavikulës mund të ketë një karakter të ndryshëm. Klasifikimi i lëndimeve të tilla merr parasysh shumë pika në zhvillimin e dëmtimit të kockave, të cilat duhet të reflektohen edhe në diagnozë. Në thelb, dallohen llojet e mëposhtme të frakturave:

• Skajet diafizale, sternale dhe akromiale.
• I zhdrejtë, tërthor, spirale, i prerë.
• Ekstra- ose intra-artikulare.
• E plotë dhe e paplotë.
• E mbyllur ose e hapur.
• Të izoluara dhe të kombinuara (dislokacionet e frakturave).
• E pakomplikuar ose e komplikuar.

Një zhvendosje tipike e fragmenteve të kockave vërehet në frakturat në të tretën e mesme të klavikulës (diafizeale), kur fragmenti qendror devijon lart dhe prapa, dhe ai ekstrem nga jashtë dhe përpara. Kështu, formohet një kënd, i hapur poshtë dhe përpara. Nëse ka një thyerje të skajit të jashtëm të klavikulës, atëherë fragmenti periferik mbetet i lidhur me procesin akromial ose sternumin, dhe ai qendror zhvendoset lart, duke simuluar shpesh dislokimin. Megjithatë, disa fraktura janë të lidhura me dislokimin e sipërfaqeve artikulare për shkak të këputjes së ligamenteve mbajtëse.

Simptomat

Një frakturë e klavikulës ka një pamje klinike mjaft karakteristike, e cila lehtëson shumë diagnozën. Tashmë në fazën e ekzaminimit mjekësor, është e mundur të përcaktohen tiparet e rëndësishme të një dëmtimi të tillë. Nuk ka dyshim për zhvendosjen e fragmenteve të kockave kur zbulohen simptomat e mëposhtme:

1. Deformim i dukshëm ose i prekshëm me skaje kockore të zgjatura.
2. lëvizshmëri patologjike.
3. Krepitus (përtypje).
4. Lehtësia e fosës supraklavikulare.
5. Shkurtim i shpatullave.
6. Pozicioni i detyruar i krahut: përkulje në bërryl, rrotullim i brendshëm, devijim poshtë dhe përpara.
7. Rritja e distancës nga proceset spinoze në skajin e brendshëm të skapulës.

Këto janë shenja të besueshme të një frakture me zhvendosje. Pacientët, natyrisht, janë të shqetësuar për dhimbjen në brezin e shpatullave, lëvizshmëria e së cilës është dukshëm e kufizuar (sidomos rrëmbimi dhe ngritja e krahut). Në vendin e lëndimit vërehen ënjtje, hemorragji apo hematoma dhe nëse fraktura është e hapur, atëherë dëmtohet edhe lëkura.

Pas një dëmtimi të klavikulës, vërehen një sërë shenjash specifike që tregojnë një frakturë me zhvendosje dhe simptoma të tjera që përcaktojnë pamjen e përgjithshme të dëmtimit të indeve.

Pasojat

Një frakturë e zhvendosur e klavikulës mund të çojë në një sërë rezultatesh negative. Disa prej tyre lidhen me vetë natyrën e dëmtimit dhe konsiderohen si ndërlikime të tij, ndërsa të tjera ndodhin kur mjeku nuk kontaktohet në kohë ose gabimet e bëra gjatë procesit të trajtimit. Gjendje të tilla përfshijnë si më poshtë:

• Gjakderdhje e brendshme ose e jashtme.
• Çrregullime neurologjike në dorë (pleksopati).
• Pneumotoraks.
• kompensimi sekondar.
• Formimi.
• Deformimi skolioz i shtyllës kurrizore.
• Procesi infektiv në kockë (osteomyelitis).

Me bashkim jo të duhur të frakturës, shpesh formohet një deformim i jashtëm i rajonit klavikular, i cili bëhet një defekt kozmetik i pakëndshëm, veçanërisht për gratë. Por shumë më i rëndësishëm është rreziku i uljes së aktivitetit fizik apo edhe paaftësisë për shkak të përputhjes së gabuar të fragmenteve të kockave.

Diagnostifikimi shtesë

Megjithëse diagnoza e një frakture të zhvendosur shpesh nuk është në dyshim me mjekun, është ende e nevojshme ta konfirmoni atë me rezultatet e një ekzaminimi shtesë. Për më tepër, është e rëndësishme të përcaktohet integriteti i strukturave anatomike që shtrihen në hapësirën nënklaviane: enët, nervat, pleura. Pas një ekzaminimi klinik, përshkruhen masat e mëposhtme diagnostikuese:

1. Radiografia e brezit të shpatullave (në projeksion të drejtpërdrejtë dhe në një kënd nga poshtë lart).
2. CT scan.
3. Imazhe me rezonancë magnetike.

Për të përcaktuar gjendjen e arteries subklaviane, bëhet ultratingulli doppler, përçueshmëria nervore përcaktohet duke përdorur neuromiografinë dhe pneumotoraksi diagnostikohet në bazë të një imazhi të përgjithshëm me rreze x të zgavrës së kraharorit.

Programi diagnostik për një frakturë të klavikulës përcaktohet nga vetë dëmtimi i kockës dhe dëmtimi shoqërues i strukturave të tjera anatomike.

Mjekimi

Pas një dëmtimi, pacienti duhet të kërkojë kujdes mjekësor në institucionin më të afërt mjekësor sa më shpejt të jetë e mundur. Rezultati i frakturës varet kryesisht nga kohëzgjatja e masave terapeutike. Për të rivendosur aktivitetin e mëparshëm fizik dhe për të parandaluar ngjarjet e padëshiruara, duhet t'i besoni specialistëve të kualifikuar.

Kujdesi paraspitalor

Edhe përpara se të shkoni në dhomën e urgjencës ose në spital, duhet t'i jepni ndihmën e parë viktimës. Kjo do të përmirësojë ndjeshëm gjendjen e tij dhe do ta shpëtojë atë nga disa komplikime. Para së gjithash, ju duhet të imobilizoni gjymtyrën e dëmtuar me një fashë shalli ose, vetëm atëherë, në një pozicion gjysmë ulur, ta transportoni pacientin në një institucion mjekësor. Një fashë aseptike aplikohet në vendin e thyerjes së hapur. Në këtë rast, ju absolutisht nuk mund të bëni sa më poshtë:

• Vendosni fragmente të kockave.
• Tërhiqni gjymtyrën e sipërme.
• Zgjat krahun.
• Përkuluni përpara.

Nëse nuk është e mundur të bëni të nevojshme vetë ose nga forcat e të tjerëve, atëherë duhet të telefononi menjëherë një brigadë të ambulancës.

masat konservatore

Në spital, pas procedurave të duhura diagnostikuese, pacientit i përshkruhet terapi e kualifikuar. Masat konservative më së shpeshti konsistojnë në rivendosjen e njëkohshme të fragmenteve të kockave me fiksimin e mëtejshëm të tyre në pozicionin e arritur.

Në sfondin e anestezisë lokale, ndihmësi i mjekut qëndron pas pacientit, e mban me duar nga sqetullat dhe, duke e mbështetur gjurin në shpinë, shtrin dhe ngre brezin e shpatullave. Në këtë pozicion, kirurgu kryen një rivendosje manuale të klavikulës së thyer. Dhe pastaj, pa dobësuar tërheqjen, duhet të rregulloni gjymtyrën për një shkrirje të suksesshme të kockave. Është më mirë ta bëni këtë duke përdorur mjetet e mëposhtme të imobilizimit:

• Gipsi i Smirnov-Weinstein.
• Goma Kuzminsky.
• Kornizë Chizhin.

Fiksimi i duhur i brezit të shpatullave është i vështirë për t'u arritur ose një fashë në formë 8 - ato përdoren për fraktura pa zhvendosje. Por për pacientët e moshuar, tek të cilët imobilizimi i ngurtë mund të çojë në ekskursione të kufizuara të frymëmarrjes, agjentë të tillë, pavarësisht mungesës së efektit, janë ende të zbatueshëm. Mjetet e fiksimit mund të hiqen pas 4-6 javësh nga momenti i vendosjes së tyre.

Trajtimi konservativ i frakturave konsiston në dhënien e klavikulës një formë të saktë anatomike (ripozicionuar) dhe fiksim të mëtejshëm.

Korrigjimi kirurgjik

Si rregull, frakturat shërohen mirë edhe pas masave konservatore. Por në kushte të caktuara, nevoja për trajtim kirurgjik është e justifikuar qartë. Kjo vlen për rastet e mëposhtme:

• Frakturat e hapura.
• Frakturë e mbyllur me një përmbysje pingule të fragmentit kockor (rreziku i dëmtimit të paketës neurovaskulare).
• Fraktura tashmë të komplikuara nga dëmtimi i enëve të gjakut dhe nervave.
• Pamundësia e ripozicionimit konservativ.

Operacioni për një thyerje të klavikulës me zhvendosje konsiston në fiksimin e fragmenteve me osteosintezë:

1. Intramedulare (me një shufër ose gjilpërë të futur në kanalin kockor).
2. Kockor (me pjatë të fiksuar me vida).
3. Perkutane e jashtme (kunjat ose pajisje e jashtme e fiksimit).

Pas eliminimit të zhvendosjes së seksioneve kockore, gjymtyra fiksohet me veshje Deso, Smirnov-Weinstein ose një splint rrëmbyes për një periudhë prej 4 deri në 5 javë.

Kirurgjia e klavikulës nuk është e indikuar për të gjithë pacientët me fraktura, por vetëm në raste të caktuara.

Rehabilitimi

Në rast të një frakture të klavikulës me zhvendosje, periudha e rikuperimit zgjat të paktën 1.5 muaj. Defekti i kockave rritet së bashku gjatë imobilizimit, por aftësia për të punuar rikthehet plotësisht më vonë. Dhe te njerëzit e moshuar, vetë shërimi është shpesh më i ngadalshëm.

Në mënyrë që pacienti të kthehet shpejt në jetën e tij aktive të mëparshme, është i nevojshëm rehabilitimi pas një frakture. Trajtimi shtesë është i nevojshëm edhe për ata persona që kanë pasur komplikime nga pleksusi nervor. Prandaj, një program trajtimi rehabilitues mund të përbëhet nga mjetet e mëposhtme:

• Medikamente (vitamina, vaskulare, neurotropike).
• Fizioterapi (elektro- dhe fonoforezë, magnetoterapi UHF).
• Masazh.
• Fizioterapia.

Këto metoda përmirësojnë rrjedhën e gjakut në zonën e prekur, normalizojnë proceset neurotrofike dhe rivendosin tonin e muskujve, i cili është ulur gjatë imobilizimit. Një program rehabilitimi i formuar siç duhet do t'ju lejojë të shmangni shkeljet e aktivitetit motorik dhe të rivendosni plotësisht funksionin e dorës.

Fragmentet e kockave shpesh zhvendosen gjatë frakturave të klavikulës, gjë që mund të krijojë rreziqe shtesë për shëndetin e njeriut. Prandaj, duhet të konsultoheni me një mjek në kohë dhe të filloni trajtimin. Ripozicionimi i hershëm, fiksimi i besueshëm dhe masat aktive rehabilituese janë parakushtet kryesore për një rikuperim të plotë pas një dëmtimi.

Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">zgjero

Fraktura e klavikulës është një dëmtim i zakonshëm dhe i rrezikshëm që më së shpeshti shfaqet te pacientët e rinj. Klavikula është një kockë e çiftëzuar që lidh krahun dhe skeletin e trupit.

Klavikula është një lloj ndarës sustë midis nyjës sferike të shpatullës dhe sternumit, për shkak të së cilës nyja nuk merr një pozicion medial (të mesëm).

Klavikula dhe muskujt e lidhur me të lejojnë që gjymtyrët e sipërme të lëvizin lirshëm. Përveç kësaj, kjo kockë siguron mbrojtje për paketën neurovaskulare.

Trajtimi i frakturave të klavikulës kërkon një kohë të gjatë dhe periudha e rikuperimit zgjat rreth 3 muaj. Si të njohim, klasifikojmë një frakturë, t'i japim ndihmën e parë pacientit, të trajtojmë? Më shumë për këtë më vonë.

Simptomat e një frakture të klavikulës

Trauma e klavikulës karakterizohet nga shenja specifike, ndaj identifikimi i dëmtimit është mjaft i thjeshtë. Simptomat kryesore të një frakture të klavikulës:

Është shumë më e lehtë të identifikosh vetë frakturën sesa komplikimet; kjo kërkon diagnozë të veçantë, megjithëse Disa simptoma duhet t'ju paralajmërojnë:

• Nëse ënjtja rritet me shpejtësi, lëkura në zonën e klavikulës bëhet e kuqe dhe zbehet në vende të tjera, atëherë kjo është një shenjë e gjakderdhjes së brendshme. Përveç kësaj, pacienti ndihet i trullosur, errësohet në sy, shfaqet dobësi e përgjithshme;
• Humbja e ndjeshmërisë në një pjesë të gjymtyrëve të sipërme tregon dëmtim nervor. Nëse një pjesë e gjymtyrës së sipërme është e paralizuar, atëherë kjo tregon një këputje të trungut të sipërm, të mesëm ose të poshtëm të pleksusit brachial. Nëse i gjithë pleksusi është i dëmtuar, dora është plotësisht e palëvizshme.

Me një frakturë patologjike, një temperaturë prej 38 ° mbahet për një kohë të gjatë, pesha e trupit zvogëlohet, dobësia nuk largohet, ndjesi të dhimbshme shfaqen në zonën e klavikulës.

Klasifikimi i thyerjeve

Për të zgjedhur metodën e duhur të trajtimit, është e nevojshme të bëhet dallimi midis llojeve të frakturave. Në varësi të kohës dhe shkakut të shfaqjes, shkalla e dëmtimit të lëkurës, Dallohen llojet e mëposhtme të frakturave të klavikulës:

Artikuj të ngjashëm

• Fraktura në varësi të vendndodhjes së dëmtimit të kockës klavikulare:
  • Intra-artikular - frakturë e skajit sternor ose akromial të klavikulës;
  • Periartikular - frakturë e metafizës (pjesë e kockës ngjitur me nyjen) e klavikulës;
  • Ekstra-artikulare - shkelje e integritetit anatomik të diafizës (pjesa qendrore e kockës tubulare) të klavikulës;
• Frakturë në varësi të dëmtimit të periosteumit (filmi lidhës që mbulon kockën nga jashtë):
  • Frakturë subperiostale - një klavikul i thyer është i mbuluar nga një periosteum i paprekur;
  • Frakturë me shkelje të integritetit të periosteumit;
• Në varësi të drejtimit, një frakturë e klavikulës është tërthore, gjatësore, spirale, spirale etj.;
• Frakturë e klavikulës me dhe pa zhvendosje.

Gjatë përcaktimit të llojit të thyerjes, është e nevojshme të identifikohen komplikimet: dëmtimi i venave subklaviane, arterieve, trungut nervor të sipërm, të mesëm ose të poshtëm të pleksusit brachial.

Ndihma e parë për traumat

Nëse dyshoni për një frakturë të klavikulës, telefononi një ambulancë. Para ardhjes së mjekëve, është e nevojshme t'i jepet ndihmë pacientit.

Para së gjithash, duhet të ndaloni dhimbjen me ndihmën e ilaçeve kundër dhimbjeve jo-hormonale ose të kombinuara. Për ta bërë këtë, përdorni Pentalgin, Ibuprofen, Analgin, etj. Jepini pacientit 1-2 tableta, pas gjysmë ore ilaçi duhet të funksionojë. Mos harroni t'i tregoni mjekut ilaçin që ka marrë pacienti.

Fiksoni shpatullën në mënyrë që të mbetet pa lëvizje, përndryshe personi do të përjetojë dhimbje të forta, përveç kësaj, kocka e dëmtuar mund të lëvizë. Vendosni një fashë në shpatull, si në foto.

Nëse nuk jeni në gjendje të vendosni një fashë, atëherë përpiquni të rregulloni shpatullën me një shall. Për ta bërë këtë, lidhni mesin e shallit në parakrah dhe mbështillni skajet e tij rreth qafës dhe lidhni. Për të mos mbingarkuar muskujt e qafës dhe për të parandaluar zhvendosjen e mëtejshme të kockës, kaloni skajin e jashtëm të shallit pas shpinës.

5 minuta pas frakturës, aplikojeni të ftohtë në brezin e dëmtuar të shpatullave për gjysmë ore. Kjo do të reduktojë ënjtjen dhe dhimbjen.

Mjekët do të korrigjojnë defektet e fiksimit ose do të vendosin një fashë vetë. Mjekët përdorin unaza elastike që vendosen në të dy gjymtyrët në zonën e brezit të shpatullave dhe shtrëngohen me një mekanizëm fiksues. Kjo ju lejon të lehtësoni sindromën e dhimbshme dhe të parandaloni zhvendosjen. Më pas pacienti transportohet në spital, ku mjeku pas ekzaminimit përcakton mënyrën e trajtimit.

Metodat e Trajtimit

Detyra kryesore e terapisë është përputhja e fragmenteve të kockave dhe rregullimi i tyre në pozicionin e duhur. Në këto kushte, klavikula do të rritet së bashku në 5-6 javë. Nëse nuk ishte e mundur të rregulloheshin fragmentet, atëherë do të duhet më shumë kohë për të rivendosur kockën.

Do të jeni të interesuar...

Trajtimi i një frakture të klavikulës mund të jetë konservativ ose kirurgjik. Trajtimi konservativ përfshin rivendosjen e mbyllur (reduktimin e kockës përmes indeve të buta), kjo procedurë mund t'i besohet vetëm një traumatologu profesionist. Me një zhvendosje të theksuar të fragmenteve të klavikulës ose kur lëkura është shqyer nga fragmente, përdoret një metodë operative e trajtimit.

Para rivendosjes, mjeku duhet të anestezojë gjymtyrën e sipërme, për këtë, novokaina injektohet në brezin e shpatullave. Pas disa minutash, mund të filloni procedurën. Pacienti është në një pozicion ulur, koka është e përkulur në shpatullën e dëmtuar.

Në këtë pozicion, muskujt relaksohen, dhe fragmentet e kockave afrohen me njëri-tjetrin. Kohëzgjatja e ripozicionimit të mbyllur është 15 sekonda. Nëse 3 përpjekje për reduktim ishin të pasuksesshme, atëherë përshkruhet një operacion.

Pas rivendosjes, një gips aplikohet në krah, i cili do të rregullojë siç duhet kockën e klavikulës.

Ju gjithashtu mund të rregulloni krahun me ndihmën e fashës Smirnov-Weinstein, e cila mbulon bustin, brezin e shpatullave dhe parakrahun e gjymtyrës së dëmtuar.

Ajo hiqet vetëm pasi të merret një radiografi për t'u siguruar që kocka është rritur së bashku.

Periudha e bashkimit zgjat të paktën 4 javë, të afërmit duhet të monitorojnë pacientin dhe të monitorojnë gjendjen e tij. Nëse keni simptomat e mëposhtme, duhet të konsultoheni me një mjek:

• Edema rishfaqet dhe rritet;
• Skuqja e lëkurës në zonën e thyerjes nuk zhduket brenda 6 orëve;
• Temperatura rritet në zonën e brezit të shpatullave;
• Dhimbje e shtuar në vendin e thyerjes.

Metoda kirurgjikale e trajtimit përfshin prerjen e indeve të buta në zonën e thyerjes dhe fiksimin e fragmenteve të kockave duke përdorur pllaka të brendshme, kunja, shufra ose pajisje të jashtme. Qëllimi kryesor i metodës kirurgjikale të trajtimit është mbledhja e fragmenteve dhe fiksimi i tyre. Ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme nëse enët ose nervat janë dëmtuar.

Pas disa javësh, suva hiqet. Në mënyrë që pacienti të shërohet më shpejt, ai duhet të kryejë rregullisht ushtrime të veçanta dhe të vizitojë një terapist masazh. Derisa kocka të shërohet plotësisht, është e ndaluar ngritja e gjërave të rënda dhe lëvizja shumë aktive.

Nëse po flasim për një frakturë pa zhvendosje, atëherë trajtimi i saj nuk do të shkaktojë vështirësi. Tek të sapolindurit (deri në 3 vjeç) kockat rriten së bashku shumë shpejt, ndërsa gjymtyra fiksohet me fasha të gjera. Me një frakturë të lehtë të klavikulës.

Me ndihmën e një splinte ose fashë allçie, kockat do të rriten së bashku sa më shpejt që të jetë e mundur. Për të siguruar shkrirjen e kockave te pacientët më të vjetër se 5 vjeç, mbi ta aplikohet një gips i ngurtë. Nëse metodat e mësipërme nuk ishin efektive dhe kocka nuk rritet së bashku, atëherë kryhet një operacion.

Me një zhvendosje të lehtë, mjekët aplikojnë një fashë, e cila duhet të fiksohet me suva. Për të krahasuar fragmentet, traumatologu e merr shpatullën mbrapa dhe e ngre ashpër atë.

Me fragmente të shumta me një zhvendosje të konsiderueshme, një splint Cramer aplikohet në gjymtyrën e dëmtuar. Në rast të dëmtimit të enëve të gjakut ose tufave nervore, kryhet një operacion.

Një frakturë e copëtuar trajtohet me një pllakë ose kunj të veçantë që lidh të gjitha fragmentet e kockave. Kur kockat rriten së bashku, fiksuesit hiqen.

Kirurgjia

Kirurgjia është zgjidhja e fundit, pasi operacioni është i mbushur me shumë rreziqe. Nuk dihet se si do të reagojë trupi i njeriut ndaj anestezisë; gjatë operacionit mund të dëmtohen enët e gjakut dhe nervat. Komplikimet mund të ndodhin edhe pas operacionit.

Një operacion kirurgjik indikohet për një frakturë të hapur, shumë-minutale, me dëmtim të enëve të gjakut ose tufave nervore.

Procedura kryhet nëse, për shkak të një dëmtimi, raporti i indeve të buta është prishur, dhe gjithashtu nëse mjeku dyshon se një fragment i mprehtë do të çajë lëkurën. Gjithashtu, operacioni kryhet nëse fragmentet e kockave janë rritur së bashku gabimisht. Pas prerjes së indeve të buta, fragmentet krahasohen përsëri.

Fazat e operacionit:

1. Trajtohet fusha operative, indet e buta priten nën klavikulën e dëmtuar;
2. Mjeku, duke përdorur një stërvitje elektrike, formon një kanal në fragmentet e klavikulës dhe i krahason ato;
3. Pastaj ai fut një gjilpërë në kanalin medular, nëse është e nevojshme, fiksohet me vida;
4. Kirurgu kontrollon dizajnin për forcë dhe qep indet e buta.

Pas operacionit, krahu i lënduar imobilizohet përkohësisht (imobilizohet), pas 72 orësh gjymtyra i nënshtrohet imobilizimit të përhershëm.

Tubat e drenazhimit hiqen 2 ditë pas operacionit, nëse prej tyre nuk lëshohet lëng purulent ose i përgjakshëm. Përndryshe, pacienti vëzhgohet derisa të pastrohet shkarkimi. Nëse nga plaga lirohet qelbi, atëherë ajo hapet dhe pastrohet.

Nëse plaga shërohet mirë, qepjet hiqen pas 14 ditësh. Ju mund të lëvizni pjesërisht gjymtyrën e dëmtuar në 20-30 ditë. Para se të hiqet fashë, bëhet një radiografi për t'u siguruar që kocka është shëruar.

Rimëkëmbja pas një frakture

Në mënyrë që krahu i dëmtuar të shërohet më shpejt, është e nevojshme që gradualisht të futen ngarkesa. Përndryshe, rrezikoni të dëmtoni sërish gjymtyrën.

Është rreptësisht e ndaluar të mbingarkohet krahu i dëmtuar menjëherë pasi mjeku të heq gipsin. Mbani çantat dhe çantat në një shpatull të shëndetshëm, mos e shtrini krahun ose mos bëni lëvizje të papritura. Gradualisht zhvilloni dhe forconi muskujt. Mjekët rekomandojnë ushtrime të përditshme:

• Ngrini ngadalë gjymtyrën lart, po aq ngadalë uleni. Dhimbja që mund të shfaqet shoqërohet me kontrakturë (kufizimi i lëvizshmërisë së kyçeve). Kapërceni dhimbjen, rritni butësisht gamën e lëvizjes;
• Ngadalë largojeni gjymtyrën e dëmtuar nga busti, me të njëjtin ritëm kthehuni në pozicionin e fillimit. Gjatë lëvizjes, përpiquni të tendosni muskujt për t'i forcuar ata pas frakturës;
• Vizatoni rrathë me një krah të lënduar në zonën e nyjes së shpatullave, përpiquni të rrisni shtrirjen.

6-8 javë pas heqjes së gipsit, mund të filloni të stërvitni krahun me shtangë dore të lehta.(rreth 3 kg). Vendosni një çantë ose çantë shpine në shpatullën e krahut të dëmtuar. Forconi muskujt me ndihmën e një zgjeruesi të shpatullave, simuluesit "Boat" ose "Butterfly", një ngarkesë e vogël është e pranueshme (rreth 5 kg).

Sportet aktive lejohen gjashtë muaj pas heqjes së gipsit. Është pas kësaj periudhe që klavikula është shkrirë plotësisht, dhe toni i muskujve rritet. Klasat e rikuperimit pas operacionit për një klavikul të thyer janë shumë të rëndësishme për rehabilitimin.

Komplikimet dhe pasojat

Një frakturë e klavikulës është një dëmtim serioz që kërkon shumë kohë për t'u shëruar. Nëse pacienti ndjek rekomandimet e mjekut, atëherë kocka rritet së bashku 8 javë pas frakturës.

Për periudhën e trajtimit, është e nevojshme të përjashtohet çdo ngarkesë në gjymtyrën e dëmtuar. sidomos kur bëhet fjalë për fraktura të zhvendosura.

Në disa raste, pas shkrirjes së fragmenteve, brezi i shpatullave shkurtohet pak dhe ndryshon formë, pasi gjatësia e klavikulës nuk është rikthyer.

Në rastin më të keq, krahu i dëmtuar është plotësisht i palëvizshëm. Kjo është për shkak të ngarkesës së tepërt të gjymtyrëve gjatë periudhës së rikuperimit pas një frakture të zhvendosur.

a) për mësimin praktik mësuesit do të përzgjedhin pacientë tematikë për kurim edukativ;

b) për të thelluar njohuritë tuaja për diagnostikimin me rreze X, secilit prej jush do t'i ofrohen rreze X të pacientëve me patologjinë e studiuar;

c) materiali i trajnimit do të ilustrohet me tabela, tabela dhe sllajde.

V. Kërkesat për nivelin fillestar të njohurive:

Për të studiuar plotësisht materialin arsimor, studenti duhet të përsërisë nga:

a) ANATOMIA NORMAL - struktura e brezit të shpatullave, nyjeve të shpatullave dhe humerusit (kockat, muskujt, ligamentet, tendinat, enët dhe nervat); tiparet strukturore të këtyre rajoneve anatomike tek fëmijët;

b) DIAGNOZA RREZATIVE - Imazhet me rreze X të brezit të shpatullës, nyjës së shpatullës dhe humerusit në normë dhe në fraktura;

c) KIRURGJIA E PËRGJITHSHME - parimet bazë të transportit dhe imobilizimit përfundimtar në rast të lëndimeve të gjymtyrës së sipërme;

d) ANATOMIA TOPOGRAFIKE - pozicioni relativ i kockave, sipërfaqeve artikulare, enëve dhe nervave të gjymtyrës së sipërme, mekanogjeneza e zhvendosjes së fragmenteve në frakturat diafizare të humerusit.

Për një vlerësim objektiv të nivelit të gatishmërisë suaj për asimilimin e materialit mbi traumatologjinë, ne ofrojmë një listë pyetjesh kontrolli të nivelit fillestar. Nëse keni ndonjë vështirësi gjatë përgjigjes, atëherë padyshim duhet të përsërisni materialin e studiuar në kohën tuaj në departamentet e mësipërme.

PYETJET E KONTROLLIT NË NIVELIN FILLESTAR TË NJOHURIVE:

1. Cilat formacione të rëndësishme anatomike ndodhen pranë klavikulës?

2. Çfarë lloji janë nyjet sternoklavikulare, akromioklavikulare dhe të shpatullave?

3. Cilat elemente anatomike formojnë nyjen e shpatullave?

4. Emërtoni formacionet intra-artikulare të indeve të buta të nyjës së shpatullës.

5. Cilët muskuj e rrotullojnë gjymtyrën e sipërme brenda dhe jashtë, me cilat pjesë të humerusit ngjiten?

6. Cilat enë e furnizojnë me gjak nyjen e shpatullave?

7. Cila brazdë ndodhet në nivelin e të tretës së mesme të humerusit?

8. Cili është pozicioni i fragmenteve nën veprimin e tërheqjes së muskujve në thyerjet e diafizës humerus në nivele të ndryshme?

9. Përcaktoni konceptet e nënluksimit dhe dislokimit.

10. Listoni simptomat klinike të dislokimit të humerusit.

(Shihni përgjigjet e referencës në fund të këtij manuali).

Frakturat e klavikulës sipas autorëve të ndryshëm përbëjnë nga 3 deri në 15% të të gjitha frakturave. Materiali i kësaj pjese të temës do të konsiderohet në rendin vijues. Pas konsolidimit të njohurive mbi strukturën anatomike dhe funksionale të klavikulës dhe kyçeve të saj (gjatësia, forma, muskujt, struktura e aparatit ligamentoz), do të analizohen çështjet e mekanogjenezës, klinikës, diagnostikimit me rreze X dhe klasifikimit të dëmtimeve.

Zhvendosja e fragmenteve të klavikulës shpesh çon në një deformim të konsiderueshëm të zonës së brezit të shpatullave, i cili konsiston në shkurtimin e tij. Fragmenti qendror i klavikulës së thyer, duke lëvizur lart dhe prapa, shpesh krijon një kërcënim të perforimit të lëkurës.

Zgjedhja e trajtimit për frakturat e klavikulës varet nga natyra, shkalla e zhvendosjes së fragmenteve dhe mosha e pacientit. Metoda më optimale e trajtimit tek fëmijët dhe të rriturit është fiksimi konservativ, i cili konsiston në rivendosjen e mbyllur nën anestezi lokale (në prani të zhvendosjes së fragmenteve) dhe imobilizimin me lloje të ndryshme të fiksimit të fashave të buta ose suva.

Të gjitha mjetet për imobilizimin e fragmenteve të klavikulës duhet të mbajnë brezin e shpatullave në një pozicion të ngritur dhe të tërhequr, vetëm në këtë mënyrë mund të parandalohet zhvendosja e fragmenteve të klavikulës në periudhën e hershme post-traumatike. Kjo kërkesë plotësohet nga splinta e Kuzminsky (Fig. 1.), gipsi i Smirnov dhe Weinstein (Fig. 2.). Fashë në formë tetë nuk lejon në të gjitha rastet imobilizim të qëndrueshëm të fragmenteve të klavikulës, pasi nuk e ngre brezin e shpatullave dhe hollimi i brezit të shpatullave nuk mjafton për të mbajtur fragmentet e kockave në pozicionin e duhur. Fashë Deso në trajtimin e frakturave të klavikulës mund të përdoret tek fëmijët e vegjël me fraktura subperiostale dhe fraktura pa zhvendosje, si dhe pas osteosintezës së klavikulës si një metodë shtesë e trajtimit. Pavarësisht nga mënyra e fiksimit, imobilizimi duhet të zgjasë të paktën 4-6 javë.

Oriz. 1. Sheena S.I. Kuzminsky.

Oriz. 2. Fashë M.P. Smirnov dhe V.G. Weinstein.

Trajtimi kirurgjik i frakturave të klavikulës kryhet kur:

fraktura të hapura;

dëmtimi i paketës neurovaskulare;

fraktura të mbyllura të grimcuara me një fragment në këmbë vertikalisht, i cili në momentin e ripozicionimit të mbyllur mund të migrojë dhe të dëmtojë tufën neurovaskulare (manipulimi me fragmente në këtë lloj dëmtimi është shumë i padëshirueshëm);

interpozicionet e indeve të buta;

rreziku i perforimit të lëkurës.

Më e përdorura është osteosinteza intramedulare me një kunj metalik ose një tel të trashë dhe gjithashtu është e mundur të përdoret osteosinteza e pllakave.

Frakturat e skapulës përbëjnë 0,3-1,5% të të gjitha dëmtimeve të kockave të skeletit. Tehu i shpatullës është një kockë e sheshtë në të cilën janë ngjitur një numër i madh muskujsh, të përfshirë në rrëmbim, aduksion, rrotullim të jashtëm dhe të brendshëm të shpatullës. Prandaj, dëmtimi i skapulës mund të çojë në mosfunksionim të konsiderueshëm të gjymtyrëve të sipërme.

Oriz. 3. Goma dalëse CITO.

Shqyrtimi i frakturave të skapulës do të ketë një strukturë logjike të ngjashme me sa më sipër, përkatësisht: veçoritë anatomike dhe funksionale; mekanogjeneza e dëmtimit; veçoritë e klinikës dhe diagnostifikimit; klasifikimi; indikacionet dhe një përshkrim i shkurtër i metodave të trajtimit të përdorura. Në ndryshim nga frakturat e klavikulës, për dëmtimet e skapulës përdoret metoda e shtrirjes, e cila indikohet për thyerjet e zgavrës glenoidale dhe qafës së skapulës. Tërheqja e skeletit mund të kryhet në dy mënyra: e para është në splinën CITO (një strukturë e përbërë nga një korse për t'u ngjitur në trup dhe një shakull metalik për gjymtyrën e sipërme të lidhur me njëra-tjetrën), e fiksuar në bustin e pacientit, Gjymtyrët e sipërme janë në pozicionin e rrëmbimit 90 ° dhe fleksionit në nyjen e bërrylit 90 o; e dyta - tërheqje në shtrat, pozicioni i pacientit i shtrirë. Në të dyja rastet, tërheqja kryhet nga gjilpëra, e kaluar përmes olekranit të gjymtyrës së dëmtuar përgjatë boshtit të humerusit me një ngarkesë 3-5 kg. Traksioni kryhet për 3-4 javë, më pas kryhet imobilizimi me fashë torako-brakiale me suva për 3 javë të tjera. Aftësia për të punuar rikthehet pas 8-10 javësh. Në mungesë të efektit të trajtimit, indikohet ndërhyrja kirurgjikale - rivendosja e hapur dhe osteosinteza e fragmenteve të zgavrës artikulare ose qafës së skapulës.

Studimi i frakturave humerus, që ndodh në 9-12% të rasteve të të gjitha frakturave, është skema logjike e mëposhtme: tipare anatomike, funksionale dhe të lidhura me moshën; klasifikimi klinik dhe anatomik; klinika dhe diagnostifikimi; metodat e trajtimit; komplikime; rehabilitimi i pacientëve. Në procesin e studimit dhe analizimit të materialit, studentët duhet të mësojnë lidhjen shkakësore midis mekanogjenezës së dëmtimit - pamjes klinike dhe radiologjike të frakturës - parimeve bazë të ripozicionimit të fragmentit - pozicionit të gjymtyrës në një gips.

Frakturat e humerusit proksimal ndahen në intra- dhe ekstra-artikulare. Frakturat intra-artikulare përfshijnë fraktura të kokës dhe qafës anatomike, fraktura ekstra-artikulare të qafës kirurgjikale dhe tuberkulozit. Këto të fundit ndër frakturat e humerusit proksimal përbëjnë 32%. Shkelja e integritetit të kockës në zonën e qafës kirurgjikale ndodh shpesh si rezultat i ndikimit indirekt kur viktima bie në krahun e rrëmbyer ose të aduktuar në nyjen e shpatullës. Prandaj, dallohen frakturat e rrëmbimit, aduksionit dhe të ndikimit. Është jashtëzakonisht e vështirë të përcaktohet lloji i thyerjes kirurgjikale të qafës gjatë ekzaminimit klinik për shkak të ashpërsisë së yndyrës nënlëkurore dhe muskujve në këtë rajon anatomik. Një kufizim i mprehtë i lëvizjeve, dhimbje gjatë palpimit në zonën e nyjës së shpatullës, si dhe shfaqja e dhimbjes në zonën e frakturës në momentin e ngarkimit përgjatë boshtit të humerusit, kripit të fragmenteve të kockave. - të gjitha këto simptoma bëjnë të mundur dyshimin për një frakturë të shpatullës proksimale. Diagnoza përfundimtare vendoset radiografikisht. Ekzaminimi me rreze X duhet domosdoshmërisht të kryhet në dy projeksione - projeksione të drejtpërdrejta dhe anësore (aksiale ose epaulet), të cilat do të zbulojnë plotësisht të gjitha llojet e zhvendosjes së fragmenteve. Në bazë të radiografisë, mund të përcaktojmë qartë llojin e frakturës dhe të zhvillojmë një program racional të trajtimit.

Me fraktura të rrëmbimit dhe aduksionit, formohet një deformim këndor midis fragmenteve. Në rastin e parë, këndi midis fragmenteve është i hapur nga jashtë, dhe kulmi i këndit drejtohet nga brenda. Lloji i dytë i dëmtimit karakterizohet nga deformimi i kundërt - këndi është i hapur nga brenda, kulmi drejtohet nga jashtë. Në mungesë të zhvendosjes këndore, diagnoza vendoset në drejtim të zhvendosjes së fragmentit periferik: në rast të frakturave të rrëmbimit, fragmenti periferik zhvendoset në anën mediale, dhe në rast të frakturës aduktive, në atë anësore. Me fraktura të goditura, kur dora e viktimës është në pozicion neutral kur bie, nuk vërehet zhvendosje midis fragmenteve. Një frakturë e prekur e qafës kirurgjikale është më e vështira për t'u diagnostikuar, pasi gjatë ekzaminimit mund të mos ketë një numër simptomash të shkeljes së integritetit të kockave - lëvizshmëria patologjike dhe kripiti i fragmenteve, funksioni i gjymtyrëve është më pak i kufizuar; në radiografinë e kryer menjëherë pas lëndimit, nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet qartë linja e thyerjes.

Pas vendosjes së një diagnoze klinike dhe radiologjike, është e nevojshme të përcaktohet metoda më e përshtatshme e trajtimit.

Frakturat pa zhvendosje dhe frakturat e goditura trajtohen me metodën e fiksimit me anë të imobilizimit me gips. Teknika kryesore për zhvendosjen e fragmenteve është ripozicionimi i mbyllur i ndjekur nga fiksimi me një fashë gipsi sipas Volkovich (një shami që kap një brez të shëndetshëm të shpatullave, nyjeve të shpatullave, bërrylit dhe kyçit të dorës) ose një fashë torako-brakiale (rrethore, duke kapur gjymtyrën e dëmtuar. dhe lidhet me një korse që rregullon gjoksin (Fig. 4.)). Nëse është e pamundur të vendosen fragmentet ose nëse ato zhvendosen në mënyrë dytësore, trajtimi kryhet me metodën e tërheqjes skeletore, dhe në mungesë të një efekti pozitiv, vendosen indikacione për trajtim kirurgjik.

Parimet bazë të ripozicionimit janë kthimi i fragmentit periferik nën atë qendror: kryerja e ripozicionimit në mekanizmin e lëndimit dhe zhvendosjen e fragmenteve. Krahasimi i fragmenteve të kockave në një frakturë rrëmbyese është i mundur vetëm pas aduksionit të gjymtyrëve, aduksion - abduksion. Pas heqjes së zhvendosjes, gjymtyra fiksohet në një gips. Me një frakturë rrëmbyese, pozicioni fillestar në nyjëtimin e shpatullës është -0, në nyjen e bërrylit parakrahu zë një pozicion përkuljeje prej 90 ° dhe mesatarja midis supinimit dhe pronimit, në nyjëtimin e kyçit të dorës, fillestari 0. Në në rastin e një frakture aduksioni, gjymtyra në një gips vendoset në pozicionin e rrëmbimit 70 o dhe fleksioni 30 o në nyjen e shpatullës, nyjet e bërrylit dhe kyçit të dorës imobilizohen në të njëjtën mënyrë si me dëmtimet e rrëmbimit. Qëllimi kryesor i dhënies së një pozicioni të caktuar të gjymtyrëve në një gips është parandalimi i zhvendosjes dytësore të fragmenteve. Imobilizimi për frakturat e prekura kryhet në një pozicion të ngjashëm me frakturat e rrëmbimit. Periudha e imobilizimit për frakturat e qafës kirurgjikale të shpatullës pas rivendosjes manuale është 6-8 javë, nga të cilat gipsi duhet të hiqet dy javët e fundit për trajtim restaurues. Aftësia për të punuar rikthehet pas 7-10 javësh.

Oriz. 4. a - pamje e përgjithshme e fashës; b- fashë torakobrakiale pa urë

mbi brezin e shpatullave të anës së shëndetshme.

Nëse është e pamundur të vendosni fragmentet ose pas një ripozicionimi të pasuksesshëm, përdoret tërheqja skeletore.

Më tej, gjatë mësimit, frakturat e diafizës së humerusit do të konsiderohen sipas skemës logjike tashmë të njohur. Këto lezione, në varësi të pranisë së dëmtimit të lëkurës, janë të hapura dhe të mbyllura; natyra e vijës së thyerjes - tërthore, e zhdrejtë, spirale dhe e grimcuar. Ekzistojnë edhe lloje të thyerjeve të diafizës, në varësi të nivelit: të tretat e sipërme, të mesme dhe të poshtme. Diagnoza përfundimtare klinike dhe radiologjike e një frakture të diafizës së humerusit ju lejon të përcaktoni qartë indikacionet për zgjedhjen e një metode trajtimi. Trajtimi kryhet sipas të njëjtës skemë si për frakturat e humerusit proksimal.

Në rast të thyerjeve jo të plota dhe thyerjeve pa zhvendosje, përparësi u jepet metodave konservative - fiksimit dhe shtrirjes. Për imobilizimin në këtë lloj frakture te foshnjat përdoret teknika Kefer, duke e fiksuar dorezën e dëmtuar në trup pas ripozicionimit të fragmenteve. Tek fëmijët më të mëdhenj dhe të rriturit, përdoret një splint suva sipas Volkovich, një fashë torako-brakiale. Në rastet e frakturave të zhvendosura, imobilizimi me këto fasha gipsi kryhet pas një ripozicionimi të mbyllur të fragmenteve. Metoda e tërheqjes skeletore indikohet për frakturat e zhvendosura.

Ndër indikacionet për metodën kirurgjikale janë:

fraktura të hapura;

fraktura të ndërlikuara nga dëmtimi i enëve të gjakut dhe nervave;

kërcënimi i dëmtimit të enëve të gjakut dhe nervave në procesin e ripozicionimit të mbyllur;

ndërhyrja e indeve të buta;

mungesa e efektit nga metodat konservatore të trajtimit.

Një tregues relativ për kirurgji për thyerjet e diafizës së shpatullës mund të jenë frakturat transversale, pasi këto fraktura tregojnë një paqëndrueshmëri të theksuar të fragmenteve në një gips dhe në tërheqje skeletore.

Studimi i kësaj pjese të temës do të plotësohet me një përshkrim të shkurtër të metodave të trajtimit për frakturat e diafizës së shpatullës, kohën e imobilizimit, rehabilitimit dhe veçorive të rehabilitimit.

Në procesin e përgatitjes për mësimin dhe kur shqyrtoni materialin për frakturat e metaepifizës distale të shpatullës, duhet t'i kushtoni vëmendje klasifikimit të thyerjeve të skajit distal të shpatullës, shpërndarjes së llojeve të pronimit-supinimit në të, si si dhe mekanogjeneza e zhvendosjes rrotulluese të fragmenteve. Ky material është rezultat i punës kërkimore të stafit të departamentit dhe pasqyrohet vetëm në materialet metodologjike të departamentit. Për analogji me frakturat e skajit proksimal të humerusit, kushtojini vëmendje veçorive të zhvendosjes, rivendosjes dhe fiksimit të një fragmenti dhe një gjymtyre të dëmtuar në një gips gipsi (rekomandimet metodologjike "Lëndimet e gjymtyrës së sipërme", 1988, f. 30 -35).

Zhvendosjet e kockës së klavikulës përbëjnë 3-5% të të gjitha dislokimeve. Ka dislokime të skajeve akromiale dhe sternore, ku të parat ndodhin 5 herë më shpesh. Studimi i materialit edukativ do të kryhet sipas skemës së mëposhtme: veçoritë anatomike dhe funksionale të kyçit, mekanogjeneza e dëmtimit, klasifikimi, shenjat klinike dhe radiologjike, metodat e trajtimit, rehabilitimi.

Zhvendosjet e shpatullave përbëjnë 60% të të gjitha dislokimeve. Kjo frekuencë shpjegohet me veçoritë anatomike dhe fiziologjike të nyjës: koka sferike e humerusit dhe zgavra e sheshtë artikulare e skapulës, mospërputhja midis madhësive të tyre është 1:4, një zgavër e madhe kyçe, dobësi e kapsulës-ligamentoze. aparate, veçanërisht në pjesën e përparme. Mospërputhja e sipërfaqeve artikulare dhe dobësia e aparatit kapsulo-ligamentoz në sfondin e dëmtimit "krijojnë kushte të favorshme" për shfaqjen e dislokimit. Pas eliminimit të zhvendosjes së kokës dhe rivendosjes së marrëdhënieve normale në nyjen e shpatullave, imobilizimi i plotë është veçanërisht i rëndësishëm, i cili duhet të zgjasë të paktën 3 javë, pasi kapsula e kyçit rigjenerohet dhe mbresë e indit lidhor që rezulton bëhet e plotë për funksionim pas 21 ditësh. . Mosrespektimi i këtij kushti në sfondin e arsyeve të mësipërme mund të çojë në zhvendosje të zakonshme.

Për shkak të disa veçorive anatomike, thjesht eliminimi i shpatullës së dislokuar nuk mjafton. Në disa raste, me dislokime të shpatullave, vërehet dëmtim i manshetës rrotulluese të jashtme. Mansheta e rrotullimit të jashtëm është një zgjatim i tendinit i muskujve supraspinatus, infraspinatus dhe teres minor që ngjitet në tuberkulën më të madhe të humerusit. Dëmtimi i manshetës së rrotullimit të jashtëm manifestohet pas eliminimit të dislokimit nga mungesa e rrëmbimit aktiv dhe rrotullimit të jashtëm në nyjen e shpatullave. Ky ndërlikim është një indikacion për trajtim kirurgjik dhe duhet domosdoshmërisht të zbulohet menjëherë pas eliminimit të dislokimit.

Shqyrtimi i dispozitave të seksionit të temës do të bëhet në mësimin për temën e përshkruar më sipër. Për të përgatitur materialin edukativ për këtë mësim, ju rekomandojmë të përdorni librin shkollor "Traumatologjia dhe Ortopedia" ed. G.S. Yumasheva, 1990 (fq. 191-212) dhe rekomandimet metodologjike të departamentit “Dëmtime të gjymtyrës së sipërme”, 1988 (fq. 7-13; 22-36).

Studenti duhet të njohë teknikën e vendosjes së fashave të gipsit:

Fashat e suvasë aplikohen në një dhomë të veçantë - një dhomë me suva, ku ka një dollap për ruajtjen e fashave të suvasë, një tavolinë për përgatitjen e fashave të suvasë, legenëve për njomjen e fashave të suvasë, mjeteve për heqjen dhe prerjen e fashave të suvasë, një shtrat ose një tavolinë speciale ortopedike.
Fashat e gipsit prodhohen në fabrikë ose bëhen në vend duke fërkuar pluhur gipsi në fasha të zakonshme garzë pa buzë (Fig. 1).

Për të bërë një kallëp suvaje, fashat e suvasë ose splinat e suvasë ulen thellë në një legen me ujë të ngrohtë (Fig. 2) . Lagja e fashës përcaktohet nga ndërprerja e lëshimit të flluskave të ajrit. Fasha hiqet duke e kapur nga të dy skajet në mënyrë që suva të mos rrjedhë jashtë. Duke i bashkuar duart, shtrydhni ujin e tepërt.

Veshjet e suvasë aplikohen pa rreshtim direkt në lëkurë, duke mbuluar zgjatimet kockore me jastëkë të veçantë pambuku (Fig. 3) ; ndonjëherë në praktikën ortopedike përdoren shtresa të holla leshi pambuku.
Për të aplikuar një fashë suvaje, shpesh përdoren splinat e suvasë, të përgatitura nga 6-8 shtresa fashë suvaje të njomur. Gjatësia e splinit është 60 cm - 1 m.. fiksohet me llaç ose fashë të zakonshme garze. Ata fashojnë pa tension dhe shtrëngime të tepërta, duke e mbështjellë kokën e fashës së suvatuar në lëvizje rrethore në drejtim lart ose poshtë, duke mbuluar rrethin e mëparshëm me raundin tjetër të fashës për të paktën gjysmën e gjerësisë së tij, ndërsa drejtojnë palosjet dhe zbutja e turneve të fashës. Gjatë gjithë kohës është e nevojshme të modeloni me kujdes një fashë të lagur përgjatë kontureve të trupit. Pas aplikimit të gipsit, është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e qarkullimit të gjakut në gjymtyrë, duke i kushtuar vëmendje të veçantë majave të gishtave: dhimbja, ndjeshmëria e dëmtuar, ftohtësia, ënjtja, njolla me zbehje ose cianozë tregojnë ngjeshjen e enëve dhe nevojën. për të ndryshuar fashën.

Llojet e gipsit

Studenti duhet të dijë llojet kryesore të gipsit për ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme.

Për imobilizim përdoren lloje të ndryshme fashash allçie - rrethore, me fenestra, si urë, të artikuluara, shtretër, koksit, llastik, splinte. Shtrati i gipsit përdoret për sëmundjet e shtyllës kurrizore. Bëhen 5-6 shirita të mëdhenj në dy shtresa secila, nga kurora e kokës deri në mes të kofshëve dhe një gjerësi pak më e madhe se 1/2 e perimetrit të gjoksit. Pacienti vendoset në stomak. Zgjatjet e kockave mbrohen me leshi pambuku, dhe koka, shpina dhe ijet janë të mbuluara me dy shtresa garzë. Në majë të garzës vendoset një splint gipsi dhe është modeluar mirë (Fig. 4) . Pastaj me radhë aplikohen shtresa të njëpasnjëshme. Pas shërimit, shtrati i suvasë hiqet dhe pritet në mënyrë që koka e pacientit të hyjë në mes të kurorës dhe veshët të mbeten të hapur; nga ana, skajet duhet të arrijnë kreshtat iliake dhe zgavrat sqetullore, por në mënyrë të tillë që lëvizjet në nyjet e shpatullave të mos kufizohen. Një prerje ovale është bërë në zonën e bigës për lehtësinë e përdorimit të enës (Fig. 5). Pas prerjes, skajet e shtratit të gipsit mbulohen me garzë dhe fërkohen me grurë gipsi. Shtrati i suvasë së tharë është ngjitur me një material të butë nga brenda.
Një korse gipsi aplikohet për sëmundjet dhe lëndimet e shtyllës kurrizore. Lloji i korsesë përcaktohet nga lokalizimi i lezionit (Fig. 6). Korseti vendoset në një tavolinë të veçantë ortopedike ose në një kornizë, e cila lejon shkarkimin e shtyllës kurrizore dhe eliminimin e deformimit (Fig. 7) .

Fiston e iliumit, proceset spinoze të rruazave, tehut e shpatullave dhe klavikulave mbrohen paraprakisht me xhaketa të mbushura. Për një korse, përdoren fasha të gjera suvaje ose splinta të prera posaçërisht; aplikohen në mënyrë alternative në 4 shtresa prapa dhe përpara, duke modeluar me kujdes. Fasha forcohet me fashë allçie në 1-2 shtresa. Ka rreth 20 fasha me gjerësi 25 cm në korse.Një korse e aplikuar saktë ka 3 pika mbështetëse në fund - kreshtat iliake dhe pubis, në pjesën e sipërme përpara mbështetet kundër sternumit. Një dritare zakonisht pritet në bark për të lehtësuar frymëmarrjen. Kur aplikoni një jakë korse, goja e pacientit duhet të jetë e hapur. Korse-jaka është prerë në mënyrë që në krye të përfundojë pak mbi pjesën e pasme të kokës, poshtë veshëve dhe në nivelin e mjekrës, në fund - në nivelin e rruazave kraharore XI-XII.
Në zonën e brezit të shpatullave dhe sqetullave, korseja pritet në mënyrë që lëvizjet në nyjet e shpatullave të mos kufizohen.

Një fashë kocke, ose e ashtuquajtura koksit (Fig. 8) përdoret për sëmundje ose dëmtim të nyjës së kofshës, femurit. Për një salcë koksite nevojiten fasha të gjera suvaje, llamba gipsi 60 mezi dhe 1 g të gjata dhe jastëkë pambuku për shtrirje në zonën e sakrumit dhe kreshtave iliake. 2-3 splincat e para të gjata vendosen rreth barkut dhe legenit dhe fiksohen me raunde rrethore të një fashë allçie. Më pas aplikohen splincat dy metra përgjatë pjesës së pasme dhe sipërfaqeve të jashtme të gjymtyrëve të poshtme deri në të tretën e poshtme të këmbës së poshtme dhe fiksohen me një fashë gipsi. Dy shirita të shkurtër forcojnë sipërfaqet e përparme dhe të brendshme të nyjës së hipit, njëra prej tyre shkon në mënyrë të pjerrët, duke formuar pjesën perineale të fashës. Ndarjet e shkurtra aplikohen përpara nga e treta e poshtme e kofshës deri te kyçi i kyçit të këmbës dhe prapa nga e treta e mesme e këmbës deri te majat e gishtave. Të gjitha shiritat forcohen me fashë suvaje. Fashimi mund të bëhet edhe nga një numër më i vogël nyjesh, por duke përdorur një numër më të madh fashash. Forca e veçantë kërkohet në palosjen inguinale, ku veshjet shpesh thyhen.

Veshja torako-brakiale (Fig. 9) aplikohet për fraktura në zonën e nyjës së shpatullës dhe humerusit. Fillojnë me vendosjen e një korseje suvaje, më pas vendoset një splint i gjatë përgjatë sipërfaqes së brendshme të krahut nga dora në zgavrën sqetullore me kalimin në korse. Ndarja e dytë aplikohet përgjatë sipërfaqes së jashtme të pasme nga dora përmes nyjeve të bërrylit dhe shpatullave deri në korse. Shiritat fiksohen me një fashë gipsi dhe fasha përforcohet me splinta shtesë në nyjen e shpatullave. Midis korsesë dhe nyjës së bërrylit, suvatohet një shkop druri - një ndarës.
Fashat rrethore të suvasë përdoren gjerësisht për frakturat e kockave të gjymtyrëve (Fig. 10, 11, 12). Një fashë rrethore allçie e aplikuar drejtpërdrejt në plagë quhet fashë allçie e verbër. Së bashku me imobilizimin e fragmenteve, një fashë e tillë mbron plagën nga infeksioni sekondar, parandalon tharjen dhe ftohjen,
eliminon nevojën për veshje, duke siguruar kushte optimale jo vetëm për shkrirjen e fragmenteve të kockave, por edhe për shërimin e plagëve të indeve të buta. Një fashë gipsi e verbër përdoret gjerësisht për trajtimin e lëndimeve me armë zjarri, lehtëson transportin e të plagosurve dhe kujdesin për ta.
Për të vëzhguar plagën ose vendin e lëndimit në një fashë rrethore suvaje, ndonjëherë bëhet një dritare - një fashë dritare. Është prerë me thikë në një fashë që ende nuk është ngurtësuar në zonën e synuar. Për të lehtësuar prerjen e dritares, vendoset një jastëk pambuku nga brenda dhe suvaja bëhet më e hollë në këtë vend. Skajet e dritares janë të fërkuara me grurë gipsi.
Një fashë ure është një lloj fenestrate, kur, për të forcuar fashën, nga dritarja hidhen harqe metalike ose kartoni-gipsi, të suvatuara në fashë.
Një fashë rrethore që kap vetëm një nga nyjet e gjymtyrëve quhet splint, dhe nuk kap fare nyjet - mëngë. Kjo e fundit aplikohet kryesisht si pjesë përbërëse e veshjeve komplekse.
Në rast të dëmtimit dhe sëmundjes së kyçeve, më shpesh të gjurit dhe bërrylit, vendoset një splint, i cili krijon pushim të plotë për kyçin. Ajo duhet të kapë pjesën e sipërme të gjymtyrës në të tretën e sipërme dhe atë të poshtme në të tretën e poshtme. Baza e splinit është një varëse gipsi, në krye të së cilës janë të fashuara me fasha gipsi.
Një varëse gipsi e lëvizshme është bërë nga një varëse e gjerë gipsi, e cila duhet të mbulojë 2/3 e perimetrit të gjymtyrës. Longueti është modeluar mirë në gjymtyrë dhe fiksohet me një fashë garzë. Nëse është e nevojshme, duke e zbërthyer fashën, mund ta hiqni lehtësisht fashën. Në praktikën pediatrike përdoret gjerësisht ndarja e gipsit e lëvizshme.
Për eliminimin gradual të disa formave të deformimeve dhe kontrakturave, përdoret një fashë skenike. Ekzistojnë disa lloje të një fashë të tillë. Për shembull, në trajtimin e shputës kongjenitale tek fëmijët e vegjël, këmba hiqet sa më shumë që të jetë e mundur nga pozicioni vicioz dhe në këtë formë aplikohet një gips. Pas një kohe, fasha hiqet, pozicioni vicioz eliminohet përsëri dhe aplikohet një gips. Kështu gradualisht, duke ndryshuar gradualisht gipsat, këmba sillet në një pozicion natyral. Një lloj tjetër fashë fashe, e përdorur për të eliminuar kontrakturat në nyje dhe deformimet këndore të kockave, është një fashë rrethore allçie me një prerje mbi zonën e korrigjuar. Drejtimi i prerjes duhet të jetë i kundërt me këndin e deformimit. Duke zvogëluar gradualisht madhësinë e prerjes me ndihmën e levave të hedhura në një fashë, deformimi eliminohet.
Pas përfundimit të trajtimit hiqet fasha e gipsit. Për këtë qëllim, ekziston një grup i veçantë mjetesh. Gjatë prerjes së fashës suva me gërshërë të posaçme, dega e brendshme duhet të jetë gjithmonë paralele me fashën. Në zonat me lakim të theksuar, është më mirë të përdorni një sharrë. Pas diseksionit, skajet e fashës shpërndahen dhe pjesa e suvatuar e trupit lirohet. Mbetjet e gipsit hiqen me ujë të ngrohtë dhe sapun. Lloje të tjera gipsi: gjilpërë Turner, gips Smirnov-Weinstein, kornizë Chizhin, gips për thyerje suprakondilare të humerusit ose dëmtim të nyjës së bërrylit, gips për thyerje të eshtrave të parakrahut, gips për dëmtim të kockat e dorës së falangave të gishtave, gips për fiksimin e kyçit të gjurit dhe të tretën e sipërme të kockave të këmbës së poshtme, fashë gipsi për thyerjen e të tretës së mesme të këmbës së poshtme, fashë gipsi për një thyerje të kyçeve, një fashë gipsi për një thyerje të kockave të këmbës.